锁定型颈椎前路钢板在颈椎外科的应用
颈椎前路植骨内固定术的应用分析
摘要 ： 目的 ： 探讨 颈椎前路 植骨 内固定 术的应 用效 果。 方法 ： 颈椎病 ４ ０ 例 根据 治疗方法的不 同分 为治疗组 与对照组 ． 各２ Ｏ 例， 治疗组 选择
颈椎前路 髓核 摘除加植 骨 内固定术 ， 对 照组采 用颈后路单 开 门减压 术。结果 ： 两组住院 时间无显著性 差异（ Ｐ ＞ ０ ． ｏ ５ ） ， 治 疗组的 手术 时间和 术 中失血量 明显 少于对 照组（ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ ） 治疗组 随访 ３ 个 月与随访 ６ 个 月的 Ｊ ＯＡ优 良率 明显高 于对 照组（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 颈椎 前路 植 骨 内固 定术在 颈椎 病 治疗 中的应 用可 减少手 术时间和术 中失血 量 ， 提 高ｊ ｏ Ａ优 良率 ， 值 得推 广应用 。 关键词： 颈椎 病 ； 颈椎前路 植骨 内固定 术； 颈后路单 开 门减 压术
１ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ６ — ０ ０ １ ３ — ０ １ 中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ７ － ３ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： 表 １ 两 组 住 院 相 关 指标 分 析 ± ｓ 颈 椎病 是 临 床上 常 见 的疾 病 ， 临 来上 常 见合 并 脊髓 损 伤 ， 给
３ １ 。根据 其 压迫 脊髓 的部 位 不 同 ， 分为 前路 手 术 和后 路 手 １ ． ２ 治 疗 方法 ：治疗 组 ：选 择 颈 椎前 路 髓 核摘 除 加 植 骨 内 固定 期 活 动［ Ｏ Ａ优 良率 内固 定术 已从 早 期 术。 依 次 切开 皮 肤 、 皮 下组 织 和颈 阔肌 ， 松 解 颈深 筋 膜 ， 分离 松解 术 两 种术 式 。其 中颈椎 前路 减 压 Ｊ Ｉ Ｏ Ａ优 良率逐渐演变为椎问盘切除＋ Ｃ ａ ｇ ｅ Ｊ Ｏ Ａ优 良 椎 体前 筋 膜 。 透 视确 定减 压 的椎 间 隙 ， 安放 椎 体牵 开 器 。向 两侧 的 纯减压 ．
颈椎前路钢板在颈椎病中的应用
性轴向载荷 ， 而锁定 钢板则 不能 。但 二者均 能够在 全长 的移
植物上实现载荷 分享 。Ｒ ｉ 亦在 人尸 体实 验 中证 实动 力 ｅｙ ｄ 性钢板允许 移植 物分享更 多的 载荷 ， 载荷分享 是颈椎 内固定
的 一项 基 本 原 则 ， 由此 可 见 ， 力性 钢 板 较 锁 定 钢 板 有 更 优 越 动
３ 颈 椎 前路 钢 板 的 临床 应 用
方式又分 为 ： １ 完 全锁定 钢板 ， Ｃ Ｌ （） 以 Ｓ Ｐ及 Ｏ ｏ ｉ ｒ ｎ钢板 为代 表， 自锁装置将螺钉和钢板 联为一 体 ， 可移动 。（ ） 限制 不 ２半 性钢板 ， Ｚ ｐ ｉ Ｃ ｄ ａ 、 ｒｍｅ 以 ｅｈｒ ｏ ｍ ｎ Ｐｅ ｉ 、 ｒ钢板为 代表 ， 尽管 锁定 装 置将螺钉 和钢板联为一体 ， 但并不是完全锁定 ， 板和螺钉之 钢 间可有角 度的变化 以适应 移植物 沉降来实 现载荷分享 。（ ） ３ 动力性钢板 ， 是第三代颈椎前路 钢板 ， Ｄ Ｃ Ａ Ｃ钢板为代 以 Ｏ 、Ｂ 表， 这二种钢板的动力机 制有所不 同。Ｄ Ｃ钢板 是由双棒 和 Ｏ 横连板组成 ， 固定螺钉和横连板之 间通过 内锁螺钉 完成 自锁 ，
【 中图分类号】 Ｒ ８ ６１ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ －０ ４ ２ ０ ）２０ ８ －３ ０ ８７４ ｛０ ９ ０ －１５０
需 要 进 一 步 的 检 验 “ Ｊ 。 ２ 颈 椎 前 路 钢 板 的生 物 力 学研 究 ２１ 完全锁定钢板 和 动 力性钢板 的生物 力 学比较 ． Ｂｏｋ ｒ ｅ ｄ
自从 Ｂ ｈ ｒ１６ ￣ｌ ９４年首先 将颈 前路钢 板用 于颈椎创 伤 以 ｅ 来， 伴随着颈椎外科 的发展 ， 颈前路钢板在颈椎退行性病变 中 的应用逐渐增多。 目前 ， 颈椎 前路 钢板 已成 为较广 泛应 用 于 颈椎间盘和椎体切除后 重建 颈椎 稳定 性的 内固定 系统 ， 术后 有即刻稳定 、 促进融合 、 持颈椎 生理 曲度 的作 用 ， 维 取得 了 良 好的临床效果。随着临床 经验 的不断积 累 ， 颈椎 前路钢 板也
颈前路减压植骨自锁钢板内固定治疗颈椎伤病
颈前路减压植骨自锁钢板内固定治疗颈椎伤病周 林，沈合群，佘康云（湖南省邵阳市中心医院 脊柱外科，湖南 邵阳 422000）摘要：目的 探讨颈前路减压植骨自锁钢板内固定治疗颈椎伤病的临床效果。
方法 选取本院2004年5月-2011年5月收治的颈椎损伤和颈椎病患者224例，均采用颈前路减压植骨自锁钢板内固定治疗方法，对比患者术前、术后的相关临床数据。
结果 随访4-28个月，本组病例颈椎生理前凸及椎间隙高度恢复满意，神经功能得到不同程度恢复，植骨于11-17周均达到骨性愈合。
结论 应用颈椎前路减压植骨自锁钢板内固定治疗颈椎伤病，能重建丢失的颈椎椎间高度与生理曲度，固定良好，有利于颈椎伤病患者的神经功能恢复。
关键词：颈椎伤病；前路减压；植骨内固定；自锁钢板中图分类号：R 681.5+3 文献标识码：B目前治疗颈椎损伤和颈椎病的方法仍然以手术疗法为主[1]，其基本原则是通过对患者神经组织、脊髓的减压，以达到恢复颈椎的自然生理曲度、实现病变节段及椎间高度的稳定性。
在国内骨科临床中，颈椎前路减压植骨内固定是较为有效的治疗方法之一[2-3]，在颈椎前路减压后，联合应用植骨与自锁钢板内固定技术，具有固定牢靠，融合率高的优势，临床疗效满意。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2004年5月—2011年5月收治的颈椎损伤和颈椎病患者224例，男131例，女93例；年龄26-75岁，平均51.6岁；脊髓型和神经根型等颈椎病共148例，C3-4为7例，C4-5为28例，C4-6为19例，C5-6为31例，C6-7为27例，C5-7为32例，C4-7为4例。
颈椎骨折脱位、颈椎过伸性损伤、急性外伤性颈椎间盘突出症等颈椎损伤共76例，损伤节段：C3-5为2例，C4-5为11例，C4-6为13例，C5-6为24例， C6-7为18例，C5-7为8例。
颈椎病病程3个月-6年，颈椎损伤病程1h-23天。
入院时按照Frankel评分：A级49例，B级54例，C级82例，D级27例，E级12例。
颈前路钢板内固定治疗颈椎粉碎性骨折
例 下 颈 椎 粉 碎 性 骨 折 的 患者 。 结 果 ： 组 病 例 均 得 到 随访 ， 访 时 间 为 ４ ５ 本 随 ～ １个 月 ， 均 为 ２ ． 月 ， 路 髂 骨 植 平 １ ６个 前 骨均获得 良好 融合 ， 颈椎 生理 曲度 维持 良好。 随访过程 中未出现钢板 螺钉松动 、 断裂等现 象。 术后 除 ２例 颈椎骨折 伴 严 重 的 脊 髓 损 伤 患 者 症 状 无 恢 复 外 ， 他 均 获 得 不 同程 度 的 恢 复 ， 良 率 为 ８ ％。结 论 ： 椎 前 路 钢 板 内 固定 具 其 优 ７ 颈 有显著的优越性 ， 可起 到 即 刻 稳 定 、 止 植 骨 块 移 位 的 作 用 ， 防 术后 无 需 行 石 膏 外 固 定 ， 显 地 提 高植 骨 融 合 率 。 前 明 路 减压彻底 ， 进脊髓神 经功能恢复。 促 关 键 词 骨折 颈 椎 内 固 定 钛 板
锁定型颈椎前路钢板在颈椎外科的应用
ｌ 锁 定型 颈椎 前 路钢 板 的发展 与 现状
颈 椎 损 伤 与 疾 病 应 用 。 Ｏｒ ｎ钢 板 宽 度 为 １ ｍｍ， ｅ ｈｒ 板 ｉ ｏ ８ Ｚ ｐ ｉ钢
１６ ９ ４年 Ｂ ｈｅ＿ 报 道 了 首 例 颈 椎 前 路 钢 板 螺 钉 应 用 于 下 ｏｌ 】 ｒ 颈 椎 骨 折 之 后 ， 着 研 究 深 入 ， 科 医 师 更 加 认 识 到 颈 椎 损 伤 随 骨
宽度 更 小 仅 １ ｎ ， 为 适 合 国 人 颈 椎椎 体 宽度 ， ５ ｍ￣更 因此 目前 国
内应 用 Ｏｒ ｎ及 Ｚ ｐ ｉ钢 板 逐 渐 增 多 ， 取 得 良好 效 果 。 目前 ｉ ｏ ｅｈｒ 并 颈 前 路 钢 板 固 定 节 段 最 高 为 Ｃ ， 低 达 ｒ１ ！最 ｒ。
标 准 术式 而得 到广 泛 使 用 并 取 得 良好 疗 效 。然 而 观 察发 现 ，
其 钢 板 与 螺 钉 接 合 部 易 出 现 松 动 ， 要 达 到 坚 强 固 定 ， 钉 顶 如 螺
端 螺 纹 必须 穿透椎 体 后方 骨 皮 质 ， 而增 加 了手 术 操 作 难 度 ， 因
：
、
．
： ； ？ ：ｉ：ｊ：ｊ ｉ 乏 ： ：ｊ ： ・ ： ： 板 在 颈 椎 外 科 的 应 用
林 明 侠
中图分 类号 Ｒ ８ ６ ３２ 文 献标 识码 Ａ
文章编 号
１０ ８ ７ ２ ０ ） ０— １ １ ０ ５ ４ ８（０ ２ １ ０ ０—０ ２
同 时 增 加 了脊 髓 损 伤 的 潜 在 危 险 。 １ ８ ９ ６年 Ｍ ｏ ｈ 等 ＡＯ 组 ｍｃ ｅ 成 员 首 先 设 计 出 颈 椎 带 锁 钢 板 （ ｅｖｃｌｓｉｅ ｌ ｋｎ ｌｔ Ｃ ｒｉ ｐｎ ｏ ｉ ｐａｅ ａ ｃ ｇ Ｃ Ｌ ， 过 固定螺 钉 尾端 的带 锁 装 置 ， 钢 板 与螺 钉 牢 固结 Ｓ Ｐ）通 使 合 ， 钉顶 端 不 需 穿 透椎 体 后 方 骨 皮 质 即 可 达 到 固 定 效 果 。 螺 故 Ａ 颈 前 路 钢 板 大 大 简 化 了 操 作 ， 加 手 术 安 全 性 ， 少 并 Ｏ 增 减 发症 。带锁 型 钢板 螺 钉 由纯 钛 金 属 材 料 制 成 ， 有 十 分 良好 具
颈椎前路锁定钢板 CSLP-NA-SS
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AO/ASIF 颈椎前路锁定钢板 CSLP
什么是颈椎的支持固定?
Buttressing Principle -- 防止轴向畸形的发生
产生轴向畸形的应力 • 直接: 轴向应力 • 间接: 继发屈曲及剪切应力
颈椎前路锁定钢板 = 颈椎的支持固定
• • • 钢板需要塑形 固定的椎体骨面需要清理 固定螺丝尽可能靠近最大活动节段
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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CSLP 的特点
4.0mm
4.35mm
12mm
14mm
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16mm
CSLP 的特点 Standard CSLP
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CSLP 的特点
Modified CSLP
450.1**
450.2**
450.3**
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AO/ASIF 颈椎前路锁定钢板 CSLP
CSLP 可用于颈椎及上胸椎
的前路支持固定
• 用于颈椎固定时--箭头朝向头侧 • 用于颈胸段或上胸椎时--箭头朝向尾侧
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CSLP 的特点
2mm
12°
10°
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CSLP 的特点
专利设计: 膨胀锁定螺丝
AO/ASIF 颈椎前路锁定钢板 CSLP
Cervical Spine Locking Plate CSLP
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AO/ASIF 颈椎前路锁定钢板 CSLP
CSLP在颈椎前方建立 支持固定结构系统 可适用于颈椎及上胸椎: • 创伤及其后期病症 • 颈椎退行性疾病 • 肿瘤 • 感染等 需行椎体切除术或椎间盘 切除术的病例
锁定型颈椎前路钛板系统+钛网植骨在颈椎外科中的应用
２ ４０ ） ６０ ０
［ 摘要】 目的 ： 观察 锁定 型 钛板 （ ＲＯ ／Ｅ Ｈ Ｒ ＋ 网植 骨在 颈椎 外 科 中 的应用 价 值 。 法 ： ５ 颈椎 骨折 、 Ｏ Ｉ ＮＺ Ｐ Ｉ ） 钛 方 对 ４例 颈椎 病患 者 行颈 前路 减 压＋ 网植 骨融 合 ， 用 Ｏ Ｉ Ｎ Ｚ Ｐ Ｒ钛 板＋ 网植 骨 内 固定 ， 访 ３个 月一 钛 采 Ｒ Ｏ ／Ｅ ＨＩ 钛 随 ５年 。结果 ： 所有 患
结 果显 示 ， 目前 表皮 葡 萄球 菌对 青 霉 素 Ｇ、 苄青 霉 素 、 霉 氨 红 素 和 苯唑 青 霉 素 等 常用 抗 生 素 多耐 药 ， 万 古 霉 素 、 诺 酮 对 喹 类、 头孢 菌 素类 抗 生素 及 庆 大 霉 素 尚敏 感 ， 感 率 在 ８ ％ 以 敏 ０
者 神经 系 统症 状 均 有 不 同程 度 的改 善 ， １例 发 生 钛板 或 螺 钉 断 裂 、 动 及 滑 脱 等并 发 症 。 结 论 ： Ｒ Ｏ ／Ｅ ＨＩ 无 松 Ｏ Ｉ ＮＺ Ｐ Ｒ 钛板 ＋ 网植 骨具 有 操 作简 便 、 全 、 发 症少 、 钛 安 并 固定 节 段稳 定 性高 等优 点 ， 适用 于 颈椎 外 伤 、 椎病 患 者 的治疗 。 颈
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２７ ６第 卷 ｌ ０年 月 ４第７ ０ 期
・临床研 究 ・
锁定 型颈椎前路钛板 系统＋ 网植骨 钛 在 颈椎外科 中的应 用
郝 永 强 ， 洪涛 ， 晓 阳 ， 刘 刘 刘胜 淳
（ 岛大 学 医学 院 附属 烟 台毓 璜顶 医 院脊 柱外 科 ， 青 山东 烟 台
固定 部位 ： 高节段 Ｃ ， 低 节段 。 最 ，最 １ ． ２临床表 现
采用 Ｏ Ｉ Ｎ Ｚ Ｐ Ｒ锁 定 型颈 椎前 路 钛 板 系统 ， Ｒ Ｏ ／Ｅ ＨＩ 由纯 钛 制成 ， 具有 良好 的 生物 相容 性 。Ｚ Ｐ Ｉ Ｅ Ｈ Ｒ钛 板 与 ＯＲ Ｏ Ｉ Ｎ钛 板
颈椎前路锁定型钢板在颈椎疾病中的应用体会
级 ２例 ； Ｃ级 ３例 全 部 改 善 至 Ｄ级 。 ２例 颈椎 病 及 １ 颈 椎 肿 例 瘤 ， 后 肌 张 力 下 降， 经 系 统 功 能 恢 复 。全 部病 例 植 骨 块 在 术 神
Ｚ ｐ ｉ锁 定 型 钢 板 系 统 １ ｅｈ ｒ ３例 ， 得 满 意 效 果 。 取 ｌ 临 床 资 料
术 后 不 需 严 格 卧 床 ， 口内 置 半 管 或 胶 管 引 流， 后 ２ ｈ 伤 术 ４
拔除引流后， 坐起 活 动 ， 脊 髓 损 伤 患 者 可 在 颈 托 保 护 下 离 床 无
２ 结 果
均 ３ ． ， 中脊 髓 型 颈 椎 病 ２例 ， 椎 肿 瘤 １例 ， 椎 椎 体 ３６岁 其 颈 颈 骨 折 、脱 位 伴 截 瘫 １ ０例 ｆｒｎ ｅ Ａ 级 ４例 ， Ｆａｋ ｌ Ｂ级 ３例 ， Ｃ级 ３ 例） 融 合 节 段 ： 节 段 ３例 ， 节 段 １ 。 单 双 ０例， 高 节段 为 Ｃ 最 低 最 节 段 Ｃ。采 用 Ｏ ｉ ｒ ｎ钢板 １ ｏ １例，ｅｈｒ 板 ２例 。 Ｚ ｐ ｉ钢
中 国现 代 医 药 杂 志 ２０ ０ ９年 １月第 １ 卷 第 １ ＭＭＪ ，Ｊｎ ２ ０ ，Ｖ ｌ１ ，Ｎ ． １ 期 Ｃ ａ ０ ９ ｏ １ ｏ１
・
１ ０９ ・
颈椎前路锁定 型钢板在颈椎疾病 中的应用体会
尹 卫军 张 力 高立
国 内 自 １９ ９ ６年 开 始 报 道 应 用 颈 椎 前 路 钢 板 治 疗 颈椎 损 为 保 证 内 固定 位 置 准 确 无 误 。 中常 规 应 用 Ｃ臂 Ｘ线 电视 监 术
前路带锁钢板联合钛笼植骨融合术治疗下颈椎骨折脱位
摘要 ： 目的
值 。方 法
评价前路带锁钢 板系统结合钛 笼内植骨融合 治疗 颈椎骨折脱位合并脊髓损 伤的临床疗效及应用价
对 ２ 颈 椎 骨 折脱 位 并 脊髓 损 伤 患 者 行 颈 椎 前 路 减 压 、 笼 内 植 骨 ， 钛 带 锁 钢 板 内 固定 术 ， 经 功 能 按 ５例 钛 纯 神
Ｓ ａ ｉ ｔ ｆｔ ｅ ｆ ｅ ｅ ｍｅ ｔ ｎ ｉ ｈ ｆ ｓｏ ａ ｅ ａ ｈ ｅ ｅ ｙ ａ ｐ ｙ ｎ ｎ ｅ ｉ ｒ ｌ ｃ ｉ ｇ ｐ ａ ｅ ｙ ｔ ｍ ｏ ｒ ａ — ｔ ｂ ｌ ｙ ｏ ｈ ｉ ｄ ｓ ｇ ｎ ｓ ａ ｄ ｈ ｇ ｕ ｉｎ ｃ ｎ ｂ ｃ ｉｖ ｄ ｂ ｐ ｌ ｉ ｇ ａ ｔｒｏ ｏ ｋ ｎ ｌ ｔ ｓ ｓ ｓ ｅ ｆ ｒｔ ｅ ｔ ｉ ｘ
ｃ ｓ ｓ Ｔｈ ＯＡ ｒ ｄ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ａ ｅ ｒ （ ９ ２ １ ． ） ｉ ５ｃ ｅ ｔ １ ｏ ｔ ｓｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅｙ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ａ ｅ ． ｅＪ ｇ ａ ｅ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｒ ｔ ｓｗｅ ｅ ６ ． ± ２ ５ ｎ ２ ａ ｓ ａ ２ｍ ｎ ｈ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｌ ． ｎ ｌ ｓ １ Ｏ 之 ×１０ 本组术 Ｔ 的连接部位） 其中 ７ ％合并脊髓 伤或神 经根受 压症 ， ０
前 Ｊ Ａ评分 ４ ４ ， Ｏ ～１ 分 平均《 ．５ ．） ： ８±２７分。 ９
１２ 治疗方法 ．
状｜ 。下颈椎颈髓损伤的病理改变大多是以下两个因素引 ３ ］ 起『 ： 颈脊髓前方受压， ４ａ ］） 致压物可包括骨折脱位时向后移
ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ａ ｌ ｏ ｌ ｗｅ Ｄ ｆ ｒ １ ． ｎ ｈ ｎ ａ ｅ ａ ｅ Ａｌ ｔ ｅ ｂ ｎ ｒ ｆｓｗｅ ｅｆ ｓ ｄ ｗｉ ｉ ｎ ｈ ｆｅ ｈ ｐ ｒ ａ ｅ ｒ ｌ ｆ ｌ ｏ ｄ ｕ ｏ Ｓ ５ ｍｏ ｔ ｓ ｏ ｖ ｒ ｇ ． １ ｈ ｏ ｅｇ ａ ｔ ｒ ｕ ｅ ｔ ｎ ３ ｍｏ ｔ ｓａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｏ ｅ — ｈ ａ ｉｎ ａ ｄ ａ ｌｔ ｅ ｆａ ｕ ｍ ｎ ｉｌ ｃ ｔ ｎ ｒ ｅ ｕ ｅ ａ ｉｆ ｉ ｇ ｙ Ｔｈ ｒ ｒ ｏ ｐ ａ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ｔ ｅ ｔｏ ｎ ｌ ｈ ｒ ｔ ｒ ａ ｄ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ｇ ｔ ｙ ｎ ｌ ． ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｌ ｔ ｏ ｌ ｔ ｎ ａ ｙ ｏ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ
前路带锁钢板固定颈椎损伤的手术配合
ｌ 董 慧 瑛 ．妇 产 科 护 理 学 ．安 徽 ：安 徽 科 学 技 术 出 版 社 ，１ ９ ：１ ９一 ９８ ６
ｌ ７１． １ ９ｌ一 １ ２ ９
在穿 刺成 功 后 ，先注 入 等渗 盐 水 以观察 有无 外 渗 ，然后 再加 入药 物 ，药 物注 射完 后 再 注 入 等 渗 盐水 ，以 减 少 注
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现 代 中 西 医结 合 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 １ 卷 第 ２ 期 ｌ 月 号 １ １ １
临 床 护 理 ・ ２ｌ ７ ・ ７
摄取 营养 的重 要 性 ，鼓 励 其 多 进 食 高 蛋 白 、高 维 生 素 、
高 热 量 食 物 ，多 吃 水 果 、蔬 菜 ，避 免 进 刺 激 性 食 物 ，按
２ 术 前 准 备
２ １ 器械 物 品 的 准 备 ：除 骨 科 常 规 器 械 准 备 外 ，还 要 ． Ｏｒ ｎ带 锁 型 颈椎 前 路 钢 板 螺 钉 固定 系 统 （ 括 前 路 带 ｉ ｏ 包 锁 钢板 、环锯 、ｃｓａ 牵开 器 等 ） ａｐ ｒ 。术 前 检 查 电 刀及 吸 引 器 性能 ，并备 好 明胶 海 绵 、 氧水 等 物 品。 双 ２ ２ 患 者 准 备 ： 前 １周开 始 行气 管食 管 推移 训 练 （ ． 术 推 过 中线 ） ，每 次 持 续 １ ｎ为 宜 ，以适 应 术 中牵 拉 。术 ５ｍｉ 前 １ｄ巡 回护 士 到 病 房 向 患者 介 绍 手 术方 法 及 过 程 ， 使
入点 的局部 刺激 ；拔 针后 应 轻 压 穿 刺 点 数 分 钟 ，以 免药
液外 渗 。一旦 发 现药 液 外 渗 ，应 立 即停 药 ，用 生 理 盐水
或 ０ １ ｌＬ硫 代 硫 酸 钠 作 局 部 皮 下 注 射 以 稀 释 ，并 ．７ｍｏ／ 用 冰袋 冷敷 。④腹 腔 内化 疗 时 ，应 注 意 变 动 体 位 ，使 效
颈椎前路带锁钢板治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤15例分析
１ ２ 手术方 法 ．
采 用气 管插 管 全麻 ， 卧 位 ， 仰
选用 右侧胸锁乳 突肌 内侧 缘横 切 口， 约 ５７ ｍ， 长 ～ｃ 显
露伤椎 及其上下缘 ， ７号 注射 针 头插 入椎 间隙后 用
陈 红 钧 吴 云 县 孙 国 顺 何 实 为 王 德 芳 苏 云 鹏 许 凌 云
【 摘要】 目的
探 讨颈椎 前路减 压带锁钢 板 内固定治疗 颈椎骨折 脱位 并脊髓损伤 的效果 。方法 术后
随 访 １－４月 ， Ｆ ａ ｋ ｌ 分 判 断 恢 复 情 况 。 结 果 除 １例 于 术 后 １周 内 死 亡 外 ， 余 １ ２２ 按 ｒｎ ｅ 评 其 ４例 全 部 得 到 随
。 。
时间 １—４月 ， ２２ 平均 １ ６个 月
折脱 位 并 脊 髓 损 伤 １ ５例 ， 得 满 意 效 果 ， 总 结 取 现
分 析如 下 。
１ 资 料 与 方 法
术后 症 状 无 改善 ， ２例 改 善 为 Ｃ 级 ， １例 改 善 为 Ｄ
级 。Ｆ ａ ｋ ｌ ｒｎ ｅ Ｃ级 ２例 改 善 为 Ｄ 级 ， １例 改 善 为 Ｅ
３例 ，颈椎 骨折脱 位并脊髓 损伤 ， 手
术 治疗 的 目的Ｌ 是恢 复颈 椎 序列 和力 线 ， ２ 解除 脊髓
压迫， 恢复椎 管 的容 积 ， 防止 继发 性 脊髓 损 伤 ， 重建
颈椎的稳 定性及 获得早期 的功 能康 复 。对 于脊髓损
并不 同程度脊髓损 伤 ， 据 Ａｌ ｎ分类［ ， 曲压缩 根 ｌ ｅ １屈 ］ 型１ Ｏ例 ， 位 均 超 过 椎 体 ５ ， 中 Ｃ 、 脱 Ｏ 其 Ｃ ２例 ，
颈前路钢板在颈椎损伤并颈椎间盘突出症中的应用
棉 花 状 。体 征 ： 人 往 往 无 体 征 或 仅 轻 微 体 征 ，少 下 ） 暴 露椎 体 ， 病 ， 在椎 间 隙插入 定位 针后 ， 过 “ ” 通 Ｃ 臂 数 严重者 有 多项 体 征 。 本 组 ６例 无 明显 体 征 ， ４ ｘ线 电视 机透 视 ， 余 确定 施行 手 术 的 间 隙或 椎 体 位 置 。 例有不 同程 度体征 ： ）ｏｆｅｎ征 阳性 ３例 ； （Ｈ ｆ ｎ ￣ ｍ ②一 侧 将 前纵 韧 带切 开 显 露 间 隙或 病 椎 及 上 、 各 一 个 相 下 或 二侧上 肢和／或 下肢痛 觉 减退 １例 ； ③３例 有腱 反 邻 的正常 椎 体 ， 为单一 椎 间 盘突 出 ， 作 该 间 隙手 如 仅 射 亢进 。本组 病 例 大 部 分 合 并 有 不 同程 度 的瘫 痪 。 术 ， 如为 椎 体骨 折或 相 邻椎 间 盘病 变 ， 将病 椎 的上 宜
理 杂 志 ，０２，８ ４ ：４ ２０ ｌ （ ） ４—４ ． ５
【 汤 ４ Ｊ
光 ， 大魁 ．现 代临床药物学 ［ ．北 京 ： 学： 出版 李 Ｍ］ 化 【业
社 ．０ ３６ ２ ２０ ：２ ．
［ ］ 许 惠娟， ５ 商亚兴 ．微波喜 疗妥 治疗某些 皮肤 病疗效 观察 ［ ］ Ｊ．
《 海南 医学）０９年第 ２ ２０ ０卷第 ４期
Ｖ Ｉ０ ． ＡＤ州 ２０ ９ ｏ ２ Ｎｏ ４ ０
．
参 考 文 献
［ ］ 黎 敏 ， 蓓 ， ．云南 白药 气雾剂外 用治疗 静脉炎疗效 观 １ 吕 等 察［ ］ 当代护士，０ ４ ５ Ｊ． ２０ ，． ［ ］ 吴显和 ． ２ 赵世英 ， 魏昭崇 ．化疗患者静脉系统保护 ［ ］ Ｊ ．实用护
前路带锁钢板治疗严重颈椎损伤
中华 临床 医学 杂志 。２ ０ ０ ７年 ９月 。第 ８卷 ，第 ９期
６ｌ
・
经验 交流 ・
前路带锁钢板治疗严重颈椎损伤
宗志宏 汪 宏
评价 Ａ Ｏ颈椎 前路 带锁钢板 （ ｒｉ ｌｐｎ ｌｏｋｎ ｌ ｅ Ｃ Ｌ ） ｃ 、ｃ ｉａ ｌｃ ｉ ｐａ ， Ｓ Ｐ在严重颈椎损伤 中的应用 ｅ ，ａ ｓ ｇ ｔ
６ ５岁，平均年龄 ４ ． 。其 中颈椎爆裂型 骨折 １ ２５岁 ０
例 ，骨折伴脱位 ６ ，Ｃ ，Ｃ 例 ，Ｃ 例 。 例 ４ ２例 ５ ８ ６６ １ 手术方法 ． ２ 仰卧位 ， 颈丛神 经 阻滞麻醉 。于颈前
右侧做 ５ ｃ 的斜切 ｌ ， 露骨折颈椎及其上下各 ￣６ｍ Ｚ 显 ｌ
攻 丝 ，于 钢板 的上下两端呈对 角各旋 入 １枚 １ｍ ４ ｍ
长松质骨螺 钉 ，螺钉 的角 度分别 向头 、尾 两侧各呈
应用 Ｃ Ｌ Ｓ Ｐ的适应证 ： 颈椎爆 裂型 骨折 、 颈椎骨 折和／ 或脱位 ，其主要受 压物 多来 自脊 髓前方 ，故颈 椎前路减 压手术 被广 泛应 用 ，彻底减 压、重建病变 节段 的稳定性 是手术 的 目的 。单纯 前路椎 管减压 、
３ 讨 论
块 的 目的即可 。脊 髓完全 减压 后 ，彻底止血 ，取 自
体骼骨修 成相应形 状 的骨 块 ，植 入减压 后的骨缺损 处。 选择适 当长度 的 Ａ Ｏ颈椎前路 带锁钢板 ， 箭头 方
向放于头 端 ，把钢 板置入颈 椎前 方 。为确保 内固定
位 置无误 ， 可在 Ｃ臂 ｘ光机 监视下操作 ， 次钻孔 、 依
自体髂 骨移植 ，其减 压节段 不够坚 强、牢 固，需要
１。 ２角，依次再置入另一对角 ｜ ｍ长松质骨螺钉， ４ ｍ
颈椎前路钢板内固定治疗Hangman骨折的疗效及并发症分析
自行 恢 复正 常 ； ， 即 时
请胸外科 协助手术 修补 ， 术后 禁饮 食 ９ ｄ ， 未 出现食道 漏 ；
喉 头 水 肿 １例 ， 术 后 次 日呼 吸 困 难 ． 静脉给予地塞米松 ． 氢
均３ ６ ， ４岁 。高处 坠落 伤 ５例 ， 交 通 伤 ７例 ， 重 物 砸 伤 ５例 。
疗效及其并发症报告如下。
口。 术后 ２ ４ ｈ内床 边 备 气 管 切 开 包 。 术后 ２ ｄ可 戴 软 颈 围 下 床 活动 。３个 月 后 复 查 Ｘ线 片 了解 内 固定 情 况 。 结 果 １ ７例 患 者 术 中 完 全 复 位 。 手 术 时 间 ９ ０ ～
１ ２ ０ ｍｉ ｎ， 平均 ９ ７ ， ５ ｍｉ ｎ 。术 中 出 血量 ３ ０ ～ １ ５ ０ ｍｌ ， 平均 ６ ２ ｍｌ 。
骨折类 型按 Ｌ ｅ ｖ ｉ ｎ ｅ — Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ 标准１ ４ １ ， Ｉ Ｉ 型 １ ０例 。 ⅡＡ 型 ２ 例 ， Ⅲ 型 ５例 。合 并 脑 挫 伤 ２例 ， 血 气 胸 １例 ， 四肢 骨 折 ２ 例． Ｃ ５ ， ６脱 位 １ 例 ． Ｔ １ ２骨 折 伴 Ｔ １ ２平 面 以 下 不 完 全 性 脊
４ ７ ５
颈椎 前 路 钢板 内固定治 疗 Ｈ ａ ｎ ｇ ｍａ ｎ骨 折 的疗 效 及 并 发症 分 析
张 东辉 ， 王 清 ， 王 松 ， 袁 兴期 ， 黄福 国， 程方 东
（ 泸州医学院附属医院脊柱外科 ６ ４ ６ ０ ０ ０四川省泸州市 ）
中图 分 类 号 ： Ｒ６ ８ ７ ， ３ 文献标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ４ － － ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ ０ ７ ） 一 ０ ６ — ０ ４ ７ ５ — ０ ２
颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗外伤性颈椎间盘突出症
颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗外伤性颈椎间盘突出症余永壮;韩春;卢忠存;吴坤芳;覃文报
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2005(8)6
【摘要】目的探讨颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗外伤性颈椎间盘突出症的疗效.方法对18例外伤性颈椎间盘突出症患者行颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗.结果 3例失访,15 例获随访的患者在15～17周内均获得牢固骨融合.神经功能改善依据JOA评定标准,优10例,良5例,中1例,无效2例.结论颈椎前路开窗减压或椎体次全切除减压,植骨钢板内固定是治疗外伤性颈椎间盘突出症的有效方法.
【总页数】2页(P492-493)
【作者】余永壮;韩春;卢忠存;吴坤芳;覃文报
【作者单位】河池市第三人民医院骨科,广西,河池,547000;河池市第三人民医院骨科,广西,河池,547000;河池市第三人民医院骨科,广西,河池,547000;河池市第三人民医院骨科,广西,河池,547000;河池市第三人民医院骨科,广西,河池,547000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5;R687.3
【相关文献】
1.颈椎前路减压钢板内固定治疗外伤性颈椎间盘突出症 [J], 刘志伟;孙有声;孙晓亮;张建伟;严伟洪
2.颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗外伤性颈椎间盘突出症 [J], 陈又年;刘莉
3.前路减压植骨融合钢板内固定治疗颈椎间盘突出症 [J], 刘青云;刘文和
4.颈椎前路减压植骨钢板内固定在外伤性颈椎间盘突出症中的应用 [J], 戴润茂;林天杰;李国燕
5.前路减压植骨钢板内固定治疗颈椎间盘突出症(附32例病例报告) [J], 邵珠同;倪义涛
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颈椎前路带锁钢板的临床应用10例
（０ １—０ 一椰 牧稿 ， ２０ ６ 青任 ＊ 辑 李小萍】
术切除范围， 同时 对切 除可 能性 作 出估 计 ． 本组 无 １侧为单 纯剖胸探查 ． 但术 后 ２例切缘 阳性。
３ ４ 木前 軎 由 于 肺 癌 首 趺 术 后 ， 数 患 者 均 接 受 了化 隹 多 疗 或 放疗 等 ， 质 相 对 较 差 ． 此 应 全 面 检 查 和 支 持 治疗 。２ 体 因
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支气管炎症者 ， 给予针对性地抗炎 、 解痉 、 化痰药物治疗。 术 前准备充足的血源 ． 本组术 中最大失血量 ６００ｍ ， ０ ｌ术后胸腔
次手术 ， 对肺功 能影 响较 大． 术前 碲功能 锻炼尤 其重要 。有
颈椎前路带锁钢板的临床应用 １ 例 ０
武 警总 医院骨科 昊奋 起
关ｔ 词 颈椎 镇 定 型钢 板
杨 传铎 王振 字 白晓 东 姜 川 （ 京 １０ ３ ） 北 ０ ０ ９
前 路 固 定
自 Ｒｂ ｓ ｏｉ ｏ ｎ ｎ等… １５ ９５年首 次报 告颈椎前 路 融合 与 自体
引流渡 ２ ０ ｌ ０ｍ 。 ０
沿 淋 巴 道转 移 的 肿瘤 ； 于 各 种 原 因如 曾 考 虑 心 肺 功 能 差 或 由 早 期 术 中未 做快 速 切片或 误 诊 为 良性 肿 瘤 而 未 行 叶 切 除 者 ． 成 为 “ 后 复 发 的根 源 。早 年 ２例 术 前 术 中误 诊 为炎 性 假 瘤
移， 了解淋 巴结转移情况 ， 作出临床分期 ， 如仍 为 Ｉ一Ⅱ期 病
外科学备战颈椎手术的固定材料选择
外科学备战颈椎手术的固定材料选择随着现代生活方式的改变，颈椎病已成为社会公共卫生问题的重要组成部分。
随之而来的是颈椎手术的需求日益增加。
作为外科医生，在备战颈椎手术时，选择合适的固定材料是至关重要的。
本文将探讨外科学备战颈椎手术的固定材料选择。
一、颈椎手术的固定材料介绍颈椎手术中最常用的固定材料包括钢板和螺钉、颈椎内固定系统以及特殊材料如自体骨等。
这些材料在手术过程中起到稳定椎间间隙，支撑颈椎结构的作用。
1. 钢板和螺钉钢板和螺钉是最常见的颈椎手术固定材料。
它们通常由钛合金制成，具有优异的生物相容性和机械强度。
通过将钢板和螺钉固定在椎体上，可以实现颈椎的稳定固定。
2. 颈椎内固定系统颈椎内固定系统由椎弓根螺钉、杆和固定体组成。
它比传统的钢板和螺钉更加稳定，并能够更好地维持椎间间隙的高度和角度。
3. 自体骨自体骨是自体颈椎手术中使用的一种特殊材料。
通过从患者骶骨或盆骨获取，并移植到颈椎手术部位，自体骨可以提供额外的支撑和固定。
二、固定材料选择的考虑因素在选择适合的固定材料时，需要考虑以下因素：1. 患者特点患者的年龄、性别、身体状况以及其他潜在的健康问题需要被考虑。
例如，年轻患者通常需要更加坚固和可靠的固定材料，而老年患者可能需要更轻便和易于操作的材料。
2. 手术类型不同类型的颈椎手术可能需要不同的固定材料。
例如，单节段或多节段融合手术可能需要颈椎内固定系统或钢板和螺钉，而椎间盘置换手术则可能需要自体骨材料。
3. 材料的机械性能固定材料的机械性能包括强度、刚度、耐腐蚀性等。
这些性能直接影响到固定的可靠性和稳定性。
因此，在选择固定材料时，需要综合考虑其机械性能。
4. 可操作性和安全性固定材料的可操作性和安全性也是考虑的重要因素。
手术时，医生需要根据材料的特性来选择操作方式，以确保手术顺利进行，并降低手术风险。
三、固定材料选择的发展趋势随着科技的不断进步，固定材料选择也在不断演变。
未来的发展趋势可能包括以下方面：1. 生物可降解材料生物可降解材料可以在手术后逐渐降解，减少患者体内的异物负担，减少不必要的固定材料的长期使用。
颈椎前路一体化钢板椎间融合器的临床应用
颈 椎 间融 合 率 为 ９ ， ， 间隙 高 度平 均 增 高 ３ ． ； 髓型 颈 椎 病术 前 Ｊ Ａ评 分 ７ １ ３％ 椎 ４ １％ 脊 ３ Ｏ — ２分 ， 均 为 ９７分 ， 后 评 平 ． 术 分 为 １ ～ ７分 ，５ ２１ １． ， 后改 善 率 为 ８ ． 外 伤 后颈 椎 间 盘突 出症 和颈 椎 骨 折脱 位 失 稳 患者 术 后恢 复 情况 为 （ ９分 术 ４ ％。 ９ 按
ｃ ｒ ｃ ｓｚ ｏ ＣＢ ｉ ｌｎ ｗ Ｓ ｉ ｓｒｅ ｏｒ ｔ ｉｅ ｆ Ｐ ｅ ｍｐａ ｔ ａ ｎ ｅ ｄ．Ｓ ｌ— ａ ｐｎ ｓｒｗｓ ｗｅｅ ｎｓｒｅ ｗｉ ｏ ｔａ ｙ ｎｅ ｓｆ ｒ ｎ ｃ ｌ ｕ ｔ ｅｆ ｔｐ ｉｇ ｃ ｅ ｒ ｉ ｅ ｄ ｔ ｔ ｕ ｈ ｎ ｉｔｎ ｉｅ ．Ｃａ ｅｌ ｓ ｉ ｏ
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・综 述・锁定型颈椎前路钢板在颈椎外科的应用林明侠中图分类号 R683.2 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2002)10-1010-02作者单位:海南省人民医院骨病外科,海口 570311作者简介:林明侠(19632),男,海南文昌市人,副主任医师。
研究方向:脊柱外科。
电话(0898)686422151 锁定型颈椎前路钢板的发展与现状1964年Bohler 1报道了首例颈椎前路钢板螺钉应用于下颈椎骨折之后,随着研究深入,骨科医师更加认识到颈椎损伤的治疗中颈椎复位、脊髓及神经根的减压和颈椎稳定均同样重要。
虽然颅骨牵引及单纯颈髓减压对某些病例能达到复位及解除脊髓或神经根压迫的效果,但对颈椎稳定作用弱,病人需要长时期卧床和外固定,对康复十分不利。
颈椎外伤后,颈椎局部稳定因素对神经功能的保护及对病人预后均十分重要。
七十年代后,国外开始研制颈椎前方椎体间钢板螺钉固定椎体。
七十年代Orozco 2和Tapies 将AO 短节段H 型钢板应用于颈前路固定。
八十年代Caspar3研制特殊器械和推荐标准术式而得到广泛使用并取得良好疗效。
然而观察发现,其钢板与螺钉接合部易出现松动,如要达到坚强固定,螺钉顶端螺纹必须穿透椎体后方骨皮质,因而增加了手术操作难度,同时增加了脊髓损伤的潜在危险。
1986年Morsche 等AO 组成员首先设计出颈椎带锁钢板(Cervical s pine locking plateCSL P ),通过固定螺钉尾端的带锁装置,使钢板与螺钉牢固结合,螺钉顶端不需穿透椎体后方骨皮质即可达到固定效果。
故AO 颈前路钢板大大简化了操作,增加手术安全性,减少并发症。
带锁型钢板螺钉由纯钛金属材料制成,具有十分良好的生物学相容性和耐腐蚀性,其比重小,但强度大,屈服度大,经预弯处理完全吻合颈椎生理弧度。
且由于钛不含磁性,内固定后可行MRI 检查,有助于了解病变节段减压是否充分和脊髓本身性质有无变化,对判断手术后颈脊髓状况及预后有非常重要的临床意义。
国内刘忠军41995年6月首先应用AO 带锁钢板螺钉治疗颈椎损伤,袁文51996年底首先报道AO 带锁钢板螺钉在颈椎损伤、颈椎病、OPIL 及颈椎肿瘤的应用。
AO 带锁钢板过宽,其宽度达20.65mm ,术中应用越靠高位颈椎越是困难,往往需要切断、推开颈长肌才能找到理想固定点,有的瘦小患者很难完成固定,并且钢板未经预弯处理,是其不足之处。
金大地61999年报道应用Orion 钢板在16例颈椎损伤与疾病应用。
Orion 钢板宽度为18mm ,Zephir 钢板宽度更小仅15mm ,更为适合国人颈椎椎体宽度,因此目前国内应用Orion 及Zephir 钢板逐渐增多,并取得良好效果。
目前颈前路钢板固定节段最高为C 2,最低达T 2。
2 技术要求和适应证2.1 锁定型颈椎前路钢板手术方法及术后处理患者仰卧位,肩背部垫高,头稍后伸,以1%利多卡因局麻或气管插管全麻,常规铺无菌巾,于颈前右侧做4～5cm 长的切口,显露病变椎体或节段及其相邻上、下各一椎体。
骨折病例采用椎体次全切除法切除压迫脊髓的椎体、相邻的2个椎间盘及软骨板;对脊髓型颈椎病病例,如仅单间隙间盘突出压迫脊髓,则用环锯法切除病变椎间盘及上位椎体下1/3和下位椎体上1/3,如相邻2个间盘突出则采用开槽式减压法切除间盘组织及其间椎体的中份,减压后其范围成长槽状,椎体肿瘤则应以尽量切除为原则。
完全减压后,彻底止血,取自体髂骨修成相应形状后,植入减压后的骨缺损处,选择适当长度的锁定钢板放置于椎前,确认钢板居中,于钢板上、下两端呈对角螺孔钻孔、攻丝,各旋入1枚松质骨固定螺钉,螺钉的角度向头、尾两侧各呈15°角,再置入另一对角松质骨螺钉,然后将2枚锁定型螺钉分别拧入上、下各一对松质骨螺钉之间以锁定之。
最后于Orion 钢板表面凹槽或Zephir 钢板之合适螺孔处置入1枚固定螺钉将植骨块固定。
为保证内固定位置准确无误,术中常规应用C 臂X 线电视监护。
术后不需要严格卧床,伤口内置半管或胶管引流,术后24h 拔除引流后,坐起活动,无脊髓损伤病人可在颈托保护下离床活动,常规应用抗生素,激素3～5d ,1周左右摄颈椎正、侧位片,了解内植物位置。
术后3个月复查X 线片,了解植骨愈合情况。
2.2 锁定型颈椎钢板应用适应证选择一般认为由于创伤或手术减压如椎间盘切除或椎体切除等原因所致的颈椎不稳均可使用,包括颈椎外伤,椎间盘疾病,颈椎病等因伤病本身或手术减压后需要稳定者。
此外,也适用于类风湿关节炎所致的颈椎渐进性畸形、半脱位、颈椎椎体良性肿瘤切除后重建、骨髓炎愈合后的反曲畸形7。
目前公认锁定型颈椎前路钢板适用于颈椎外伤,在解除脊髓及神经根受压同时使颈椎获得即刻稳定。
对严重的下颈椎骨折脱位,后路手术能较好复位,使用后路钉板系统内固定亦能使颈椎获得即刻稳定,但严重的下颈椎骨折脱位大多合并椎间盘损伤或突出,后路手术难于有效减压,不仅如此,随着骨折脱位的复位,损伤或突出的椎间盘,会更进一步突向椎管内,造成神经损伤加重,因此,袁文8等主张术前如MRI检查确定有颈椎间盘突出或损伤时,应首选前路减压复位,同时行锁定型钢板固定。
对颈椎肿瘤的治疗,锁定型颈椎前路钢板也属于绝对适应证。
目前,主要对颈椎退变性疾病如颈椎病的手术治疗,是否应用锁定型钢板尚存争议,因颈椎前路手术后不需内固定病人也可早期下床,临床观察其疗效和植骨融合率在应用内固定与不用内固定的两组病例间无显著差异4,并且使用内置物,可能发生并发症,特别是在单节段颈前路融合术中是否有必要行内固定存在争论。
有学者观察到部分颈椎病人行颈前路减压融合术后远期疗效较差,主要原因是由于椎体高度的再丢失,颈椎生理曲度不能维持,影响到椎管有效容积以及融合失败和融合节段假关节形成。
叶立娴9报道脊髓型颈椎病前路植骨术后不愈合率高达43.35%。
Farey10报告为26%,因此认为11,12在单节段颈前路减压以及对多节段颈椎病前路次全切除减压中应用带锁钢板能取得良好的近、远期疗效,具有良好的应用前景。
3 并发症及其预防应用颈椎前路带锁钢板能使颈椎获得即时稳定,从而提高植骨融合率。
但是,因使用不当而产生的并发症亦不容忽视。
与使用颈椎前路带锁钢板相关的并发症包括:固定螺钉进入椎间隙、螺钉退出、钢板偏向一侧、颈椎生理前凸消失、钢板螺钉部分拔出、食道瘘以及钢板螺钉松动、滑脱或断裂13。
螺钉进入椎间隙多发生在低位颈椎且肥胖者,术中X线透视由于肩部阻挡影响观察不清楚时,或与钢板长度选择不当有关,预防关键在于加强术中透视,仔细辨认清楚。
在上中位颈椎,颈长肌较靠近中线,致使钢板相对较宽,在显露不充分时可使钢板固定偏斜,而术中甚少使用C臂X线机透视颈椎正位,故不易被发现。
轻度偏斜不产生任何症状,钢板偏斜较多时,固定螺钉有损伤或刺激神经根的可能。
症状轻者对症处理即可,症状严重者可在植骨稳定或融合后将钢板取出。
螺钉退出或钢板螺钉部分拔出,多发生在多节段固定,尤其是超过融合节段固定,且以发生在钢板下极为多,与颈椎过伸时承受较大拉力有关。
如患者术后吞咽不适,吞咽痛加重,应及时摄颈椎侧位X线片,明确钢板螺钉位置,适当处理防止其进一步拔出。
给予适当外固定至植骨融合,无须手术取出内固定。
严重者骨质疏松者应视为该手术禁忌证!固定后颈椎生理曲度减小或消失,主要由于钢板预弯不够所致。
钢板螺钉过于松动、折断或滑脱主要由于操作不当或螺钉靠近终板甚至进入椎间隙所引起。
总之,应用颈椎前路带锁钢板内固定手术并发症多与手术医师操作不当和术后颈部过度活动有关。
因此,必须严格手术适应证,完善手术条件与设备,选择经验丰富的手术医师,充分掌握手术原则,熟悉操作技术,遵循颈前路内固定的生物力学原则,才能避免或减少发生并发症的可能。
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