颈椎前路钢板手术后期并发症的预防

（收 稿 日 期 ：2012-05-25 ）
·临床论著·
颈椎前路钢板手术后期并发症的预防
王宵光1，王淙清1
摘要： 目的 探讨脊髓型颈椎病采用颈椎前路钢板长期置入体内的并发症预防和处理。 方法 收集经前路减压植骨融
合钢板内固定手术的脊髓型颈椎病 137 例，每 6 个月拍摄颈椎 X 线片，评估颈椎钢板固定邻近间隙钙化 、钢 板 螺 钉 折 断
1. 蚌埠医学院第一附属医院骨科 安徽省蚌埠市 233004 doi：10.7531/j.issn.1672-9935.2013.01.017
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中国骨与关节损伤杂志 2013 年 1 月第 28 卷第 1 期 Chin J Bone Joint Injury，Jan.2013，Vol.28，NO.1
1 临床资料 1.1 一 般 资 料 本 组 137 例 ， 男 86 例 ， 女 51 例 ； 年 龄 35~73 岁 。 椎 间 盘 突 出 部 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ：C5、6 29 例 ，C6、7 20 例 ，C5、6 和 C6、7 突 出 31 例 ，C4、5 和 C5、6 突 出 15 例 ，C4、5 和 C6、7 突 出 11 例 ，C3、4 和 C4、5 突 出 9 例 ，C3、4 和 C5、6 突 出 7 例 ，C3、4 及 C6、7 突 出 15 例 ， 均 由 同 一 组脊柱外科医生手术，采用经前入路切除颈椎间盘或次全切除 1 或 2 个椎体，同时取自体髂骨块（带三面皮质骨）植骨，再用颈
钉点后用神经剥离子探明寰椎后弓内侧壁、寰椎侧块的范围和 枢椎椎弓峡部的上壁、内侧壁，直视下置入寰枢椎椎弓根钉。
参考文献 [1] Tan MS，Wang HM，Wang YT，et al． Morphometric evaluation of
screw fixation in atlas via posterior arch and lateral mags [J]． Spine， 2003，28(9)：888-895． [2] 贾 卫 斗 ，郑 铁 钢 ，许 英 杰 ，等． 经 寰 枢 椎 椎 弓 根 内 固 定 植 骨 融 合 术 治疗寰枢椎不稳 [J]． 中国骨 与关节损伤杂志，2006，21 (11)：863865． [3] 费 志 强 ，徐 建 光 ，周 蔚 ，等． Magerl 联 合 Brooks 融 合 术 治 疗 严 重 的 寰枢椎不稳[J]． 脊柱外科杂志，2006，4(4)：212-214． [4] 马 向 阳 ，尹 庆 水 ，吴 增 晖 ，等. 寰 枢 椎 后 路 四 种 钉 棒 固 定 方 法 的 三 维稳定性评价[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2008，18（6）:464-468. [5] 张 沛 ，刘 斌 ，常 志 强 ，等. 经 寰 枢 椎 椎 弓 根 螺 钉 技 术 治 疗 寰 枢 椎 不 稳症[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（5）：420-421. [6] Resnick DK，Gregory R． Anatomic suitability of the C1~C2 complex for pedicle screw fixation[J]． Spine，2002，27(14)：1494-1498． [7] 刘 晓 岚 ，周 若 舟 ，刘 社 庭 ，等. 枢 椎 椎 弓 峡 部 引 导 下 寰 椎 椎 弓 根 置 钉的 CT 测量及其应用[J]. 中国 脊柱脊髓杂志，2010，20（11）：930934.
34 例 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P ＜0.05）；上 钢 板-椎 间 盘 间 距 与 下
钢板-椎间盘间距对术后钢板邻近间隙钙化情况的影响， 两者
比较差异无统计学意义（P ＞0.05），详见表 1。
本 组 14 例 在 术 后 颈 椎 X 线 侧 位 片 上 发 现 有 一 端 的 螺 钉
打 在 椎 间 隙 内 ，其 中 5 例 后 期 出 现 螺 钉 脱 出 （图 1）， 其 余 123
例未发生螺钉脱出， 由此说明螺钉打在椎间隙内可能发生后
期的脱出。 本组 26 例（包括 5 例螺钉脱出）在术后 1~2 年内再
手术取出钢板螺钉， 均未发生术后钢板邻近间隙钙化及钢板
螺钉脱出。
表 1 脊髓型颈椎病术后钢板邻近间隙发生钙化的情况
参考文献 [1] Kaiser MG，Haid RW Jr，Subach BR，et al. Anterior cervical plating
en hances arthrodesis after discectomy and fusion with cortical aillograft.[J]. Neurosurgery，2002，50:229-238. [2] 冯 虎 ，马 志 兵 ，齐 祥 如 ，等. 颈 前 路 钢 板 固 定 位 置 与 相 邻 节 段 退 变 之间关系的研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（1）：1-4. [3] Bose B. Anterrior cervical instrumentation enhances fusion rates in multilevel reconstruction[J]. J Spinal Disord，2001，14:3-9. [4] 杨 杰 ，贾 长 青 ，刘 瑞 瑞 ，等. 颈 椎 前 路 动 力 性 与 限 制 性 固 定 系 统 的 临床比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010，25（5）：385-387. [5] Jong Beom Park，Yong Sun Cho，K Danel Riew. Development of adjacent-level ossification inpatients with an anterior cervical plate [J]. J Bone Joint Surg(Am)，2005，87:558-563.
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复 位 ，不 要 求 术 前 C1、2 完 全 复 位 ；同 时 因 进 钉 点 和 置 钉 方 向 的 不同使其可治疗由于脊柱后凸畸形和横突孔破坏而不能行 Magerl 经关节螺钉固定的患者。 因此其较 Margerl 螺钉固定具 有更广的适用范围和更可靠的内固定效果。 本组术后未出现相 关并发症，疗效满意，与张沛等［5］报道相符。 马向阳等［4］认为钉 棒系统具有良好的力学稳定性， 而在解剖上，C2 侧块螺钉进钉 上斜角度较大，C2、3 经关节螺钉增加了固定节段 ，因此寰枢椎椎 弓根钉宜作为第一选择。
Resnick 等［6］通过 CT 研究发现，寰椎椎弓根的平均宽度为 7．89 mm，进 钉 处 寰 椎 后 弓 高 度 4．58 mm， 因 此 放 置 3．5 mm 的 椎弓根钉完全可行。 刘晓岚等［7］认为提高置钉安全性的最好办 法就是术前对后弓高度、寰椎椎动脉沟内外侧高度、矢状面进 钉角度、最佳进钉点等行个性化的测量，术中仍需实时 C 型臂 X 线机侧位透视消除偏差。 保障手术顺利进行需注意：①熟悉 寰枢椎局部解剖，在其后外侧有椎动脉、C1、2 颈神经及大量枕下 静 脉 丛 ，内 侧 剥 离 12～15 mm 后 须 小 心 操 作 ，避 免 损 伤 重 要 结 构 ；②术 前 个 性 化 设 计 ，通 过 详 细 的 影 像 学 资 料 全 面 了 解 每 个 寰枢椎椎弓根的大小， 倾斜度及周围重要结构的位置等情况； ③为避免神经血管损伤， 在暴露寰椎后弓上缘时严禁锐性分 离，用血管钳夹持“花生米”从 C1 后结节由内向外剥离 ，如 静 脉 丛 出 血 影 响 视 野 用 明 胶 海 绵 和 （或 ）脑 棉 片 压 迫 止 血 ；④确 定 进
项目
n 钢板邻近间隙钙化（例）
<5 mm 74
16
钢板上像-椎间盘间距
≥5 mm 63
2
<5 mm 61
18
钢板下像-椎间盘间距
≥5 mm 76
3
图 1 C4、5、C5、6 椎间盘突出术后 13 个月出现螺钉脱出
3讨论 目前应用钛合金材料的颈椎钢板行颈椎前路内固定，一般
认为钢板可以长期滞留于体内。 但本研究结果表明钢板长期滞
椎钢板（枢法模或中华长城系列）内固定。
1.2 评价方法 收集每间隔 6 个月的术后颈椎 X 线片， 评估
颈椎钢板固定椎体邻近椎间隙钙化及置入钢板螺钉折断脱落
等，并在颈椎 X 线侧位片上测量钢板-椎间盘间距（钢板上边
缘到固定椎上缘之间距离， 钢板下边缘到固定椎下缘之间距
离）。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 1.0 统计软件包进行处理，组间比
后期螺钉脱出。
关键词： 颈椎；并发症；前路；钢板；邻近椎间隙钙化
中 图 分 类 号 ：R681．5
文 献 标 志 码 ：B
文 章 编 号 ：1672－9935（2013）01－0041－02
目前采用经前入路减压植骨融合钢板内固定术治疗脊髓 型颈椎病已是常规手术并取得了良好的效果， 但术后钢板留 置于体内的远期影响，如钢板引起邻近椎间隙钙化、钢板螺钉 折断脱落等问题并未引起临床医生的足够重视。 笔者回顾性 分 析 自 2002 年 1 月~2005 年 12 月 收 治 的 采 用 该 方 法 治 疗 的 脊 髓 型 颈 椎 病 137 例 的 临 床 资 料 ，针 对 上 述 问 题 作 一 探 讨 ，报 告如下。
较采用 t 检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2结果
本组对患者的性别、年龄与术后发生钢板固定椎邻近椎间
隙钙化或钢板螺钉脱落等关系未做详细研究。 手术节段与术后
钢板邻近间隙钙化的相关性无统计学意义（P ＞0.05），具体钙化
情况如下 ：C5、6 占 13.8%（4 ／ 29），C6、7 占 10.0%（2 ／ 20），C5、6 和 C6、7 占 12.9% （4 ／ 31），C4、5 和 C5、6 占 13.3% （2 ／ 15），C4、5 和 C6、7 占 18.2% （2 ／ 11），C3、4 和 C4、5 占 22.2% （2 ／ 9），C3、4 和 C5、6 占 14.3% （1 ／ 7），C3、4 和 C6、7 占 13.3%（2 ／ 15）。 137 例中 39 例发生钢板邻 近间隙钙化， 其中钢板-椎间盘间距≥5 mm 占 5 例，＜5 mm 占