03 讲义医疗保险
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《医院医疗保险》课件
提升医院服务水平，优化服务 流程，提高患者满意度。
维护公平性
确保不同经济状况的患者都能 获得相应的医疗服务，维护医
疗公平性。
03 医院医疗保险政策与法规
国家医疗保险政策解读
城镇职工基本医疗保险制度
覆盖城镇所有用人单位和职工，实行社会统筹和个人账户相结合 的保险模式。
城镇居民基本医疗保险制度
覆盖未纳入城镇职工基本医疗保险制度的城镇居民，包括老年人、 学生、儿童等。
作医疗为主的医疗保险体系。
完善阶段
进入21世纪，我国医疗保险制度 不断完善，逐步建立起多层次、 多元化的医疗保险体系，以满足
不同人群的医疗保障需求。
02 医院医疗保险服务内容
医院医疗保险服务范围
住院费用报销
包括床位费、护理费、 治疗费、检查费等。
特殊病种报销
针对一些特殊疾病，如 癌症、心血管疾病等，
05 医院医疗保险未来展望
医疗保险发展趋势分析
医疗保险覆盖范围扩大
随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，医疗保险覆盖 范围将进一步扩大，包括更多的人群和疾病种类。
医保支付方式改革
未来医疗保险将更加注重疾病预防和健康管理，采用多种 支付方式相结合的方式，如按病种付费、按人头付费等， 以降低医疗成本和提高医疗质量。
审核报销
医院将患者医疗费用明细上传 至医保中心，医保中心审核后
将报销金额拨付给医院。
领取报销款
患者持医保卡和相关证明材料 到医院领取报销款。
医院医疗保险服务标准
保障基本医疗
确保患者能够获得基本的医疗 服务，满足基本医疗需求。
合理控制费用
通过合理的费用控制机制，降 低医疗费用，减轻患者经济负 担。
提高服务质量
维护公平性
确保不同经济状况的患者都能 获得相应的医疗服务，维护医
疗公平性。
03 医院医疗保险政策与法规
国家医疗保险政策解读
城镇职工基本医疗保险制度
覆盖城镇所有用人单位和职工，实行社会统筹和个人账户相结合 的保险模式。
城镇居民基本医疗保险制度
覆盖未纳入城镇职工基本医疗保险制度的城镇居民，包括老年人、 学生、儿童等。
作医疗为主的医疗保险体系。
完善阶段
进入21世纪，我国医疗保险制度 不断完善，逐步建立起多层次、 多元化的医疗保险体系，以满足
不同人群的医疗保障需求。
02 医院医疗保险服务内容
医院医疗保险服务范围
住院费用报销
包括床位费、护理费、 治疗费、检查费等。
特殊病种报销
针对一些特殊疾病，如 癌症、心血管疾病等，
05 医院医疗保险未来展望
医疗保险发展趋势分析
医疗保险覆盖范围扩大
随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，医疗保险覆盖 范围将进一步扩大，包括更多的人群和疾病种类。
医保支付方式改革
未来医疗保险将更加注重疾病预防和健康管理，采用多种 支付方式相结合的方式，如按病种付费、按人头付费等， 以降低医疗成本和提高医疗质量。
审核报销
医院将患者医疗费用明细上传 至医保中心，医保中心审核后
将报销金额拨付给医院。
领取报销款
患者持医保卡和相关证明材料 到医院领取报销款。
医院医疗保险服务标准
保障基本医疗
确保患者能够获得基本的医疗 服务，满足基本医疗需求。
合理控制费用
通过合理的费用控制机制，降 低医疗费用，减轻患者经济负 担。
提高服务质量
医疗保险讲义课件
❖ 约翰的财富的效用 John’s utility of wealth
如果他购买保险，其确定效用＝
if he would buy insurance, his certainty utility=
U(财富=19500)=178 如果他不愿购买保险，其期望效用＝
if he wouldn't buy insurance,his expected utility=
他也可以自我保险 He can self-insure ❖ 生病概率小，但是一旦生病损失很大 small possibility of a large loss if the illness occurs ❖ 不生病的概率大，也没有医疗支出 large possibility that the medical loss will not occur
保险费＝预期医疗保健支出
insurance premium= expected health care expenditure
=95%× 0 + 5%×10,000
=500
他的财富＝ 20,000-500=19500
His wealth =20,000-500=19500
他的确定效用＝
His certainty utility=
医疗保险 Health Insurance
❖ 医疗保险 Health surance
提供一种分散由疾病引起的财务风险的方式
Provide a way to diversify financial risks associated with illness
❖ 医疗保险的需求理论
The theory of demand for health insurance
如果他购买保险，其确定效用＝
if he would buy insurance, his certainty utility=
U(财富=19500)=178 如果他不愿购买保险，其期望效用＝
if he wouldn't buy insurance,his expected utility=
他也可以自我保险 He can self-insure ❖ 生病概率小，但是一旦生病损失很大 small possibility of a large loss if the illness occurs ❖ 不生病的概率大，也没有医疗支出 large possibility that the medical loss will not occur
保险费＝预期医疗保健支出
insurance premium= expected health care expenditure
=95%× 0 + 5%×10,000
=500
他的财富＝ 20,000-500=19500
His wealth =20,000-500=19500
他的确定效用＝
His certainty utility=
医疗保险 Health Insurance
❖ 医疗保险 Health surance
提供一种分散由疾病引起的财务风险的方式
Provide a way to diversify financial risks associated with illness
❖ 医疗保险的需求理论
The theory of demand for health insurance
《医疗保险培训》课件
3 如何处理医保申诉和异议？
指导个人如何处理不满意的医保决定和提出 异议。
4 医疗保险的未来发展趋势
探讨医疗保险未来的挑战和变革，如数字化、 健康管理、预防保健等。
报销制度
门诊报销
了解门诊报销的流程和要求， 以及如何合理利用该制度来降 低个人医疗支出。
住院报销
讨论住院报销的特点、限制条 件和审核流程，帮助个人理解 如何通过住院报销降低费用。
了解医疗保险的定义和核心概念，以及 为什么它在现代社会中如此重要。
保险计划类型
介绍常见的医疗保险计划类型，如自费、 商业和政府划？
探讨选择医疗保险计划时应考虑的因素和常 见错误。
2 医保覆盖范围如何确定？
解释医保覆盖的范围及如何确定医保报销的 具体费用。
医疗事故处理案例分析
通过案例分析，深入探讨不同类型的医疗事故 处理及其教训。
慢性病报销
介绍慢性病报销政策，以及如 何申请和管理慢性病报销。
医疗事故处理程序
医疗事故的定义
解释医疗事故是如何被定义的，以及与医疗责 任和赔偿相关的基本概念。
如何预防医疗事故
提供一些建议和方法，帮助医疗从业者和患者 共同预防医疗事故的发生。
法律程序和流程
概述医疗事故处理的法律程序和流程，包括投 诉、仲裁和法律诉讼等。
《医疗保险培训》PPT课 件
欢迎来到《医疗保险培训》课件！在本课程中，我们将深入探讨医疗保险的 基础知识，包括基本概念、定义、常见问题、报销制度以及医疗事故处理程 序。让我们一起开始这个令人兴奋的学习之旅吧！
医疗保险基础知识
1
医疗保险的历史
2
追溯医疗保险的起源和发展，了解它对
个体和社会的影响。
3
什么是医疗保险？
医疗保险知识讲座教材教学课件
06 医疗保险欺诈行为防范与 打击
常见欺诈行为类型和手段
冒名就医
使用他人医保卡或身份 信息就医，骗取医保基
金。
虚假发票
伪造或变造医疗发票、 处方等凭证，骗取医保
基金。
挂床住院
虚构住院事实，骗取医 保基金。
过度医疗
提供不必要的检查、治 疗等医疗服务，骗取医
保基金。
欺诈行为识别方法和技巧
数据分析
运用大数据技术对医保数 据进行监测和分析，发现 异常就医和费用情况。
参保后权益保障及待遇享受
享受基本医疗保险待遇
在定点医疗机构就医，可按规定享受 基本医疗保险待遇，包括门诊、住院 等医疗费用报销
享受大病保险待遇
符合大病保险报销范围的医疗费用， 可由大病保险基金按规定支付
享受医疗救助待遇
符合医疗救助条件的参保人员，可按 规定享受医疗救助待遇，减轻医疗费 用负担
其他相关权益
异地就医费用结算方式和标准
• 费用结算标准 • 参保人员异地就医发生的医疗费用，按照就医地的支付范围及有关规定
执行。 • 医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。 • 跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则
上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服 务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金 起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
社会保险与商业保险关系
区别
社会保险具有强制性、非营利性、政府主导等特点，而商业保险则具有自愿性、 营利性、市场主导等特点。
联系
社会保险与商业保险在保障范围、保障程度等方面存在互补关系，共同构成完 整的风险保障体系。同时，商业保险可以作为社会保险的补充，提供更全面、 更高层次的保障。
《医疗保险相关知识》课件
医疗保险的重要性和必要性
1 经济保障
医疗保险提供经济保障， 帮助承担医疗费用，减轻 经济负担。
2 保障疾病治疗
医疗保险可以保障疾病治 疗，确保及时获得适当的 医疗服务。
3 预防和健康管理
医疗保险还鼓励预防和健 康管理，提供相关服务和 福利。
医保政策的更新和未来发展趋 势
探讨医保政策的最新变化和未来发展趋势，包括制度改革、费用控制和医疗 技术创新。
社保医疗保险
介绍社会保障体系中的医疗保保险，包括不同保险计划的特点和优势。
社保医疗保险制度介绍
社保卡
了解社保卡的功能和使用方法， 以及注册和申领流程。
健康保险基金
介绍健康保险基金的运作机制和 管理方式，以及参与和缴费的流 程。
就医结算
详细解释就医结算的流程，包括 报销比例、支付方式和申请资料。
商业医疗保险制度介绍
1
保险计划选择
了解如何选择适合自己的商业医疗保险计划，包括考虑因素和比较方式。
2
购买流程
探索购买商业医疗保险的步骤，包括选择保险公司和提交申请。
3
保险理赔
详细介绍商业医疗保险理赔的流程，包括提交索赔申请和审核过程。
医疗保险理赔流程详解
了解医疗保险理赔的具体流程和要求，包括报销申请、费用核算和索赔审核。
《医疗保险相关知识》 PPT课件
通过本课件，您将了解医疗保险的各项知识，包括概述、分类、社保和商业 医疗保险制度，理赔流程，以及医疗保险的重要性和必要性。还将探讨医保 政策的更新和未来发展趋势。
医疗保险概述
通过本节课您将了解医疗保险的基本概念、目标和作用，以及与之相关的重 要术语和关键因素。
医疗保险的分类
03 医疗保险
大额医保封顶线 个人账户支付 大额医保 封顶线 主要从统筹账户支出 个人承担一定比例 起付线
医 疗 费 用
个人账户支付
参保人员自付医疗费用的计算：
例：某人在市博爱医院发生住院医疗费用63000元 ，其中属于符合给付标准的医疗费用为55000元， 其中封顶线为44478元，起付标准为1000元。
住院医保费用 起付额以内 一、二级医院 超过起 ≤10000元 付额部 三级医院 分 ＞10000元 个人支付 100% 10% 20% 15% 统筹支付 0 90% 80% 85%
第五节 中国医疗保险制度
一、中国城镇医疗保险制度
（二）城镇职工基本医疗保险 5.保障水平： 统筹账户实行费用分担的政策，设立起付线和封顶线。 起付标准为当地职工年平均工资的10%左右 封顶线为当地职工年平均工资的4倍左右
补充医疗保险
缴费标准 根据当地经济水平确定 中山市： 城镇职工：个人3%；单位7% 城乡居民：个人10%
第三节 社会医疗保险筹资机制
国家补贴
雇主（单位）资助
雇员（个人）出资 还包括医疗保险基金的投资、社会福利彩票的 发行、参保人或用人单位滞纳金的缴纳等。
第四节 社会医疗保险费用偿付方式
1 2
按比例分担法（共付 法 ） ：社 会医 疗保 险 经办机构和参保人按 照一定的比例（共同 负担率）共同偿付医 疗费用。 • 固定比例 • 变动比例：医 疗费用被划成 不同区间，费 用越高区间， 参保人自付比 例越低
（三）城镇居民基本医疗保险 2.资金筹集： 以个人(家庭)缴费为主，政府给予适当补助， 有条件的用人单位对职工家属参保费用也可以给 予补助。 3.保险支付： 主要用于支付参保居民符合医疗保险规定范围 内的住院医疗费用和规定病种门诊医疗费用。
医疗保险 经典讲义
❖ 补充医疗保险的种类及内容
1.政府主办和经办的国家公务员补充医疗保险 2.企业主办、社会保险机构经办的职工补充医疗保险 3.社会保险机构主办，商业保险公司经办的职工补充 医疗保险 4.工会主办和经办的职工医疗互助补充保险
§2.3 商业医疗保险
❖ 商业保险与健康保险
健康保险是指被保险人发生疾病或意外伤残时，由保险人按照保险合同规 定给付保险金赔偿的保险。一是医疗费用二是收入损失。
2、最无法抗拒的风险：越来越老，老无所 养。
❖老态龙钟疾未消，更甚俗事败幽情。
3、人生三大风险：
❖少年、中年、老年。
❖ ◆社会保障制度是市场经济正常运行的 必要条件：
1、市场经济是生产社会化的大规模经济。 2、市场经济是竞争经济 3、市场经济发展的周期性（经济危机——内需不
足） 4、市场经济是以应用科学技术为基础的经济。 5、任何社会中存在的先天病、残障或各种原因导
❖ 医疗制度的历史沿革
1. 欧洲是医疗保险的发源地，早在古希腊、古罗马 时代就有专为贫民和军人治病的国家公职人员，中 世纪晚期基督教会建立慈善医院。 2.自愿互助团体，19世纪末覆盖了欧洲一半以上的人 口，如共济会、友谊会等。 3. 德国政府1883年颁布《医疗保险法》 4.20世纪80年代医疗保险已发展到85个国家，一半 是发达国家，覆盖人口90%，一半是发展中国家覆 盖人口仅为30%。我国20世纪50年代建立公费医疗 与劳保医疗制度，90年代后进行进行改革。
目前美国健康保险给付中的82%用于医疗费用支付
关键术语
❖ 团体保险 group insurance ❖ 健康保险 health insurance ❖ 基本医疗费用保险
basic medical expense insurance ❖ 大额医疗费用保险
医疗保险讲义范文
医疗保险讲义范文医疗保险是一种保险方式，旨在为参保人提供医疗费用的补偿。
它是现代社会保障体系中的重要组成部分，为个人和家庭提供了在医疗费用方面的保护。
下面，我们将详细介绍医疗保险的基本概念、运作方式以及其在不同国家和地区的实施情况。
首先，医疗保险的基本概念是指通过一定的保费支付，为参保人提供医疗费用的保障。
它可以由政府、个人或企业提供，涵盖的范围包括医疗、药物、手术、康复等方面的费用。
参保人可以根据自己的需求和经济状况选择合适的医疗保险方案，以确保在需要医疗服务时能够及时得到帮助。
医疗保险的运作方式通常包括保险公司和参保人之间的合同关系，以及医疗机构和保险公司之间的合作关系。
保险公司通过收取保费来形成保险基金，用于支付参保人的医疗费用。
参保人在需要医疗服务时，可以选择指定的医疗机构进行就诊，并向保险公司提交医疗费用报销申请。
保险公司在核实申请内容后，根据保险合同规定的政策和限制，向参保人支付合理的医疗费用。
不同国家和地区的医疗保险制度有着各自的特点和实施情况。
例如，一些国家实行全民医疗保险制度，将医疗保险纳入社会安全体系，由政府全面负责管理和运营。
而一些国家则采用社会医疗保险制度，居民或企业必须参保并缴纳保费，以获得医疗费用的保障。
还有一些国家则实行基本医疗保险制度，基本医疗保险主要针对贫困人口和特定群体提供保障。
此外，一些国家还推行了商业和私人医疗保险，以满足个人和企业的不同需求。
医疗保险的重要性在于它提供了医疗费用的保障，使参保人在遭遇医疗风险时能够得到经济的帮助。
它不仅可以减轻个人和家庭的经济负担，还能提高医疗服务的可及性和公平性。
通过医疗保险，参保人可以享受到更好的医疗服务，获得更高的生活质量。
然而，医疗保险也面临着一些挑战和问题。
其中之一是医疗费用的不断增长和医疗资源的紧张。
随着医疗技术的进步和人口老龄化的加剧，医疗费用不断上升，给医疗保险基金带来了压力。
同时，医疗资源的分配不均衡也影响了医疗保险的可持续发展。
社会保障学第5章 医疗保险2003
2. 政府和个人负担
医疗费用由政府和个人负担，具体包括两种方式。一种方 式是，政府负担居民在公立医院或公立医院保险机构的费 用。如，澳大利亚；另一种方式是，个人缴纳部分医疗保 险费，政府给予补助。如，日本、韩国、泰国等。
社会保障学高等院校公共事业管理专业“十二五”规划教材
3. 政府、企业和个人负担 实行社会医疗保险的大多数国家都采用了这种方 法，只是三方负担的比例不同。 4. 企业和个人负担 资金主要来源于参保者个人及其雇主缴纳的保险 费，政府财政不出资或不补贴。美国是其典型代 表。 5. 个人全额负担 自营业者及其从业人员、自由职业者参加医疗保 险时，基本是个人全额负担保险费用。如，日本 的农民户主保险组合。
社会保障学高等院校公共事业管理专业“十二五”规划教材
5.1.2医疗保险的特征
1.医疗保险对象受益的长期性 2.待遇的形式是提供医疗服务 3. 待遇支付形式为非定额的费用补偿 4. 补偿期短，但受益时间长 5. 涉及主体多，结构复杂
社会保障学高等院校公共事业管理专业“十二五”规划教材
代表：美国是当今发达国家中实施商业医
疗保险的典型代表。
社会保障学高等院校公共事业管理专业“十二五”规划教材
特征：
第一，医疗保险是一种商品。 第二，个人或企业自愿投保，共同分担意外事故 所造成的经济损失。 第三，保险与被保险双方签订合同，双方履行合 同规定的权利和义务。
优点：能满足不同阶层的需求；公民自由选择商
优点：可以激励医院为获得利润而主动降低成本，缩短
平均住院日，减缓和控制医疗费用上升的趋势。
缺点：难以在水平不同的医院、服务项目、质量以及病
社会保障学高等院校公共事业管理专业“十二五”规划教材
医疗保险培训讲义课件
医疗保险培训讲义
7
名词解释
大额补充医疗保险
是指参加唐山市城镇职工基本医疗保险的参保 人做为保险人，唐山市医疗保险基金管理中心作 为投保人，统一向中国太平洋保险公司唐山分公 司投保，对被保险人基本医疗保险统筹基金最高 支付限额以上的医疗费用，由太平洋保险唐山公 司负责赔付的商业医疗保险。
医疗保险培训讲义
2
医疗保险基本知识
13
医疗保险培训讲义
3
医疗保险的概念
医疗保险是指社会劳动者因疾病、非因公受
伤或生育需要治疗时，由社会提供必需的医疗
服务和物质保障的制度。
目前,公司实行的是以基本医疗保险为主，
建立企业补充医疗保险和投保商业保险为辅助
的医疗保险制度。
医疗保险培训讲义
4
补充医疗保险概念
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而 言的一个概念。由于国家的基本医疗保险只能 满足参保人的基本医疗需求，超过基本医疗保 险范围的医疗需求可以其他形式的医疗保险予 以补充。显然，补充医疗保险是基本医疗保险 的一种补充形式，也是我国建立多层次医疗保 障的重要组成部分之一。
主要用来支付统筹基金起付标准以上，最 高支付限额以下的住院费用和唐山市特殊疾病 门诊费用。参保人在统筹地区定点医疗机构发 生的住院医疗费用,起付标准以下的费用由个人 支付；起付标准以上最高支付限额以下的费用， 由统筹基金和参保人个人按比例支付。
医疗保险培训讲义
20
基本医疗保险－－门诊待遇
参保人经唐山市鉴定为门诊特殊疾病的，个 人自付 960元后，在此基础上发生的符合基本医 疗保险规定的医疗费用，统筹基金支付 80%， 参保人自付20%。在一个参保年度内，特殊疾病 门诊费用和住院医疗费用合并计算后基本医疗保 险统筹基金支付的最高限额为45000元。
医疗保险基础知识内容PPT
01
02
合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
类三：诊疗设备及医用材料类 激光治疗和大型医疗仪器 各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品：如矫形鞋、助力器、健脑器等
类四：临床检验类 临床基因扩增（PCR）检验 用于各型肝炎、艾滋病、禽流感、结核、性病等传染病诊断和疗效评价
医疗保险基础知识培训 主讲：人力资源部 二零一五年四月
引言
在我国，医疗保险现在已经逐渐普及，越来越多的人都加入了投保医疗保险的行列。由此可见，医疗保险的重要性。但是，还是有很多人不知道医疗保险有哪些作用，如何使用医疗保险，医保卡如何查询，如何使用等问题。
课前提问？
我们常说的“社会保险”指的是什么？ 为什么现在越来越多的人关注单位是否为自己购买社保？ 员工如何使用医疗保险？ 如何查询我们的社保信息呢？ 医疗保险覆盖率多大呢？
1.医保卡怎么用？
如果医保患者在医保定点医院住院，可以出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分（即已经报销了一部分）。具体报销比例各个地方不一样。
医保卡怎么使用？
在一般的医保指定药店，我们买药时可以用医保卡直接刷卡支付就可以了。但要保证医保卡里有足够的钱，如果钱不够要自己再把钱补上。 医保卡在医保定点医院就诊使用是实名制的，因此只有本人才可以使用，他人不能借用。同样的如果你用别人的医保卡，也是不能使用。
不满45周岁的参保人员，每月按其本人缴费基数的3%划入；45周岁以上的，每月按其本人缴费基数的3.5%划入。
我们公司大多少员工按照3000元基数缴纳社保，每月划入个人医保账号90元；
02
合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
类三：诊疗设备及医用材料类 激光治疗和大型医疗仪器 各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品：如矫形鞋、助力器、健脑器等
类四：临床检验类 临床基因扩增（PCR）检验 用于各型肝炎、艾滋病、禽流感、结核、性病等传染病诊断和疗效评价
医疗保险基础知识培训 主讲：人力资源部 二零一五年四月
引言
在我国，医疗保险现在已经逐渐普及，越来越多的人都加入了投保医疗保险的行列。由此可见，医疗保险的重要性。但是，还是有很多人不知道医疗保险有哪些作用，如何使用医疗保险，医保卡如何查询，如何使用等问题。
课前提问？
我们常说的“社会保险”指的是什么？ 为什么现在越来越多的人关注单位是否为自己购买社保？ 员工如何使用医疗保险？ 如何查询我们的社保信息呢？ 医疗保险覆盖率多大呢？
1.医保卡怎么用？
如果医保患者在医保定点医院住院，可以出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分（即已经报销了一部分）。具体报销比例各个地方不一样。
医保卡怎么使用？
在一般的医保指定药店，我们买药时可以用医保卡直接刷卡支付就可以了。但要保证医保卡里有足够的钱，如果钱不够要自己再把钱补上。 医保卡在医保定点医院就诊使用是实名制的，因此只有本人才可以使用，他人不能借用。同样的如果你用别人的医保卡，也是不能使用。
不满45周岁的参保人员，每月按其本人缴费基数的3%划入；45周岁以上的，每月按其本人缴费基数的3.5%划入。
我们公司大多少员工按照3000元基数缴纳社保，每月划入个人医保账号90元；
医疗保险培训讲义
三、职工和退休人员发生意外（死亡） 时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人 帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人 帐户存储额可一次性支付给继承人；没有继 承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险 统筹基金 。
四、社会保险基金管理中心按照有 关规定，于2009年4月份开始执行新的缴 纳基本医疗保险费和大额医疗互助资金 及个人帐户分配规定。
七、2001年3月31日(含)前参加工作、2001 年4月1日后从单位办理退休手续的参保人员， 退休时参加基本医疗保险累计缴费年限男不满 25年，女不满20年，个人按照本人退休前缴费 工资基数12%的比例补缴基本医疗保险和大额 医疗互助费用，其中9%的费用纳入基本医疗保 险统筹基金，1%的费用纳入大额医疗互助资金， 2%的费用注入个人帐户。足额补缴后可以享受 退休人员的医疗保险待遇。国家建设征用土地 安置的占地农转工退休时，缴费年限不符合规 定条件的，不补缴医疗保险费，享受退休人员 的医疗保险待遇。
医疗保险
第一部分：基本医疗保险 第二部分：补充医疗保险 第三部分：其他相关政策
第一部分：基本医疗保险
一、基本医疗保险缴费比例： 1、职工按本人上一年月平均工资的 ２％缴纳基本医疗保险费； 2、用人单位按全部职工缴费工资基 数之和的9%缴纳基本医疗保险费。 3、退休人员不缴纳基本医疗保险费。
二、基本医疗保险个人帐户管理： 1、职工个人缴纳的基本医疗保险费； 2、用人单位缴纳的基本医疗保险费 的一部分按照下列标准划入个人帐户： ⑴、不满35周岁的职工按本人月缴 费工资基数的0.8%划入个人帐户； ⑵、35周岁以上不满45周岁的职工 按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐 户
4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、 肾透析、肾移植术后服用抗排异药患者 （以下简称“特殊病种”）。 参保人员 可在本人选定就医的定点医疗机构或专 科、中医定点医疗机构中确定一家作为 “特殊病种”定点医疗机构。异地安置 或长期派驻外地工作的患“特殊病种” 的参保人员可在个人选择的两家当地医 疗保险定点医疗机构中认定一家作为异 地“特殊病种”定点医疗机构。）“特 殊病种”结算周期为360天。
医疗保险知识讲座
灵活就业人员
如自由职业者、个体工商 户等，可自愿选择参加医 疗保险。
缴费标准与方式选择
缴费标准
根据参保人员的类别、工资收入、缴费年限等因素确定，一般按 月或按年缴纳。
缴费方式
可选择银行代扣、网上缴费、移动支付等多种便捷方式。
缴费基数
一般以上一年度本人工资收入为缴费基数，具体标准由各地规定 。
待遇享受条件及标准
限制条件
如起付线、封顶线、报销比例、除外 责任等，具体根据保险类型和地区政 策而定。同时，不同的医疗保险可能 存在互斥或重叠的情况，需要仔细比 较和选择。
03
参保缴费与待遇享受规定
参保对象及条件要求
城镇职工
包括各类企事业单位、社 会团体、民办非企业单位 等及其职工。
城乡居民
未参加城镇职工基本医疗 保险的城乡居民，包括未 成年人、无工作或未就业 人员等。
未来发展趋势预测
多元化支付方式
随着医疗保险支付方式的改革，未来将趋向多元化支付方式，如按病种付费、按人头付 费、总额预付等，以更好地控制医疗费用和提高医疗质量。
智能化监管
利用大数据、人工智能等技术手段，对医疗保险进行智能化监管，实现精准控费和精细 化管理，提高医疗保险基金的使用效率。
跨区域结算与服务
参保资格与条件
详细解释哪些人群可以参加医疗保险，以及需要 满足哪些条件。
缴费标准与方式
介绍医疗保险的缴费标准，包括个人和单位的缴 费比例，以及缴费方式和周期。
漏缴与补缴处理
针对漏缴或未按时缴纳医疗保险费的情况，提供 补缴办法和注意事项。
待遇享受问题解答
医疗保险待遇种类
列举医疗保险涵盖的待遇种类，如住院护理、门诊治疗、 药品费用等。
《医疗保险制度》课件
发展方向
加强医保监管、提高医保基金使用效 率，推动医保与医疗服务协同发展。
我国医疗保险制度的可持续发展策略
策略一
加强医保基金预算管理，确保医 保基金的可持续性。
策略二
优化医保支付方式，促进医疗服 务质量与效率的提升。
策略三
加强医保与医疗、医药等领域的 协同合作，形成共赢局面。
THANKS
感谢观看
通过国家、企业和个人共同负担保险费，降 低单一筹资渠道的风险。
建立科学合理的支付机制
通过合理的支付机制，激励医疗机构和医生 提供优质、高效的医疗服务。
建立完善的监管体系
加强对医疗保险制度的监管，确保制度的公 平、透明和可持续性。
国际医疗保险制度的发展趋势与展望
医疗保险制度将更加注重公平性和可持续性
05
我国医疗保险制度的未来发展
我国医疗保险制度的挑战与机遇
挑战
人口老龄化、医疗费用上涨、医 疗资源分布不均等问题给医疗保 险制度带来压力。
机遇
科技进步、医疗技术发展为医疗 保险制度提供了更多可能性，如 远程医疗、电子病历等。
我国医疗保险制度的创新与发展方向
创新
引入商业保险、建立多层次医疗保险 体系，满足不同人群的医疗保障需求 。
《医疗保险制度》ppt课件
contents
目录
• 医疗保险制度概述 • 医疗保险制度的运作机制 • 医疗保险制度的发展历程与现状 • 国际医疗保险制度比较与借鉴 • 我国医疗保险制度的未来发展
01
医疗保险制度概述
医疗保险的定义与目的
总结词
医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保人员提供医疗费用保障，减轻因疾 病带来的经济负担。
通过多种渠道筹措医保资金， 加强医保基金的管理和运营， 确保医保制度的可持续发展。
加强医保监管、提高医保基金使用效 率，推动医保与医疗服务协同发展。
我国医疗保险制度的可持续发展策略
策略一
加强医保基金预算管理，确保医 保基金的可持续性。
策略二
优化医保支付方式，促进医疗服 务质量与效率的提升。
策略三
加强医保与医疗、医药等领域的 协同合作，形成共赢局面。
THANKS
感谢观看
通过国家、企业和个人共同负担保险费，降 低单一筹资渠道的风险。
建立科学合理的支付机制
通过合理的支付机制，激励医疗机构和医生 提供优质、高效的医疗服务。
建立完善的监管体系
加强对医疗保险制度的监管，确保制度的公 平、透明和可持续性。
国际医疗保险制度的发展趋势与展望
医疗保险制度将更加注重公平性和可持续性
05
我国医疗保险制度的未来发展
我国医疗保险制度的挑战与机遇
挑战
人口老龄化、医疗费用上涨、医 疗资源分布不均等问题给医疗保 险制度带来压力。
机遇
科技进步、医疗技术发展为医疗 保险制度提供了更多可能性，如 远程医疗、电子病历等。
我国医疗保险制度的创新与发展方向
创新
引入商业保险、建立多层次医疗保险 体系，满足不同人群的医疗保障需求 。
《医疗保险制度》ppt课件
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目录
• 医疗保险制度概述 • 医疗保险制度的运作机制 • 医疗保险制度的发展历程与现状 • 国际医疗保险制度比较与借鉴 • 我国医疗保险制度的未来发展
01
医疗保险制度概述
医疗保险的定义与目的
总结词
医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保人员提供医疗费用保障，减轻因疾 病带来的经济负担。
通过多种渠道筹措医保资金， 加强医保基金的管理和运营， 确保医保制度的可持续发展。
医 保 讲 义
医保政策讲座2002年6月我市建立城镇职工基本医疗保险制度，随后几年，我市先后实施了城镇职工基本医疗保险公务员医疗补助和城镇职工生育保险制度。
2006年又全面实施了农村新型合作医疗制度，2008年正式启动实施了城镇居民基本医疗保险制度。
现在我市已初步形成了以城镇职工基本医疗保险、农村新型合作医疗和城镇居民基本医疗保险为主体，以公务员医疗补助、职工大病医疗互助等为补充的多层次医疗保障体系。
下面我就我市基本医疗保险的相关政策、流程、操作规范作一些简要的讲解，以便于大家熟悉掌握，不足之处，敬请谅解。
一、什么是基本医疗保险制度医疗保险就是当人们生病后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。
因此，医疗保险制度通常要把握三个点：一是由国家立法，强制实施；二是建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，全市统筹，由医疗保险经办机构负责管理；三是医疗保险费由医疗保险机构按政策支付，以化解劳动者因患病带来的医疗风险。
二、城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险是我国为适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，是我国一项医疗制度改革。
城镇职工基本医疗保险制度要以基本医疗保险水平与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理为原则。
（一）城镇职工基本医疗保险参保对象、缴费标准、享受时间、个人帐户划帐：1、参保对象：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都属城镇职工基本医疗保险参保对象。
2、参保标准：医疗保险缴费采取单位和个人共同承担，单位按缴费工资的8%缴纳，个人2%缴纳，每人每年缴纳90元大病互助费。
同时设立个人帐户，主要用于个人门诊就诊购药。