任务18肝脏疾病患者护理
肝脏疾病病人护理精华版
第三十章肝脏疾病病人的护理【大纲】1.解剖生理概要（１）解剖 (2）生理2.原发性肝癌（1)病因病理 (2）临床表现（3）辅助检查ﻫ（4）鉴别诊断(5）治疗要点 (6)护理措施3．肝脓肿（１)细菌性肝脓肿1)病因病理 2）临床表现３)辅助检查4）治疗要点５）护理措施(2）阿米巴性肝脓肿１)病因病理2)临床表现3)治疗要点第一节解剖生理概要ﻫ(一）解剖肝脏——人体最大的实质性器官。
ﻫﻫ肝脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带(含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经,又称肝蒂)。
ﻫ第一肝门——门静脉、肝动脉和肝总管。
第二肝门——肝静脉汇入下腔静脉处。
肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位。
ﻫ肝细胞索之间为肝窦——肝脏的毛细血管网。
ﻫﻫ血供——双重：１.门静脉(70%~７５％)——汇集来自肠道的血液，供给肝脏营养。
ﻫ２.肝动脉(２5％~３0％)——含氧量高，供给肝脏所需氧量的40％~60％。
(二）生理1．分泌胆汁——经胆管流入十二指肠,帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。
ﻫﻫ 2.影响三大物质代谢①糖——维持血糖浓度恒定。
②脂肪——维持各种脂质浓度和比例。
③蛋白质——合成，如白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。
3.灭能作用——雌激素和抗利尿激素。
ﻫ4.其他:参与维生素代谢、合成凝血物质、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。
ﻫ5．两点强调ﻫ①常温下一次阻断入肝的血流以不超过１０~２0分钟——肝细胞对缺氧非常敏感。
②肝细胞内有多种氨基转移酶——血中氨基转移酶含量升高——提示肝功能受损。
第二节原发性肝癌(一)病因、病理１.病因:病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等。
2.病理:①大体——结节型、巨块型和弥漫型。
ﻫ②组织学——肝细胞型、胆管细胞型和混合型。
ﻫ转移①血行——经门静脉系统在肝内转移；肝外转移依次见于——肺、骨、脑。
②淋巴——肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。
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发病率 癌肿
巨块型 最多 >10cm，单/多个
结节型 较多
5cm± 右叶多见
弥漫型 少
小、弥漫分布
小肝癌
单结节<3cm
临床意义
肝破裂 肝硬化 肝衰竭 预后好
➢ 细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来 混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态
转移途径
➢血行转移
定义及分类
• 肝脓肿 肝脏受感染后 因未及时或正 确处理而形成脓肿
• 临床上常见 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
（bacterial liver abscess)
细菌性肝脓肿
概念
系指化脓性细菌引起的肝内化脓性 感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄 色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌 属等。
护理措施
2、疼痛护理。
①明确诊断疼痛原因并作出评估
②为病人创造安静、舒适的环境，协助 取舒适卧位。
③教会病人正确使用镇痛泵，鼓励参加 娱乐活动分散注意力。
④按照癌症患者三级止痛阶梯原则进行 治疗。
护理措施
3、营养护理
①为患者提供安静、舒适、清洁的就餐环境 。
②给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮 食，注意食物的色、香、味、美，术后禁 食期间，给予静脉营养支持，防止发生低 血糖。
多种因素协同作用，肝炎病毒为主
大体分型
1. 根据大体标本观察：
结节型成少小波为，见不及单较，一全个少为，肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或，布泛多切的，个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合，病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
病理
➢ 大体形态分类
原发性肝癌
✓护理措施 • 术后护理
肝脏疾病病人的护理[可修改版ppt]
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细菌性肝脓肿
治疗
细菌性肝脓肿的护理
护理诊断
• 体温过高 • 潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿 • 营养失调
细菌性肝脓肿
护理措施
• 1.控制感染，注意高热护理 • 2.引流管的护理
妥善固定 卧位 冲洗脓腔 防止感染 拔管：
细菌性肝脓肿
护理措施
• 高热护理: 环境
舒适 体温监测 保证液体摄入 物理降温 药物降温 抗生素的应用
局限性隆起
左肝脓肿：体征局限在剑突下
细菌性肝脓肿
并发症
向上穿破形成膈下脓肿
向右胸内破溃形成脓胸
1.右肝脓肿
穿破肺组织至支气管，形成支气 管胸膜瘘，脓肿同时穿破胆道， 形成支气管胆瘘
2.左肝脓肿 穿入心包，形成心包积脓，严重者心包填塞
细菌性肝脓肿
并发症
3.脓肿向下穿破入腹腔引起腹膜炎；
4.穿破血管引起上消化道大出血
细菌性肝脓肿
病原菌入侵途径
6、其他： 隐源性感染 上升趋势
医源性感染
细菌性肝脓肿
病因病理
•细菌侵入肝脏 •病人抵抗力弱
感染 脓肿
毒血症 纤维化 并发症
急性化脓性腹膜炎 脓胸 心包填塞
细菌性肝脓肿
临床表现
全身症状明显 短期内明显加重
细菌性肝脓肿
临床表现
➢ 寒颤高热：出现最早，最常见
寒热往来，反复发作，弛张热，一日数次 T：39－40℃，伴大量出汗，脉率加快
CT增强示三环征，由水 肿带，肉芽肿性脓肿壁 和坏死组织（最内层） 构成，内壁不规则。
细菌性肝脓肿
肝多发 脓肿
肝 左 叶 脓 肿
细菌性肝脓肿
治疗
单纯抗菌药物治疗者20%左右， 抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15%左右。 但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿 本病应早诊断，早治疗，积极治疗原发病
肝脏疾病病人的护理
肝脏疾病病人的护理学习目标1.了解肝脓肿、原发性肝癌的病因、分类和病理生理。
2.熟悉肝脓肿、原发性肝癌的临床表现和处理原则。
3.掌握肝脓肿、原发性肝癌病人的护理措施。
导学案例病人，男，42岁。
无明显诱因出现持续性右上腹隐痛，伴消瘦、乏力1月余。
体检：T 37.5℃，P 80次/分，BP 105/75mmHg，神志清楚，无黄疸，贫血貌，肝区叩击痛，右肋缘下未触及肝脏。
B超检查提示：肝右叶有一约3cm×5cm×2cm低回声占位性病变。
AFP放射免疫法≥400 μg/L。
问题：1.首先怀疑是什么疾病?为什么?2.做何种检查可以迅速协助诊断?3.首要护理诊断是什么，应采取哪些护理措施?一、概述(一)肝脏解剖特点肝脏是人体内最大的实质性器官，重量1200～1500g，大小约25cm×15cm×6cm。
肝脏大部分位于右上腹部的膈下及季肋深面，小部分位于左上腹。
膈面随膈向上凸，大部分与膈面相接触，肝的下面扁平为脏面，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝区右肾及肾上腺相邻。
肝的膈面和前面有多条韧带对肝有固定作用。
肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，在肝十二指肠韧带内有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴结、神经等，统称为肝蒂，在外科手术中极为重要。
肝脏面有呈“H”形的重要解剖标志，其右纵沟前方为胆囊，后方为下腔静脉所在，横沟内有肝门静脉、肝动脉和胆总管各分出左、右侧支入肝，此处为第一肝门；而肝静脉走行与上述的动脉不同，由左、中、右肝静脉在右纵沟的后上端汇入下腔静脉，此处称为第二肝门。
肝小叶是肝最基本的结构单位，小叶中央是中央静脉，围绕中央静脉是呈放射状排列的单层肝细胞索，在肝细胞索之间是肝窦，实为肝毛细血管网，一端连接肝动脉和门静脉的小分支，另一端通向中央静脉，在相邻肝细胞之间有管状间隙为毛细胆管，管壁实际上是肝细胞膜，肝细胞分泌的胆汁进入毛细胆管，汇入在汇管区的小叶间胆管。
几个肝小叶之间由结缔组织构成的汇管区，其中有小叶间胆管、小叶间动脉、小叶间静脉，小叶间胆管逐渐汇集成肝右管和肝左管，出肝后汇集成肝总管。
肝脏疾病病人的护理ppt课件
4. 治疗原则及主要措施：以手术为主的综 合治疗。
（2）影像学检查 1）B型超声检查：可明确其部位和大小，为
首选的检查方法。 2）X线检查：右叶脓肿可使右隔肌升高、肝
阴影增大或有局限性隆起，有时出现右侧反 应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，X线钡餐 检查有时可见胃小弯受压、推移现象。
3）CT和MRI检查：能确定脓肿部位及大小 。
（4）诊断性穿刺：诊断性穿刺，可抽出脓液 。脓液涂片检查及培养，可明确诊断。
2.术后评估
有无出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并 发症发生。
3．辅助检查
（1）实验室检查
1）甲胎蛋白（AFP）测定：是目前筛查原发性 肝癌最常用、最重要的方法，阳性率约为70%。
2）血清酶学：只作为辅助指标。各种酶的联合 检测可提高诊断价值。
（2）影像学检查 1）B型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的
一、概 述
细菌性肝脓肿致病菌最常见为大肠杆菌， 其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌等。
全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌 通过胆道系统、肝动脉、门静脉以及淋巴系统 侵入肝脏，形成脓肿。开放性肝损伤时，则细 菌可直接经伤口侵入肝脏，引起感染而形成脓 肿。
脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收 后呈现较严重的毒血症，病人发生寒战 、高热、精神萎靡。当脓肿转为慢性期 时，脓腔四周肉芽组织增生、纤维化， 毒血症症状可减轻或消失。肝脓肿如未 能得到控制，脓肿可向膈下、腹腔或胸 腔穿破。
脓液检查 找到阿米巴滋养体
血象
白细胞可增加
粪便检查 找到阿米巴滋养体
诊断性治疗 抗阿米巴药物有效
细菌性肝脓肿
有胆道等感染病史 起病急，全身脓毒症 肝大不显著 较小，多发 黄白色 涂片及培养见细菌 白细胞明显增加 无特殊发现 抗阿米巴药物无效
任务18肝脏疾病患者护理
护理诊断
1.疼痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关 3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关 4.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 5.恐惧：与担心疾病的预后有关
过去认为3-6月
现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月 8月
4月 2月
临床表现
1．症状 (1)肝区疼痛
半数以上病人有肝区疼痛，为最常见且出现较早的症状。呈持续性胀痛或钝痛。 肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起 如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩；如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结 节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症 的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。
护理措施
3.保肝疗法 4.止痛：三级止痛法
自控镇痛（PCA）
❖ 病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从 而提供较满意的镇痛效果。
❖ 用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛
术后护理： 1.严密观察病情 2.止痛 3.保肝 4.预防感染
护理措施
护理措施
护理措施
（3）肝硬化征象：肝癌伴门脉高压者有 脾大、侧枝循环建立及腹水表现。
肝脏疾病患者的护理习题
2 下列检查哪项可能出现异 常 A AFP B凝血酶原时间 C网织红细胞计数 D游离血红蛋白 E骨髓涂片检查
(1～3题共用备选答案） A选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查B大便潜血检 查 C B超 D AFP(甲胎蛋白测定) E内镜检查 1 是目前对小肝癌定位诊断的各种检查方法中最 优者 2 可作高发人群的普查工具 3 对诊断肝细胞癌有相对专一性A.间歇性隐痛 B.持续性胀痛 C.阵发性绞痛 D.刀割样疼痛 E.烧灼样疼痛
7 与原发性肝癌的发生关系最密切 的是 A水土因素 B黄曲霉毒素 C肝炎后肝硬化 D乙醇性肝硬化 E肝脏良性肿瘤恶变
8 原发性肝癌患者的饮食宜 A高蛋白、高脂肪 B高蛋白、高糖 C高脂肪、高糖 D高蛋白、低维生素 E高蛋白、高维生素
肝脏疾病患者的护理
雅职院10级13班第一组
A1型
1 与原发性肝癌的发生有关的 肝病是 A乙型肝炎 B脂肪肝 C肝血管瘤 D肝囊肿 E肝脓肿
2 原发性肝癌最常见的首发 症状是 A肝区疼痛 B贫血 C发热 D乏力、消瘦 E黄疸
3 肝癌患者术前护理不正确的是 A给予维生素K1 B适量输血和白蛋白 C术前晚用肥皂水灌肠 D全面检查肝功能和凝血功能 E术前3天口服肠道不吸收抗菌药
2 男性，60岁，诊断为原发性肝癌， 行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡、 烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑 A胆汁性腹 膜炎 B膈下脓肿 C肝性脑病 D内出血 E休克
3 患者男性36岁，患肝硬化10年，近半月 来出现肝增大，持续肝区疼痛不能忍受入 院。查体：明显消瘦，腹部彭隆，移动性 浊音（+），肝肿大质硬，表面凹凸不平。 考虑并发 A上消化道出血 B电解质紊乱和酸中毒 C原发性肝癌 D腹部感染 E肝肾综合征
9 以下有关肝动脉插管化疗的患者 护理的叙述不正确的是 A严格无菌操作 B注药后用肝素液冲洗导管 C定期局部换药 D若出现发热，应使用抗菌药物 E剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉 栓塞及胆囊坏死等并发症
肝脏疾病病人的护理
临床表现
早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征
性。由于多合并有肝硬化，更容易被 忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、 刺痛、食欲下降、乏力。
临床表现
早期不引人注意，主要表现为乏力、 消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人 可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症
状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、
肝癌的典型症状和体征 下肢浮肿、皮下出血及恶病质。
原发性肝癌
流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 ③ 我国以东南沿海地区多见。
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～5：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
病因
1. 病毒性肝炎：
Chronic virus hepatitis - types B or C
护理措施
有效控制感染，注意高热的护理 1、引流管护理 1）妥善固定 2）取半卧位 3）严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液 的色、质、量。每日更换引流袋（瓶） 4）拔管 当脓腔引流液小于10ml时，可拔管。 5）为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭 式引流。 2、高热的护理
护理措施
病情观察：生命体征、腹部体征 加强营养支持 根据情况止痛
中期：症状出现至黄疸、腹水、 肿瘤9cm，中位时间4个月
晚期：黄疸、腹水至死亡，中 位时间2个月
转移途径
肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、
脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
直接侵犯和腹腔播种
向患者解释目的及注意事项。 术后护理 1、术后平卧休息、穿刺点加沙袋压迫1小时，穿刺
肝脏疾病病人的护理
肝脏疾病病人的护理肝脏外科护理我国肝脏外科的三次高潮1951年对肝内管道腐蚀标本的研究，肝是一分段的器官，才进入真正肝切除阶段—第一次高潮。
基于我国肝癌的特点，在70年代，相继AFP、影象学的发展—第二次高潮。
1984年年后肝移植开展，达到了肝脏外科的最高理想。
肝脏解剖：肝血供肝动脉:25~30%，供氧40~60% 门静脉:75~70%，供氧60~40% 总血流量占心排除量的1/4，正常每分钟可达1500ml 生理功能泌胆:600~1000ml 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。
凝血: 解毒: 吞噬或免疫功能: 造血、储血功能: 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一次阻断肝血流不超过10-20分钟。
肝脓肿liver abscess细菌性肝脓肿bacterial liver abscess 细菌入肝途径: ①胆道:胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎，细菌沿胆管上行，是引起肝脓肿的主要原因；G-大肠杆菌、厌氧菌②肝动脉:任何部位的化脓性病变，特别在发生脓毒血症时，细菌可经肝动脉入肝；G+菌金葡菌③门静脉:少见，如坏疽性阑尾炎引起门静脉属支的血栓性静脉炎。
G-、厌氧菌④淋巴:混合感染，G-、厌氧菌肝外伤:特别是贯通伤或肝内血肿感染而成脓肿。
临床表现与诊断感染中毒症状:高热，弛张热肝区疼痛、肝脏肿大体征:肝区叩痛，破溃可出现弥漫性腹膜炎。
实验室检查、辅助检查:胸片、BUS、CT等。
3 B超定位穿刺抽脓可确诊，细菌培养、药敏试验。
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后病程病情急骤严重，全身脓毒血症状明显起病较缓慢，病程较长，症状较轻血液化验白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。
有时血液细菌培养阳性白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体脓肿穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。
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谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肝脏疾病病人的护理
26、机ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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肝脏解剖生理概要
1.肝脏位于右上腹。 2.肝脏上界相当于右侧锁骨中线第5～6肋间。下界
右侧与右肋弓一致。 3.肝血供：25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门
静脉。
肝脏解剖生理概要
肝脏的生理功能：
• 分泌胆汁 • 代谢功能 • 合成凝血物质 • 解毒功能 • 吞噬或免疫功能 • 造血和调节血液循环
任务18肝脏疾病患者 护理
学习要求
• 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。 • 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 • 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对肝脏疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康
指导。
学习重点、难点
• 重点：
•
肝脏疾病病人的临床表现、诊断原则和护理。
肝脓肿
❖ 细菌性肝脓肿 ❖ 阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其 次为链球菌、类杆菌属等。
病因
• 病原菌入侵肝脏的途径 • 胆道系统 • 肝动脉 • 门静脉 • 淋巴系统 • 肝脏开放性损伤 • 其它
临床特点
• 病情急骤严重，全身脓毒症状明显。 • 寒颤和高热：39~40℃呈弛张热，伴多汗，脉率增快。 • 肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。 • 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。 • 体征：常见为肝区压痛和肝肿大。
辅助检查
• 实验室检查：白细胞计数与分类、脓液检查、肝功能、血培养等。 • 影像学检查：X线、B超、核素扫描、CT、MRI、肝动脉造影。
治疗
• 非手术治疗 • 应用抗生素 • 全身支持治疗 • 脓肿穿刺引流 • 中医中药治疗 • 手术治疗 • 脓肿切开引流术 • 肝叶切除术
阿米巴性肝脓肿
是肠道阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多 见。
本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为2—5：1。 国内：高发区，江苏启东和广西扶绥。 国外：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%
乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率
全球HBV携带者的流行率
HBsAg 携带者的流行率 <2% 2–7% >8% 资料不详
4）拔管 当脓腔引流液小于10ml时，可拔管。
5）为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭式引流。
2、高热的护理
护理措施
病情观察：生命体征、腹部体征 加强营养支持 根据情况止痛
肝癌
肝癌明星——傅彪
肝癌
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。为我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在 消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。
病因
• 肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。
病理
• 门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。 • 阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。 • 脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。
临床特点
• 起病缓慢，病程长。 • 发热：体温持续38~39℃，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。 • 腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部放射痛。 • 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。 • 体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩击痛。
• 难点：
•
肝癌的病因与分类、病理生理。
案例导入
患者，男，48岁，有慢性肝炎病史15年，近2个月上腹持续性隐痛，半月来疼痛明显加重，食欲差， 体重减轻。体检：慢性肝病面容，肝肋下可扪及质硬结节，有触痛，血红蛋白90g/L，诊断为“肝 癌”。
请问：1.该患者的临床诊断是什么？ ？ 2.该患者主要护理问题是什么？ 3.主要护理措施是什么？
病理
大体形态分类
块状型 结节型 弥漫型 小肝癌
发病率
癌肿
临床意义
最多
>5cm，单/多个
肝破裂
较多
<5cm, 右叶多见
肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素：
年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染 国际上公认的公式
HBV 0r HCV 肝硬化 肝癌
病因及发病机理
（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲霉 素B1有强烈的致癌作用。 （四）饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源与肝癌有关。 （五）其他：化学性物质如亚硝胺类、偶氮芥类、农药等。
2.
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史
3.
肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发
4.
肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%
5.
免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在
6.
HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中
7.
HCV与肝癌发病密切相关
8.
肝炎病毒是促癌因素之一
病因及发病机理
(二) 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 肝硬化与肝癌的关系有关 疼痛 与肝脓肿致肝包膜张力增加有关 营养失调 低于机体需要量 与恶心、呕吐、食欲减退、高热能量消耗有关 潜在并发症
护理措施
有效控制感染，注意高热的护理
1、引流管护理
1）妥善固定
2）取半卧位
3）严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液的色、质、量。每日更换引流袋（瓶）
辅助检查
• 血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高明显。 • 阿米巴抗体检测阳性。 • 粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可找到阿米巴滋养体。
治疗
• 非手术治疗 • 抗阿米巴治疗 • 支持治疗 • 手术治疗 • 经皮穿刺肝脓肿或闭式引流 • 手术切开引流 • 肝叶切除术
护理评估
1.健康史 2.身体状况 3.心理状况
原发性 肝癌的年发病率
病例/100,000 人口 1–3 3–10 10–150 资料不详
WHO. 2003
病因及发病机理
1. （一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要病因，乙型、丙型、 丁型三种病毒性肝炎目前比较明确与肝癌有关。90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，10-20% 肝癌患者中可检出HCV，相当一部分是HBV和HCV双重感染。