乳腺疾病病人的护理

乳腺的解剖和生理
乳腺的解剖和生理
• 乳腺的生理活动 受垂体前叶激素，肾上腺皮质激素和性激 素等多种激素所制约，并产生相应的组 织结构上的变化。
乳腺的解剖和生理
• 乳房的淋巴引流：包括乳腺内部淋巴管和乳腺 向外引流的淋巴管。
乳房的评估
（一）健康史 • 家族史，家族中有无乳腺疾病史。 • 疾病史：是否曾患乳腺疾病。 • 月经史：初潮时间和绝经时间。 • 婚育史：婚姻、生育状况、是否哺乳。 • 饮食习惯：高脂饮食。
第二节 急性乳腺炎病人的护理
Nursing care of clients with mastitis
一、概述
• 急性乳腺炎为乳腺急性化脓性感染，是 产后哺乳期常见疾病，好发于产后3~4周， 尤其多见于初产妇，多为金黄色葡萄球 菌感染所致，少数为链球菌感染。
二、病因和发病机理
主要是乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长。 感染的主要途径是乳头破损或皲裂使细菌 沿淋巴管入侵。细菌也可直接入侵乳管， 上行至腺小叶而致感染，如婴儿口腔炎 或口含乳头睡眠所致。
第三节 乳腺囊性增生病病人的护理
Nursing care of clients with fibrocystic disease of breast
一、概述
• 乳腺囊性增生病，也称慢性囊性乳腺病 （简称乳腺病），是乳腺导管上皮及其 周围结缔组织和乳腺小叶的良性增生。 • 本病是妇女多发病之一，最常见于25~40 岁之间的女性。
（一）病理分型
• 5.其他罕见癌：包括分泌型（幼年型）癌，富 脂质型（分泌脂质）癌，纤维腺瘤癌变，乳头 状瘤变等。
三、病理
（二）转移途径 1.局部扩散：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延， 继而侵及cooper韧带和皮肤。 2.淋巴转移：可循乳房淋巴液的四条输出 途径扩散。转移部位与乳腺癌原发部位 有一定关系，原发癌灶位于乳头，乳晕 区及乳房外侧者，约80%发生腋窝淋巴结 转移；位于乳房内侧者，约70%发生胸骨 旁淋巴结转移。
五、计划与实施
（一） 产前教育 • 分娩前3个月开始教产妇用温水擦洗奶头 和乳晕，每日用手牵拉乳头数次。 • 对有先天性乳头内陷的孕妇，分娩前3个 月开始做矫正乳头内陷的动作训练。 • 开始哺乳后，护士应指导产妇在每次哺 乳后用吸乳器吸出残留的乳汁或用手向 乳头方向按摩乳房，使乳汁排空。
五、计划与实施
四、护理评估
• 炎性乳癌 —发病年龄较轻，癌肿发展极快。 —临床表现为乳房明显增大，皮肤出现红、 热、充血和疼痛等急性炎症表现。因整 个乳房发硬，故无明确的局限性肿块。 —发病后很快即发生远处转移，预后极差， 常在发病后数月此亡。
四、护理评估
• 乳头湿疹样乳癌(Paget病) • 原发灶位于乳头区的大乳管内，逐渐移 行至乳头。 • 最初表现为乳头刺痒、灼痛，逐渐乳头 和乳晕处有湿疹样改变，病变继续发展， 可出现乳头内陷、破损。病变皮肤发硬， 边界较清，在乳晕深部可扪及肿块。 • 此病恶性程度低，转移晚，预后较好。
• 有时癌肿侵及皮肤使之破溃形成溃疡， 易出血，伴恶臭。 • 乳腺癌淋巴转移常见部位患侧腋窝淋巴 结。先为少数，散在，质硬，无痛，可 被推动；继之个数增多并融合成团，甚 至与皮肤或深部组织粘连。有肺和胸膜 转移者可出现咳嗽，胸痛，气急，呼吸 困难；椎骨转移者常伴有腰背痛，骨转 移则易引起病理性骨折；肝转移者可伴 有肝大和黄疸。
四、 护理评估
（一） 健康史 • 年龄 • 月经史 • 与月经周期的变化有关的伴随症状
四、 护理评估
（二）临床表现 1.乳房肿块 2.乳房胀痛 3.乳头溢液
四、 护理评估
（三）辅助检查 1.X线检查 2.B型超声检查 3.细针穿刺细胞学涂检查 4.活组织病理检查
四、 护理评估
（四）心理社会评估 • 病人可因乳房肿块，乳房胀痛，乳头溢 液而感到恐惧，害怕得了癌症。
三、护理评估
（一）健康史 护士应详细询问产后的时间，母乳喂养的 情况，包括乳汁分泌的量，婴儿能否吃 完。婴儿有无口腔炎，乳头有无破裂。
三、护理评估
（二）临床表现 • 乳房胀痛，并出现具有压痛的炎性肿块， 皮肤红热、水肿，伴有发热。 • 感染严重时可出现寒颤、高热、脉搏加 快和白细胞明显增高，同侧腋窝淋巴结 肿大、压痛。 • 发病数日，可形成脓肿。
二、病因和发病机制
• 本病的发生与性激素的改变和紊乱有密 切关系 • 有些学者发现雌性激素具有明显的致癌 作用，在雌性激素中雌酮(E1)和雌二醇(E2) 对乳腺癌的发病有直接关系，而雌三醇 (E3)则不具有致癌作用。在老年妇女中雌 激素E1含量提高，故乳癌发病率随之增高。
二、病因和发病机制
乳腺癌发生的易感因素：1，乳腺癌家族史：一级亲 属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2~3倍； 2，内分泌因素：月经初潮早于12岁，绝经迟于50岁， 40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁与乳腺癌病均有 关；3，部分乳房良性疾病：多数认为乳腺小叶有上皮 高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关；4， 营养过剩，肥胖，高脂饮食：可加强或延长雌激素对 乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会；5，环境因 素和生活方式。
橘皮样改变
四、护理评估
• 淋巴转移 —腋窝区域的淋巴结肿大 —累及腋神经时，患侧上肢麻木疼痛， —淋巴管被广泛堵塞，则上肢发生蜡白色 淋巴水肿 —腋静脉回流受阻，上肢出现青紫肿胀 —锁骨上淋巴转移 —对侧腋窝淋巴结转移
四、护理评估
• 发生血液远处转移到肺、骨、肝可发生 相应的咯血、胸痛、病理性骨折，肝肿 大和黄疸等症状。
乳房自我检查的方法
第四节 乳腺癌病人的护理
Nursing care of clients with breast cancer
一、概述
• 乳癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 在我国占全身恶性肿瘤的7%~10%，据国 内统计，发病率为23/10万。据北京市恶 性肿瘤死亡率的统计，1991年标化病率 为30.7/10万，为十年前的1.32倍，女性恶 性肿瘤死亡率中，乳癌占第二位，而在 上海，乳癌在女性恶性肿瘤死亡率中占 第一位。
• 表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；邻近乳 头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩， 可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块侵 及乳管可使乳头内陷。肿块继续增大， 若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引 起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤 呈“橘皮样”改变。
乳腺癌发展至晚期全身呈恶病质表现：消 瘦，乏力，贫血，发热等。局部癌肿侵 入胸筋膜，胸肌时可固定于胸壁而不易 推动；如癌细胞侵入大片皮肤，表面出 现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕 原发病灶，即卫星结节，结节彼此融合， 弥漫成片，延伸至背部和对侧胸壁，使 胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限
（一）病理分型
3.浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌（伴大 量淋巴细胞侵润），小管癌（高分化腺癌）， 腺样囊性癌，黏液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细 胞癌，乳头湿疹样癌等。此型癌细胞一般分化 程度高，预后尚好。 4.浸润性非特殊癌：包括侵润性小叶癌，侵润性 导管，硬癌，髓样癌（无大量淋巴细胞侵润）， 单纯癌，腺癌等。此类癌是乳腺癌中最常见的 类型，占70%~80%，一般分化低，预后较上述 类型差。
二、 病因和发病机制
1.机体女性激素代谢障碍，特别是雌，孕激 素比例失调致乳腺实质增生过度和复旧 不全。 2.部分乳腺实质成分中女性激素受体的质 和量异常，致乳房各部分的增生程度参 差不齐。
三、 病理
乳腺实质的良性增生，增生可发生于 腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成， 伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质 者，主要为乳管及腺泡上皮增生。
腋窝淋巴结分组
乳房的评估
（三）辅助检查 1.乳头溢液检查 2.乳房X线检查 3.B型超声 4.近红外线扫描仪 5.活组织的病理检查
乳房的评估
（四）心理社会评估 • 病人对乳房的认识和态度。 • 乳房发生病变后是否产生焦虑、抑郁、 不安、悲观等不良的心理反应。 • 自我形象有无改变。 • 疾病是否对病人的家庭、工作、社交和 经济等造成了影响。
乳腺疾病病人的护理
Nursing Care of Clients with Breast Disorder
第一节 概述
Introduction
乳腺的解剖和生理
• 乳房：由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构 成，位于前胸第2至第6水平的皮下浅筋 膜和深筋膜之间，乳腺深层附着于胸大 肌筋膜上，并向腋窝角状延伸。 • 每个乳腺有15~20个腺叶 • cooper韧带，亦称乳房悬韧带，起支持 和固定乳房的作用，又保持乳房一定的 活动度
三、病理
（一）病理分型 1.非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导 管壁基膜），小叶原位癌（癌细胞未突破末梢 乳管或腺泡基膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发 侵润性癌者，不在此例），属早期，预后较好。 2.早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细 胞突破管壁基膜，开始向间质侵润）及早期侵 润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺细胞基 膜，开始向间质侵润，但未超过小叶范围）， 仍属早期，预后较好。
三、护理评估
（三）辅助检查 • 血常规检查白细胞及中性粒细胞比例均 升高。 • 超声波检查穿刺可有脓液。
三、护理评估
（四）心理社会评估 • 乳腺炎可影响母乳喂养，从而给乳母造 成心理压力，使她们担心是否能够继续 母乳喂养。
四、护理诊断及医护合作性问题
（一）疼痛：与乳房的化脓性感染有关。 （二）知识缺乏：如缺乏正确乳房护理和 急性乳腺炎治疗的知识有关。 （三）焦虑：与担心能否继续母乳喂养有 关。
六、计划与实施
（三）指导病人做乳房自查 • 影响乳腺自查的因素：①忘记每月做。 ②不知道如何做。②太忙了没时间做。 ④懒得做。⑤有肿块模不出来。⑧害怕 发现肿块。⑦认为没必要。⑧自己触摸 乳房时感到不舒服。⑨不好意思做乳房 自查。
六、计划与实施
• 乳房自查
A、两臂松垂于身体两侧，然后弯腰向前。 B、将双臂高举过头顶，双手放在头部后面。 C、双手手掌置于髋骨上，用力向内压让胸肌屈 曲。 D、淋浴时，检查乳房的轮廓。 E、乳房触诊的方法，将手指平放，轻压乳房在 一假想的时钟面上以圆形动作环绕。 F、用拇指和食指轻轻压挤乳头。