病理重点

绪论1、病理学:研究疾病的医学基础学科,主要任务是探讨疾病的病因、发病机制、病理变化、转归的规律。

2、活检：活体组织检查。

采用局部切取、铅取，穿刺、搔刮等手术方法，从患者活体获取病变组织进行病理诊断。

第一章疾病概论1、健康：不仅是没有疾病和病痛，而是一种躯体上、精神上和社会适应的完好状态。

换言之，健康应具备强健的体魄和健全的心理精神状态2、疾病：机体在一定病因和条件作用下，因稳态调节紊乱而导致的异常生命活动，常出现组织细胞的功能代谢和形态结构的异常变化；临床表现为各种症状、体征和社会行为的异常，以致对环境适应能力和劳动力的减弱或丧失3、脑死亡：枕骨大孔以上的全脑不可逆的永久性停止。

一旦出现脑死亡，就意味着人的实质性死亡，因此脑死亡可作为判断死亡的重要标志4、脑死亡的特征：自主呼吸停止；不可逆性深昏迷；瞳孔散大或固定；脑干神经反射消失；脑电波消失呈平直线；脑血液循环停止意义：及时宣告死亡时间；准确判断死亡时间；为器官移植提供组织来源第二章细胞和组织的适应、损伤与修复1、变性：由于代谢障碍导致细胞或细胞间质内出现异常物质，或原有正常物质数量异常增加的一系列形态学变化。

常伴有组织器官的功能降低2、细胞水肿：也称水变性，指细胞质内钠、水增多，使细胞损伤中最长见的较早期病变。

好发于心肝肾等器官的实质细胞气球样变：细胞水肿严重时细胞体积增大，胞质高度疏松呈空泡状3、脂肪变性：非脂肪细胞质内出现明显脂滴4、脂肪肝：由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变5、虎斑心：心肌脂肪变性常出现在严重贫血、缺氧或中毒时，常累及左心室，脂肪变性区域为黄色条纹，与未发生脂肪变性的暗红色心肌间隔出现，状似虎皮斑纹6、玻璃样变性：纤维结缔组织间质、细动脉壁或细胞内在HE染色切片中呈现均质、红染、半透明的蛋白质蓄积，又称透明变性7、血管壁玻璃样变性：又称为细动脉壁玻璃样变性。

常见于缓进性高血压和糖尿病时的肾脑脾及视网膜的细动脉。

动脉内膜通透性增加，血浆蛋白渗入内膜下并沉积于动脉管壁。

细动脉壁增厚变硬，管腔狭窄甚至闭塞。

弹性减弱，脆性增加，易破裂出血。

8、坏死：活体内局部组织、细胞的死亡9、坏死细胞核变化特点：核固缩、核碎裂、核溶解10、凝固性坏死和液化性坏死的区别：凝固性坏死液化性坏死概念组织坏死呈固体状态组织坏死呈液体状态好发部位心脾肾脑，发生机制组织含蛋白质多，坏死后易变性、凝固组织含蛋白质少，磷脂和水分多，坏死后易溶解液化肉眼特点灰白色，质较硬，周围有暗红色充血出血带组织液化呈半流体光镜特点细胞结构消失，组织轮廓尚存细胞和组织结构均消失11、坏疽：大范围组织坏死后，伴腐败菌感染，使坏死组织呈黑褐色12、修复：机体对细胞和组织损伤造成的缺损进行修补恢复的过程13、再生：参与修复的细胞分裂增生的现象14、细胞组织的再生能力：（1）不稳定细胞：再生能力强（2）稳定细胞：病理情况下才表现出较强的再生能力（3）永久性细胞：缺乏再生能力15、肉芽组织：由新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，常伴有炎性细胞浸润16、肉芽组织的作用：（1）抗感染，保护创面（2）填补伤口及局部组织缺损（3）机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物17、肉芽组织的转归：最终老化成瘢痕18、查资料：细胞凋亡：在生理和病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程第三章局部血液循环障碍1、血栓形成、栓塞、梗死、凝固性坏死各自的特点和之间的联系血栓形成是指活体心血管内血液的有形成分形成固体质块的过程。

血桂阻塞血管可造成梗死。

血栓脱落可形成栓子，栓子又可阻塞血管，引起梗死。

栓塞是指随循环血液流动的不溶性异常物质阻塞血管的过程。

不溶性异常物质称为栓子，栓子类型很多，但90%是脱落的血栓栓子。

栓塞可阻塞血管，造成梗死。

梗死是指器宫或组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死。

引起血管阻塞的原因有血栓形成和栓塞、血管受压闭塞、动脉痉挛。

如果血管阻塞又不能建立有效的侧支循环，就可造成梗死。

凝固性坏死是坏死的一个类型，因坏死区蛋白质变性而呈凝固状、灰白色、质较硬，多见于心、肾、脾的梗死。

3、慢性肺淤血：常由左心衰竭导致肉眼观：肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质地变实，切开时切面可流出淡红色泡沫状液体。

镜下观：肺泡间隔因毛细血管扩张淤血而增宽，肺泡腔内可有淡红色的红肿液，红细胞4、槟榔肝：慢性肝淤血时，肝脏体积增大重量增加，包膜紧张质实色暗红，切面上形成红黄相间的网络花纹，形似槟榔切面第四章炎症1、炎症：具有血管系统的活体组织对各种损伤发生的以防御反应为主的病理过程。

2、变质：炎症局部组织、细胞发生变性、坏死3、渗出：炎症局部组织血管内液体或细胞成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面或体表的过程。

渗出成分为渗出物或渗出液4、增生：在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因子的刺激下，炎症局部、组织细胞的增生5、炎细胞浸润：炎细胞（渗出的白细胞）聚集于炎症局部组织间隙内的现象。

6、纤维素性炎：以纤维素渗出为主的炎症，多含白细胞，好发于黏膜，浆膜，肺膜7、假膜性炎：发生在黏膜的纤维素性炎。

渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死的粘膜组织形成一层灰白色的膜状物，称为假膜。

8、绒毛心：发生在心包膜的纤维素性炎，由于心脏搏动，渗出来的纤维素被牵拉成绒毛状附着于脏层心包膜表面，称为绒毛心。

9、化脓性炎：以中性粒细胞渗出为主，伴随组织坏死和脓液形成为特点的渗出性炎10、肉芽肿：为特异性增生炎，一般呈慢性经过，特点为巨噬细胞增生，形成界限清楚的结节状病灶11、炎症介质：炎症过程中产生并介导炎症反应的化学物质12、脓肿与蜂窝织炎的区别蜂窝织炎脓肿概念疏松组织的弥漫性炎症局限性化脓性炎伴脓腔形成部位皮肤、肌肉、阑尾等内脏、皮下等原因机制溶血性链球菌，产生透明质酸酶和链激酶溶解组织金黄色葡萄球菌，产生血浆凝固酶使病变局限病变中性粒细胞弥漫性浸润组织间隙，病变与周围组织无明显分界脓腔形成（中性粒细胞释放蛋白溶解酶，使坏死组织液化形成弄囊腔），界限清结局可吸收消散，病灶局限形成脓腔，经淋巴道扩散至淋巴结吸收，瘢痕修复，形成溃疡或窦道或瘘管13、为什么炎症是防御为主的病理过程炎症过程中损伤因子可以直接或间接损伤机体的细胞和组织，同时通过一系列血管反应，液体及细胞的渗出等方式有效地减轻或消除损伤因子。

另外，机体通过细胞和组织的再生途径对损伤进行修复和愈合。

因此，炎症是损伤，抗损伤，修复三位一体的综合过程。

第五章肿瘤1、肿瘤：机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。

常表现为局部肿块2、异型性：肿瘤组织在细胞形态和结构上与其起源的正常组织有不同程度的差异3、分化：肿瘤的细胞和组织与起源的成熟细胞和组织有一定的相似性。

反应肿瘤组织的成熟程度。

相似性大，细胞成熟，分化程度高；相似性小，组织幼稚，分化程度低；缺乏与正常组织相似之处，称未分化肿瘤4、癌前病变：具有癌变潜能的良性病变5、种植性转移：体腔内器官的恶性肿瘤侵及器官表面时，肿瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在其它器官表面，形成多处转移瘤6、原位癌：早期癌。

上皮全层发生癌变，但癌细胞尚未突破基膜，称为原位癌。

常见于鳞状上皮和尿路上皮被覆部位，亦见乳腺小叶及导管。

7、癌：上皮组织来源的恶性肿瘤8、肉瘤：间叶组织来源的恶性肿瘤9、肿瘤实质：由肿瘤细胞构成，是肿瘤的主要部分10、肿瘤间质：肿瘤的非特异性成分，由结缔组织和血管（重要部分）、淋巴管组成，起着支持和营养肿瘤的作用。

11、转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的继发性肿瘤。

12、浸润性生长：肿瘤不断分裂增生，侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，如树根桩浸润并破坏周围组织，是恶性肿瘤最主要的生长方式。

13、膨胀性生长：为大多数良性肿瘤的生长方式，肿瘤逐渐生长彭大不侵袭周围正常组织对周围组织有推开或挤压作用。

长呈结节状生长，有完整包膜。

14、外生性生长：发生在体表、体腔或自然管道的肿瘤，常向表面生长形成突起的乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状肿物。

15、角化珠：高分化鳞状细胞癌癌巢中心可见层状同心圆、红染的角化物质。

16、非典型增生：上皮细胞的增生伴有一定的异型性，但尚未到达癌的标准，这种现象。

17、印戒细胞癌：粘液聚积于癌细胞内，将细胞核挤向一边，使细胞成印戒状18、直接蔓延：随着肿瘤细胞的的长大，肿瘤细胞沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣，侵入周围正常组织或器官继续生长。

19、肿瘤的异型性及异型性在病理诊断学的意义肿瘤的异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性，反映分化程度。

异型性小则分化程度高，异型性大则分化程度低。

良性肿瘤与起源组织相似，接近成熟，分化程度高，异型性不明显，恶性肿瘤分化程度低，异型性明显。

表现方面分为细胞的异型性和组织结构的异型性。

良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大a、肿瘤细胞的异型性（大、多、怪、裂）：（1）细胞多型性---瘤细胞形态不规则，大小不一致（2）细胞核多型性---核大小形态不一致，出现巨核多核奇异形核，核仁大，核分裂增多，出现多极性不对称的病理性核分裂（3）细胞质改变---质内核蛋白体增多，嗜碱性染色b、肿瘤组织结构的异型性：瘤细胞排列紊乱，极性消失，失去正常层次和结构异型性生物学意义：肿瘤异型性反应肿瘤的分化程度，是判定良恶肿瘤的主要组织学依据20、良性肿瘤恶性肿瘤的区别与意义良性肿瘤恶性肿瘤组织分化分化好，异性性小，与起源组织形态相似分化差，异型性大，与起源组织形态差异大核分裂无或稀少，不见病理核分裂多见，并有病理核分裂生长速度缓慢迅速生长方式膨胀性或外生性生长，有包膜，与周围组织分界清楚浸润性或外生性生长，无包膜，与周围组织分界不清转移不转移常有转移复发手术一般不复发术后易复发对机体的影响较小，主要为1、局部压迫和阻塞，2、少见出血磨烂溃疡等继发性病变3、激素分泌过多严重，除局部压迫外，还会破坏组织器官功能结构，，出现并发症，癌症性恶病质，导致患者死亡，异位内分泌综合症，副肿瘤综合症21、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别①肿瘤性增生:肿瘤细胞具有异常的形态结构、代谢及功能，并在不同程度上失去了发育成熟的能力，甚至接近幼稚的胚胎细胞。

肿瘤生长旺盛，并具有相对自主性，即使致瘤因素已不存在时，仍能持续性生长。

肿瘤常呈持续性生长，与整个机体不协调，而且对机体造成危害。

提示致瘤因素已使细胞的基因发生了改变，肿瘤细胞的这些遗传异常可传给子代细胞。

②非肿瘤性增生:是适应机体需要的，所增生的组织细胞能分化成熟，并在一定程度上能恢复原来正常组织的结构及功能，原因消除后增生即停止。