出院记录
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珠海源春林中西医结合医院
出院记录
姓名:蒋崇祯性别:男年龄:56Y 科别:内三科床号:34 住院号:113973
入院时间: 2015年3月16日出院时间: 2014年3月26日住院天数:10
手术日期：手术日期手术名称:
手术方式、麻醉方式、术后主要治疗及方法：手术方式、麻醉方式
伤口愈合（及并发症）情况：
病历切片结果：切片结果X光号：出院记录X光号CT号：出院记录CT号
入院情况（主诉、病情、体查、辅助检查结果）：患者因“腹胀不适3月，加重半月”入院，体查：贫血貌，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，无啰音，HR76次/分，心律齐，无杂音，腹膨隆，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。
入院诊断:1. 肝硬化
2. 病毒性肝炎慢性乙型
入院治疗经过:入院后予复方二氯醋酸二异丙胺护肝，速尿、螺内酯利尿消肿等对症支持治疗。
出院时情况:患者诉腹胀不适较前明显缓解，无发热，无恶心呕吐，无胸痛，无气促，无咳嗽咳痰，大小便未见明显异常，体查：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR70次/分，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛及无反跳痛，双下肢无浮肿，
出院诊断:1. 肝硬化
2. 病毒性肝炎慢性乙型
出院医嘱：1.定期回院复查。
2.若不适，随诊。
医师签名：雷文全
主治医师签名：王丽伶。