出院记录汇总
出院小结 病例
出院小结病例病例号：XXXXXX患者姓氏：XXX 年龄：XX 性别：XX首次入院日期：XXXX年X月X日出院日期：XXXX年X 月X日主治医生：XXX 主治护士：XXX一、入院病情与病史：患者XXX于XXXX年X月X日入院，主诉XXXX。
详细了解患者病史后得知，该患者有XXX年阳痿病史，曾接受XXX治疗，但效果不佳。
此次入院前未进行其他治疗。
二、入院检查结果：1. 体格检查：患者一般情况良好，精神状态较好，生命体征稳定，无明显异常。
2. 实验室检查：血常规、尿常规等实验室检查结果正常，无明显异常。
3. 影像学检查：XXX。
三、入院诊断：1. XXX2. XXX四、治疗过程：患者入院后，我院专业团队积极采取综合治疗方案，并密切观察了患者的病情及治疗效果。
具体治疗过程如下：1. 给予药物治疗：针对患者的病情，给予了XXX药物治疗。
2. XXX3. XXX4. XXX五、治疗效果及后续处理：经过X天的治疗，患者的症状明显改善，疼痛减轻，XXXX。
患者在本院治疗期间病情稳定，未出现明显不良反应。
治疗结束后，我们给予了患者相应的宣教和指导，如合理饮食、继续服用药物等，并安排患者定期复诊。
六、出院指导：1. 患者出院后需要遵医嘱继续进行后续治疗，按时服用药物，定期复诊。
2. 注意休息，适量运动，合理饮食，避免过度劳累和精神性刺激。
3. 预防感染，保持个人卫生，勤洗手，在公共场合佩戴口罩。
4. 注意生活规律，避免熬夜和不良生活习惯。
七、出院评估：患者出院时，病情明显改善，并能自主进食、起床活动，生活自理能力良好。
经医生评估，患者适宜出院，并可以在家康复。
八、其他事项：患者XXX需定期复查，随访进展情况，并保持良好的生活习惯。
如有病情进一步恶化或其他问题，患者应及时就医。
九、医生建议：请患者妥善保管病历相关资料，并随时关注自己的身体变化，如有问题及时就医并提供相关病历资料。
主治医生签名：XXX 日期：XXXX年X月X日。
日间病房出院记录
日间病房出院记录患者信息：姓名：李华性别：男年龄：45岁住院号：12345入院日期：2021年1月1日出院日期：2021年1月5日主诉：患者李华因咳嗽、胸闷、气促等症状于2021年1月1日入院。
经初步检查和诊断，患者被确诊为急性支气管炎。
病情观察及治疗过程：入院后，患者李华被安排入住日间病房。
在住院期间，医护人员对患者的病情进行了密切观察，并采取了相应的治疗措施。
患者按时服用抗生素、支气管扩张剂等药物治疗，同时进行氧疗，以改善患者的呼吸状况。
医护人员每日记录患者的体温、呼吸频率、心率等生命体征，并监测患者咳嗽、胸闷、气促等症状的变化。
治疗效果及护理措施：经过5天的治疗，患者的症状明显减轻，咳嗽、胸闷、气促等症状明显改善。
患者的体温恢复正常，呼吸频率和心率稳定在正常范围。
患者的血氧饱和度逐渐提高，呼吸困难感明显减轻。
在日间病房期间，医护人员对患者进行了全面的护理。
护理措施包括：定期测量体温、呼吸频率、心率等生命体征，观察患者的症状变化；保持病房环境的清洁和通风，以确保患者的舒适度；提供合理的饮食，保证患者的营养摄入；定期更换床单、被褥等物品，保持卫生；定期转换体位，预防压疮等并发症的发生；对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑和紧张情绪。
出院指导及建议：根据患者的病情观察和治疗效果，经医生评估，患者李华于2021年1月5日出院。
在出院前，医生向患者及其家属进行了详细的出院指导和建议。
1.药物使用指导：医生详细说明了患者需要继续使用的药物，包括抗生素、支气管扩张剂等，并告知患者正确的用药方法和注意事项。
2.饮食调理：医生建议患者继续保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，避免辛辣刺激性食物的摄入。
3.生活方式调整：医生建议患者避免接触有害气体和粉尘，保持室内空气清新，避免过度劳累和情绪激动，保持良好的作息规律。
4.复诊及随访：医生约定了患者的复诊时间，并告知患者需要定期复查肺功能、胸部X光等相关检查，以评估疾病的进展情况。
出院记录 出院小结
出院记录出院小结出院记录出院小结病人姓名：XXX 年龄：XX岁性别：X 住院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日住院天数：XX天入院诊断：XXX疾病出院诊断：XXX疾病入院主诉及辅助检查：XXX患者于入院时主诉XXX，并经相关辅助检查，包括X光检查、CT扫描、MRI等，确诊为XXX疾病，并给予相应的治疗。
入院后治疗经过：XXX患者入院后，经过全面的评估和观察，我们采取了相应的治疗措施，包括药物治疗、营养支持、疼痛控制等，并根据患者病情的变化及时调整治疗方案。
出院情况：XXX经过X天的治疗，患者的病情得到了明显的改善，症状减轻，体力恢复良好。
相关检查结果显示病情已得到控制，出院后需继续进行康复锻炼和身体保健。
患者及家属已充分理解出院后注意事项，并按医生要求签字确认。
出院医嘱：1.遵医嘱持续用药：XX药物XX剂量，每日X次，注意避光保存。
2.注意饮食调理：饮食宜清淡、易消化，禁食辛辣、油腻食物。
3.继续注意休息：保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
4.出院后定期复查：根据医生要求定期复查相关检查指标，如有异常及时就医。
5.保持良好心情：保持心情愉快，避免压力过大，如遇到焦虑或抑郁情绪，请及时寻求医生支持。
6.锻炼康复：出院后适当进行锻炼，注意逐渐增加运动强度，避免受凉和过度运动。
7.避免感染：注意个人卫生，勤洗手，避免人群密集的场所，如有感觉不适及时就医。
8.保持定期随访：根据医生安排定期随访，及时报告病情变化。
本次住院期间，我们的医护团队精心照顾，患者病情得到了有效的控制和治疗，并在出院后留下了相应的医嘱，希望您遵循医嘱积极配合治疗，祝您早日康复！如有任何疑问，请随时和我们联系。
院长（医生签名）：日期： XXXX年XX月XX 日。
出院记录或出院小结
出院记录或出院小结患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：XXXXXXX 入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者张三因右侧上腹疼痛伴恶心、呕吐2天，于XXXX年XX 月XX日入院。
入院时患者伴有巩膜轻度黄染，心率94次/分，血压140/85mmHg，体温37.5℃。
入院检查：入院时患者血常规、肝功能、电解质、CO2cp、甲胎蛋白、肝炎系列、消化道造影检查等基础检查正常。
腹部彩超提示无明显异常，腹部CT检查发现右叶肝血管周围有一直径3cm的低密度区。
诊断：患者经详细询问和检查后，医生诊断为“右侧上腹疼痛待查”，排除了冠心病、胆囊炎、胃炎等常见原因。
根据CT结果，怀疑为右侧上腹部脂肪肉芽肿。
治疗经过：患者入院后立即予以解热镇痛治疗，同时给予胃肠功能调理剂及护胆药物治疗。
在消除疼痛的基础上，根据患者脂肪肉芽肿的怀疑，予以抗菌药物治疗，用药周期为14天。
治疗期间患者症状逐渐缓解，无恶心、呕吐或其他明显不适。
出院情况：患者在住院期间全身情况稳定，病情好转，无发热、腹痛等不适。
血常规、肝功能、肾功能等检查项目均在正常范围内。
患者血红蛋白水平为130g/L，白细胞计数为5.5×109/L，血小板计数为200×109/L，肝功能指标（ALT、AST、ALP、总胆红素）均正常。
出院建议：1. 遵医嘱继续口服抗菌药物，完成疗程。
2. 规律作息，保持良好的心态，避免过度劳累。
3. 注意饮食习惯，避免过多油腻食物，多摄入新鲜蔬菜水果。
4. 定期到医院进行复查，以了解疾病动态。
5. 如有不适或疑问，随时向医生咨询。
总结：张三先生因右侧上腹部疼痛入院，查体血液检查及腹部CT提示为脂肪肉芽肿，予以抗菌药物治疗后病情好转，无反复疼痛、发热及其他不适。
出院时病情稳定，建议继续服用抗菌药物，注意生活习惯，并定期复查。
出院记录
入院完善相关检查，结合患者病史、临床表现，明确诊断后，双下肢血管彩超：双下肢大隐静脉瓣功能不全；左小腿浅静脉曲张。
术前检查未见确切禁忌症，于2019-07-24，在全麻下行“左下肢大隐静脉高位结扎、激光灼闭术”，术后给予吸氧、心电监护、左下肢抬高、加压包扎、七叶皂苷消肿、低分子肝素钙预防血栓、头孢呋辛抗感染等对症治疗，现患者无发热，复查血常规正常，手术切口愈合可，无红肿、渗液等不适，告知出院注意事项后安排出院。
出院诊断:1.左下肢大隐静脉曲张2.高血压病3.高脂血症 4.急性扁桃体炎。
出院转归:治愈
出院医嘱:
1、休养14天；避免久站及重体力活；
2、穿戴弹力袜3月；
3、术后7-9天拆线；
4、如有不适及时就诊；。
日间病房出院记录
日间病房出院记录【日间病房出院记录】出院日期：2022年10月15日患者姓名：张三年龄：45岁性别：男性住院号：1234567891. 住院诊断：主要诊断：急性胃炎次要诊断：高血压2. 入院情况：患者于2022年10月10日因腹痛、恶心、呕吐等症状入院。
入院时血压为160/100 mmHg，体温37.2℃，心率80次/分，呼吸频率正常，血常规检查显示白细胞计数轻度升高。
3. 住院过程：患者入院后即将予以静脉输液治疗，并进行胃镜检查。
经胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿，胃窦部有浅表溃疡。
根据检查结果，患者被确诊为急性胃炎，并赋予抗酸药物、抗生素、止吐药等治疗。
患者在住院期间症状逐渐缓解，体温、血压、心率等生命体征稳定。
4. 出院情况：患者病情好转，症状消失，体温正常，血压稳定在130/80 mmHg范围内。
胃镜检查复查显示胃黏膜红肿程度明显减轻，溃疡面愈合良好。
患者无恶心、呕吐等不适感觉。
经医生评估，患者适合出院。
5. 出院医嘱：(1) 继续服用抗酸药物，每日3次，饭前30分钟服用。
(2) 注意饮食卫生，避免辛辣、油腻食物，多食用新鲜蔬菜水果。
(3) 定期复查胃镜，建议每半年进行一次。
(4) 定期测量血压，保持血压稳定在正常范围内。
(5) 如有不适症状加重或者浮现其他症状，请及时就医。
6. 出院小结：患者张三因急性胃炎入院治疗，经过综合治疗后症状得到明显缓解。
出院时病情稳定，建议继续按医嘱进行治疗和生活调理。
如有需要，可随时前来门诊复查或者咨询。
以上为患者张三在日间病房的出院记录，详细记录了患者入院诊断、入院情况、住院过程、出院情况、出院医嘱以及出院小结等内容。
医生将根据患者的实际情况和病情发展，制定出院医嘱，以指导患者在出院后的生活和治疗。
患者应按医嘱进行规范用药、饮食调理，并定期复查以监测病情变化。
如有不适或者症状加重，应及时就医寻求进一步治疗。
出院小结 出院记录
出院小结出院记录出院小结患者姓名：X 性别：男年龄：60岁入院日期：XX年XX月XX日出院日期：XX年XX月XX日主要诊断：1. 冠心病（ACS）；2. 心力衰竭；3. 高血压；4. 腺癌。
入院时患者主要症状为胸闷、心悸、活动后气短加重，并伴有心绞痛。
入院后，经过详细病史询问、体格检查及相关检查，患者被诊断为冠心病（ACS）。
进行心肌酶谱、心电图及冠脉造影等相关检查，结果支持了此诊断。
根据患者情况，采取了以下治疗措施：控制疼痛、稳定心血管状态、改善心功能、抗凝治疗等。
在这一过程中，患者症状得到缓解，心电图示ST 段恢复正常，血流动力学稳定。
进一步的检查及与多科室协作后，患者被发现伴有心力衰竭。
经过充分的尿液、血液检查，并进行了多普勒超声心动图检查等，确定了心功能减退的诊断，调整了治疗方案。
在电解质平衡及水盐调控、容量管理、药物治疗等方面进行了综合治疗。
患者心功能逐渐恢复，体力活动耐受度明显提高。
患者同时患有高血压，根据血压水平及相关检查，确诊为高血压，并通过合理用药控制患者的血压，血压稳定在合理范围内。
另外，患者还被病理学发现患有腺癌。
在此期间，患者接受了其他科室的治疗，在腺癌的治疗中，我们积极参与并提供相应治疗的支持，确保治疗的顺利进行。
治疗过程中，患者配合治疗，积极参与康复训练。
患者病情得到有效控制，症状明显改善，生命体征稳定，病情控制良好。
并在医生的指导下接受相关的家庭护理指导，以适应日常生活的需要，并了解相关的合理用药知识。
出院建议：1. 坚持药物治疗：患者需长期服用抗心绞痛及抗高血压药物，控制血压和症状；2. 注意饮食调理：限制胆固醇及氯化钠摄入，保持体重，避免过度饮食；3. 合理活动：适量参与体力活动，但不过度劳累，根据身体状况调整运动强度；4. 规律复诊：患者需按时复诊，定期检查心电图、心脏超声、血压及血液检查等项目；5. 康复锻炼：根据个体情况，进行适当的康复锻炼，提高体力和心功能；6. 注意生活方式：戒烟、限制酒精摄入，避免过度紧张与焦虑。
日间病房出院记录
日间病房出院记录出院日期：2022年10月15日病人姓名：张三年龄：50岁性别：男住院号：1234567891. 病人概况张三先生，男性，50岁，因胃痛症状入院治疗。
入院时病人表现为上腹部隐痛，伴有恶心、呕吐等症状。
经过一系列检查和治疗，病情得到控制和缓解。
2. 住院过程2.1 入院情况病人于2022年10月10日上午9点入院，入院时血压为130/80 mmHg，体温为36.8℃，心率为80次/分钟，呼吸平稳。
入院后进行了详细的病史问询和体格检查。
2.2 检查和诊断入院后，病人进行了一系列的检查，包括血常规、肝功能、胃镜检查等。
根据检查结果，初步诊断为急性胃炎。
治疗方案包括口服抗酸药物、抗生素以及饮食调理。
2.3 治疗过程病人在住院期间按时服药，每日三餐适量进食，遵守医嘱。
在治疗期间，病人的症状逐渐缓解，上腹部疼痛明显减轻，恶心、呕吐等症状消失。
2.4 护理措施在住院期间，病人得到了全面的护理和关心。
护士每日监测病人的体温、血压、心率等生命体征，并定期更换床单、清洁病房，保持环境整洁。
3. 出院情况3.1 病情评估病人在住院期间病情得到有效控制，症状明显缓解。
经医生评估，病人适宜出院。
3.2 出院医嘱病人出院后需要继续按医嘱服药，定期复诊。
医生建议病人继续注意饮食调理，避免辛辣刺激食物，多食用易消化、富含纤维的食物。
3.3 出院指导出院时，医生和护士向病人及家属进行了详细的出院指导。
包括饮食指导、药物使用说明、注意事项等。
病人及家属对出院指导内容进行了理解和接受。
4. 出院小结张三先生在本次住院期间，经过全面的检查和治疗，胃痛症状得到有效缓解。
出院时，病人情绪稳定，体力恢复良好，无不适症状。
病人及家属对本次住院治疗表示满意。
以上为日间病房出院记录的详细内容，如有需要，请随时与我们联系。
祝病人早日康复！。
出院记录书写范文
出院记录书写范文姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
入院日期：[具体日期]出院日期：[具体日期]住院天数：[X]天。
一、入院情况。
咱这位[患者姓名]呀，来的时候那状态可有点让人揪心。
他/她就跟我说啊，自己感觉[描述主要不适症状，例如“脑袋晕乎乎的，就像里面有个小风车在转，还老是犯恶心”]。
这症状已经持续了[时长]了，之前在家里也试着休息啊、吃点自己觉得可能有用的药啊，可就是不见好，没办法，就来咱们医院了。
入院的时候一检查，好家伙，血压[具体数值]，心跳[具体数值]，这都有点不正常呢。
医生一瞧这情况，心里就有了个大概的想法，不过还得做些详细的检查才能确定到底是咋回事。
二、诊疗经过。
那咱就开始各种检查呗。
抽血的时候，[患者姓名]还打趣说这是给身体里的小怪兽来个大排查呢。
先做了个血常规，又做了个[其他检查项目名称]，就像给身体内部拍照片一样，得把每个角落都看清楚咯。
结果出来后，发现是[具体疾病名称]在捣乱。
这治病就像打仗，得有个作战计划。
医生们就商量了一套方案，给[患者姓名]用上了[具体药物名称]，这药就像是专门对付那些坏病菌的小战士，每天按时按点地往身体里输送。
同时呢，还安排了[描述其他治疗手段，例如“每天做一次理疗，就像给身体的零件做个按摩，让它们恢复活力”]。
在治疗过程中，医生和护士们那可是时刻盯着病情的变化。
每天早上查房的时候，就像一群关心你的朋友，问问今天感觉咋样啊，有没有哪里不舒服啊。
[患者姓名]也特别配合，按照医生说的，该休息就休息，该吃药就吃药。
三、出院情况。
经过这么一段时间的治疗，您还别说，[患者姓名]就像换了个人似的。
之前那些难受的症状啊，就像被一阵风吹走了。
脑袋不晕了，恶心的感觉也没了，整个人精神得很呢。
再一检查，血压[正常数值]，心跳[正常数值]，各项指标都基本恢复正常了。
这就像是身体里的一场小风暴过去了，现在又恢复了平静。
四、出院医嘱。
1. 饮食方面。
[患者姓名]啊，回家可别一下子就大鱼大肉地造起来。
出院记录(216)
上犹寺下中心卫生院
出院记录
入院日期：2018-10-31 出院日期：2018-11-07 住院7天
入院情况（简要病史、体格检查及主要辅助检查）：
患者因“家属代诉突发晕倒半小时”入院。
查体：体温36.8摄氏度，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压114/68mmHg，神志清楚，精神差，睑结膜无充血及苍白，鼻腔无分泌物，咽红充血明显，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，颈部对称，淋巴结无肿大，无吸气性三凹征，双肺活动度可，叩诊清音，呼吸粗，无干湿性啰音，心律齐，心率94次/分，未及杂音，腹部平软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音可，四肢肌力可，肌张力正常，神经系统未及异常。
入院诊断：晕厥查因：中暑
诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：
入院后完善检查，血分析、肝肾功能结果无异常，头颅CT无异常，予以营养支持等对症治疗
出院诊断：中暑
出院情况：
患者诉头晕，无头晕、头痛，精神可，食欲一般，睡眠好转，大小便正常。
查体：神志清楚，精神好转，睑结膜无充血，鼻腔无分泌物，咽红，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，颈部对称，淋巴结无肿大，无吸气性三凹征，胸廓正常，双肺活动度可，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心律齐，心率78次/分，未及杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可。
出院医嘱：
1.多休息；
2.不适随诊
上级医生签名：廖林海经治医师签名：刘威
2018年11月08日 2018年11月08日。
出院小结或出院记录
出院小结或出院记录出院小结患者姓名：张三出院日期：xxxx年xx月xx日一、主诉与就诊经过：患者张三，男，xx岁，因呼吸困难、咳嗽、咳痰伴发热1周，于xx年xx月xx日入院就诊。
患者常年有吸烟史，并有长期接触粉尘和化学物质的工作史。
入院后根据患者的症状、体征及相关检查结果，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。
二、住院治疗过程：1. 急性期治疗：入院后立即予以氧疗、支持治疗和抗感染治疗，并加强支气管扩张药物、糖皮质激素的使用，稳定患者的病情。
2. 病情观察：通过监测患者的生命体征、呼吸功能指标和痰培养等，定期评估疗效和病情进展。
3. 康复训练：在病情稳定后，患者进行了康复训练，包括呼吸肌锻炼、物理治疗和心理支持等。
三、检查与诊断结果：入院检查：血常规、电解质、肝肾功能、心电图等辅助检查：胸部X线、CT、支气管镜等1. 急性期检查结果：血常规示白细胞计数升高，痰常规显示感染性成分增多。
2. 影像学检查结果：胸部X线显示肺气肿、肺部感染征象明显，CT进一步明确病变范围和严重程度。
3. 支气管镜检查结果：显示支气管黏膜充血、水肿、黏膜糜烂，伴有不同程度的支气管壁增厚和黏液堆积。
四、治疗效果与转归：入院以来，经过全科医生与呼吸科专家共同治疗，患者的症状逐渐缓解，体温正常，呼吸困难和咳嗽明显减轻，咳痰减少。
相关检查结果显示炎症指标逐渐下降，肺功能指标有所改善。
经综合评估，患者已达到出院标准，今予出院。
五、出院建议与注意事项：1. 遵医嘱定期服用药物，定期复诊，维持规律的药物治疗。
2. 停止吸烟，避免接触粉尘和化学物质，保持良好的室内通风。
3. 加强身体锻炼，逐渐增加运动强度，提高身体免疫力。
4. 定期复查肺功能、胸部影像学检查，以及其他相关检查，及时评估疗效与病情变化。
如有不适，请及时就医。
5. 保持良好的心态，积极面对疾病，避免压力过大。
六、诊疗医生签名：备注：本小结为患者本次住院治疗情况的总结和建议，供患者及亲属参考和遵循。
小时出院记录模板
小时出院记录模板患儿姓名：xxx 性别：年龄：出生日期：入院日期：出院日期：主诉：患儿入院时主要症状为xxxxxxx。
初步诊断：根据患儿的症状、体征和相关检查结果，初步诊断为xxxxxxx。
入院情况：患儿入院时一般情况可，神志清楚，无发热、头晕、恶心、呕吐等症状。
查体：体温xxx℃，呼吸频率xxxx次/分钟，心率xxxx次/分钟，血压xxxx/xxxx mmHg，大便次数x次/天，皮肤黄染、巩膜无明显黄染，呼吸音清，心音正常，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛。
初步治疗：入院后，患儿按规范操作进行静脉通路建立，予以输液治疗，保持水电解质平衡。
同时给予相应抗感染治疗，对相关症状进行对症处理。
治疗过程：患儿住院期间积极配合治疗，按医嘱予以药物治疗，定时观察患儿病情变化。
治疗过程中，患儿神志清楚，进食尚可，尿量正常；体温平稳，呼吸平稳，心率齐。
合并症：患儿住院期间，未出现相关并发症。
辅助检查：1. 血常规：红细胞计数x10^12 /L，白细胞计数x10^9 /L，血红蛋白xx g/L，血小板计数x10^9 /L。
2. 肝功能：ALT xx U/L，AST xx U/L，TB xx umol/L，DB xx umol/L，TBIL xx.3. 肾功能：BUN xx mmol/L，Cr xx umol/L。
4.其他辅助检查：（1）EKG：正常。
（2）影像学检查（如CT、MRI等）：（3）其他特殊检查（如骨髓穿刺、脑脊液检查等）：诊断确认：根据患儿的临床表现和辅助检查结果，结合上述初步诊断，确立最终诊断为xxxxxxx。
治疗效果：患儿住院期间病情逐渐好转，相关症状减轻，辅助检查结果呈现正常或向好的变化。
出院情况：患儿出院前一般情况好，体温xxx℃，呼吸频率xxxx次/分钟，心率xxxx次/分钟，血压xxxx/xxxx mmHg，大便次数x次/天，皮肤无黄染，神志清楚，进食良好，尿量正常。
查体：呼吸音清，心音正常，腹软，无压痛、反跳痛。
日间病房出院记录
日间病房出院记录一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：123456789入院日期：2021年1月1日出院日期：2021年1月5日二、主要病情描述张三因胸闷、气短等症状于2021年1月1日入院，经过全面的体格检查和相关检验，确诊为急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）。
在住院期间，患者接受了相关治疗，包括药物治疗、血压控制、心电监测等。
三、治疗过程及效果1. 药物治疗：患者在住院期间接受了抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏负荷、稳定冠状动脉病变，预防再次发作。
患者在治疗过程中药物耐受良好，无明显不良反应。
2. 血压控制：患者的血压得到有效控制，住院期间平均血压为130/80 mmHg，无明显波动。
3. 心电监测：患者进行了连续心电监测，结果显示心电图正常，无明显异常。
4. 其他辅助治疗：患者接受了心理疏导和营养支持等辅助治疗，以促进康复。
四、出院指导及建议1. 饮食：出院后患者应遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，限制高糖、高脂、高盐食物的摄入，多食用新鲜蔬菜水果，保持饮食平衡。
2. 运动：出院后患者应适量进行有氧运动，如散步、慢跑等，每天至少进行30分钟，有助于提高心肺功能，预防再次发作。
3. 药物管理：患者应按时按量服用医生开具的药物，不得随意停药或更改剂量，如有不适或疑问应及时咨询医生。
4. 定期复诊：患者出院后应按医生要求定期复诊，以监测病情变化及调整治疗方案。
5. 生活方式调整：患者应戒烟限酒，避免精神紧张和过度劳累，保持良好的生活习惯和心态。
六、出院评估患者在住院期间病情稳定，症状明显缓解，心电图正常，无不良反应。
经医生评估，患者适宜出院，建议继续规范治疗和生活方式调整，定期复诊。
以上为张三日间病房出院记录的详细内容。
如有疑问或需要进一步了解，请及时与医生取得联系。
祝患者早日康复！。
出院记录汇总范文
出院记录汇总范文一、概述出院记录是指患者在住院期间，经过医生诊断治疗后，最终康复或疾病得到控制，不必继续住院而离开医院的记录。
这是一份非常重要的文书，它对于医院进行人员统计、疾病防控以及研究和总结治疗方法等方面都具有重要的作用。
出院记录通常包括以下几个方面的内容：1.患者基本情况：包括姓名、性别、年龄、职业等；2.住院情况：包括住院时间、科室名称、病床号、主治医生等；3.住院诊断：根据患者的临床表现、检查结果等，医生经过诊断给出的病名；4.治疗情况：包括住院期间采取的治疗方法和药物使用情况等；5.手术情况：如患者在住院期间进行了手术，需要详细记录手术过程及手术后的处理；6.护理情况：患者在住院期间的护理措施和效果；7.出院处理：包括患者在出院前进行的检查、治疗、指导等；8.出院诊断：经过住院治疗后确定的疾病诊断；9.出院医嘱：患者出院后的治疗建议和注意事项；10.复查计划：患者出院后需要复查的项目和时间。
二、具体内容1.患者基本情况：患者姓名：XXX，性别：男，年龄：XX岁，职业：XX。
患者床号：XXX，科室：XXX，主治医生：XXX。
2.住院情况：住院时间：自20XX年XX月XX日起，至20XX年XX月XX日止，共计住院XX天。
科室名称：XXX，病床号：XXX。
主治医生：XXX，副主任医师。
3.住院诊断：经过详细的临床检查和检验，患者住院诊断为XXX（具体疾病名）。
4.治疗情况：住院期间，采用了以下治疗方法：XXX（具体治疗方法）。
在治疗过程中，根据患者的具体情况，进行了相应的调整和优化，以达到最好的治疗效果。
5.手术情况：患者在住院期间没有进行手术。
6.护理情况：在住院期间，对患者进行了全面细致的护理，包括病情观察、皮肤护理、呼吸护理、营养支持等。
护理措施得到了患者及家属的高度认可和满意。
7.出院处理：患者出院前进行了以下处理和指导：XXX（具体处理和指导）。
8.出院诊断：经过住院治疗及观察，最终确定患者的出院诊断为XXX（疾病名称）。
出院记录汇总
出院记录支气管炎入院情况：咳嗽伴气喘2天。
患者2天前因受凉后出行咳嗽，伴有气喘、咳痰。
咽部不适，痰为白色粘痰，无发热，无咯血，无呼吸困难，在家口服消炎药物治疗（用药不祥），未见好转，为进一步诊断治疗，特来我院就医，门诊以“支气管炎”收住我院，入院诊断：支气管炎诊疗经过：入院后积极完善各项检查，进行抗感染治疗。
对症支持治疗。
例如：青霉素960万u qd ivgtt 左氧氟沙星0.3 qd ivgtt 等药物治疗。
出院诊断：支气管炎出院情况：患者入院来，一般情况可，病情平稳，咳嗽，咳痰明显好转，无发热、畏寒，咳嗽，无咯血及呼吸困难，查：双肺呼吸音可，要求出院，自动出院。
出院医嘱：1、注意休息，加强营养。
2。
口服药物巩固治疗。
2、如有异常，及时就诊。
住院医师：哮喘入院情况：气喘，咳嗽，咳痰，咳白色泡沫痰。
无其它不适主诉，精神尚可，睡眠可。
查体：喘憋貌，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗, 双肺野闻及少许散在干湿性啰音；心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛反跳痛，双下肢无压陷性水肿。
入院诊断：哮喘诊疗经过：入院后积极完善各项检查，进行抗感染治疗以及活血化瘀，对症支持治疗。
出院诊断：支气管哮喘出院情况：一般情况可，病情平稳，咳嗽，气喘，明显好转，无其他症状，白色泡沫痰几乎消失。
查：双肺呼吸音可，无散在干湿罗音，心脏及腹部未见明显异常，饮食可，睡眠尚可，二便正常。
要求出院，自动出院。
出院医嘱：1、注意休息，加强营养。
2、口服药物治疗。
2、如有异常，及时就诊。
住院医师：胃炎入院情况：上腹部不适，有时伴上腹疼痛，无恶心，呕吐，无便血。
于半年前出现类似情况时，多次服用药物治疗，口服药物有奥美拉唑 2 片bid po 吗丁啉2 片bid po 。
现近3天来症状再次加重。
自服药物效果差。
为求进一步治疗来我院。
饮食差、睡眠可，二便正常。
入院诊断：胃炎诊疗经过：入院后积极完善各项检查，进行抗感染治疗，对症支持治疗。
word格式病例,出院记录（含五篇）
word格式病例,出院记录（含五篇）第一篇：word 格式病例,出院记录***人民医院出院记录姓名：性别：年龄科室：病室：床位：住院号：住院天入院日期：2013 年 06 月日出院日期：2013 年 06 月日入院情况（简要病史、体格检查及主要辅助检查）：患者,48 岁,女性,已婚。
因“外伤致左手背部及右膝关节疼痛一天”入院。
患者于昨日下午下雨时坐车回家路上不慎跌倒，致左手背部疼痛流血，右膝关节疼痛难忍；立即于当地诊所清创缝合止血包扎后，自行回家，今日感疼痛加重，前来我院门诊就诊，并行左手 X 线检查示：未见异常。
自受伤至今左手肿胀明显，无明显呕吐，精神，饮食，睡眠欠佳，查体：T：37.0℃ P：80 次/分 R：20 次/分ＢＰ：130／80mmHg。
神志清楚，精神差，头颅、五官端正，眼结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆；双肺呼吸音能清晰，心前区无隆起，腹平坦，无压痛，无反跳痛。
专科情况：换药可见左手掌及掌背侧肿胀明显，两处皮肤裂口以缝合共俩针，局部无渗出，明显触压痛，右膝关节下方胫骨平台处皮肤挫裂伤，局部少许液性分泌物。
辅助检查：左手 X 线检查无异常。
入院诊断：诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：患者入院后给予进一步完善相关检查，抗炎对症支持治疗，今日好转，患者要求出院出院。
出院诊断：出院情况：患者诉无不适。
精神差、饮食不佳、睡眠差，大小便正常。
查体：T：36.6℃ 120/68 mmHg.神志清楚，双肺呼吸音清，心音清，左侧腰部压痛，叩击痛。
BP出院医嘱：1、2、1、注意休息，按时服药。
2、不适随诊。
上级医师签名： 2013 年 06 月日住院医师签名： 2013 年 06 月日第二篇：儿科病例出院小结新生儿出院记录X线片号： MRI/CT号：~~，女，24/30月出生于2013年第1胎第1产，胎龄39周在某医院剖宫产，出生体重3.7kg，出生时无宫内窘迫，羊水较多，无胎膜早破,脐带正常，胎盘正，Apgar评分：1min9分，5min10分、10min 10分。
出院记录模板
出院记录模板
患者姓名，XXX 性别，男年龄，XX岁住院号，XXXXXX。
出院记录。
入院日期，XXXX年XX月XX日出院日期，XXXX年XX月XX日。
主治医生，XXX 主治护士，XXX。
一、入院情况。
患者因XXXXX入院治疗，入院时生命体征稳定，神志清楚，查体无异常。
二、诊疗过程。
入院后，根据患者病情，医生制定了详细的治疗方案，包括XXXXX等治疗措施。
在医护人员的精心照料下，患者病情逐渐好转，各项生命指标逐渐趋于正常。
在治疗过程中，患者遵守医嘱，配合治疗，积极配合各项检查和治疗，表现出
良好的配合意识和治疗态度。
三、出院情况。
患者病情稳定，症状明显缓解，生命体征恢复正常，经医生评估，可出院。
出
院时患者神志清楚，自主活动，无特殊不适感。
四、出院医嘱。
1. 患者出院后需继续按照医嘱进行药物治疗，定期复查，遵医嘱调整治疗方案。
2. 出院后避免过度劳累，保持心情愉快，适当参加体育锻炼，保持规律作息。
3. 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。
4. 如有不适，及时就医。
五、出院小结。
患者在本院接受了全面的治疗和护理，病情得到了有效的控制和改善。
出院后需继续注意休息，遵医嘱进行治疗，定期复查，保持良好的生活习惯，预防疾病的发生和复发。
以上为患者出院记录，希望患者能够按照医嘱进行治疗和生活，祝患者早日康复！。
出院记录
奉节县人民医院
姓名：李珍碧科别：妇产科床号： 34 住院号：45174
出院记录
患者李珍碧，女，32岁，已婚，于2008年8月14日11：18时入院。
于2008年8月20日9：00时出院，共住院6天。
心电图号：无，X光片号：无。
入院时情况：入院查体：T36.5˚СP92次/分R20次/分BP120 /92mmg.，心、肺未闻及异常，腹膨隆，宫底于脐与剑突之间妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈光滑，宫体孕8月大，无压痛，双附件区未扪及异常。
辅助检查：B超示：宫内单活胎。
住院诊治经过：完善相关辅助检查，于8月15日行利凡诺羊膜腔内穿刺引产术。
8月17日经阴道自产一死男婴，产时胎盘娩出完整，胎膜娩出欠完整。
产后给予防感染，缩宫治疗，并于8月20日行产后清宫术后出院。
出院诊断：孕8月引产
出院时病情：患者生命体征平稳，一般情况好，阴道流血少。
出院医嘱：
1、注意休息。
2、门诊随访。
3、注意避孕。
医生签字：廖杰
2012年7月2日。
出院汇总小结
出院汇总小结尊敬的领导：根据你的要求，我对最近一段时间的出院患者进行了汇总小结。
经过系统的分析和整理，我将汇总的结果如下：1. 患者基本信息：根据本次出院的数据统计，共有120例患者出院。
其中男性患者占比56%，女性患者占比44%。
年龄分布主要集中在50岁以上的中老年人，占比64%，其他年龄段分布较均匀。
2. 主要疾病类型：在本次出院患者中，最常见的疾病是心脏病，占比28%。
其次是呼吸系统疾病，占比20%。
其余常见疾病包括消化系统疾病、神经系统疾病以及泌尿系统疾病等。
3. 住院天数：患者的住院天数在本次出院中的分布较为均匀，主要集中在7至14天之间，占比48%。
有部分患者住院时间较长，超过14天的占比达到35%。
另外，有少数患者住院时间较短，不足7天的占比为17%。
4. 医疗费用：在本次出院患者中，医疗费用的平均数为25000元。
其中，费用最高的患者的医疗费用为80000元，最低的患者为3000元。
大部分患者的医疗费用集中在8000至30000元之间。
5. 治疗效果：关于治疗效果，根据患者的出院情况，大部分患者在接受治疗后病情得到了改善，占比达到92%。
部分患者病情稳定，无明显变化的占比为6%。
还有少数患者治疗效果不佳，病情恶化，占比为2%。
综上所述，根据本次出院患者的汇总小结，我们可以看出心脏病和呼吸系统疾病是目前最常见的疾病类型。
住院天数主要集中在7至14天之间，医疗费用的平均数为25000元。
大部分患者在接受治疗后病情有所改善。
为了更好地提供卫生服务，我们应进一步加强对心脏病和呼吸系统疾病的预防和治疗，加强科普宣传，提高居民的健康意识。
此外，我们也应该关注住院时间过长的患者，探索合理缩短住院时间的方式，并加强对医疗费用的管理，提供更合理的医疗费用。
希望以上汇总小结对你的工作有所帮助，如有其他需求，请随时与我联系。
此致敬礼XXX。
出院记录书写范文
出院记录书写范文姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
住院号：[具体住院号]入院日期：[X年X月X日]出院日期：[X年X月X日]入院情况：这患者刚入院的时候可有点“焉儿”呢。
就说那[主要症状]吧，疼得脸都皱成一团了，就像吃了超级辣的辣椒却又找不到水喝的那种难受。
精神状态也不太好，整个人看起来没什么精气神儿。
家属在旁边那是着急得不行，眼睛里满满的都是担心。
经过检查，发现身体里[列出主要检查结果异常部分，比如某个器官有点小毛病，或者某项指标不正常等]，就像一辆汽车的某个小零件出了问题，虽然不是那种超级严重的大故障，但也足够让车跑起来不顺畅了。
诊疗经过：我们医生团队那可就像一群超级修理工一样开始忙活啦。
首先给患者安排了一系列的检查，就像给汽车做全面检测，看看还有没有其他隐藏的问题。
然后根据检查结果制定了治疗方案。
先是[具体治疗手段1，比如输液、吃药之类的]，那一瓶瓶药水就像能量补充剂一样，缓缓地流进患者的身体里。
每天护士小姐姐都会温柔地来给患者打针，就像对待小宝贝一样细心。
同时呢，还配合着[其他治疗手段，如物理治疗等]，这就像是给汽车的零件进行微调一样，慢慢让它恢复正常运转。
在治疗过程中，我们时刻关注着患者的病情变化，就像守着一个小火炉，时刻注意火候一样。
有时候患者会有点小情绪，觉得这病怎么好得这么慢呀，我们就像知心大哥大姐一样，给他加油打气，告诉他身体恢复就像爬山，得一步一步来。
出院情况：经过一段时间的治疗，患者就像换了一个人似的。
那[主要症状]已经大大减轻了，现在脸上都有笑容了，精神头也足得很。
再检查那些指标的时候，发现[列出已经恢复正常或者好转的指标]都向着好的方向发展了，就像汽车经过修理后重新在公路上欢快地奔跑一样。
出院医嘱：1. 饮食方面呢，可不能再像以前那样胡吃海喝啦。
要多吃点健康的食物，像蔬菜水果这些，就像给身体这个小花园浇水施肥一样，让它茁壮成长。
那些垃圾食品，比如油炸的、超甜的东西，就得少吃，它们就像小害虫，会破坏身体这个小花园的。
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出院记录支气管炎入院情况：咳嗽伴气喘2天。
患者2天前因受凉后出行咳嗽，伴有气喘、咳痰。
咽部不适，痰为白色粘痰，无发热，无咯血，无呼吸困难，在家口服消炎药物治疗（用药不祥），未见好转，为进一步诊断治疗，特来我院就医，门诊以“支气管炎”收住我院，入院诊断：支气管炎诊疗经过：入院后积极完善各项检查，进行抗感染治疗。
对症支持治疗。
例如：青霉素960万u qd ivgtt 左氧氟沙星0.3 qd ivgtt 等药物治疗。
出院诊断：支气管炎出院情况：患者入院来，一般情况可，病情平稳，咳嗽，咳痰明显好转，无发热、畏寒，咳嗽，无咯血及呼吸困难，查：双肺呼吸音可，要求出院，自动出院。
出院医嘱：1、注意休息，加强营养。
2。
口服药物巩固治疗。
2、如有异常，及时就诊。
住院医师：哮喘入院情况：气喘，咳嗽，咳痰，咳白色泡沫痰。
无其它不适主诉，精神尚可，睡眠可。
查体：喘憋貌，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗, 双肺野闻及少许散在干湿性啰音；心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛反跳痛，双下肢无压陷性水肿。
入院诊断：哮喘诊疗经过：入院后积极完善各项检查，进行抗感染治疗以及活血化瘀，对症支持治疗。
出院诊断：支气管哮喘出院情况：一般情况可，病情平稳，咳嗽，气喘，明显好转，无其他症状，白色泡沫痰几乎消失。
查：双肺呼吸音可，无散在干湿罗音，心脏及腹部未见明显异常，饮食可，睡眠尚可，二便正常。
要求出院，自动出院。
出院医嘱：1、注意休息，加强营养。
2、口服药物治疗。
2、如有异常，及时就诊。
住院医师：胃炎入院情况：上腹部不适，有时伴上腹疼痛，无恶心，呕吐，无便血。
于半年前出现类似情况时，多次服用药物治疗，口服药物有奥美拉唑 2 片bid po 吗丁啉 2 片bid po 。
现近3天来症状再次加重。
自服药物效果差。
为求进一步治疗来我院。
饮食差、睡眠可，二便正常。
入院诊断：胃炎诊疗经过：入院后积极完善各项检查，进行抗感染治疗，对症支持治疗。
例如：奥美拉唑40mg ivgtt qd ×9天西咪替丁0.4 ivgtt qd ×9天果胶铋3粒tid po出院诊断：胃炎出院情况：患者入院来经治疗后，病情明显改善，上腹部不适消失，现无其他不适感。
精神、睡眠、饮食可，体重无改变，二便通常。
查体：腹部无明显异常。
继续口服药物治疗。
要求出院，自动出院。
出院医嘱：1、注意休息，饮食。
2、口服药物巩固治疗。
3、如有异常，及时就诊。
住院医师：支气管炎伴恶性肿瘤入院情况：咳嗽伴气喘半月余。
患者半月前前因患肺部恶性肿瘤后出行咳嗽，伴有气喘、咳痰。
咽部不适，痰为白色粘痰，无发热，无咯血，呼吸困难，在家口服消炎药物治疗（用药不祥），未见好转，为进一步治疗，特来我院就医，门诊以“支气管炎伴恶性肿瘤”收住我院，入院诊断：支气管炎伴恶性肿瘤诊疗经过：入院后积极完善各项检查，进行抗感染治疗。
对症支持治疗。
例如：青霉素960万u qd ivgtt 左氧氟沙星0.3 qd ivgtt 等药物治疗。
出院诊断：支气管炎伴恶性肿瘤出院情况：患者入院来，一般情况可，病情平稳，仍咳嗽，伴有气喘、咳痰，咽部不适，无发热，无咯血，呼吸困难，查体：口唇无紫绀，咽部无红肿，双侧扁桃体无肿大。
颈部柔软，对称，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。
桶状胸，胸壁无压痛，双侧呼吸运动对称，语颤正常，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，双肺仍闻及干湿罗音。
要求出院，自动出院。
出院医嘱：1、注意休息，加强营养。
2、口服药物巩固治疗。
3、建议去上级医院就医。
住院医师：脑梗塞后遗症入院情况：四肢无力3天入院。
查体：T:37℃P:80次/分R:19次/分BP:130/80mmHg神志清，精神可，四肢温暖，颈软，甲状腺无肿大，气管居中。
双肺呼吸音清，心率70次/分，律齐，未闻及杂音。
四肢肌力无明显异常。
肌张力可。
双侧巴氏征（-）。
双侧肱二、三头肌反射正常，膝反射对称。
脑膜刺激征阴性。
入院诊断：脑梗塞后遗症诊疗经过：入院后积极完善各项检查，给予活血化瘀，营养脑细胞，保护脑神经治疗以及对症治疗。
出院诊断：脑梗塞后遗症出院情况：查体：T36.2℃，BP120/80mmHg，心率71次/分，律齐，未闻及杂音。
四肢肌力无明显异常。
肌张力可。
双侧巴氏征（-）。
双侧肱二、三头肌反射正常，膝反射对称。
脑膜刺激征阴性。
给予活血化瘀，营养脑细胞，保护脑神经及对症治疗，病情好转，要求出院，自动出院。
出院医嘱：1、注意休息，加强营养。
2、口服药物治疗。
3、如有异常，及时就诊。
住院医师签名：住院医师：脑供血不足入院情况：患者5天前始出现头晕伴有胸闷、乏力，无恶心，患者受凉后出现畏寒，咳嗽，无咳痰，无胸痛，在此期间，口服药物治疗具体药物名称不详。
于卫生室门诊以给予抗生素以及化血化瘀药物治疗，为进一步治疗来我院治疗。
我院门诊以“脑动脉供血不足”收入院治疗。
入院诊断：脑动脉供血不足诊疗经过：入院后积极完善各项检查，进行抗感染治疗，活血化瘀，对症支持治疗。
出院诊断：脑动脉供血不足出院情况：患者入院来，一般情况可，病情平稳，头晕伴有胸闷、乏力明显好转，无发热、畏寒，咳嗽，无咯血及呼吸困难，查体：口唇无紫绀，咽部无红肿，双侧扁桃体无肿大。
颈部柔软，对称，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。
桶状胸，胸壁无压痛，双侧呼吸运动对称，语颤正常，双肺叩清音，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿罗音。
要求出院，自动出院。
出院医嘱：1、注意休息，饮食。
2、口服药物巩固治疗。
3、如有异常，及时就诊。
住院医师：慢性肺源性心脏病入院情况：咳嗽、咯痰半年，加重1月。
体检：T36℃P80次/分R20次/分BP130/80mmHg,精神差。
桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称，节律规则。
触诊未触及胸膜摩擦感及握雪感，语音震颤对称。
叩诊呈过清音。
听诊双肺呼吸音减弱，呼气音延长，双上肺可闻及明显干性罗音，双肺底可闻细湿罗音。
心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。
未触及细震颤。
心界叩不出，心率80次/分，律齐，各瓣音区未闻及明显病理性杂音。
入院诊断：慢性肺源性心脏病诊疗经过：入院后给予抗生素控制炎症，对症支持等药物治疗。
且完善辅助检查。
出院诊断：慢性肺源性心脏病出院情况：患者现病情稳定，无咳嗽，咳痰，白色泡沫痰，无心慌，咯血及呼吸困难，无喘憋，口唇紫绀等现象，双肺呼吸音粗, 双肺野未闻及散在干湿性啰音；心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
要求出院，自动出院。
出院医嘱：1.注意休息，预防感冒。
2.适当活动，增强体质。
3.口服药物巩固治疗。
住院医师：冠心病入院情况：持续心前区不适5小时。
患者有高血压、冠心病史，一直坚持服用阿司匹林、消心痛等药物治疗，劳累情绪激动后偶可出现心慌、胸闷，安静休息可缓解。
于5小时前，大便后突然出现心前不适，伴有胸闷气短心慌等感觉，并伴烦躁不安、全身大汗、面苍白、不敢活动，但无黑矇、晕厥、意思障碍，无发热、咳漱、咯血，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便，含硝酸甘油后缓解。
为进一步诊断治疗，急来我院，门诊行以“可疑冠心病”收住我科。
入院诊断：可疑冠心病观察诊疗经过：入院后给予低盐、低脂流质饮食。
给予活血化瘀、对症支持等药物治疗。
并完善相关检查。
例如：氯化钠250ml ivgtt qd ×8天氯化钠250ml ivgtt qd ×8天灯盏花40mg ivgtt qd ×8天曲可芦丁20ml ivgtt qd ×8天出院诊断：冠心病出院情况：患者现病情稳定，一般情况可，病情平稳，心前区无不适感。
查体：T36.5℃，BP130/80mmHg，神志清，精神可，四肢温暖，颈软，甲状腺无肿大，气管居中。
双肺未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无压陷性水肿。
四肢肌力肌张力正常，病理征（-)。
要求出院，自动出院。
出院医嘱：1、注意休息，饮食低盐低脂饮食。
2、继续口服药物巩固治疗。
2、如有异常，及时就诊。
住院医师：冠心病入院情况：胸闷气短3天。
患者有高血压、冠心病史，一直坚持服用阿司匹林、消心痛等药物治疗，劳累出现胸闷气短不适感加重，伴心慌等感觉，并伴烦躁不安、全身大汗、面苍白、不敢活动，但无黑矇、晕厥、意思障碍，无发热、咳漱、咯血，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便，含硝酸甘油后缓解。
为进一步诊断治疗，急来我院，门诊行以“可疑冠心病”收住我科。
入院诊断：可疑冠心病观察诊疗经过：入院后给予低盐、低脂流质饮食。
给予活血化瘀、对症支持等药物治疗。
并完善相关检查。
例如：氯化钠250ml ivgtt qd ×7天氯化钠250ml ivgtt qd ×7天丹红20ml ivgtt qd ×7天左氧氟沙星0.3 ivgtt qd ×7天出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压（Ⅰ级极高危）出院情况：患者现病情稳定，一般情况可，病情平稳，胸闷气短不适感消失。
查体：T36.5℃，BP130/80mmHg，神志清，精神可，四肢温暖，颈软，甲状腺无肿大，气管居中。
双肺未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无压陷性水肿。
四肢肌力肌张力正常，病理征（-)。
要求出院，自动出院。
出院医嘱：1、注意休息，饮食低盐低脂饮食。
2、继续口服药物巩固治疗。
2、如有异常，及时就诊。
住院医师：。