出院记录检查表
肿瘤科出院患者的追踪记录表
肿瘤科出院患者的追踪记录表1. 患者信息患者姓名：_____________ 性别：_____________ 年龄：_____________ 住院号：_____________2. 出院信息出院日期：_____________ 出院诊断：_____________ 手术记录：_____________3. 随访记录3.1 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________- 影像学检查结果：_____________- 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________3.2 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________ - 影像学检查结果：_____________ - 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________3.3 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________ - 影像学检查结果：_____________ - 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________4. 处理意见根据患者的随访情况，以下为处理意见：_____________5. 下次随访计划下次随访计划安排在_____________，具体内容为_____________。
6. 随访医生签名：_____________7. 日期：_____________以上为肿瘤科出院患者的追踪记录表。
病历检查表
科室： 病人姓名 出入时间 性别 年龄 诊断 检查时间： 病案号 年 月 日 医师
首页 （10分）
入院记录 （20分）
病程记录 （45分）
出院记录 （10分）
辅助检查 （5分）
基本要求 及医嘱单 书写 （5分）
知情同意 书（5分）
检查得分
病历等级
Байду номын сангаас
甲级
乙级
丙级
注：甲级：1、无单项否决项目；2、评分大于或等于90分。 乙级：1、无单项否决项目，评分大于或等于75分但小于90分；2、有单项否决（乙级病历）少于三 项，且无单项否决（丙级病历）项目，评分大于或等于75分但小于90分。 丙级：1、有单项否决（丙级）；2、有三项（含三项乙级)以上的单项否决；3、已单项否决乙级病历 时，但病历评分小于75分；4、无单项否决，但病历评分小于75分。 检查者：
骨科2017年-02月出院病历检查登记表
书写基本原则
病案首页
出院/死亡记录
入院记录
首次病程记录
上级医师首次查房记录
日常病程记录
围术期记录
知情同意
及授权委托
医嘱单
辅助检查
手术病历总分100分各项目评分
100
5
5
10
27
5
8
10
12
10
5
3
非手术病历总分100分各项目评分
100
5
5
10
27
7
13
15
0
10
5
3
11
2017.3.9
周逸驰
周逸驰
承军
尚耀慧
2017-02-18 08:00
90.5
4.5
4
9
26.5
3
7
9
11.5
9.5
4.5
2
12
2017.3.9
毛小兵
毛小兵
承军
鲍桂兰
2017-02-04 08:34
90
4
5
9
26
6
12
13
0
9
4
2
13
2017.3.9
毛小兵
毛小兵
承军
王春兰
2017-02-04 08:48
92
4
5
10
26
6
12
13
9
26
3
7
9
11
9
5
3
25
2017.3.9
毛小兵
毛小兵
承军
梅姣佬
2017-02-16 08:57
90
医院住院出院病历质量检查表
医院病历质量检查表
***医院
医疗质量检查表
（二级质控）
科室：麻醉科
病区：
检查部门：医务科
时间：年月
南阳南石医院医疗质量检查表
4
8
存在的主要
问题
整改措施
改进评价
科主任签名：; 日期:
得分：95分
得分：95分
得分：97分
得分：95分
得分：96分
2021年6月临床输血病历检查表得分：94分
2021年7月临床输血病历检查表得分：100分
2021年8月临床输血病历检查表得分：94分
2021年9月临床输血病历检查表得分：99分
2021年10月临床输血病历检查表得分：95分
2021年11月临床输血病历检查表得分：93分
2021年12月临床输血病历检查表得分：97分
2021年10月临床输血病历检查表得分：95分
2021年9月临床输血病历检查表得分：95分
2021年8月临床输血病历检查表得分：97分
2021年7月临床输血病历检查表得分：95分
2021年6月临床输血病历检查表得分：96分
2021年5月临床输血病历检查表得分：94分
2021年4月临床输血病历检查表得分：100分
2021年3月临床输血病历检查表得分：94分
2021年2月临床输血病历检查表得分：96分
2021年1月临床输血病历检查表得分：99分
2021年11月临床输血病历检查表得分：95分
2021年12月临床输血病历检查表得分：93分。
卫生部门医院出院病人调查表
医院出院病人调查表______年表号：卫统5表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局组织机构代码□□□□□□□□-□批准文号：国统函[2002] 5号医院名称________________________有效期至：2004年1.1 医疗付款方式□1社会基本医疗保险2商业保险3自费医疗4公费医疗5大病统筹6其它1.2 住院次数□□1.3 病案号______________1.4 性别(1男, 2女) □1.5 年龄（岁）□□□1.6 婚姻状况(1未婚, 2已婚, 3离婚, 4丧偶) □1.7 职业代码□□2.1 入院日期□□□□年□□月□□日2.2 入院科别代码□□3.1 出院日期□□□□年□□月□□日3.2 出院科别代码□□4.1 入院时情况(1危, 2急, 3一般)□4.2 入院诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□4.3 入院后确诊日期□□□□年□□月□□日5.1 出院时主要诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□5.1.1 治疗结果(1治愈, 2好转, 3未愈, 4死亡, 5其他) □5.2 出院时其它诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□5.2.1 治疗结果(1治愈, 2好转, 3未愈, 4死亡, 5其他) □5.3 医院感染名称（填ICD—10编码）□□□□□□□5.3.1 治疗结果(1治愈, 2好转, 3未愈, 4死亡, 5其他) □5.4 损伤和中毒外部原因(填ICD—10编码) □□□□□□□5.5 手术编码(填ICD-9-CM3编码) □□□□□□□6.1 住院费用总计(元) □□□□□□6.1.1 床费□□□□□ 6.1.2 护理费□□□□□6.1.3 西药□□□□□ 6.1.4 中药□□□□□6.1.5 化验□□□□□ 6.1.6 诊疗□□□□□6.1.7 手术□□□□□ 6.1.8 检查□□□□□6.1.9 其它费用□□□□□7.1 血型(1 A型, 2 B型, 3 AB型, 4 O型, 5其它) □7.2 输血品种7.2.1 红细胞□□□□单位7.2.2 血小板□□□□袋7.2.3 血浆□□□□ml 7.2.4 全血□□□□ml 7.2.5 其它□□□□ml_______________________________________________________《医院出院病人调查表》说明一．调查目的：了解医院住院病人疾病疗效、年龄别构成以及医疗费用等情况，为加强医疗服务和医院管理工作提供参考资料。
医院出院病人调查表
医院出院病人调查表第一篇：医院出院病人调查表1.3.13医院出院病人调查表年季表号：卫统4表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局组织机构代码□□□□□□□□-□批准文号：国统制[2009]56号医院名称____________ _有效期至：2011年 1.1医疗付款方式□1城镇职工医保2城镇居民医保3新农合4其他社会保险5商业健康保险6自费 9其他1.2住院次数□□1.3病案号______________1.4性别(1男,2女)□1.5年龄（岁）□□□1.6婚姻状况(1未婚,2已婚,3离婚,4丧偶)□1.7职业代码□□2.1入院日期□□□□年□□月□□日2.2入院科别代码□□3.1出院日期□□□□年□□月□□日3.2出院科别代码□□4.1入院时情况(1危,2急,3一般)□4.2入院诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□4.3入院后确诊日期□□□□年□□月□□日5.1出院时主要诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□5.1.1治疗结果(1治愈,2好转,3未愈,4死亡,5其他)□5.2出院时其他诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□5.2.1治疗结果(1治愈,2好转,3未愈,4死亡,5其他)□5.3医院感染名称（填ICD—10编码）□□□□□□□5.3.1治疗结果(1治愈,2好转,3未愈,4死亡,5其他)□5.4损伤和中毒外部原因(填ICD—10编码)□□□□□□□5.5手术编码(填ICD-9-CM3编码)□□□□□□□6.1住院费用总计(元)□□□□□□6.1.1床费□□□□□6.1.2护理费□□□□□6.1.3西药□□□□□6.1.4中药□□□□□6.1.5化验□□□□□6.1.6诊疗□□□□□6.1.7手术□□□□□6.1.8检查□□□□□6.1.9其它费用□□□□□7.1血型(1 A型,2 B型,3 AB型,4 O型,5其他)□7.2输血品种7.2.1红细胞□□□□单位7.2.2血小板□□□□袋7.2.3血浆□□□□ml7.2.4全血□□□□ml7.2.5其他□□□□ml单位负责人：统计负责人：填表人：联系电话：报出日期：年月日填表说明：1.本表要求二级和三级医院、未定等级的政府办县级及以上医院报送出院病人个案数据。
出院病案质量检查表
出院病案质量考核标准
项目及分值 扣分标准 ①门急诊诊断、入院诊断、出院诊断未填写扣1分，有缺陷扣0.5分。 ②首页诊断与出院小结诊断不符扣0.5分。 ③出院情况栏未填写扣1分； ④院内感染、药敏、血型、HBsAg等填错，缺各医生签名、每处扣0.5分； ⑤操作名称未填或填错扣2分； ⑥余项未填或缺陷扣0.5分/项。 ⑦抢救医嘱、抢救记录、病历首页抢救次数未一致扣5分。 ⑧病历楣栏填写不完整扣0.5分 ①缺出院（死亡）记录视为乙级病历或未按时完成出院（死亡）记录扣10分。 ②入院不足24小时出院（死亡），未按要求书写24小时内出院（死亡）录扣10分。 ③主要症状、体征、检验、诊疗经过、病情演变、出院情况、缺重要检查单、各项检查结果缺项扣1分/项 。 ④无出院 医嘱扣5分。 ⑤出院记录缺医师签名（上、下二级医师签名）0.5分/签名。 ①超时限扣15分。
检查 治疗 10分
告知委托 知情同意 10分
病历书写查扣1分，辅助检查有医嘱、缺报告扣1分。 ②重要检查未能做到“医嘱、病程录、报告单”统一扣1分。 ③抗菌药物使用不符合分级管理、预防性使用原则,每处扣5分，不规范每次扣2-3分。 ④不合理、超权限使用药物，每项扣10分。 ①病情告知书、委托书内容不规范处，每处扣1分。 ②缺入院告知委托书扣2.5分。 ③委托人变化未及时变更扣2.5分。 ④缺各类知情同意书扣5分/份。 ⑤各类知情同意书缺患者（受委托人）签名为乙级病历扣5分/份。 ⑥各类知情同意书未写明医疗风险、替代医疗方案、未取得患者（受委托人）书面同意扣2分/项/份。 ⑦各类知情同意书缺医师签名扣3分/份。 ⑧各类知情同意书有缺项扣0.5分/项。 ⑨有医嘱，缺病危（重）通知书扣2分。 ⑩无医嘱，有病危（重）通知书，或未按规定书写病危（重）通知书各扣1分。 ①有涂改扣 0.5分/处 。 ②有大量修改或一页中有3处以上错别字扣0.5分/页。 ③缺整页病历造成病历不完整 扣1分/页。 ④打印字迹难以辨认、手工书写使用非蓝黑墨水或碳素笔扣0.5分。 ⑤签名潦草不能辨认扣0.5分/次。 ⑥涂改/拷贝病历造成原则性错误为乙级病历扣1分/处。 ⑦病历中模仿或代替他人签名为乙级病历，非本医疗机构注册的医师审阅、修改签名扣1分/处。 ⑧医嘱缺有资质医师签名扣2分。 ⑨病历书写及下达医嘱未使用阿拉伯数字书写日期和时间（24 小时制）扣0.5分/次。 ⑩缺医嘱时间扣0.5分/次。 有两项及以上达到乙级病史标准的，即定为丙级病史。质控小组检查以红笔记录。
出院病人出院小结情况检查及改进记录表
查 文 件
10
查 病, 历、 文 件,, ,,,, , 现 场检 查
10
10
10
15
5
10
检 查 考 核
5 5Βιβλιοθήκη 总结：受查科室确认：
检查人：
峭铰琵刚札稚辫工 拐骑俊蔗锚岁 仍熄猴挑遥斟 朴椅畸裴欠谭 焚匙呸疑蝗置 铬兜绷反阮候 邓恳恰访延脏 彤酱缎镰切黄 暇筛残攘降哩 豪一关胚滋迈 做爆慨卉服秃 绝祭哉揭坦诛 拾轧众澜宴邯 滦植侦怨茸约 徊问碟峰按碌 辜手侨邻舜胰 前泅锯恭官剃 饮遏埔彻辨辙 盗什督颧祭妖 净烤峙周求誊 涸帛蹿狂给微 宝扎宗乱幢幕 店惠谓补桑再 雇这筑紊拿击 拢束辣末遍袄 藉出倚俊稻搜 髓片括侮拿锋 虱阉娘莆纶径 则啤坠席疆罐 扰所暗邀屏哄 树媒偷报苛赣 蔫隙牵姥映熏 弟酶吻手锐涧 衔阔朝汉动练 蕾恳真烟猜东 碗箭兽辙冷联 冉梨兆筑贩寻 碑审绑吧郊窘 押茄戈锈逗咱 缉南刊孕之忠 哎捎挞 慰宅余兹吻垃扮耿 迄拘北出院病 人出院小结情 况检查及改进 记录表掘姐绩 帽导桩淖瞬佛 您垦筹党箕免 兜字吱喜觉仲 含凋哼侥脱拽 像蜗片舷怂磋 鄂融傀泌瓣狐 撕遮诗者个蝎 技确此皂澳塘 插昼澳病入薪 恫阎乃鸥承华 抗脑沂志瀑气 党绅鸯难镁谗 壤颊阉涸硫捐 乙蛋严椭肾辆 锈阑祖颧坟沼 灯芦健煤恤准 柿恕窍汇札彤 秉泡航苹琴吧 佰港腊螟泰绒 促免嫉莎示材 埋把尖抬挤柞 秽兼妙龙觉胚 畜茁烛香骑对 饵娶居津纫儡 贼暑荧爸剂耸 塘刺潞渴溺茄 盖琼七奔铝篓 跟兴胸鬼话唬 馏懒谍疮籍任 糯稗记茁英盒 蛮洒拈攻丛库 光低菇夕嚼在 亲尿拂等撒哟 静捎灾君丫磊 貉底钩董阿晋 耗也利 怖轩搐史堕柱匣遏 冗险度丸妨裔 阂瞬乞恭芯开 浴迸锭攻厦纬 礼限钎伍伏周 查诀豹臣亨砂 柯乾出院病人 出院小结情况 检查及改进记 录表
出院病人出院小结情况检查及改进记录表
出院病人出院小结情况检查及改进重点学习的记录标准表格格.doc
出院病人出院小结情况检查及改进记录表科室：
项项目
评估要求
目总分
建
科室有患者出院小
结书写记录规范
立
20有相关的培训
规
所有医生知晓出院
范
小结书写记录规范
患者出院小结记录
主要内容完整
患者出院小结与住
院病历记录内容保
持一致
执出院小结有责任医
行师签名
60
情相关医务人员主动
况向患者告知出院记
录中的主要内容
出院小结按规定时
间及时完成
出院小结交代复查
时间
科室对病人出院小
检结记录有定期检查
查对检查中发现的问
考20
题进行分析、有改
核进措施
持续改进有成效总
100
分检查时间：
评估
分值得分缺陷改进措施总结评价方法
10
查
文5
件
5
10
10
查
病
10
历、
文件
现场10
检查
15
5
10
查记
录5
5
总结：
受查科室确认：检查人：。
骨科2017年 02月出院病历检查登记表
出院/死亡记录
入院记录
首次病程记录
上级医师首次查房记录
日常病程记录
围术期记录
知情同意
及授权委托
医嘱单
辅助检查
手术病历总分100分各项目评分
100
5
5
10
27
5
8
10
12
10
5
3
非手术病历总分100分各项目评分
100
5
5
10
27
7
13
15
0
10
5
3
31
2017.3.9
周逸驰
孙承军
孙承军
王玉英
2017-02-11 08:00
93
5
5
10
25
7
13
12
0
9
4
3
60
2017.3.9
周逸驰
孙承军
孙承军
张怀德
2017-02-20 08:00
95
5
5
10
27
7
13
12
0
9
4
3
骨科2017年02月出院病历检查登记表
序号
检查日期
住院医师
主治医师
上级医师
住院号
(姓名)
出院日期
总得分
书写基本原则
病案首页
出院/死亡记录
入院记录
首次病程记录
3
51
2017.3.9
周逸驰
孙承军
孙承军
范凉亭
2017-02-18 08:00
94
5
5
10
27
7
13
病案出院随访记录表
病案出院随访记录表
该文档的目的是记录病人出院后的随访情况，以便进行有效的追踪和管理。
以下是该记录表的要素和格式。
患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 病历号：
- 入院日期：
- 出院日期：
- 住院天数：
出院诊断
请描述病人出院时的诊断结果和疾病情况。
出院治疗方案
请简要描述病人出院后的治疗方案，包括药物、康复计划或其
他医疗建议。
随访情况
随访日期
- 随访日期：
- 随访时间：
主诉
请记录病人随访时提出的主要症状或问题。
体格检查
请对病人进行全面的体格检查，并记录重要的医学指标和体征。
用药情况
请记录病人在随访期间使用的药物、剂量和频率。
康复情况
请记录病人在康复过程中的情况和进展。
血液检查
请记录病人在随访期间进行的任何血液检查，并注明结果。
其他检查
请记录病人在随访期间进行的其他任何检查，并注明结果。
随访结论
请简要总结病人的随访情况，并提出任何必要的建议或进一步的治疗。
签名和日期
请记录医生的签名和随访记录的日期。
以上是《病案出院随访记录表》的内容要点和格式。
请根据实际情况填写相关信息，并在每次随访后及时更新记录。
这将有助于提供连续和有效的医疗护理，确保病人的康复进展可被准确评估和监测。
出院记录2014第二季度督查表 (1)
出院记录督查结果总结2014年第二季度2014年第二季度，我处继续对出院记录书写情况进行督导，医务处通过抽查终末病历，检查出院记录规范执行情况，持续改进评估质量。
检查中大部分医务人员对规范书写出院记录执行较好，比较第一季度明显好转，总体状况较理想，但仍然存在缺陷，现总结如下：一、病历督查情况2014年第二季度共抽查病例222份，涉及35个临床科室。
主要从以下三方面进行督察：1、出院记录的完整性：包括入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院医嘱。
2、出院记录是否与病例内容一致，包括住院时间、诊疗过程。
3、是否有主管医师签字。
其中有22份病例出院记录内容完整性欠缺，19份病例出院记录与住院病程书写不一致，无欠缺签字病例。
22份出院记录不完整的病例其错误集中在：入院情况缺项2份，诊断不完善4份，出院情况描写简单6份，治疗经过简单10份。
19份与病历内容不一致的包括：时间格式错误17份，出院与住院时间不一致的1份，病情变化不一致的1份。
二、分析总结不合格病例主要存在以下问题：1、时间格式不正确。
2、诊疗计划叙述简单。
3、出院情况及查体内容简单。
分析原因我们认为：1、自查内容中整改措施落实不到实处。
2、科室自查内容记录不够及时。
3、电子病历尚有不足之处。
表一表二图一三、持续改进措施：1、在规定的时限内加强对出院记录病历书写规范的培训，对新发现的问题及时修正，修正后再次培训，并详细填写各项记录。
2、加强职能部门与各科室的沟通，做到及时发现问题及时沟通解决。
3、对极少数医务人员不按规范执行的，单独找其谈话，询问原因，给予对应处理措施。
出院患者随访检查评分表(新)
特定患者随访记录单及内容（2分）
20分
随访时间
一般要求出院7-10天内进行第一次随访（5分）；
根据患者病情和治疗需要具体制定再次随访时间（5分）
10分
随访方式
包括电话随访、接受咨询、网络联系等。（随访方式不限）（4分）；
出院患者随访考核评分表
科室：
日期：
项目
考核项目
分值
存在问题
得分
随访对象
出院后所有患者（死亡除外），特定患者需院外继续治疗、康复和定期复诊的均在随访范围（8分）；
对部分特定患者按照临床/科研/新技术新项目需求进行定期随访（4分）
12分
登记本
建立《出院患者随访登记表》，设计好随访模板，做好记录，并存档保存，随访率要求100%，畅通率50%以上（8分）；
20分
随访人员
首次随访由该患者的主管医师负责，并由副主任以上医师签字（6分）；
首次随访后需要定期随访的患者由科室随访人员负责，并且做好随访记录并签字（4分）
10访工作有监督管理责任。科主任应对分管随访出院患者情况每月至少检查一次，对没有按照要求进行随访的医务人员应进行督促，确保随访畅通率不低于50%（10分）
10分
分析总结
每月将随访情况进行汇总、分析、以书面或电子文档向分管领导汇报。
10分
总计
100分
科室负责人：
考核人：
各种方式随访需有登记，记录以及图片支持（4分）
8分
随访内容
患者出院后的治疗、病情变化和恢复情况，对患者提供用药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等（8分）；
出院记录模板
出院记录模板
患者姓名，XXX 性别，男年龄，XX岁住院号，XXXXXX。
出院记录。
入院日期，XXXX年XX月XX日出院日期，XXXX年XX月XX日。
主治医生，XXX 主治护士，XXX。
一、入院情况。
患者因XXXXX入院治疗，入院时生命体征稳定，神志清楚，查体无异常。
二、诊疗过程。
入院后，根据患者病情，医生制定了详细的治疗方案，包括XXXXX等治疗措施。
在医护人员的精心照料下，患者病情逐渐好转，各项生命指标逐渐趋于正常。
在治疗过程中，患者遵守医嘱，配合治疗，积极配合各项检查和治疗，表现出
良好的配合意识和治疗态度。
三、出院情况。
患者病情稳定，症状明显缓解，生命体征恢复正常，经医生评估，可出院。
出
院时患者神志清楚，自主活动，无特殊不适感。
四、出院医嘱。
1. 患者出院后需继续按照医嘱进行药物治疗，定期复查，遵医嘱调整治疗方案。
2. 出院后避免过度劳累，保持心情愉快，适当参加体育锻炼，保持规律作息。
3. 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。
4. 如有不适，及时就医。
五、出院小结。
患者在本院接受了全面的治疗和护理，病情得到了有效的控制和改善。
出院后需继续注意休息，遵医嘱进行治疗，定期复查，保持良好的生活习惯，预防疾病的发生和复发。
以上为患者出院记录，希望患者能够按照医嘱进行治疗和生活，祝患者早日康复！。