系统性红斑狼疮患者皮肤黏膜受损的临床表现
护士·护师考试职称考试风湿病精选题库
.风湿性疾病病人的护理A型题(1).系统性红斑狼疮（SLE）是一种：A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是(2).SLE的发病与下列哪项无关：A．遗传因素B．病毒感染C．紫外线D．雌激素E．败血症(3).SLE脏器损害最常见于：A．心B．肺C．肝D．脾E．肾(4).SLE发病年龄多见于：A．婴儿B．儿童C．育龄妇女D．中老年男性E．老年人(5).SLE皮肤损害最常见的是：A．环形红斑B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑D．荨麻疹E．玫瑰疹(6).SLE药物治疗首选：A．青霉胺B．泼尼松C．异丁苯丙酸D．硫哇嘌呤E．环磷酰胺(7).关于SLE下列哪项为错误的：A．盘状红斑狼疮可发展为SLE B．大多有皮肤损害C．紫外线可使皮肤症状恶化D．妊娠期病情好转E．肾脏损害最常见(8).有关SLE的临床表现错误的是：A．肾脏损害最常见B．可发生狼疮性肺炎C．可发生黄疸D．，可有心肌炎E．晚期可有多关节畸形(9).狼疮性肾炎最终可致：A．尿路感染B．肾盂肾炎C．慢性肾炎D．肾病综合征E．慢性肾衰(10).诊断SLE阳性率最高的是：A．抗核抗体阳性B．抗双链DNA抗体阳性C．抗变性IgG抗体阳性D．γ球蛋白增高E．血沉常增快(11).一般认为SLE的发病与下列哪一内分泌因素有关：A．肾上腺素B．雌激素C．胰岛素D．甲状腺素E．催乳素(12).SLE最常见的皮肤损害部位是：A．胸部B．腹部C．颈部D．背部E．暴露部位(13).中华医学会风湿学会STE诊断的13项标准中，几项符合即可确诊A．10项B．8项C．6项D．4项E．2项(14).以下要求不符合SLE的护理要求的是A．床单位清洁干燥B．床单位阳光充足C．病室空气流通D．病室内温度18-20℃E．病室内湿度50％-60％(15).以下不适用于SLE病人的药物A．消炎痛B．雷公藤多苷C．硫唑嘌呤D．氯喹E．雌激素类避孕药(16).SLE病人长期应用糖皮质激素治疗者可发A．股骨头无菌性坏死B．体位性低血压C．关节畸形、关节固定于屈位D．面部表情丧失呈假面具样E．雷诺氏现象(17).系统性红班狼疮(SLE)是一种A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是(18).系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为A．关节畸形B．关节附近肌肉萎缩C．非畸形性关节炎D．梭状指E．天鹅颈样畸形(19).下述哪种药可诱发系统性红斑狼疮活动A．呋塞米B．红霉素C．雷公藤D．苯妥英钠E．消炎痛(20).诊断系统性红斑狼疮最有意义的实验室检查是A．抗Sm抗体、抗RNA抗体、抗ds—DNA抗体、血清补体B．血沉、抗“O”、抗体、血清补体、谷丙酶C．皮肤狼疮带试验、血清补体、血沉、抗“O”D．血象、找狼疮细胞、抗Sm抗体、肌酸磷酸激酶E．血沉、抗“0”、血象、找狼疮细胞、肌酸磷酸激酶(21).狼疮性肾炎最终可致A．尿路感染B．肾盂肾炎C．慢性肾炎D．肾病综合征E．慢性肾衰(22).SLE皮肤损害最常见的是A．环形红斑B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑D．荨麻疹E．玫瑰疹(23).SLE药物治疗首选A．青霉素B．泼尼松C．异丁苯丙酸D．硫唑嘌呤E．环磷酰胺(24).下面关于系统红斑狼疮的一般治疗的说法不正确的是A．活动期病人应卧床休息B．慢性期或病情稳定的患者可适当活动或工作C．患病期间不可进行疫苗注射，以免诱发SLE病情活动D．应避免日晒E．有感染时应积极治疗(25).对口服非甾体抗炎药的病人，应重点观察的不良反应是A．肝损害B．胃肠道反应C．骨髓抑制D．皮疹E．口腔炎(26).邢女士，22岁，患“系统性红斑狼疮”2年，鼻梁及面颊两侧呈蝶形水肿性红斑。
系统性红斑狼疮诊疗规范
系统性红斑狼疮诊疗规范系统性红斑狼疮（SLE）是以自身免疫性炎症为突出表现的典型的弥漫性结缔组织病，发病机制复杂，目前尚未完全阐明。
SLE的主要临床特征包括：血清中出现以抗核抗体（ANA）为代表的多种自身抗体及多器官和系统受累。
SLE好发于育龄期女性，女性发病年龄多为15~40岁，女：男约为7~9：1。
SLE的发病率和患病率在不同种族人群中具有一定差异,亚洲及太平洋地区SLE的发病率约为每年25~99∕1O万，患病率约为3.2~97.5∕10万⑴。
为在深入认识SLE,中华医学会风湿病学分会在充分参考各级循证医学证据、国内外权威诊治指南和专家建议的基础上，制定了本规范，旨在提高我国SLE的诊治水平。
一、临床表现SLE的临床表现具有高度异质性，系统受累表现多样，病程和疾病严重程度不一；不同患者临床表现各异，同一患者在病程不同阶段出现不同的临床表现；相同临床表型的患者预后亦有差异。
SLE的自然病程多为病情的加重与缓解交替。
1 .全身症状：是SLE患者起病的主要表现之一，亦是稳定期SLE患者出现疾病活动的警示。
SLE患者的全身症状包括发热、疲乏和体重下降。
发热通常为SLE疾病活动的标志，但需与感染相鉴别。
疲乏是SLE患者最常见的主诉之一，由多种因素导致。
2,皮肤黏膜：皮肤黏膜损害见于大部分SLE患者，特异性狼疮皮肤损害的典型表现为面颊部蝶形红斑，亦可表现为亚急性皮肤型狼疮和慢性皮肤型狼疮。
其他特异性表现包括狼疮性脂膜炎、冻疮样红斑狼疮和肿胀型红斑狼疮。
非特异性皮肤黏膜表现包括网状青斑、雷诺现象、尊麻疹、血管炎、扁平苔辞等。
此外，SLE患者常出现光过敏、脱发、口腔黏膜溃疡等。
3 .肌肉骨骼：SLE患者典型的关节受累表现为对称分布的非侵蚀性关节痛和关节炎，通常累及双手小关节、腕关节和膝关节。
全身性肌痛与肌肉压痛在SLE患者中常见，部分患者出现肌炎，可表现为近端肌无力和肌酸激酶升高。
缺血性骨坏死可见于少数SLE患者,最常累及部位为股骨头,部分与糖皮质激素（以下简称激素）治疗相关，长期激素治疗者需警惕。
系统性红斑狼疮 病情说明指导书
系统性红斑狼疮病情说明指导书一、系统性红斑狼疮概述系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种跟遗传、性激素、感染等多种因素相关的系统性自身免疫病。
其以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，患者可表现为环形红斑、精神改变、贫血等症状。
随着SLE诊治水平的不断提高，SLE已由既往的急性、高致死性疾病转为慢性、可控性疾病。
英文名称：systemic lupus erythematosus。
其它名称：全身性红斑狼疮、红斑性狼疮。
相关中医疾病：阴阳毒、阳毒发斑、蝴蝶斑。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：发病具有家族聚集倾向。
发病部位：头部,心脏,皮肤,眼,肾脏,胸膜,胸部,腰部。
常见症状：蝶形红斑、发热、关节痛。
主要病因：病因至今尚未肯定，与遗传、环境因素、免疫反应异常有关。
检查项目：血常规、血沉、尿常规、抗核抗体谱、CT、超声心动图。
重要提醒：发病后应积极进行治疗，控制症状，延缓病情进展。
临床分类：暂无资料。
二、系统性红斑狼疮的发病特点三、系统性红斑狼疮的病因病因总述：系统性红斑狼疮的病因至今尚未肯定，大量研究显示SLE的发病与遗传、内分泌、感染、紫外线、药物及免疫异常等有关。
基本病因：1、遗传SLE发病具有家族聚集倾向，遗传度（遗传因素与环境因素相比在发病影响中所占的百分比）为43%。
有资料表明SLE病人第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE病人家庭，单卵双胎患SLE者5～10倍于异卵双胎。
迄今为止，通过现代遗传学研究方法确定了NCF2、TNFSF4、STAT4、AFF1、RASGRP3、TNIPI、IKZF1、ETS1等90余个SLE易感基因。
2、内分泌因素研究表明，红斑狼疮的发生跟雌激素、雌激素受体、催乳素和生长激素等有关。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮红斑狼疮分盘状红斑狼疮、亚急性皮肤性红斑狼疮、系统性红斑狼疮。
系统性红斑狼疮多见于20-40岁女性，常有发热、关节肌肉疼痛、皮疹和狼疮性肾炎，约80%-90％的病人有皮疹，特征性损害发生于面颊，形成轻微水肿的红色或紫红色蝶形斑疹。
少数病人有大疱性皮损，病情加重时口唇及口腔粘膜发生红斑及溃疡，病情恶化时可发生高热。
60%-70％病人患狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮最重要的内脏损害，表现为肾病综合征。
系统性红斑狼疮的病因有遗传因素、有环境因素（阳光、药物、化学试剂、微生物病原体），雌激素等等。
系统性红斑狼疮的临床表现：1、全身表现。
大多数疾病活动期病人出现各种热型的发热，尤以低、中度热为常见。
可有疲倦乏力、食欲缺乏、肌痛、体重下降等。
2、皮肤和黏膜表现。
80%的病人在病程中会出现皮疹。
颊部蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、网状青斑、口腔无痛性溃疡、脱发、雷诺现象。
3、浆膜炎。
胸腔积液，心包积液。
4、肌肉关节表现。
关节痛、关节病、肌痛和肌无力、肌炎、股骨头坏死。
5、肾脏表现。
肾脏受累主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃至肾衰竭。
有平滑肌受累者可出现输尿管扩张和肾积水。
6、心血管表现。
心包炎、疣状心内膜炎、气促、前区不适、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死。
7、肺部表现。
35%患者有双侧中小量胸腔积液。
肺间质性病变、肺动脉高压，约2%的病人合并弥漫性肺泡出血（DAH），病情凶险，病死率高达50%以上。
8、神经系统表现。
中枢神经系统病变和外周神经系统受累。
9、消化系统表现。
可表现为食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻等，其中部分病人以上述症状为首发。
早期出现肝损伤与预后不良相关。
少数病人可并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，这些往往与SLE活动性相关。
消化系统症状与肠壁和肠系膜血管炎有关。
此外，SLE还可出现失蛋白肠病和肝脏病变，早期使用糖皮质激素后这些表现通常都会很快得到改善。
10、血液系统表现.活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。
系统性红斑狼疮诊疗方案
系统性红斑狼疮诊疗方案一、诊断依据1、临床表现A、症状a、一般症状全身不适、疲乏、食欲不振、发热等。
常见的热型有两种：一种是长期的低热，大多数是作为亚急性发病的表现；另一种是弛张型高热，很少有寒战。
发热很可能是SLE活动的表现，但应除外感染因素。
疲乏是SLE常见但容易被忽视的症状，常是狼疮活动的先兆。
b、皮肤症状SLE的皮肤症状是全身症状的一部分，常在早期出现，包括面部皮疹、皮肤血管炎、黏膜损害及盘状红斑等。
蝶形红斑：这是本病所特有的症状，皮损以鼻梁为中心在两颧部出现红斑，两侧分布如蝶状，境界一般比较清楚，扁平或因局部浸润轻度隆起。
严重者可见有局部水肿，甚至出现水疱，炎症消退时可出现鳞屑、色素沉着，大部分病例皮疹消退后不留痕迹。
盘状红斑：黏膜损害常见在上唇皮肤部分及下唇唇红部位出现红斑、脱屑，境界清楚，有的伴有轻度萎缩。
皮肤血管炎：阳性率约50％，表现虽无特异性，但却提示有结缔组织病的存在。
可表现为瘀点、丘疹、结节、网状青斑和浅表溃疡，这些损害都可能是SLE的最早表现；常见指趾尖处肿胀、红斑和毛细血管扩张，甲周毛细血管扩张，甲半月板区发红，掌、跖、肘、膝或臀部持续性红斑或紫色斑，附少许鳞屑，微小的毛细血管扩张常见于颜面或其他部位皮肤。
狼疮脱发：弥漫性非瘢痕性脱发形成在额部顶前区的头发参差不齐、短而易折断，称为狼疮发。
黏膜损害：见于25％患者。
可发生结膜炎、巩膜外层炎以及鼻腔与女阴溃疡当全身症状加剧时，口唇的炎症反应亦常加重，黏膜出现红斑糜烂或小的溃疡，被有黄色的分泌物，疼痛。
另外，多形红斑是常见的皮肤症状：一种是光感性多形红斑，另一种是寒冷性多形斑，发病率高，有辅助诊断价值。
c、内脏系统关节痛与关节炎：70％~80％患者都有这种症状，常侵犯踝、腕、膝、肘及近端指间关节，多呈游走性关节痛，大关节可以肿痛、压痛，但红肿的不多，而小关节则常伴有轻度红肿。
关节痛尤其是关节炎可以作为本病病情活动的一种表现。
系统性红斑狼疮诊治指南
系统性红斑狼疮诊治指南
系统性红斑狼疮（SLE）是一种以多系统器官受累为特征的自身免疫性疾病。
该疾病主要表现为皮肤黏膜损害、关节炎、肾脏受累、造血系统异常和多系统器官病变。
以下是对系统性红斑狼疮的诊断和治疗指南。
诊断
1.临床表现：系统性红斑狼疮患者常见疲乏、发热、关节肿痛、皮疹、光
敏感、溃疡等表现。
2.免疫学检查：ANA（抗核抗体）阳性是系统性红斑狼疮的重要诊断依据。
还应检查dsDNA、Sm抗体等。
3.化验检查：C3、C4补体降低、白细胞减少、贫血、尿检异常等也有助
于诊断。
治疗
1.药物治疗：常用的药物包括糖皮质激素、抗疟药、免疫抑制剂等。
糖皮
质激素是治疗SLE的基础药物，可控制炎症反应。
2.对症治疗：针对系统性红斑狼疮的不同症状，可采用相应的对症治疗，
如对抗关节炎、贫血等。
3.营养支持：患者需遵循均衡饮食，适量补充维生素、矿物质等营养素。
4.生活方式干预：避免过度暴晒、注意充足休息、适当运动，以维持身体
健康状态。
总的来说，系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，需长期治疗。
对于SLE 患者，及时的诊断和治疗至关重要，早期干预能够有效控制疾病进展，提高患者生活质量。
医务人员和患者本人应积极配合治疗，定期复查，及时调整治疗方案，以维持疾病稳定状态。
系统性红斑狼疮(SLE)临床表现与治疗
干燥 综合征
抗磷脂抗 体综合征
血液系统
眼
全身症状 皮肤粘膜
发热, 乏力、 疲倦、 消瘦
浆膜炎
SLE
肌肉骨骼
肾脏
消化系统 神经系统
肺脏
心血管
精神 障碍
意识 障碍
头痛
呕吐
癫痫
偏瘫
脑局部血管炎的微血栓 心瓣膜赘生物的小栓子 针对神经细胞的自身抗体
抗磷脂抗体综合征
指掌部 红 斑
雷诺氏 现象
蝶形红 斑
系膜改变
Ⅴ型合并Ⅲ或Ⅳ型应同时诊断
Ⅴ型可表现为进展性硬化
Ⅵ型
进展性硬化性LN (≥90%肾小球全球硬化无残余功能)
治疗方式
评价
50年代起
大剂量Ster
缓解率低，感染的
机会和病死率增加
60年代起
大剂量Ster＋
缓解率有所提高
细胞毒药物(以CTX为主） 总体病死率仍高
70年代起 甲强龙/CTX冲击治疗
• 血肌酐已升高
• 高血压
• 心肌损害伴心功能不全
• 严重NP狼疮
狼
疮
85%
的
1年
存
活
5年
率
96%
10年 75%
68% 20年
• 肾功衰竭
• 脑损害
• 心力衰竭
• 感染:细菌、结核、 真菌引起的肺、皮 肤、泌尿道、脑和 血液感染。
LN的发病机制
抗DNA抗体等自身抗体是LN发病的中心环节
内源性B淋巴细胞过度活化 Th细胞的作用 细胞因子 B细胞本身
Ⅳ-S(A/C)
活动性及慢性病变：弥漫节段增生硬化性肾炎
Ⅳ-G(A/C)
活动性及慢性病变：弥漫全球增生硬化性肾炎
系统性红斑狼疮
病 因
未明。可能与遗传、环境（紫外线、
药物、过敏、感染、社会与心理压力）
和性激素有关
发病机制
未完全清楚。免疫复合物的形成及沉 积是SLE发病的主要机制
excess antibody formation Immune complex disease
immune complex deposits
病理改变
人民卫生出版社.2002年 2. 陈灏珠主编.实用内科学（第11版）.人民 卫生出版社.2001年 3. 蒋明主编.中华风湿病学.华夏出版 社.2004年 4. Goldman:Cecil Text Book of Medicine 21st ed.,W. B. Saunders Company.2000 5. Cecil Essential of Medicine
体表面积，加入生理盐水中静脉滴注， 每月一次 硫唑嘌呤 每日口服50～150mg 氨甲喋呤 剂量10～15mg，每周一次
治 疗
重型SLE的治疗
雷公藤总甙 剂量10～20mg，每日三次 环孢素
每日剂量3～5mg/kg，分2次口服
骁悉(Mycophenolatemofetil,MMF)
每日剂量10～30mg/kg，分2次口服 来氟米特(Leflunomide) 20mg/d
系统性红斑狼疮
四川大学华西医院临床免疫科 刘 钢 教授
概
念
系统性红斑狼疮(Systemic lupus
erythematosus,SLE)是一种自身免疫性 结缔组织病，体内有大量致病性自身抗体 和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以 出现各个系统和脏器损害的症状。女性患
者占90%，我国患病率70/10万
浆膜炎
肾脏病变
系统性红斑狼疮的诊断标准
皮肤黏膜损害
1.黏膜损害主要表现为口腔溃疡
2.皮肤可出现多种皮损：
①面部蝶形红斑
②DLE样皮损
③皮肤血管炎
④脱发
⑤其他(雷诺现象、大疱性皮损、荨麻疹样血管炎、网状青斑)
关节肌肉损害
肾脏损害
心血管系统损害
呼吸系统损害
神经系统损害
诊断标准
1、蝶形红斑
2、盘状红斑
3、光敏感
4、口腔溃疡
5、关节炎
6、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）
7、肾病表现：尿蛋白＞0.5g／d（或尿蛋白＞＋＋＋）或有细胞管型
8、神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）
9、血液病变：溶血性贫血、白细胞＜4000／μl、淋巴细胞＜1500／μl或血小板＜100，000／μl
10、免疫学异常：抗dsDNA抗体（＋），或抗Sm抗体（＋），或抗心磷脂抗体（＋）（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物，或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项）
11、ANA阳性：除外药物性狼疮所致
11项中具备四项即可诊断SLE
消化系统损害
血液系统损害
其他（眼部、淋巴结肿大、口干、眼干
血常规检查可贫血、白细胞和血小板减少；
尿常规检查可见蛋白尿、血尿和管型尿；
患者常出现血清蛋白异常；
肾脏受累时可有血肌酐水平上升;
自身抗体，其中ANA为SLE的筛选抗体，抗dsDNA抗体、抗Sm抗体对SLE的特异性较高，有重要诊断意义。
护理必考考点——系统性红斑狼疮
护理必考考点—系统性红斑狼疮（一）病因和发病机制目前认为与遗传、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙嗪）等有关。
在以上因素作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生多种自身抗体，其中尤以抗核抗体（ANA）为重，体液和细胞免疫紊乱，导致组织炎症性损伤。
（二）病理改变SLE的病理表现为——以血管炎和血管病变为突出，结缔组织有较广泛的纤维蛋白样变性及淋巴细胞、浆细胞浸润；坏死性血管炎。
特征性病变为：1.苏木紫小体（狼疮小体）：是抗核抗体作用于细胞核形成的蓝染的圆形或椭圆形物质——为诊断SLE的特征性依据2.“洋葱皮样”病变：是指脾中央动脉和其他小动脉周围显著的向心性纤维增生3.疣状心内膜炎：是在心瓣膜腱索上形成的赘生物4.狼疮性肾炎：几乎所有SLE病人均有肾损伤，称为狼疮性肾炎。
其病理改变可位于肾小球、肾间质、肾小管及肾血管。
（三）临床表现SLE临床表现为病程拖延，反复发作。
起病可为暴发性、急性或隐匿性，开始可为单一器官受累，也可多个系统同时受累，除关节痛、皮疹及脏器受累的相应症状外，常伴有发热、乏力、体重下降等全身症状，几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，肾衰竭和感染是SLE的主要致死原因。
1.全身症状：活动期病人大多有全身症状，常见的有发热，无一定热型。
此外疲倦、乏力、体重减轻及淋巴结肿大等也较常见。
2.皮肤黏膜损害1）部位：80%病人有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹，常见于暴露部位出现对称的皮疹。
2）典型者：在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑，病情缓解时红斑可消退，留有棕黑色色素沉着。
在手掌的大小鱼际、指端及指（趾）甲周也可出现红斑，这些都是血管炎的表现。
黏膜损害：活动期病人有脱发、口腔溃疡。
3.关节与肌肉疼痛90%以上病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状。
部位：受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。
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般在发病初 出现 ， 持续数小时或数天， 亦 刺 痫 ， 时 可 出现 多形 红 斑 、 有 固定 性荨 麻 可 出现 溃 疡 。 色 斑 疹 可 以扩 散 到 手 掌 红
可 持 续数 月或 更 长 时 问 ， 时在 Ｓ Ｅ起 疹、 有 Ｌ 盘状红斑和大疙性 皮疹 。皮疹通 常 面 ， 多位 于 指 尖和 大 小 鱼 际 ， 类似 “ 掌” 肝 病 数 年后 ， 颊 部 仍 可 出现 红 斑 。存 在 分 布 在暴 露 部位 ， 也 可 向 非暴 露 区 蔓 的 表 现 。 当 丘 疹 样 皮 损 位 于 手 指 背 侧 面 但 时 间 不 长 的皮 损 大 多数 可 治 愈 ，同不 留 延 。 ． 皮损的严重程度与光照射的强度 及 时， 常伴有鳞屑和 红斑 ， 多位于指关节之 而 ０ｔ ｎ ｒ 时问成正 比。 狼疮光过敏所致皮疹不易 问 ， 皮肌 炎 的 Ｇ ｔｏ 征 则 出现 于指 关 皮 Ｌ 作者单位 ： 宁波市 医疗中心李 惠利医 与 光 敏 性 皮 炎 区 别 ， 肤 活 检 进 行 病 理 节 上 。 甲廓 毛 细血 管扩 张在 Ｓ Ｅ 患 者
症 为 突 出表 现 的弥 漫 性 结 缔 组 织 病 ， 常 显。颊部红斑 消长往往 与 Ｓ Ｅ 的病程 性而导致光过敏 。 Ｌ 避免 日光照射是防止
累及多个系统和器官 。近年来 ， 全球范 平行 ， 因此 ， 病情缓解后出现颊部红斑时 光 过 敏 的有 效 方 法 。
围内 Ｓ Ｅ都有增多趋势。ｓ Ｅ患者中 ， 应 考 虑 复 发 的 可 能 。 Ｌ Ｌ 皮 肤 黏 膜 损 害 发 生 率 较 高 ， 为 ５ ％一 ５ 仪 次 于 或 相 当 于 关 节 病 变 。 ５ ８ ％， 因此 ， Ｌ Ｓ Ｅ皮 肤 黏膜 损 害 的 临床 特 征 、 诊 ２ 盘 状 红斑 ４ 黏 膜 损 害
般 将其分 为特异 性和非 特异性 损害 两 合 为 较 大 的 、 状 不 规 则 的斑 块 ， 缘 清 显著， 形 边 可使患者感到吞 咽网难， 甚至有些 类。 特异性损害有蝶形红斑 、 盘状红斑 、 晰 ， 表面覆有少至 中量 的鳞屑 。早期皮 Ｓ Ｅ患 者 最初 的主 诉 就 是反 复 发 作 的咽 Ｌ 指趾红斑、 甲周红斑、 口腔溃疡和光敏感 疹通常 为散在 的、 边缘清晰 的钱 币状红 喉疼痛 。 硬腭的 中央后部是最常发生病
日光 照 射 可 使 导 致 Ｓ Ｅ 患 者 出现 变有关 。 Ｌ 甲周红斑和水肿 是一种特征性
有 的皮疹边缘清楚， 有的较模糊， 可伴有 皮 疹 或 使 原 有 的 皮 疹 加 重 ， 多 数 患 者 的变 化 ， 指 甲基底 部弯 曲的血 管 扩 张 大 因
表 面 糜 烂 、 出、 屑 和 结痂 ， 重 者 可 再 次经 目光 曝 晒 后 皮 疹 可 复 发 。 疹 大 所 致 ， Ｓ Ｅ急 性 皮 肤损 害 的 一种 。最 渗 鳞 较 皮 是 Ｌ 伴有 眶周 水 肿 和 受 累 皮肤 水肿 。 疹 一 多为红色斑疹 、 皮 丘疹 ， 伴有灼热 、 痰痒和 初为 甲周红色斑丘疹， 病情加 重时局部
７ ４ ％的 Ｓ Ｅ患者 有 口腔 或 鼻 腔 ％～ ０ Ｌ
典型 的盘 状红 斑 早 期表 现 为 扁 平 或 黏 膜 受 累 ， 黏膜 损 害 在 病 情 恶 化 时 尤 为
断意义及与其他 临床表现和预后 的相关 稍 隆 起 的 紫 红 色 斑 疹 或 丘 疹 ， 周 有 水 突 出 。最初 表 现 为颊 黏 膜 、 腭 或 牙 龈 外 上
性研 究 一 直 是 人 们关 注 的 问题 。
肿和色素沉着 ， 而病变中心则色素缺失， 出现 出血点， 继而发展成 浅的疼痛性溃
Ｓ Ｅ 的皮 肤 黏 膜 损 害 多种 多 样 ， Ｌ 一 毛细血管扩张 ， 萎缩 ｌ瘢 痕形成 ， 以融 疡 ， 有 周 围 红 晕 。有 时溃 疡 部 位 疼 痛 生 可 伴
红斑 ， 日光或紫 外线照射可 以诱 发并加 害少见 ， 预后较好 。 重皮损 。皮疹最初发生在颊 部， 逐渐 扩 展到鼻梁， 一般不累及鼻唇沟 ， 表现为融
合 成 片 的红 斑 ， 数 扩 展 至 整 个 面 部 。 少
３ 光 过敏
管改变、 甲改变 、 指 雷诺现象 、 皮肤血管 炎和手掌红斑 ， 这些痫变 大多与血管病
ｌ 蝶 形 红 斑
的 突 起 。盘 状 红 斑 多 见 于 而 部 、 头 皮 、 融合可导致鼻 中隔穿孔 。 溃疡与 ｓ Ｅ病 Ｌ
耳、 颈部和上肢伸侧 ， 其中面部 的每个 部 情活 动 有 关 ， 与血 清 学指 标 异 常 无 关 。 但
分 均 可 受 累 。 盘 状 红 斑 很 少 出现 在 手 蝶 形 红 斑是 Ｓ Ｅ 最 典 型 的皮 肤 表 掌 ， 旦发生 ， Ｌ ～ 则意味着病情 的加重 。 伴 现 ， 特 点 为 面颊 部 出现 蝶 形 的水 肿 性 有 盘状 红斑 的 Ｓ Ｅ忠 者 病 情 较 轻 ， 其 Ｌ 肾损 ５ 手 和 指 甲 的 改 变 在 Ｓ Ｅ患 者 中 ， 的主 要 病 变 包 括 Ｌ 手 甲周 红 斑 、 ｔｏ 皮 损 、 Ｇｏｔ ｎ样 ｒ 甲廓 毛 细 血
现代 实用医学
２０ Ｏ ８年 ｌ １月 第 ２ ０卷 第 ｌ 期 ｌ
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系统性红斑狼 患者皮肤 黏膜 受损 的临床表现
丁健
【 中图分类号】 Ｒ ９ ． 【 ５ ３２ １ ４ 文献标识码】 Ｃ
【 文章编号】 １７ —８ ０２ ０ ）１ ８ ３０ ６ １０ ｏ （ｏ ８１— ３ —２ ０
其 可 则应 仔 细 检 等， 这类损害具有诊断意义 ； 非特异性损 斑 ， 上 黏 附 突起 的鳞 片 ， 遮挡 住 扩 张 变 的部 位 。患 者 如 有 咯 血 ，
害有脱发、 雷诺现象、 皮肤血管炎等 ， 在 的毛孔 。 毛孔 受累是盘状红斑 的突 出特 查鼻黏膜 ， 以明确 出血部位。鼻中隔浅 ｓ Ｅ的诊断和判断疾病的活动性中有重 征， Ｌ 剥去覆盖的鳞 片可 见毛 囊内角化栓 溃 疡 并不 少 见 ， 些 溃 疡 的持 续 存 在 并 这 要的参考价值 。
系 统 性 红 斑 狼 疮 （ ｓ ｍｉ ｌｐ ｓ 瘫 痕 。 陈 旧皮 损 处 皮 肤 萎 缩 变 薄 ， ｓ ｔ ｃ ｕ ｕ ｙｅ 患者 患者 易 出现 光 过 敏 。 有 人 则 认 为 ， 紫外
ｅｖｈｍａ ｓｓ ｓ Ｅ 系一种 以免疫性 炎 长期局 部使用 含氟激 素 治疗 时更加 明 线激 活 双 链 ＤＮ ｒｔｅ ｔ ｕ ， Ｌ ） ０ Ａ抗 原 （ｓ ＮＡ） 抗 原 ｄ— Ｄ 的