协助患者床上移动、翻身及有效咳嗽技术操作考核评估标准
老年护理等级评分
老年护理（医）院分级护理要求1范围本标准规定了老年护理（医）院分级护理原则、分级标准、评估过程、护理要求。
本标准适用于经政府有关部门批准设立的上海市各类护理院、老年护理（医）院、社区卫生服务中心老年护理病房等。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本文件。
卫医政发〔2011〕21号《护理院基本标准（2011版）》3定义老年护理院为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。
其设施标准应符合护理院基本标准（2011版）（附录A）要求。
分级护理患者住院期间，医护人员根据患者病情和日常生活活动能力，确定并实施不同级别的护理。
4分级原则医生对患者病情进行评估，护士对患者日常生活活动能力进行评估。
5分级标准5.1患者病情按表1进行评估表1 病情评估表5.2患者日常生活活动能力按表2进行评估，得出ADL评分备注：1、每一项目得分分别为0、5、10、15分。
2、评分结果：满分100分。
<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20~40分为重度功能障碍，大部分日常生活活动需要帮助；45~60分为中度功能障碍，生活需要帮助；I—>60分为轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活，生活基本能够自理。
6 评估过程6.1护士评估护士按照表1,对患者生活自理能力进行评估，得出ADL评分。
医生根据病情评估标准对患者病情级别，确定病情为重、中和轻度。
6.3综合评估医生按照ADL评分、病情程度，根据表3确定护理级别，并以医嘱的形式落实。
表3 老年护理（医）院分级护理评估表ADL评分病情重中轻<20 A B C20 〜40 A B C45 〜60 B C D>60 B C D各护理级别评估标准：A级护理评分“0分，且病情为重度B级护理1、评分“5分，且病情为重度2、评分440分，且病情为中度C级护理1、评分“5分，且病情为中度2、评分440分，且病情为轻度D级护理评分245分，且病情为轻度6.4再次评估如果患者病情有变化，医生应随时根据老年护理（医）院分级护理评估表调整相应的护理级别。
协助患者翻身及有效咳嗽评分标准定1
2.操作者五指并拢呈中空状（掌指关节呈120度角），手掌离胸壁不超过12cm，利用手腕关节运动扣击。如为患儿则将示指、中指、环指并拢，用指腹扣拍。
5
3.依次在后背两边，从第十肋间隙至肩部。（胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区---提问）、由下向上、由外到内进行扣拍，力度适宜，每次叩击的部位要与上一次的部位重叠1/3，不可遗漏。叩击一侧后再叩击另一侧，每侧叩击不少于三遍，时间：5-10分钟。
协助患者翻身及有效咳痰技术评分标准
考号：
项目
总
分
技术操作要求
分
值
扣
分
备
注
仪表
3
仪表端庄，服装整洁，头发符合要求，无长指甲。
3
评估
5
病人病情；了解呼吸状况、听诊，明确痰液聚集部位；皮肤完整性、有无输液管、引流管、骨折和牵引手术或伤口部位；知识水平、自理合作程度等。（有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击——提问）
3
4.护士双脚前后分开，运用节力原则，依次将患者肩部、臀部及双下肢移向护士侧床边，并使患者屈膝
10
5.护士一手扶住患者肩部，一手扶住膝部，轻轻将患者转向对侧，使其背向护士，患者呈侧卧位，评估背部皮肤状况，用软枕支撑病人，体位稳定、舒适。
10
促进患者有效咳痰
32
1.患者面向或背向操作者（坐位则背向操作者，病情允许最好采用坐位或半坐卧位）。
5
安置患者
6
1.患者一手放在枕旁，一手放在胸前软枕上；上腿弯曲，下腿稍直，两膝之间、后背放置软枕，确保患者舒适，保持关节处于功能位置。
3
2.为患者盖好盖被，整理床单位，必要时使用床档。询问并满足患者需求，嘱咐其休息，将呼叫器置于易取处，交代注意事项，如有异常及时呼叫
示范病房护理质量评价标准
一项不符合各扣1分
2分
晨间护理及各项交接班规范
查患者护理记录客观、及时、准确、完整。能体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理
一项不符合各扣1分
2分
护理记录客观、及时、准确、完整
查患者输液滴速；询问病人家属有无找换静点或自拔静点的现象
5分
面部清洁和梳头。
特级护理、一级护理中生活不能自理的患者1次/日；一级、二级护理中生活部分自理的患者协助完成1次/日
1.患者/家属告知知晓的事项，对服务满意
2.患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适
1.面部不清洁、有血迹、污渍；眼部分泌物未清洗；一人一项不合格扣1分
2.患者头发不整洁一人一项不合格扣1分
1.无告知制度扣1分；一例未记录扣2分
2.一例未落实扣2分
2分
一览卡、床头卡、腕带与病例内容相符
1.现场查看一览表、床头牌标记是否齐全、清楚、正确，护理级别病情、诊断、遗嘱是否相符
2.查病人是否有腕带（特护24h有专人护理）
1.一项不符合扣1分，查排班特护无专人负责扣5分。
2.一名患者未使用腕带扣1分
10分
压疮的预防及护理
1.患者/家属知晓压疮危险因素，对护理措施满意
2.预防压疮措施到位，促进压疮愈合
1.难免性压疮、院外压疮无评估记录、治疗措施及上报记录。一人一项不合格扣1分
2.患者不知晓告知事项，对服务不满意。一人一项不合格扣1分
排泄护理4分
2分
床上使用便器、失禁护理
生活不能自理或自理需要时
3.患者/家属知晓压疮危险因素，对护理措施满意
卧位护理15分
5分
分级护理服务标准
级别
分级依据
1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行 抢救的患者。 2、重症监护患者。 3、各种复杂或者大手术后的患者。 4、严重创伤或大面积烧伤患者。 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情 的患者。 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要 严密监护生命体征的患者。 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的 患者。
二 级 护 理
1、病情稳定，仍需卧床的患者。 2、生活部分自理的患者。
生活部分自理的 生活部分自理的患者 1、晨晚间护理：整理床单位（1次/日）、协助面部清洁和梳头（2次/日）、 会阴护理（1次/日）、足部清洁（1次/日）。 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 2、对非禁食患者协助进食/水。 3、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小时）、协助床上移动（必 2、根据患者病情，测量生命体征。 要时）、压疮预防及护理。 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全 4、排泄护理：失禁护理、床上使用便器（需要时）、留置尿管护理（2次/ 日）。 措施。 5、协助沐浴或擦浴（1次/2-3日）。 5、提供护理相关的健康指导。 6、其他护理：协助更衣、洗头、指/趾甲护理（需要时）。 7、做好患者安全管理。 生活完全自理的患者：整理床单位（1次/日）、做好患者安全管理。 生活完全自理的患者 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 2、根据患者病情，测量生命体征。 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4、提供与护理相关的健康指导。 1、整理床单位（1次/日）。 2、做好患者安全管理。
一 级 护 理
生活不能自理的患者： 生活不能自理的患者： 1、晨晚间护理：整理床单位（2次/日）、口腔护理（2次/日）、面部清洁和 梳头（2次/日）、会阴护理（1次/日）、足部清洁（1次/日）。 2、对非禁食患者协助进食/水。 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。 3、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小时）、协助床上移动（必 1、病情趋向稳定的重症患者。 2、根据患者病情，测量生命体征。 要时）、压疮预防及护理。 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4、排泄护理：失禁护理、床上使用便器（需要时）、留置尿管护理（2次/ 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科 日）。 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患 护理，实施安全措施。 5、床上温水擦浴（1次/2-3日）。 者。 5、提供护理相关的健康指导。 6、其他护理：协助床上更衣、指/趾甲护理（需要时）、床上洗头（1次/ 周）。 7、做好患者安全管理。 生活部分自理的患者： 部分自理的患者 生活部分自理的患者：护士协助完成上述项目，做好患者安全管理。
护理操作评分标准
目录基础护理一、整理床单位二、晨晚间护理三、体温、脉搏、呼吸、血压测量四、床上洗头五、床上擦浴六、口腔护理七、氧气吸入八、鼻饲护理九、吸痰（经口、鼻）十、皮内注射十一、皮下注射十二、肌肉注射十三、密闭式静脉输液十四、静脉输血十五、体表静脉留置针十六、大量不保留灌肠十七、女病人留置导尿术十八、热湿敷法十九、协助病人床上翻身及有效咳嗽二十、压疮预防二十一、无菌技术专科护理一、单人心肺复苏二、血糖监测三、经气管插管∕气管切开吸痰四、胃肠减压五、会阴护理六、PICC置管护理七、自动洗胃机洗胃八、心电监护九、暖箱操作十、更换胸腔闭式引流十一、“T”管引流十二、血液净化十三、气管切开护理一、整理床单位目的：1.使患者清洁舒适。
2.保持床单位和病室整洁。
3.观察患者病情。
4.与患者沟通，进行心里护理、健康指导。
注意事项：1.在患者进餐或进行无菌性治疗时应暂停铺床，如床有损坏修理后再用。
2.操作中要用节力原则，姿势正确，层次分明，动作轻巧迅速。
3.铺床完毕，整理床单元和周围环境，保持病室整洁、美观。
二、晨晚间护理目的：提供安静整洁的室内环境。
1.操作时注意保暖，保护患者隐私；2.发现皮肤异常时及时处理并上报；3.实施湿式清扫，预防交叉感染；4.维护管道安全、通畅；5.保持患者体位舒适与安全。
三、体温、脉搏、呼吸测量评分标准目的：及时、准确地观察患者体位、脉搏、呼吸、血压的变化情况，以便为进一步的治疗和护理提供依据。
注意事项：1.体温测量：⑴婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不宜离开。
⑵婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，禁忌测口温。
⑶进食、吸烟、面部做冷热敷患者应推迟30分钟后测口温。
⑷腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜测腋温。
⑸腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞患者不宜测肛温。
⑹体温与病情不符时，应重测体温，同时寻找有无影响测温的因素。
2.脉搏、呼吸测量：⑴偏瘫患者选择健侧肢体测量。
山东省三级医院护理评价标准(试行)
2．护理部有紧急护理人力资源调配方案。（1分）
3．有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，对储备人员有培训与考核。（2分）
4．有紧急情况下人力资源调配演练并体现持续改进。（1分）
现场查看护理部人力调配方案、调配记录、调配护士名单、储备人员培训考核及使用情况等相关资料，并访谈护理管理人员及护士，了解工作落实情况。
3．护理人员掌握分级护理的内容。（3分）
4．有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。（2分）
现场查看分级护理制度、护理级别标识和提问
护士相关分级护理知识。
1.未实行责任制整体护理扣2分。
2.分级护理制度与医院实际不符扣1分。
3.护理人员对分级护理的内容掌握不全每人次扣1分。
4.无护理级别标识，扣1分；护理级别与病情不符扣1分。
第三部分：一级指标——病区管理（100分）
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
环境
质量
20
1．病区整洁、安静，温湿度适宜。（2分）
2．工作间物品分类放置，标识明显，管理有序。（2分）
3．床单元物品配置齐全，传呼装置在正常状态，患者触手可及。（2分）
4．有防滑、防烫伤、安全用氧等安全警示标识，地面干燥无积水。（3分）
3.再培训与考核的机制不健全扣1分，未落实扣1分。
绩效
考核
15
1．有保障护理人员实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。（2分）
2．有基于护理工作量、护理质量、患者满意度、护理难度、护理风险、劳动强度及技术要求的绩效考核方案。（2分）
3．护士薪酬向临床一线和关键岗位倾斜，体现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。（5分）
一级护理质量评价标准
各类导管标识清楚、护理规范
现场查看无标识扣0。5分/例,管道护理不规范扣1分/例
患者卧位安全舒适，且符合病情需要
卧位存在明显不适或安全隐患扣1分,卧位与病情不符扣0.5分
严格交接班,重点突出
未床旁交接扣2分,床旁交接不到位扣0。5分/人次
健康
指导
15分
根据患者病情及需求制定健康教育计划
现场查看无公示扣1分
过程
88分
基础
护理
15分
帮助/协助患者面部部清洗
现场查看面部不清洁扣1分
帮助/协助患者整理头发，必要时帮助/协助床上洗头
现场查看头发脏、乱各扣1分
必要时帮助/协助患者床上擦澡
现场查看皮肤不清洁扣1分
帮助/协助男性患者剃胡须
男病人胡须长扣1分
帮助/协助患者清洁口腔每天不少于2次
现场查看口腔有食物残渣,脱落坏死组织、异味等扣1分
帮助/协助患者清洗会阴每天不少于2次
现场查看会阴部有污秽或异味扣1分
帮助/协助失禁患者清洁肛周,确保局部皮肤清洁干燥
现场查看肛周有粪便或尿渍或肛周皮肤存在粪便和尿渍的化学性刺激所致的皮肤破损扣1分
帮助/协助患者清洁手/足部
现场查见病员手脚有污垢扣1分
帮助/协助患者进食/水操作正确,有记录
现场查看护士操作不正确扣1分，无有记录扣0。5分
现场查看病员指甲长扣1分
病情
观察
34分
每小时巡视患者，病情有变化时动态进行
未按要求巡视患者扣１分，发现病情变化报告不及时一次扣0.5分
评估患者病情及安全风险
未评估扣2分,未动态评估扣1分，评估不全面扣0.5分
根据患者病情制定护理计划
医院护士床边综合能力考核标准
（1）卧位舒适符合病情要求，保持良好的功能位。（2）协助不能自行移
动的患者床上移动、更换卧位和使用便器；指导有效咳嗽，对不能有效 咳嗽的患者及时拍背、吸痰。
3.患者卫生：（1）面部清洁，头发无异味。（2） 口腔无异味，口腔黏膜、 牙齿清洁，无残渣，口唇黏膜湿润；昏迷、禁食患者按要求实施口腔护
2.患者或家属不知道责任护士扣5分。
3.询问患者或家属，对主要疾病知识、用药、饮食、注意事项等一
处未讲解扣2分，讲解达不到预期效果一处扣1分。
护 理 记 录
5分
1.用蓝黑、碳素墨水笔书写，用规范医学术语，文字工整，表达准确， 语句通顺，标点正确。不得涂改，修改处须签全名，并保持原纪录清晰 可辨，并注明修改时间，修改人签名。护士每次记录后须签全名。记录 格式符合要求。
护士床边综合能力考核标准（
科室病区日期督导人被检查者签字得分
患者姓名年龄性别诊断住院病历号
项目
分值
工作要求及标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
病 情 观 察
25分
1.与病人交流，评估了解患者的病情（姓名、病情、观察要点、治疗、
检查与化验、营养状况与饮食、自理能力、心理），及时、客观填写护理
记录单。
2.熟练掌握专科护理体检
2.患者或家属指导责任护士。
3.按健康教育评估表及病程及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等 知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解 注意事项，并指导患者掌握用药知识。
查看相关记录，与患者交谈，查看健康教育未落实情况
1.入院宣教未做扣5分，已做但主要问题患者不能了解一处扣2
分。
药物的作用及副作用。
2.护理措施落实：（1）各种导管位置固定牢固、通畅、符合规范要求。
三甲医院评审生活照顾健康教育服务内容
围 手 术 期 护理
危 重 患 者 护理
1.查对制度不落
病人 5.做好患者风险评估（坠床/跌倒、分。 2.其余一项不符 安全 存在风险的患者标识清楚，并采取相应有效的预防措施。
6.做好危重患者的风险评估，存在风险的患者标识清楚，采取相应有效护理措施。 7.明确患者安全目标，熟练掌握核心制度并严格执行。 8.知晓危急值范围，正确处理。 9.重点环节（手术、转科交接、产房、 ICU 、急诊、介入、血液透析、新生儿、无名 氏）要严格落实重点环节交接制度，认真填写交接记录单。 1. 根据围手术期护理常规、评估制度和处置流程为围手术期患者提供规范的术前和术 发现问题，按病 后护理，各项治疗措施及时落实到位。 情观察、医嘱执 行及护理措施落 2.做好患者实验室检查的各种标本采集、辅助检查安排，并行检查前健康宣教。 实、生活照顾、 3.对围手术期患者及家属做好健康宣教，并有相应记录。 健康教育、病人 安全等标准扣分 4.及时了解患者心理状态，做好围手术期心理护理。 发 现问 。 题， 在病 1.根据危重患者护理常规和技术规范、工作流程及应急预案，做好危重患者护理。 情 观察 、医 嘱执 行 及护 理措 施落 实 、生 活照 顾、 健 康教 育、 病人 2.做好危重患者风险评估和安全防范措施。 安 全等 条次 扣分 。 合要求扣1.5分。
生活照顾健康教育
1. 根据患者自理能力及病情，协助患者进食/水，保证进食/水安全。 2. 患者卫生达到“六洁四无”标准。根据护理级别及患者自理情况，协助患者做好面 部清洁、梳头、口腔护理、会阴护理和足部清洁，保持头发、皮肤、指/趾甲清洁、整 齐。 生活 一 项不 符合 要求 照顾 3. 根据护理级别及患者自理情况，协助患者翻身、有效咳嗽、床上移动，保持舒适卧 扣1.5分。 位。 4. 根据护理级别及患者自理情况，为失禁患者保持皮肤清洁、干燥；提供床上使用的 便器，满足患者需要；为留置导尿的患者做好会阴护理，及时倾倒尿液，保持管道通 畅。 5. 基础护理工作不依赖患者家属护理患者。 1. 有符合专业特点的健康教育资料方便护士及患者使用。 2. 能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式，对指导效果进行评价。 3. 做好患者的入院宣教（介绍住院制度、病房设施使用、住院环境、主管医护人员） 。患者及家属知晓责任护士。 健康 4. 向患者提供疾病相关知识（如及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识）、 一项不符合要求 特殊检查治疗及用药的指导，患者能知晓相关内容。 扣1.5分。 教育 5. 向手术患者介绍手术的配合知识，讲解注意事项，患者知晓相关内容。 6. 及时了解患者心理状态、文化信仰及社会支持情况，做好心理护理。 7. 做好患者的出院指导，出院指导从疾病恢复期开始（如出院用药指导、饮食活动休 息的要求及注意事项、心理调节方法和重要性、复诊时间安排及重要性、病历复印相 关事宜等），患者知晓相关内容。 1.严格执行查对制度和患者身份识别制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服 务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。 2.药物过敏标识做到病历夹、一览牌、床头牌、床尾警示四统一，标识清楚醒目。 3.分级护理标识做到一览牌、床头牌与医嘱相符。饮食标识做到床头牌与医嘱相符。 4.对患者身份标识采用“腕带”管理，腕带标识清楚。
晨晚间护理考核
5
5
5
得3.物品准备：便器、一次性尿垫、口腔护理用具、漱口用具、毛巾、脸盆、肥皂、护理车（被服套数、扫床用具）。
4
4
7
操
作
流
程
70分
1.携用物病人至病人床旁，按自理程度协助病人漱口、洗脸、洗手、热水泡脚，翻身检查皮肤受压情况（骶尾部，髋部，肩胛部、肘部、内外踝，足跟，耳廓，枕部等处），擦背、按摩受压处皮肤。
晨、晚间护理操作考核评分标准
科室： 考核时间： 考核者签名：
项目
评分标准及细则
分值
姓名
准
备
15
分
1.护士衣帽鞋整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
2.评估：①了解病人病情、意识状况、各种治疗性措施维持的情况，皮肤受压程度，入眠情况②了解病人生活习惯，自理程度③了解病室环境温度及清洁程度与光线的强弱。④了解病人心理状况，有无焦虑情况。
4.整理床单位，平整、清洁，必要时更换床单。
5.将病人生活用品、呼叫器、便器等放置床边。
6.调节室温与光线，在室内通风换气后，可酌情关闭门窗，拉好窗帘，开地灯，关大灯。
7.用物分类处理，洗手，必要时记录。
10
10
4
4
4
6
2
10
6
8
6
评价15
分
1.病人舒适，情绪稳定，安静入睡。
2.环境安静，空气新鲜。
2.按自理程度协助女病人清洁会阴，重病人予以会阴冲洗。
3.重病人护理（操作前备好屏风）
（1）翻身，检查皮肤受压情况。
（2）做口腔护理，温热毛巾擦脸、擦手。
（3）温水擦背。
（4）按摩背部、骨突处，按摩时，手掌应贴紧皮肤，压力由轻到重，由重到轻，做环形按摩，拍背，让病人深呼吸、咳嗽。
一级护理质量评价标准
一项不符合要求扣2分
11、晚间护理：床单位、面部、会阴、足部清洁，口腔无异味。整理床单位、面部清洁、口腔护理（B除外）会阴护理、足部清洁（协助B）
10
12、对非禁食患者协助进食/水；保证进食水安全，患者/家属满意。
2
13,卧位护理：病人卧位正确，管道通畅，措施到位，协助患者翻身及有效咳嗽（1次∕2h）、协助床上移动（必要时）、压疮预防及护理。
20
输液外渗扣5分，其他一项不符合要求扣2分
病情记录
5分
8、根据医嘱按时、准确测量生命体征，并记录。
9、病危患者每班记录一次，病重患者至少每两天记录一次，病情变化时随时通知医师处理并记录。
5
未按要求测量或记录扣全值
基础护理50分
1整理床单位、面部清洁、和梳头、口腔护理（B除外）
一级护理质量评价标准
项目
检查内容
分值
扣分标准
观察病情
15
分
1、每Ih巡视病房，按本专科疾病护理常规要求观察和护理：包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录；病房环境，床单元，病人呼叫护士及时应答、有效处理。
2、发现问题及时报告并妥善处理。
3、熟练掌握常用仪器各项报警参数的意义及处理方法。
（3）对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶变等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期问发生意外。
10
健康指导
10分
18、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食，用药，术前术后宣教，出院指导，有记录。
10
未作扣5分，一项不清楚扣2分
注：此一级护理检查评价标准对象是生活不能自理患者，B代表生活部分自理患者。
(完整版)分级护理细化标准
分级护理细化标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，临床护士实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。
1、分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定2、由医师根据病情开启护理等级医嘱，护士执行。
3、护士长及护士可根据病员病情及时与医师联系，提出合理建议。
4、护理级别分为特级护理及一、二、三级护理，分别标记于床头卡。
（一）、特级护理☆指征1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。
☆护理要求1、严密观察患者病情变化，检测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。
（二）Ⅰ级护理☆指征1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者☆护理要求1、每小时巡视患者，观察病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱正确实施治疗；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全护理措施5、提供护理相关的健康指导（三）Ⅱ级护理☆指征1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者☆护理要求1、每2小时巡视患者，观察病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供相关的健康教育。
协助患者床上移动、翻身及有效咳嗽技术操作考核评估标准
④操作中安全意识强；
⑤患者皮肤无擦伤；
2
2
2
2
2
理论
5
目的
注意事项
5
②双手扶患者肩，臀部，一起用力使患者向对侧（健侧）侧卧；
5
5
使用垫枕
①翻身后患者体位符合病情需要，适当使用垫枕，按胸前->两
腿间顺序放置（如四肢骨折应先垫患肢）；
5拍背Biblioteka ①观察背部皮肤；②与患者面对面，使用空心掌从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙开始向上叩击至肩部，手法连续力度适宜；
③背部放置垫枕，保持有效侧卧；
协助患者床上移动、翻身及有效咳嗽技术操作考核评估标准
项目
分值
考核要点
具体步骤
评分
分值
备注
仪表
5
仪表、
服装
①自我介绍；服装、鞋帽整洁，仪表大方，举止端庄，语言柔
和恰当，态度和蔼可亲；
5
评估
10
评估患者病情及合作程度
①核对患者；
②告知操作的目的，配合的方法；
③评估患者的神志、年龄、病情、肢体活动能力、伤口皮肤和
3
5
3
有效排痰
①胸腹部术后患者，嘱其压住伤口进行咳嗽；
②有痰液咳出，给予纸巾，漱口弯盘接；暂时无排痰者可听诊确认痰液有无松动；
5
5
操作后
5
整理床单位、处理用物
①再次核对患者，整理床单位；
②清理用物、洗手，脱口罩、记录；
32
综合评价
10
动作熟练
①动作轻巧、无过多的拖拉动作，注意节力；
②卧位正确、舒适，下腿无受压；
引流管等；
④评估患者体型，护士能否单人操作；
协助老人翻身及有效咳嗽护理技术操作评分标准
3、拉起对侧床档，护士站于患者同侧，协助患者仰卧位，双手放于腹部，将肩部、臀部、双下肢抬移至护士侧床沿，协助患者屈膝；一手托肩，一手扶膝部，翻转患者面向对侧。(口述：颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平上)。（一项不正确扣2分）
12
4、观察皮肤及管道固定情况。（口述：皮肤清洁无破损，管道通畅，固定良好）。（一项不正确扣2分）
4
5、听诊双肺呼吸音及痰鸣音，评估患者自主咳痰能力及痰液粘稠度，根据病情及耐受情况采取合适体位。（一项不正确扣2分）
6
6、护士站于患者同侧，暴露叩击部位，覆盖毛巾，将两手手指弯曲并拢掌侧成杯状，抖动腕关节，从肺底自下而上，由外向内，快速有节奏的叩击背部。（口述：力度适宜，频率120-180次/分，持续3-5分钟，避开肩胛部、脊柱）。（一处顺序错误扣5分；一项不正确扣2分）
3
3、运用节力原则，动作轻稳协调，卧位正确，管道通畅；
2
4、患者卧位舒适安全，能有效咳嗽排痰。
2
12
7、观察患者面色及呼吸情况，询问患者感受。（一项不正确扣2分）
4
8、根据患者病情协助取坐位或半坐位，指导进行有效咳嗽。准备纸巾，留取痰标本，观察痰液颜色、性质和量。协助患者漱口，纸巾擦拭面部。（口述：缓慢深呼吸数次后，屏气2秒，进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次，休息或正常呼吸5分钟后再重新开始)。（一项不正确扣2分）
2
操
作
流
程
质
量
80
分
举手示意，计时开始：
1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名、腕带，由患者或亲属陈述患者姓名，并解释操作的目的及有关理状况，有无骨折、牵引、管道、伤口敷料等（口述：敷料是否潮湿或脱落），询问护理需求。（一项不正确扣2分）
协助患者翻身及有效咳嗽指南
协助患者翻身及有效咳嗽指南本指南旨在为协助患者翻身和有效咳嗽提供一些建议和指导。
下面是一些简单的策略和技巧，可帮助您完成这些任务。
协助患者翻身翻身对于长期卧床不起的患者非常重要，它有助于预防床疮和保持身体的舒适度。
以下是一些协助患者翻身的建议：1. 了解患者的需求：在翻身之前，与患者交流并确认他们的需求和意愿。
确保患者可以提供意见和反馈。
2. 使用合适的协助工具：使用可抬升和转动患者的床单、便携式滚筒或其他辅助设备，以减轻协助者的负担，并确保患者安全。
3. 提供舒适的支撑：在翻身过程中，确保患者的头部、背部、臀部和脚部得到适当的支撑，以减少压力和不适。
4. 注意协调动作：与另一名协助者一起工作，以保持协调和平衡。
确保在翻身过程中使用正确的姿势和动作，避免对患者和协助者造成伤害。
5. 定期翻身：根据患者的具体情况和医生的建议，制定翻身计划，并确保按计划进行定期翻身，以保持患者的舒适和健康。
有效咳嗽技巧咳嗽是身体清除呼吸道中异物和痰液的一种自然反应。
以下是一些有效咳嗽的技巧：1. 正确姿势：帮助患者找到一个舒适的坐姿，让他们尽可能直立。
这有助于保持气道畅通。
2. 饮用足够的水：饮用足够的水有助于稀释痰液，使其更容易咳出。
鼓励患者多喝水，并提供饮水的适当设备。
3. 深呼吸：鼓励患者进行深呼吸，以增加肺部的通气量，帮助清除呼吸道。
4. 使用咳嗽辅助设备：根据医生的建议，使用咳嗽辅助设备，如咳嗽机、呼吸器或丰富的雾化器，以促进有效咳嗽。
5. 避免过度用力：尽量避免剧烈咳嗽或用力咳嗽，以免对患者的肺部和气道造成伤害。
咳嗽时保持温和且有节制。
这份指南提供了一些协助患者翻身和有效咳嗽的基本指导，但请记住，个体情况和医生的建议可能会有所不同。
建议在使用本指南的同时，咨询专业医生或护理人员，以获取更准确和个性化的建议。
住院患者一级护理服务项目标准版
1.协助更衣
需要时
2.协助洗头
3.协助指/趾甲护理
（A）患者安全管理
住院患者一级护理服务项目
A.患者生活不能自理
项目
项目内涵
备注
（一）晨间护理
1.整理床单位
1次/日
2.面部清洁和梳头
3.口腔护理
（二）晚间护理
1.整理床单位
1次/日
2.面部清洁
3.口腔护理
4.会阴护理
5.足部清洁
（三）对非禁食患者协助进食/水
（四）卧位护理
1.协助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
2.协助床上移动
必要时
3.压疮预防及护理
（五）排泄护理
1失禁护理
需要时
2.床上使用便器
需要时
3.留置尿管护理
2次/日
（六）床上温水擦浴
1次/2-3日
（七）其他护理
1.协助更衣
需要时
2.床上洗头
1次/周
3.指/趾甲护理
需要时
（A）患者安全管理
B.患者生活部分自理
项目
项目内涵
备注
（一）晨间护理
1.整理床单位
1次/日
2.协助面部清洁和梳头
（二）晚间护理
1协助面部清洁
1次/日
2.协助会阴护理
Hale Waihona Puke 3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水
（四）卧位护理
1.协助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
2.协助床上移动
必要时
3.压疮预防及护理
（五）排泄护理
1.失禁护理
需要时
2.协助床上使用便器
需要时
3.留置尿管护理
基础护理质控标准
2
4
4
现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分
未定期更换、未清洁尿道口扣2分；有并发症不得分
有并发症不得分
床上
擦浴5分
1、为卧床病人定期行床上擦浴。
2、病人皮肤清洁，身上无异味。
3
2
未擦浴扣1分
皮肤欠清洁扣0.5分/人，有异味不得分
其他
护理10分
1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。
2、床上洗头
3、无长指甲。
6
2
2
病人衣服欠清洁扣2分
未定期洗头不得分，头发长而乱扣1分
长指甲不得分，指甲有污垢扣0.2分/人
安全
管理20分
1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。
2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。
3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）。
10
询问病人，一人一处不知道扣1分。病人对护理服务不满意扣2分。
未及时倾倒大小便不得分
饮食
护理5分
1、协助患者进食。给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。
2、及时记录进食时间、食物种类、量。
3、协助并指导患者按时服药。
2
1
2
未饮食指导扣1分；护士不知道特殊饮食不得分记Biblioteka 不规范扣0.5分/处，未记录不得分
询问病人未指导服药扣0.5分
卧位
护理10分
1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发症，保持舒适卧位。
2、压疮预防及护理。
4
6
询问病人，一人一处未落实扣2分；有并发症不得分
危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规范扣1分
医院护士床边综合能力考核标准
3。能说出该患者主要护理问题和护理措施。
实地抽查1名患者，考核责任护士。
1.不了解病情扣10分，了解不全面每个要点扣3分
2。观察要点回答不全面扣3分
3.主要护理问题或主要护理措施与患者实际情况或与护理病历记录不符一处扣3分,护理措施回答不全面扣2分
4、专科体检缺一项扣1分。
基
础
护
理
20分
1.床单位：床单位清洁、平整、无头发、碎屑。
实地抽查，考核责任护士
1.包括各种给药，要求及时、准确、安排合理，一处不符合要求扣2分
2.一项护理措施不落实扣3分；输液巡视不符合要求扣0。5分；输液速度不正确扣1分；液体外渗未及时发现扣3分，液体外渗发现后未及时处理扣5分；
项目
分值
工作要求及标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
专
科
护
理
20分
掌握记录24小时出入量的正确方法。
护士床边综合能力考核标准（100分）
科室病区日期督导人被检查者签字得分
患者姓名年龄性别诊断住院病历号
项目
分值
工作要求及标准
检查及扣分方法
扣分扣分原因病情源自观察25分
1。与病人交流,评估了解患者的病情(姓名、病情、观察要点、治疗、检查与化验、营养状况与饮食、自理能力、心理），及时、客观填写护理记录单.
2、熟练掌握专科护理体检
2.护理记录的内容不准确，未体现病情动态变化一处减2分。
3.内容不准确或与病情不符一处扣2～5分.
操作考核
10分
1、能熟练掌握各种抢救、监护仪器的使用。
2、能熟练掌握各项护理操作技能（静脉输液、吸痰、吸氧、动静脉采血)
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协助患者床上移动、翻身及有效咳嗽技术操作考核评估标准
项目分
值
考核要
点
具体步骤
评分
分
值
备注
仪表 5 仪表、
服装
①自我介绍；服装、鞋帽整洁，仪表大方，举止端庄，语言柔
和恰当，态度和蔼可亲；
5
评估10 评估患者
病情及合
作程度
①核对患者；
②告知操作的目的，配合的方法；
③评估患者的神志、年龄、病情、肢体活动能力、伤口皮肤和
引流管等；
④评估患者体型，护士能否单人操作；
⑤昏迷患者予以听诊，评估患者肺部情况；
2
2
2
2
2
操作前5
洗手、
戴口罩
①擦拭治疗车，洗手，戴口罩；
②准备用物:枕头、听诊器、弯盘、餐巾纸、漱口杯
2
3
操
作中60
核对患者
①再次核对患者；
②关闭门窗，调节室温，必要时屏风摭挡；
③移开床旁桌、固定脚刹车、物品放置合理；
3
2
2
协助患者
上移
①松床尾，将被子卷至床尾
②嘱患者屈膝，双手交叉环抱操作者头颈部；
③操作者一手托起患者颈肩部，另一手拖起患者臀部；
④请患者下肢助力，协助其上移；
3
3
3
3 拍胸
①使用空心掌从下至上、从外至内，胸部从第六肋间隙开始向
上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，手法连续力度适宜；
5
协助患者
侧卧
①嘱病人双手放胸前，双腿弯曲，将患者移向护士一侧；
②双手扶患者肩，臀部，一起用力使患者向对侧（健侧）侧卧；
5
5
使用垫枕
①翻身后患者体位符合病情需要，适当使用垫枕，按胸前->两
腿间顺序放置（如四肢骨折应先垫患肢）；
5 拍背
①观察背部皮肤；
②与患者面对面，使用空心掌从下至上、从外至内，背部从第
十肋间隙开始向上叩击至肩部，手法连续力度适宜；
③背部放置垫枕，保持有效侧卧；
3
5
3 有效排痰
①胸腹部术后患者，嘱其压住伤口进行咳嗽；
②有痰液咳出，给予纸巾，漱口弯盘接；暂时无排痰者可听诊
确认痰液有无松动；
5
5
操作后5
整理床单
位、处理
用物
①再次核对患者，整理床单位；
②清理用物、洗手，脱口罩、记录；
3
2
综合评价10 动作熟练
①动作轻巧、无过多的拖拉动作，注意节力；
②卧位正确、舒适，下腿无受压；
③全程观察患者有无不适；
④操作中安全意识强；
⑤患者皮肤无擦伤；
2
2
2
2
2
理论 5 目的
注意事项
5。