我院2005年门诊处方用药分析
某院门诊处方点评与用药分析
量和药 品临床应用 管理的组成 部分 ，是提 高药物治疗水 平 、保 障患者 安全 合理用 药的重要 措施 。我院 自２ １年 ５月 以后 开始按 照 医院 ００
处方 点评管理规范 （ 试行 ）》 进行处方 点评 ，现将我 院２ １年处方 点 ０１
空心钉锁 定形成 三角支撑 固定 ，钢板 的解 剖设计符合 股骨近端 外侧 曲 面 ，手术 操作方便快 捷。 自攻型 螺钉设计便 于手术操 作 ，损伤小 ，出 血 少 ，有 利于微创手 术 ；并提供 锁定与 非锁定两种 空心钉 ，同时满足 加 压与锁 定。能对骨 折形成坚强 固定 ，同时又有强大 抗旋转应力 。从 而使骨折 端稳定性提 高 ，为骨折 愈合及早 期功能锻炼 创造 良好条件 。 ③手术 中对小 粗 隆固定非常重要 ，小粗 隆骨折是引起髋 内翻的重要 因 素 ，其复位 固定可 纠正股骨近端后 内侧骨 缺损、缩短骨折 愈合时 间。
２１ ０ ２年 ８月第 １ ０卷 Βιβλιοθήκη ２ ３期 ・论
著 ・ ３ ７
某 院门诊处方点评 与用药分析
杨成 密 吴秀荣 蓝 忠 杨 华 黎规丰 （ 广东茂名市人 民医院药剂科 ，广 东 茂名 ５ ５ ０ ） ２ ０ ０
【 要 】 目的 通 过 对本 院处 方点评 的总结 分析 ，提 高药物 治疗 水平 ，促进 本 院合理 用药 。方法 随机 点评 我 院 ２ １ 年 １月至 ２ １ 年 ｌ 摘 ０１ ０ １ ２月 门 急诊 处方 ４０ ００张 ，根 据 卫生 部 《 医院处 方 点评 管理 规 范 （ 试行 ） ，对 其 中处 方的 书 写规 范化 、 用药 的适 宜性 指标 及 有 无超 常情 况进 行 》 分 类分析 。结 果 合理 处 方 ３７ ５２张 ，占总处 方数 的 ８ ％，不 合理 处 方 ４ ８ ， 占总处 方数 的 ｌ％。结论 加 强处 方 点评 ，能促 进合 理 用药 ， ９ ２张 １
我院门诊处方不合理用药分析 (2)
用药等。分类统计结果见表ｌ。
表１不合理用药分类统计结果
不合理
次数
旦堑塞型
给药间隔时间不当
２８
用药剂镀不合理
１２
药物使用方法不当
１５
药物使用时间不当
９
使用溶媒不当
７
药物联用不当４４
重复用药
１３
无适应证用药
１７
盒ｉ上
！箜
３讨论
占所查处方 出倒！丝２
２．３３ １．００
１．２５ ０．７５ ０．５８ ３．６７ １．０８
万方数据
维生素Ｂ：，前者具有较强的还原性，在碱性溶液中易氧化无 效，后者为两性化合物，其氧化性大于还原性，两者同服，将产 生氧化还原反应，导致各自的作用减弱，疗效降低；硫糖铝＋雷
尼替丁，前者在ｐＨ＜４．０时分离出硫酸蔗糖复合离子，吸附在 胃黏膜上起保护作用，而后者抑制胃酸分泌使胃内ｐＨ值升 高，破坏了硫糖铝所需的酸性环境，使其疗效减弱；复方鱼腥草 合剂＋维生素Ｃ，鱼腥草属含昔类中药，可与维生素ｃ结合从 而降低了疗效。 ３．７重复用药复方氨酚烷胺胶囊＋感冒清片，两药中均含 有乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏，过量服用可致急性肝损害、 肝功能衰竭；格列本脲＋消渴丸，消渴丸中每１０９含有２．５ｍｇ 的格列本脲，两药合用会因剂量过大，引起低血糖的不良反应；
张，共计ｌ ２００张处方。 １．２方法采用同顾性分析的方法，统计门诊处方中不合理
用药情况，并对这些问题进行分析，提出正确用药方法。
２结果
ｌ ２００张处方中不合理用药处方１１６张占９．６７％，不合理
现象１４５处占１２．０８％，不合理用药主要表现为给药间隔时间 不当、药物使用方法不当、药物联用不当、重复用药、无适应证
儿童用１２５ｍｇ，每天２次，剂量不足，儿童应每天４０—５０ｍｇ／ｋｇ， 分３—４次口服，剂量不足达不到抗菌效果，反而易产生耐药 性。（２）剂量过大：服用缓释制剂和半衰期长的药物随意增多
我院门诊处方不合理用药分析 (1)2
生。
关键词：药品不良反应；统计；分析 中圉分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５１２００８１．
０１０．０１７１．０３
药品不良反应（Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＤＲ）是指合格药 品在正常用法用量下。出现的与用药目的无关的甚至是有害 的反应测管 理办法＞的出台，ＡＤＲ监测工作在我国逐渐广泛而深入地展 开，ＡＤＲ报告的数量和质量也有了很大程度的提高。本文通 过对我院２００５年１月到２００６年１２月收到的共２３８例ＡＤＲ
０１０．０１７０．０２
随着医疗水平的提高及新药的不断应用，临床上合并用 药已较普遍。对临床药物的合理性应用。药物的相互作用等进 行审查分析，显得更加重要。现根据“处方管理办法”规定，对 我院电子处方质量进行统计分析。为ｌ临床合理用药提供参考。 １资料来源
我院２００７年门诊西药处方３１７６０９张。从中多时段随机 抽查６７５４９张。占处方总数的２１．２６％。 ２方法 ２．１审核标准以“处方管理方法”为质量审核标准。 ２．２审核依据 以药品说明书为主，结合查阅相关资料。 ２．３审核方法随机抽查每月６天处方．每周１天，选择周１ 一周６时段，多时段对各科室门诊处方逐一进行审核。处方 内容审核包括选药不合理、重复用药、抗菌药物使用不合理、 配伍禁忌、用法用量不当、溶媒不合理。 ３结果
作者简介：刘紫英，女（１９４５．７．）。１９６６年毕业于福建卫生学校。职 称：副主任药师。联系电话：１３９６０８５６４６１
医院门诊患者处方用药剂型分布调查与分析
８ ４
主堕垦 塑 ２０ 年 ５月第 ６ ０８ 卷第５ 下半月） 期（
・ห้องสมุดไป่ตู้
综述与 调查报告 ・
医 院 门诊 患者 处 方 用药剂 型 分 布调查 与 分 析
向 萍， 国荣 赵 （ 重庆 市第二人 民医院
摘
４ ２６ ） ０ １ ０
收 、 布 、 谢 和 排 泄 等 特 征 以 及 药 物 的作 用 机 制 有 了进 一 步 分 代
认 识 ， 而 为制 各 安 全 、 效 的 制 剂 和 选 择 合 理 的 给 药 途 径 提 从 有 供 了理 论 依 据 。为 了解 本 院 门诊 患 者 用 药 的 剂 型 分 布 情 况 ， 本 文 对 此 进 行 了 调查 与 分 析 。
、
要： 目的 了解 本 院 门诊 就 诊 患者 用 药 剂 型 分 布情 况及 趋 势 。方 法 对 本 院 就 诊 患 者 的基 本 情 况 、 方 药总 品种 数 每 处 次 就诊 的 处方 药平 均 品 种数 、 １ ０ 患者 注射 剂 的使 用率 、 方 药 物 剂 型 分 布 等进 行 统 计 分 析 。结 果 门诊 患者 用 药 的 剂 型 分 每 ０倒 处
１ 资料 与方 法
本 院 处 方 总 品 种 数 为 １ ８ ０３ ３种 ， 均 每 张 处 方 中药 物 的 平 品种数为 ２４ ．９种 ； １ ０例 注 射 剂 的 使 用 率 为 ２ ．６ ， 中 每 ０ １ ８ 其 以 静 脉 滴 注 方 式 给 药 的 占 ４ ． 。 以 处 方 药 物 的 品 种 统 计 ， ９５ 剂 型 分 布前 ５位 的 是 ： 剂 、 射 剂 、 囊 剂 、 服 溶 液 、 粒 片 注 胶 内 颗 剂 。 占处 方 药 总 品 种 数 的 ９ ． ６ 。 门 诊 患 者 处 方 剂 型 分 布 ２ ５
2006年上半年我院门诊处方不合理用药分析
*’ !* & !’$
联用或配伍不当 &(
儿童选用喹诺酮类 ")",* ")"!( 青霉素钠或注射用氨苄西林钠 加入 &+葡萄糖注射液静滴 ! 静滴,次 "),"& 青霉素/钠( """ """0 1 2 ")",( 金施尔康片 * 次12 , 片1 次 ")"%" 硝苯地平缓释片 * 次1 2, 片1 次 ")"’& 乳酶生片与头孢氨苄片合用 ")"!’ 硝苯地平片与非洛地平片合用 ")""’ 复方新诺明片 ! 次12 ! 片1次 ")*"
! 交流园地 !
!""# 年 $ 月第 % 卷第 !& 期
神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤 切除术的体会
黄进能 ! 黄 勤 ! 黄 新 ! 张鉴文 ! 刘秋华 ! 胡栓贵 ! 李亚平 ! 洪翰明 $ 广西中医学院附属瑞康医院 ! 广西南宁 &(""** %
, 摘要 - 目的 " 探讨神经内镜和手术显微镜结合单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的治疗体会 & 方法 "() 例患者均使用德 国蛇牌神经内镜和德国徕卡 ,/0! 型手术显微镜 ! 主要是在手术显微镜下操作 ! 神经内镜辅助观察旁边及深部结构 并切除残余肿瘤 & 于鼻中隔后 *1( 处切开鼻黏膜约 *2" 34 并剥离 ! 暴露骨性鼻中隔并离断 ! 暴露双侧蝶窦开口 ! 磨开
# 讨论 !!" 选药不合理 !)")" 忽视年龄 ! 如儿童选用喹诺酮类药物 ! 喹诺酮类为含氟
我院门诊处方点评典型案例分析
次／ ｄ ， 口服 。
方 中 ３次／ ｄ ， ２片／ 次， 即 日服 用 扑 热 息 痛 的 量 为 ２ ６ ４
ｍ ｇ 。有 报道 称对 乙酰 氨基 酚可 导 致 严 重肝 损 伤 ， 包 括
（ １ ． ５ ｍｇ ／ 支） ， 而 供 静 脉 推 注用 的 制 剂 因稀 释 剂 用 量
为无 力 、 血尿 ， 癃 清 片 是 由泽 泻 、 车前子、 败酱草 、 金 银 小 ， 推 注 时间短 而不 必 加 人 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ， 但 配有 含 助 溶 剂 聚
花、 牡 丹皮 、 白花 蛇 舌 草 、 赤 芍、 仙 鹤草、 黄连 、 黄 柏 组 乙二 醇 ４ ０ ０和 ｐ Ｈ调 节剂 枸橼 酸 的专用 溶剂 ， 当使 用供 成， 功 效 为清热 解 毒 ， 凉 血通 淋 ， 用 于 热 淋所 致 的 尿频 、 滴注用制剂进行推注 时， 由于 稀 释 剂 用 量 少 ， 配 置 后 尿急 、 尿痛 、 尿短、 腰痛 、 小腹 坠胀 等 症 。其 用法 用 量 为 ｐ Ｈ过 高 ， 容 易造 成 局部 刺 激性 ； 而 当使 用 供 推 注用 制 ３ ｇ ／ 次， ３次／ ｄ ， 口服 。处 方 中 诊 断 为 “ 血尿 ” 和“ 无 剂稀 释 后用 于滴 注时 ， 由于配置 ｐ Ｈ偏低 ， 且 制 剂 中不 力”， 属于 临床 症状 ， 不 属于 临床诊 断 ， 并且 未进 行 中医 含有 稳 定剂 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ， 在 配 制 和使 用 过 程 中 容 易 造 成 变 。本 院使 用 的注射 用 奥美 的辨证 论 治 。从癃 清 片药物 组成 来 看 ， 此方 偏 于 清泄 ， 色 和产 生沉 淀等 变质 现象 Ｊ 主要 用于 热淋 所 致 的 一 系列 症 状 ， 医 生 开具 中成 药处 拉 唑钠 只能 静 脉 推 注 ， 不 能作 为静 脉 滴 注 用 。该 处 方 方 时 还应 辨证 施治 。 亦存 在 临 床 症 状 代 替 临 床 诊 断 这 种 书 写 不 规 范 的
我院门诊处方调查与分析
２２ 统 计 不 合 理 用 药 处 方 ２４ 张 ， 占抽 查 处 方 总 数 的 ． ０
４．２％ 。 ２
总之 ， 处方管理办法 ？ 布实施 ， 进一步规范处方 新 颁 对
２３ 在 ４ ３ ． ８ ６张处方 中， 含抗菌药物的处 方 １３ ８ ５张， 占处方 总数 的 ３ ．４ 符合卫生部要求的（５ ％） 】 中使用频率 ７ ％， ９ ＜０ 【， ３其 前 １ 位 的抗菌药物 的处方 １５ Ｏ ３ ６张，占抗菌药物总处方数
药物 ； 药师应转变服务模式 ， 工作重 心不再是传统的单 一的 划价 、 调配药品 ， 还要审查处方书写是 否完整 ， 更要 审核处 方用药与临床诊断是否一致 ，以及有 临床意义的相互作用 和配伍禁 忌。 对不合理用药的处方采取适 当的干药分 析； 合理用药
处 方管 理 办 法 已于 ２ ０ ０ ７年 ５月 １１起 施 行 ， 了更 好 ３ 为 地 贯 彻执 行 处 方 管 理 办 法 ， 时 发 现并 纠正 不 合 理 用 药 ， 及 减 少药源性疾病 的发生 ， 进一步促进药物安全 、 有效 、 经济 、 合
的 ７ ． ％． ３９ 。 ８ ３ 讨 论
管理 ， 促进临床合理用 药水平 ， 提高药学服务质量提出了更 高的要求 。 合理用药既能节约药 品又能减轻患者负担 ， 更重 要 的是能增强疗效 ， 降低 不 良反应发生率 ， 减少耐药性 ， 对 防治疾病具有重要意义 ，是我们每一个 医务工作者必须掌 握的。 因此 ， 医师应加强业务学习 ， 提高医疗水平 ， 合理使用
我 院 门诊 处 方 调 查 与 分 析
杨晓玲 甄 华
（ 呼和浩特市第一 医院， 内蒙古
呼和浩特 ，１０ ０ ００１ ）
【 摘要 】 目的： 调查门诊处方存在的问题 ， 促进合 理用药。方法 ： 抽取 ２０ 年 １ 一 ２ 随机 ０８ 月 ｌ 月的 门诊处方 ４ ３ 张 ， ８ ６ 进行
门诊处方不合理用药分析 (2)2
・１０８・生圄塑岱药塑应用！鲤！笙§旦筮！鲞筮！！翅ｇ竖！！丛鲤坠塾蝎叁ＥＰ！：丛型；螋！：！！！：！ｔ丛！：！Ｑ门诊处方不合理用药分析张树梅【摘要】目的了解门诊处方情况，促进临床合理用药。
方法采用回顾性调查方法，随机抽取我院２００６年１１月至２００７年１０月门诊处方１３４１２张。
对不合理用药进行处方分析。
结果不合理处方总计１４５１张（占１０．８２ｏｋ），不合理用药主要表现在：药物配伍不合理，药物选择不合理，合并用药品种多。
结论用药情况基本合理，但对不合理的处方用药问题值得重视，应多管齐下，综合管理。
【关键词】门诊处方；处方分析；合理用药医药科学日新月异，药物品种不断增加，处方用药也日渐复杂，药源性疾病常因不合理用药而发生。
处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。
１资料与方法取某天的门诊处方１３４１２张，处方样本覆盖我院门诊各科室，具有一定的代表性，现将不合理用药情况进行归纳分析：２结果在抽查的１３４１２张处方中，不合理处方１４５１张，不合理本资料抽取我院２００６年１１月至２００７年ｌＯ月每月各抽用药处方分类统计结果见表１。
表１不合理用药处方分类统计结果３分析与讨论３．１重复使用同类药物如青霉素与头孢呋辛钠，头孢唑啉与头孢哌酮舒巴坦，这些药物均属于Ｂ．内酰胺类抗生素，作用机制相同。
头孢拉定Ⅵ与哌拉西林钠，有报道可致ｄ，ＪＬ血尿…。
分析认为，两药均主要通过肾脏以肾小球滤过和肾小管分泌的形式代谢，同类药物间可能有竞争性抑制，减慢药物的排泄速度，增加血药浓度，加重肾脏损害。
罗红霉素与阿奇霉素（同属于大环内酯类药物），格列喹酮与格列齐特（同属于磺酰脲类降血糖药），因刺激胰岛素中正常的Ｂ：一细胞释放胰岛素而起降糖作用，联用后剂量掌握不当可引起低血糖。
维拉帕米、尼莫地平、硝苯地平，三者均属于钙离子拮抗剂，同服会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。
甲氧氯普胺与多潘立酮，两者同属于多巴胺受体拈抗剂，作用基本相似，锥体外系不良反应易发生。
我院门诊药房处方分析及老年患者用药观察
［ 韩萍 ． ３ 老年 消化 性溃 疡的 临床分 析．中 国现代药 物应用 ，０８２ ２ 】 １ 例 ４ ２０ ，
（ ）６ ８ ． １ ： －７ ４８
性 溃疡关 系密切 。因此 ， 在今后 的临床治 疗中 ， 了解老 年人消化 性溃疡 的 【】 关国明， 要 ３ 徐灵， 曹艳云． 幽门螺杆菌感染与老年人上消化道疾病关系的 发病 特点 ， 明病 因 ， 症治疗 ， 老年人 的生活质 量。同时建议 ６ 岁 以 临床研究． 查 对 提高 ｏ 临床医学 ，０７２（ ： ５—４４ ２０ ， ８ １ ２ １５ ． ０ ）４
的胃黏膜 损伤 溃疡 。而中青年 组则 是由 于生活不 规律 比如 ，饮 食 因素 ， 吸 烟 ． 等其他 因素导致 的溃疡较多 ， 喝酒 明显高 于老年组 （＜ ． ） ｐＯ ５ 。 ０ 总之 ， 年人消 化性溃 疡特点 不同 于中青 年组 ， ｐ 染 与老年 人消 化 老 Ｈ 感
１ ４ 一ｌ ４ ． ０ ５ ０ ９
１临床 资料 ．
定 、 大霉素 等。 庆 ２ ． ２老年人不合 理用药是 多用 因素共 同作 用的结果 。社会环境 ， 家庭环
比如在 老年人 的用药 中 ． 根据 老年人 的生 理病理 特点 以及 药代动力 学特 要
１ ． １一般资 料 ： 选取 门诊 处方 （０８年度 ） １１０ ２０ 共 ４８ １张（ 中西药 处 方 境 ， 其 医师 ， 剂师 ， 药 老年人 本身 等都 可能是 造成 老年 人不 合理 用药 的因 素。
应 以科学与 伦理为 基础 ， 按最优化 原则慎重 选择 。用药既要 看到近期效果 ．
本 组资 料显示 ： 老年人 常见 的用 药不 良反 应 有体 位性 低血 压 、 肾功 也要 注意远期 不 良影 响。老年病人 的用药应 抓主要矛 盾 ， 肝 明确用药指证 。 可
我院2005年至2006年门诊不合理用药处方分析
塞翘医堇盘查！鲤！生堡旦箜！！鲞箜！！翅（鱼型２』旦丛！：垒趔！：２Ｑ盟：！！！：！堡：堕！：！！（！墅！鲤垦！！翌！鲤望型０。
１６０５・种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。
纵观目前国内外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。
但是从质量保证与质量控制角度来看，医学影像学的诊断报告书的一般格式应依次包括以下５项内容：一般资料，包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、ｘ线号、ＣＴ号、ＭＲＩ号、ＤＳＡ号、Ｘ片序号、检查日期、报告日期等；检查名称与检查方法或技术；医学影像学表现或讨论部分，如ｘ线所见、ｃＴ所见、ＭＨ所见、ＤＳＡ所见等；医学影像学诊断或印象部分；书写报告与审核报告医师签名。
在临床工作中，上述五项内容可具体化为以下几种格式。
第一种是从影像征象或讨论到影像诊断或印象的分段描述法。
第二种是从影像诊断或印象到影像征象或讨论的分段描述法。
第三种是将影像征象或讨论与影像诊断或印象混合描述法。
第四种是表格式，是将报告设计成固定的表格。
第五种是逐条列项式，是将各项观察的内容按顺序排列，在预留的空白处填写正常、异常或意见等。
其中，第二种报告格式是目前采用最多、最常用的一种，因为它满足规范化报告的ｓ项内容，符合检查的标准，是目前公认的标准格式之一。
３．３基本要求规范化书写规范化报告内容的总体原则是影像描述简洁，重要的部分或内容先写，回答临床医师的要求；病灶要进行必要的量化及形态影像征象描述；影像检查要进行征象的比较及必要的鉴别诊断，最后要得出影像检查的结论。
一般和常规项目要齐全，描述要有顺序，主次要分明，描述部分与诊断结论要保持一致。
此外，还要求字迹工整、语句通顺、术语规范。
３．４注意事项医学影像报告是一份把病变影像转换成文字、具有法律效力的医疗文件，讲求客观性、科学性、严禁掺杂主观印象，不要武断地单以图像诊断疾病，也不要过于随附临床，故一定要写得确切、客观。
我院门诊用药处方分析
均小 于 １按 ＷＨ ， Ｏ建 议 的限定 日剂量 （ Ｄ 说 明临 床应用 Ｄ Ｄ） 该类药物基本 合 理。从表 ２可 以看 出部 分精 神 药物 的 Ｄ Ｉ Ｕ 值偏低 ， 说明医生对此类药物的使用较为谨慎 。 ３２ 在处 方 统 计 中， 种 抗精 神 病 药 物联 合 应 用 处 方 占 ． 两 ８３ ％ ， ． ４ 这与精神病患者用药 应尽量避 免联 用这一原 则有一
Ｂｓ Ｌ 阳性 率 为 ４ ． ％ ， 哌 拉 西 他 唑 巴 坦 的 耐 药 率 为 ４７ 对
［ ］康梅 ， ２ 叶远馨 ， 庄杰 ， ２５例 慢性前列 腺炎病原 学及其 药物敏 等． ２
感试验 的研究． 四川大学学报 ・ 医学版 ，０ ５，６ ２ ：９ ２ ４ ２ ０ １ （ ）２ ２— ９ ．
受， 也广泛地被医生选用 。
３６ 传统抗精神 病药 物在 使用 中以舒必 利 、 。 吩噻 嗪类 氯丙 嗪ＤＤ Ｄ Ｓ为多 ， 此类药物适 用治疗 急 、 性精神分 裂症 、 慢 躁狂 症、 反应性精神病及其他重症精神 病的治疗 ， 可控 制兴 奋 、 攻
击、 幻觉 、 妄想 、 思维联想障碍及木僵等 。 ３７ 门诊患 者中 ， ． 有一部分患者 使用单 ～药物疗 效不 明显 ，
炎 的感染 ， 尤其在 临床用 药治疗上有重要意义 。 参 考 文 献
［ ］张杰 ， １ 李爱林 ， 彭少华 ， ．２ 等 ４ ８例慢性 前列腺 炎病原学 检查及其 临床意义． 中华医院感染学杂志 ，０ ４，４ ２ ：６ ２ ０ １ （ ） １６—１８ ６．
药 日趋严重 。药敏试 验结果显示 ， 葡萄球菌 ＭＲ Ｓ的阳性 率高 达 ８．％ ， ５ ３ 这与临床大量使用 Ｂ一内酰胺酶 类抗菌 药物有 很
我院门诊儿科处方不合理用药分析
我院门诊儿科处方不合理用药分析谢小菊，刘广军，翁春梅，陈秋琴（江苏省常州市第．－Ｌ民医院，常州市２１３００３）中图分类号Ｒ４５ｌ文献标识码Ｂ文章编号１６７２—２１２４（２００６）０４—０２４８—０２摘要目的：调查门诊儿科处方中的不合理用药情况，探讨合理的给药方案。
方法：在２００４年６月～２００５年５月本院门诊儿科处方中，每月随机抽取２天的处方共１８８４２张进行分析统计。
结果：不合理处方７６２张，分别在溶媒使用、给药间隔、选择药物、合并用药以及重复用药等方面存在问题。
结论：我院儿科门诊处方中抗生素的不合理使用较明显，应加强抗菌药物合理应用的再学习。
关键词门诊儿科处方；合理用药ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎＮｏｎ——ｒａｔｉｏｎａｌＵｓｅｏｆＤｒｕｇｓＰｒｅｓｃｒｉｂｅｄｉｎＯｕｔｐａｔｉｅｎｔＰｅｄｉａｔｒｉｃｓＸＩＥＸｉａｏｊｕ，ＬＩＵＧｕａｎｇｊｕｎ，ＷＥＮＧＣｈｕｎｍｅｉ，ＣＨＥＮＱｉｕｑｉｎ（ＪｉａｎｇｓｈｕＣｈａｎｇｚｈｏｕＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ２１３００３，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｎｏｎ—ｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆｄｒｕｇｓｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｔｏｄｉｓｃｕｓｓｒａｔｉｏｎａｌｄｏｓａｇｅｒｅｇｉｍｅｎ．ＭＥＴＨＯＤＳ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１８８４２ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｓｅｌｅｃｔｅｄｒａｎｄｏｍｌｙ２ｄａｙｓｅｖｅｒｙｍｏｎｔｈｆｒｏｍＪｕｎｅ，２００４ｔｏＭａｙ，２００５ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ：ＯｆｔｈｅＩｏｔａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｒｅｖｉｅｗｅｄ，７６２ｗｅｒｅｉｒｒａｔｉｏｎａｌａｓｉｎｔｈｅｕｓｅｏｆｍｅｎｓｔｒｕｕｍ，ｄｏｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖａｌ，ｃｈｏｉｃｅｏｆｄｒｕｇｓ，ｄｒｕｇｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，ｒｅｐｅａｔｅｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｅｔｃ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ｔｈｅｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎｔｈｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｏｆｏｔｌｒｈｏｓｐｉｔａｌｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｒｒａｔｉｏｎａｌ；ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ．ＫＥＹＷＯＲＤＳｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｅｄｉａｔｒｉｃｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ；ｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆｄｒｕｇｓ合理用药是安全有效的使患者得以康复治疗的前提，也是临床药学的核，Ｄ问题。
我院门诊药物咨询的情况分析及体会
［ ］ 崔 生辉 ， 景 云， ４ 李 马 越． 菌对氟 喹诺 酮类药 物的耐 药机 制 细
［ ］ 中国药房 ，０ ７，８ ２ ：４ ５ ． Ｊ． ２０ １ （ ） １８— ０ ［ ］ 马鸿 雁 ， 征 骏 ， ５ 辛 孙翠 萍 ， 中药 注 射剂 不 良反 应 文献 分 析 等． ［ ］ 药物流行病学杂志 ，０ ０ １ （ ）４ ０—３ Ｊ． ２ １ ，９ ７ ：２ ．
表 ３ 咨 询 内容 构 成 比
这就要求 药师熟 知该 商 品名称 药物 的通 用名称 ， 医师 开具处 方应 当使用经药 品监督管 理部 门批 准公 布 的药 品通用名 称。 患者面对纷繁复杂 的药 品 ， 渴望对药物 的了解要求越来越 多 ， 在用药前他们需要 了解 自己使用 这些 药物的具体原因 。因为 临床医师对 门诊患者没有更 多的时间进一 步解 释药物与疾病
更好 的用药依从性 。这 提示 药 学工 作人 员 应 注意 加 强对 药物用法用量 的掌握 ， 以更好 的给患者一个准确 的解答 。 ４ ４ ２ 药名及作 用疗效居 第二位 ．． 在商 品经济快 速发 展 的 今天 ， 药品的品种和数量 急剧增 加。一个药 品通用 名下 可能 有几十甚至 上百 的商 品名 。依 据 中华 人 民共和 国卫 生部 第 ５ ３号令 ，０ ７年 ５月 １日起 处方书 写全 部采 用药 品通用 名 ， ２０
４４ ３ 药物 不 良反 应 ．．
４ 讨论
随 着 药 物 说 明 书 的规 范 ， 多 药 物 说 很
明书都详细列 举药 物不 良反 应 ， 包括 常 见 、 罕见 、 常罕 见。 非 有些病人对药 品说 明书所列举 的药物不 良反应 具有恐慌的心 药 物咨询服务对指导病人安全 、 理， 因而不 敢服 用该 药物 ， 致药 物治 疗依 从性 差 。当患 导 ４ １ 开展药物咨询 的意义 ．
我院门诊不合格处方存在的问题及分析
我院门诊不合格处方存在的问题及分析【关键词】门诊；不合格处方；分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.588 文章编号：1004-7484（2012）-06-1707-01处方是指有注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，有取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核调配核对并作为患者用药的医疗文书。
我国在《处方管理办法》，《医疗机构管理条例》等法律法规中都对处方这一特定的法律文书做出了明确地相关规定，如处方具有一定的时限要求，门急诊处方当日有效；每张处方所开药品不得超过规定的用量；处方调配完毕后按规定都有一定的保存期限要求，由此可见，处方在医院的诊疗活动中具有重要的作用，确保医生所开的每一张处方合格，对提高医疗质量具有非同寻常的意义。
目前我院针对三级医院的管理标准要求，对门诊调剂室的处方调剂工作流程做了相应的调整，安排了部分的技术人员在窗口进行处方审核工作，及时发现不合格处方与临床医师进行有效沟通，予以修改。
不仅提高了治疗的有效性和安全性，这也是我们医院广大药师参与医疗活动，将自身职责有保障供应型项技术服务型的具体体现。
本文依据我院2011年10月－2011年12月，调剂审核处方中所发现的问题进行的分析总结，在这3个月中，我院门诊调剂石共审核出不合格处方291份，成功干预270份，干预成功率达92.78%。
不合格处方存在的问题及份数如下：不合格处方存在的问题处方项目书写不全超诊疗范围用药配伍禁忌给药途径不当给药次数不当治疗剂量过大份数 197 32 21 7 13 21所占比例 67.7% 10.99% 7.22% 2.4% 4.47% 7.22%①处方项目书写不全：尤其是处方的前记如费别，门诊号，患者年龄遗漏较多，处方内容涂改未签名等。
②超诊疗范围用药：有不少处方在核对临床诊断时发现，临床诊断和所用药品无相关性，如诊断中仅有高血脂处方中开有狗皮膏，诊断中未见有腹泻相关的疾病，处方中却开出了蒙脱石散。
我院门诊糖皮质激素类药物处方分析
爱美之心人皆有之ꎬ随着社会发展ꎬ人们生活水平的提高ꎬ健康和美容的意识也在逐年增强ꎮ由于粉刺直接影响到患者的外貌ꎬ尤其是面部ꎬ给患者的生理和心理健康带来了很大影响ꎮ我们应对其进行多方位和更深入地分析研究ꎬ使患者早日摆脱困扰ꎮ我院皮肤科粉刺门诊中药处方用药符合中医理论ꎬ有针对性ꎮ对中医药治疗而言ꎬ辨证论治是根本ꎬ合理配伍是关键ꎬ安全有效是目的ꎮ希望通过这次的处方统计和分析ꎬ对保证临床用药的安全和有效提供有益参考ꎮ参考文献１ 郭际ꎬ沈映君ꎬ解宇环ꎬ等 连翘挥发油抗炎作用的实验研究 Ｊ 四川生理科学杂志ꎬ２００５ꎬ２７(３):１３６￣１３７２ 高光武ꎬ李玲ꎬ等 黄芩提取物的抗炎作用及其作用机制研究 Ｊ 中国临床药理学杂志ꎬ２０１４ꎬ３０(６):５５０￣５５２３ 候小亮ꎬ崔应珉 薏苡仁为主治疗脂溢性痤疮 Ｊ 中医学报ꎬ２０１２ꎬ５:６３４￣６３５我院门诊糖皮质激素类药物处方分析朱毓琰(中国人民武装警察部队海警总队医院ꎬ浙江嘉兴３１４０００)摘要:目的㊀了解我院门诊糖皮质激素类药物的合理使用情况ꎮ方法㊀抽取我院２０１８年４月~６月所有的门诊处方ꎬ对糖皮质激素类药物的品种㊁数量㊁使用科室㊁合理性等进行统计分析ꎮ结果㊀糖皮质激素类药物在门诊各科使用广泛ꎬ占总处方数的１３ ８８％ꎬ其中以内科和皮肤科使用率最高ꎮ结论㊀我院糖皮质激素类药物的临床应用基本合理ꎬ但仍存在部分不合理㊁滥用情况ꎬ需待改进ꎮ关键词:糖皮质激素类药物ꎻ处方分析中图分类号:Ｒ９６９ ３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００６￣３７６５(２０１９)￣１１￣０８１０８￣０２４３￣０２㊀㊀糖皮质激素属于类固醇激素ꎬ是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素ꎬ在体内作用广泛ꎮ生理情况下主要是影响正常物质的代谢过程ꎬ包括糖代谢㊁蛋白质代谢㊁脂肪代谢㊁水和电解质代谢等 １ ꎮ药理剂量的糖皮质激素还具有抗炎㊁抗毒㊁抗休克和免疫抑制等作用ꎮ糖皮质激素长期使用会引起一系列不良反应ꎬ严重程度与用药时间和用药剂量成正比ꎬ与一些药物合用时ꎬ会增加病情ꎬ例如与蛋白质同化激素一起使用后ꎬ会导致水肿现象的增加ꎬ与三环类抗抑郁药合用ꎬ可使糖尿病患者的血糖进一步的升高 ２ ꎮ因此临床上应根据卫生部颁布的«糖皮质激素类药物临床使用指导原则»ꎬ规范使用糖皮质激素类药物ꎬ避免或减少不良反应ꎮ１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀抽取我院２０１８年４月~６月门诊处方共计１０７６５６张ꎬ涉及多个科室ꎮ１ ２㊀方法㊀根据«新编药物学» ３ ㊁«医院处方点评管理规范(试行)»㊁«糖皮质激素类药物临床应用指导原则»及药品说明书等资料ꎬ对我院门诊糖皮质激素类药物的使用品种㊁数量㊁处方合理性进行统计分析ꎮ２㊀结果在门诊１０７６５６张处方中ꎬ使用糖皮质激素类药物的处方有１４９５０张ꎬ占总处方数的１３ ８８％ꎬ其中口服用糖皮质激素使用最多的是醋酸泼尼松片ꎬ其次是甲泼尼龙片和地塞米松片ꎻ静脉用糖皮质激素使用最多的是地塞米松磷酸钠注射液ꎬ其次是倍他米松注射液㊁氢化泼尼松针和甲泼尼龙针ꎻ吸入用糖皮质激素最多的是普米克令舒ꎮ糖皮质激素类药物在各科室的使用情况(见表１)ꎮ表１㊀４月~６月各科室糖皮质激素类药物使用情况外科内科骨科儿科皮肤科五官科肝病科肿瘤科眼科口腔科总计泼尼松片３８０２０８０８０５１０４１００２００７２０１１２０５４０１００９８３０地塞米松片４００２０００８００４０００３８０９２０甲泼尼龙片１８０５０１０６０６０１０８０２０４０５１０６３０００９５７０地塞米松针５２１８０４４１０８８１５０１５１１２４７１４３６倍他米松针００８９０４０５００００１３４氢化泼尼松针００６００７４００００８０甲泼尼龙针００００００００４０４普米克令舒６６３５２３２２２３８１４３００００８２４３㊀分析与讨论３ １㊀概况㊀糖皮质激素类药物作用多样ꎬ临床使用广泛ꎬ我院使用情况基本合理ꎬ使用率达到１３ ８８％ꎬ特别是泼尼龙片ꎬ因其费用低㊁适用范围广㊁副作用小ꎬ临床使用最多ꎮ但也３４２ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３１Ｎｏ １１２０１９存在个别科室有滥用情况ꎮ在这次抽取的三个月门诊处方中ꎬ发现临床存在一些不规范使用糖皮质激素类药物的情况ꎮ３ ２㊀各科糖皮质激素类药物使用分析㊀外科有临床诊断发热待查㊁腹痛待查使用泼尼龙片和地塞米松针ꎬ临床不应把激素药作为 解热镇痛 药使用ꎬ在发热原因未明前ꎬ过快退热会掩盖症状ꎬ增加诊断和治疗难度ꎮ内科和儿科在使用糖皮质激素类药物主要存在的不合理现象是适应症不适宜和遴选药品不适宜ꎮ上呼吸道感染主要为病毒性感染ꎬ糖皮质激素类药物无抗病毒作用ꎬ用后反而使机体防御能力降低ꎬ感染扩散ꎬ病情加重ꎮ急性扁桃体炎联合使用抗生素和糖皮质激素(如地塞米松或甲泼尼龙)以达到消炎止痛的目的ꎬ虽然能改善早期的红肿热痛症状ꎬ但糖皮质激素也会导致机体免疫抑制ꎬ诱发或加重感染ꎬ增加治疗难度ꎮ在诊断为急性支气管炎的患者中ꎬ选择地塞米松磷酸钠注射液雾化吸入治疗ꎮ吸入用糖皮质激素品种的选择不能随意被全身用糖皮质激素代替ꎬ地塞米松磷酸钠注射液为水溶性ꎬ需经肝脏转化后在全身起作用ꎬ局部雾化吸入时ꎬ产生的雾化颗粒较大ꎬ大多沉积在大气道ꎬ肺内沉积率低下ꎬ局部抗炎作用弱ꎮ肾内科使用最多的是甲泼尼龙片ꎮ甲泼尼龙是甲泼尼松的活性代谢产物ꎬ服用后不需要肝脏转化就可产生作用ꎬ更适合肝功能损伤的患者ꎮ器官移植患者ꎬ使用糖皮质激素可以抑制排异反应ꎮ另外ꎬ糖皮质激素对吞噬细胞也有抑制作用ꎬ可促进其吞噬处理ꎬ减缓淋巴细胞的分裂与繁殖ꎬ对自身免疫性疾病也有治疗效果ꎮ骨科临床诊断为手外伤的患者联合使用抗生素和地塞米松或泼尼松ꎬ诊断为关节炎的患者开具倍他米松针ꎮ根据«糖皮质激素类药物临床使用指导原则»ꎬ糖皮质激素不应用于创伤修复期ꎬ防止创伤愈合迟缓ꎬ常规的软组织挫伤㊁骨挫伤都不建议使用糖皮质激素ꎮ对肌肉骨骼和软组织疾病ꎬ糖皮质激素疗法是常规疗法的辅助治疗ꎬ不能代替常规疗法ꎮ非甾体类药物ꎬ如美洛昔康或塞来昔布ꎬ不建议与糖皮质激素联用ꎬ糖皮质激素能刺激胃酸㊁胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌ꎬ降低胃黏膜的抵抗力ꎬ可诱发或加剧胃十二指肠溃疡ꎬ严重者甚至造成消化道大出血或穿孔等并发症 ４ ꎬ二者合用会加重消化道损伤ꎮ皮肤科糖皮质激素类药物使用率仅次于内科ꎮ皮肤科临床诊断带状疱疹ꎬ处方中使用甲泼尼龙片来达到止痛效果ꎬ带状疱疹患者本身免疫力低下ꎬ使用激素后会导致免疫力更差ꎬ反而加重病情ꎮ临床诊断为湿疹的儿童患者ꎬ皮肤科开具泼尼松片口服也是不合理的ꎬ一般局部应用糖皮质激素即可ꎬ无需应用全身性的糖皮质激素ꎬ五官科使用糖皮质激素主要用于急性咽炎㊁过敏性鼻炎㊁中耳炎等ꎬ以甲泼尼龙片使用率最高ꎮ地塞米松针使用最多的是加入滴耳液中治疗急性中耳炎ꎬ虽有文献报道过这类用法可以提高疗效ꎬ但每种剂型都有特定的用途ꎬ建议换用含有糖皮质激素的滴耳液ꎮ眼科主要用于急性结膜炎㊁角膜炎㊁角膜异物等ꎬ使用频率不高ꎬ但建议根据疾病特点合理使用糖皮质激素ꎬ避免口服糖皮质激素和外用糖皮质激素联合使用ꎬ能单一使用就避免联合用药ꎬ以免加重糖皮质激素类药物的不良反应ꎮ肝病科主要用于急慢性肝炎ꎬ建议使用时选用适合肝功能损伤的甲泼尼龙片ꎮ肿瘤科抽查中发现糖皮质激素类药物与利尿药联用ꎮ糖皮质激素具有强大的抗炎㊁免疫抑制作用ꎬ在恶性肿瘤治疗过程中ꎬ可以作为化疗方案的组成药物直接抗肿瘤ꎬ还可以治疗恶性肿瘤的某些合并症和相关不良反应ꎮ而恶性肿瘤由于各种原因引起水肿又需要服用利尿药ꎬ此时两类药物需要合用ꎮ糖皮质激素联合排钾利尿药使用可致严重低血钾ꎬ并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿效应ꎮ因此两药合用应采取适当的解决措施ꎬ比如减少钠的摄入㊁注意钾离子的补充等ꎮ口腔科主要为单一用药ꎬ主要使用地塞米松治疗冠周炎㊁尖周脓肿㊁根尖周炎㊁软腭黏膜糜烂等ꎬ用于改善炎症㊁肿胀等症状ꎮ主要的不合理是对于一些局部的炎症治疗ꎬ糖皮质激素已被作为常规用药了ꎮ３ ３㊀讨论㊀从这次抽查结果分析来看ꎬ我院糖皮质激素类药物使用基本上合理ꎬ但有些临床科室还是存在一些不合理和滥用现象ꎮ糖皮质激素在临床上的治疗效作用和效果是肯定的ꎬ但治疗同时出现的不良反应和并发症往往对患者造成严重的损伤ꎬ尤其是不合理使用和滥用ꎬ如诱发或加重感染ꎬ消化道出血等ꎮ规范合理应用糖皮质激素是临床合理用药需要重视的问题ꎬ应加强«糖皮质激素类药物临床应用指导原则»的学习ꎬ提高医生对糖皮质激素的认识ꎬ严格掌握适应症㊁禁忌症ꎬ不可盲目应用ꎬ要根据疾病的性质㊁病情严重程度选择合适的激素ꎬ足量足疗程ꎬ不宜随意选用ꎬ能用小剂量就不用大剂量ꎬ能口服或外用就不静脉给药ꎬ能短期用药就避免长期应用ꎮ医院要限制没有适应症而使用糖皮质激素的现象ꎬ药师做好处方审查和点评工作ꎬ及时与临床医生沟通ꎬ共同促进合理用药ꎬ保障患者的用药安全ꎮ参考文献１ 张红雨 某三甲医院门诊糖皮质激素全身用药使用情况分析 Ｊ 北方药学ꎬ２０１７ꎬ１４(１０):１７８￣１７９２ 罗英龙 糖皮质激素的药理作用及其不良反应分析 Ｊ 特别健康论著ꎬ２０１８ꎬ２(１４):２２３ 陈新谦ꎬ金有豫ꎬ汤光 新编药物学 Ｍ １７版 北京:人民卫生出版社ꎬ２０１１ꎬ６０９￣６１７４ 卫生部 糖皮质激素类药物临床使用指导原则 Ｓ ２０１１￣０２￣１６４４２海峡药学㊀２０１９年㊀第３１卷第１１期。
我院门诊处方分析及优化用药方案建议
我院门诊处方分析及优化用药方案建议摘要】目的了解我院门诊用药情况，促进合理用药。
方法随机抽取我院2010年1月-2010年6月门诊处方5100张，根据卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》、药学理论，新编临床用药参考，有关参考文献，对用药合理性进行分析。
结果不合理用药处方149张，占抽查处方比例的2.92%。
结论我院门诊用药存在不合理现象，需要药师与医生积极沟通交流，优化用药方案。
【关键词】门诊处方用药分析药师建议处方是医师、患者和药师交流的书面凭证，医师处方是否合理关系着患者用药的安全、有效。
笔者对2010年01月-06月我院门诊处方事后审核工作中发现的用药问题进行了统计分析，旨在提高药学服务水平，保证临床用药的合理性。
1 资料统计随机抽取我院2010年1月-2010年6月门诊处方5100张进行分析，其中存在明显不合理用药的处方共149张，占抽查处方比例的2.92%。
对常见的不合理用药问题进行了统计，结果见表1。
表1 常见不合理用药情况统计2 分析及建议2.1 临床诊断与用药不符诊断为甲状腺机能减退开具雷贝拉唑肠溶片；诊断为咳嗽病开具阿托伐他汀钙片，造成用药指征不明确，分析原因：患者为了开药，医生开处方时，没有调整相应的诊断。
此种现象应引起重视，处方是具有法律效应的书面文件，拒绝人情方。
2.2 选药不当处方：制霉菌素口服片10万u qn 塞阴制霉素片临睡前阴道给药，此类片剂在阴道不能很好地崩解、释药，而且生物利用度低、刺激性较大，达不到治疗效果。
根据阴道局部用药的特殊性，应选择阴道栓或阴道用片剂等合适的剂型，既可防止细菌耐药，又可取得最佳的疗效。
2.3 药物相互作用2.3.1 代谢过程中的药物相互作用处方1：罗红霉素分散片 0.03 g po qd氨茶碱片 0.025 g po qd罗红霉素为肝药酶抑制剂，通过抑制肝微粒体细胞色素P450酶系统，抑制氨茶碱在肝脏的代谢和消除，导致其半衰期延长，血药浓度升高[1]。
门诊不合格的处方分析
收稿日期：２００７—０４—２３
责任编辑：涂绍湘
（上接第１ ２ ７页） 参考文献 ［１］田本淳．健康教育与健康促进实用方法［Ｍ］．北京：
北京大学医学院出版社，２ ０ ０ ５，４ ［２］杨国安．“健康素质”在健康教育事业发展中的地
位和作用［Ｊ】．中国健康教育，２００３，１９（１ Ｏ）：８０５－
合抽查处方，处方存在问题在院周会上公布，并将存在 问题及时反馈到各临床医师，以避免同类错误重复发 生。还应建立合理的奖惩机制，将处方质量与经济绩效 挂钩，对处方质量优良的医师给予适当的奖励，对处方 质量严重低劣的给予适当的处罚，搜集优秀处方和不合 格处方标注批改后，定期展览，对个别具有“瓶颈效 应”的医师，组织专人帮带，有针对性地进行强化训 练，更新知识，提高质量意识，鞭策他们尽快改进。 以全面提高处方质量和医疗质量。
门诊不合格的处方分析
陈荧 佛山市高明区人民医院药剂科
广东佛山
５２８５００
摘要 目的调查我院门诊西药处方质量及存在的问题，以便减少用药差错和纠纷，使用药更安全、合 理。方法 ２ ０ ０ ５年１～６月门诊处方进行抽查分析。结果发现不合格处方５ ４ ４张（１．４％），其中书写 不合格１ ３８张（２５．３６％），溶媒选择不当８２张（１５％），剂型选择不合理１２张（０．２２％），用法不合理９７张（１ ７．８％） 抗生素滥用现象１ ２６张（２３．１ ６％），配伍不合理６ ５张（１１．９４％），重复用药２１张（３．８６％）禁忌用药３张（０．５ ５％）． 结论 门诊处方主要在书写、用药方法、抗生素滥用现象及配伍方面存在问题较多。应建立健全处方制 度，并加大处方监督检查力度；定期组织医务人员参加药学知识培训；药学人员应严格把好门诊发药关，并 积极进行用药指导，防止用药差错，保证安全合理用药…。 关键词 不合格处方 处方分析 不合理用药
门诊处方用药分析
门诊处方用药分析【关键词】用药不当；，，处方分析；，，合理用药合理用药是在对病人病情确诊之后，并充分考虑到病人的生理、病理特征的前提下给予的正确剂量的恰当药品的正确用法；联合用药是临床医师在疾病诊疗过程中，为达到提高药物疗效、降低药物不良反应、减少耐药性等目的而实施的某种用药方案。
不正确的药物联用，不仅造成药物资源的浪费，增加患者的经济负担，还影响药物疗效，使其不良反应增加。
所以，合理用药显得尤为重要。
处方是医生实施药物治疗和药房配发药品的书面依据，也是处理医疗纠纷的法律依据。
我们进行处方合理性分析是对日常诊疗行为的一个评价，以回顾性的总结对以后的工作进行前瞻性的指导。
1 资料与方法随机抽取我院门诊处方6834张，其中不合理用药处方97张，不合格率为1.42%。
对97张不合理用药处方进行归类、统计。
其中有些处方同时有多处不合格现象。
不合理用药发生频率较高的有药物用法不合理、药物配伍不合理、药物选用不合理等。
特挑选有代表性的处方进行分析探讨，以供临床参考。
2 统计结果见表1。
表1 处方不合格类型比例统计结果（略）3 不合理用药处方分析3.1 药物用法不合理3.1.1 用药间隔时间不合理服用缓释制剂和半衰期长的药物随意增多次数，例如芬必得0.2 g，tid；罗红霉素0.15 g，tid等。
相反，β内酰胺类药物1次/d给药，由于大多数该类药物的半衰期 t1/2很短，后效应较弱，因此除个别t1/2很长的药物(如头孢曲松)可每日给药1次，其它 t1/2较短者一日的剂量分两次给药的效果更好，且不易产生细菌耐药性。
3.1.2 用法不合理肠溶衣片、控释片或需整片吞服的药物，采用1/2片、bid等用法，不仅破坏该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也能降低药效，增加药物的不良反应。
3.1.3 用药剂量不准确给药剂量偏大或不足，如“盐酸特拉唑嗪片2 mg，3次/d，1片/次”。
特拉唑嗪的半衰期为12 h，只需每日给药1次就可以达到有效治疗浓度。
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我院2005年门诊处方用药分析
[摘要]目的：了解我医院2005年门诊用药情况，为临床医生合理用药及药费控制提供依据。
方法：对我院2005年门诊口服药和注射剂的用药情况按销售金额和DDDs值进行统计分析，并随机抽取1000张处方逐一审查并分析结果。
结果：门诊对口服药和注射剂的使用有较大差别，且用药比较集中，存在不合理用药现象。
从抽取的处方显示，人均用药4.2种，32.10%的患者使用了针剂，使用抗菌素38.30%，中药针剂及口服中成药26.30%,国家基本药物占56.22%，通用名的使用率为49.36%，不合理用药处方占4.02%。
结论：用药情况基本合理，中成药的使用率也较高，体现了中医院的中医特色。
应根据门诊的用药特点控制药费比例，减轻患者负担。
[关键词]门诊；处方分析；口服药；注射剂；中成药
我院是一所二级甲等中医院，2005年门诊处方10.5万张，药品600多种。
本文通过对门诊处方用药情况的调查和统计分析，旨在了解本院门诊用药情况，分析优劣，为临床医生合理用药及药费控制提供依据。
1．资料与方法
首先采用金额排序和频度分析法，以我院药品计算机管理系统2005年门诊记录作为原始资料，分别统计口服和注射剂1年的零售金额，并根据药品说明书和临床用药情况计算出日用药人次数（DDDs）值[1]门诊用药特点,然后随机抽取1000张处方对处方各项基本指标及中成药使用情况进行分析，药品基本指标包括：药品品种数、注射剂使用百分率、抗菌药物使用百分率、国家基本药物占处方的百分率、以药品通用名开处方的百分率 [2]。
2．结果与分析
2.1 门诊前10位口服药及注射剂的DDDs排序。
按照统计结果，对销售金额前10位的口服药和注射剂的用量进行排序，计算出相应的DDDs值即日用药总量/该药的约定日剂量，见表1。
表一：前10位口服药及注射剂的DDDs排序情况
排序
口服药注射剂
药名DDDs值药名DDDs值
1 阿莫西林胶囊16750 青霉素钠2012
2 先锋Ⅵ胶囊12050 头孢曲松钠1990
3 琥乙红霉素片8560 克林霉素1653
4 罗红霉素片7600 头孢他啶1620
5 长春红胶囊6530 双黄连1595
6 钙尔奇D 6290 清开灵1470
7 头孢呋辛胶囊4970 生脉1423
8 抗病毒口服液4825 复方丹参1105
9 清开灵口服液3250 左氧氟沙星860
10 复方黄岑片3080 妥布霉素530
指标名称总数
占患者总数占药品总数
的百分率% 的百分率% 药品品种数4196（人均4.2）
注射剂321 32.10%
抗菌药物383 38.30%
中成药263 26.30
国家基本药物2359 56.22%
药品通用名2071 49.36%
金额/元67530（人均67.53）
3．1 药品消费结构中成药的使用较多，体现了中医院的中医特色；抗菌素使用过于集中，比率偏高，存在不合理现象，每次就诊人均用药数为4.2，属正常。
总的来说我院医生能对症用药，并照顾患者的经济承受能力，但仍有一定比例的大处方出现，以通用名开处方的比率偏低，多数以商品名出现在处方中，应引起重视，以适应医保要求，以国家基本药物的使用较合理。
3．2不合理的用药
3.2.1个别医生不了解清热解毒的中药针剂具有抗病毒和抗感染的双重作用，清热解毒的中药针剂联合抗菌素的使用较普遍。
3.2.2重复用药，例如：双黄连注射液和清开灵注射液合用，青霉素钠和氨苄青霉素钠或头孢类的联合使用。
3.2.3有非细菌性炎症用抗菌素的现象，例如：坐骨神经痛的病人使用青霉素钠和地塞米松磷酸钠静脉注射，在这里青霉素钠并不起治疗作用。
3.2.4抗病毒和抗感染药同时使用。
许多医生在不了解患者是病毒感染还是细菌感染的情况下，往往抗病毒药和抗感染药同时使用，确保万无一矢，口服药和注射剂均存在这种现象，处方上往往是两类药共存。
3．3 合理使用药品在临床用药过程中，大多数医师能正确掌握用药指征，单一用药。
对于一些重症感染、混合感染等联合用药得当。
合理用药是主流，但仍存在滥用和不合理用药的现象。
这就需要广大医务人员更新观念，健全用药制度，只要提高其合理用药水平，不合理用药是可以减少或避免的[3]。
参考文献：
[1] 张春宝，刘宁.我院1999年年抗高血压药物应用分析[J].中国医院用药用药评价与分析，2001，1(1) ：17.
[2] 季波，韩丽萍，张延军3000张门诊处方基本指标及用药情况分析[J].中国医院药学杂志，2003，23(2)：125.
[3] 赵大贵门诊处方不合理用药分析[J].西部医学2004，16(3)：285.。