睾丸肿瘤的CT诊断
睾丸间质细胞瘤超声介入穿刺活检1例
中国医学影像学杂志 2023年 第31卷 第10期 生殖泌尿影像学∙个案1101睾丸间质细胞瘤超声介入穿刺活检1例王学成，张旭平*山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）超声诊疗科，山东 济南 250014；*通信作者 张旭平 ***********************【关键词】睾丸肿瘤；超声检查，介入性；病例报告【中图分类号】R737.21；R445.1 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.10.0191 病例简介男，73岁，主诉：乏力半个月余，全身水肿伴疼痛1周余。
2 d 前无明显诱因出现阴囊水肿，查体：阴囊略水肿，双侧睾丸大小质地正常，无压痛，未触及结节，双下肢轻度凹陷性水肿。
双侧阴囊透光实验阳性。
PET/CT （图1A ）、MRI （图1B 、C ）均提示右侧睾丸内占位性病变。
睾丸超声（图1D 、E ）提示：①右侧睾丸内实性低回声，占位可能；②双侧睾丸鞘膜积液。
实验室检查：甲胎蛋白0.78 ng/ml ，睾酮0.5 ng/ml ，雌二醇55.39 ng/L ，人绒毛膜促性腺激素1.00 IU/L 。
免疫组化：雄激素受体（+）、α-抑制素（-）、S-100（-）。
行右侧睾丸超声介入引导下穿刺，病理诊断：右侧睾丸符合睾丸间质细胞瘤。
患者及家属选择保守治疗，定期随访，出院后3个月复查超声，未见病变明显变化。
图1 男，73岁，睾丸间质细胞瘤。
PET/CT ：右侧睾丸后部稍高密度灶，代谢轻度增高（SUVmax 4.5），不除外占位病变（箭，A ）；睾丸MRI 矢状位T2WI 示右侧睾丸内一类圆形肿块，呈低信号（箭，B ）；MRI 轴位T2WI 压脂序列示右侧睾丸内一类圆形肿块，呈低信号（箭，C ）；二维超声检查示右侧睾丸头部探及大小约18 mm×13 mm 实性低回声区，形态不规则，边界不清（箭，D ）；彩色多普勒超声示周边可见丰富血流信号（箭，E ）；超声引导下行睾丸穿刺活检，进针至睾丸病灶所在部位，取组织一条（F ）；病理结果巨检：可见条索样组织一条，长1 cm ，横径0.1 cm ，呈灰白灰黄色，质软（G ）；光镜下见大量间质细胞肿瘤细胞，符合睾丸间质细胞瘤（HE ，×100，H ）2 讨论睾丸间质细胞瘤是一种罕见的睾丸性索间质细胞肿瘤，占所有睾丸肿瘤的1%~3% [1]。
睾丸精原细胞瘤影像课件
前列腺癌
前列腺癌通常表现为前列 腺内的实性肿块，与睾丸 精原细胞瘤的睾丸内肿块 有明显区别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤通常表现为腹腔 内囊性或囊实性肿块，与 睾丸精原细胞瘤的睾丸内 肿块有明显区别。
05
睾丸精原细胞瘤的治疗和预后
CT检查
CT检查可以提供高分辨率的图像，有助于发现肿瘤及其与周 围组织的关系。
CT增强扫描可以显示肿瘤的强化程度，有助于判断肿瘤的良 恶性。
MRI检查
MRI检查可以提供多平面、多序列的图像，对于判断肿瘤的范围、侵犯程度及与 周围血管的关系具有较大价值。
MRI检查在评估肿瘤是否侵犯腹膜后淋巴结方面具有优势，有助于临床分期和治 疗方案的制定。
02
睾丸精原细胞瘤的影像学检查
X线检查
01
X线检查通常用于观察骨骼结构， 对于睾丸精原细胞瘤的诊断价值 有限。
02
X线平片可以显示肿瘤对骨骼的影 响，有助于判断是否存在骨转移 。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，常用于检查睾丸病变。
超声可以显示睾丸的形态、大小、内 部回声及血流情况，有助于发现肿瘤 并初步判断其性质。
精原细胞瘤的概述
定义
治疗
精原细胞瘤是一种起源于睾丸原始生 殖细胞的肿瘤，是男性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
以手术切除为主，根据病情辅以化疗 和放疗等综合治疗手段。早期发现和 治疗有助于提高治愈率和生存率。
症状
早期可能无明显症状，随着肿瘤的增 大，可能出现睾丸胀痛、沉重感等不 适，部分患者可出现转移症状，如腹 股沟淋巴结肿大等。
强化特征
在增强CT或MRI检查中，睾丸精原细胞瘤通常表现为均匀或不均匀强化。强化程度与肿瘤内部的血管分布和血供 有关。
睾丸肿瘤的临床表现与诊断
睾丸肿瘤的临床表现与诊断睾丸肿瘤为原发于睾丸生殖细胞或其附属组织的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。
在古代中医典籍的描述中，类似于"囊痈"、"子痈"、"肾囊痈"等疾病。
睾丸恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的1%，约占男性恶性肿瘤的1～2%。
睾丸肿瘤在欧美地区的发病率为2.0～6.3/10万男性，东欧及亚洲国家（包括我国）发病率稍低（约为1.0/10万男性），黑人少见该病。
睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传及感染等因素有关，而最有说服力的病因是隐睾恶变。
据文献报道，隐睾发生恶性肿瘤的机会比正常睾丸多20～30倍。
隐睾恶变可能与睾丸所处的环境温度偏高、血供障碍、内分泌失调、性腺发育不良等因素有关。
另有报道认为与家族遗传因素有关，如在双胞胎、兄弟和同一家族中发病率较高。
在睾丸肿瘤患者中，其近亲中１６％左右有肿瘤病史。
此外，睾丸局部创伤可能是一促癌因素，可导致睾丸肿瘤病情加重或癌细胞扩散。
睾丸肿瘤包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类。
生殖细胞肿瘤占95%以上，包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、和绒癌4个基本组织类型，以单独（单纯型）或混合（混合型）的形式出现，其中又以精原细胞瘤最为多见，约占睾丸肿瘤的60%，发病高峰在30～50岁，其余3种类型各占睾丸肿瘤的20%、10%和1%左右，多在35岁前发病。
非生殖细胞肿瘤在睾丸肿瘤中不足5%，主要包括支持细胞和/或间质细胞类功能性肿瘤以及间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮瘤、黑素神经外胚瘤、淋巴瘤等附属组织肿瘤。
睾丸肿瘤多发生于性功能最活跃的31～40岁青壮年，婴幼儿及老年人亦可发病，但较少见。
睾丸肿瘤常见腹股沟及腹膜后等处淋巴结转移，亦可经血行转移播散到肺、肝、骨骼、脑及腹腔脏器等处。
各组织类型中，精原细胞瘤、婴儿型胚胎癌及幼儿畸胎瘤大多生长较慢，预后较好；而成人胚胎癌、成人畸胎瘤及绒癌则恶性度较高，预后较差。
超声与CT在诊断隐睾及其恶变中的运用
超声与CT在诊断隐睾及其恶变中的运用目的：探讨彩色多普勒超声及CT在诊断隐睾及其恶变中的临床应用价值，指导临床如何选择有效、经济、无创定性诊断的方式。
方法：笔者对近年来检查的45例患者51个隐睾分别行超声及CT检查，并与手术及部分病理结果进行对照、分析。
结果：45例患者51个隐睾超声检出45个（检出率88.2%），其中恶变5个，超声检出4个（检出率80.0%）。
CT检查：51个隐睾CT检出43个（检出率84.3%），其中恶变5个，CT检出5个（检出率100%）。
其中腹腔内隐睾14个，超声检出11个（检出率78.5%），CT检出13个（检出率92.8%）。
超声和CT在诊断隐睾及其恶变中的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：彩色多普勒超声检查隐睾具有准确性高、检查方便、费用低及无创伤等优点，为诊断隐睾症的首选方法。
对腹腔内隐睾及隐睾恶变者，要配合CT检查，以提高诊断检出率。
标签：睾丸肿瘤；超声；隐睾；恶变；多普勒；CT睾丸在胚胎时期位于腰部的腹膜外，随着胚胎的发育逐渐降入阴囊[1]。
由于各种原因阻碍，睾丸停留在腹股沟区或腹腔内形成隐睾[2]，是男性生殖系统常见的先天性发育不全性疾病，发病率约为1.5%[3]。
由于隐睾所处部位温度较高，故其恶变率极高，文献报道隐睾恶变率比正常睾丸高20～48倍[4]。
因此早期发现隐睾恶变具有重要的意义。
现在由于超声检查的普及，隐睾及其恶变的检出率明显提高。
本研究目的是探讨彩色超声、CT诊断隐睾及其恶变的临床价值及差异，指导临床如何选择有效、经济、无创定性诊断隐睾及其恶变的方式。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者于2010年11月-2013年11月选择南昌大学第三附属医院患者45例，全部为男性患者，年龄2～51岁，平均12.8岁。
单侧隐睾39例，其中右侧隐睾17例，左侧隐睾22例，双侧隐睾6例，共有51个隐睾，其中14例腹腔隐睾。
5例隐睾恶变，其中2例伴淋巴结转移，1例伴对侧睾丸及腹膜后转移，2例未转移。
睾丸肿瘤是怎样检查出来的
睾丸肿瘤是怎样检查出来的睾丸肿瘤在男科疾病中并不常见，根据世界各地的统计资料，睾丸肿瘤的发病有地区和种族差异，欧美发病率较高，中国相对来说比较低，就算发病率较低我们也有必要做好此病的预防、那么，睾丸肿瘤是怎样检查出来的?下面我们具体了解一下!睾丸肿瘤是怎样检查出来的?1.肿瘤标志物(瘤标)，尤其是AFP和HCG对睾丸生殖细胞的诊断、分期、治疗反应的监测及预后提供极有价值的参考。
生殖细胞肿瘤瘤标分为两类：①与胚胎发生有关的癌胚物质(甲胎蛋白AFP和人绒毛膜促性腺腺素HCG);②某些细胞酶(乳酸脱氢酶LDH和胎盘碱性磷酸酶PLAP)。
(1)AFP 单链糖蛋白，分子量约7万，半衰期5～7天。
纯胚胎癌、畸胎癌、卵黄囊肿瘤，AFP增高70%～90%。
纯绒毛膜上皮癌和纯精原细胞瘤AFP正常。
(2)HCG 多肽糖蛋白，由α和β链组成，半衰期24～36h[但亚基清除相当迅速α-亚基(α-uCG)20min，β-亚基(β-uCG)45min]。
绒毛膜上皮癌和40%～60%胚胎癌HCG增高，纯精原细胞瘤5%～10%增高。
(3)LDH乳酸脱氢酶细胞酶，分子量13.4万，LDH普遍存在不同组织细胞中，故特异性较低，易出现假阳性。
生殖细胞肿瘤可引起LDH增高，并与肿瘤大小、分期有关。
如Ⅰ期LDH增高8%，Ⅱ期32%，Ⅲ期81%，Ⅰ、Ⅱ期治疗前LDH高则复发率为77%，LDH正常为40%。
(4)PLAP胎盘碱性磷酸酶碱性磷酸酶之同工酶，结构异于成人型碱性磷酸酶，95%精原细胞瘤，PLAP增高，特异性57%～90%。
2.超声检查对阴囊内容物疾病的诊断有重要价值，诊断正确率97%，能直接而准确测定睾丸肿瘤的大小和形态。
此外对睾丸肿瘤淋巴结转移、腹腔脏器转移有诊断价值。
3.胸部正、侧位片，以了解肺部和纵隔情况。
4.CT 更能敏感发现肺部转移和腹膜后淋巴结转移，已取代静脉尿路造影和淋巴管造影，且能发现直径小于2cm淋巴结转移灶。
睾丸肿瘤的自查技巧：双手分别轻握住一边的睪丸，以拇指轻触而其它手指也要移动，彻底检查是否有肿块或触感、外观上的异样。
睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT表现
睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现刘江勇，王 骋，牟 俊，刘新峰，曾宪春，王荣品贵州省人民医院医学影像科，贵州 贵阳 550002［摘要］ 目的：探讨睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 特征，提高对该类疾病的认识。
方法：回顾性分析44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现。
结果：44例均为单发，23例右侧，21例左侧；精原细胞瘤22例，卵黄囊瘤7例，胚胎性癌4例，混合性生殖细胞肿瘤11例。
CT 表现为大小不等实性肿块，肿块密度不均，内见不同程度囊变坏死，未见明确钙化及脂肪成分；边缘不规则、呈分叶状，并具有侵犯邻近组织器官及远处转移等恶性肿瘤征象。
增强扫描示7例卵黄囊瘤实性成分呈明显不均匀渐进性强化；余肿块实性成分呈不同程度强化，囊性坏死区无强化。
结论：睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现具有一定的特征性，结合临床资料尤其是血清甲胎蛋白，有助于提高该类疾病的诊断准确率，但确诊仍依靠组织病理学检查。
［关键词］ 睾丸肿瘤；生殖细胞；体层摄影术，X 线计算机DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2024.03.022［基金项目］ 贵州省科技成果应用及产业化计划项目（黔科合成果-LC 〔2023〕022）；贵州省科技计划项目（黔科合支撑〔2021〕一般037）；贵州省卫生健康委项目（gzwkj2021-373号）。
［通信作者］ 刘新峰，Email ：****************。
睾丸肿瘤约占全身肿瘤的1%，绝大多数为恶性，好发于20～40岁。
组织学可分为2大类：一类来源于睾丸生殖细胞，约占95%，包括精原细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤等；另一类来源于睾丸间质，如睾丸间质细胞瘤和支持细胞瘤、淋巴瘤等［1］。
睾丸生殖细胞来源肿瘤病理类型多样，不同组织类型的恶性程度不同，治疗及预后差异较大，其中畸胎瘤CT 特征典型，易诊断，且绝大多数为良性，预后良好。
笔者搜集44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤，分析探讨其CT 特征，以提高对这类肿瘤的认识。
睾丸肿瘤的MSCT诊断
淋 巴瘤 ４例 ， 呈 类 圆 形 ， 瘤 直 径 ３ １ ～ 均 肿 ．９
４ ９ ｃ 病变 边缘 清楚 ３例 ， 清 楚 １例 ， 扫 密度 ． ８ｍ， 不 平
４ ４ ３
医学 影 像 学 杂 志 ２ １ ０ ２年第 ２ ２卷 第 ３期 ＪＭ ｅ ｍａｉｇＶｏ． ２Ｎ ． ０ ｄＩ ｇｎ １２ ｏ ３２ １ ２
大 ． 同病 理 类 型 的睾 丸肿 瘤 有 其 各 自的 影 像 特 点 。 结论 睾 丸 肿 瘤 的 ＭＳ Ｔ表 现 有 一 定 特 征 性 ． ＣＦ对 其 诊 断具 有 不 Ｃ ＭＳ
重 要 的 价值 。
【 键 词】 睾 丸 肿 瘤 ； 层 摄 影 术 ， 关 体 ｘ线 计算 机 ； 断 ． 别 诊 鉴
Ｃｈｉ ａ ｎ ２ ．Ｄｅ ｐａｒｍ ｅ 厂Ｒａ ｉｌｇ ｔ ｎｔ０ ｄ ｏｏ ｙ．Ｌｉ ｏ ｉ ｇ 了ｕ ｒＨｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｎ ａ ｇ １ ０ ４ ａ ｎｎ 、ｍｏ ｓ ｉａ ，Ｓ ｅ ｙ ｎ ０ ２，Ｐ． Ｃｈｎ １ Ｒ． ｉ ａ
．
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅＭＳ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔ ｓｏ ｈ ｅ ｔｃ ｌｒｔ ｍｏ ｎ Ｏ ｅｔｍａｅｔ ｅｖ ｌｅｏ Ｃ＇ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ＣＴ ｃ ａ ａｔ ｒ ｉ ｆ ｅｔｓｉｕａ ｕ ｒａ ｄｔ ｓｉ ｔ ｈ ａｕ ｆＭＳ Ｉ ｇ ｓｃ ｔ 、
作 者 简介 ： 莹 莹 （９ ２） 女 ， 龙 江 省肇 源 县人 ， 士 ， 张 １ ８一 ， 黑 博 主治 医 师 ， 要从 事影 像 学 诊 断 工作 主 通 讯 作 者 ： 荣 天 教 授 ． 任 医 师 Ｅ ｍａ ： ｕ ｏ ｇｉ ＠ 徐 主 — ｉ ｘｙｎｔｎ ｌ ａ
ｙ ａ ． ｅ ｅｈ ｎ ｔ
泌尿系统疾病鉴别诊断
鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。
2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。
3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。
4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。
5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。
2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。
5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。
巨大阴囊脂肪瘤1例并文献复习
巨大阴囊脂肪瘤1例并文献复习目的探讨阴囊脂肪瘤的CT影像学特征，提高对阴囊脂肪瘤的认识。
方法结合文献复习、回顾研究我院经手术病理证实阴囊脂肪瘤的CT表现。
结果阴囊脂肪瘤的CT表现为阴囊内分叶状脂肪密度肿块影，内见纤维分隔，CT值-40～-136HU，边界清晰，可见包膜。
结论阴囊脂肪密度软组织肿物，呈结节状、分叶状，边界清晰为其特征性影像学表现，CT能对其做出正确的定性诊断，是术前首选检查方法之一。
标签：阴囊；脂肪瘤；体层摄影术；X线计算机脂肪瘤是常见体表良性肿瘤，好发于颈、肩、背、大腿及臂部[1]，发生于泌尿系者罕见，而发生于阴囊者更为罕见。
笔者对阴囊脂肪瘤回顾性分析，探讨其CT表现及应用价值。
1 临床资料患者，男，66岁，因发现阴囊内肿物6年于2013年4月24日收入院，患者6年前无明显诱因发现阴囊肿物，最初花生大小，无发热及疼痛，不伴血尿、尿频、尿痛等症状。
6年来患者阴囊肿物逐渐增大，逐来我院就诊。
入院查体双肾区叩击痛（-），输尿管走行区无压痛，阴茎及尿道外口外观正常，阴囊皮肤正常，阴囊内可触及一肿物，大小约13cm×6cm，质软，无压痛，睾丸及附睾未见明显异常。
术前诊断为阴囊脂肪瘤，术前常规检查无异常，于2013年5月2日在腰硬联合麻醉下行阴囊肿物切除术，术中见阴囊内肿物约13cm*15cm，以脂肪成份为主，呈分叶状，边界清晰，将肿物完整剥离并切除后送病理科。
术后病理诊断为阴囊脂肪瘤，随访1年阴囊脂肪瘤无复发。
2 结果CT表现：阴囊内脂肪密度肿块影，CT值-40～136HU，呈分叶状，边界清晰，其内见条状纤维间隔，可清楚显示睾丸及附睾受压向左向下移位，与肿瘤间界限清晰。
病理诊断：大体观呈分叶状，包膜完整，长径15cm，切面呈黄色，可见散在白色条带。
经多处取材，镜下见分化成熟脂肪细胞，核小染色不深，包浆空，考虑为脂肪瘤。
3 讨论3.1阴囊脂肪瘤概述脂肪瘤是常见的源性间叶组织肿瘤，生长缓慢，发病率约2.1‰[2]，常发生于体表，阴囊内由于少有脂肪组织，所以阴囊脂肪瘤罕见，常因偶然发现或肿瘤增大引起阴囊受压症状而就诊。
睾丸肿瘤诊疗指导
腹主动脉旁野照射
精原细胞瘤对放疗非常敏感，多年来，一直采用狗腿野放疗 ，其复发率不到3%，但也观察到有以下毒副作用：急性胃 肠道反应发生率达60%，靶区内胃肠道和膀胱的第二原发肿 瘤发生率增加，有可能影响生育等。由于精原细胞瘤的主要
淋巴引流是腹主动脉旁和肾门淋巴结，许多学者提出疑问， I期睾丸精原细胞瘤术后放疗是否要包括盆腔淋巴结，仅照 射腹主动脉旁和肾门淋巴结是否可行。1999年，英国医学研 究委员会（Medical Research Council ，MRC) TE10试验表 明I期睾丸精原细胞瘤术后， 无论采取狗腿野照射，还是腹 主动脉旁野照射方法，患者长期的无复发生存率和总生存率
腹主动脉旁照射野（para-aortic field） 的野界：
上界：T11下缘。 下界：L5下缘。
两侧界：患侧肾门，健侧腰椎横动脉旁和同侧髂淋巴结照射野〔狗腿野 （ dog-leg field）又称曲棍野（hockey stick field）〕的设野：
辅助化疗
由于I期睾丸精原细胞瘤术后患者5年生存率非常高 ，尽管采取省略同侧髂淋巴结照射野的腹主动脉旁
野照射方法，仍然有一些急性期和晚期并发症，因
此，放射肿瘤学者探讨了辅助化疗取代放疗的可行 性。2004年，MRC TE 19 / EORTC 30982试验比较 了I期精原细胞瘤术后单药卡铂化疗与放疗的疗效， 结果：中位随访4年，两组在复发率、复发时间、 生存率方面无差别。2008年，该试验更新了随访结 果，认为1个周期卡铂化疗与放疗相比，在防止复 发的效果方面无差异，但化疗组患者的毒性反应比 放疗组患者要低。2010年NCCN指南和2010年ESMO 指南都推荐1个周期卡铂（AUC7）化疗作为I期精原 细胞瘤术后辅助治疗方式。
临床生殖细胞瘤、精原细胞瘤、非精原细胞瘤、非生殖细胞瘤等睾丸肿瘤及肿瘤样病变CT及MRI表现
临床生殖细胞瘤、精原细胞瘤、非精原细胞瘤、非生殖细胞瘤、等睾丸肿瘤及肿瘤样病变CT及MRI表现睾丸肿瘤比较少见，大部分为恶性。
睾丸肿瘤有两个年龄段发病高峰，第一个高峰15—35岁，主要为睾丸原发肿瘤，第二个高峰71—90岁，以淋巴瘤和转移瘤为主，目前认为隐睾是其重要危险因素。
睾丸肿瘤及肿瘤样病变临床症状主要为睾丸肿大，伴阴囊坠胀感或疼痛，透光实验均为阴性，实验室检查甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、白细胞等可帮助诊断。
生殖细胞瘤占睾丸肿瘤90%—95%，包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤，以精原细胞瘤最为常见，占睾丸肿瘤35%—50%。
精原细胞瘤好发于35—45岁，＞60岁、＜10岁少见。
精原细胞瘤由原始生殖细胞分化而来，胞质丰富，并周围有多条纤维血管分隔，可出现片状坏死。
影像学表现与病理相符合，MRI显示肿块呈多发结节状，T1WI 呈等信号，与正常睾丸T1WI信号相等，T2WI信号低于正常睾丸组织，瘤内纤维血管分隔数量不等，粗细不均，增强扫描纤维血管分隔强化高于肿瘤组织。
非精原细胞瘤包括胚胎性癌，畸胎瘤，内胚窦瘤/卵黄囊留，绒毛膜癌，混合型生殖细胞瘤等。
1、畸胎瘤：分为成熟性和非成熟性，它含有三胚层结构，瘤内囊性、软骨、钙化及脂肪成分，好发于4岁以下儿童，一般为良性，成人可转变为恶性。
影像学表现一般呈边界清晰混杂密度/信号肿块。
2、表皮样囊肿：好发于20—40岁，内充满角化物，MRI典型表现为病灶边缘出现“黑环征”，T2WI病灶内部出现洋葱皮征。
3、卵黄囊瘤：为婴幼儿最为常见肿瘤，也称内胚窦瘤，占儿童睾丸肿瘤80%，以无痛性睾丸迅速长大为主要症状，易肺转移，影像学表现无特异性。
4、胚胎性癌：由原始退行性上皮细胞组成，发病高峰25—35岁，侵袭性强，易出现腹膜后淋巴结转移或远处转移。
5、绒毛膜癌：极为罕见，高度恶性，好发于20—30岁，睾丸生化中心退化，大部分患者睾丸大小正常，甚至缩小；转移发生早，易转移至肺、肝、消化道、脑，其原发灶及转移灶易出血，临床表现以转移症状为主，如咯血、消化道出血等。
睾丸精原细胞瘤的CT诊断
２ ． １ Ｃ Ｔ表 现
肿 瘤 最小 约 ２ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ，最 大 者 约
６ ｃ ｍ×６ ｃ ｍ× ７ ｃ ｍ。肿瘤 的形 态均 为椭 圆形 ；５例 隐睾手 术 后合并精原细胞 瘤为纵 行生 长 的肿 块 ，多平 面 图像 重建 均 显示其长轴 指 向同侧腹股 沟管 。肿 瘤边 缘清 晰锐利 ，周 围 结构有受压偏 移 。肿瘤 均呈 不均匀 密度 ，以软组织 密度 为 主 ，伴有不 同程 度 的低 密度囊 变坏 死 区，个 别瘤体 见散 在 的斑点状钙化 ，部分病例有不 均匀 中等 程度增 强 ，Ｃ Ｔ值 上 升约 ２ ０— ４ ０ Ｈ ｕ左右 。本组病例经盆腔 、腹部 、胸 部 Ｃ Ｔ证 实无腹膜后淋 巴结及远处器 官转移 。 ２ ． ２ 治疗方法 １ １ 例 全部实施手术 ，腹股 沟及 阴囊 内肿瘤
１ ． １ 一般资料
本组 １ １例患者 病史半 月 至 ９年 ，平 均 １ ８
个月 ，年龄 为 １ ２— ７ ８岁 ，好 发年 龄为 ３ ０—５ ０岁 ，平均 年
龄４ ５岁 。左侧 ７例 ，右侧 ４例 。有隐睾病史或手术史 ５例 。 １ ． ２ 首发症状 多为无痛性睾丸肿大 或下坠重感 ，多无 明 显压 痛 、触痛 ，部分有下腹部肿物伴 隐痛或腹股 沟肿物 。 １ ． ３ 查体 ９例 阴囊 内肿瘤 为 睾丸 质地 实硬 ，弹性 消失 ， Ｈ Ｃ Ｇ轻 度 升 高 ６例 ，Ａ Ｆ Ｐ均 在 正 常
强检 查 。
采用 Ｇ Ｅ Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ １ ６层螺旋机 ，扫描层厚 ２ ｍ ｍ，增强 采用 双期 扫描 ，注药 流率 ３ ｍ ｌ ／ ｓ ，动脉期 ２ ５— ３ ０ ｓ ，静脉 期
睾丸旁肿块的影像学特征
睾丸旁肿块的影像学特征睾丸的周围含有鞘膜、附睾、输精管、精索、血管、淋巴管等解剖结构（图1），这些结构均可发生占位性疾病，如腺瘤、乳头状囊腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、肉瘤等肿瘤，或者诸如附睾囊肿、精液囊肿、纤维假瘤、精索囊肿、精索脂肪瘤样病、多睾症等非肿瘤性疾病。
这些占位性疾病的主要检查方法是超声，其次是MRI 与CT。
来自土耳其的Secil 及来自意大利的Bertoloto 等专家对这些睾丸旁占位性疾病的影像学表现进行了研究与总结，文发表于2017 年第7 期的J Ultrasound Med 上。
图1 睾丸旁解剖结构示意图睾丸旁的良性肿瘤脂肪瘤：是睾丸周围最常见的肿瘤，占该区域肿瘤的45%，可见于任何年龄，无疼痛，含成熟脂肪细胞及纤维等间质组织。
超声上，肿瘤呈均质高回声，界清，内含线样强回声（代表脂肪小叶间的分隔），CDFI 无彩色血流信号。
MRI 各序列均显示脂肪信号，造影无增强（图2）。
图2 为67 岁患者的左睾丸旁脂肪瘤。
图A 为睾丸横切超声宽景成像，左睾丸旁见一肿块，边界清（箭头）；图 B 为MRI T1 加权像，图 C 为T2 加权像，图 D 为脂肪饱和T2 加权像，均显示均质脂肪信号；RT ：右睾丸，LT ：左睾丸腺瘤样瘤：是源于间皮细胞的良性肿瘤，在睾丸周围的发病率仅次于脂肪瘤，占30%，多无疼痛，常见于附睾尾部。
超声呈圆形或椭圆形实质性肿块，回声等于或高于睾丸，血流信号可见。
在MRI T2 加权像，其信号略低于睾丸，造影呈低增强或无增强（图3 和图4）。
图 3 为睾丸旁腺瘤样瘤。
图A 示肿块可见血流信号（箭头），图 B 为T2 加权像，图 C 为造影后T1 加权像，显示睾丸外周存在一低信号病灶，造影后信号增强（箭头）图 4 示腺瘤样瘤并发炎症。
睾丸旁见一球形肿块，外周见血流信号（A），T2 加权像显示环状低信号肿块（B），造影后环状信号增强（C）平滑肌瘤：常见于附睾，生长缓慢，无触痛。
睾丸精原细胞瘤的MSCT诊断
基 础 为 肿 瘤 内 的纤 维 血 管 分 隔 强 化 ＿ ２ ’ 本组病 例 中， 。 ４例 精 原 细 胞 瘤 增 强 后 呈 不 均 匀 轻 一 中度 强 化 ， ｌ例 里 均 匀 中 度
强 化 ， 未见 明显 分 隔 样 强 化 ． 虑 与 窗 宽 、 位 及 重 建 方 法 均 考 窗
于睾 丸 结 核 的诊 断 。
侧 略 多 于左 侧 ， 生 于 隐 睾 的 机 率 较 正 常 位 睾 丸 高 几 十 倍 。 发
在本 组 病 例 中 ， 例 患者 的平 均年 龄 为 ３ 儿 ４岁 。 表 现 为 正 常 均 位睾 丸 的 单 侧 肿 块 。由 于 睾 丸 精 原 细 胞 瘤 属 低 度 恶 性肿 瘤 ， 加 之 白膜 限 制 了肿 瘤 的 局 部 蔓 延 ． 因而 肿 瘤 在 ＭＳ ＇ 上 多 表 ＣＩ 、 现 为 睾 丸 肿 大 、 态 仍 保 持 椭 圆 形 的 轮 廓 清 楚 的肿 块 ， 积 形 体 较小时 ． 密度 多 均 匀 一 致 ； 于 肿 瘤 发 展 缓 慢 ． 现 时 体 积 往 由 发 往较 大 ， 部密 度 较 不 均 匀 ， 有 散 在 的不 规 则 囊 变 坏 死 ， 内 伴 与 较大 肿 瘤 内的 出血 坏 死 有 关 － 。肿 瘤 转 移 一 般 先 至 腹 膜 后 ２ ’ 淋 巴结 ， 期 也 可 发 生 广 泛 血 道 播 散 。本 组 病 例 中 ， 例 肿 瘤 后 ６ 为椭 圆形 ， 本 保 持 睾 丸 的 正 常 形 态 。 例 为 类 圆形 ． 大 病 基 ５ 最
ｔｍｏ ｓ ｆｏ ｅｄｔ ｏ Ｊ ．Ｒ ｄｏ ｒｐ ｉｓ ２ ０ ， ４ ３ ７ ｕ ｒ： ｒｍ ｈａ ｏｔｅＥ］ ａ ｉｇａ ｈｃ ， ０ ４ ２ ： ８—
放射科在睾丸疾病诊断中的作用
放射科检查需要专业的技术人员进行操作和解读，如果操作人员技术水平不足或经验不够 丰富，可能会影响检查结果的准确性。
05
放射科与其他科室的协作与沟通
与泌尿外科的协作
01
病例讨论与会诊
放射科与泌尿外科医生共同讨论 睾丸疾病病例，提供影像学诊断 意见，协助制定治疗方案。
术前评估
02
状
02
放射科检查技术
X线检查
01丸内钙 化灶，有助于诊断睾丸肿 瘤、炎症等疾病。
睾丸异物
X线检查可发现睾丸内异 物，如金属、玻璃等。
睾丸位置异常
X线检查可观察睾丸位置 ，判断是否存在隐睾、睾 丸扭转等情况。
CT检查
睾丸肿瘤
CT检查可清晰显示睾丸肿瘤的大 小、形态、密度及与周围组织的 关系，有助于肿瘤的定位和定性
分析放射科技术在睾 丸疾病诊断中的应用 及优势
睾丸疾病概述
01
02
03
04
睾丸炎
由细菌和病毒引起的感染，可 导致睾丸肿胀、疼痛等症状
睾丸扭转
睾丸与精索发生扭转，导致血 液供应受阻，引发疼痛、肿胀
等
睾丸肿瘤
包括良性和恶性肿瘤，常表现 为睾丸肿大、质地坚硬等
睾丸损伤
外伤或手术等原因导致的睾丸 损伤，可引发疼痛、出血等症
03
术后随访
放射科医生对睾丸疾病患者进行 术前影像学评估，为泌尿外科医 生提供手术可行性及风险评估。
放射科参与睾丸疾病患者的术后 随访，监测病情变化，评估治疗 效果。
与男科的协作
诊断协助
01
放射科为男科医生提供睾丸疾病的影像学诊断支持，协助确定
病因和病变范围。
治疗建议
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癌 ） １ 胚胎 性癌 。 ，例 使用 Ｇ ｉ ｔ ｐｅ ６Ｐｏ１ Ｅ Ｌｇ ｅｄ１ ｒ ６层 Ｃ ｈＳ Ｔ检查 ５例 ，
为此我们 收集 了 １ ， ２例 旨在 探 讨 睾 丸肿 瘤 的 Ｃ Ｔ表
现及 诊断价值 。
１ 材 料与方 法
Ｍａ ｏ ｉ Ｘ ８０ Ｔ检查 ７例 ，２ ｋ ２ ０ ５ｍ ｓ ｒ ｎ Ｍ ０ ０Ｃ ｃ １０ Ｖ，５ —３ ０ Ａ ，
１ ｇｄｔ ｔ ｉ ｅ－ｉ ｕ ｓｒ ｅ ｌｃｓｓ ｎｐｔｏ ｇ ａ ＠ａ￣ ａｏ ，ｔ ｒ ｌｅ９ｃｓｓｓｍｎｍ ，１ｃｓ ２ｔ ｔ ）１ｎ ａ ｅ ｓｓ ｔ ｗｌｃ ｃｍ ｃｂｄｉ ａ ａｅ．Ｏ ａ ｌ ｉ ｌ． ｎｎｔ ｎ ｈ ｅｗ ｒ ａ ｅ ｉ ａ ａｅ（ ｓ ｓ ｙ — ｒ ｅ ｉｗ ｈ ｌ ｒ ｉ ｎ ｌ ｈｏ ｃ ｘ ｌ ｅ ｅ ￣ ｏ ｅｅ Ｔ
层厚 ５ ６５ ｍ， 间距 ５ ６５ ｍ， 维重 建 图像 层 ．ｍ 层 ．ｍ 三
厚 为 １２ ｍ 层 间距 １０ ｍ。９例 平 扫 后行 团 注增 ．５ ｍ， ．ｍ
维普资讯
医学影像学杂志 ２Ｏ 年第 １卷箜 塑 』 Ｏ７ ７
睾 丸肿 瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断
徐 洪 恩 吴 恩 福 ，
（． １浙江省人 民医院放射科 浙江 杭州 ３００４ ２温 州医学院附属第一医院放射科 １０ １ ； ． 浙江 温州 ３５Ｏ ） ２ ＯＯ
内 型睾 丸肿 瘤 的 鉴 别 诊 断 有 重 要 意 义 。
【 关键词】 睾丸肿瘤 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机
中图 分 类 号 ：７７ ２ ：８４４ Ｒ ３ ．１１ １ ． ｔ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０６ ０ ｌ２Ｏ ）１ ０５ ４ １０ —９ ｌ （０７ ０ —０６ —０
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔｓｃ ａ ｅｐ ｓ ｓ Ｔ ｍ ｇａｈ ，Ｘｒｙｃｍ ｕ ｄ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｔ￣ ｒ ｏｌ ｍ ； ｏ ｏｒ ｙ － ｏ ｐｔ ｉ ｎ ａ ｐ ａ ｅ
睾 丸肿瘤 少见 ， 却 是 青壮 年 男 性 的最 常见 致 但 死原 因之 一 。利 用 Ｃ Ｔ诊 断 睾 丸肿 瘤 的报 道 不 多 ，
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【 摘
要】 目的 ： 探讨睾丸肿瘤的 Ｃ 表现及诊断 价值 。方法 ： ｒ 回顾性 分析 １ ２例睾丸肿 瘤 的 Ｃ ｒ资料 ， 与手术病 理对照 。
结果 ：Ｔ图像上 １ 例 １ Ｃ ２ ３个病变睾丸均不同程度增大 ， 边界多数较清。其中 ９例精原细胞瘤呈 实质性 改变为主 ， 可见不同 程 度低密度影 ， 轻度强化 ， ３例腹 内型 尚可见丰富供血血管 ， 例 ２个淋巴瘤 ， 例胚胎性癌伴 内胚窦癌 ， 例胚胎性 癌为表 １ １ １ 现为囊实性肿块混杂密度 ， 呈环形强化或强化较 明显 。结论 ： Ｔ ｃ 对睾丸肿瘤 的检 出 、 分型诊断和分期等有 一定价值 ， 对腹
ｔ ｎ ｒｗ ｒ ｖｅ ｅ ．Ｔ ｅ ｆ ｄｎ ｓｗ ｒ ｏ ｒｌｔ ｔ ｌ ｉ ｌａ ｄ ｐ ｔｏｏ ｉａ ａａ Ｒｅ ｕ ｔ ： Ｔ ｐ ｒ ｒ ｅ ２ ｐ ｔ ｎｓ ｓ ｏ ｅ ｎ ｕ ｌ ｌｅ ｒ ｉｗ ｄ ｈ － ｎ ｉｇ ｅｅ ｃ ｒ ａｅ ｏ ｅ ｅ ｉ ｅ ｄ Ｉ ｃ ｎ ｃ ｎ ａ ｌｇｃ ｌ ｔ ． ｓ ｌ Ｃ ｅ ｏ ｍ ｄ ｉ １ ａ ｅ ｔ ｈ ｗ ｄ ｅ 一 ｌ ｉ ａ ｈ ｄ ｓ ｆ ｎ ｉ