睾丸肿瘤有那些类型
阴囊肿物的鉴别诊断与处理
阴囊肿物的鉴别诊断与处理阴囊肿物是指位于男性阴囊部位的肿胀病灶，常见于男性生殖系统疾病中。
对于阴囊肿物的鉴别诊断与处理，我们需要结合患者的病史、体格检查以及相关辅助检查手段，进行全面而准确的判断和处理。
本文将就阴囊肿物的鉴别诊断与处理进行讨论，希望对读者有所帮助。
一、阴囊肿物的鉴别诊断1. 附睾囊肿附睾囊肿是一种常见的阴囊肿瘤，多数为单侧发生。
患者可出现阴囊肿胀、疼痛及触及包块等症状。
在体格检查中，可发现阴囊肿物病变位于附睾区。
针对性的辅助检查如超声波检查可有助于确诊。
2. 睾丸肿瘤睾丸肿瘤是一种较为常见的男性生殖系统肿瘤，也可出现阴囊肿物的表现。
患者一侧或双侧阴囊肿物可伴有不同程度的疼痛或压痛。
除了体格检查外，静脉造影、睾丸超声波及磁共振成像等辅助检查有助于确定病变范围。
3. 疝气疝气是指腹内器官或组织通过腹股沟区或腹直肌腱孔疝入阴囊，导致阴囊肿物的形成。
患者常出现腹股沟部位突出、随咳嗽或用力时变大、可还纳等症状。
体格检查中可通过触诊发现肿块，但仅凭体格检查无法判断疝气的种类，需要结合其他辅助检查结果来鉴别。
4. 附睾炎附睾炎是常见的一种男性生殖系统炎症，也可能导致阴囊肿物形成。
患者阴囊肿物常伴有发热、阴囊疼痛、尿道分泌物等症状。
体格检查时可发现附睾区肿胀压痛，并可伴有淋巴结肿大。
常规实验室检查如尿常规、尿培养等对附睾炎的鉴别有一定帮助。
5. 阴囊水肿阴囊水肿是一种由于水肿引起的阴囊部位体积增大。
可以由于各种原因引起，如输尿管结石、淋巴回流障碍等。
体格检查中可触及阴囊包块，并可伴有压痛或触痛。
相关辅助检查如尿常规、尿流动力学等有助于确定水肿的原因。
二、阴囊肿物的处理阴囊肿物的处理策略应根据不同的诊断结果而定，下面将就几种常见的阴囊肿物进行讨论。
1. 附睾囊肿对于附睾囊肿，常规的处理方法是外科手术切除。
手术方式可以是开放手术或腹腔镜手术，根据患者的具体情况而定。
手术后需要密切观察伤口愈合情况，避免感染等并发症的发生。
睾丸肿瘤诊治指南
（二）影像学检查
B超首选
胸部X线是最基本检查 腹部及盆腔CT
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（三）血清肿瘤标志物
AFP、HCG、LDH（主要用于转移性睾丸肿
瘤患者的检查） PALP(胎盘碱性磷酸酶)对精原细胞瘤的分期 也有一定参考价值。
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（四）根治性睾丸切除术
如怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟探查
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三
睾丸肿瘤的诊断
（一）症状和体征
（二）影像学检查 （三）血清肿瘤标志物
（四）根治性睾丸切除术
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（一）症状和体征
局部体征：患侧阴囊内无痛性肿块、阴囊钝
痛或下腹坠胀不适 浸润体征; 阴囊肿大粘连，单侧或双侧下肢 水肿 转移体征：颈部肿块、咳嗽或呼吸困难、 食欲减退、恶心 呕吐和消化道出血、腰背部疼痛和骨痛，外 周神经系统异常。
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其他非特异性间质肿瘤
卵巢上皮类型肿瘤
集合管和睾丸网肿瘤 非特异间质肿瘤（良性和恶性）
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二：睾丸肿瘤的分期
推荐国际抗癌联盟（UICC）2002年公布的分期标准
原发肿瘤（T）：
临床区域淋巴结（N） 病理区域淋巴结（pN）
远处转移（M）
血清肿瘤标志物（S）
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原发肿瘤（T）：
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性索/性腺间质肿瘤
间质细胞瘤 恶性间质细胞瘤 支持细胞瘤 ——富含脂质型 ——硬化型 ——大细胞钙化型 恶性支持细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 ——成人型 ——幼年型 泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤 其他性索/性腺间质细胞瘤 ——未完全分化型 ——混合型 包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤（性腺母细胞瘤）
生殖细胞肿瘤 性索/性腺间质肿瘤 其他非特异性间质肿瘤
睾丸肿瘤的科普知识
何时需要就医？
定期检查
建议年轻男性定期进行自我检查，关注睾丸的变 化。
掌握自检方法，可以及早发现异常。
何时需要就医？
专业筛查
有高风险因素的人群，应定期进行专业的医疗筛 查。
及时发现可提高治愈率，降低病死率。
如何诊断睾丸肿瘤？
如何诊断睾丸肿瘤？
体格检查
医生会进行详细的身体检查，评估睾丸的情况。 通常包括触诊和询问病史。
如何诊断睾丸肿瘤？
影像学检查
超声波、CT或MRI等影像学检查用于确认肿瘤的 存在。
影像学检查能帮助评估肿瘤的大小和位置。
如何诊断睾丸肿瘤？
肿瘤标志物检测
血液检测可以检测特定的肿瘤标志物，如AFP和 hCG。
这些标志物的水平有助于判断肿瘤的类型和进展 。
如何治疗睾丸肿瘤？
如何治疗睾丸肿瘤？
手术治疗
手术切除是主要的治疗方法，通常包括睾丸切除 术。
切除后可能需要进一步的治疗以防止复发。
如何治疗睾丸肿瘤？
辅助治疗
化疗和放疗常作为术后的辅助治疗，降低复发风 险。
不同类型的睾丸肿瘤对化疗的反应各有不同。
如何治疗睾丸肿瘤？
心理支持
患者在治疗过程中需关注心理健康，接受心理疏 导。
良好的心理支持有助于提高生活质量和治疗效果 。
什么是睾丸肿瘤？
类型பைடு நூலகம்
主要类型包括胚胎癌、精原细胞瘤和睾丸间质肿 瘤。
不同类型的肿瘤对治疗的反应和预后有很大差异 。
什么是睾丸肿瘤？
发病率
睾丸肿瘤在男性中相对少见，但是年轻男性常见 的恶性肿瘤之一。
在20至34岁男性中发病率最高。
谁容易得睾丸肿瘤？
睾丸肿瘤的诊治
临床期
• • • • • • • • • • • • • • • • • Ⅰ期：无转移。 ⅠA：肿瘤局限于睾丸及附睾。 ⅠB：肿瘤侵及精索或肿瘤发生于未下降的睾丸。 ⅠC：肿瘤侵及阴囊或腹股沟及阴囊手术后出现。 ⅠD：原发肿瘤的侵及范围不能确定。 Ⅱ期：有膈下的淋巴结转移。 ⅡA：转移的淋巴结<2cm。 ⅡB：至少一个转移淋巴结为2～5cm。 ⅡC：腹膜后淋巴结>5cm。 ⅡD：腹部可扪及肿块或腹股沟淋巴结固定。 Ⅲ期：纵隔及锁骨上淋巴结转移和(或)有远处转移。 ⅢA：有纵隔和(或)锁骨上淋巴结转移，但无远处转移。 ⅢB：远处转移但仅见肺： “少量肺转移”每侧肺转移数目<5，病灶直径>2cm。 “晚期肺转移”每侧肺转移数目>5，病灶直径>2cm。 ⅢC：任何肺以外的血行转移。 ⅢD：根治性手术后，无明显残存病灶，但瘤标阳性。
• 睾丸肿瘤以淋巴结转移为主。半数患者在初诊时已发生了 不同程度的转移。睾丸的淋巴引流起源于第二腰椎附近的 生殖嵴，在腹膜后区域形成，睾丸下降到阴囊的过程中带 着淋巴和血管通过腹股沟内环下降至阴囊，因此淋巴转移 的第一站在肾蒂血管水平的腰椎旁，双侧的淋巴可以跨越 中线相互交通。其上界可达肾蒂以上2cm，侧界为两侧肾 及输尿管上端的内侧缘，下界至腹主动脉交叉和髂血管的 上1/3为止。腹股沟淋巴结的转移常发生在肿瘤穿破白膜 而发生附睾、精索及阴囊皮肤等部位的转移。经阴囊睾丸 肿瘤切除和睾丸穿刺活检可造成局部的转移。远处转移最 常见的是肺、肝，其次是腹腔内转移。多数发生是直接邻 近侵犯。
诊断
• 1.肿瘤标志物(瘤标)，尤其是AFP和HCG对睾丸生殖细胞的诊断、分期、治 疗反应的监测及预后提供极有价值的参考。生殖细胞肿瘤瘤标分为两类：① 与胚胎发生有关的癌胚物质(甲胎蛋白AFP和人绒毛膜促性腺腺素HCG);②某 些细胞酶(乳酸脱氢酶LDH和胎盘碱性磷酸酶PLAP)。 (1)AFP 纯胚胎癌、畸胎癌、卵黄囊肿瘤，AFP增高70%～90%。纯绒毛 膜上皮癌和纯精原细胞瘤AFP正常。 (2)HCG 绒毛膜上皮癌和40%～60%胚胎癌HCG增高，纯精原细胞瘤 5%～10%增高。 (3)LDHLDH普遍存在不同组织细胞中，故特异性较低，易出现假阳性。 生殖细胞肿瘤可引起LDH增高，并与肿瘤大小、分期有关。 (4)PLAP胎 盘碱性磷酸酶 碱性磷酸酶之同工酶，结构异于成人型碱性磷酸酶，95%精原 细胞瘤，PLAP增高，特异性57%～90%。 2.超声检查对阴囊内容物疾病的诊断有重要价值，诊断正确率97%，能直 接而准确测定睾丸肿瘤的大小和形态。此外对睾丸肿瘤淋巴结转移、腹腔脏 器转移有诊断价值。 3.胸部正、侧位片，以了解肺部和纵隔情况。 4.CT 更能敏感发现肺部转移和腹膜后淋巴结转移，已取代静脉尿路造影和 淋巴管造影，且能发现直径小于2cm淋巴结转移灶。
睾丸肿瘤讲课PPT课件
定期体检，早期发现肿瘤迹象 避免长时间坐立，保持适当的运动 避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦 注意个人卫生，保持阴部清洁
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无痛性肿大
诊断：左侧睾丸肿瘤，病理类 型为精原细胞瘤
治疗：手术切除左侧睾丸，术 后进行放疗和化疗
手术目的：切除肿瘤，降低肿 瘤分期，提高治愈率
手术方式：根治性睾丸切除术、 腹膜后淋巴结清扫术等
手术时机：早期发现、早期治 疗，提高治愈率
手术效果：根据肿瘤分期、病 理类型等因素而定，部分患者 可达到治愈效果
定义：通过药物 杀死癌细胞或阻 止其生长的方法
目的：缩小肿瘤、 控制病情、延长 生存期
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无 痛性肿大
诊断：左侧睾丸精 原细胞瘤
治疗过程：手术切 除+放疗+化疗
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
诊疗过程：检查、手术、化疗 等
治疗效果：治愈情况、复发情 况等
病例特点：病理类型、恶性程 度等
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
治疗方法：手术、化疗、放疗 等
进展
靶向治疗：针 对特定基因突 变的靶向治疗 在睾丸肿瘤治 疗中的研究进
展
新的治疗方法：免疫疗法和基因疗 法在睾丸肿瘤治疗中的研究进展。
预防和治疗策略：针对睾丸肿瘤的 预防和个性化治疗策略的研究进展。
新的诊断技术：影像学技术和分子 生物学技术在睾丸肿瘤诊断中的最 新研究进展。
临床试验和药物研发：针对睾丸肿 瘤的药物研发和临床试验的最新研 究进展。
治疗效果：治愈情况、生存时 间等
后续注意事项：定期复查、生 活调理等
2016WHO睾丸肿瘤分类简介
2016WHO 北京大学医学部贺慧颖北京大学第三医院病理科huiyinghe@ 137********睾丸肿瘤新分类简介生殖细胞肿瘤分类变化性索间质肿瘤分类变化【【目录原位生殖细胞肿瘤原位生殖细胞肿瘤原位生殖细胞肿瘤( Germ Cell Neoplasia In Situ, GCNIS)睾丸GCT 前驱病变 历史用名：Skakkebaek et al, Lancet, 1972: “possible carcinoma in situ of the testis”CIS （原位癌）：并不是癌；IGCNU (小管内生殖细胞肿瘤，未分类型): 未分类？未分化？定义：由精原细胞瘤样的细胞组成，胞浆丰富透明，核大(10–11 µm)成角，染色质粗块状，单层排列于曲细精管靠近基底部，表达胚胎性生殖细胞的标记。
限于精原干细胞龛（spermatogonial niche ）。
一般无生精现免疫组化：相似于胚胎性生殖细胞和精原细胞瘤PLAP 、Oct3/4、SALL4、NANOG 、CD117、D2-40（+）Oct 3/4多见于•隐睾；性腺发育不良；雄激素不敏感综合征；生殖细胞肿瘤病史可见于绝大多数青春期后的生殖细胞肿瘤（90%）•GCNIS 支持生殖细胞肿瘤的诊断•与下列病变无关✓皮样/表皮样囊肿✓儿童畸胎瘤、卵黄囊瘤✓精母细胞肿瘤GCNIS 可以paget 样的方式播散至睾丸网，偶尔可以达附睾甚至输精管GCNIS 是青春期后睾丸GCT 的前驱病变GSNIS→浸润性GCT◆睾丸活检标本中在活检标本中诊断GCNIS 是患者需要治疗的确切指征在活检标本（无精症、发育不良）中仔细寻找GCNIS ，必要时应用免疫组化（Oct 3/4 等）◆鉴别诊断生精细胞成熟延迟—不成熟GCNIS•精原细胞样的细胞位于小管的中心部•Oct3/4 + ，PLAP+，CD117-小管内生殖细胞肿瘤✓介于GCNIS 和浸润性生殖细胞肿瘤之间的中间状态✓有时不能完全排除浸润性生殖细胞肿瘤累犯小管✓小管失去正常结构（无Sertoli 细胞）✓小管内精原细胞瘤：见于约30%的精原细胞瘤和15%的非精原细胞瘤✓小管内非精原细胞瘤：仅见于约15%的非精原细胞瘤，以小管内胚胎性癌（常伴有小管内的坏死和钙化）最常见。
睾丸肿瘤 ppt课件
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临床表现
大多数有睾丸体积增大，可扣及包块，包块质地较硬，常无触痛， 表面光滑，透光试验阴性。 睾丸检查时要用双手触诊，先检查正常一侧，再检查患侧，以便 对照两侧的大小、形状和质地。如阴囊空虚，则需注意腹股沟及 下腹部有无包块存在。 一般睾丸实性包块绝大部分为恶性，良性病变可为囊性、质软等， 可与恶性肿瘤初步鉴别。睾丸肿大、质地坚硬但表面尚光滑的常 为精原细胞瘤，如睾丸内有数个增大结节的 ,多为胚胎癌或畸胎 瘤。腹股沟、腋下及锁骨上区浅表淋巴结应检查有无肿大，对术 前分期分级有重要指导意义。部分睾丸肿瘤患者常伴有睾丸鞘膜 积液，因此对鞘膜积液诊疗时，要考虑睾丸肿瘤可能。
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治疗
近年来，腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术，其与传统腹膜 后淋巴结清扫术相比，具有微创,出血少,恢复快、美容 效果好等优点。其不足之处为其学习曲线较长，对手术 器械和操作技术要求较高，但因其优势明显，腹腔镜下 腹膜后淋巴结清扫术甚至机器人手术必将成为未来腹膜 后淋巴结清扫术的方向。
睾丸精原细胞瘤：肿瘤细胞大小一致， 圆形多边形，胞浆透明，核仁明显。
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分类
2、纯胚胎癌在临床上极为少见，但在生殖细胞瘤中其发 病率仅次于精原细胞瘤。然而，超过80%的混合性生殖细 胞瘤中含有胚胎癌成分。单纯胚胎癌的发病高峰期在25岁 至35岁之间，比精原细胞瘤的发病年龄段提前大约10年。 胚胎癌在50岁之后极少发生，更不会出现在婴幼儿期。大 多数患者以无痛性睾丸肿块就诊，大约2/3的患者在就诊 时就已经出现了腹膜后淋巴结肿大或远处转移。
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分类
组织学分类 一、原发性肿瘤 （一）生殖细胞肿瘤： （1）精原细胞瘤： 典型精原细胞瘤；间变型精原细胞瘤；精母细胞性精原细胞瘤。 （2）非精原细胞瘤： 胚胎瘤；畸胎瘤(成熟型,未成熟型,恶性)；绒毛膜上皮癌；卵黄囊瘤 （内胚窦肿瘤；胚胎性肿瘤）。 （二）非生殖细胞肿瘤； （1）性腺基质肿瘤：间质细胞瘤；支持细胞瘤。 （2）性腺胚细胞瘤 （3）其他类型肿瘤：睾丸网腺癌，间质性肿瘤，类癌等。 二、继发性肿瘤 网状内皮肿瘤；转移性肿瘤 三、睾丸旁肿瘤 腺瘤样肿瘤；附睾囊腺瘤；间皮瘤等。
睾丸肿瘤的病理 PPT
睾丸肿瘤的分类（二） I 生殖细胞肿瘤（2）
• 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 皮样囊肿 不成熟畸胎瘤 畸胎瘤伴有明显的恶性成分 单一胚层的变异 类癌(纯的类癌或伴有畸胎瘤成分) 原始神经外胚层肿瘤
睾丸肿瘤的分类（三） I 生殖细胞肿瘤（3）
• 多于一种组织类型的肿瘤 混合性生殖细胞肿瘤 ( 描写不同成分并 估计它的百分含量) 多胚瘤
睾丸肿瘤的分类（四） II 性索间质肿瘤
• 间质细胞瘤 • 支持细胞瘤 典型型 硬化型 大细胞钙化型 • 颗粒细胞瘤 成人型 幼年型 • 混合性性索间质肿瘤 • 未分类的性索间质肿瘤
睾丸肿瘤的分类（五）
III 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤
• • 睾丸母细胞瘤 其它
睾丸肿瘤的分类（六） IV 睾丸网肿瘤
(5)腺型 • 这种腺体很象肠腺，有的腺腔很小 • 腺体可以是单纯的，也可以是分枝的、复杂的 • 与畸胎瘤的腺体不同，腺上皮可有AFP的表达 • 纯的腺型在化疗后及转移灶中容易见到 (6)粘液型 • 特点是富含粘多糖的基质上分散着上皮样到梭 形的肿瘤细胞， • 这些梭形细胞细胞角蛋白染色阳性
卵黄囊瘤组织类型
卵黄囊瘤组织类型
(11)壁型 • 很罕见 • 少数分散的肿瘤细胞分布于嗜酸性基质中 • 这些基质被认为是基底膜物质，也就是说细胞 外有大量的基底膜的沉积 • 常发生于化疗后 卵黄囊瘤不同类型的发病率 微囊型、实性型、粘液型、腺样型、巨囊型、内 胚窦型、肝样型和乳头型、卵黄多囊型、肉瘤 样型和壁型
卵黄囊瘤组织特点
精原细胞瘤(Seminoma)
精母细胞精原细胞瘤 (Spermatocytic Seminoma, SS)
胚胎癌(Embryonal Carcinoma)
胚胎癌(Embryonal Carcinoma）
睾丸癌指南
睾丸肿瘤诊断治疗指南目录一、流行病学与病因学二、睾丸肿瘤的分类三、睾丸肿瘤的分期四、诊断五、Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗六、转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗七、睾丸生殖细胞肿瘤随访八、睾丸非生殖细胞肿瘤九、其他问题一、流行病学与病因学睾丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的1%～1.5%，占泌尿系统肿瘤的5%。
其发病率在不同地区具有明显的差异，最高的是斯堪的纳维亚地区(丹麦和挪威)、瑞士、德国和新西兰，美国和英国居中，非洲和亚洲发病率最低。
不同种族之间也具有明显的差异，美国黑人是美国白人的三分之一，是非洲黑人的10倍。
在以色列，犹太人至少比非犹太人的发病率高8倍。
20世纪以来，全球发病率有逐渐增加的趋势，尤其在一些西方国家，每年以1%～2%的速度增长。
近40年来，在全世界的范围内睾丸肿瘤发病率上升超过了1倍。
近20年来，美国睾丸癌患者增加了25%，加拿大睾丸肿瘤发病率甚至上升了50%左右。
2007年，美国有7920例新发病例，其中95%为精原细胞瘤。
在西方，每年每10万男性中有3～6个新发病例。
我国发病率为1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%～2%，占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%～9%。
据统计，北京城区1993～1997年睾丸肿瘤发病率为0.5/10万，上海地区1978～1989 年间为0.8/10万，其中以1988年最高达1.1/10万。
双侧睾丸肿瘤占1%～2%。
绝大部分病例是生殖细胞肿瘤，占90%～95%。
生殖细胞肿瘤已经成为15～35岁男性最常见的实体肿瘤。
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据流行病学分析有多种危险因素。
其中先天因素有隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌过量等。
后天因素一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有关。
基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异位有关，P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有相关性。
睾丸肿瘤
谢 谢
睾丸肿瘤
陈潇雨 河南中医学院一附院 泌尿外科
睾丸肿瘤
1 2 3 4 5 流行病学及病因
testicular tumor
病理类型和组织学分类 临床表现及诊断 临床分期及预后因素 治疗原则
睾丸肿瘤－流行病学及病因
睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。 黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1％－2％，其中生 殖细胞肿瘤占95％。 睾丸肿瘤的病因尚不清楚
睾丸肿瘤－治疗原则
精原细胞瘤的治疗
Ⅰ期：术后的放疗或化疗应作为常规 腹部CT阴性的患者有10－15％腹膜后LN转移,不作预防性纵隔照射 化疗DDP＋VP-16两周期即可。常见复发部位腹主动脉旁LN
ⅡAⅡB期：临床最常见 术后主动脉旁和同侧髂血管旁LN放疗，不作预防性纵隔照射 或接受化疗
ⅡCⅢ期：ⅡC有潜在远处转移， DDP＋VP-16四周期为标准治疗 Ⅲ期以化疗为主，部分病人可加放疗及局部残存病灶切除
卵黄囊肿瘤
畸胎瘤
2.4
2.7
Eca+YST+Teratoma
YST++Teratoma
4.7
2.5
绒毛膜癌
管内恶性生殖细胞瘤
0.1
0.6
Eca+T(Tca)
其他
1.4
24
ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌 T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤
睾丸非霍奇金淋巴瘤1例
睾丸非霍奇金淋巴瘤１例【关键词】睾丸非霍奇金淋巴瘤1 病例报告患者，男性，70岁，因睾丸肿大伴下坠感来院就诊。
无触痛及压痛，局部皮肤无红肿，皮温无异常，无发热及盗汗。
超声检查提示：右阴囊实性肿物4．4 mm×2．8 mm，考虑来源于睾丸，右附睾弥漫性增大，回声不均。
术后病理检查：右睾丸组织16 cm×（0．8~6）cm，包膜完整，切面灰黄，质韧。
病理诊断：（右）睾丸非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤（生发中心外起源）。
2 讨论睾丸淋巴瘤是一种相对少见的的疾病，约占所有睾丸肿瘤的1%~8%，占非霍奇金淋巴瘤的1%。
但在60岁以上的老年男性中，睾丸淋巴瘤是最常见的睾丸肿瘤。
多以无痛性的单侧或双侧睾丸肿大起病，容易累及附睾及精索。
原发于睾丸的非霍奇金淋巴瘤很少见，多数是全身的淋巴瘤累及睾丸或是淋巴瘤治疗后睾丸复发，这是由于睾丸屏障的存在，化疗药物不易在睾丸内达到有效浓度，使睾丸成为一个避护所器官，也是本病复发的根源之一。
在睾丸淋巴瘤中，最常见的病理类型是弥漫大B细胞淋巴瘤，其次是NK/T细胞淋巴瘤，其他如黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，滤泡淋巴瘤等也可见到。
睾丸淋巴瘤表现为睾丸肿大，临床上需要与常见的睾丸精原细胞瘤及睾丸炎鉴别。
2．1 睾丸淋巴瘤与睾丸精原细胞瘤的鉴别2．1．1 相同点①临床上均可表现为睾丸无痛性增大；②灰阶超声均可表现为睾丸弥漫性均匀性低回声，或呈局灶性低回声；③彩色多普勒超声均表现为病变区血流信号丰富，且血管扭曲增粗，呈分支状；④频谱多普勒显示病变区动脉频谱均为低阻动脉频谱；⑤均可伴发腹股沟及腹膜后淋巴结肿大。
2．1．2 不同点①发病年龄：睾丸淋巴瘤绝大多数发生于老年，尤其是60岁以上，而精原细胞瘤好发于青年，发病年龄多在30~40岁之间；②病程：睾丸淋巴瘤病程较短，而精原细胞瘤恶性程度较低，生长缓慢，发病距就诊时间往往较长，多有隐睾病史；③累及双侧的睾丸淋巴瘤较多，而精原细胞瘤很少累及双侧睾丸；④睾丸淋巴瘤常累及附睾和精索，而精原细胞瘤病变常局限于睾丸白膜内，一般不累计附睾及精索；⑤灰阶超声：一般睾丸淋巴瘤较精原细胞瘤回声更低，内部回生更均匀，睾丸淋巴瘤一般睾丸形态规则，而外生性精原细胞瘤睾丸形态失常。
睾丸肿瘤诊断治疗指南 课件
细针穿刺活检
通过细针穿刺取得肿瘤组织，进行病理学检查，可确诊肿瘤 性质。
术中冰冻病理学检查
在手术过程中对切除的肿瘤组织进行快速冰冻切片检查，有 助于确定手术切除范围和手术方式。
03 睾丸肿瘤的治疗 方法
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织切除，以根除肿瘤。手术方式包括睾丸切除术和腹 膜后淋巴结清扫术等。
对于有家族遗传史的人群 ，应进行遗传咨询，了解 自己的患病风险。
康复指导
心理支持
定期复查
提供心理支持，帮助患者克服恐惧、 焦虑等情绪问题，促进康复。
指导患者定期进行复查，以便及时发 现复发或转移的情况。
生活方式调整
指导患者进行生活方式调整，如合理 饮食、适当运动等，以促进康复。
随访与监测
定期随访
术中冰冻切片检查
手术过程中对切除的肿瘤组织进行冰冻切片检查，以确定肿瘤的性质和分期。
化学治疗
化疗药物
采用化疗药物进行治疗，常用的药物 包括顺铂、博来霉素、依托泊苷等。
化疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的化 疗方案，一般采用联合化疗的方式以 提高疗效。
放射治疗
放疗设备
利用放射治疗设备如直线加速器等，对肿瘤进行放射治疗。
定期进行随访，了解患者的恢复 情况，及时发现和处理问题。
监测病情
通过体检、影像学检查等方式， 监测患者的病情变化，以便及时
采取相应措施。
调整治疗方案
根据患者的恢复情况，及时调整 治疗方案，以获得最佳的治疗效
果。
05 睾丸肿瘤的典型 病例分析
病例一：精原细胞瘤的诊断与治疗
总结词
精原细胞瘤是最常见的睾丸肿瘤类型，通常在早期阶段即可通过体检和影像学检查发现。治疗方法主 要包括手术切除和化疗。
睾丸肿瘤科普讲座PPT
II. 睾丸肿瘤的症状和原 因
症状： - 睾丸肿大或肿块感 - 睾丸疼痛或不适 - 阴囊肿胀或肿块感
II. 睾丸肿瘤的症状和原 因
原因： - 遗传因素 - 生活习惯 - 环境因素
III. 睾丸肿 瘤的诊断和治
疗
III. 睾丸肿瘤的诊断和治 疗
诊断： - 医生体检和评估症状 - 睾丸超声检查 - 血液检查和肿瘤标志物
V. 结语
V. 结语
睾丸肿瘤虽然可能带来担忧，但及时的 诊断和治疗可以提高治愈率和生存率。
通过科普讲座，让更多人了解睾丸肿瘤 ，增强预防意识和健康管理能力。
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睾丸肿瘤科普 讲座PPT
目录 I. 什么是睾丸肿瘤？ II. 睾丸肿瘤的症状和原因 III. 睾丸肿瘤的诊断和治疗 IV. 睾丸肿瘤的预防和注意事 项 V. 结语
I. 什么是睾 丸肿瘤？
I. 什么是睾丸肿瘤？
睾丸肿瘤的定义：指在睾丸内 生长形成的肿瘤。
分为两类：良性睾丸肿瘤和恶 性睾丸肿瘤。
II. 睾丸肿瘤 的症状和原因
III. 睾丸肿瘤的诊断和治 疗
治疗： - 手术切除肿瘤ຫໍສະໝຸດ - 化疗和放疗 - 随访观察和预防复发
IV. 睾丸肿瘤 的预防和注意
事项
IV. 睾丸肿瘤的预防和注 意事项
预防： - 健康生活方式 - 定期体检 - 避免暴露于有害物质
IV. 睾丸肿瘤的预防和注 意事项
注意事项： - 及早就医 - 定期自我检查 - 学习相关知识与科普
睾丸肿瘤的科普知识PPT课件
谢谢观看
定期自我检查也很重要。
如何诊断睾丸肿瘤？ 影像学检查
常用的影像学检查包括超声波和CT扫描。
这些检查有助于确定肿瘤的位置和大小。
如何诊断睾丸肿瘤？
血液检查
某些肿瘤标志物（如α-fetoprotein和hCG）在血液 中升高，可能提示肿瘤存在。
这些标志物的检测对肿瘤的诊断和监测进展有帮 助。
睾丸肿瘤的治疗方法有哪些？
如何预防睾丸肿瘤？ 定期检查
男性应定期进行睾丸自检，及时发现异常。
每月进行自检是一个好习惯。
如何预防睾丸肿瘤？ 了解风险因素
了解家族史和其他风险因素，有助于提高警惕。
如家族有睾丸肿瘤病史，需特别注意。
如何预防睾丸肿瘤？ 健康生活方式
保持健康的生活方式，包括饮食均衡和适度锻炼 。
健康的生活方式有助于增强免疫力。
睾丸肿瘤的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是睾丸肿瘤？ 2. 睾丸肿瘤的症状有哪些？ 3. 如何诊断睾丸肿瘤？ 4. 睾丸肿瘤的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防睾丸肿瘤？
什么是睾丸肿瘤？
什么是睾丸肿瘤？ 定义
睾丸肿瘤是发生在睾丸的肿瘤，可以是良性或恶 性。
睾丸的主要功能是产生精子和男性激素。
什么是睾丸肿瘤？ 类型
肿块可能迅速增大，需及时就医。
睾丸肿瘤的症状有哪些？ 疼痛
有些患者可能会感到睾丸或腹部疼痛。
疼痛可能是由于肿瘤压迫周围组织引起。
睾丸肿瘤的症状有哪些？ 其他症状
可能伴随其他症状，如体重减轻、乏力等全 身症状。
这些症状可能与肿瘤的进展有关。
如何诊断睾丸肿瘤？
如何诊断睾丸肿瘤？ 体检
医生会进行睾丸的物理检查，查异常肿块。
睾丸肿瘤诊治指南PPT课件
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预后与随访
预后因素
肿瘤分期
肿瘤的分期是影响预后 的最主要因素，早期发 现和治疗有助于提高治
愈率。
病理类型
不同病理类型的睾丸肿 瘤预后不同，恶性程度
越高，预后越差。
年龄因素
年龄越小，预后相对较 好，因为儿童和青少年
对治疗的反应较好。
治疗方法
选择合适的治疗方法对 预后也有重要影响，综 合治疗的效果通常优于
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预防与控制
预防措施
定期体检
成年男性应定期进行体检， 特别是睾丸和泌尿系统的 检查，以便早期发现肿瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 肿瘤发生的风险。
遗传咨询
对于有家族遗传史的男性， 应进行遗传咨询，了解自 己的遗传风险，以便采取 针对性的预防措施。
精索静脉曲张
精索静脉曲张表现为阴囊坠胀 不适，体检时可触及曲张的精 索静脉，超声检查可见静脉扩
张。
03
治疗方案
手术方案
睾丸切除术
切除发生肿瘤的睾丸，是治疗睾丸肿 瘤的常用手术方法。适用于大多数类 型的睾丸肿瘤，包括良性肿瘤和恶性 肿瘤。
腹膜后淋巴结清扫术
睾丸部分切除术
仅切除肿瘤部分，保留正常睾丸组织， 适用于早期、低度恶性潜能的睾丸肿 瘤。
通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病 理学检查，可明确诊断并确定肿瘤的良恶 性。
鉴别诊断
睾丸炎
睾丸炎常伴有发热、畏寒等全 身症状，体检时睾丸局部疼痛 明显，超声检查可见睾丸血流
增多。
附睾炎
附睾炎常表现为附睾肿胀、疼 痛，体检时可触及附睾增粗、 变硬，超声检查可见附睾血流 增多。
鞘膜积液
睾丸肿瘤的病理-PPT
混合性生殖细胞肿瘤(Mixed Germ Cell Tumor, MGCT)
• MGCT由一种以上的生殖细胞肿瘤成分构成 • 很常见，占生殖细胞肿瘤的1/3 • 常见组合：精原细胞瘤合并胚胎癌
胚胎癌合并畸胎瘤 胚胎癌、卵黄囊瘤合并畸胎瘤 胚胎癌、畸胎瘤合并绒癌 胚胎癌、畸胎瘤合并精原细胞瘤 精原细胞瘤合并畸胎瘤等
多发色素斑，心脏、皮肤、软组织等多 发粘液瘤，乳房的粘液纤维腺瘤，皮肤 蓝痣，肾上腺皮质色素性结节，脑垂体 腺瘤，砂粒体型黑色素瘤性的雪旺氏瘤)
大细胞钙化性支持细胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor）
• 灰白色或淡黄色结节，常多灶性 • 40%为双睾丸受累 • 粘液样胶原性间质里瘤细胞呈巢或条索状 • 胞浆丰富，嗜酸性，核圆形，有明显核仁 • 间质常有钙化或骨化,管内肿瘤钙化常见 • LCCSCT绝大多数为良性，恶性的少见
凝固性坏死 (4)胚囊样型，中心有血管样的腔隙，两层上皮细
胞平行排列，象大圈套小圈，但间质无卵黄囊 瘤的成分
卵黄囊瘤(Yolk Sac Tumor)
卵黄囊瘤组织类型
(1)微囊型:最常见 • 特点是细胞内有空泡形成，细胞像脂肪母细胞 • 细胞排列呈蜘蛛网状，细胞呈条索状排列并围
绕着细胞外间隙 • 此型常有粘液基质出现，易与粘液型混淆 (2)内胚窦型 • 中心血管外纤维包绕它们的恶性上皮组成 • 这种结构常位于囊性腔隙内，囊壁被覆扁平的
肌肉瘤，纤维肉瘤和横纹肌肉瘤等 转移到睾丸的肿瘤 • 前列腺癌(35%)、肺癌(19%)、皮肤癌(黑
色素瘤9%)、结肠癌(9%)、肾癌(7%)、 其它如淋巴瘤等(20%)
谢谢！
颗粒细胞瘤(Granulosa cell tumor)
“男”言之隐——睾丸肿瘤
“男”言之隐——睾丸肿瘤作者：朱佳孙晓非来源：《家庭医学》2012年第08期阿姆斯特朗是著名的职业自行车赛车手，在长达10余年的职业生涯中，他连续7次夺得环法自行车赛的冠军，被誉为“环法车王”。
但不为人知的是，他的辉煌战绩多是在身患睾丸癌，接受治疗之后所取得。
1996年10月，年仅25岁的阿姆斯特朗在参加一项世界顶级比赛时，被诊断出睾丸癌，当时癌细胞已经扩散到了肺、腹部和脑部。
在切除病侧睾丸后，医生预言他只有不到40%的生存机会。
为了继续职业生涯，术后他选择了对肺功能影响小的VIP化疗方案，之后又做了脑部手术，于 1998年2月康复。
康复后，阿姆斯特朗凭着惊人的毅力投入职业比赛中，直到2010年才宣布退役。
男性的生殖器官——睾丸睾丸是男性的生殖器官，随着男性年龄的增长而不断增大。
男孩青春期前，睾丸容积仅为1～3毫升；进入青春期之后睾丸逐渐增大，直径在2.5厘米以上，容积超过4毫升(比一般鹌鹑蛋略大)，睾丸外面的阴囊皮肤开始起皱纹，变得粗糙，颜色变红，阴茎也开始增大增长，阴毛显现；当睾丸发育成熟，体积可达到20毫升以上。
正常情况下，两侧睾丸并不等大，右侧略大于左侧。
睾丸有肿块并不都是肿瘤，可以是睾丸鞘膜积液，它的透光试验呈阳性，摸上去像水囊；可以是炎症，发病急，感到疼痛，有发热，尿液里有白细胞或脓细胞；也可以是结核，在睾丸上方可以摸到一串串类似小珠子样的结节；还可以是外伤后引起的血肿。
睾丸肿瘤只占男性恶性肿瘤的1%～1.5%，而其中又有1/4被当作其他疾病，容易被忽视，所以，如经过2周“恰当”治疗，症状无好转，就要当心睾丸肿瘤的可能。
难言之隐——睾丸肿瘤病因目前认为睾丸肿瘤是先天和后天多因素作用的结果。
如兄弟间一人有睾丸肿瘤，其他近亲的发病率也会增加，是一般人群的6～10倍。
有隐睾（出生时睾丸未下降至阴囊内）的男性较之无隐睾者，发生睾丸肿瘤的风险增加约10倍；而且一侧睾丸未降，还会影响到另外一侧正常下降睾丸，其发生肿瘤的机率也相应增加。
男性生殖器的肿瘤与肿瘤标记物
男性生殖器的肿瘤与肿瘤标记物男性生殖器肿瘤是指在男性生殖器官中发生的恶性肿瘤，主要包括睾丸癌、前列腺癌、阴茎癌和尿道癌等。
肿瘤标记物是指在机体内特定的肿瘤发生时，血液中、组织中、尿液中或其他体液中出现的与肿瘤有关的物质。
本文将对男性生殖器肿瘤及相关肿瘤标记物进行讨论。
一、睾丸癌睾丸癌是男性生殖系统中最常见的肿瘤，多发生在15至35岁之间。
早期睾丸癌的症状不明显，常常表现为无痛性肿块。
而晚期睾丸癌的症状包括睾丸肿大、疼痛、下腹部不适，甚至可以出现晚期恶病质症状。
睾丸癌的肿瘤标记物主要包括β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白（AFP）。
这些标记物的检测有助于诊断睾丸癌、判断预后和监测疗效。
二、前列腺癌前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，是老年男性最常见的癌症之一。
早期前列腺癌的病变多无症状，晚期病变可以出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。
前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的主要肿瘤标记物。
PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白质，在前列腺癌发生时会升高。
PSA 的检测可以用于前列腺癌的早期筛查、诊断和疗效评估。
三、阴茎癌阴茎癌是男性生殖系统中较为罕见的恶性肿瘤，多发生在40到70岁之间。
阴茎癌早期症状不明显，晚期病变可以出现包块、疼痛以及溃烂等症状。
阴茎癌的常见肿瘤标记物包括抗原相关抗体4（ARAA-4）、杂多型硫酸载体酶（HPLN）和甲胎蛋白（AFP）。
检测这些肿瘤标记物有助于阴茎癌的诊断和判断预后。
四、尿道癌尿道癌是男性生殖系统中罕见的恶性肿瘤之一，多发生在60岁以上的老年男性。
尿道癌早期症状不典型，晚期病变可以引起排尿困难、血尿、尿频、尿急等症状。
尿道癌的肿瘤标记物主要包括膀胱肿瘤相关抗原（BLCA-4）、膀胱上皮细胞癌特异抗原（BTA-STAT）和癌胚抗原（CEA）。
这些标记物的检测有助于尿道癌的早期诊断和疗效评估。
总结：男性生殖器肿瘤的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
睾丸肿瘤诊治指南
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤 诊疗指南均推荐根据有无血管、 淋巴管侵犯制定相应的风险适应 性治疗方案
睾丸肿瘤诊治指南
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睾丸肿瘤诊治所涉及问题：
一：睾丸肿瘤的分类
二：睾丸肿瘤的分期 三：睾丸肿瘤的诊断
四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗
五：转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 六：睾丸生殖细胞肿瘤的随访 七：睾丸非生殖细胞肿瘤 八：其他问题
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一：睾丸肿瘤的分类
2004年国际卫生组织指定的分类标准
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三
睾丸肿瘤的诊断
（一）症状和体征
（二）影像学检查 （三）血清肿瘤标志物
（四）根治性睾丸切除术
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（一）症状和体征
局部体征：患侧阴囊内无痛性肿块、阴囊钝
痛或下腹坠胀不适 浸润体征; 阴囊肿大粘连，单侧或双侧下肢 水肿 转移体征：颈部肿块、咳嗽或呼吸困难、 食欲减退、恶心 呕吐和消化道出血、腰背部疼痛和骨痛，外 周神经系统异常。
pN2单个转移淋巴结，最大直径＞2cm,但
≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或 者存在扩散到淋巴结外的证据 pN3转移淋巴结＞5cm
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远处转移（M）
Mx远处转移情况无法评价
M0无远处转移 M1远处转移
M1a区域外淋巴结或者肺转移
M1b其他部位转移
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血清肿瘤标志物（S）
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临床区域淋巴结（N）
Nx区域淋巴结转移情况无法评价
N0 没有区域淋巴结转移 N1转移淋巴结最大直径≤2cm
N2转移淋巴结最大直径＞2cm,但≤5cm
N3转移淋巴结＞5cm
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病理区域淋巴结（pN）
肾脏、睾丸肿瘤病理学
达+的异型大细胞。
全肾被黄色 肿瘤占据， 仅肾右缘残 余月牙形肾 实质，肿瘤 内大量出血。
Masson 三色 染色，可见血 管、纤维、肌 肉、脂肪组织。
膀胱内癌肿呈乳头状，浸润膀胱壁，并向膀胱外发展。
膀胱内结节 状肿物，浸 润膀胱壁， 阻塞双侧输 尿管，引起 肾盂积水。
镜下
肿瘤细胞有间变，细胞大小不等，排列不 规则，核有异形。根据其细胞形态、排列及其 肿瘤的侵袭性，常可分为三级： Ⅰ级：肿瘤乳头尚规则，但表面的移行细胞层次 增加，细胞密集，核大、染色质丰富，有异形 ，可见核分裂相，侵袭性少见。 Ⅱ级：肿瘤细胞异型性大，核分裂相多见，排列 可呈乳头状，但分布不均，常形成巢团状，肿 瘤有侵袭性。 Ⅲ级：肿瘤细胞呈高度异型性或未分化，核分裂 相多见，肿瘤坏死明显，常浸润深层组织。
大量的超微结构及免疫组化研究表明肾血 管平滑肌脂肪瘤的前体细胞是从一种生长 于血管周围的细胞发展来的
免疫组化研究已表明在肾脏的其他肿瘤中 无HMB-45表达。提示HMB-45免疫组化 的应用可以有效地将肾血管平滑肌脂肪瘤 从含有梭形细胞的其他肾肿瘤中(如平滑 肌瘤、肉瘤样肾细胞癌)鉴别出来，并使 术前穿刺活检更有意义。
CGA
SYN
CK/CD10
甲状腺滤泡癌样肾细胞癌
FIGURE 1. The mass shows multinodular appearance with extensive necrosis, and it is protruding into the renal pelvis. FIGURE 2. Histologic findings of the tumor. The most part of tumor consists of microfollicles and macrofollicles, in which inspissated colloid-like material is present in the lumina (A). Some luminal materials in the follicles are calcified, but no definitive psammomatous calcifications are present (B). The tumor cells of follicles have a moderate amount of clear or eosinophilic cytoplasm and round to oval nuclei with fine chromatin (C). The tumor cells show high nuclear grade with prominent nucleoli and frequent abnormal mitoses in some areas (D). FIGURE 3. Immunohistochemical stainings. The tumor cells show intensive staining for cytokeratin AE1/AE3 (A). CD10 immunostain shows positive reaction along the cytoplasmic membrane (B).
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睾丸肿瘤有那些类型
睾丸肿瘤是一种非常严重的男科疾病，这种病在当今社会发病率很高，而且男人一旦得了这种病将无法生育，只有经过正规的治疗才有可能恢复正常的生育功能。
那么，睾丸肿瘤有那些类型?下面为大家简单介绍下。
睾丸肿瘤有那些类型?
1、睾丸肿大：这种肿大多是在洗澡或换衣时无意中发觉，或者正好阴囊部受到某种撞击而轻度受伤，进行局部抚摸时发现。
大部分睾丸肿大并不伴有疼痛，局部压上去也不感到疼痛，偶尔可出现隐痛，但阴囊部睾丸总有一种坠胀感觉。
2、睾丸坚硬：摸上去像石块状，质地很硬，这与普通睾丸发炎睾丸呈均匀性肿胀和质地并不坚硬有显著差别。
3、睾丸沉重感：由于睾丸肿瘤是肿瘤细胞大量生长形成，所以是一个实质性肿块，生长到一定程度后，睾丸的重量骤增，患者会有沉重的下坠感觉，甚至影响行走。
如果用手托起睾丸，犹如托着石头一般，有一定的重量感。
4、急性睾丸疼痛：有朝一日，病侧睾丸突然发生剧烈疼痛，宛如睾丸扭转病变，原来是睾丸肿瘤组织突然发生出血，栓塞和缺血坏死所造成。
5、急性腹痛：位置较高的睾丸肿瘤由于向下坠吊而牵拉神经可以反射性地引起下腹部疼痛。
特别是位于腹腔里的隐睾，万一发生恶变，又同时伴有睾丸扭转，急性腹痛十分厉害。
6、男性乳房发育症：莫名其妙地乳房增大，也有睾丸肿瘤的可能，例如像胚胎癌、绒毛膜上皮癌、畸胎癌等肿瘤，本身会产生大量促性腺激素，体内这类激素增多，可刺激乳房增大。
7、不育：患睾丸肿瘤会大量破坏睾丸里的制造精子机构，会引起不育。
此外，本病好发于20～40岁的青壮年，临床症状多变。
可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐增大，可能出现下坠或沉重感;少数病人可出现局部皮肤发红、疼痛等症状;隐睾病人可表现为腹股沟区域下腹部的肿块;晚期病人出现相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难等症状。
睾丸肿瘤有那些类型?希望通过教授的讲解能够对大家有一定帮助。
之所以当今社会睾丸肿瘤发病率这么高，主要是因为现在的男性在生活上十分随便，这就会导致一些疾病隐患出现，建议大家在平时能够养成良好的生活习惯。
原文链接：/454wzl/2015/0819/230178.html。