长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折

差， 大多数 高龄 ， 股骨转 子间骨 折的患者合 并有严重
骨 质疏 松 和多 系统 内科 疾 病 。因此 ， 术治疗 应满 手 足尽量减小创 伤 、 尽快恢 复负重 功能 、 尽早 离床活 动
和有效 预 防并 发症 等基 本要 求 。 目前 ， Ｈ 和 Ｄ Ｓ Ｄ Ｓ Ｃ
是治疗 股骨 粗隆 间骨折 手 术的 金标 准 ， ａ ａ 和 Ｇ ｍｍ 钉
Ｂ型 ３ ， 型 ８ 。 合 并 糖 尿 病 ２例 ， 血 压 ５ 例 Ⅳ 例 高 例 ， 心病 ３ ， 出血史 １ ， 气管哮 喘 １ ， 冠 例 脑 例 支 例
肺 、 栓 塞 。调节 水 电解 质及 酸 碱平 衡 。术 后 即鼓 脑
肾功 能 不 全 ２ 。均 合 并 不 同程 度 骨 质 疏 松 ， 例 Ｓｎｈ指 数 Ⅲ 度 以 下 ， ＭＤ测 定 一 ． ｉｇ Ｂ ２５—一． 平 ４０（
均 一 ．） ３２ 。 ２ 治疗 方法
励床上功能锻炼 ， 周后下扶助行器或扶拐下地活 １ 动， 逐渐增加负重力量。
３ 结果
入 院后 常 规行 伤 肢踝 关 节 带 牵 引 ， 全 面 心 、 作 脑、 、 、 肺 肝 肾功能检查 ， 进行 各脏器 功能及 全身状 况 评 估 。 控 制 血 压 ＜ ６／０ ｍ ｇ（ ｍ ￣０１３ １０９ ｍＨ １ ｍＨ ． ３
０３ ０ Ｌ ｑ１ ， ． ． ｍ ， ２ｈ 持续 ５ ｄ 以预 防下 肢 深 静脉 及 ～４ ，
高 龄 患 者 常 伴 明显 骨 质 疏 松 ， 常并 存 心 、 、 且 脑 肺
等基础疾病 ， 故对该 组人群不稳定性股 骨粗隆 间 骨折的治疗较为困难。非手术治疗因需长期 卧床 并 发 症 多 而 被 逐 渐 摒 弃 ， 统 手 术 内 固 定 也 因 卧 传 床时 间较 长 ， 骨质疏松 固定不可靠 而存 在较高 的 并 发 症 。 ２０ ０２年 ５月 一 ２０ ０８年 ８ ， 们 采 用 长 月 我 柄 骨 水 泥 型人 工 股 骨 头 置换 治 疗 高 龄 不 稳 定 型股
后 消退 。
ｋａ， ｐ）空腹血糖＜ ． ｍ ｏ Ｌ 血红蛋 白＞ ０ｇ Ｌ ８ ｍｌ ， ０ ／ １ ｄ 。无 ／
合并症 者 于伤后 ２３ｄ 内手术 。 手术 材料采 用长柄 双极骨水 泥型人 工股骨 头假 体， 柄长 １０ １０ｍ ５ ７ ｍ。采用 硬膜外 麻醉 ， 卧位 ， 侧 患 髋 向上 。取髋关 节后外 侧切 口， 切开关 节囊 ， 保护 好
骨 粗 隆 间 骨 折 ｌ 例 ， 得 满 意 疗效 。 ５ 取
１ 临 床 资 料
本组 ｌ 例 ， ９ ， ６ 。年龄 ８～ ３ （ ５ 男 例 女 例 ２ ９ 岁 平 均 ８ －岁 ） ６３ 。致 伤 原 因 ： 车祸 ３ ， 例 坠落 伤 ２例 ， 摔 伤 ８ ， 伤 ２ 。骨 折 类 型 ：ｖｎｌＡ型 ４例 ， 例 压 例 Ｅａ Ｕ Ⅲ
本 组 １ 手 术 时 间 ６～ ０ ｉ 平 均 ７ ． ５例 ０ １０ ｍ ｎ（ ８ ２ ｍｎ ， ｉ ） 出血 ３ ０ ８ ０ｍ （ ０ ～ ０ Ｅ 平均 ４ ９７ｍＬ 。切 口均 Ｉ ５． ）
期 愈合 ， 创 口感染 ， 心肺 并 发症 。２ 出现 精神 无 无 例 症 状 ， 气分 析提 示 呼 吸性碱 中毒 ， 面罩 吸 氧 ， 血 经 纠 正 酸 碱 平衡 后 好 转 。２ 出现 下 肢 轻度 肿 胀 ， 腓 例 无 肠 肌疼痛 发生 ， 经肌 肉收缩 锻炼 、 低分 子肝素 钙治疗
大小 粗 隆骨折块 与股骨 相连 的筋膜 纤维 。骨折块 予 以尽 可能解 剖复 位 ， 大小粗 隆上钻 孔 ， 钢丝捆 扎 在 用 固定 。尽 可能 保 留股 骨矩 ， 股 骨矩 完 整病 例 于小 对 粗 隆上 １ ｍ截 骨 ， 出股 骨头 、 ．ｃ ５ 取 颈及小碎 骨 片。小 粗 隆 粉 碎 骨 折 的不 予 保 留股 骨矩 ， 骨 水 泥重 建 。 用 如 大小 粗 隆保 留完 整 ， 以大小 粗 隆位 置 来决 定前 倾 角 ， 小 粗 隆 粉碎 难 以复 位 ， 如 以股 骨 髁 通 髁线 前 倾 １。１。 确定 。常规 扩髓 ， 标准 水 泥技 术填 充骨 ０ ５来 用 水 泥 ， 持 前倾 １。插 人 长柄 股 骨 假 体 ， 骨 头 中 保 ５ 股 心 与大粗 隆顶 点在 同一 水平 上 ， 水 泥 固化前 加强 骨 骨折 复 位 和钢 丝捆 扎 固定 ， 粗 隆骨 折块 可用 克 氏 大 针 张力 带 加强 。骨 水 泥 固化后 安 装双 极 头 ， 关节 复 位， 用股骨 头松 质骨植 于骨块 周 围 ， 关闭切 口并放 置 负 压 引 流 。术 后 皮 下 注 射 低 分 子肝 素 钙 （ 速碧 林 ）
固定材料却 常难 以取得 满意 的效果 。由于骨质疏 松 降低 了 内固定 物 的把持 力 ， 小粗 隆骨折不 易复位 ， 致
股骨 颈 内下方 稳定性破 坏 ， 易发 生髋 内翻 、 头钉穿破
高龄人群往往合并内科疾病 ， 多器官系统功能 减退 ， 生理功能老化 ， 储备能力和代偿功能低下 ， 对
Ⅲ型 、 Ⅳ型 ） ４有 心肺脑等并 发症不 宜长期 卧床 。 。（ ） （） ５伤前关节 功能无 明显受 限能扶拐独立 行走 。
Ｐ Ｎ也被 临床实践证 明 为有 效 的治疗 手段 。但对 于 Ｆ
高龄 不稳 定 型 骨折 （ ｖｎ ＩＡ、 Ｉ １ ） 这 些 内 Ｅ ａｓ１ Ｉ Ｂ、 １ Ｉ Ｖ型 ，
致 内 固定 失 效 的 最 主要 因 素 。 张 伯 松 等 １ 现 ， ３ １ 发
者 认 为伤 后 ２ ４ｈ内手 术 可降 低 死亡 率及 术 后 并发 症 。但 近期研 究 表 明 ， 年髋 部骨 折病 人 ， 后 ４ｄ 老 伤 内进 行手术 治疗在术后 死亡率 和并发症 发生率无 明
中图分 类号 ：６１ Ｒ ８． 文 献标识 码 ： 文章编 号 ：０７６４（ １） —０００ Ｒ ８． ６７ ８； ４ Ｂ １ —９８ ００ １０４～３ ０ ２ ０ 股 骨 粗 隆 问骨 折 是 老 年 人 常 见 的 一 种 损 伤 ，
随 着社 会 的老 龄 化 发 生率 有 明 显 上 升趋 势 。 由于
例均安全渡过 围术期。１ ４例获 随访 ， 随访 时间３ 个月～ １ 月（ ６个 平均２ ．个 月） ８ ６ 。参照Ｈａ ｉ评分标准， １ 例 ， 例， １ ｒｓ ｒ 优 ０ 良３ 可 例，
优良率９％。结 论 ： ２ 长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗８ 岁以上高龄股骨粗隆间不稳定骨折， ０ 疗效满意。 关 键词 ： 股骨粗隆间骨折； 高龄； 人工关节置换
龄 。目前存有争议 ， 文献报道由７ —０ ０ ８ 岁不等 。我 们 原 则 上 掌握 在 ８ 岁 以上 ， 期 寿命 在 ｌ 年 以内 Ｏ 预 ０ 者 。（） 严重 骨质 疏 松 ，ｉｇ 指数 Ⅲ度 以下 ， ２有 Ｓｎｈ 估计 内固定 螺 钉把持 不牢 固 。（） 呈不 稳定 型 （ ｖｎ ３骨折 Ｅ ａ
中 国中西 合外 医结 科杂志２１年２ 第 ｌ卷第 ００ 月 ６
达 ９ ％。 ２
４１
４ 讨论
股骨粗 隆间不 稳定 型骨折 多发生于 老年 人 ， 约
占髋部 骨折 的 ３ ％～ ｌ ｝ 者 的全 身状 况往往 较 １ ５ ％” 。患
由 于股骨 粗 隆问骨 折 的不愈 合 率很低 ， 同时 人 工 股 骨头置 换存 在假 体松 动 、 下沉 ， 臼磨损 ， 骨 髋 股 头脱 位等并 发症可 能 ， 故要严格 把握其适 应证 ： ） （ 年 １
手 术的耐受 能力减退 。骨折后 长时间 卧床可使原有 慢 性疾 病 恶化 ， 增加 手术 风 险 ， 至丧 失手术 机会 ， 甚 故 积极作好 手术前 的准备及手 术耐受性 的评估尤 为
重要 。对 于新鲜 股骨 粗隆 问骨 折 的手术 时间 ， 有学
股骨， 报道 在伴 有 骨 质疏松 的不 稳定 型转 子 问骨折 ， Ｈ Ｄ Ｓ内固定 的失效 率 高达 ２ ％ ， 为 骨质疏 松 和骨折 的不稳 定性 是导 ８ 认
泥型 人工股骨 头置换治疗高龄 股骨粗 隆间不稳 定骨 折时， 由于骨水 泥假 体 的容 积填充 和微 内锁 机 制使
其具有较 强的机械稳 定作用 ， 避免 了髋 内翻 、 钉穿 头 破股 骨头 ， 骨折 不愈 合 等并 发症 的发 生 。同时允 许
患者早 期 功能锻 炼 及下地 负 重 ， 迅速恢 复 患肢 功 能
浙江省长兴人民医院骨科 （ 长兴 ３ ３０ ） １ １０
ｌ 获 随访 ， ４例 随访 时 间 ３ 月 一６ 个 月 （ 均 个 １ 平 ２．个 月 ） １ ８６ ， 例术后 ３ 个 月 因脑血 管 意外死 亡 。参 ５ 照 Ｈ ｒｉ评 分标 准 ， １ 例 ， ３ ， １ ， 良率 ａｒ ｓ 优 Ｏ 良 例 可 例 优 ９％。Ｘ线 示假 体下沉 １ 。 ２ 例
中国ｌ 埴合 主 里 外科杂￣２ｌ年２ ｏｏ 月第ｌ卷第１ ６ 期
稽床 报莲
长柄人工股骨头置换治疗高龄股 骨粗 隆间不稳定 骨折
周友 龙 ，陆康 康 ，凌遵 龙
摘 要 目的 ： 探讨长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的临床疗效。方 法 ：对１ 例８ 岁 ５ ０ 以上股骨粗隆间不稳定骨折患者（ ｖ １Ａ型４ ⅢＢ 例， Ｅａ １ ｎ 例， 型３ Ⅳ型８ 采用长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗。结果 ： ５ 例） １
隆 骨折块 ， 以准 确 复位 ， 予 用钢 丝捆 扎 固定 ， 粗 隆 大 骨折块 可用克 氏针张力 带加强 。大小粗 隆作 为假体 位 置 、 度 的参考 标志 ， 小粗 隆 、 骨矩 粉碎 难 以 长 如 股 固定 ， 则用骨水 泥重建 股骨矩 ， 定假体 。大粗隆臀 稳 中肌 止 点 的复位 固定 有利 于保 护臀 中肌 的张 力 ， 对 于维持 关节 的稳定性极 其重要 。（） ２以大粗 隆的顶点 为标志 ， 股骨头 中心必 须和在粗 隆顶点在 同一水平 ，