生物型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折

生物型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折

发表时间：2011-11-02T11:42:20.687Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：宋京涛武长林王建民董红

[导读] 生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄粉碎性股骨粗隆间骨折疗效旨定，术后可早期负重。

宋京涛武长林王建民董红（华北油田总医院骨科河北任丘 062552）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0058-02

【摘要】目的观察生物型加长柄假体行人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨租隆间骨折的临床疗效。方法应用生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折23例。结果术后随访6～48个月(平均14.1个月)，Harris评分优良率达82.6％。结论生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄粉碎性股骨粗隆间骨折疗效旨定，术后可早期负重，提高生活质量，与骨水泥假体相比具有一定优势。

【关键词】股骨粗隆间骨折人工关节置换术骨质疏松高龄

近年来，高龄股骨粗隆间骨折逐渐增多，患者多合并有骨质疏松症，致使骨折类型多为粉碎性，然而高龄患者术后由于卧床，可导致褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，同时有螺丝钉切割移位的问题。我院近年来，应用生物型长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折23例，取得了较好的疗效。

1 临床资料

1.1一般资料本组23例患者，男15例、女8例，年龄75-82岁，平均79.2岁。骨折类型按Evans-Jensen分类[1]，Ⅲ型8例、Ⅳ型11例、V型4例，均为新鲜损伤。致伤原因为，自行摔倒17例，车祸伤6例。合并有糖尿病9例，高血压病19例，呼吸系统疾病5例，神经系统疾病6例，受伤前生活可以自理，但无法耐受长期卧床，并且患者要求早期下床意愿较强。

1.2术前准备患者入院后，行患肢皮牵引，以缓解疼痛，进行术前检查，尤其是下肢静脉B超，可明确术前有无静脉血栓，必要时行CT或MRI检查以除外病理性骨折，同时对其合并的其他系统疾病进行会诊和评估，若无手术禁忌尽快安排手术，一般为3-7天。

1.3手术方法本组18例采用连续硬膜外麻醉，5例为全身麻醉。患者健侧卧位，采用外侧切口，切开短外旋肌群，切开关节囊，先行股骨颈截骨，取出股骨头，保留大、小粗隆等大的骨折块及附着筋膜，复位小粗隆并评估截骨长度，必要时可二次截骨，保留股骨距1.0-1.5cm。根据测量情况选择直径大小合适的股骨头假体。从最小号髓腔锉开始扩远端髓腔，深度及前倾角参考小粗隆，逐渐加大髓腔锉直至声音为实音。将髓腔锉置于髓腔并以此为支撑，分别整复大小粗隆以及髓腔前后壁骨质，将复位的小粗隆连带其上方股骨距与股骨干用钢丝或捆扎带固定，大粗隆骨块以适当修整，以利假体植入，同时查看大粗隆尖是否与股骨头旋转中心高度一致。小心去除髓腔锉，置入生物型加长柄假体，复位后各方向活动无脱位，冲洗置引流，逐层缝合。

1.4术后处理术后应用抗生素3d，常规应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成，术后24～48h内拔除引流管，并指导患者下肢肌肉舒缩功能锻炼。术后3～7天拄拐或助行器行走，下床前应常规行下肢静脉B超检查以除外下肢深静脉血栓。

2 结果

患者术后随访6～48个月,平均14.1个月。每例均行髋关节X线复查及Harri评分，并与术前进行比较，无一例出现髋关节脱位、下沉、松动，无褥疮、泌尿系统及肺部感染等并发症，术后大小粗隆骨折无一例出现不愈合或畸形愈合，合并术后精神异常3例，下肢深静脉血栓形成1例，均经保守治疗后治愈。生活均能自理，术后1年Harris评分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差，其中优11例，良8例，中3例，差1例，优良率达82.6％。

3 讨论

随着我国老龄化的加剧,粗隆间骨折的发病率逐年上升,发病年龄也在增加,对于高龄粉碎骨折的治疗现在仍有争议。因保守治疗的死亡率远高于手术治疗的患者[2]，治疗以手术内固定为主，既往人工股骨头置换术适用于晚期出现骨不连、创伤性关节炎等并发症的病例或严重骨质疏松的病例[3]。而我科采用生物型加长柄假体行人工股骨头置换术也取得了良好疗效，与内固定术相比，对于高龄粉碎骨折患者效果显著。在不稳定的粉碎骨折中，ⅡA型只有33％、II B型21％、Ⅲ型8％可达到较好复位，而且内固定后有55％～78％的骨折出现再次移位，无法早期负重。高龄患者多伴有较严重的骨质疏松，内固定切割发生率可达20％[4]。由于不能早期负重，坠积性肺炎、尿路感染、褥疮、肌肉萎缩等并发症，对患者的生命造成严重威胁。因此，对于高龄粉碎骨折患者，人工股骨头置换术后可以早期负重功能锻炼，从而大大减少了坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等长期卧床造成的并发症，有利于改善患者的生活质量。

对于假体的选择，骨水泥假体可以通过骨水泥对假体的容积充填及微锁固定，把应力从假体近端传至股骨远端，但是，也存在着一些问题，比如：术中骨水泥凝固过程中部分病人血压下降，甚至出现生命危险；因为行走时的周期性负荷会使骨水泥蠕变增加，甚至导致骨水泥的断裂；一旦出现假体松动下沉等并发症，骨水泥假体的翻修较为困难等。与股骨颈骨折比较，粗隆间骨折位置更低，为了保持股骨的长度，如果使用标准人工股骨头假体，那么，插入股骨髓腔的股骨柄相对较短，影响了假体的稳定性，而更长假体，能增加假体与髓腔接触面积，可以使假体获得良好的稳定性。我科选用生物型加长柄假体，可以有效避免骨水泥假体的一些缺点，特制加长柄亦可以增加其稳定性，术中骨折复位、固定相对容易，对骨折愈合有利。当然，与PFN内固定相比，人工股骨头置换术手术时间长、术中出血较多，但是对于高龄粉碎骨折且伴有严重骨质疏松患者，具有一定优势。因此，应选择75岁以上，伴有严重骨质疏松，预期寿命10年左右，下地行走意愿较强患者。术前应该根据患者情况进行全面评估，术后及时处理，尤其注意术后抗凝治疗。若发生下肢静脉血栓，则势必影响其早期下地功能锻炼，增加了并发症发生机率。

总之，对于高龄的粉碎性股骨粗隆间骨折患者，行人工股骨头置换术可以减少了坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等长期卧床造成的并发症发生机率，有利于改善患者的生活质量。采用生物型加长柄假体，与骨水泥假体相比具有一定优势。

参考文献

[1]Bruce D．Browner，Jesse B．Jupiter，Alan M，et a1．Skeletal trauma[J]．2001，1839-1841．

[2] James P．WaddeU，Jane Morton，Emil H．Schemitseh．The role of total hip replacement in interehanterie fractures of the femur[J]．Clinical Orthop and related research．2004．429：49-53．

[3] James P，Waddell，Jane M，el a1．The role of total hip replacement inintertrochanteric fractures of the femur[J]．Clinical