长柄双极人工股骨头置换治疗老龄股骨粗隆间骨折58例分析
双极骨水泥型人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折56例
双极 骨水泥 型人 工股骨头 置换 的优 点。 ３１ 微创技术 微创关节置换术具有肌 肉破坏少、出血 ． 量 少、术 后关节更稳定 、术后疼痛更轻 、住 院时间短 、 康 复更快 、手术瘢痕更小及患者满意率 高等特 点， 已成 为 国际关节外科领域 的热 点…。 本组病例切 口长 ５ ｃ ￣９ ｍ， 平均手术 时间 ７ｍｉ， 中出血量平均 ３ ０ ， ２ ｎ术 ２ ｍｌ 术中早期 平均输血 ２ ０ ， 目前术 中多半不用术 中输血 。 ０ ｍｌ ３１１ 固定牢靠 由于人工股骨头置换采用骨水泥 型假 ．． 体 ，术 中骨水泥 凝固后能立即起到机械 固定作用 ，不 涉 及骨质愈合 ，髋 关节功能恢复快 ，可 以早期关节活动 、 负重 ，早期下床 ，避 免了长期卧床引起 的并发症 ，在 临 床 应用方面显示 了其优越性【。 而使用 Ｄ 等 内固定 时， ＨＳ 因高龄股骨粗隆 间骨折 患者大 多存在着骨质疏松 ，骨折 粉 碎严重 ，如果骨折 内后侧支撑 结构复位不佳 内固定不 牢者，负重后依然 引起骨质 结构破坏 ，导致髋螺钉穿透 股 骨头及颈部 ，发生髋 内翻 畸形等 并发症，其发生率可 达 １％￣２ ％Ｌ。内固定术后很难获得 负重 的能力 。由 ６ １ ３ Ｊ 于骨质疏松 ，骨质对 内固定把持力弱，内固定容易松动 ， 达不到牢 固固定 的 目的。 ３ 手术 中的处理 手术 当 中必 须注意 的是术 后 的稳 ． ２ 定性和头颈 的角度 ，手术 中必须充分暴露大 、小粗 隆， 尽最大程度地将大 、小粗 隆解 剖复位 ，用钢丝捆绑 ，保 持 内侧皮质及股骨距 的完整性 ，有利 于术后的稳定性 ，
文章 编号 ： １７ ．７９ （０ １ １．０２０ ６２２７ ２ １）．００ ９．２
关键 词 ：老年 双极 骨水 泥 ；人工 股骨 头 ；股骨 粗 隆间微 创 ｄ ｉ １． ６￣ｉｓ．６２２ ７ ． １． ． ６ ｏ： ０ ９ ９ ． ｎ１７．７ ９ ０ １１ ０ ３ ｓ ２ ０６
长柄无领假体人工股骨头置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折58例临床体会
［ ｓｒ ｃ］ ０ｂｅｔ ｅ Ｔｏａ ｐｙ ａｌｎ ａ ｄｅ ｆｒｔ ｅａｔｆ ｉｌｆｍｏ ａ ｈ ａ ｅ ｌｃｍｅ ｔｏ ｎ ｅ— Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｐ ｌ ｏ ｇ ｈ ｎ ｌ ｏ ｈ ｒｉｃａ ｅ ｒ ｌ ｅ ｄ ｒ ｐａｅ ｎ ｆｉｔｒ ｉ
ｔｏｃ ａ ｅ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ，ｔ ｓ ｒ ｈｅｃ ａ ｉｅｅ ｆ ｃ ｆｐ ｏ ｏｓｓ，ａ ｄ ｖａ ｕ ｔ ｐ ｒ ｔｖｅｔ ｃ ｎｉ ｅ Ｍ ｅｈ— ｒ ｈ ｎｔ ｒｃｆ ａ ｔ ｒ ｏ ｏｂ ｅ ｖｅｔ ｕｒ ｔｖ ｆ ｅ ｔｏ ｒ ｇｎ ｉ ｎ ｅ ｌ ａ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｈ ｑｕ ． ｔ
效 及 预 后 ， 价 该 术 式 的 治 疗 效 果 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ 评 ０ ７年 ７月 ～２ １ Ｏ Ｏ年 ３月采 用 长柄 无 领 假 体 人 工 股 骨 头 置换 术 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的 临 床 资 料 。 结 果 手 术 平 均 （ ４ ８ ± ２ ． ５ ｒｉ ， 中 出 血 ９． Ｏ ４８ ） ｎ 术 ａ
（ １ ． ８ ５ ２ ） ， 口（ ５ ２ ± １ ９ ） ｍ。 术 前 Ｈａ ｒｓ评 分 （ ７ ８ １ ． ） 术后 Ｈａ ｒ ２ ２ ５ ±９ ． ０ ｍｌ切 １．５ ．７ｃ ｒｉ ３． ± ０ ５ ， ｒｉ 分 （ １ ２ ｓ评 ９ ． ±
８ ３ ， 后 与 术 前 Ｈａ ｒ 评 分 比较 ｔ １ ． ５ ， ． ）术 ｒｉ ｓ 一 ５ ８ ｎ Ｐ＜ ０ ０ 。 院期 间 无 肺 部 感 染 、 尿 系感 染 、 ．５ 住 泌 下肢 深静 脉 血 栓 ， 髋 内翻 及 外 旋 畸 形 。结 论 长柄 无 领 假 体 人 工 股 骨 头 置 换 术 治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 手 术 无 创 伤小 、 下地 时 间 短 、 体 功 能恢 复好 ， 治 疗 老 年 不 稳 定 型股 骨粗 隆 间 骨 折 的 有 效 方 法 。 肢 是
长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折
差， 大多数 高龄 ， 股骨转 子间骨 折的患者合 并有严重
骨 质疏 松 和多 系统 内科 疾 病 。因此 ， 术治疗 应满 手 足尽量减小创 伤 、 尽快恢 复负重 功能 、 尽早 离床活 动
和有效 预 防并 发症 等基 本要 求 。 目前 ， Ｈ 和 Ｄ Ｓ Ｄ Ｓ Ｃ
是治疗 股骨 粗隆 间骨折 手 术的 金标 准 ， ａ ａ 和 Ｇ ｍｍ 钉
Ｂ型 ３ ， 型 ８ 。 合 并 糖 尿 病 ２例 ， 血 压 ５ 例 Ⅳ 例 高 例 ， 心病 ３ ， 出血史 １ ， 气管哮 喘 １ ， 冠 例 脑 例 支 例
肺 、 栓 塞 。调节 水 电解 质及 酸 碱平 衡 。术 后 即鼓 脑
肾功 能 不 全 ２ 。均 合 并 不 同程 度 骨 质 疏 松 ， 例 Ｓｎｈ指 数 Ⅲ 度 以 下 ， ＭＤ测 定 一 ． ｉｇ Ｂ ２５—一． 平 ４０（
均 一 ．） ３２ 。 ２ 治疗 方法
励床上功能锻炼 ， 周后下扶助行器或扶拐下地活 １ 动， 逐渐增加负重力量。
３ 结果
入 院后 常 规行 伤 肢踝 关 节 带 牵 引 ， 全 面 心 、 作 脑、 、 、 肺 肝 肾功能检查 ， 进行 各脏器 功能及 全身状 况 评 估 。 控 制 血 压 ＜ ６／０ ｍ ｇ（ ｍ ￣０１３ １０９ ｍＨ １ ｍＨ ． ３
０３ ０ Ｌ ｑ１ ， ． ． ｍ ， ２ｈ 持续 ５ ｄ 以预 防下 肢 深 静脉 及 ～４ ，
高 龄 患 者 常 伴 明显 骨 质 疏 松 ， 常并 存 心 、 、 且 脑 肺
等基础疾病 ， 故对该 组人群不稳定性股 骨粗隆 间 骨折的治疗较为困难。非手术治疗因需长期 卧床 并 发 症 多 而 被 逐 渐 摒 弃 ， 统 手 术 内 固 定 也 因 卧 传 床时 间较 长 ， 骨质疏松 固定不可靠 而存 在较高 的 并 发 症 。 ２０ ０２年 ５月 一 ２０ ０８年 ８ ， 们 采 用 长 月 我 柄 骨 水 泥 型人 工 股 骨 头 置换 治 疗 高 龄 不 稳 定 型股
人工股骨头置换术治疗老年人股骨粗隆间骨折整体护理干预-精选文档
人工股骨头置换术治疗老年人股骨粗隆间骨折整体护理干预在临床治疗中，股骨粗隆间骨折是老年患者常见的一种骨折病症，在进行老人股骨粗隆间骨折治疗中，人工股骨头置换手术治疗方式与内固定手术治疗方式相比，更有利于患者早期进行下地负重行走，并且手术治疗后并发症相对较少，有利于老年患者的关节功能恢复，能够有效的提高患者的生活质量，其治疗应用的作用优势相对比较突出。
对于老年股骨粗隆间骨折患者进行人工股骨头置换手术治疗的护理干预，对于患者康复出院以及骨关节功能恢复具有积极的作用和影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年7月至2012年8月某医院收治的38例行人工股骨头置换术的老年股骨粗隆间骨折患者，对其病例资料以及治疗、护理方法与效果进行回顾性总结和分析。
其中，男性患者20例，女性患者18例，患者年龄在70岁至85岁之间，平均年龄约为75岁。
在对于患者的股骨粗隆间骨折的临床检查与诊断中显示，其中，35例患者的股骨粗隆间骨折是在日常生活中导致的，3例患者的骨折病症是由于车祸造成的，在对于骨折患者的病情类型划分中，按照Evans分型方法，32例患者的骨折病症属于Ⅲ型，6例患者骨折病症属于Ⅳ型。
另外，在对于患者病例资料进行筛选中，主要按照以下标准进行资料选取。
首先，患者年龄在70岁及以上；其次，患者骨折病症发生前髋关节能够负重行走，并且没有明显的疼痛；再次，骨折发生后有明显的移位，并且属于不稳定型股骨粗隆间骨折；最后，患者骨折类型按照Evans分型在Ⅲ型及以上。
此外，在X 射线检查中显示有不同程度骨质疏松的上述病症特征患者。
1.2 护理方法对于进行人工股骨头置换术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，在护理实施中，主要分为的术前护理和术后护理两个阶段。
1.2.1 术前护理首先，对于患者进行术前护理中，其护理内容主要包括患者接受手术治疗前的心理干预和护理方案确定两相内容。
其中，对于患者进行手术治疗前的心理护理，主要是由于接受手术治疗的患者年龄相对比较大，因此，手术前患者及其家属难免会存在有较多的顾虑，这对于手术的正常进行和实施必然会存在一定的影响，为了避免这种情况，护理人员需要在手术前充分向患者及其家属进行手术方法以及效果、手术前后注意事项等的耐心讲解和介绍。
加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折
加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折目的：探讨加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。
方法：用标准人工骨水泥、加长柄双极人工股骨头治疗高龄股骨转子间骨折病人84例。
结果：手术顺利，平均手术时间40 min。
均安全度过围手术期。
经3～24个月随访，所有患者均恢复到骨折前生活水平，未出现假体松动、二次骨折、假体下沉及关节疼痛。
结论：加长柄双极人工股骨头置换是治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种理想方法。
标签：老年；股骨粗隆间骨折；加长柄人工股骨头；关节置换股骨粗隆间骨折是老年人最常见的髋部骨折之一，对老年患者的晚年生活产生严重的影响。
人工关节假体置换可以使患者避免长期卧床，早期进行功能锻炼，减少并发症，及早的恢复正常生活，是目前国内外学者治疗高龄股骨粗隆间骨折青睐的一种方法。
我院自2006年7月～2008年7月采用加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者84例，取得较满意的临床效果和社会效果。
1资料与方法1.1一般资料本组共84例，其中男性30例，女性54例；年龄70～101岁，平均83岁。
新鲜骨折82例，股骨粗隆间骨折DHS固定失败者2例。
骨折按Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型13例，Ⅲ型30例，Ⅳ型22例，Ⅴ型5例。
所有患者均有不同程度的心肺功能障碍，并存高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病后遗症等老年病。
1.2治疗方法1.2.1术前准备入院后完善生化等各项检查，进行皮牵引或骨牵引，对症治疗。
请相关科室协助治疗并存的老年病，评估身体耐受情况。
患者生命体征稳定后，如无绝对手术禁忌证，尽早手术。
术前准备1～7 d，平均3 d。
术前预防应用抗生素1次。
1.2.2 手术方法在多功能监护仪监护、连续硬膜外麻醉或全麻下手术。
采用髋关节后外侧入路。
显露股骨颈，电锯截断股骨颈，取出股骨头。
重新复位股骨大、小粗隆，钢丝内固定以维持髋部的解剖关系，做为假体位置、长度的参考标志。
髓腔锉成形股骨远端髓腔至合适尺寸，留髓腔锉在股骨内，装上股骨头试模，复位髋关节，测试肢体长度，伸直或屈曲位内外旋测试关节稳定性。
《2024年老年不稳定股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术与PFNA内固定术的疗效对比》范文
《老年不稳定股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术与PFNA内固定术的疗效对比》篇一摘要本文旨在对比分析老年不稳定股骨粗隆间骨折患者分别采用人工股骨头置换术（THR）与PFNA内固定术（PFNA）的治疗效果。
通过回顾性研究，对比两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率及患者生活质量等方面的差异，为临床治疗提供参考依据。
一、引言随着人口老龄化的加剧，老年股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升。
对于老年患者，选择合适的手术方式对于骨折的愈合及患者的生活质量至关重要。
人工股骨头置换术（THR）与PFNA内固定术（PFNA）是两种常用的治疗方法，本文将对其疗效进行对比分析。
二、材料与方法1. 研究对象选取近两年内因老年不稳定股骨粗隆间骨折在我院接受治疗的病例，分为人工股骨头置换术组（THR组）和PFNA内固定术组（PFNA组）。
2. 方法对两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率及术后生活质量进行回顾性分析。
三、手术方法及术后处理1. 人工股骨头置换术（THR）THR组患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉，行髋关节后外侧入路，行股骨头置换或全髋关节置换。
2. PFNA内固定术（PFNA）PFNA组患者采用全身麻醉或局部麻醉，于股骨大转子处行小切口，将PFNA钉植入股骨近端，通过动态锁定机制固定骨折端。
术后均给予抗感染、抗凝等治疗，并指导患者进行康复训练。
四、结果1. 手术指标比较THR组手术时间较PFNA组长，但术中出血量差异无统计学意义。
术后恢复方面，THR组患者因手术创伤较大，恢复时间相对较长。
2. 并发症发生率THR组患者术后并发症主要为假体松动、感染等；PFNA组患者主要为内固定物松动、断裂等。
两组并发症发生率均较低，但PFNA组在骨折愈合方面表现出更佳的稳定性。
3. 术后生活质量两组患者术后生活质量均有显著提高，但THR组患者在活动能力及疼痛缓解方面表现更佳。
五、讨论人工股骨头置换术（THR）与PFNA内固定术（PFNA）在治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折中均取得了较好的疗效。
老年股骨粗隆间骨折双极人工股骨头置换与内固定治疗的疗效观察与比较
老年股骨粗隆间骨折双极人工股骨头置换与内固定治疗的疗效观察与比较【摘要】目的探讨双极人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。
方法选取我院一组老年股骨粗隆间骨折的患者52例，采用骨水泥型双极人工股骨头置换与内固定治疗，对比观察治疗效果。
结果双极人工股骨头置换治疗在手术时间、术后住院、下地时间等方面比较均较内固定治疗法为优，关节功能恢复至优良率达87.5%。
结论人工股骨头置换是高龄股骨粗隆间骨折的一项有效治疗方法，能够达到较好的治疗效果。
【关键词】股骨粗隆间骨折；治疗；人工股骨头置换股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部损伤，占髋部骨折的31%-51%。
随着老年化社会的到来，股骨转子间骨折患者日益增多［1，2］。
手术内固定治疗是常用方法，老年患者常合并不同程度的骨质疏松，内固定后易出现钢板、螺钉松动切割，常存在固定不牢靠导致髋内翻畸形发生率较高，以及卧床时间较长等问题［3］。
人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折近年学者们提出并得到应用。
本院自2005年1月－2010年9月，采用人工关节置换及内固定两种方法治疗股骨粗隆间骨折52例，将两组资料回顾分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共有52例，其中男36例，女16例，年龄65-88岁，平均72岁。
均为跌倒致伤。
按evans分型：ⅰ型5例，ⅱ型12例，ⅲ型17例，ⅳ型18例。
手术时间为伤后1-2周。
内固定组28例，采用dhs、近端解剖钢板、锁定钢板治疗，人工关节组共24例，采用骨水泥型人工双极股骨头治疗。
1.2 治疗方法入院后了解患者术前健康状况，合并内科疾病者申请相关科室会诊，经系统评估后确定无绝对手术禁忌证后实施手术治疗。
双极人工股骨头置换术：选择持续性硬膜外麻醉，患者取侧卧位，采用髋关节外侧入路，显露股骨颈及股骨头，规股骨颈截骨、扩髓、试模，装配合适股骨头假体，复位后检查髋关节的活动度与稳定性，缝合关节囊，负压引流管，缝合切口。
内固定术：选择持续硬膜外麻醉方法。
加长柄人工股骨头置换治疗高龄脑血管意外患者偏瘫侧股骨粗隆间骨折疗效观察
加长柄人工股骨头置换治疗高龄脑血管意外患者偏瘫 侧股骨粗隆间骨折疗效观察
高 华’ 郭永 良 刘 彬’ 梁英林 ’ 潘建 宏’ 王争 刚’ 摘 要 ： 目的 ：分析和评 价加 长柄人工 股骨 头置换术 治疗 高龄 脑血管 意外 患者偏 瘫侧 股骨粗 隆部 骨折 的方法及 疗效 。方 法 ： ２ ０ ０ ８ 年 ８月
３ 讨 论 症， 提 高 患者 的 生活 质量 。 脑 组 织 对缺 血 、 缺 氧 性损 害敏 感 。脑 血 流 中断 ３ ０ 秒 中发生 参 考 文献 脑代谢。１ 分钟后神经元功能活动停止 ， 超过 ５ 分钟可造成脑组 【 １ 】 陈清堂． 卒 中患者 临床 神 经 功 能 缺 损 评 分 标 准 及 临床 疗 效评 织 梗死 。 急性 脑 梗 死病 灶 由中心 坏死 区及 周 围缺血 半 暗 带组 成 ， 定标 准【 ｓ 】 ． 中华神 经 杂 志 ， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ８ １ ．
清 除 自由基 治 疗脑 梗 死 的新 方法 。 依达 拉奉 的主要 成 份 为 ３ 一甲基 分子 量 的 自由基 清除 剂 ，其 血脑 屏 障 通透 率 为 ６ ０ ％ 静脉 给 药后 可 清除 脑 例高 度 细胞 毒性 的羟 自由 基 ，抑 制脂 质 过
２ ０ １ ３ 年第 ２ ４ 期
１ ７
后临床疗效评价 ， 治疗组有效率 ８ ２ ． ８ ５ ％， 对照组有效率 ５ ４ ． ２ ８ ％， 坏 死 区 中脑 细胞 死亡 ， 但 缺 血半 暗 带 由 于存 在侧 支 循 环 ， 尚有 大 差 异具 有 统 计 学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。 量存和的神经元 ， 如果能短时间内迅速恢复缺血半暗带血流 ， 该 ２ ． １疗 效 ： 两组 患 者 临床 比较 见 表 １ 、 表２ 。 区脑 组 织 损伤 是 可逆 的 ， 神 经 细胞 可存 活 并恢 复功 能 ， 缺 血 半 暗 表１ 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 ± Ｂ ） 带 细胞 损 伤是 缺 血性 脑 卒 中患 者 急诊 溶栓 的病 理 基础 ，所 以尽 早 开展 溶 栓治 疗 ，尽 快恢 复 缺血 区脑 组织 的血 流灌 注 。 目前 认 为， 再灌注损 伤主要是通过引起 自由基过度产生及其 “ 瀑布式” 连锁 反 应 ，神 经细 胞 内钙 超 载及 兴奋 性 氨 基 酸 毒性 作 用 等 一系 列 变化 ， 导 致神 经 细胞 损 伤 ， 针对 这 一病 理 生 理 的变 化 而提 出 了
人工股骨头置换和PFN术治疗老年股骨粗隆间骨折的对比分析
入 院后 立 即进 行 详 细 的 查体 及 理 化 检 查 ， 了解 患者 伤 前 全 身
情 况及 活 动 能 力 。与 内科 合 作 积 极 治疗 各 种 合 并症 ， 病情 稳 定 后 尽快 安排 手 术 。手 术在 腰硬联 合 麻 醉（ ４例） ５ 和全 麻 （ 例 ） 进 行 。 ８ 下 １ ２ １ 骨水 泥 双 极人 工股 节 外 侧 入 路 ， 留臀 中小 肌于 大 粗 隆 止 点 处 骨块 并 采 保 翻 向上 方 ， 出股 骨头 ， 除 髋 臼 内软 组 织 。将 小 粗 隆 骨 折块 复 取 清 位 以钢 丝 环 扎 固 定 ， 用 电锯 在 粗 隆 内 侧 直切 到小 粗 隆 高 度 ， 利 在 小 粗 隆 高 度横 切 即 完 成 了直 角切 割后 以小 粗 隆 方 向 定位 前倾 角 ，
应 用髓 腔 锉 由小 到大 依 次扩 髓 ， 刷 、高 压 冲洗 枪 冲 髓腔 、远 端 毛 塞 ， 用第 三 代骨 水 泥技 术填 充 。 选择 合 适 的股 骨柄 假 体 （ 应 必要 时 加 长柄 ） 以 前倾 角 １ 。 入 ， 水 泥干 硬 后 臀 中 、小 肌 大粗 隆 止 ， 嵌 ５ 骨 点 处粉 碎 骨 片以 钢 丝 捆扎 于 假 体 粗 隆 柄部 圆孔 内 固定 ， 择 小 于 选 股 骨 头 直 径 及 合 适 颈 长 的 双 动 头 完 成 股 骨 头 置换 。 术 后 可 用 丁
心线 ， 侧位透视下位于股骨颈 中心线。通过导管 向股骨颈方 向打
入 髋螺 钉导 引钢 针 ， 引钢 针 的 顶端 应 距骨 折 线至 少 ２ ｍｍ 。通 导 ５
过 保护 套筒 及导 引钢针 伸入 直 径 ６ ５ ｍ 的空 心 钻头 钻孔 ， ．ｒ ａ 先拧 入 髋 自攻 螺 钉 ， 过 ８ 通 ｍｍ 的导 引钢 针 伸入 直 径 １ ｍｍ 的 钻孔 器 钻 ｌ 孔， 再拧 入股 骨 颈 螺钉 。髋 自攻 螺 钉 和股 骨 颈 螺 钉尖 端 与 尾 帽在
长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效
Ｌｉ ａ ｎ ｇ ，ｅ ｔ ａ １ ． ／ ／ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄＦ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ，２ ０ １ ３ ，１ １ （ ３ １ ） ： １ ９ － ２ ０
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ ｓ ｔ ｅ ｍ ｂ ｉ ｐ ｏ ｌ ａ ｒ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ
【 摘要 】 目的：探讨骨水泥型长柄双极人工股 骨头 置换治疗 高龄 股骨粗 隆间骨折 的临床疗效 。方法 ：回顾性分析 ２ ０ ０ ９ 年６ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月采用 人工股骨头置换治疗 的 ３ ６ 例股骨粗隆 间骨折患 者的资 料 ， 其 中男 ｌ ５ 例 ，女 ２ １ 例 ，年龄 ８ １ ～ ９ ５ 岁， 平均 ８ ５ ． ７ 岁 。骨折按 Ｅ ｖ ａ ｎ ’ Ｓ 分类 ： Ｉ Ｉ Ｉ ａ 型１ １ 例，
Ｉ Ｉ Ｉ ｂ 型 １ ６ 例 ，Ⅳ型 ５ 例 ，ｖ型 ４ 例。结果 本组病例手术 均较顺 利 ，住院期间无死亡病例 。术后 随访 ６ ～ １ ８ 个月， 平均 １ ３ ． ５ 个月 ， 无假体 松动、关 节脱位 ，无钢 丝松动及断裂 。髋关 节功能恢复 良好 ，局 部疼痛缓解或 消失 ，生 活能基本 自理 ，优 良率为 ８ ６ ． １ ％。结论 ：骨水泥型长柄双极人工股 骨
高龄股骨颈 粗隆间骨折患者58例治疗体会
综上所述 ， 人工髋关节置换 治疗高龄髋部骨折 能够早期 重建髋关节功能 ， 后早期活动 ， 术 有效减 少并 发症的发生 ， 是 治疗 高龄髋部骨折 、 改善患者生活质 量的较好选择 。围手术 期处理是决定其成败及疗效的关键因素。
参 考 文 献
ｌ 吕厚山． 人工关节外科学． 北京 ： 科学出版社 ，９ ８ １９ ． ２ 林朋 ， 李子荣 ， 杨连发 ． 老年重度 移位股骨 颈骨折 的人工关节 类 型的选择 ． 中华创伤骨科 杂志 ，０ ４，（ ）５ ９ ５ ２ ２０ ６ ５ ：０ — １ ． ３ 林吉 良 ． 殷云樵 ， 叶劲 ， 双极 股骨头置换 与全髋关 节置换治 等． 疗 老年股 骨颈骨折 的疗效 比较． 国骨与关节损 伤杂志 ，０ ８， 中 ２０
反应 ． 避免 严重并发 症发生 ； 术后常 规应用低 分子肝 素钙 ③ 能有效预 防深静脉血栓 形成 。老年患者 伤后下肢功能 障碍 ，
血液处于相对滞缓状 态 ， 术中下肢极度扭转可 导致 深静脉损
伤， 国内报 道围手术期 （ Ｖ ） Ｄ Ｔ 深静脉血 栓发生率 ３ ％～ ５ ５ ４ ％， 对高危患者强烈建议预 防性使用抗凝药物 。④康复指导和早 期下床活动 ， 能激发患者康复 欲望 ， 提高 生活质量 ， 而实现 从 手术 的 目的和意义 。本组 患者 围手术期 均经严 格规范化 处
高患者的出院存 活率 。据北美资料 ， 心搏骤停后 自主循环 的
人工关节置换术治疗老年人股骨粗隆骨折
为探讨 人工关节置换 术治疗 老年人股 骨粗 隆骨折 （ 碎 粉 性） 的价值 ， 我院骨科 ２ ０ ０ ３年 １ ２月一２ ０ ５月用 骨水泥型 ｏ ６年
人 工 双 极 股 骨 头 置 换 术 治 疗 不 稳 定 、 碎 性 的 老 年 人 股 骨 粗 粉 隆 间 骨 折 （ ｖｎ — ｅｓｎＩ ＩＢ Ｉ型 ） 得 满 意 效 果 ， 报 Ｅ ａｓ Ｊｎｏ ＩＡ、Ｉ 、Ｉ 获 Ｉ 现
［ 中图分类号］ Ｒ ８ 、２ ６ ３ ４
［ 文献标识码］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ ２ —２ ９ —０ ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）０ ８ ９ １
性 较 差 ， 中 、 后 易 发 生 心 搏 骤 停 ， 栓 、 肪 栓 塞 ， 静 脉 术 术 血 脂 深 栓 塞 ， 脏 器 功 能 衰 竭 等 严 重 并 发 症 。 术 前 应 对 老 年 人 进 行 多 全 面 、 统 的检 查 ， 时 发 现 并 发 症 并 予 以 相 应 治 疗 ， 是 减 系 及 这
１ 临床 资料
１ １ 一般资料 本 组 １ ． ２例 ， ５例 ， ７例 ； 龄 最 大 ８ 男 女 年 ５
岁， 小 ７ 最 １岁 ， 均 ７ 平 ６岁 ； 伤 原 因 ： 活 、 走 跌 倒 ８例 ， 致 生 行 车
会， 使原有 的慢性病进 一步 恶化 ， 手术 的危 险性增加 ， 至失 甚
头， 整复大小粗隆及粗 隆前后 部骨质 ， 临时 固定。开槽 ， 并 扩 髓， 将最后扩髓尺寸的髓腔锉插入骨髓腔 ， 以此为支撑将整复
好 的大 小 粗 隆及 粗 隆 部 前 后 部 骨 质 用 钢 丝 捆 扎 固定 ， 后 小 然 心 移 去髓 腔 锉 ， 准 骨 水 泥 型 假 体 置 换 操 作 ， 口置 管 引 流 。 标 伤 手术 时 间 １ ２ｈ 术 中 出血 量 ４ ０ １ ０ － ， ０～ ０ ０ ｍＬ。术 后 即 可 鼓 励 患者 在 床 上 功能 锻 炼 ， １周左 右 在 助 行 器 帮 助 下 行 下 地 活 动 ， 并逐渐增加患肢负重 。
长柄双动人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床分析
１ ． ｍｏ ｔｓ ａ ａｉｎｓｗ ｏｕ ｄｒ ｅ ｔ ｈ － ａｓ （ｖｒｇ ａｓ ｗａ ｅｅ ｒ ｅｇ ｔＡｖｒｇ ｐ ｒｔ ｎｔ ｅｗ ｓ ９５ ｎｈ， ｌｐ ｔ ｔ ｈ ｎ ｅｗ ｎ ｅ５ ７ｄ ｙ ａ ｅａ ｅ６ｄ ｙ） ｌ ｔ ａ ｈｗ ｉ ． ｅａ ｅｏ ｅａ ｏ ｍ ａ ｌ ｅ ｔ ｋｈ ｔ ｈ ｉ ｉ
ｉｔｒｒｃ ａ ｔｒ ｒｃｕ ｅ ．Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｃｈ ｓ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ７ ｔ ｔｂ ｒ２ ０．３ ａ ｅ ｆｍｅｇ ｒｏ ｓｅ ｐ ｒ ｓｓｉ ｓａ ｎ ｅ ｏ ｈ ｎｅ ｉ ｆａ ｔ ｒｓ ｔ ｃ ｔｏ ｓ ｏｅｆ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｏ Ｏｃｏ ｅ ０１ ｃ ｓ ｓｏ ｒｅ ｆｏｔｏ ｏｏ ｉ ｎ ｔ— １
ｓｏ Ｌｏ ｇｓｅ ｂ ｐ ｌｒｆ ｍｕ ｒ ｓｈ ｔｃｒｐ ａ ｅ ｎ ａ ａｎ ｇ ｏ ｉ ｕ ｃｉｎ ａ ｄ ｄ ｃｅ ｓ ｈ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｆｆａ ｔ ｒ ｉ ｎ： ｎ ｔｍ ｉｏａ ｅ ｒｐ ｏ ｔｅｉ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｃ ｎ ｇ ｉ ｏ ｄ ｈｐ ｆ ｎ ｔ ｎ ｅ ｒａ ｅ ｔｅｃ ｍｐｉａｉ ｓｏ ｃｕ ｅ ｏ ｏ ｒ ｉ ｒａｉ ｇｅｄ ｒ ａｉｎ ｓｗｉｈｕ ｓａ ｌ ｎｅ ｒｃ ａ ｔｒｃｆａ ｔ ｒｓ Ｔ ｅｗａ ｓｗｏ ｈ ｃｉｉａ ｘｅ ｄｎ ． ｎｔｅ ｔ ｌ ｅｌ ｐ ｔ ｔ ｔ ｎ ｔｂ ｅｉｔｒ ｏ ｈ ｎｅｉ ｒｃｕ ｅ ． ｈ ｙｉ ｒ ｌ ｃ ｌｅ ｔｎ ｉｇ ｎ ｙ ｅ ｔ ｔ ｎ
ＸＵ Ｑ ｎ Ｇ ｉ ｈ ｉ， Ａ０ Ｊ ｚ ｉ ａ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｐ ｒ ｍｅ ｔ Ｅｍｅ ｇ ｎ ｙＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓｔ ｅＰ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌ ｆ ｅｆｎ ｔ ｈ ｎ ｏ ｇＰ ｏ ｉｃ ， ｅｆｎ ２ ０ ， ｉａ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ，ｈ ｅ ｐ ｅＳ Ｈｏ ｐｔ Ｗ ｉａ ｇＣｉ ｉ Ｓ ａ ｄ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｗ ｉ ｇ ６１ ４１ Ｃｈｎ ａｏ ｙｎ ａ
加长柄人工股骨头置换术在老年股骨粗隆间骨折临床治疗中的应用分析
［ ７ ］ 宁 晓军． 针挑 １ ， １ ６ （ ７ ） ： １ ４ — １ ５ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ９ － ｏ ５ ）
加 长柄 人 工 股 骨 头 置 换 术 在 老 年股 骨粗 隆 间骨折 临床 治疗 中 的应 用 分 析
计 学 意义 。
二、 结 果
１ ２ ｇ 、 黄连 １ ２ ｇ 、 茵陈 １ ５ ｇ 、 茯苓 ｌ ５ ｇ 、 砂仁 １ ５ ｇ ， 香附１ ５ ｇ 、 半枝 莲 １ ５ ｇ 、 半边莲 １ ５ ｇ ， 白花蛇舌草 １ ５ ｇ ， 临症加减相 关药物 。
讨论
慢性 萎缩 性 胃炎 （ Ｃ Ａ Ｇ） 一 般 由慢性 浅 表性 胃炎
环境 ， 增 强 胃黏膜保护功能 ， 加快 胃黏膜 炎症消退 等 的作 用 ， 提高 了临床疗效 ， 是有效可行 的治疗方案 ， 值得临床推广 。
参
１ ９ （ ４ ）： ２ ９ ．
发展而来 ， 是以 胃黏膜 固有 腺体萎 缩 ， 数量减 少甚 至消失 ， 黏 膜肌增厚 ， 黏膜变薄 ， 甚 至伴有 肠上皮 化生 、 不典 型增生 为特 征的慢性 胃病 ， 是消化系统常见病 、 多发病 、 难治病之一 ， 属于 胃癌前病变 ， 癌症发生率为 ２ ． ５ ５ ％ ～ ７ ． ４ ６ ％ 。因此积 极探 讨慢性萎缩性 胃炎 的治 疗方法 ， 降低癌症 的发生 率成 为我院 近年来研究 的重点 。本研究 主要从 临床实践 中总结 出一套针 刺治疗 Ｃ Ａ Ｇ的方法 ， 其治 疗 的机 理 为保护 胃黏膜 、 调节植 物 神经及改善 胃黏膜 血 流量 （ Ｃ ＭＢ Ｆ ） ， 可改 善 Ｃ Ｓ Ａ Ｇ 的病理 基 础 。李佃贵 教授提出浊毒学 说 ， 认 为浊 毒与脾 胃病密 切相 关， 尤善 治疗 慢性萎 缩性 胃炎 （ Ｃ Ａ Ｇ） ， 因此 我科 室运 用化 浊 解毒方并结合针刺治疗 慢性萎 缩性 胃炎 ， 本 研究 证 明取 得 了 较好的疗效 ， 由此 可见 化浊 解毒法 结合针刺 对治 疗慢性 萎缩 性 胃炎 有协 同作用 ， 共 同作 用 于机 体 ， 具有改善 胃内酸碱
PFNA与BFNR治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效
PFNA与BFNR治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效陈冲【摘要】目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与人工双极股骨头置换术(BFNR)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效差异.方法选取2016年6月～2018年6月在我院治疗的58例老年股骨粗隆间骨折患者,按随机数表法分成对照组与观察组,各29例,对照组行PFNA,观察组行BFNR,比较两组手术相关指标与术后髋关节功能量表(Harris)评分.结果观察组手术时间(73.56±11.44)min、切口长度(13.84±3.13)cm、失血量(345.18±32.58)ml均高于对照组的(65.24±11.15)min、(9.24±2.35)cm、(233.04±20.63)ml,卧床时间(7.49±1.83)d短于对照组(15.74±2.32)d,差异均有统计学意义(<0.05);观察组术后1周及1个月Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(<0.05).结论相比PFNA术,BFNR术治疗老年股骨粗隆间骨折,可有效缩短患者卧床时间,促进术后髋关节功能恢复.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2019(032)011【总页数】2页(P111-112)【关键词】股骨粗隆间骨折;股骨近端防旋髓内钉;人工双极股骨头置换术;髋关节功能【作者】陈冲【作者单位】枣庄矿业集团中心医院急诊科,山东枣庄 277000【正文语种】中文【中图分类】R687.3股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of femur）是高发性髋部骨折，以老年人群为主，且年龄越大，其发病率越高，一般无明确手术禁忌症，多采取手术治疗，可快速进行骨折复位，减少并发症发生，但由于老年人常伴有耐受力差、全身慢性疾病等，故存在较高的手术风险，选择一种安全有效的手术方式至关重要[1]。
骨水泥型长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆问骨折的临床体会
ｔｒ ｒｃｕｅ ｅｌ ａｔｒｓ ＤＵＧ ｏ ｅｎ ｃｆ ｕ — ｏｇ，ＨＥ ｕｎ ｅ ｕ ，Ｌ ｊＺｏｇ Ｚ Ａ０Ｒｕｐｎ ， ＧＵ Ｙ ａ —ｈ ｎ ＩＱ— ｈｎ ， Ｈ － ｉｇ ＯＨａ－ ｕ ｉｏ ，
Ｙ ＡＮ６ Ｃ ａ － ｕ ． ｐａ ｔ ｎ ｏ ｒ ｏ ｅ ｉ ｓ ＂ ｈ ｏ ｈ ａ Ｄｅ ｒ ｍｅ ｔ ｆＯ ｔ ｐａ ｄ ｃ ，Ｇａ ｙ ｏＰ ｏ ｌ Ｈｏ ｐ ｔｌ Ｚ ａ ｑ ｎ ２６ ４ ，Ｃ ｉ ａ ｈ ｏ ａ ｅｐ ｅ ｓ ｉ ， ｈ ｏ ｉｇ５ ０ ０ ｈ ｎ ａ
平均 ７ 岁 。 ６ 骨折按 Ｅ ａｓ 型 ，Ｉ ３ １ 例 ， Ｉ ４ ２ 例 ，Ⅱ ４ 。 ｖｎ分 型 度 ０ 型 度 ２ 型 例 结果 ３ 例患者均 ６ 获随访 ，时间 ６—３ 个月 ，平均 １ 个 月。所有患者伤 口 Ｉ／ ２ ８ 甲愈合 ，无死亡病例 ，绝大部分恢 复术前行走功能水平 ， 髋关节功 能按 Ｈ ｒｓ 分标准总优 良率为 ７． ａｉ ｒ评 ７ ％。结论 应用该技术治 ７
［ ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ ｏ ｘ ｌｒ ｔｅｅ ｃｃ ｆ ｅ ａｔｒｐａｔ ｗｔ ｎ — ａ ｄｅ ｏｅｃ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ ｐｏｅ ｈ ｆ ａ ｙ ｍｉ ｈｏ ｌ ｙ ｉ ｌ ｇ— ｎ ｌｄｂ ｎ ｅ— ｖＴ ｅ ｉ ｏｈ ｒ ｓ ｈｏ ｈ
ｍｅ ｔ ｎｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｌ ｅ ｌ ｓｅ ｐ ｒ ｓｓｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｎ ｔ ｂ ｅｉ ｔｒｒ ｃ ａ ｔ ｒ ａ ｔ ｒ ｓ Ｍｅｈ ｄ ｎ ａ ｍｅ ｔ ｄ ｒｙｏ ｔｏ ｏ ｏ ｉ ａ ｉ ｔ ｗｉ ｕ ｓａ ｌ ｅ ｔｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｆ ｃｕ ｅ ． ｔ ｏ ｓ ｉ ｈ ｒ ｏｅ ｅ ｈ ｎ ｃｒ
国际医药 卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ２ 期 ０１ ７ ４
人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折
（ 西省 夏 县 人 民 医 院 ， 山 山西 夏 县 ０４０） ４ ０ ０
摘要 ： 目的
分 析 评 价 应 用 人 工 双 极 股 骨 头 置换 治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 问 不 稳 定 骨折 的 方 法 与 疗 效 。方 法
应 用 人
工 双 极 股 骨 头 置换 治疗 老 年 股 骨 粗 隆 问 不 稳 定 骨 折 ２ ８例 ， ｌ 例 ， １ 男 ３ 女 ５例 ； 龄 ７ ～８ 年 Ｏ ８岁 ， 均 年 龄 ７ 平 ８岁 。 折 按 骨 Ｅ ａ ｓ分 型 ， 型 １ ｖｎ ｍＡ ２例 ， 型 １ ｍ Ｂ ３例 ， 型 ３例 。结 果 平 均 手 术 时 间 ６ ｉ， 均 围 手 术 期 失 血 （５ ＋２ ０ ｍＩ。 ０ｒ ｎ 平 ａ ２０ ０ ） １例 患 者 术 后 ３个 月 因 脑 溢 血 死 亡 。术 后 ２ ５例 平 均 随 访 ９ 月 ， 口均 一 期 愈 合 ， 体 无 松 动下 沉 ， 本 恢 复 到 术 前 个 伤 假 基 髋 关 节 功 能 状 态 。结 论 应 用 人 工 股 骨 头 置 换 是 治 疗 老 年 股 骨粗 隆 问 不稳 定 骨 折 的 有 效 手 段 。
文 献 标 识 码 ： Ｂ 关键词 ： 骨粗隆间骨折 ； 股 人工 关 节 ； 置换 术 中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４
自２０ 年 ６ ０２ 月至 ２０ 年 １ 月， ０５ Ｏ 我院治疗股骨粗隆间骨
内翻。 ５ 有 例活动后出现轻微疼痛， 不需服用止痛剂， 均基本 恢复到伤前髋关节功能， 生活均可 自 理。
３ 讨 论
折 １６ 其中老年不稳定型股骨粗隆间骨折 ２ 例， ５ 例， ８ 采用人
加长柄双极股骨头置换治疗高龄患者不稳定粗隆间骨折的临床研究
加长柄双极股骨头置换治疗高龄患者不稳定粗隆间骨折的临床研究李子恢3,吴 兵,王春辉,王 强,王自刚,朱瑞罡(新疆石河子市人民医院骨科,新疆 石河子 832000)摘要:目的:分析及评价应用加长柄双极股骨头置换治疗高龄患者不稳定粗隆间骨折的方法及疗效。
方法:应用加长柄双极股骨头置换治疗老年不稳定粗隆间骨折30例。
骨折类型按Evans 2Jenson 分类,ⅢA :12例,ⅢB :16例,Ⅳ2例。
结果:所有患者均获得随访,平均随访时间14个月(5～25个月),本组病人术后切口均1期愈合,无术中死亡,无感染,无松动。
Har ris 评分平均83.4分,优良率86.7%。
结论:加长柄双极股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间不稳定骨折是一种效果确切的方法,创伤小,并发症少。
关键词:加长柄双极股骨头;置换;粗隆间骨折;高龄患者中图分类号:R683.42;R622.9 文献标识码:A 文章编号:100925551(2008)1221706203L ong 2stem bipolar pr osthet ic r eplacement f or the mana gement ofunstable inter tr ochanter ic f ractur es in the elder lyL I Zi 2hui ,WU Bing,WANG Chun 2hui ,et al(D ep a rt ment o f Or th op aed ics ,S hi hezi Peop l e ’s H os pi t al ,S hi hezi 832000,Ch i na)Abstract :Object ive :To st udy and eval uate re sult s of long 2stem bipola r prost hetic replace ment for t he man 2agement of unsta ble i nt ert rochanteric fract ures In t he el derly.Met hods :A ret rospective anal ysis of 30con 2secut ive elderly cases of long 2st em bipolar prost heti c replacement for unstable i nt ert rochanteric fract ures was conduct ed.There were 12cases wit h t ype ⅢA of t he f ract ure by Evans 2Jenson classification ,ⅢB i n 16cases ,Ⅳin 2ca se s.Resul ts :Followed 2up period ranged f rom 5mo nt hs to 25mont hs (avera ge 14mont hs)i n 30.None di ed i n operation ,no rela xdt ion and i nfection.Harri s score reached 83.4,t he final sati sfactory rat e of bei ng e xcellent a nd goo d was 86.7%.Conclusion :Lo ng 2st em bipolar prost heti c repl acement for t he ma nagement of unstable i nt ert rochanteric fract ures in el derl y i s desirabl e a nd it has smaller wound and less complications.K ey w or ds :lo ng 2st em bipol ar prost hetic ;replacement ;intert rochant eric f ract ures ;el derl y 随着人口老龄化,骨质疏松导致的脆性骨折日益成为骨科医师所关注的问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
长柄双极人工股骨头置换治疗老龄股骨粗隆间骨折58例分
析
【摘要】目的：观察长柄双极人工股骨头置换治疗老龄粗隆
间骨折的临床疗效.方法：笔者采用长柄双极人工股骨头置换治疗老龄股骨粗隆间骨折58 例，骨折分类按evans 分型，ⅲ a 型26 例，ⅲ b 型22例，ⅳ型10 例.取后外侧切口，术中注意保留大小粗隆部位的骨折块，争取将其重新复位，用钢丝固定，安放人工股骨头. 结果：平均随访9个月，髋关节功能良好，并发症大幅度降低，优于传统内固定.结论：长柄双极人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、住院时间短、缩短患者卧床时间、尽快恢复功能的特点，适合高龄患者，是一种有效的临床治疗方法.
【关键词】置换术；老年；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）12-0347-01
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，近年来随着人口的老龄化，发生率明显增多。
虽然手术内固定治疗的优点已得到大部分骨科医生的肯定，但对于有骨质疏松的不稳定型骨折患者，常因内固定不牢固或因长时间卧床而出现各种并发症，导致治疗失败。
我院自2011年1月至2011年12月，采用长柄双极人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折58例，取得了良好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组58例，男22例，女36例。
年龄70～89岁，平均81.2岁。
致伤原因均为行走时摔倒。
大部分病人伴有内科系统疾病，其中脑梗塞后遗症20例，心功能不全 16例，糖尿病22 例。
骨折类型按evans-jensen分类[1]：ⅲ a 型13 例，ⅲ b 型11例，ⅳ型5 例.均为不稳定型骨折。
骨质疏松程度按照singh指数评价，ⅱ级16例，ⅲ级32例，ⅳ级10例。
1.2 治疗方法
本组患者入院后完成相关检查，积极配合内科医生处理内科合并症。
术前进行必要的心肺功能及全身状况评估及调整。
一般情况稳定后手术。
手术采用硬膜外麻或全麻，经髋后外侧入路，逐层进入，切除部分关节囊，在小粗隆上方截断股骨颈，保留股骨距1cm。
取出股骨头将部分股骨颈甚至带一部分粗隆的股骨颈，用复位钳保护好固定于骨折远端用钢丝捆扎。
保护好大小粗隆骨折块与股骨上端之间连接的筋膜纤维。
扩髓、修凿骨髓腔。
冲洗髓腔，安放髓腔塞或骨塞。
填放入骨水泥、置人股骨假体柄，待骨水泥干固后，复位、止血、冲洗、安放引流管缝合。
若股骨距粉碎或缺损，取股骨颈部的皮质骨或用骨水泥重建股骨距，再行骨水泥型双极头加长柄假体操作技术。
术前1 h、术中、术后预防性应用抗生素，术后第2天坐起开始康复锻炼，早期下床功能锻炼。
2 结果
平均手术时间60 min，平均围手术期失血（250±200） ml，无手术死亡病例。
本组58例，有2 例失访，1例在术后半年突发脑
梗死死亡。
随访56 例，时间3～16个月，平均10个月，伤口均一期愈合，无一例感染。
住院时间15～21d，手术后2～3周下床，x 线片示位置良好，假体无明显松动下沉。
按照harris评分，52例患者髋关节屈曲80°～120°，无一例出现髋内翻。
有4 例活动后出现轻微疼痛，不需服用止痛剂，均基本恢复到伤前髋关节功能，生活均可自理。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是好发于老年人的常见病，约占髋部骨折的31%～51%。
对老年股骨粗隆间骨折的治疗，关键有二：一为降低死亡率，二为减少髋内翻的发生率[2]。
因患者年龄大，体质差，保守治疗患者卧床时间长，并发症多，容易出现泌尿系感染、肺炎及压疮，血栓性静脉炎等疾病，严重者可危及生命，病死率较高，大约10%～20%。
所以国内外已很少用牵引治疗，而主张只要没有危及生命的伴随疾病，原则上应积极手术治疗[3]。
老龄患者身体机能较弱，常伴有多脏器功能损害和严重骨质疏松，治疗难度大。
这里必须有一个前提就是要严格选择病例和掌握手术标准，年龄并不作为主要因素，主要应对患者的全身情况进行综合评估，对于心肺功能不全、脑血栓后遗症、不易长期卧床、预计寿命在 5～10年以内的患者，可考虑人工关节置换；其次分析骨质疏松情况，如果有明显骨质疏松，估计内固定螺钉不牢固，尤其是不稳定性骨折，可考虑人工关节置换.
股骨粗隆间骨折后大小粗隆因骨折而移位，使股骨头置换过程
中失去重要的骨性标志，因此术中如何确定假体前倾角及肢体长度的恢复成为手术成功的关键。
术中如何确定下肢长度及假体前倾角成为手术的关键问题[4]。
以大粗隆顶端为标志，人工股骨头中心必须与大粗隆顶端在同一水平线上，以此标志来帮助避免出现肢体短缩或过长。
为保障正常的前倾角度，患肢需屈膝90°并内旋至足底完全朝上，以股骨额状面标准向前旋转10°～15°进行扩髓并安装假体。
因为股骨粗隆间骨折位置较股骨颈位置低，若使用标准股骨柄，插入的股骨柄相对较短，影响了稳定性，长柄股骨柄假体通过股骨狭部，使股骨距承受的压应力几乎为零，有效克服了粗隆部因骨质粉碎，局部缺乏支撑点的力学缺陷。
需要注意的问题：①严格掌握病例选择标准，年龄>75岁，体弱多病不易长期卧床，有明显骨质疏松的患者。
②术前正确评估全身情况，合理治疗现有伴随疾病，提高手术耐受力。
③若已确定手术，一般情况稳定后及早进行。
④大小粗隆骨片及有支撑作用的大骨块应按解剖行态及位置填充骨缺损，骨折面应对合严密，钢丝固定一定要牢靠；在插入股骨假体过程中，将先前取出的后内侧碎骨块贴附在股骨柄领的下方内侧面，逐渐打入股骨柄，直至到粗隆间骨折线骨性结合。
在骨水泥变硬之前，钢丝固定大的股骨矩及大小粗隆骨块。
⑤术后根据病情及患者的体力情况尽早下床活动。
⑥术后的治疗积极配合内科医生处理内科合并症，既要注意原有合并症的变化，又要注意深静脉血栓及其他新情况的出现。
综上所述，一期长柄双极人工股骨头置换治疗复杂老年股骨粗隆间骨折，能使其早期即可负重恢复行走功能，并降低并发症的发生率，近期疗效确切。
只要严格掌握病例选择标准，复杂股骨粗隆间骨折行长柄双极人工股骨头置换是一种良好的治疗手段。
参考文献：
[1] bruce d.browner，jesse b.jupiter，alan m，et a1.skeletal trauma [j].2001，1839—1841.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[m].人民卫生出版社.2002：866
[3] 马全平.人工假体置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨
折[j].临床医药实践，2005，14（2）：104-105
[4] 刘明轩，曹成福.长柄人工股骨头置换治疗老年骨质疏松粉碎性股骨粗隆间骨折的临床研究[j].骨与关节损伤杂志，2004，19（2）：81.。