全胃肠外营养的护理

热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物 脂肪
LCT MCT/LCT
的组成碳水化合物
?葡萄糖 ?主要能量来源(4) ，供能达50-
60% ?为促进合成代谢和葡萄糖的利用，
可按比例增加胰岛素，一般为：34g 糖+1U 胰岛素 ?经周围静脉输入时浓度＜20% ， 以防静脉炎
的组成脂肪乳
? 高能物质(9.3)，提供20％～30％的非蛋白热量，应 激状态可达50％
五、护理配制注意事项
1.注意药物配伍禁忌 钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀先用磷制剂与液体混合后，再加 入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀 硫酸镁不能与氯化钙配伍 微量元素不能和维生素加在一起 电解质不应直接加到脂肪乳中 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单 独输注
五、护理配制注意事项
糖或氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或 氨基酸中 脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖 和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查 有无浑浊与杂质，如混合液清亮无杂质，再将 肪乳注入营养袋中，充分混合再次检查
强调：
操作细节 在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免
将营养袋扎漏。随时用 75％酒精消毒手套和操作 台 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制， 每完成一份配制工作，应立即清理干净 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异 常现象，应立即停止配制，及时与药师联系，查 明原因，必要时应重新配制
五、护理-输液速度
? 按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用 ? 过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；
关键词 ? 过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反 应，达不到病人当日的热量；
均匀 输液泵 ? 时快时慢可影响能量的利用。
? 匀速输入中断时间＜2 (导管阻塞及低血糖反应)
? 注意：中心静脉导管不能用于抽取血标本
五、护理- 病情观察
? ①定期对病人进行营养评估 ?②观察并记录 24h液体出入量 ? ③监测血糖水平、血清电解质水平、血气分
析、肝肾功能等
五、护理- 病情观察
全身情况
血脂、血气
电解质
TPN
营养指标
肝肾功能
血糖
总结-合理运用
符合个体的生理需求 个体化营养评估，调整营养成份
?
营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台
上配制，配制前后必需做室内清洁消毒工作，保持
室内无菌环境，每月进行空气培养及洁净台培养，
配制前20 启动洁净台，入室必须换鞋，更换消毒衣
，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制时严 格按无菌操作及配制程序进行
五、护理配制程序
1. 配制前准备： 根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，
? 脂肪乳剂最大用量为2 ? 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂
肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；一般主张采用 双能源系统（脂肪乳——葡萄糖）
总热量
一般原则至少供应 3024 营养不良时则应达 4524，以达到较好的正氮平衡 高分解代谢时则应达 50～6024
的组成氨基酸
? 是肠外营养的唯一氮源 ?推荐0.6-1.5, 最大剂量2 ?热量与氮之比为 100-150:1 ，此时氨基酸利
4.配好的应在24小时内用完。如暂时不用可放置于4-10℃冷藏柜中。 储存时间不能超过48小时
放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。 使用前1～2 h取出置于室温下
配 制 过 程
成 品
五、护理 -输入途径
? 1.经周围静脉() ? 2.经中心静脉() ? 3.经周围置中心静脉（）
配比 制剂间的配伍及配制顺序 肠功能恢复，及早肠内营养
LCT MCT/LCT
二、适应症
1
无法经胃肠道正常摄食
2 对肠内营养的补充
三、禁忌证（相对禁忌）
? 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 ? 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 ? 3.需急诊手术，不因应用而耽误时间 ? 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷
病人
四、并发症
导管并发症 ① 中心静脉置管并发症 空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等 ② 中心静脉导管留置阶段并发症 空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉 内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等
2.胰岛素与维生素 C并用 维生素 C在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系
统，导致胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由 于维生素C注射液稳定，值为 6.0-6.2 之间，接近 中性，因此可以把维生素 C注入脂肪乳中，胰岛 素注入葡萄糖注射液中，分别导入营养袋中，避 免直接接触
五、护理配制注意事项
3.配好的每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配制时间以及配制 者签名
四、并发症
感染并发症 ① 导管败血症 ② 营养液污染
四、并发症
代谢性并发症 ①低血糖 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 ③肝功能损害 ④必需脂肪酸缺乏
四、并发症
⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石
护理
配制
输注护理
病情观察
五、护理的配制要求
?环境要求 配制间应设有温度、湿 度、气压等监测设备及通风换气设施 ，保证配制间温度20℃-25℃，相对 湿度70％以下，保持空气流通
镁
420(17)
磷
700(23)
肠外给予量 1-2 1-2 满足维持酸碱平衡的量 5-7.5
4-10 20-40
组成 ——维生素
? 水溶性、脂溶性 ? 机体无水溶性维生素储备 ? 短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏
TPN中营养素的组成
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物 脂肪
洁净宽 敞的工 作区
无菌操 作
五、护理的配制要求
?设备 静脉药物配置中心 ? 符合国际标准，依据药物特性设计的工作环
境。洁净层流台是配制中心的最重要的净化设备。 它是通过加压风机将室内空气经高效过滤后送到 净化工作台内的区域，最终达到局部百级的操作 环境
五、护理的配制要求
?操作 专人负责 -药剂师
有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方， 包括床号、姓名、年龄、性别等查对 配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住 口鼻，穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服， 帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖 口应卷在手套内。
五、护理配制程序
配制流程 先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄
全胃肠外营养（）的护理
主要内容
适应症
概念
禁忌症
并发症
护理
配制
输注
病情 观察
一、概 念
全胃肠外营养（ ，），即不经口也不经胃 管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给 病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水 化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、 维生素、电解质及微量元素、水
TPN中营养素的组成
五、护理-输入导管的护理
感染
? 观察：穿刺点有无渗血，红肿
气胸
空气栓塞
?Байду номын сангаас
患者有无呼吸困难等症状导管脱出
?
中心静脉的长度
? 换药：定时更换敷料，保持局部清洁干燥
通畅堵塞
? 封管：输液完毕先用冲洗25 肝素液5封管
五、护理 -输入导管的护理
? 注意：静脉输液管每天更换，接连处用无菌 敷料包好保持无菌
用最佳。单独输注氨基酸，起不到促进蛋白 合成的作用
组成 ——水、电解质和微量元素
? 是组织和体液的重要成分 ? 维持机体内环境的稳定和营养代谢 ? 维护各种酶的活性 ?水份占成人体重的 50％-70％，一般成人
每日生理需要量为 30-40
每日电解质需要量
电解质 钠 钾 氯 钙
肠内给予量 500(22) 2g(51) 750(21) 1200(30)