全胃肠外营养的护理
全胃肠外营养
TPN配制流程
8. 脂溶性维生素加入脂肪乳中。 9、将处方中药物加入合适载体溶液。
TPN混合顺序
1、检查一次性静脉营养输液袋包装是否 密封完整和有效期，合格后方可使用 。 2、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹 ，然后分别将输液管边接至葡萄糖溶 液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液 容器，悬挂在水平层流台的挂杆上， 打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液 和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输 液袋后，关闭输液管夹。
应用TPN对治疗有益
1
大 手 术 、 创 伤 的 围 手 术 期 2 3
肠 外 瘘
炎 性 肠 道 疾 病
应用TPN对治疗有益
4
妊 娠 呕 吐 、 持 续 天 以 上 呕 吐 者
5 严 重 营 养 不 良 的 肿 瘤 病 人
6 重 要 脏 器 功 能 不 全 病 人
5-7
TPN禁忌症
1 管功能或严重代谢紊乱需要控制 需要急诊手术，不因TPN而耽误时间
TPN组成
TPN
其他药物 维生素 胰岛素
葡萄糖
脂肪乳剂
氨基酸
TPN配制流程
1.电解质（如氯化钾、氯化钠、硫酸镁 、葡萄糖酸钙等）加入氨基酸或葡萄 糖注射液中，避免钙、镁离子加到同 一瓶载体溶液中； 2.磷酸盐制剂单独加入氨基酸或葡萄糖 注射液中，但不能与2价或3价电解质 （如镁、钙、铁等离子）加入同一瓶 载体溶液中； 3.微量元素加入氨基酸注射液中；
1～1．5h
问题7
预防低血糖或高血糖的并 发症的措施? 1、正确配制 2、恒速输入(输液泵) 3、停止滴注前1～1．5h 即应逐渐减量
谢谢!
代谢并发症 5、必需脂肪酸缺乏 6、血清氨基酸谱不 平衡 7、胆汁淤积、不平 衡 8、肠屏障功能减退 原因 采用单能源，未补充脂肪乳剂 应用特殊氨基酸制剂
肠外营养的使用规范及流程
肠外营养的使用规范及流程1. 什么是肠外营养？肠外营养，又称为全胃肠外营养，是通过静脉途径提供营养物质和能量的一种方法。
它适用于不能通过口腔摄取足够营养的病患，如消化道吸收障碍、肠道功能障碍、消化道出血等。
肠外营养的目标是维持患者的营养状态，提供充足的能量和营养素，促进康复。
2. 肠外营养的适应症肠外营养适用于以下情况的患者：•无法通过口服或肠道摄取足够营养的病患•消化道功能障碍，如胃肠道瘘管、肠瘘等•肠道吸收功能障碍，如肠道混合痔管、短肠综合征等•消化道出血、急性胰腺炎等疾病需要休息消化道的患者•术后手术后肠道功能不能恢复3. 肠外营养的使用规范使用肠外营养需要遵循以下规范：3.1 患者评估在开始使用肠外营养之前，需要对患者进行评估，包括身体状况、营养需求、肠道功能等。
评估结果将决定肠外营养的方案和持续时间。
3.2 营养方案制定根据患者的评估结果制定合适的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.3 营养物质的选择选择适合患者的肠外营养配方，其中包括不同类型的氨基酸、脂肪乳剂、电解质等。
根据不同病情，可以选择不同的配方和组合。
3.4 肠外营养的管理肠外营养的管理包括营养物质的配制、输注的方法、输注速度等。
需要专业人员进行操作，并密切监测患者的生命体征和营养指标。
3.5 并发症的预防和处理使用肠外营养时可能出现并发症，如感染、血栓形成等。
需要注意预防并发症的发生，并及时处理。
4. 肠外营养的流程使用肠外营养的一般流程如下：1.患者评估：对患者进行全面评估，包括体重、身高、体重指数、胃肠功能、营养状态等。
2.肠外营养方案制定：根据患者的评估结果，制定合理的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.营养物质的选择：根据患者的需要和具体情况选择适合的肠外营养配方。
4.营养物质的配制：严格按照肠外营养配方的要求配制液体，保持卫生和无菌操作。
5.输注方式和速度确定：根据患者的情况和需要，确定肠外营养的输注方式（如静脉持续输注、静脉推注等）和输注速度。
急危重症病人全胃肠外营养的临床应用及其护理
（ 收稿 Ｅ ：０６ ８ ２ 编 辑 ： 群 飞 ） ｌ ２０ 一ｏ ９ 期 崔
急危 重 症病 人 全 胃肠 外 营养 的临床 应 用及 其 护理
陆柳 雪
（ 江 民族 医学 院 附 属 医 院 Ｉ Ｕ， 西 百 色 ５ ３ ０ ） 右 Ｃ 广 ３ ０ ０
【 关键词】 危重病人 ； 胃肠外 ； 全营养混合液
食多餐 ， 有节制 ， 免过饱 ； 避 ⑤密 切观察 病 情 变化 ， 如疼 痛部
位 、 质 等 ， 时 测 心 率 、 律 、 搏 、 压 等 ， 现 异 常 及 时 性 定 心 脉 血 发
处理 。
２ ０ ６ ３ ０ ２， ７ ．
［］ 秀芝． 心痛（ 心病） 证施 护［］ 医学信息 ，０１１ （１ ： ３崔 真 冠 辨 Ｊ． ２ ０ ，４ １ ）
・
１３ ・ Ｏ
３ 饮 食 护 理 中 医 认 为 饮 食 调 理 尤 为 重 要 ， ． 我们 通 过辨
证按 不 同 症 型 进 行 饮 食 调 理 ， 理 膳 食 ， 清 淡 、 消 化 、 合 要 易 低
院天数 比未开展辨证施 护减 少 ， 减轻 患 者的 经济负 担 ， 同时
符 合 我 院 开 展 的 临 床 路 径 单 病 种 的 医疗 费 用 ， 过 对 患 者 人 通 院时 及 出院 前 的 问 卷 调查 ， 者 满 意 度 从 入 院 时 ９ 提 高 到 患 ５
的发 生 发 展及 愈 后 是 非 常 重 要 。 饮 食 调 节 ， 免 膏 粱 厚 昧 。 避
并 注意 纠正偏食 ， 中医认 为过食 肥甘 、 粱厚 味易 于产 生痰 膏 湿， 阻于经络致脉道 不通 ， 不往 来 ， 响气 的正 常运行 ， 气 影 而
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。
本文将介绍肠外营养的护理措施，包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容，旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。
背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质，绕过胃肠道，直接满足患者的营养需求。
这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。
肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。
方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前，护理人员需要对患者进行适宜性评估。
主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。
通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况，可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
护理配合在给予肠外营养治疗时，护理人员需要配合医生完成以下工作： 1. 确定肠外营养治疗方案，并严格按照医嘱执行。
2. 定期检查静脉通路是否通畅，避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。
3. 观察患者的肠外营养配方是否适合，如有必要，及时与医生沟通调整。
血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况，因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。
根据患者的情况，可以选择不同的监测方法，包括血糖仪、连续血糖监测系统等。
及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。
感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液，易受到感染的威胁。
因此，护理人员在护理过程中应特别注意以下内容： 1. 严格执行无菌操作，保持插管部位的清洁。
2. 定期更换肠外营养配方，避免穿刺口感染。
3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象并及时处理。
结果通过合理的肠外营养护理措施的实施，可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。
护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。
结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施，护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务，提高患者的生活质量。
全胃肠外营养并发症的预防及护理
２３ 代谢性并发症 的观察与护理 ．
Ａ Ｐ患者 Ｔ Ｎ过程 中代 Ｓ Ｐ
谢 性并 发症主要有高血糖和低 血葡萄糖两种 情况 。前者 由 于手术 或创伤患 者为高 分解代 谢状态 ， 内存 在着 胰 岛素 体 抵抗， 加之胰岛细胞 破坏 、 岛素分 泌不足 ， 以高 血糖很 胰 所
３ｄ ５ 。给葡萄糖加脂 肪乳 剂 ２ ５～３ｋｏ ｋ， 方氨 基酸 ０ １ ０ ｏ ｇ复 ／ ．５
—
０２／ ｇ加 ３ ．ｇ ｋ， Ｌ容 量 输 注 。
１２ 并发症
术后 ２ ５例出现 Ｔ Ｎ相关并 发症 ， Ｐ 其中导管脱
出２ ， 例 导管相关性感染 ７ （ 菌 ２例 ） 高血糖 １ ， 例 霉 ； ７例 酮
维普资讯
・
９２ ・ ９
浙江临床医学 ２０ 年 ７ ０８ 月第 １ 卷第 ７ Ｏ 期
全 胃肠外营养并发症 的预防及护理
楼秋 月
当 胃肠道功能 障碍时 ， 全肠外营养（ Ｐ 可 以提供机体 ＴＮ） 所需 的营养物质 ， 正营养 不 良， 高机体 抵抗 力 ， 纠 提 加速 伤 口愈合 ， 减少并发症 的发生 ｊ 。本科对 实施 Ｔ Ｎ的病人 采 Ｐ
良好 的效果 。现报道如下 。
１ 临 床 资 料
容易发生 。同时 随着手术 适应证 的扩 大 ， 部分 病人伴 有糖
尿病或糖耐量 异常 。主要 表现 为血糖 升高 ， 糖 和渗透性 尿 利尿， 进一步发展 可出现最 为严 重 的高糖 高渗性 昏迷 。本 组发现高血糖 １ ， ７例 血糖最高 至 ２ ．ｍｎｌＬ ９ ６ ｒ ／ 。为预 防高血 ｏ 糖的发生 ， 作者除应用足量外 源性胰 岛素外 ， 还采 取严格控 制葡萄糖的输注量 和速度 ， 一般将速度 控制在 ３ ｒ ／ ｋ ・ ～４ ｇ （ｇ ａ
胃肠外科围手术期全程营养管理中国专家共识护理课件
共识主要内容和建议
术前评估
对患者的营养状况进案。
术中管理
关注手术过程中的营养保护， 减少手术创伤对肠道功能的影 响，合理使用抗生素和营养支 持。
术后恢复
加强术后营养监测，及时调整 营养支持方案，促进患者肠道 功能恢复和减少并发症的发生 。
特殊情况处理
护理在术前营养评估与干预中的作用
总结词
准确评估、及时干预
详细描述
护理人员在术前应对患者的营养状况进行准确评估，包括身高、体重、体脂率等指标，以及饮食习惯、肠道功能 等方面。根据评估结果，及时进行必要的营养干预，如调整饮食结构、补充营养素等，以改善患者的营养状况， 提高手术耐受性。
护理在术中营养措施实施中的作用
护理措施
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症，同时做好患者的心理 护理和生活护理，促进患者康复。
04
中国专家共识内容解读
共识制定背景和过程
背景
随着医学技术的进步，围手术期营养管理在胃肠外科中越来越受到重视，但临床 实践中仍存在诸多问题和挑战。
过程
中国专家经过多次研讨、调研和临床实践，针对围手术期全程营养管理制定了相 应的专家共识。
06 06 典型案例分享
术前营养评估与干预成功案例
患者情况
一位65岁的女性患者，因胃溃疡出 血入院，血红蛋白浓度为70g/L，存 在中度营养不良。
营养评估
医生对患者进行营养评估，发现患者 存在消化吸收不良、食欲不振等问题 。
营养干预
医生建议患者增加高蛋白、高热量食 物的摄入，同时给予口服营养补充剂 。
总结词
保障安全、促进康复
详细描述
术中护理人员需密切配合医生实施各种营养措施，如输血、输液、给药等，确保手术过程中的安全。 同时，术中护理还需关注患者的保暖、隐私保护等方面，为患者提供舒适的手术环境，促进术后康复 。
40例全胃肠外营养治疗并发症监测护理
是 终结 ，体检 后服务更是体检程 序 中的 关键 。完善 、细心 、周到的检 后服 务能够帮助受检者更好 的保持健康状 态。
１． ．１健康宣教 ３
进行早期的干预，由此而降低疾病的发生率。在我们实践工作中，三
阶段体检护理模 式能够明显提高 工作 效率 ，提升受检 者满意度 ，利于 体检 过程质量全程 监控 ，改善体 检护理质量 。继续摸索和探讨 完善的 体检护理模 式，不仅仅是对于 医院的体检业务 发展有重大意义 ，更重 要的意义在于 能够 更好的为 民众健 康服务 ，为 预防保健观念 的深入人
【 键 词】 全肠 外 营养 ；并发 症 ；监测护 理 关
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３５
文献标识码：Ａ
文章编号 ：１７－ １４（０ １ ０ ０ ６— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３－ ３４ ０
全肠外营 养 （ｏａ ｐｒｎｅｌ ｕｒｉｎ Ｐ Ｔｔｌ ａ ｔ ｔｔ ，Ｔ Ｎ）开始于 ２世纪６ 年 ｅ ａ ｎ ｉｏ ０ ０ 代后期 ，从８年代 末，迅速发展起来 ，标志着人类 已能从静脉提供 人 Ｏ 体所 需的全部 已知营 养素 ，实现 了真 正的人工 胃肠 营养。也是外 科术 后常用 的营养支持 治疗手段 。而长期接受Ｔ Ｎ Ｐ 治疗取得 满意结果 的同 时 ，并发症 的发生也 不容忽视 。我科２ ０年 １月 至２ １年３ ，接受 ０９ ０ ０１ 月
心起到积极作用 。
健康 教育是一 种有计划 、有 目的 、有评 价的教育 活动 ，其教育 的 核心是通 过卫生知识 的传播和行为干 预 ，改变人们 的不健康行为 ，提 高人们 的健康水 平 。现实 生活 中，大 多数人存在 着长期养 成的不 良
生活 习惯 ，影响健康 教育 ，因此 ，要 针对不 同年龄 、职业 、文化程 度
外科护理重要知识点：外科病人营养疗法之营养支持的护理要点
外科护理重要知识点：外科病人营养疗法之营养支持
的护理要点
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，。
营养支持的护理要点
1.管饲要素饮食的护理：
(1)无菌环境下配制，放于4℃以下冰箱内暂存，并于24小时用完。
(2)保持滴注液温度在38℃～40℃。
由小量、低浓度，低速度开始输注，浓度由12%渐增至25%，滴速由40ml/小时开始，如无不适渐增至120ml/小时。
(3)滴注时取半卧位，管饲导管保持通畅，每日2次冲洗导管。
(4)导管每3～5天更换1次，营养液盛器及接管每日更换。
(5)保持口腔、鼻腔或胃肠造口管处清洁。
(6)记录24小时出入量，定时测定血糖、尿糖、血尿素氮、白蛋白、血清电解质等，注意并发症。
(7)常见并发症有腹泻、腹胀，出现时应调整浓度、滴速，另有电解质紊乱、高血糖、氮质血症、高渗性非酮性昏迷等并发症;注意管道观察及护理，做好口腔护理，观察病情变化。
2.全胃肠外营养的护理：
(1)营养液在无菌环境下配制，存于4℃冰箱内，如超24小时不宜应用。
(2)严格无菌操作，在无菌环境下配制营养液。
做好静脉导管护理，TPN导管严禁输入液体、药物及输血，也不可采血或测定中心静脉压，每日换药，及时巡视，调整滴速，记录每日出入液量，密切观察并发症，主要有导管并发症、代谢并发症、感染并发症，最危险的并发症是高渗性非酮性昏迷。
(3)应控制滴速与浓度，适当加用胰岛素，另可出现低钾血症、高磷低钙血症以及肝功能异常等并发症。
全胃肠外静脉营养治疗中的护理体会
菌操作下将脂肪乳 、氨基酸 、各种 维生 素、微量 元素 、电解质 、 培养 。本组患者中 １０例出现静脉穿刺点红肿 ，予及时消毒更
水等 营养 物质按一定的 比例配成患者 当 日的营养液 。
换敷料后好转 。２例发生 不 明原 因的发热 ，考虑为静 脉管道
Ｉ．２．２ ＴＰＮ液 的合理 配制 （１）配制前 将所 需物 品如 营养 留置时 间长所致 ，予 以拔 出静 脉管道 ，并予细菌培养 ，更换 营
效果不佳时 ，应更换输液部位 ］。 ３．２．３ 气胸 的护理 因腔静脉压低于输液管内压力 ，容易 引 起 空气被动进入胸腔形成 气胸 ，故护士应 加强输液巡视与健
佳广耋 东差 医僖 学 院护Ｑ理 学…院广（方冬慧省苹 ）黄 市东华医院营养科（。 王海燕… ，黄 ‘…文玲一） 康宣教，防止液体滴空及输液管接头处脱落。
刺点红肿 ，经消毒换药处理好转 ，２例不 明原 因发热 ，予拔管处理。结论 ：全 胃肠 外静脉营养治疗有利 于手术患 者的康复 ，精心周到的护理可促进
患者的舒适 ，有效防范意外和并发症 的发生 。
关键词 全 胃肠外静脉营养 ；并发症 ；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６·２０１３·０８·０３０
经 消毒换处理好转 ，２例不明原因发热 ，予拔管处理 。 ３ 护理措 施 ３．Ｉ 静脉 营养 液治疗 的常 规护理 （１）每 日检查深静 脉导
加 了患者住 院期 间的不舒 适感 ，也 给临床静 脉输液 和管道管 管通畅情况 ，并 妥善 固定 ，消毒置管处皮肤 ，更换无菌敷料 ，严
理带来许 多困难 。在 ＴＰＮ治疗过 程中 ，除了需要患者 的积极 格 无菌操作 ，防止 细菌从导 管人 口处逆行 感染。 （２）营养液
医院肠外营养管理制度
医院肠外营养管理制度一、引言肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）是指通过静脉途径为患者提供营养支持的方法。
随着临床营养学的不断发展，肠外营养已成为临床治疗中不可或缺的一部分。
为了规范肠外营养的管理，确保患者安全、有效、经济地接受治疗，特制定本制度。
二、肠外营养管理组织架构1. 成立肠外营养管理委员会，由医院领导、临床营养科、药剂科、护理部等相关科室负责人组成。
2. 肠外营养管理委员会负责制定医院肠外营养政策、规章制度、操作规程，并对肠外营养工作进行监督、指导、评价。
3. 临床营养科作为肠外营养管理的专业科室，负责肠外营养的日常工作，包括患者营养评估、肠外营养方案的制定、实施及效果评价等。
三、肠外营养适应症与禁忌症1. 适应症：（1）严重营养不良或无法通过胃肠道摄入营养的患者。
（2）胃肠道功能障碍或无法耐受胃肠道营养的患者。
（3）围手术期、重症患者、烧伤患者等需要额外营养支持的患者。
2. 禁忌症：（1）严重心、肝、肾功能不全的患者。
（2）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调的患者。
（3）严重感染、败血症等病情不稳定的患者。
四、肠外营养操作规程1. 营养评估：（1）对患者进行全面营养评估，包括体重、身高、体质指数、血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数等指标。
（2）根据营养评估结果，确定患者是否需要肠外营养。
2. 肠外营养方案制定：（1）根据患者病情、营养状况、肝肾功能等制定个性化肠外营养方案。
（2）肠外营养方案包括营养素种类、剂量、输注方式、输注速度等。
3. 肠外营养实施：（1）建立静脉通道，确保肠外营养液输注的顺畅。
（2）按照肠外营养方案输注营养液，注意观察患者病情变化。
（3）定期监测患者肝肾功能、电解质、血糖等指标，调整肠外营养方案。
4. 肠外营养并发症处理：（1）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
（2）对于出现并发症的患者，调整肠外营养方案，必要时停止肠外营养。
五、肠外营养质量控制1. 肠外营养液的质量控制：（1）确保肠外营养液的配制、储存、输注过程符合无菌操作规程。
全胃肠外营养护理常规
全胃肠外营养护理常规
1、按医嘱配制营养液，配制时严格无菌操作。
12~24h内滴注最佳，保质期为24h。
2、采用中心静脉置管输液（锁骨上静脉、股静脉或颈外静脉），妥善固定导管，48h更换敷贴一次，如有污染渗血随时更换，定期做细菌培养。
3、每天更换输液器一次，营养液内不宜加入抗生素、皮质激素等。
输血时须用另外的静脉通道，以免纤维蛋白堵塞静脉导管。
4、根据输液量掌握输液速度，要求24h内匀速点滴，以免血液渗透压波动过大。
5、按医嘱给予一定量的胰岛素，以提高葡萄糖的利用率。
6、准确记录液体出入量，定时观察体温。
脉搏、呼吸、血压、意识状态及其他反应，如皮疹、恶心、呕吐等。
7、定时监测血糖、电解质。
73例全胃肠外营养患者的护理
液 体 外 渗 ， 使 液 体 走 空 造 成 空 气 栓 塞 危 及 患 者 生 命 。密 切 勿 观察临床反应 ， 士应了解败血症、 栓 、 脉炎 、 脉栓塞 、 护 气 静 静
糖代谢紊乱 、 必需 脂 肪 酸 缺 乏 、 解 质 酸碱 失 衡 等 常 见 并 发 电 症 的发 生原 因 、 床 表 现 ， 时 发 现 ， 临 及 积极 处 理 。特 别 是 因 大 量 葡 萄 糖快 速输 入体 内 致胰 岛 素 阻抗 所 引起 的 高 血糖 、 渗 高
综 合 症 １例 。经 周 围 静 脉 置 管 行 ＴＰ １例 ， 中 心 静 脉 置 Ｎ５ 经 管 行 ＴＰ ２例 。置 管 时 间 ３ ２ ， 均 ７ｄ Ｎ２ ～ Ｏｄ 平 。
床［ ， １ 本组 ７ ］ ３例 中有 ５ 例 选 此 途 径 ， 选 择 粗 、 、 性 好 、 １ 应 直 弹 无 静 脉 瓣 的血 管 ， 选 贵 要 静 脉 ， 作 简 单 ， 固 定 。 避 免 选 常 操 易 环 侧 肢体 及 下 肢 静 脉 ， 其 血 流 缓 慢 ， 发 生 静 脉 炎、 因 易 坏
时 应 由 中 心 静 脉 置 管 输 入 ， 选 右 侧 锁 骨 下 静 脉 ， 求 操 作 首 要
全 胃肠 外 营 养 （ Ｐ 是 由静 脉 途 径 输 入 患 者 所 需 的 蛋 Ｔ Ｎ）
白质 、 肪 、 水 化 合 物 、 生 素 、 量 元 素 、 解 质 和 水 份 ， 脂 碳 维 微 电 以达 到 营 养 治 疗 的 目 的 ， 改 善 机 体 器 官 、 胞 的代 谢 与 功 对 细
・ ６・ ９
塞旦堕 堂 堕 竺 堂第 １ 箜差 期
胃肠外营养的注意事项
胃肠外营养的注意事项胃肠外营养（TPN）是一种将营养溶液直接输入患者的血液循环系统，通过血液传递营养物质以维持患者的营养需要的方法。
这种治疗方法常用于无法通过肠道摄取食物的患者，如胃肠功能不全、结肠切除、严重消化道疾病等。
然而，胃肠外营养需要密切的监护和正确的操作才能确保患者的安全和有效的治疗效果。
以下是一些胃肠外营养的注意事项：1. 严密监测患者的营养状况：在开始胃肠外营养治疗之前，应对患者进行全面的评估，包括体重、营养缺乏状况、肝肾功能等。
在治疗过程中，需要定期进行评估，包括血液检查、营养参数监测等，以确保患者的营养状况得到改善。
2. 选择适当的输注途径和装置：胃肠外营养可以通过中心静脉导管输注，需要选择合适的导管和输注系统，以减少感染和其他并发症的风险。
同时，注意对患者进行适当的皮肤护理和导管维护，包括定期更换导管和清洁保持导管通畅。
3. 确保营养方案的准确性：按照患者的具体情况制定个性化的营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素和微量元素等。
同时，需要密切关注患者的代谢情况，调整方案以满足患者的需要。
4. 防止感染：在输注胃肠外营养过程中，感染是一个常见的并发症。
为了减少感染的风险，需要保持手卫生，采取无菌操作，定期更换输注系统和接口，以及接受适当的抗生素预防。
5. 监测并发症：胃肠外营养可能会导致一些并发症，包括电解质紊乱、肝功能异常、血糖异常等。
因此，需要密切监测患者的生理指标，及时发现和干预可能出现的问题。
6. 逐渐过渡至口腔摄食：胃肠外营养通常只是一个过渡阶段，目的是恢复患者的肠功能，逐渐过渡至口腔摄食。
因此，在适当时机，需要对患者进行口腔摄食能力的评估，并逐步减少胃肠外营养的输注量。
总的来说，胃肠外营养是一种对于无法通过肠道摄取食物的患者的有效治疗方法。
然而，正确的操作和严密的监测对于胃肠外营养的成功至关重要。
遵循上述的注意事项，可以确保患者安全、有效地接受这种治疗，并尽早恢复肠道功能。
肠外营养使用注意事项护理部
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肠外营养的基本原理及名词解释
➢肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量 元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入。
➢肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗方法。 ➢1971－1975年间曾用过“静脉高营养”一词，1975年后认识到
◆减少了脂肪在肝与肺中的沉积
14
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1 肠外营养的发展及概念
2
肠外营养的适应症
3 肠外营养输注并发症及护理要点
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1胃肠道梗阻4Fra bibliotek高分解代谢状态：
大面积烧伤、
严重复合伤、
感染等。
TPN 适应证
2
胃肠道吸收
功能障碍
①短肠综合征：
广泛小肠切除
＞70%-80%
19
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TPN的监测
全身情况
血脂、 血气
电解质
TPN
肝肾功能
营养指标
血糖
20
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主要内容
1
肠外营养的发展及概念
2
肠外营养的适应症
3
肠外营养输注并发症及护理要点
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肠外营养输注
22
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31
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脏器功能损害
肝胆系统异常 ◆停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积 肠道屏障受损 ◆及时发现，尽快恢复肠内营养
32
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肠外营养护理常规
肠外营养护理常规一、定义1.肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion ,TPN）。
2.肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。
（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人。
（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包括锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周置入中心静脉途径。
CPN需有严格的技术与物质条件。
适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。
3.肠外营养的输注方式：（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture ,TNA )：即每天所需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入3L输液袋中。
（2）单瓶输注：不具备以 TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。
二、护理（一）评估要点1.局部：患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。
2.全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。
3.辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。
4.心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。
（二）护理措施1.合理输注，维持体液平衡。
（1）合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h（2）观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡2.定期监测和评价。
PN 最初3日每日监测血清电解质、血糖水平，3 日后视稳定情况每周监测 1－2 次。
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强调：
操作细节 在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免
将营养袋扎漏。随时用 75％酒精消毒手套和操作 台 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制， 每完成一份配制工作，应立即清理干净 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异 常现象，应立即停止配制，及时与药师联系，查 明原因，必要时应重新配制
? 脂肪乳剂最大用量为2 ? 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂
肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；一般主张采用 双能源系统（脂肪乳——葡萄糖）
总热量
一般原则至少供应 3024 营养不良时则应达 4524，以达到较好的正氮平衡 高分解代谢时则应达 50～6024
的组成氨基酸
? 是肠外营养的唯一氮源 ?推荐0.6-1.5, 最大剂量2 ?热量与氮之比为 100-150:1 ，此时氨基酸利
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物 脂肪
LCT MCT/LCT
的组成碳水化合物
?葡萄糖 ?主要能量来源(4) ，供能达50-
60% ?为促进合成代谢和葡萄糖的利用，
可按比例增加胰岛素，一般为：34g 糖+1U 胰岛素 ?经周围静脉输入时浓度＜20% ， 以防静脉炎
的组成脂肪乳
? 高能物质(9.3)，提供20％～30％的非蛋白热量，应 激状态可达50％
镁
420(17)
磷
700(23)
肠外给予量 1-2 1-2 满足维持酸碱平衡的量 5-7.5
4-10 20-40
组成 ——维生素
? 水溶性、脂溶性 ? 机体无水溶性维生素储备 ? 短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏
TPN中营养素的组成
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物 脂肪
用最佳。单独输注氨基酸，起不到促进蛋白 合成的作用
组成 ——水、电解质和微量元素
? 是组织和体液的重要成分 ? 维持机体内环境的稳定和营养代谢 ? 维护各种酶的活性 ?水份占成人体重的 50％-70％，一般成人
每日生理需要量为 30-40
每日电解质需要量
电解质 钠 钾 氯 钙
肠内给予量 500(22) 2g(51) 750(21) 1200(30)
五、护理-输液速度
? 按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用 ? 过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；
关键词 ? 过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反 应，达不到病人当日的热量；
均匀 输液泵 ? 时快时慢可影响能量的利用。
? 匀速输入中断时间＜2 (导管阻塞及低血糖反应)
四、并发症
感染并发症 ① 导管败血症 ② 营养液污染
四、并发症
代谢性并发症 ①低血糖 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 ③肝功能损害 ④必需脂肪酸缺乏
四、并发症
⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石
护理
配制
输注护理
病情观察
五、护理的配制要求
?环境要求 配制间应设有温度、湿 度、气压等监测设备及通风换气设施 ，保证配制间温度20℃-25℃，相对 湿度70％以下，保持空气流通
洁净宽 敞的工 作区
无菌操 作
五、护理的配制要求
?设备 静脉药物配置中心 ? 符合国际标准，依据药物特性设计的工作环
境。洁净层流台是配制中心的最重要的净化设备。 它是通过加压风机将室内空气经高效过滤后送到 净化工作台内的区域，最终达到局部百级的操作 环境
五、护理的配制要求
?操作 专人负责 -药剂师
?
营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台
上配制，配制前后必需做室内清洁消毒工作，保持
室内无菌环境，每月进行空气培养及洁净台培养，
配制前20 启动洁净台，入室必须换鞋，更换消毒衣
，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制时严 格按无菌操作及配制程序进行
五、护理配制程序
1. 配制前准备： 根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，
2.胰岛素与维生素 C并用 维生素 C在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系
统，导致胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由 于维生素C注射液稳定，值为 6.0-6.2 之间，接近 中性，因此可以把维生素 C注入脂肪乳中，胰岛 素注入葡萄糖注射液中，分别导入营养袋中，避 免直接接触
五、护理配制注意事项
3.配好的每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配制时间以及配制 者签名
? 注意：中心静脉导管不能用于抽取血标本
五、护理- 病情观察
? ①定期对病人进行营养评估 ?②观察并记录 24h液体出入量 ? ③监测血糖水平、血清电解质水平、血气分
析、肝肾功能等
五、护理- 病情观察
全身情况
血脂、血气
电解质
TPN
营养指标
肝肾功能
血糖
总结-合理运用
符合个体的生理需求 个体化营养评估，调整营养成份
配比 制剂间的配伍及配制顺序 肠功能恢复，及早肠内营养
五、护理配制注意事项
1.注意药物配伍禁忌 钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀先用磷制剂与液体混合后，再加 入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀 硫酸镁不能与氯化钙配伍 微量元素不能和维生素加在一起 电解质不应直接加到脂肪乳中 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单 独输注
五、护理配制注意事项
全胃肠外营养（）的护理
主要内容
适应症
概念
禁忌症
并发症
护理
配制
输注
病情 观察
一、概 念
全胃肠外营养（ ，），即不经口也不经胃 管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给 病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水 化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、 维生素、电解质及微量元素、水
TPN中营养素的组成
有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方， 包括床号、姓名、年龄、性别等查对 配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住 口鼻，穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服， 帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖 口应卷在手套内。
五、护理配制程序
配制流程 先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄
五、护理-输入导管的护理
感染
? 观察：穿刺点有无渗血，红肿
气胸
空气栓塞
?
患者有无呼吸困难等症状导管脱出
?
中心静脉的长度
? 换药：定时更换敷料，保持局部清洁干燥
通畅堵塞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
? 封管：输液完毕先用冲洗25 肝素液5封管
五、护理 -输入导管的护理
? 注意：静脉输液管每天更换，接连处用无菌 敷料包好保持无菌
4.配好的应在24小时内用完。如暂时不用可放置于4-10℃冷藏柜中。 储存时间不能超过48小时
放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。 使用前1～2 h取出置于室温下
配 制 过 程
成 品
五、护理 -输入途径
? 1.经周围静脉() ? 2.经中心静脉() ? 3.经周围置中心静脉（）
LCT MCT/LCT
二、适应症
1
无法经胃肠道正常摄食
2 对肠内营养的补充
三、禁忌证（相对禁忌）
? 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 ? 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 ? 3.需急诊手术，不因应用而耽误时间 ? 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷
病人
四、并发症
导管并发症 ① 中心静脉置管并发症 空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等 ② 中心静脉导管留置阶段并发症 空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉 内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等