改良式插鼻胃管法在吞咽障碍患者中的应用
脑梗死致吞咽障碍患者鼻胃管插入技巧探讨
由于患者 意识 清醒 ， 笔者认为插管前 协助患者 取半 卧位 故 更 有利 于减轻其恐惧心理 与不适感 ， 于年老体弱 的患者也可 对 选 择平卧位 ， ２个枕头 垫于 患者头 下 ． 将 使其 下颌尽 量贴 近胸 骨柄 ， 以增加咽腔 的弧度 ， 操作者站在患者 右侧 。总之插管体位
润 滑 止痛胶 经 口腔滴 人 舌根 部 。 药物 布满 咽 喉起 局部 麻醉 使 作 用 ， 行置 管 。 再 司秀梅删 认为此 法 可降低 咽 部喉上 神经 对鼻
置 胃管 给予 鼻饲 营养 支持 、 给药 、 察 有无 应激 性 溃疡 等 ， 观 但 插 胃管时 常屡 遭 失 败 ，有 时 因 反复 插 管造 成 患 者 鼻 黏膜 损 伤、 出血 ， 也耗 费 了护 士不 少时 间和精 力 。 了提高该 类 患者 为 插 胃管 的成 功率 。 者根 据有 关 方面 的资 料及 自己插 胃管 的 笔
体 会将插 管 技巧 总结 如下 ：
１临 床 资 料
胃管刺 激 的敏感 性 ， 少患 者痛 苦 ， 减 提高 置管 成功 率 。 此项 做
操 作 时 动作 要 简捷 准 确 。 边 做 一边 解 释 ， 而解 除 患者 疑 一 从 虑 ， 其 彻底 放松 。 使 ３３３插 入 鼻 胃管 按 常规 方 法确定 插 入所 需 长度后 ． 准备 ．部 位位 于基 底节 及 内囊 。 １ 梗 ５
例 于入 院 ４ ～ ２ｈ内 留置 胃管 ， 管时间 最长 ４ 。 短 ８ｄ ８７ 置 ３ｄ 最 。
２ 结 果
本 组 患者 一 次插 管 成功 ｌ ４例 ， ２次插 管 成功 １例 。 次 一
插 管成功 率 为 ９ － ３３ ％。
本组患者 ， １ 男 １例 ， 性 ４例 ； 龄 ５ ～ １岁 ， 均 ６ 女 年 ５８ 平 ２
吞咽障碍患者一次性留置胃管成功的方法研究
１２３ 评价指标：观察一次性置管成功率［４］：胃管置入过程
顺利、无 来 回 反 复 操 作，置 管 结 束 证 实 胃 管 在 胃 内 为 一 次 成 功。
１３ 统计学方法：所有数据采用 ＳＰＳＳ１３０软件进行分析，
计量资料以均数 ±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用 ｔ检验；计数资料 以率（％）表示，行 χ２检验，Ｐ＜００５为差异具有统计学意义。
１２２ 观察组：置管前仔细评估患者，所有患者均先吸净口
腔及气道内痰液，再以棉签蘸清水清洗鼻前庭，用石蜡油润滑 胃管前端。患者 右 侧 卧 位，头 部 用 枕 头 轻 轻 垫 起，保 持 头 部、 颈部、躯干在同一直线上，助手用包裹纱布的开口器撑开启患 者牙齿。操作者将胃管从右侧侧鼻孔缓缓置入，大概至 １４～ １６ｃｍ感觉阻力增大，胃管停滞不能前进时，操作者一手用压 舌板下压舌根至舌体，使患者舌部紧贴舌下窝，此时由于舌体 被压，口腔分泌少量唾液，患者会产生吞咽动作，会厌软骨关 闭，气管封闭，食管打开，操作者顺势将胃管沿咽喉壁向下继 续推送，使胃管前端进入食管，另一手配合将胃管向内送入之 前测量好的长度，常规检查胃管在胃内后固定。
内科学第八版诊断明确者；③吞咽障碍，需留置胃管保证营养 者；④患者已签署知情同意书。
１１２ 排除标准：①鼻咽部局部解剖结构先天异常患者；②
重度高血压、上消化道出血、食管静脉曲张患者；③严重的心 脏疾病患者如：房室传导阻滞和严重心衰患者；④病情及其危 重随时可能死亡的患者；⑤患者本人或家属拒绝。
１２ 方法 １２１ 对照组：对照组均采用《基础护理学》中常规方法置入
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吉林医学 ２０１８年 ４月第 ３９卷第 ４期
吞咽障碍患者一次性留置胃管成功的方法研究
改良留置胃管法在脑血栓吞咽障碍病人中的应用
采用 Ｐ Ｅ ＭＳ ３ ． １统计 软件 ， 计 数资料采 用
两独立样本 检验 ， 计量资料采用两独 立样本 ｔ Ｉ 检 验。检验 水准 ＝ ０ ． ０ ５ 。
２ 结 果
病人 均无 口腔炎 、 呼吸道感染 。将本组 病人 随机 分为人性别 、 年龄 、 病情比较 差异 无统计
学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
２ ． １ 两组病人一次插管 成功 、 黏膜损 伤、 盘 曲打折发生 情况
比较 （ 表１ ）
表１ 两组病人一次插管成功、 黏膜损伤 、 盘 曲打折
１ ． ２ 方法
对于清醒病人 ， 讲解 胃管置入的 目的 、 意义 ， 置管
过程 中可能 出现 的恶心 、 呕吐等 不适 ， 胃管前 教会 病人 深 呼 吸、 屏气 ， 保持全身放松 ， 消除病人恐惧和 紧张心理 ， 必要 时给
１ ０ ｔ ｉ ｌ ｌ ， 使 胃管前端达 胃体或幽门处 ， 有利 于病人鼻饲 ， 有效 防 止 胃管滑脱 Ｊ 。 １ ． ３ 观察 评 价指 标 观 察并 记 录 两组 病人 一 次插 管成 功
病人 出现吞咽障碍 ， 造成 留置 胃管 困难 ］ 。笔 者在 临床实践 中采用改 良留置 胃管技术 ， 大大提高 了置管成功率 ， 减少 了置
选取 ２ ０ ０ ９年 １ 月一 ２ ０ １ ３年 １ 月我科收治的
折者。
脑血栓吞 咽障碍病人 １ ５ ６例 为研 究对 象， 男９ ８例 ， 女５ ８例。
改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究进展
131现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□综述/Review2021年第5卷第6期2021 V ol.5 No.6改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究进展梁庆硕，莫艳珍（桂平市人民医院手术室，广西 桂平 537200）摘要：胃管置入是临床常用的护理技术之一，但对气管插管全麻的患者插胃管存在诸多问题。
由于人工气道与气囊挤压食管，在胃管送入过程中易导致胃管在鼻咽、口腔内打折、盘曲而造成置入困难，且反复操作易造成鼻咽腔损伤和出血水肿等并发症。
大多数情况下胃管由护士放置，但患者常伴有恐慌、呛咳、恶心等不适，严重者会因恐惧胃管放置而拒绝手术。
因而，提高胃管置入的成功率，减少胃管置入并发症，是解决上述问题的主要方法。
现主要从置胃管困难状况入手进行综述，以不断改进气管插管全麻下置胃管方法和护理措施，减少对患者的损伤，确保手术顺利开展。
关键词：气管插管 ; 全麻 ; 胃管置入 ; 护理 ; 进展中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0131.03作者简介：梁庆硕，大学专科，主管护师，研究方向：护理研究。
胃肠道手术通常要放置胃管，成功置入胃管对实施肠内营养、保持与改善患者的营养状况、促进康复意义重大。
气管插管患者胃管置入术属于侵入性操作，具有一定的风险，临床上置管困难甚至失败的现象屡见不鲜，随着手术室优质护理服务的深入，为减轻患者的痛苦和恐惧感，护理人员需加强对呼吸道与胃管的护理，尽可能提高患者对胃管置入操作的配合度与依从性，实现无痛置管操作，降低不良反应发生率，提高胃管一次性置入成功 率[1]。
本文从改进胃管置入方法与护理进行综述，以提高患者的救治效果与康复转归速度，现综述如下。
1 置胃管困难状况分析胃管经鼻腔一次顺利插入食管，经过食管到达胃部，没有发生胃管在鼻腔、口腔内打折、盘曲等现象即可视为置胃管成功。
置胃管不成功会出现胃管盘旋在口腔、进入食管口后打折、鼻孔内打折、咽部水肿、口腔黏膜损伤等情况，分析其原因主要在于患者生理解剖结构特殊、护理人员缺乏操作技巧与经验、胃管材质柔软等。
改良留置胃管在急性脑卒中伴吞咽困难患者中的应用
等症状 ， 同时也 使 吸入 性肺 炎 、 应 激 性溃 疡 等 的 发生 情 况增
加 Ｊ 。 因 此 需 要 对 留置 胃管 进 行 适 当 改 良 以 减 少 相 应 并 发 症
脑血管疾病 尤其是急性脑卒 中患者常伴有 不 同程度 的意 识 障碍 和吞 咽障碍。吞咽困难是影 响急性脑卒 中患者 预后 的
危险 因素之一 … 。留置 胃管是 急性脑卒 中合并吞 咽困难患 者 临床有效 的治 疗措 施 ， 可 不 同程 度 缓 解 患 者 的 营 养摄 入 问
题 Ｊ 。 但 常 规 方 法 的 留 置 胃管 易 引 起 恶 心 、 呕吐 、 腹泻、 误 吸
２ ０ ０ ３ ， １ ２ （ ５ ） ： ２ ３ ０— ２ ３ １ ．
机 械性 静脉炎是 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 后最 早 、 最 常见 的并 发症 ， 以 地塞米松浸 泡擦拭 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ管 可起 到抗炎 、 镇痛、 减少 对血 管 刺 激 的作用 ， 双氯芬酸二 乙胺不但 能预防静 脉炎 ， 对 已发 生 的静
ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ６ （ ２ ） ： ２ ６— ２ ７ ．
常活动。此外 ， 赵莉 萍 等 动物试 验研 究表 明地塞 米 松可 对 双 氯芬 酸钠引起 的肝损 伤具有 保护 作用 ， 因此 两种 药 物联 用
不 良反 应 较 小 ， 易患者接受 。
余 爱荣 ， 吴 笑春 ， 李罄． 双 氯芬酸二 乙胺盐凝胶 与双 氯芬 酸钠凝 胶镇痛 抗炎 对 照试 验 ［ Ｊ ］ ． 药物 流行 病 学杂 志 ，
【 关键词 】 留置 胃管 ； 急性脑卒 中； 吞咽 困难 ； 护理
临床吞咽功能障碍鼻胃管置入病例分享、分析总结及经验分享
临床吞咽功能障碍鼻胃管置入病例分享、分析总结及经验分享案例介绍患者老年男性，84岁，因“言语不清，饮水呛咳20余年，加重1天”于2023年10月30日收入院。
入院诊断：脑梗死、高血压病3级、2型糖尿病。
入院体格检查：意识清，精神欠佳，口唇轻度紫绀，被动体位，查体欠合作。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常。
洼田饮水试验4级，患者家属暂不予鼻胃管置入。
患者于2023年11月6日出现咳嗽、有痰不易咳出，呛咳症状明显，并伴有肺部感染，建议患者行鼻胃管插管治疗，患者家属同意鼻胃管置入。
鼻胃管置入顺利，向患者家属进行鼻胃管置入后的宣教，交待注意事项。
11月7日夜间，患者将胃管拔出，再次行鼻胃管置入时患者较烦躁，不配合，插管失败。
患者暂不进饮食，白班再行鼻胃管插管。
因患者吞咽困难，进食呛咳，11月8日上午9:00责任护士遵医嘱再次行鼻胃管置入，患者不予配合，抗拒，再次出现置管困难。
通知病区护士长及主治医生，先暂停胃管置入，对患者进行情绪安抚。
20分钟后，先给予患者吸痰，由护士长进行胃管置入，将床头摇高90°，患者呈坐位，石蜡油润滑导管前端15cm改用生理盐水20ml 冲洗导管及导丝后再充分润滑导管前端，插入会咽部15cm时，在置管测鼻孔滴入2~3滴石蜡油，同时用湿棉签湿润患者口唇，在患者口角处用20ml空针为患者滴入2~3ml温开水，患者此时做吞咽动作，顺势将胃管插入胃内，患者无呛咳、呼吸困难等不适。
用水试通畅，无气泡溢出。
将听诊器至于患者胃部，有气过水声，置管成功。
病例总结分析吞咽功能障碍是脑梗死后最常见的并发症，主要是由于参与吞咽功能的神经中枢受到破坏，吞咽不协调，在进食时易发生呛咳导致肺部感染、窒息甚至死亡。
对吞咽困难、饮水呛咳的老年患者进行鼻胃管置入，是临床常见的护理操作。
在这个案例当中可以看出：1、患者老年男性，既往有脑梗死、高血压、糖尿病病史，长期卧床，配合能力较差。
间歇性经口置管管饲法在脑卒中吞咽障碍患者中的疗效观察
间歇性经口置管管饲法在脑卒中吞咽障碍患者中的疗效观察【摘要】目的：观察间歇性经口置管管饲法在吞咽障碍患者中的临床疗效。
方法：收集我科2016年10月至2017年7月期间的60例脑卒中引起吞咽障碍并留置鼻胃管的患者，按照随机分组的方法将60例患者划分为实验组和对照组。
实验组患者应用间歇性经口置管管饲法，对照组患者应用留置鼻胃管管饲法，2组均配合常规的吞咽康复训练。
一个月后对两组患者治疗前后的吞咽功能和吸入性肺炎发生率进行对比分析。
结果：经治疗1个月后，实验组吞咽功能总有效率明显高于对照组，吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
结论：间歇性经口置管管饲法可加快吞咽功能的恢复，降低吸入性肺炎的发生率。
【关键词】间歇性经口置管管饲法；脑卒中；吞咽障碍吞咽障碍在卒中患者中很常见，急性期有29%～64%的患者出现不同程度的吞咽障碍[1]，脑卒中吞咽障碍患者无主动吞咽的生理反射，进食困难，临床上往往会采用鼻胃管来进行胃肠道的营养支持，保证胃肠道功能正常，改善患者的营养情况，以促进患者身体的恢复[2]。
但持续留置鼻胃管可引起胃食管反流、粘膜出血、吸入性肺炎等诸多并发症。
间歇性经口置管管饲法指进食时经口插管，进食后拔除导管的进食方法。
食物经食管摄入，符合生理规律，能在短时间内摄取，可刺激食道壁诱发食管开始的胃蠕动，促进胃排空，发生胃肠蠕动功能紊乱的机会少，避免了长期置管所致的并发症（皮肤黏膜溃疡、呃逆、反流），减少误吸发生率。
我科对吞咽障碍患者持续留置鼻胃管管饲法和间歇性经口置管管饲法进行临床研究，探讨对卒中患者吞咽障碍改善吞咽功能，降低吸入性肺炎的发生率。
1 对象与方法1．1 研究对象收集我科2016年10月至2017年7月期间的60例脑卒中引起吞咽障碍并留置鼻胃管的患者，经过相关的医学检验，这些患者全部符合脑卒中的相关标准，并且排除了严重的肝肾功能障碍和精神疾病的情况。
实验组患者30例，其中男性患者为20例，女性患者为10例，年龄在40岁至81岁之间，平均年龄为（59.22±3.61）岁。
老年尿毒症吞咽障碍患者改良插胃管法的效果观察
老年尿毒症吞咽障碍患者改良插胃管法的效果观察赵小红;赵红;孙晓蕊;郭文【摘要】Objective To evaluate the effect of improved gastric tuber intubation on elderly uremia patients with swallowing disorder. Methods Forty-one elderly uremia patients with swallowing disorder were divided into control group with convention gastric tuber intubation (n=20) and experiment group with improved gastric tuber intubation (n=21). Success rate of intubation, intubation time, the incidence of nausea, vomiting and bucking were compared in two groups. Results The one-time and second-time success rate of gastric tube intubation in experiment group were higher than those in control group, which indicated statistical significance (χ²=4.111,χ²=4.221,P<0.05) and there was shorter intubation time(t=2.271,P<0.05) a nd lower incidence of bucking (χ²=4.667,P<0.05) in experiment group than those in control group but there was no statistical significance in the comparison of the incidence of nausea and vomiting (χ²=0.006,P>0.05)) and the intubation cost. Conclusion The i mproved gastric tube intubation is effective for improving the success rate of intubation, shortening intubation time and relieving patients ’ pain.%目的：探讨并评价改良插胃管法在老年尿毒症吞咽障碍患者中应用的效果。
改良留置胃管在急性脑卒中伴吞咽困难患者中的应用效果评价
改良留置胃管在急性脑卒中伴吞咽困难患者中的应用效果评价张钦，王霞，张倩，汪慧琴（安徽医科大学第一附属医院神经内科，安徽 合肥 230022）【摘要】目的 对改良留置胃管在急性脑卒中伴吞咽困难患者中的临床应用效果进行系统探究。
方法 以2017年5月到2018年5月期间前来我院接受治疗的80例急性脑卒中伴吞咽困难患者为研究对象，通过随机数字表法将研究对象分为实验组与对照组，每组各40例。
其中，对照组采用传统胃管固定与拔除方式，实验组采用改良后胃管固定与拔除方式，对比两组患者胃肠道并发症发生几率与脱管几率。
结果 根据两组患者临床治疗效果对比分析证实，实验组胃肠道并发症发生几率与脱管几率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 改良留置胃管在急性脑卒中伴吞咽困难患者中的临床应用效果显著，能够使患者胃管脱落几率下降，且并发症发生几率降低，具有较高的临床推广与应用价值。
【关键词】改良留置胃管；急性脑卒中；吞咽困难；临床应用；效果【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.28.146.02脑血管疾病中，急性脑卒中患者经常会伴发不同程度的意识障碍或吞咽障碍[1]。
对急性脑卒中患者预后带来不利影响的主要因素就是吞咽困难，在临床治疗过程中，留置胃管是最常见的方法，能够使患者营养摄入的问题得缓解。
但是，传统胃管留置方式很容易使患者出现呕吐与恶心症状，甚至还会诱发应激性溃疡2]。
为进一步探讨改良留置胃管在急性脑卒中伴吞咽困难患者中的临床应用效果，下文针对临床治疗效果进行观察并做出分析，具体报道如下：1 临床资料和方法1.1 临床资料选择我院2017年5月到2018年5月期间就诊符合条件的80例急性脑卒中伴吞咽困难患者，采用随机数字表法的形式将其平均分成实验组（n=40）和对照组（n=40）。
实验组：男性28例，女性12例，最大年龄为78岁，最小年龄为55岁，平均年龄（66.34±3.21）岁。
改良式口腔护理配合时间护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用
饮水试验结果 、病程 、发病部位 、严 重程度及药 物治疗情 况等 用两独立样 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩 和检验 。检验水准 ０【＝０．０５。
方 面比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性 。
２ 结 果
１．２ 方法 两 组患者均按照神经 内科 治疗脑卒 中的治 疗方 ２．１ 两组患者治疗后洼 田饮水试验结果 比较 （表 １）
护理实践与研究 ２０１２年第 ９卷第 １１期 （上半月版
· １Ｏ９ ·
· 基 础 护 理 ·
改 良式 口腔护理 配合时 问护理在脑卒中 吞咽障碍患者 中的应用
张 婉
摘 要 目的：探讨应用改 良式 １：３腔护理配合时间护理在脑卒 中吞咽障碍患者 中的应 用效果 。方 法 ：将 ５０例脑卒 中合并有 吞咽障 碍的患者 随
机分为改良组和常规组各 ２５例 ，改良组采用时间护理配合冰棉球进行 １２１腔护理 ，常规组采用传统 的时间配合进行 Ｅｌ腔护理。２周后评定两组患
者治疗效果 。结果 ：改 良组洼 田饮水评分 、疗效均高于常规组 （Ｐ＜０．０１）。结论 ：改良式 Ｅｌ腔护理结合 时间护理在脑卒 中吞咽障碍患者中的应用
面进行护理 的一 门新 兴学科 ｊ。我 们 只有了解 了人 体 的生 下 的分泌物 ，轻压舌体前 １／３处 ，并快速震颤 ５ ｓ，换作 轻柔 的
物变化规律 ，遵循时 间护 理原则 ，合 理分 配护理时间 ，做 到 因 手法轻轻刺激软腭及咽后壁 ，待患者适 应后 以冰制棉球 重压
时 、因病施 护 ，才 可 收到 事 半 功倍 的效 果 。２０１０年 ９月 ～ 舌根部直至患者做 出咳嗽动作 或产生呕 吐动作为 宜 ，取 出棉
案进行常规药物治疗及配合吞 咽功能 的训练 。
吞咽障碍卧床患者鼻饲护理研究进展
吞咽障碍卧床患者鼻饲护理研究进展摘要：吞咽障碍主要是指因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道等吞咽器官功能受到损伤，不能安全的把食物经口送至胃部，吞咽障碍极易引发肺炎、窒息等症状，严重的威胁了患者的生命安全。
关键词：吞咽障碍；卧床；鼻饲；护理目前临床长期卧床患者数量呈逐年上升的趋势，针对长期卧床患者来说通常伴有不同程度吞咽障碍、咳嗽反射等症状，进而加重患者的病情，不利于患者康复[1]。
经临床研究发现在吞咽障碍患者因经口进食发生肺部感染的几率为54.3%，其中鼻饲发生率为13.2%[2]。
1吞咽障碍1.1吞咽障碍存在的危险吞咽障碍在神经内科中属于常见且多发的一种并发症，吞咽障碍可引发一系列不良反应，如营养不良、肺部感染等，其中肺部感染是最常见且最危险的一种并发症，增加了患者的死亡率[3]。
1.2有关吞咽障碍的饮食护理吞咽障碍可诱发窒息、肺部感染等不良反应，所以在对其进行护理过程中饮食护理有着重要的意义。
针对中重度吞咽障碍患者来说可以采取鼻饲介入措施，最大的优势在于降低了误吸的发生率，利于患者进食，避免了肺部感染的发生。
但是长期鼻饲措施可引发糖代谢紊乱、肌肉失用性萎缩等不良反应，不仅增加了患者生理上的痛苦更是在其心理上造成了极大的影响，导致患者情绪易怒，降低了依从性。
2鼻饲介入与护理措施2.1鼻饲管的技术鼻饲主要是指使用经鼻腔插管进入至胃肠道，将营养液、水分、药物及食物输注其中，经鼻饲术有效的支持了患者的营养与治疗[4]。
通常情况下患者进食首选方式为经口进食，然而吞咽障碍患者伴有不同程度的吞咽困难现象，所以在对患者进行护理评估时其潜在风险太多，不能彻底杜绝误吸发生率，采取鼻饲介入治疗后有效的降低了误吸的发生率，从而缩短了进食时间，另外护理人员也可精准的掌握患者食用剂量，更好的完成治疗措施，加速了病情的康复。
2.2鼻饲护理措施2.2.1选择合适的鼻饲导管①一次性硅橡胶胃管：在临床中常见也是常用的鼻胃管为一次性硅橡胶胃管，最大的优势在于经济实惠，其缺点为质地硬，管径比较粗且头端膨大，因此插管花费的时间会比较长，在插管时不能确保一次成功，在插管后胃肠道可产生较大的抵抗性。
改良置胃管法在意识障碍患者中的应用
［ ］ 黄选兆 ， 宝 ． ２ 汪吉 实用耳鼻 咽喉科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版 人
社 ，９ ８３ ７—３ ８ １ ９ ：３ ３．
（ 收稿 日期 ：０ ８—１ —０ ） ２０ ２ ２
南中医药导报 ，０ ２ ６ ５ ：５—３ ２ ０ ， （） ３ ６．
对 照组一 次安 置成功 ８ ９例（ ４ ２ ， ７ ．％）未成 功 １ 为插 Ｏ例
入 ２ ５—３ｅ ５ ｍ时 即插入 困难 ， 呛咳 ， 或 被迫拔 出重插 ， ２ 例 有 １ 插入 到预定深度后 ， 检查 时见 胃管盘 于 口中， 用改 良法 置 改 人或 在喉镜 明视下置 人 胃管。观察组 一次安 置成功 １４例 ３ （８ ５ ， 例未一次置入成功 ， 在喉镜下置入 。两组一次 ９ ． ％） ２ 后 成 功率比较 ， 差异有显著性（ ３ ６ ， ｘ ＝３ ．９ Ｐ＜００ ） ． １。
喉上举 与舌骨接触 ， 甲状舌骨肌将 甲状 软骨上缘提 到舌骨后
１２ 方法 ．
。
协 助患 者头向后 仰 ， 当胃管插入 １ ４—１ｅ ６ｍ时 ， 左手将患者 头
部托起 ， 使下颌靠近胸骨柄 ， 以增大 咽部通道 的弧度 ， 于管 便
端 沿后 壁滑行 ， 徐徐插入至预定长度… 。
观察组用物 除常规 用物外 ， 备一 次性手套 １ ， 另 双 采用
润滑 胃管后 ， 操作者 戴手套用 常规
方 法将 胃管经鼻 腔插入 至咽喉部 （４—１ｃ 时 ， １ ６ ｍ） 暂停 插管 ， 用右手拇指 、 食指和中指捏住 胃管鼻 腔外 ３～５ ｍ， ｅ 轻轻旋转 或轻柔提插 胃管 ， 刺激患者吞咽反射 。当患者 出现吞咽 动作
改良曼恩吞咽协调评估量表(MASA)
改良曼恩吞咽协调评估量表(MASA)改良曼恩吞咽协调评估量表 (MASA)简介改良曼恩吞咽协调评估量表 (Modified Mann Assessment of Swallowing Ability, MASA) 是一种用于评估吞咽协调能力的工具。
该评估量表的目的是检测吞咽障碍及其程度，为患者提供适当的治疗和康复建议。
MASA量表主要应用于口咽部疾病、老年人以及中风、脑炎等疾病的患者。
评估项目MASA量表包含以下主要项目：1. 抬头动作2. 目视跟踪3. 舌面失控4. 口唇失控5. 吞咽听觉6. 吞咽感觉7. 口腔协调8. 咀嚼和吞咽协调9. 口腔协调能力10. 吞咽协调能力11. 50 mL 清液吞咽12. 3 mL 稠膏吞咽13. 申请力和协调14. 额迪曼检查评估方法1. 患者的抬头动作和目视跟踪由评估者观察和记录。
评估者观察患者是否能自主抬头，并能否跟随视线移动。
2. 舌面失控和口唇失控项目由评估者对患者进行触觉检查，并记录是否有异常。
3. 吞咽听觉和吞咽感觉项目通过评估者使用香港吞咽能力检查量表 (Hong Kong Eating Ability Questionnaire, HK-EAQ) 进行评估。
4. 口腔协调、咀嚼和吞咽协调、口腔协调能力和吞咽协调能力项目通过评估者对患者的吞咽动作进行观察和评估。
5. 50 mL 清液吞咽和3 mL 稠膏吞咽项目通过评估者给患者提供相应液体，并观察患者的能力和反应。
6. 申请力和协调项目通过评估者对患者进行力量测试和协调测试。
评估结果根据各项评估项目的得分，可以确定患者的吞咽协调能力的程度。
评估结果将被记录在量表表格中，以便后续分析和治疗。
应用范围MASA量表适用于以下人群：- 口咽部疾病患者- 中风患者- 脑炎患者- 老年人- 吞咽障碍患者注意事项在使用MASA量表时，需要注意以下事项以保证评估的准确性和可靠性：- 评估者应受过相关培训，熟悉评估流程和使用方法。
改良留置管方法在意识障碍患者中的应用与效果
完全拉出， 口咽通道不仅不再受堵 ， 而且 比正常情况 还要 增大 ， 食管 口暴 露 ， 有利 于提 高 胃管插 管 的成 功 率 Ｊ 。拉 舌动作 要 轻 稳 ， 头 拉 出时 应迅 速 将 胃管 舌
肿 和咽部分 泌 物增 多 。 为 了提 高 插 管成 功 率 ， 院 我 ２０ ０４年 ４月 ～２０ ０８年 ４月对 意 识 障 碍 患者 采 用 改
良插 胃管 法 ， 将结 果与对 照组 进行 对 比研究 ， 明 并 证
计 数资料 采 用 检 验 ， 量 资 料采 用 ｔ 验 ， 计 检 Ｐ
组 比较有显 著差异 ，Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 良式插 胃管法明显提高了意识 障碍患者 的首 次置管成 功率 ， 而减少或避免 了因多 （ ００） 改 从
次置管引起的并发症 。 关键词 意识障碍 ； 良式插 胃管法 ； 改 临床研 究
一
，
留置 胃管 是 护 理 工作 中最 常见 的技 术 操 作 之 开 口器 打开 口腔 ， 另一 名 护 士将 润 滑 好 的 胃管 轻 插 但 常规 留置 胃管 法 在 特殊 患 者 中常 出 现置 管 困 入 患者 口腔 ， 插至 ｌ ５～２ ｍ 处 时 ， 者用 舌钳 向前 ０ｃ 前
置 胃管 的患者 ８ ０例 ， 人选 患者均 意识 障碍伴 有 吞 咽
功 能 障碍 ， 昏迷 患者 均 不 入选 。将 其 随机 分 成 两 深 组： 观察 组 ４ ０例 ， 中男 ２ 其 ９例 ， １ 。年龄 ４ 女 １例 ９—
７ ３岁 ， 平均 ５ ８岁 。颅 内出血 ８例 ， 挫 裂伤 １ 脑 ５例 ，
・
１ ・ ２
改良胃管固定法在胃管固定中的应用
改良胃管固定法在胃管固定中的应用发表时间：2018-09-05T13:49:36.223Z 来源：《医药前沿》2018年8月第24期作者：余艳[导读] 圆角鼻贴结合“工”字形胶布的高举平台法应用于胃管固定具有双重保护作用，增强了固定效果。
（四川省宜宾市第一人民医院神经内科四川宜宾 644000）【摘要】目的：探讨两种不同留置胃管固定方法的临床应用，观察改良型胃管固定法结合（圆角鼻贴）结合“工”字胶布高举平台法在胃管固定中的应用效果。
方法：将100例神经内科留置胃管病员随机分为对照组50例，观察组50例，对照组使用常规3M胶布制作的鼻贴固定法，观察组使用3M胶布制成的圆角鼻贴结合“工”字形胶布在面颊部用高举平台法加固。
结果：观察组病员卷边率、胃管脱落率显著低于对照组，鼻贴更换时间显著延长，留置胃管时间延长。
结论：圆角鼻贴结合“工”字形胶布的高举平台法应用于胃管固定具有双重保护作用，增强了固定效果，提高了病员的舒适度。
【关键词】胃管固定；改良鼻贴；高举平台法【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）24-0291-01 神经内科因脑卒中患者常伴有不同程度的意识丧失或吞咽功能障碍，因病情与饮食需要，鼻饲是一种安全有效的营养支持方法，在营养护理中占有重要地位[1]。
留置胃管是将胃管插入胃内后，为了灌注流质食物、营养液、药物等护理措施所采取的一种方法，是基础护理中最常见的护理技术操作之一[2]。
留置鼻胃管的固定一直是困扰临床的难题，近年来，国内许多研究者在胃管固定材料的选择上、在固定方法上做了许多探索和改进[3]，但仍存在固定不牢或固定方法复杂等不足。
现将我科2017年1月—10月科室改良胃管固定法，即圆角鼻贴结合高举平台法固定鼻胃管，效果理想，现报道如下。
1.对象与方法1.1 对象选取2017年1月—2017年10月神经内科安置胃管患者为研究对象。
纳入标准：留置胃管≥3d，自愿进行此研究的患者，共纳入患者100例，排除标准：精神异常、家属及病员拒绝的。
改良插胃管法
改良插胃管法
王秀娟
【期刊名称】《井冈山医专学报》
【年(卷),期】2000(007)001
【摘要】@@ 在多年的临床护理工作中,经常遇到一些病人需要洗胃、鼻饲、胃肠减压等,都要用到插胃管术.应用传统的常规插管法,病人痛苦大,遇到不能配合的病人时有失败.在临床实践中我们摸索了一种快速方便的插管法,现介绍如下.
【总页数】2页(P62-63)
【作者】王秀娟
【作者单位】山东荷泽地区中医院,荷泽市,274035
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.改良式插鼻胃管法在吞咽障碍患者中的应用 [J], 郑茶凤;路千里;邵秀芹;胡伟红
2.探讨改良式插胃管法在临床中的应用效果 [J], 叶宣宏;李华生
3.改良式插胃管法在临床中的应用效果观察 [J], 黄桂贤;彭淑辉;黄艺仪;余娜;胡丽茎;岑美珠
4.改良插胃管法在神经内科的应用 [J], 潘荫君;张绮芬
5.一种改良插胃管法的临床应用 [J], 汪鹂;胡文君;肖莉
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改良的Frenchay构音障碍评定法
（七）舌的运动
A.静止状态
让患者张开嘴，在静止状态下观察舌1分钟，如果患者保持张嘴有困难，可用压舌板放在其牙齿两边的边缘。
a级－无异常。b级－舌来自出偶尔的不随意运动，或最低限度的偏离。
c级－舌明显偏向一边，或不随意运动明显。
a级－患者能持续发“啊” 15s
b级－患者能持续发“啊” 10s
c级－患者能持续发“啊”5- 10s
d级－患者能清楚持续发“啊” 3-5s,或能发“啊”5- 10s,但是明显地沙哑.
e级－患者不能持续发“啊”3-5s。
B.音高
让患者唱音阶(至少6个音符),并在患者唱时作评价.
a级－无异常.
b级－好,但是患者显出一些困难,嗓音嘶哑或吃力.
C.闭唇鼓腮
让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s，示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏汽，治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆地发“p”音10次，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数，并观察发“p”音后闭唇的连贯性。
a级－没有流涎
b级－嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（一些正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎。
c级－当倾身或精力不集中时流涎，稍能控制。
d级－在静止状态下流涎非常明显，但不连续。
e级－连续不断的过多流涎，不能控制。
（二）呼吸
A.静止状态
根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出，并记下所用的秒数，正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。
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高 于 对 照 组 （90％与 60％）、不 良 反 应 程 度 低 于 对 照 组 （5.0％与 15.0％）、操 作 时 间≤1 min 的 比 例 高 于 对 照 组 （80.0％
与 30.0％）（均 P＜0．05）。 结论 改良式插鼻胃管法能提高患者一次性插管成功率，降低不良反应程度，缩短操作时间。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择 2010 年 10 月至 2012 年 8 月在南昌 大学
第一附 属医院康复 医学科治疗 的吞咽障 碍患者 80 例，其中颅脑损伤 昏迷患者67 例 ，脑血管意外 患者 13 例；男 68 例，女 12 例；年龄 21～70 岁。 入选标准： 患者均为吞咽障碍，无鼻咽喉部、食管疾患，无颈椎 骨折，无咽部、颈部外伤，无吞咽反射和呛咳反射， 均为需留置鼻胃肠营养管鼻饲的患者。 按随机数字 表法分为对照组和研究组，每组 40 例。 2 组性别、年 龄比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表 1。
·111·
1.3.3 插管反应 优：鼻胃管顺利插入，一次性成功。 操作中无恶
心或轻度恶心。 良：虽一次性成功，但插管过程中出 现咳嗽、反复恶心呕吐、呼吸加快等不适症状，需暂 停 1～3 次。 差：患者呕吐致插管失败，需重复操作， 或患者出现呕吐将鼻胃管吐出。 1．4 统计学方法
数据采用 SPSS12．0 统 计软件包进 行统 计 学 分 析。 2 组患者一次性插管成功率比较采用 χ2 检验，
摘要： 目的 探讨改良式插鼻胃管法在吞咽障碍患者中的应用效果。 方法 选择需留置鼻胃肠营养管鼻饲的吞咽
障碍患者 80 例，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组 40 例。 对照组采用传统插鼻胃管方法， 研究组采用
改良式插鼻胃管方法，比较 2 组患者一次性插管成功率、不良反应程度及操作时间。结果 研究组一次性插管成功率
作。 对照组采用传统方法置管。常规准备用物，患者
去枕平卧位，操作者站在患者右侧，彻底清洁口、鼻 腔，测量鼻胃管长度，润滑胃管前端，将其头部后仰 经鼻孔插 入，当 鼻 胃 管 插 入 10～15 cm 时 左 手 将患 者头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通 道的弧度，右手持镊子将胃管沿咽喉部后壁滑行缓 缓插入至预定长度，证实胃管在胃内并固定于鼻翼 及 面 颊 部 ［2］。
插管反应程度及插管时间比较采用秩和检验。 以 P＜ 0．05 为差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者一次性插管成功率高于对照组 （P ＜0．05）。 研 究 组 插 管 时 的 反 应 程 度 轻 于 对 照 组 （P＜0．05）。研究组插管时间≤1 min 的比例高于对照 组（P＜0．01）。 详见表2。
研究组采用改良法置管。备用物、清洁口鼻腔同 传统方法，常规测量鼻胃管插入长度。 将需插入的 鼻胃管（45～55 cm）完全浸泡在石蜡油碗内，患者取 右侧半卧位，操作者在患者右侧，右手戴一次性橡胶 手套，持鼻胃管前端，左手环绕患者头部至患者右 侧，弯腰侧身将鼻胃管沿选定侧鼻孔稍向上平行再 向 后 下 缓 缓 插 入 至 10~15 cm（即 口 咽 部 ），左 手 食 指、中指及无名指从右侧勾住患者下颌角，向上提、 向前拉，右手快速插入鼻胃管至预定长度。 此时感 觉鼻胃管前端阻力消失，如仍感有阻力，说明向上向 前提双下颌不到位，继续用力提、拉下颌达到无阻力 方可。 证实胃管在胃内后，妥善固定鼻胃管。 1.3 评定标准 1.3.1 一次性插管成功的标准
32 80.0
22.531
﹤0.001
插管时间
>1～≤3 min
例
%
10 25.0
6 15.0
﹥3 min
例
%
18 45.0
2
5.0
3 讨论
3.1 提高了一次性插管成功率 昏迷或昏迷气管切开时由于支配舌、咽部的神
·110·
实用临床医学 2012 年第 13 卷第 12 期 Practical Clinical Medicine，2012，Vol 13，No 12
改良式插鼻胃管法在吞咽障碍患者中的应用
郑茶凤 1，路千里 2，邵秀芹 1，胡伟红 1 （1.南昌大学第一附属医院康复医学科； 2.江西中医学院基础医学院实验中心，南昌 330006）
表 1 2 组患者一般资料比较
性别
年龄
组别 n
男
女
﹤50 岁 ≥50~＜70 岁
例%例%例%例%
对照组 40 28 70 12 30 16 40.0 24 60.0
研究组 40 26 65 14 35 17 42.5 23 57.5
1.2 方法 鼻胃肠营养管均使用复尔凯鼻胃管（纽迪希亚
制药有限公司生产），长度为 130 cm，均固定一人操
胃管经鼻腔沿咽喉后壁并顺利通过咽喉部，插 入至预定长度，验证鼻胃管在胃内，途中不出现鼻胃 管在咽喉部反复提起、拔出的重复操作。 1.3.2 插管时间的测定
从量好鼻胃管长度至插管成功并证实在胃内所 需的时间。
收稿日期： 2012-10-19
实用临床医学 2012 年第 13 卷第 12 期 Practical Clinical Medicine，2012，Vol 13，No 12
关键词： 吞咽障碍； 插鼻胃管，改良式； 一次性插管成功率； 不良反应； 操作时间
中图分类号： R758.73+3
文献标志码： A
文章编号： 1009-8194（2012）12-0110-02
吞咽障碍患者一般由鼻饲管维持营养、给药和 水分，需长期留置鼻胃肠营养管并每周更换。 但这 类患者经常伴有舌后坠，坠向后方的舌根堵塞了口 咽 部 ，给 插 胃 管 增 加 了 很 大 的 难 度 ［1］，按 常 规 插 胃 管 方法常常难以成功，为了提高成功率，减轻患者痛 苦，笔者对插鼻胃管方法进行改良，并应用到吞咽 障碍患者的插管中，取得了良好的效果。
表 2 2 组患者一次性插管成功率、插管反应和插管时间比较
一次性成功
组别 n
例
%
对照组 40 研究组 40
χ2/Z P
24 60 36 90
9.600 0.002源自优例%26 65.0
34 85.0
插管反应
良
例
%
8 20.0
4 10.0
4.340
0.037
差
例
%
6 15.0
2
5.0
≤1 min
例
%
12 30.0