咳嗽与咳痰的护理ppt课件

咳嗽与咳痰的护理
(cough and体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内 的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、 刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰：是通过支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮细胞 的纤毛运动及咳嗽反射将呼吸道分泌物排出体外的动作。
根据病情需要，一般可取坐位或卧位等舒适体位，先行5-6 次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰 到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；
③胸部叩击与胸壁震荡 ：适用于长期卧床、久病体弱、 排痰无力病人。
胸部叩击的方法:为病人取侧卧位，医护人员双手手指并拢， 手背隆起，指关节微屈，从肺底由下向上、由外向内叩击胸 壁，震动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以进一步促进痰液排 出，每侧肺叶反复叩击1-3min。操作力度、时间和病情观察 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，叩击时避开乳房、 心脏及骨突处 。
2.咳嗽的时间与节律：
（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿
等
咳嗽的临床表现及其意义
3.咳嗽的音色： （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等
3. 睡眠型态的改变
1）提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介 绍环境，消除其陌生感和紧张感。
2）加起巡视，根据病情需要采取舒适体位，注意 安慰病人，建立良好的护患关系，取得病人的信 任。允许和鼓励病人表达自己的感受，对其表示 理解，教会病人使用放松技术，如听听音乐等， 尽量减少睡前活动。
3）了解病人的需要，帮助病人解决问题，如协助 病人翻身、拍背，指导病人有效咳嗽、咳痰等， 提供必要的护理措施。
④体位引流 : 体位引流是利用重力作用使肺、支气管 内分泌物排出体外，适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支 气管炎等痰液较多者。严重的心血管疾患，如高血压、心 功能Ⅲ-Ⅳ级，肺水肿病人，近期内有大咯血禁忌体位引 流。
体位选择的原则： 使病变部位或痰液潴留部位在上，其引流支气管开口在 下。通常在餐前或餐后2小时引流，每日1-3次，每次持续 15min左右。为提高和巩固引流效果，引流前给予超声雾 化吸入。
4）指导、教育病人的家属尽其最大努力帮助解决 病人的心理问题和后顾之忧。
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2）适当补充水分，给予高蛋白、高维生素饮食，不宜 油腻辛辣等刺激性食物。病人情况允许时，每日保证饮水 在1500ml以上，足够的水分可以使呼吸道粘膜病变修复和 粘膜湿润，增强纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利 于痰液的排出。
3）密切观察并记录痰液的颜色、量和性质。
4）促进痰液引流，除按医嘱用药外，还可协助病人排痰。
◆棕褐色痰见于阿米巴痢疾； ◆烂桃样痰见于肺吸虫病； ◆灰黑色痰因吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟所致，多见 于尘肺。
◆粉红色泡沫见于肺水肿。
②气味：痰液恶臭提示厌氧菌感染。痰量增减，多 能反映肺部炎症的变化。每日痰量超过100ml为大 量咳痰，每日痰量少于10ml为少量咳痰。
常用护理诊断
1.清理呼吸道无效
气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢
→引起咳嗽
咳嗽的临床表现及其意义
1.咳嗽的性质：
（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于 急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。
（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物）， 可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
与无效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意识障碍有关。
2.有窒息的危险
与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。
3.焦虑
与剧烈咳嗽、咳痰不畅影响休息、睡眠，病情加 重有关。
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2019/5/7
护理措施
1.清理呼吸道无效 2.有窒息的危险 3.焦虑
1.清理呼吸道无效
1）保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺激，特 别是避免尘埃与烟雾的刺激。维持适宜的室温（18-20°C） 与湿度（50%-60%），注意保暖，避免受凉。
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
痰液的颜色及性状
①正常人偶有少量白色痰或灰白色粘痰
◆黄色浓痰提示有感染；
◆红色或红棕色痰常因含血液或血红蛋白所致，常见于 肺癌、肺结核、支扩；
◆铁锈色痰多因血红蛋白变性所致，常见于典型的大叶 性肺炎；
咳嗽的发病机理
呼吸道内分泌物或异物等→刺激 呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三 叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神 经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌 及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物
排出。
咳嗽发病原因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出 血等。
2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支
⑤机械吸痰 : 适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病 人、已行气管切开者。每次吸引时间少于15s，为防止吸 痰引起低氧血症，应在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的 浓度。
2.有窒息的危险
1）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察 咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。 2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入， 协助病人翻身、叩背或体位引流。 3）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明 显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显 的痰鸣音，提示有窒息的发生。及时采取机械吸痰， 做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积 极配合抢救。
主要措施有：
①湿化呼吸道 适用于痰液粘稠而不易咳出者。常用雾化 吸入，要严格掌握氧气流量，雾量适中，氧气流量太小，雾 液颗粒太大，不易进入下呼吸道，不能缓解支气管痉挛。雾 化的药液量也不宜过多，一般雾化时间以10-20min为宜。
②深呼吸和有效咳嗽、咳痰 的病人。
适用于神志清醒能咳嗽
有效咳嗽咳痰的方法：