儿童医院基本诊疗路径质量管理与控制PPT课件( 54页)
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儿科临床路径工作和管理制度
施秉县人民医院儿科临床路径工作和管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》文件精神，结合我科实际情况，成立临床路径实施小组并制定临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导。
在院长的领导下，医务科牵头，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，质控科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
组长：李光星副组长：杨俐临床路径实施联系人：李光星、杨俐、何勇、石荣平。
医师医疗组成员：何勇、赵丽、潘建芳、刘光祥。
护理医疗组成员：石荣平、张群玉、唐端、彭渝智、张燕、王海锜、刘书林、张英英、彭啟林。
五、质量控制，评估改进（一）以申请的实行临床路径的病种：急性上呼吸道感染、小儿腹泻、急性支气管炎、支气管肺炎、急性化脓性扁桃体炎。
（二）、进入路径病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
支气管肺炎(儿科)基本诊疗路径
江西省儿童医院陈强1概述和发病机制2治疗进展及循证依据3诊断要点4主要诊疗项目5合理用药临床路径6一概述和发病机制肺炎是婴幼儿时期的常见病，为我国住院小肺炎是婴幼儿时期的常病为我国住院小儿死亡的首位原因是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现肺炎是全球严重的公共卫生问题先天畸形, 3%新生儿破伤风, 2%新生儿其它, 2%新生儿腹泻, 1%腹泻, 17%其它, 10%早产, 10%出生窒息, 8%疟疾, 8%新生儿严重感染（主要是肺炎/脓毒症）10%麻疹, 4%外伤, 3%AIDS 3%肺炎19%症）, 10%AIDS, 3%肺炎, 19%全球每年超过150万儿童因肺炎失去生命.中国5岁以下儿童前十位病种死因死亡率比较肺炎是中国肺炎是中国55岁以下儿童死亡率最高的疾病673.6773.6早产或低出生体重肺炎193.4630.7先天性心脏病出生窒息148.7192.8意外窒息腹泻64373.0134.8神经管畸形溺水32.464.30.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾颅内出血（1/10万）（一）病理分类：按病变累及的部位和病（）病理分类按病变累及的部位和病理形态分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等；婴幼儿时期以支气管肺炎最为多见；时气管多临床上，在没有明确病原体的情况下， 临床上在没有明确病原体的情况下此种分类最常用。
（二）病因分类以引起肺炎的病原体进行分类，对临床治疗有很好的指导作用，能够得到病原学证据的肺炎都应该以此进行分类。
1.细菌性肺炎：常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血、杆菌肺炎杆菌、A组和B 色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎杆菌A组和B组链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等(II)。
2.病毒性肺炎：主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒（II）、腺病毒、巨细胞病毒、麻副流感病毒腺病毒巨细胞病毒麻疹病毒和肠道病毒等。
儿科临床路径护理质量标准
儿科临床路径护理质量标准
入院第
1天
1、房设施及其使用方法
3、根据患儿病情合理安排床位，进行卫生处置，正确佩戴身份识别腕带
4、患儿家属了解疾病的相关知识，如饮食用药知识、安全知识、各种检查要求及配合要点注意事项
分值
扣分
实得分
30
入院第
2天
1.按疾病护理常规进行护理
2.做好病情动态评估与护理记录
3、患儿家属了解各项检查的意义及检查检验结果
4、做好心理护理和患儿家属的沟通。
5、严格落实基础护理
20
入院第
3天
1、按疾病护理常规进行护理。
2、做好病情动态评估与护理记录
3、严格落实基础护理
4、向患儿家属介绍疾病相关知识
20
入院第4天--出
院前
1、按疾病护理常规进行护理
2、严格落实基础护理
3、做好病情动态评估与护理记录
4、向患儿家属介绍疾病相关饮食及康复知识
20
出院前1天或出
院当天
1.向患儿家属发放爱心联系卡，交代出院后注意事项，如饮食、服药指导、体育锻炼等；留患儿家属联系电话，以便回访
10
合计
100
入院第
1天
1、房设施及其使用方法
3、根据患儿病情合理安排床位，进行卫生处置，正确佩戴身份识别腕带
4、患儿家属了解疾病的相关知识，如饮食用药知识、安全知识、各种检查要求及配合要点注意事项
分值
扣分
实得分
30
入院第
2天
1.按疾病护理常规进行护理
2.做好病情动态评估与护理记录
3、患儿家属了解各项检查的意义及检查检验结果
4、做好心理护理和患儿家属的沟通。
5、严格落实基础护理
20
入院第
3天
1、按疾病护理常规进行护理。
2、做好病情动态评估与护理记录
3、严格落实基础护理
4、向患儿家属介绍疾病相关知识
20
入院第4天--出
院前
1、按疾病护理常规进行护理
2、严格落实基础护理
3、做好病情动态评估与护理记录
4、向患儿家属介绍疾病相关饮食及康复知识
20
出院前1天或出
院当天
1.向患儿家属发放爱心联系卡，交代出院后注意事项，如饮食、服药指导、体育锻炼等；留患儿家属联系电话，以便回访
10
合计
100
临床路径、单病种与质量控制 ppt课件
奖励机制
改进的正确思路
一旦发生差错、纠纷—水平差、不仔细、没 有责任心;太累了、太忙了、太像了 任何过失都应该先思考系统原因，而不是个 人原因 水平差—培训不足、技术准入 不仔细—程序设计不合理 太累了、太忙了—排班不合理 太像了—标识不合理
Hale Waihona Puke QCC发现问题（确定对象）—研究问题（调查确 定对象的特质）—分析原因（利用各种工 具：决策树、鱼骨图、柏拉图）—找到关 键点—改进—检测效果—制定SOP—维持
以病历书写时效性为例：
早期：不论运行病历检查还是终末病历抽查都 是事后质量控制，不能改变结果。
目前：海泰有任务提醒，但是没有强制，仅有 监控记录，错误仍会发生。
以后：一个任务不完成不能进入下一个阶段， 杜绝错误发生。
完美的过程质量监控可以省略事后质量控制。
质量管理方法
概念：以保证产品质量为核心而采取的一系 列经营管理方法的统称，大体有三个发展阶 段，质量检验阶段（抽样检验）-统计质量阶 段-全面质量管理阶段。 目的：以最经济的方法实现高质量、高效益
——规定质量标准后尽可能降低成本 特点：全员参与
常用方法
品管圈（QCC） 五常法（5s）—目前已经升级到6s
整理、整顿、清扫、清洁、自律（素养、安全）
根本原因分析（RCA）—事后风险事件管理 失效模式及效应分析（FMEA）—事前风险
事件管理 灾害脆弱性分析（HVA）—事前风险事件管
理
医院质量管理目的？
院级质控：根据医院质量方针与目标，制定 并实施相应的质量与安全管理工作计划与管 理方案，并履行指导、检查、监督、考核、 评价和控制管理职能，运用管理工具统计分 析质量与安全指标、风险数据、重大质量缺 陷等资料，对质量与安全工作实施监控，并 定期总结、分析、反馈。
改进的正确思路
一旦发生差错、纠纷—水平差、不仔细、没 有责任心;太累了、太忙了、太像了 任何过失都应该先思考系统原因，而不是个 人原因 水平差—培训不足、技术准入 不仔细—程序设计不合理 太累了、太忙了—排班不合理 太像了—标识不合理
Hale Waihona Puke QCC发现问题（确定对象）—研究问题（调查确 定对象的特质）—分析原因（利用各种工 具：决策树、鱼骨图、柏拉图）—找到关 键点—改进—检测效果—制定SOP—维持
以病历书写时效性为例：
早期：不论运行病历检查还是终末病历抽查都 是事后质量控制，不能改变结果。
目前：海泰有任务提醒，但是没有强制，仅有 监控记录，错误仍会发生。
以后：一个任务不完成不能进入下一个阶段， 杜绝错误发生。
完美的过程质量监控可以省略事后质量控制。
质量管理方法
概念：以保证产品质量为核心而采取的一系 列经营管理方法的统称，大体有三个发展阶 段，质量检验阶段（抽样检验）-统计质量阶 段-全面质量管理阶段。 目的：以最经济的方法实现高质量、高效益
——规定质量标准后尽可能降低成本 特点：全员参与
常用方法
品管圈（QCC） 五常法（5s）—目前已经升级到6s
整理、整顿、清扫、清洁、自律（素养、安全）
根本原因分析（RCA）—事后风险事件管理 失效模式及效应分析（FMEA）—事前风险
事件管理 灾害脆弱性分析（HVA）—事前风险事件管
理
医院质量管理目的？
院级质控：根据医院质量方针与目标，制定 并实施相应的质量与安全管理工作计划与管 理方案，并履行指导、检查、监督、考核、 评价和控制管理职能，运用管理工具统计分 析质量与安全指标、风险数据、重大质量缺 陷等资料，对质量与安全工作实施监控，并 定期总结、分析、反馈。
儿科门诊医疗机构的设施与护理管理ppt课件
出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、既往 健康史、过敏史、日常活动、心理-社会史
.
11
家庭评估
结构评估 ：
家庭组成、家庭及 社会环境、家庭 成员的职业及教 育状况、文化及 宗教特色
功能评估 ：
家庭成员的关系及 角色、家庭中权 威及决策方式、 家庭中的沟通交 流
.
12
体格检查原则
1 环境舒适 2 恰当解释 3 系统地检查 4 顺序灵活 5 技术熟练 6 保护和尊重小儿
二 预防外伤
1 场所 2 生活用品
三 预防异物与窒息
1 玩具 2 饮食习惯
.
16
出院计划及家庭护理
出院计划
评估
疾病的严重性、住院经历、 护理患儿的能力、环境设 置、需要的支持
内容
休息、睡眠、服药、病情观 察、疾病预防、育儿知识
家庭护理 掌握基本护理技能
.
17
儿科护理技术
护理配合
护士职责：
1 知情同意 2 心理准备 3 备好用物和仪器设备 4 陪伴患儿 5 保护患儿隐私 6 评估反应并给予护理 7 收集标本，整理用物 8 观察患儿操作后的反应
2 保护躁动患儿以 免发生意外
准备
1 护士准备
2 用物准备
全身约束法：大毛巾或 床单
手或足约束法：约束带 沙袋约束法：2.5Kg沙
袋、布套
.
20
约束法
注意事项：
1 松紧适宜，避免过紧损伤患儿皮肤， 影响血运，而过紧则无意义，
2 保持患儿姿势舒适，定时给予改变， 减少疲劳。
3 注意观察皮肤颜色、温度。
.
21
采血法 股静脉穿刺法
穿刺部位：
股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下 方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之 间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股 静脉在股动脉的内侧0.5cm处。
.
11
家庭评估
结构评估 ：
家庭组成、家庭及 社会环境、家庭 成员的职业及教 育状况、文化及 宗教特色
功能评估 ：
家庭成员的关系及 角色、家庭中权 威及决策方式、 家庭中的沟通交 流
.
12
体格检查原则
1 环境舒适 2 恰当解释 3 系统地检查 4 顺序灵活 5 技术熟练 6 保护和尊重小儿
二 预防外伤
1 场所 2 生活用品
三 预防异物与窒息
1 玩具 2 饮食习惯
.
16
出院计划及家庭护理
出院计划
评估
疾病的严重性、住院经历、 护理患儿的能力、环境设 置、需要的支持
内容
休息、睡眠、服药、病情观 察、疾病预防、育儿知识
家庭护理 掌握基本护理技能
.
17
儿科护理技术
护理配合
护士职责：
1 知情同意 2 心理准备 3 备好用物和仪器设备 4 陪伴患儿 5 保护患儿隐私 6 评估反应并给予护理 7 收集标本，整理用物 8 观察患儿操作后的反应
2 保护躁动患儿以 免发生意外
准备
1 护士准备
2 用物准备
全身约束法：大毛巾或 床单
手或足约束法：约束带 沙袋约束法：2.5Kg沙
袋、布套
.
20
约束法
注意事项：
1 松紧适宜，避免过紧损伤患儿皮肤， 影响血运，而过紧则无意义，
2 保持患儿姿势舒适，定时给予改变， 减少疲劳。
3 注意观察皮肤颜色、温度。
.
21
采血法 股静脉穿刺法
穿刺部位：
股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下 方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之 间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股 静脉在股动脉的内侧0.5cm处。
基本诊疗路径质量控制与管理ppt课件
13
精选PPT课件
13
陶红兵， 【临床路径运用现状与关键环节】，2010年
1.信息化 2.组织体 系 3.相关文 件和制度
1
计划准 备阶段
1.病种选 择
2.培训计 划
3.评估方 案
实时监控 变异分析 质量控制
2
路径制 定阶段
3
实施阶段
临床路径管理各阶段关键内容
精选PPT课件
1.监控指 标评估 2.经济学 分析评估 3.反馈与 改进
----- 2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案
精选PPT课件
8
工作内容
认真总结试点经验。 科学开展路径培训。 严格规范路径管理。 建立上下协作机制。 开展定额付费试点改革。 建立监测考核制度。
2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案
精选PPT课件
9
临床路径管理关键环节
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2.评估内容
3.反馈与改进
12
精选PPT课件
12
陶红兵， 【临床路径运用现状与关键环节】，2010年
临床路径的可行性分析
国家 医院
宏观卫生政策
1.领导发展思路 2.动态质量监管 3.激励机制 4.信息系统 5.成本控制
科室
1.科室软硬件环境
2.科室主任领导力
3.科室成员技术水平
4.科室部门配合程度
精选PPT课件
27
临床路径的实施
住院流程＋表单
出院小结（死亡资料）
门门门 诊诊诊 病检治 历查疗
重点医嘱
主要护理工作
病 入首三病 住 术知手 案 院次级程 院 前情术 首 记病查记 检 小同记 页 录程房录 查 结意录
基本诊疗路径质量控制与管理ppt课件
基本诊疗路径概况
为巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，省卫生
厅根据《江西省人民政府关于印发江西省“十二五”期间深
化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》和《江西省人
民政府关于印发2013年民生工程安排意见的通知》要求，制 定了《2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案》。
工作目标
针对基层常见病、慢性病防治需要，从卫生厅印发 的57个病种基本诊疗路径范围内选择适宜病种，落实基
临床路径管理委员会： 对CP开发进行控制和把关
新开发临床路径的循证医学证据
40
41 42
先天性动脉导管未闭（介入治疗）
儿童室间隔缺损（介入治疗） 脑性瘫痪
心脏病中心
康复中心
关键环节
A.实施医院需要的 条件
具体内容
医院实施临床路径的工作基础、医院的医疗水平、医院领导的支持力度、 医生的观念、相关科室的管理组织能力、医院信息系统、医院住院病人中 参保病人比例 实施临床路径的目的（质量、费用等）、医院的宣传与动员、医务人员 对相关知识的学习、相关组织的建立（领导、实施与评价）、相关组织职 责的确定、医院各部门职责的确定、病种的选择、路径的设计、部门之间 的衔接(制度、渠道与内容等)
陶红兵， 【临床路径运用现状与关键环节】，2010年
临床路径质量管理与控制建议
利用信息化手段加强临床路径管理
不断加强以电子病历为核心的医院信息化建 设工作，积极探索临床路径管理与医院现有信息 系统相衔接。
——江西省“十二五”期间临床路径管理工作方案
临床路径质量监控系统
变异信息填报
CP实施的保障
修改卫生部CP,其文本框架为部版本 平均住院日的长短，“医嘱” 、“主要诊疗工作”和 “护理工作”应根据本院情况修订
儿科医师在诊疗过程中的质量控制(PPT 157页)
针对本科最危险的病种，进行防范 建立本科危险病种模块
时间
针对最为危险的时间段，进行控制：
危险病种的抢救时间段 节假日、中午、特别是晚上值班时间段 值班大夫的时间被占用（收治新病人、操作） 病人骤增，医护人员严重短缺的交接班时间 发生突发事件时 医疗秩序不正常时：如床位使用率过高时
用你80％的精力去关注、防范这些只有20％的人因 为事故的80％可能是这些人造成的。用20％的精力 去关注、防范剩余80％的人。
千万不要平均用力 哪里有问题，就关注哪里
培训
对象：实习生、低年资、责任心相对差的人 内容： 理论知识、专业技巧，尤其是危险病
种模块 。理念灌输，培养“慎独”精神，培 养严谨工作作风。 方法：定期进行业务学习和考核。
严格执行以下核心制度：
首诊负责制度 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 危重患者抢救制度 交接班制度 会诊制度 转科、转院制度
危险的病人
不易沟通、不合作的（患儿和监护人、亲属 ）有纠纷倾向的病人
诊断不明的 有社会地位和知名人士 有医学知识的 急诊危重、特殊疑难疾病患者 估计预后不好、治疗效果不佳的病人 采用新技术新疗法病人
及时分析本组 质控情况、医疗 缺陷、病人投诉
定期向科主任 汇报共同制定
改进措施
坚持质量 持续改进
关键点、危险点 的控制
严格执行核 心制度
个体岗 位控制
自我管理 与控制
认真书写 医疗文书
院感防控
完善的质控组织体系重在配合
于是一天位使行就善提先的带示基他“督到徙天地，狱堂临去与终参后地观想狱。见到的天了堂区地与别狱地，狱在究他竟们有面何前差出异现，
诊疗责任原则
时间
针对最为危险的时间段，进行控制：
危险病种的抢救时间段 节假日、中午、特别是晚上值班时间段 值班大夫的时间被占用（收治新病人、操作） 病人骤增，医护人员严重短缺的交接班时间 发生突发事件时 医疗秩序不正常时：如床位使用率过高时
用你80％的精力去关注、防范这些只有20％的人因 为事故的80％可能是这些人造成的。用20％的精力 去关注、防范剩余80％的人。
千万不要平均用力 哪里有问题，就关注哪里
培训
对象：实习生、低年资、责任心相对差的人 内容： 理论知识、专业技巧，尤其是危险病
种模块 。理念灌输，培养“慎独”精神，培 养严谨工作作风。 方法：定期进行业务学习和考核。
严格执行以下核心制度：
首诊负责制度 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 危重患者抢救制度 交接班制度 会诊制度 转科、转院制度
危险的病人
不易沟通、不合作的（患儿和监护人、亲属 ）有纠纷倾向的病人
诊断不明的 有社会地位和知名人士 有医学知识的 急诊危重、特殊疑难疾病患者 估计预后不好、治疗效果不佳的病人 采用新技术新疗法病人
及时分析本组 质控情况、医疗 缺陷、病人投诉
定期向科主任 汇报共同制定
改进措施
坚持质量 持续改进
关键点、危险点 的控制
严格执行核 心制度
个体岗 位控制
自我管理 与控制
认真书写 医疗文书
院感防控
完善的质控组织体系重在配合
于是一天位使行就善提先的带示基他“督到徙天地，狱堂临去与终参后地观想狱。见到的天了堂区地与别狱地，狱在究他竟们有面何前差出异现，
诊疗责任原则
儿科疾病诊治原则 ppt课件
要尊重家长和孩子的隐私并为其保密。切不可
先入为主，尤其不能用暗示的言语或语气来诱 导家长主观期望的回答，这样会给诊断造成困 难。
ppt课件 4
儿科病史采集和记录要点（二）
• 正确记录患儿姓名、性别、年龄（采用实际年 龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以 上记录几岁几个月）、种族、父母或抚养人的 信息及 / 或其它联系方式、病史叙述者与病儿
• 考虑年龄：儿童阶段是一个生长发育的连续过程，不 同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原 因、疾病过程和转归等与成人不同。不同年龄小儿表 达能力不同，更增加了儿科医护人员在治疗过程中观 察和判断的难度。 • 考虑变化：小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至 多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面， 又要仔细、突出重点。 • 倾注爱心：在疾病的治疗过程中较成年人更需要爱心、 耐心和精湛的医术，儿科医生必须熟练掌握护理、饮 食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺 利康复。
6
• 家族史 家族中有无遗传性、过敏性或急慢性 传染病患者；如有，则应详细了解与患儿接 触的情况。父母是否近亲结婚、母亲分娩情 况、同胞的健康情况（死亡者应了解原因和 死亡年龄）。必要时要询问家庭成员及亲戚 的健康状况、家庭经济情况、居住环境、父 母对患儿的关爱程度和对患儿所患疾病的认 识等。 • 传染病接触史 疑为传染性疾病者，应详细了 解可疑的接触史，包括患儿与疑诊或确诊传 染病者的关系、该患者的治疗经过和归转、 ppt课件 患儿与该患者的接触方式和时间等。
ppt课件 18
药物治疗原则（一）
药物毒性作用常对机体产生不良影响。生长发 育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的 毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物 须慎重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小儿药物治疗 的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁 忌证，以及精确的剂量计算和用药方法。
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过程环节的质控内容
实时监控： 收集、记录实施中存在的问题与缺陷 变异分析：患者因素、系统因素、医护人员因素 依从性分析：医护人员对临床路径认识不足、
操作不熟练、忘记医嘱、忘记路径、我行我素、新来员工 不了解、路径设计有缺陷
部门间协调机制
过程评价内容
制度的制订 路径文本的制订 路径实施的记录 路径表单的填写 路径变异的分析
基本诊疗路径质量管理与控制
江西省儿童医院 林 敏 2013年8月
目录
1
临床路径概念
2
基本诊疗路径概况
3 临床路径管理关键环节
4 临床路径质量管理与控制建议
临床路径概念
临床路径（CP） 指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以
后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理 性）和时间顺序性的患者照顾计划。”
评估，包括医疗、护
理、麻醉评估和会诊； 活动；
检查和化验；
饮食； 病情监测；
医疗措施；
宣教；
治疗和护理；
出院计划；
治疗护理结果等内容。
文本的制订途径
修改卫生部临床路径版本
修改卫生部CP,其文本框架为部版本 平均住院日的长短，“医嘱” 、“主要诊疗工作”和
3.建立组织体系及其职责： 临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组（专家组） 科室临床路径实施小组
4.病种选择
–筛选
实施的科室和实施病种
–确定
5.有临床路径文本
自行设计
修改卫生部的版本
6.实施临床路径教育、培训与考核
信息系统支持：临床路径管理软件
建立相关文件和制度
临床路径文本的制订
可包括以下内容
----- 2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案
工作内容
认真总结试点经验。 科学开展路径培训。 严格规范路径管理。 建立上下协作机制。 开展定额付费试点改革。 建立监测考核制度。
2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案
临床路径管理关键环节
临床路径管理的流程
1
门门门 诊诊诊 病检治 历查疗
重点医嘱 主要护理工作 病 入首三病 住 术知手麻 案 院次级程 院 前情术醉 首 记病查记 检 小同记记 页 录程房录 查 结意录录
临床路径表单
复
诊
病
出
历
院
门诊
患者一般资料 病史、体检
入路径标准
住院
诊断
变异及原因分析
术前评估
选择治疗方案
药物
手术
复诊
标准住院流程
出院标准
多专业人员的参与才能保证CP的科学性和可操作性。
27
路径设计的论证
一个较完善和科学的CP： CP的设计时充分论证 内容符合临床专业诊疗标准、我国法律法规、 有关医院管理规定和要求 路径完成后，设计小组内反复讨论 CP出台前，经专门的组织进行审核认可
临床路径的实施
住院流程＋表单
出院小结（死亡资料）
工作目标
针对基层常见病、慢性病防治需要，从卫生厅印发 的57个病种基本诊疗路径范围内选择适宜病种，落实基 本药物制度，促进基层合理用药，引导开展适宜技术， 不断提高基层卫生服务能力和技术水平。探索通过医疗 服务联合体等形式，建立基层医疗卫生机构与公立医院 对口帮扶，分级诊疗，长期稳定的分工协作机制。
核心 将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、 护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点， 得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。
我国临床路径管理记事
2009 7
2010 1
2012 5
2013 1
政府的主导管理行为
在我国,临床路径(CP)管理已不是医院自 主行为，而已变成了政府的主导管理行为。
----卫生部2012年临床路径管理工作会议
将实施临床路径管理和单病种质量控制作 为推动医疗质量持续改进的重点项目。
----三级儿童医院评审标准（2011年版）
基本诊疗路径概况
为巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，省卫生 厅根据《江西省人民政府关于印发江西省“十二五”期间深 化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》和《江西省人 民政府关于印发2013年民生工程安排意见的通知》要求，制 定了《2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案》。
“护理工作”应根据本院情况修订
开发本院临床路径版本
医院可探索和开发除卫生部发布的CP病种路径 文本中各项目内容要符合“合理检查、合理用药”原则
我院修订的“轮状病毒肠炎”
开发临床路径是技术与管理要素相结合的过程
循证医学
诊疗指南
诊疗 线路图
CP 标准
行为“标准”
讨论论证
医生修改
卫生部 CP版本
科主任审阅 草拟合稿
护士修改
再次讨论
科室执行 上报医院 文本制作
修改卫生部临床路径工作路线示意图
讨论论证
医生制订
本院 CP版本
科主任审阅 草拟合稿
护士制订
再次讨论
科室执行 上报医院 文本制作
医院临床路径开发工作路线示意图
临床路径设计组人员
CP设计小组基本成员应包括医学专家、医生、护士、 辅助科室人员、药学人员和医院管理人员等。
计划准 备阶段
2
临床路径 制定阶段
3
临床路径 实施阶段
4
评价改 进阶段
陶红兵， 【临床路径运用现状与关键环节】，2010年 11
主要关键环节的控制
1.可行性分析 2.组织管理 3.病种选择 4.文本制定 5.培训计划 6.评估方案
变异分 析与控
制
1.评估主体
2.评估内容
3.反馈与改进
12
陶红兵， 【临床路径运用现状与关键环节】，2010年
临床路径的可行性分析
国家 医院 科室
宏观卫生政策
1.领导发展思路 2.动态质量监管
3.激励机制 4.信息系统 5.成本控制
1.科室软硬件环境
2.科室主任领导力
3.科室成员技术水平
4.科室部门配合程度
13
陶红兵， 【临床路径运用现状与关键环节】，2010年
1.信息化 2.组织体 系 3.相关文 件和制度
1
计划准 备阶段
1.病种选 择
2.培训计 划
3.评估方 案
实时监控 变异分析 质量控制
2
路径制 定阶段
3
实施阶段
临床路径管理各阶段关键内容
1.监控指 标评估 2.经济学 分析评估 3.反馈与 改进
4
评价改 进阶段
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关键环节的质控内容
1. 信息系统建设：临床路径管理软件，支持临床路 径管理
2. 建立相关文件和制度 医院临床路径实施方案 临床路径管理制度 对执行“临床路径”的病例进行监测的相关规定 与程序 临床路径统计工作制度