调神疏肝法针法的临床应用

调 神疏 肝针 法 是针 对郁 证 的病 机一 脑神 失 调 ， 肝 失 疏泄 而创 体 麻木 、 无力 、 舌强 、 口角流 涎 、 头 昏 悸 、 汗出、 手凉 ， 几 分钟后 自 立 的…， 临床 应 用 于 治疗 郁 证 １ ０ 余 年， 取得 很 好 的 临床 疗 效 。 现 行 缓 解 ， 晚 间上 述 症 状 复 现 ， 就 诊 于 环 湖 医 院查 颅脑 Ｍ Ｒ未见 新 鲜 脑 梗死 ， 予阿 司匹林 等 口服 ， 次 日 自觉 心悸 、 多汗 烦 躁 ， 无胸 阎 将典 型案 例 介绍 如下 。 案例 １ ： 患 者谢 某 某 ， 女， ６ ７ 岁， 初 诊 日期 ： ２ ０ １ ５ 年３ 月１ ７日。 憋 气及 心前 区疼痛 ， 就 诊于 心 内科 ， 查心 电 图示 窦性 心律 ， 心 动过 主诉 ： 情绪低落３ 个 月 。病史 ： 患者 自 ２ ０ １ ４ 年１ ２ 月 因家事 不 和致 速 （ １ １ ０ 次／ 分） ， 血压 １ ２ ０ ／ ９ ０ 毫 米汞 柱 ， 予 倍他 乐 克 ２ ５ ｍ ｇ Ｂ ｉ ｄ口 心 悸 较 前好 转 ， Ｈ Ｒ ８ ０ — １ ０ ０ 次／ 分， 后 经 常 出现 心 悸 、 气短 、 烦 情 志不 畅 后逐 渐 出现情 绪 低 落 ， 郁 闷不 乐 ， 做 事 不 能专 一 。随就 服 ， 诊 于 门诊 ， 现情 绪低 落 ， 记忆 力减 退 ， 神 志恍惚 ， 不能 专心 看 书 ， 经 躁 ， 今 来 我科 求 治 ， 现 患 者神 清 ， 时 有 心悸 、 汗 、 烦躁 ， 情 绪不 能 常 做恶 梦 ， 表情淡漠 ， 伴 神疲 乏 力 ， 双 腿沉 重 无力 ， 行走 时 足 部 发 自控 ， 情绪 激 动时 手足 颤抖 、 肢 体发 凉 、 麻木 ， 近 半月 偶有 胃胀 疼 、 沉， 饮食 少 ， 小便 正 常 ， 大便 干 ， 寐 差 。舌 苔黄 腻 而厚 ， 脉沉 滑 。西 口渴 ， 大便 时干 时溏 ， 无 胸 闷憋 气 及 心 前 区疼 痛 ， 食 欲 减 退 。查 神 清合 作 ， 发育 正 常 ， 营 养 中等 ， 自动体位 ， 神 经 系统 查体 未见 医诊 断 ： 抑郁 发 。 中医诊 断 ： 郁证 （ 肝郁 气滞 证 ） 治疗 原则 ： 调 神疏 体 ： 有 瞳孔 外侧 可 见绿 豆 大小 角膜 云 翳 ， 心肺 （ 一） ， 肝脾 正 常 。 肝 。处 方 ： 印堂、 上星 透 百 会 、 内关 ， 、 太 冲 阳 陵泉 、 三 阴交 异 常 ， 合 谷 。操 作 ： 用针 灸一 次性 针 具 ０ ． ２ ５ ｍｍ ＊ ４ ０ ｍ ｍ， 常 规 消毒 ， 心 电图 ： 大致 正 常 ， 血压 １ ３ ０ ／ １ ８ ０ ｍｍ ｈ ｇ ， 体温 ３ ６ ． ２ ， 舌紫暗， 黄白 印 堂刺 入 皮下 后 使针 直 立 ， 采用 轻 捻转 泻 法 。上 星用 ３ 寸 毫 针沿 腻 ， 脉 沉细 ， 已绝经 。西医诊 断 ： 更 年期 综合 征 。 中医诊 断 ： 脏躁。 皮 刺 透 向 百会 ， 施用小幅度 、 高 频 率 捻 转补 法 ， 即捻 转 幅 度小 于 治 疗 治则 ： 调： 神疏肝， 平衡 阴阳 。处 方 ： （ Ｉ ） 内关 、 人 中、 百会 、 ９ ０ ｏ； 捻 转频 率 为 １ ２ ０ ～ １ ６ ０ 转／ 分钟 ， 行手法 １ 分 钟 。 内关 直 刺进 四神 聪 、 合谷（ ） 、 太 冲（ ） 、 天枢 （ ｍ ） 、 太溪 （ ） 、 一 二阴交 （ 双 １ ） 、 足ｉ 里（ ｍ ） 针， 行 捻转 泻 法 ｌ ｍ ｉ ｎ ； 合谷、 太 冲直 刺行 捻 转泻 法 ｌ ｍ ｉ ｎ 。阳 陵泉 、 操作 ： 内关 直刺 捻 转 提 插 泻 法 １ ｍ ｉ ｎ ， 人 中施 雀啄 泻 法 ， 以 眼 三 阴交行 捻 转补 法 １ ｍ ｉ ｎ ； 共 留针 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 每Ｅ ｔ 治疗 １ 次。 球 充 满 泪水 为 度 ， 百会 、 四神 聪 捻转 补 法 ， 合谷 、 太 冲提 插 捻转 泻 治 疗 经过 ： 治 疗 ５次 后精 神 恍惚 症 状好 转 ； 治疗 ｌ ０ 次 后 记忆 法 ， 天 枢 呼吸 泻法 ， 太 溪直 刺 １ 寸施 提插 补法 ； 三 阴交 直刺 １ 寸， 施 — １ ． ５ 寸， 施 捻转 补法 。 减退 、 做恶 梦 症状 好转 ， 食 欲增加 ， 大便 正 常 ； 后 继 续 治疗 ｌ ０ 次后 捻 转 提插补 法 。足 三里 直刺 １ 情绪 低 落 ， 膝 腿 酸 软无 力 症状 好 转 ， 精 神 正常 ， 记 忆 力恢 复 ， 进 食 治疗 经过 ： 采用 治疗 ６ 次后 ， 患 者 主诉 心悸 烦 躁 明显减 轻 ， 食 正常 ， 每 晚可 连续 达 睡 眠 ６ ～ ７ 小时， 偶 尔 做梦 。 欲增加 ， 未发汗 出、 手凉之症 ， １ １ 次治疗后 ， 自觉 诸症 悉 除 ， 胃脘 讨论 ： 抑 郁 症是 由于情 志 不舒 ， 气机 郁滞 所 引起 的一 类病 证 ， 无 不适 ， 饮食 二 便 睡眠正 常 ， 临床 治愈 。 主要 表 现 为 心情 抑 郁 ， 情 绪不 宁 ， 胁肋胀痛， 或 易怒 善 哭 ， 以及 咽 讨论 ： 对该 病 病 因 的认识 ， 祖 国 医学认 为 ， 经 断前 后 ， 肾气 渐 中如有 异物 梗 阻 ， 失眠 等各 种复 杂症 状 。祖 国 医学认 为 ： ‘ 气 血 冲 衰 ， 天癸 将 竭 ， 冲任 虚 衰 ， 脏 腑 功能 失 调 ， 机体 阴 阳失 于平 衡协 调 和， 万 病 不生 ， 一有情郁 ， 百 病生 焉 ， 故 人 身诸 病 ， 多生 于有 ’ 。西 而 致 。 《 素问 ・ 上 古 天 真论 》 日： ‘ 七任脉虚 ， 太 冲脉 衰少 ， 天 癸 医将 该 病归 属 于． 情感 障碍 （ 抑郁 发作 ） ， 目前 治疗 以 三环类 抗 抑郁 竭 ， 地道不通 ， 故形坏而无子 。 ” 《 金匮・ 妇人杂病》 说“ 妇 人 藏躁 ， 药和 五 羟 色胺摄 取 抑制 剂为 首选 药 ， 郁证 的发 生是 因郁 怒 、 思虑 、 喜 悲 伤 欲哭 ， 如神灵所作 ， 数欠伸 ， ……” 指出‘ ． 脏 躁” 多 发 于女 悲哀 、 忧 愁所 致 ， 长期 肝 气不 疏致 肝 失疏 泄 、 脑神 失调 是其 主要病 性 ， 以‘ 喜 悲伤 ’ 为 主要 症 状 。本 病 的病 因 比较 复杂 ， 症 状 变化 也 机， 其 治 疗重 点 在 于疏 解 肝郁 ， 疏通 气 机 ， 调 神启 闭。肝失 疏 泄 ， 较 多 。后 世 医 家亦 多 有论 及 。 如《 医宗 金 鉴》 认为 ， ‘ 脏， ｌ 心脏也。 气血 郁 结 ， 日久 化火 扰 及 心神 ， 表现 为 烦躁 不 安 、 默 默无 语 、 两胁 心 静 则 神 藏 。若 为七 情 所伤 ， 则心 不 得静 ， 而神 躁 扰不 宁 也 。故 胀满疼痛 、 善 叹 息 等 症 。 如 肝气 横 逆 犯 脾 ， 脾失健运 ， 则 食 少纳 喜 悲 伤欲 哭 ， 是神 不能 主情 也 ； 象 如神 灵所 凭 ， 是 心不 能 神 明也 。 ” 呆， 生 化 之源 不 足 ， 营 血 亏虚 ， 在 内不 能濡 养 心神 ， 出 现失 眠 或早 由此 可 以看 ｍ ， 古 代 医 家认 为本 病 是 因忧 伤 恼怒 ， 情志 异 常所 造 醒， 导 致 心境 低 落 ， 对 日常活 动 无兴 趣 、 无 愉 快感 ； 在 外 不 能养 于 成 。由 于思 虑 过度 ， 损 伤 人 的心 脾 ， 从 而 导致 精 血 内亏 不 能濡 养 筋骨 ， 导 致精 力 不 足 、 持 续疲 劳感 、 运 动迟 缓 或活 动 明显减 少 。病 五 脏 ， 造 成 阴 阳失 调 ， 浮 火妄 动 ， 上 扰 于神 。 ‘ 脏 躁’ 病 的主 要病 因 情迁 延不 愈 ， 耗伤。 肾精 ， 导致 髓海 不 足 ， 出现神 志 恍惚 、 情 绪低 落 、 病 机是 冲任 空 虚 ， 肾精 肾气 衰弱 ， 素 禀 阴虚之 体 ， 或有 亡血 失血 之 记忆 减 退 ， 胫 酸 膝 软 。治 疗 上 以疏 肝 为本 ， 治 神 志 为 先 。印 堂 为 人 ， 至更 年 期 即会 出 现某 些 肾精 亏 虚 、 肾水不 足 的症 状 。肾 为癸 经外 奇 穴 ， 属于头面 ， 位 于督 脉 循行 线 上 ， 具 有醒 神 调 神之 功 能 。 水， 肝 属 乙木 ， 心为 君 火 。肾水 亏虚 则 不能 滋养 肝木 和制 约心 火 ， 中 医认 为人 头形 网象 天 ， 上 星穴 居头 上 ， 如 星在天 而得 名 ， 与百 会 因而 出现一 系 列水 亏火 旺 的症候 。而素 禀 阳虚 之体 ， 至更 年期 常 穴 同属 督 脉 ， 百 会
２ ０ １ ５年期第 １ ０ 期
【 ３ 】 王种 敏 ， 陈晓 禹 ． 浮针 疗 法 结合 康 复训 练 治疗卒 中后 肩手 综合 征３ Ｏ 例 临床观 察 【 Ｊ Ｊ ＿ 江 苏 中 医药 ， ２ ０ １ １ ， ４ ３ （ ３ ） ： ６ ７ — ６ ８ ． ［ ４ １ 唐 强， 衣标 美 ， 陈 慧杰 ， 等 针 刺 结合 康 复训 练在 脑 卒 中后 肩 手 综合 征 中的应 用 『 Ｊ ］ ｌ 针 灸 临床 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ９ （ ６ ） ： ８ ９ — ９ １ ．
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后 肩 手 综 合 征 患 者 疼 痛及 运 动 功 能 影 响 ｌ Ｊ 】 ． 辽 宁 中 医药 大 学 学
报， ２ ０ １ ３， １ ５ （ １ １ ） ： ９ ２ — ９ ４ ．
【 ６ ］ 谢 芹， 庄 礼兴 ， 贺君 ， 等． 靳 三 针 疗 法 结合 康 复 训 练 治 疗 脑 卒 中后 肩 手 综合 征 的 疗 效研 究 Ｌ Ｊ 】中 国 康 复 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ １ ，
【 ５ ５ １ 崔韶 阳 ， 王 曙辉 ， 许 明珠 ， 等． 肩 三针 结合 康 复训 练 对 于脑 卒 中 ２ ６ （ ８ ） ： ７ ２ ０ —７ ２ ３ ．
调 神 疏肝 法 针 法 的 临床 应 用
李桂 平