高血压及防治2页

高血压病人服药七忌高血压病是中老年人常患的疾病，为合理使用降压药，病者服药应注意以下几点：一、忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用也不完全一样。

服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。

高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。

二、忌降压操之过急有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。

短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，严重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。

三、忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。

其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。

四、忌不测血压服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。

正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，达到治疗目的。

五、忌间断服降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药，这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。

六、忌无症状不服药有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。

事实证明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。

七、忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。

正确的方法是睡前2小时服药。

高血压病人饮食的“宜”与“忌”1）碳水化合物适宜——米饭、粥、面食类、芋类、软豆类应忌——番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类2）蛋白质适宜——脂肪少的食品（嫩牛肉、猪瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黄豆粉、豆腐丝等）。

应忌——脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼等）、肉类加工品（香肠等）。

3）脂肪类适宜——植物油、少量奶油、沙拉酱。

应忌——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼维生素、矿物质适宜——蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类。

应忌——纤维硬的蔬菜(竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱、香菜类)。

4）其他食品适宜——淡红茶、酵母乳饮料。

应忌——香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉)、酒类饮料、咖啡、浓红茶、碳酸饮料、盐渍食品(咸菜类、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类)。

电话：8496968博白县那林镇卫生院公共卫生服务项目办公室宣高血压有哪些症状？一、高血压的症状因人而异。

早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。

随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。

此时被为缓进型高血压病。

二、缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。

部分症状不是由高血压直接引起的，而是高级神经功能失调所致。

三、头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状，大部分患者表现为持续性沉闷不适感，经常头晕可妨碍思考，降低工作效率，注意力不集中，记忆力下降，尤以近期记忆力减退为甚。

长期的高血压导致脑供血不足，也是引起头晕的原因之一。

有些长期血压增高的患者对较高血压已适应，当服降压药将血压降至正常时，也会因脑血管调节的不适应产生头晕。

当血压降得太低，有时也会感到头晕，这与脑供血不足有关。

头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛，甚至有时引起恶心、呕吐，多因血压突然升高使头部血管反射性强烈收缩所致，疼痛的部位可在两侧太阳穴或后脑。

四、出现胸闷心悸意味着患者的心脏受到了高血压的影响，血压长期升高会致使左心室扩张或者心肌肥厚，这都导致心脏的负担加重，进而发生心肌缺血和心律失常，患者就会感到胸闷心悸。

五、另外由于脑神经功能紊乱，可出现烦躁、心悸、失眠、易激动等症状；全身小动脉痉挛以及肢体肌肉供血不足，可导致肢体麻木，颈背肌肉紧张、酸痛；原来鼻中隔部位血管存在缺陷的患者易发生鼻出血。

六、当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。

这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。

七、因此，一旦出现上述症状时，必须尽早检查治疗，以防止靶器官损害以及预防高血压危象或高血压脑病的发生。

有不少高血压病患者不论是在早期或已有严重高血压，都无自觉症状，直至发生中风或因患其他疾病测血压时才发现就太晚了。

所以进行定期体格检查以早期诊断治疗高血压对维护身体健康是必不可少的。

八、此外，症状与血压升高的水平并无一致的关系。

高血压病患者不能以症状的轻重来估计血压的高低和决定降压药物的服用剂量。

电话：8496968博白县那林镇卫生院公共卫生服务项目办公室宣高血压用药安全知识高血压病的治疗原则有哪几点？答：高血压应用药物治疗时应遵循下列几点：（1）从低量开始；（2）尽可能使用长效药物；（3）合理联用药物，小剂量可减少不良反应；（4）考虑已存在的靶器官损害，对每个患者应个体化治疗。

高血压病常用药物组合（联用）有哪些组合？答：国内外专家经过长期临床应用，摸索出了一系列治疗高血压的有效配方，并且已被国际同行公认，现简介如下：（1）ACEI类药物+利尿剂国际上各个高血压标准指南都推荐了这个配方组合。

ACEI药物（即药名末尾有“普利”的抗高血压药物），卡托普利、依那普利等与利尿剂合用，可以优势互补。

“普利”是主角，利尿剂是配角，具有1+1?2的疗效，并且副作用互相抵消，配方中利尿剂一般选用的是氢氯噻嗪（双氢克尿塞），这种药效果好，价格低，小剂量12.5毫克-25毫克就能起很好作用。

例如卡托普利2.5毫克/次，每日3次，合用氢氯噻嗪6.25毫克至12.5毫克，每天1次，效果好，经济实惠。

（2）钙通道拮抗制+利尿剂钙通道拮抗剂（CCB即药名末尾有“地平”的降压药），如氨氯地平、尼群地平等与利尿剂氢氯噻嗪配方，相得益彰。

（3）血管紧张素II受体抑制剂+利尿剂血管紧张素II受体抑制剂（ARB，即药物名称后“沙坦”的药）如氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦，此类配伍较⑴的疗效要差些，有待进一步研究。

（4）β受体阻滞剂+利尿剂β受体阻滞剂即药名的末尾是“洛尔”的药物如美托洛尔。

以上组合还可根据病情，有效混合使用，常用几种配方如下：高血压合并糖尿病或肾损害：ACEI+利尿剂/钙拮抗剂；高血压合并心梗后心衰：ACEI+利尿剂+β受体阻滞剂；高血压合并冠心病、心绞痛：β受体阻滞剂+长效双氢吡啶类钙拮抗剂；单纯收缩期高血压：利尿剂+钙拮抗；合并前列腺肥大加用α阻滞剂。

老年人为什么要警惕收缩期高血压？用哪些降压药为好？答：收缩期高血压一般收缩压高于160mmHg，而舒张压低于95mmHg。

由于年龄的增加，导致人体大动脉为主的动脉系统逐渐发生变化，为维持心、脑、肾等重要器官的液灌注，老年人收缩压常有升高倾向。

收缩期高血压治疗十分棘手,若降压过低会导致重要器官血液灌注不良,若任其持续升高,则心血管并发症可增加3～4倍,看来适度的降压是有意义的.一般认为收缩期血压超过180mmHg.随着全身动脉硬化的发展,患者心、脑、肾等各器官组织发生不同程度的缺血，且已有循环障碍，故降压治疗不宜过快，而应缓慢降压，以在2～3个月内缓慢降至160mmHg左右较为理想。

提醒注意的是有部分收缩期高血压患者夜间血压极易下降，故这些患者不宜临睡前服用降压药。

收缩期血压的降压治疗，有关专家推荐可选用钙拮抗剂,ACEI或利尿降压药。

钙拮抗剂如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等有良好的降压效应，且副作用少，对老年患者更易达到较高的血药浓度，能恢复受损的肾功能，可明显降低脑卒中的发生率。

卡托普利等ACEI降压疗效确切，易耐受，能改善与四肢的供血，逆转或消退左心室肥厚。

此外，也可用钙拮抗剂与ACEI联用，对肥胖不伴糖尿病、肾病及无代谢性疾病的患者也可选用小剂量利尿药如氢氯噻嗪等。

一般认为收缩期高血压发生脑卒中、冠心病、心力衰竭较舒张压升高危险性更大，与原发性高血压一样是诱发心肌梗死的重要危险因素。

总之，随着老年收缩压的不断升高，心血管疾病患者的发病率与病死率不断上升，因此，收缩期高血压已引起临床高度注意。

老年高血压有何特点？答：老年高血压是指60岁以上人群中血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg及（或）舒张压≥90mmHg而言，老年人单纯收缩性高血压≥140mmHg，而舒张压﹤90mmHg。

其临床特点为：（1）老年人单纯收缩性高血压多见，近年来大量心血管和流行病学研究表明，老年人的收缩压更能可靠预测高血压的靶器官损害和相关疾病（如脑出血、冠心病、心力衰竭、肾衰竭等）的发生与死亡；（2）老年高血压患者较年轻患者有较大的波动，尤其是收缩压，因而不能承受急剧的降压，降压周期以在数日、数周或更长的时间逐渐减低为好；（3）老年高血压并发症多且严重，尤其是收缩性高血压患者，可有左心室肥厚，预示预后不良。

老年人肾功能的改变在伴有高血压时会发生得更早、更严重。

老年人高血压患者中，无症状脑梗死可随年龄增高而增多且严重。

老年高血压患者适应的降压药物有哪些？答：对于老年高血压患者，降低血压不是治疗高血压的唯一目标，要同时考虑对心脏、肾脏和血管的保护，重视生活质量。

提倡先使用一种降压药，力求摸索出最小的有效剂量。

对于顽固性高血压，依照联合用药的原则。

治疗老年高血压，要注意老年人在用药方面的特点，如肾功能减退，药物可能产生蓄积等。

必须按个体情况，选择和调整用药的种类数量。

（1）钙拮抗剂钙拮抗剂可作为治疗老年高血压的一线药物。

它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防动脉粥样硬化形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用，适用于高血压有心脏病并发症患者，对老年高血压有良好的降压作用，很少发生过度降压。

长效、控（缓）释钙拮抗剂对于老年高血压患者尤为合适。

（2）利尿剂迄今为止，利尿剂始终列为一线抗高血压药，多年来一直用于轻度高血压的治疗。

由于随增龄导致的处理钠和水的能力降低，用噻嗪类药物可有助于缓解水钠潴留，然而长期用此类药物可以造成多种代谢障碍，如低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱，故在应用时需密切注意代谢变化。

（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）这类药物有很强的血管扩张的作用，可有效降低血压，无直立性低血压及反射性心律加快的副作用，很适于老年患者。

这类药物有抗重塑效应，可逆转心室肥厚、改变心室结构。

此药的不良反应与剂量有密切的关系。

（4）β受体阻滞剂其缺点是中枢神经副反应，如嗜睡、乏力等，禁用于Ι度以上心脏房室传导阻滞，病态窦房综合症和心力衰竭的患者。

该类药物可致糖耐量降低，总胆固醇和甘油三酯升高。

（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATⅡ）该类药能阻断血管紧张素Ⅱ的各种效应，如血管强力收缩、醛固酮生成增加，间接增加缓激肽的血管扩张作用，从而降低血压，适于较长期应用。