家庭医生服务制度知识问答

家庭医生服务制度知识问答
1、什么是家庭医生服务？
家庭医生服务是以家庭医生为核心，以全科团队服务为支撑，以居民健康为中心，家庭为单位；家庭医生和居民签订服务协议，为签约家庭或居民提供基本医疗和公共卫生服务。

2、家庭医生服务的总体目标是什么？
总体目标是力争到2016年，基本实现所有基层医疗卫生服务机构家庭医生和辖区居民有比较稳定的签约服务关系，实现以户为单位的签约比率达到80%。

全面提高基层医疗卫生服务能力，提升居民的健康保障水平。

率先建立分级诊疗制度，鼓励居民基层首诊，引导形成“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局。

3、家庭医生服务的主要任务是什么？
建立家庭医生服务体系；明确家庭医生工作内容；规范家庭医生服务模式；强化家庭医生服务管理。

4、家庭医生服务的主要内容有哪些？
实行签约服务；推行预约服务；实施转诊服务；鼓励基层首诊；开展咨询服务；开展健康管理等。

5、家庭医生服务中如何实行签约服务？
制定家庭医生服务合约，确定服务内容、方式、期限和双方责任义务等款项，通过政策引导服务对象在自愿基础上，选择辖区内的家庭医生签定服务合约，形成家庭医生和社区居民的签约服务机制。

通过建立家庭医生信息公示制度，印制发放《家庭医生服务联系卡》等手段，使社区居民充分了解家庭医生制度的有关信息，进一步引导居民配合签约。

原则上每位家庭医生及服务团队签约家庭数量约600户2000人。

6、家庭医生服务中如何推行预约服务？
建立家庭医生预约服务制度，签约居民如有医疗服务需求可通过《家庭医生服务联系卡》上的联系电话、网络等方式进行预约，在约定时间内前往签约家庭医生处就诊的，可享受优先就诊服务。

7、家庭医生服务中如何实施转诊服务？
家庭医生在对签约居民服务过程中确因诊疗需要上转的，应依据《太仓市医疗卫生机构双向转诊的实施细则》（太卫〔2014〕98号）做好病人上转服务；同时，家庭医生应在获得上级医疗机构诊疗信息的基础上做好下转病人的康复、随访等工作，保证医疗卫生服务的连续性。

各级医疗机构要按照双向转诊“绿色通道”的要求，明确职能科室和专管人员，公布转诊电话号码，具体负责双向转诊的预约服务和分诊工作。

8、家庭医生服务中如何实现基层首诊?
主要通过优先就诊、开设转往上级医疗机构的“绿色通道”以及家庭医生优质服务等优惠政策，引导签约居民选择首诊在基层，力争我市居民在基层医疗机构就诊比例较上年提高1-2%。

9、家庭医生服务中如何开展咨询服务?
家庭医生主动公开电话、手机、网络交流工具等沟通方式，接受签约居民计划免疫、老年保健、合理用药等各种形式的健康咨询。

10、家庭医生服务中如何开展健康管理?
充分依托社区资源，推进建立规范化居民电子健康档案，掌握居民健康基本情况和影响健康的主要因素。

在健康档案工作基础上，家庭医生针对签约居民主要健康问题和需求制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预，开展针对、有效、互动的健康指导。

11、家庭医生服务的实施步骤有哪些？
家庭医生服务全部工程于2015年开始启动，到2016年底完成。

主要分为以下五个实施阶段。

第一阶段：组织发动（2015年1-3月）。

主要任务是建立完善工作组织体系，制定下发实施方案，进行组织发动，开展人员培训以及社会宣传和舆论引导。

第二阶段：探索实施（2015年4月至2015年10月）。

按照实施方案要求，开展物资采购配发，根据具体任务、时限，探索开展家庭医生签约和健康管理服务等工作。

第三阶段：阶段性评估（2015年11-12月）。

组织专家力量，对我市家庭医生制度推进工作进行阶段性评估，找出工作的不足和薄弱环节，制定切实有效的改进措施。

第四阶段：改进提高（2016年1-10月）。

按照阶段性评估报告，对工作中存在的问题和不足进行整改，全面提高我市家庭医生服务制度推进水平。

第五阶段：考核评估（2016年11-12月）。

对照相关工作标准要求，组织专家开展工程项目评估，对实施过程中的成功做法和经验进行总结，对取得的成绩给予巩固，对涌现的先进单位、先进团队、先进个人予以表彰。

12、什么是国家基本公共卫生服务项目？
国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。

是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。

开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。

13、国家基本公共卫生服务项目包括哪些内容？
目前，国家基本公共卫生服务项目有11项内容。

即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务、中医药健康管理服务。

14、居民享受国家基本公共卫生服务需要付费吗？
基本公共卫生服务项目所规定的服务内容由国家为城乡居民免费提供，所需经费由政府承担，居民接受服务项目内的服务不需要缴纳费用。

15、实施基本公共卫生服务对居民有什么好处？
基本公共卫生服务项目覆盖我国13亿人口，和人民群众的生活和健康息息相关。

实施项目可促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念；可以减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行；可以提高公共卫生服务和突发公共卫生服务应急处置能力，建立起维护居民健康的第一道屏障，对于提高居民健康素质有重要促进作用。

16、健康教育服务对居民的健康生活有什么好处？
基层医疗卫生机构医务人员通过各种形式的健康教育活动，使居民了解影响健康的行为，了解疾病的发生和传播知识；让居民树立健康意识，改变不健康的生活行为方式，自觉地采纳并养成有益于健康的行为和生活方式，从而降低或消除影响健康的危险因素，达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的。

17、为什么要开展老年人健康管理服务？
随着年龄的增长，老年人的心、脑、肾等各个脏器生理功能减退，代谢功能紊乱，免疫力低下，易患高血压、糖尿病、冠心病及肿瘤等各种慢性疾病。

这些疾病致残率及病死率极高，开展健康管理服务能早期发现疾病，早期开展治疗，可以预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。

18、什么是居民健康档案？
居民健康档案是居民健康状况的资料库。

记录着居民的疾病家族史、遗传史和生活、工作环境等状况。

从出生开始，记录着新生儿、婴幼儿、学龄前期的生长发育、健康状况和预防保健管理信息；妇女人生各期，特别是妊娠期的健康管理信息；老年人健康管理和各时期患病时的医疗保健信息，等等。

总之健康档案应是陪伴居民终生的、全面、综合、连续性的健康资料，它翔实、完整地记录了居民一生各个阶段的健康状况以及预防、医疗、保健、康复信息。

19、高血压患者健康管理服务有哪些内容？
高血压患者每年可以享受至少4次的面对面随访服务和每年1次较全面的健康检查。

健康检查内容包括体温、脉博、血压、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。