会诊记录单
会诊记录单模板范文
会诊记录单模板范文会诊日期：______________会诊时间：______________主治医师：_______________会诊科室：_______________会诊医生：_______________会诊科室：_______________患者信息：姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________病历号：________________住院号：________________就诊日期：_______________主要病史：______________________________________________________________________________主要临床表现：______________________________________________________________________________检查结果：______________________________________________________________________________初步诊断：______________________________________________________________________________会诊问题：______________________________________________________________________________会诊意见：______________________________________________________________________________会诊建议：______________________________________________________________________________随访建议：______________________________________________________________________________会诊医生签名：_________________主治医生签名：_________________会诊记录单是医疗团队为患者提供综合诊疗服务的重要工具。
会诊记录单模板
会诊时间：年月日
备注
注：院内急会诊10分钟完成，普通会诊24小时内完成。
会诊记录单
患者姓名
性别
年龄
入院时间
申请会诊科室
病区
床号
住院号
拟邀请会诊医院及科室名称
拟邀请医师
名称
患者简要病情及
治疗情况
申请会诊理由
及目的
申请会诊科室医师及科主任签名、日期
主管医师签名：
年月日
主治以上医师/科主任签名：
年月日
申请会诊时间
年月日
会诊医院名称
会诊科室名称
会诊科室医师
意见及建议
会诊医师
签名及日期
护理会诊记录单书写范文(必备12篇)
护理会诊记录单书写xxx 第1篇（一）护理部主任xxx1、护理部主任每日随时轮流巡回xxx，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的.执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录xxx结果。
2、每月进行专科护理大xxx一次，有详细xxx结果。
3、选择好疑难病例、护理会诊制度(护理核心制度)危重患者或特殊病种进行xxx。
事先通知病房所xxx内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，xxx时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，xxx完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项xxx，严格考核、评价，促使护理质量达标。
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务xxx，方法同护理部主任xxx的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
（三）护士长xxx1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务xxx，典型病例或护理会诊制度(护理核心制度)危重患者随时x xx。
并做好xxx记录。
3、组织教学xxx，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
（四）参加医生xxx：病区护士长或责任护士每周参加主任或果断收藏科室大xxx，以便进一步了解病情和护理工作质量。
（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务xxx。
九、患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
（二）健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节传染病的防病知识；急救常识、xxx生、婴儿保健、计划生育等知识。
在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。
会诊记录怎么写
会诊记录怎么写会诊记录1会诊内容：不明原因发热患者姓名：xxx住院号：335463 性别：男病区/床号：18 住院日期：xxxx-12-25 床位医师：蒋建光、蒋林入院诊断：心功能Ⅲ级，扩心病、高血压3级(极高危)、发热待查。
双侧上颌窦炎?肺部感染?感染性心内膜炎当前诊断：用药历史：头孢曲松、替硝唑、左克，阿奇霉素、头孢米诺钠、青霉素、万古霉素患者现状：仍发热，血沉111mm/h，4次痰培养阴性，血培养5次均为阴性，痰找霉菌、TB均阴性，骨髓培养1次阴性，增生性贫血，肺部CT示左下肺感染。
肿瘤指标未见异常，血Rt 14.5×10，Hb 由103降至74.8/L，有些耳背。
建议：1、患者先后使用了7种抗生素，患者诉说有听力下降，可能与用药有关，如大环内酯类阿奇霉素使用了8天，阿司匹林使用6天，两药重叠了6天，都有使耳听力下降，所以1月9号换用万古霉素的时候，药师已提醒医生注意万古霉素有耳毒性、肾毒性，随时监测，调整剂量。
92、另左克和海超也有肾毒性，海超和万古霉素重叠使用了2天，注意检查肾功能。
3、患者血红蛋白呈下降趋势，不知是否与用药有关。
记录人：陈xx会诊记录2会诊日期： xxxx-12-5 会诊药师：陈xx会诊内容：双侧甲状腺占位，胸骨后甲状腺肿伴气管狭窄病人，术前术后风险讨论患者姓名： xxx住院号：333626 性别：女，63岁住院日期：xxxx-12-2 病区/床号：一/6 床位医师：许凌云,陈小平入院诊断：双侧甲状腺占位，胸骨后甲状腺肿伴气管狭窄当前诊断：用药历史：12.2 9：30 NS250，PN400万单位○vgtt bid;5%GS 250ml，海超0.2 ○vgtt bid;5%GNS250，喘定0.5 ○v gtt，qd。
患者现状：因双侧颈部增粗30余年，咳嗽气喘10天，十余天前“上感”后觉呼吸困难，气喘，BP130/86mmHg，Hr80次/min,心律齐，无杂音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。
院外会诊记录本
院外会诊记录本南华县人民医院急诊科．关于院外会诊的管理规定为加强会诊工作管理，保障医院、医师和病人的合法权益，维护正常的医疗秩序，根据卫生部、卫生厅医师外出会诊管理的有关规定，结合我院医师外出会诊做出如下规定。
本规定所称会诊是指我院医师应外院邀请并经医院批准，为其他医疗机构特定的病人开展执业范围内诊疗活动；或我院邀请其他医疗机构的医师来我院会诊开展执业范围内的诊疗活动。
（一）我院医师外出会诊有关管理规定1.医师未经医院批准，不得擅自外出会诊。
为加强医师外出会诊的管理，医院建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。
外出会诊原则上应由副高以上医师担任。
特殊情况下可考虑安排主治医师。
医师违反规定擅自外出会诊或者在会诊中违反有关规定的，记入医师考核档案；经教育仍不改正的，依法给予行政处分或者纪律处分。
医师外出会诊违反《执业医师法》有关规定的，按照《执业医师法》第三十七条处理。
医务处、纪委监察室会同相关科室加强对医师外出会诊的监督管理。
2.邀请我院医师会诊的医疗机构，必须向我院医务处发出书面会诊邀请函。
内容应当包括拟会诊病人病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务、任职资格、会诊的目的、理由、时间并加盖邀请医疗机构公章，邀请函留医务处存档。
用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办邀请函等书面手续，凡无邀请函一律视作擅自外出会诊。
3.医务处接到会诊邀请后，非工作日在不影响本单位正常业务工作和医疗安全的前提下，尽量予以安排医师外出会诊。
一般情况下应通知科．室，由科主任安排会诊人选。
属于点名会诊者，由医务科通知相应科室主任，由主任通知个人。
工作日急会诊在不影响本院正常业务工作和医疗安全的前提下，医务科可以酌情处理，但科主任外出会诊应当经分管院长批准；正常工作日的普通会诊按医院有关规定，原则上以保障本院本部门正常工作秩序为主。
特殊需要的情况下，应当经分管院长批准。
离退休人员不受此款限制，但应服从所在科室安排。
护理会诊记录单
科签名：
注：（1）护理会诊分科间、院内、院外三级。（2）科间会诊，由科室完成，需院内多科会诊或需请院外专家时，科室提出申请，由护理部完成。
护理记录单一般护理记录单范文危重患者护理记录单危重护理记录单手术护理记录单一般护理记录单书写护理记录单书写规范儿科护理记录单excel记录单公积金支取记录单
张家港市***人民医院
护理会诊记录单
□常诊□急诊
患者姓名：住院号：性别：年龄：护理措施年月日时
请求会诊科室：护士长：
会诊记录范文单模板范例
会诊记录范文单模板典范
会诊记录单
患者姓名性别年纪住院时间
申请会诊科室病区床号住院号
拟邀请会诊医院及科拟邀请医师
室名称名称
患者简要病情及
治疗状况
申请会诊原因
及目的
申请会诊科室医师及主管医师署名：主治以上医师/ 科主任署名：
科主任署名、日期年月日年月
日
申请会诊时间年月日会诊医院名称会诊科室名称
会诊科室医师
建议及建议
会诊医师会诊医师署名：
署名及日期会诊时间：年月日备注
注：院内急会诊10 分钟达成，一般会诊24 小时内达成。
1 / 1。
精神科会诊记录模板范文
精神科会诊记录模板范文一、会诊基本信息。
1. 会诊日期：[具体日期]2. 会诊科室：[申请会诊科室]3. 患者姓名：[患者姓名]4. 性别：[男/女]5. 年龄：[X]岁。
6. 住院号：[住院编号]二、申请会诊原因。
主管医生介绍说，这患者啊，就像一本难懂的书。
本来是因为[基础疾病名称]住在他们科室的，可最近行为举止那叫一个怪。
有时候像个木头人似的，坐在那半天都不动弹，眼睛直勾勾地盯着一个地方，也不知道在看啥。
有时候又突然像个鞭炮被点着了一样，变得特别暴躁，逮着谁就跟谁嚷嚷。
他们科室觉得这事儿有点超出他们的理解范围了，像是精神方面出了岔子，所以就把我这个精神科的给叫过来瞅瞅。
三、现病史（补充精神相关内容）我到了病床边，先和患者聊了聊。
患者跟我说，最近感觉自己就像是掉进了一个怪圈里。
晚上老是睡不好觉，脑袋里像有一群小蚂蚁在爬，乱糟糟的。
白天呢，心情就像六月的天，说变就变。
看到周围的人都觉得他们好像在背后议论自己，心里就特别不舒服。
而且还老是想起以前那些不开心的事儿，就像放电影一样，在脑袋里一遍一遍地过，赶都赶不走。
问他为啥有时候会突然暴躁，他说自己也控制不住，就感觉心里有一股火“噌”地一下就冒起来了，好像身体都不是自己的了，非得发泄出来才舒服。
但是发完火之后呢，又特别后悔，觉得自己不应该这样。
四、既往史。
主管医生之前已经整理得挺详细了。
患者以前得过[其他疾病名称]，吃过一段时间的[药物名称]。
他之前可没什么精神方面的疾病史，家族里也没有听说谁有精神方面的大问题，就有个远房亲戚据说有点抑郁症，但也不是特别亲近的关系。
五、精神状态检查。
1. 外观与行为。
患者看起来有点邋遢，头发乱乱的，衣服也穿得歪歪斜斜的。
坐在床上的时候，身体不停地扭动，像是有什么东西在扎他一样。
眼神游离，不怎么和我对视，我跟他说话的时候，他的手还在床单上不停地揪着，感觉很紧张。
2. 言语。
说话的速度一会儿快得像机关枪，嘟嘟嘟地说个不停，我都有点跟不上他的节奏；一会儿又慢得像蜗牛爬，半天吐不出一个字来。
颈椎会诊记录范文示例
颈椎会诊记录范文示例
日期：
姓名：
性别：
年龄：
岁入院诊断：
会诊意见：患者天前劳累后出现颈项僵硬，颈肩部疼痛伴（左/右）上肢麻木，颈部活动受限，椎旁肌紧张，C4-5椎旁（左/右>侧1.OCM压痛。
（左/右）侧肩胛内侧压痛。
（左/右）侧上臂皮肤浅感觉减弱。
（左/右）侧三角肌肌力Ⅳ级。
（左/右）侧椎间孔挤压试验阳性。
（左/右）臂丛神经牵拉试验阳性。
（左/右)肱三头肌反射减弱。
霍夫曼征阴性。
辅助检查：颈部双斜位片示
诊断：颈椎病
辅助检查：颈椎间盘CT示诊断:颈椎肩盘突出病
处理意见：
1、颈椎牵引，一日一次。
2、颈部、（左/右）肩胛区上中药封包，红外线照射，每日两次。
3、中频脉冲电治疗，每日两次。
4、超短波治疗，每日两次。
咎志刚手签：。