改良式药物治疗执行单和静脉输液卡的临床应用
PIVAS各项管理制度
PIVAS各项管理制度目录第一章静脉用药调配中心管理制度第一节静脉用药调配中心各项工作制度一、工作总制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、文件管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、安全工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、工作质量监控制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、临床药师参与临床静脉药物治疗制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、交接班制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、医用耗材管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、职业防护制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、审核处方制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、摆药制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、核对制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、辅助与配置制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十三、复核包装与发放制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十四、清场清洁消毒工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十五、临床调研制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十六、废弃物处理管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第二节药品管理制度一、二级药库工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、质量信息管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、药品贮存、储存制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、医用冰箱及冷藏药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、药品效期管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、破损药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、药品保管、养护制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、药品清点制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、共享药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、不合格药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、药品报损制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、滞销药品管理规定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十三、退药制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第三节静脉用药调配中心教学、科研管理制度一、教学管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、带教人员选拔任用制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、带教工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、“三基三严”培训学习制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、各级药护人员继续教育制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、进修人员管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第四节静脉用药调配中心人力资源管理制度一、静脉用药调配中心药护人员岗前培训．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、药护人员分层次管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、绩效考核制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、奖惩制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、个人卫生及体检制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第二章静脉用药调配中心人员及岗位职责一、主任职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、护士长职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、各级药师（士）职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、临床药师职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、各级护师（士）职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、质量控制小组职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、工人职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、静脉用药调配中心各岗位职责............................................第三章静脉用药调配中心工作流程一、审方工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、排药工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、核对工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、配置工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、 TPN配置流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、复核包装及运送工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第四章静脉用药调配中心医院感染的预防与控制管理一、医疗废物法制化管理重申规定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、医院感染的控制方案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、医疗废物交接、登记、转运制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、 PIVAS的医院感染管理要求...........................．.............五、 PIVAS药物配置期间的安全控制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、 PIVAS一次性使用无菌医疗用品的管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、 PIVAS消毒灭菌效果的监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、 PIVAS的医疗废物管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、 PIVAS医疗废物处理原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第五章静脉用药调配中心应急预案一、预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、差错事故处理应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、停电应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、停水应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、泛水应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、失火时紧急疏散应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、失窃时应急处理预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、人力资源紧急调配应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、细胞毒药物的溢出应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、医疗废物意外事故的紧急处理预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第一章静脉用药调配中心管理制度第一节静脉用药调配中心各项工作制度工作总制度一、负责本院住院病人静脉药物的配置，监督合理用药，调配药品、保管药品、药品消耗统计、盘点等工作。
《儿童用化学药品改良型新药临床试验技术指导原则(征求意见稿)》
目录一、概述 (3)二、常见改良情形 (4)（一）开发/扩展儿童应用 (4)1、由成人应用扩展至儿童应用 (4)2、扩展新的儿童应用范围 (5)（二）改良儿童制剂 (5)1、改变剂型 (5)2、改变规格 (6)三、临床研究设计考虑 (6)（一）基本原则 (6)（二）具体考虑 (7)四、需关注的问题 (9)（一）改良制剂的临床优势评价 (9)（二）多目标同时优化制剂特征 (10)（三）新复方的开发 (11)（四）特殊或复杂剂型的考虑 (12)（五）鼓励沟通交流 (12)五、参考文献 (13)一、概述为儿童患者提供安全、有效、质量可控且适合于不同年龄阶段患儿使用的药物是儿童用药开发的目标。
在已知活性成分药品基础上优化出具有明显儿童临床优势的改良型新药是拓展儿童应用的常见选择。
鼓励以我国儿科临床需求为导向，根据儿童生长发育特点和儿科临床实践需要，在已知活性成份药品基础上，开发/扩展儿童应用，如增加儿童适应症，或者对已有儿童制剂进行改良，如开发儿童适宜剂型，以更好的满足我国儿科临床用药需求，改善儿童给药便利性，提升儿科临床诊疗效果和用药安全。
本指导原则适用于儿童用化学药品改良型新药，是在《化学药品改良型新药临床试验技术指导原则》基础上，针对儿童用改良型新药的临床研究提出建议。
本指导原则着重阐述目前常见的改良情形、相应的临床研究设计考虑，并提出需关注的问题，有关改良型新药临床研究的一般要求、与年龄相关的剂型开发要求、儿童药物临床研究的设计方法等请参考《化学药品改良型新药临床试验技术指导原则》、《儿科人群药代动力学研究技术指导原则》、《儿科人群药物临床试验技术指导原则》、《成人用药数据外推至儿科人群的技术指导原则》、《真实世界证据支持儿童药物研发与审评的指导原则（试行）》、《儿童用药（化学药品）药学开发指导原则（试行）》、《儿科用药临床药理学研究技术指导原则》，以及ICH E11（R1）用于儿科人群的医学产品的药物临床研究指南。
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(病理科)
医疗质量管理与持续改良相关目标
及质量考核标准
病理科
一、质量管理相关目标及相关评价指标
〔一〕质量管理相关目标
1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理标准，满足临床工作需要。
2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改良工作，严格执行标本核对制度。
3.病理报告及时、准确、标准，严格审核制度。
4.提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。
病理切片、蜡块保存符合规定。
5.环境保护及人员防护符合规定。
6.患者、医师与护理人员对病理部门效劳满意。
〔二〕相关评价指标
1.术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。
2.尸检率≥15％。
3.患者、医师与护理人员对病理科效劳满意度≥90％。
内容总结
（1）医疗质量管理与持续改良相关目标
及质量考核标准
病理科
一、质量管理相关目标及相关评价指标
〔一〕质量管理相关目标
1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理标准，满足临床工作需要（2）
2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改良工作，严格执行标本核对制度（3）
3.病理报告及时、准确、标准，严格审核制度
（4）3.患者、医师与护理人员对病理科效劳满意度≥90％。
“二合一连用”输液执行卡设计临床应用
“二合一连用”输液执行卡设计及临床应用【摘要】传统输液卡每张只能用一天，护士每天转抄耗时费力易忙中出错。
长期医嘱执行单有漏签，补签，代签，错签情况，造成不真实证据入病历。
探索将传统输液卡及长期医嘱执行单合二为一，设计出竖式连用输液执行卡，此卡可连续使用4天，真实客观反映转抄者，配液者，输液者，核对者行为，可粘贴入病历备案。
【关键词】输液执行卡;临床应用;优点【中图分类号】r541【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0324-01静脉输液是临床护理工作中不可缺少的一项护理操作，严格输液全程管理，科学设计与使用输液卡，是静脉输液过程中一个重要环节，此环节关系到病人用药安全及疗效、各班交班、病人查账等[1]。
1 我院传统输液卡在临床使用中存在以下问题1.1 原输液卡无转抄者，配液者，核对者签名，无执行时间，一旦出问题无法明确责任人。
1.2 输液结束后输液卡仍掉，一旦病人有异议，护士不能拿出输液卡举证。
1.3 输液卡与长期医嘱执行单内容有相同之处，护士给病人输液，换液既要填写输液卡还要填写长期医嘱执行单，操作重复耗时费力易忙中出错。
1.4 护士在病房忙于给病人输液，换液，签输液卡，不能立即回护士站签长期医嘱执行单，常出现漏签、补签、代签、错签情况，造成不真实证据入病历。
1.5 长期医嘱执行单未与病人当面核对，病人不认可。
2 材料与方法2.1 “二合一连用”输液执行卡设计:“二合一连用”输液执行卡大小为10 cm×8 cm,正面左侧边缘处为粘贴线，正面上部为眉栏（日期、时间、配液者，输液者、时间）正面中部为输液栏（姓名，床号，共*组，第*组，药物名称，剂量和用法，滴/分）正面为下部为时间（年、月、日，转抄者），反面上部为核对者及签名。
2.2 使用方法:①主班护士根据医嘱将药物名称，剂量和用法，滴/分抄在输液执行卡中部并在下部签年、月、日及转抄者，核对后插入输液卡板中。
卫生部国家中医药局医疗机构药事管理规定
医疗机构药事管理规定第一章总那么第一条为加强医疗机构药事管理，促进药物合理应用，保障公众身体健康，根据《中华人民##国药品管理法》、《医疗机构管理条例》和《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定本规定。
第二条本规定所称医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为根底，对临床用药全过程进展有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。
第三条卫生部、国家中医药管理局负责全国医疗机构药事管理工作的监视管理。
县级以上地方卫生行政部门、中医药行政部门负责本行政区域内医疗机构药事管理工作的监视管理。
军队卫生行政部门负责军队医疗机构药事管理工作的监视管理。
第四条医疗机构药事管理和药学工作是医疗工作的重要组成局部。
医疗机构应当根据本规定设置药事管理组织和药学部门。
第五条依法取得相应资格的药学专业技术人员方可从事药学专业技术工作。
第六条医疗机构不得将药品购销、使用情况作为医务人员或者部门、科室经济分配的依据。
医疗机构与医务人员不得在药品购销、使用中牟取不正当经济利益。
第二章组织机构第七条二级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会；其他医疗机构应当成立药事管理与药物治疗学组。
二级以上医院药事管理与药物治疗学委员会委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。
成立医疗机构药事管理与药物治疗学组的医疗机构由药学、医务、护理、医院感染、临床科室等部门负责人和具有药师、医师以上专业技术职务任职资格人员组成。
医疗机构负责人任药事管理与药物治疗学委员会〔组〕主任委员，药学和医务部门负责人任药事管理与药物治疗学委员会〔组〕副主任委员。
第八条药事管理与药物治疗学委员会〔组〕应当建立健全相应工作制度，日常工作由药学部门负责。
第九条药事管理与药物治疗学委员会〔组〕的职责：〔一〕贯彻执行医疗卫生与药事管理等有关法律、法规、规章。
审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监视实施；〔二〕制定本机构药品处方集和根本用药供给目录；〔三〕推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原那么的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改良措施，指导临床合理用药；〔四〕分析、评估用药风险和药品不良反响、药品损害事件，并提供咨询与指导；〔五〕建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供给企业和申报医院制剂等事宜；〔六〕监视、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与放射性药品的临床使用与规X 化管理；〔七〕对医务人员进展有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。
长期医嘱执行单的临床评价与改进
出一 份执 行 卡 ， 表格 中包 含 了 当天 全部 的长 期 注 射 类 医 嘱 ， 天 每
２１ 序号 式 表格 的优 缺点 其 优 点 为 ：一 张表 格 可记 录若 干 天 医 ．
嘱的执行情况 ， 不需每天打印输出一张执行 卡， 节省纸张， 且容易 归入病历存档。但存在下列缺点 ： １需要医生密切配合 ， （） 医嘱的
表格均暂时用于注射类长期给药医嘱执行情况 的）为配合该表格 的填写， 事先设计制作配套
优 缺点 。
本院先后设计和应用了下列三种长期医嘱执行单。其表格
设计以《 书写规范》 为模板稍做修改 ， 分别为序号式长期医嘱执行
单ｆ 简称序号式）表格式长期 医嘱执行单（ 、 简称表格式）粘贴式长 、
期 医嘱执行卡（ 简称粘贴式） 。根据《 书写规范》 中相关规定——长
期 医 嘱执 行单 是 指 护士 执 行长 期 注射 给 药后 的记 录【 因 此 ， 引 ， 这些
・
１６・ ０
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ ＥＪ ｎ ａｙ２ １ ， ． Ｓ ，ａ ｕ ｒ，０ ０Ｎｏ１
长期 医嘱执行单 的临床评价与改进
贺锦 花
摘要 评价和改进 了临床上３ 种长期 医嘱执行单。 包括首先根据护理文书书写规范和相 关教材， 选择序号 式、 表格 式、 粘贴式的长期 医
嘱执行单 ， 在全院试 用３ ６ ～ 个月， 然后收集其应用体会 ， 出各表存在 的问题 ， 找 进行综合 分析 ， 出对策。 找 发现三种表格均存在不 同程度 的记录 问题 ， 粘贴式表格在记录的独立性 、 完整 性， 与治疗操作流程的吻合性及病历举讧 的有效性方面具有优 势， 通过 改良设计制作 了（ 粘贴式＿娄底市 中心医院长期注射卡”并 于２０ 年 １ Ｂ开始在 全院使 用至今 ， ｌ ‘ ‘ ， ０４ ２ 收到 良好效果。 为改 良后的粘贴式长期注射卡较 认 方便 实用． 能有效提供举证依据 ， 是较理想的长期 医嘱执行单。 关键词 ： 医嘱 ； 执行单； 计； 用 设 应 中图分类号 ： ４１ 文献标 识码 ： 文章编号 ：０６ ６ １ （０００ — １６ ０ Ｒ ７ Ｂ １０ — ４ １２１ ）１ ０ ０ — ３ 自《 医疗事故处理条例》 实施以来 ， 长期医嘱执行单已成 为 医疗纠纷举证 的重要依据【新的护理文书书写规范及新版的《 ｌ 】 ， 基 础护理学》 教材口 要求设立长期医嘱执行单并归人病历存档。 都 如 何设计 、 填写和完善长期医嘱执行单是护理管理者必须认真研究 的问题 。 ０４年 ６月开始 ， 院根据《 ２０ 本 湖南省护理文书书写规范和 第三部分为 医嘱项 目（ 只填写主要药名）第四部分为执行情况（ ， 在 对应“ 主要药名” 栏的右侧将其对应行拆分为三行及若 干列 ， 从上
新生儿护理中母婴同室的宣教体会
喂养的好处及 人工喂养 的弊端 、 产后 新生儿 保健等 ， 尤其 是
对新生儿抚触可 以刺激新生儿淋 巴系统 ， 增强机体抵抗
力 ， 进母 婴 间 的交 流 。新 生 儿 游 泳 可 增 强 新 生 儿 的 消 化 功 促
能， 促使 胎便尽早 排出 ， 疸及早消退 ， 养早吸收 ； 黄 营 可激发 新生儿的脑神经发育 ， 增强心肺功 能， 调节机体免疫力 ； 促进 婴儿建立正常 的睡眠节律 ， 游泳后 的婴儿睡 的香甜 。新生 Ｊ 儿游泳加抚触对新生儿 的早期生长发育有促进作用 ， 是新生
１ １ 产前 ．
世界卫生 组织 （ Ｏ） ＷＨ 向全世界 推广母乳喂养 ，
建 议 纯 母 乳 喂 养 至 婴 儿 ４～６个 月 … 。Ｅ ｌ ｄ 研 究 表 明 ， ｎ ｎ ａ 母 婴 同室 是 有 效促 进 母 乳 喂 养 的重 要 举 措 ， 母 乳 喂 养 成 功 是 的前 提 条 件 。 在产 前 检 查 的 孕 妇 中就 要 开 展 母 乳 喂 养 的 宣 传 教 育 。 （ ） 门诊 设宣 教 室 ， 排 专人 定 期 讲 课 ， 传 母 乳 １在 安 宣
促进其健康 成长 的关键 。新生 儿 的生长 发 育与 喂养 、 护理 是否恰 当 ， 系十分 密切 。ＷＨ 关 Ｏ认 为 ， 乳是 婴 儿最 理想 母
的天 然 食 物 ， 乳 喂 养 是 自然 界 赋 予 人 类 本 能 的 喂 养 方 法 。 母
母婴 同室是指母婴 ２ ４ ｈ在一 起 ， 天分 开 的时间不 超过 １ 每 ｈ 。母婴同室 ， 以从各方 面满足新生儿生 理 和心理上 的需 可 要， 保证按需哺乳 ， 于母 子感 情交 流 ， 少许 多疾病 的感 利 减
中国医院质量与安全管理临床用血(团体标准)
附录 B （资料性附录）临床输血申请单 .................................................. 9
附录 C （资料性附录）输血不良反应回报单 ............................................. 10
I
前言
T/CHAS 10-2-13—2018
《中国医院质量安全管理》分为以下部分： ——第 1 部分：总则 ——第 2 部分：患者服务 ——第 3 部分：医疗保障 ——第 4 部分：医疗管理 《中国医院质量安全管理 第 2 部分：患者服务》包括以下部分： ——第 2-1 部分：患者服务 患者安全目标 ——第 2-2 部分：患者服务 院前急救 ——第 2-3 部分：患者服务 急救绿色通道 ——第 2-4 部分：患者服务 急诊服务 ——第 2-5 部分：患者服务 预约服务 ——第 2-6 部分：患者服务 门诊服务 ——第 2-7 部分：患者服务 门诊处方 ——第 2-8 部分：患者服务 住院服务 ——第 2-9 部分：患者服务 手术服务 ——第 2-10 部分：患者服务 镇痛、麻醉服务 ——第 2-11 部分：患者服务 重症监护 ——第 2-12 部分：患者服务 临床用药 ——第 2-13 部分：患者服务 临床用血 ——第 2-14 部分：患者服务 临床检验 ——第 2-15 部分：患者服务 临床病理 ——第 2-16 部分：患者服务 医学影像 ——第 2-17 部分：患者服务 放射治疗 ——第 2-18 部分：患者服务 介入治疗 ——第 2-19 部分：患者服务 内镜治疗 ——第 2-20 部分：患者服务 血液净化 ——第 2-21 部分：患者服务 器官移植 ——第 2-22 部分：患者服务 疼痛治疗 ——第 2-23 部分：患者服务 高压氧治疗 ——第 2-24 部分：患者服务 住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）防治 ——第 2-25 部分：患者服务 日间手术 ——第 2-26 部分：患者服务 多学科联合诊疗 ——第 2-27 部分：患者服务 中医诊疗 ——第 2-28 部分：患者服务 康复治疗 ——第 2-29 部分：患者服务 临床营养 ——第 2-30 部分：患者服务 健康体检 ——第 2-31 部分：患者服务 孕产妇保健 ——第 2-32 部分：患者服务 儿童保健 ——第 2-33 部分：患者服务 随访服务
护士的岗位职责与护士职业安全防护管理制度
治疗护士职责(一)1、参加晨会，听取夜班报告，清点治疗用品，及时更换消毒及灭菌物品，严格遵守治疗室工作制度。
2、负责注射、供药、输液、治疗工作的准备和配合医师换药及各种穿刺等诊疗工作，保持治疗室整洁，物品摆放整齐有序。
3、负责治疗室注射用品、各种消毒包的保管，定期检查无菌用品是否过期并及时更换。
负责治疗室、换药室消毒工作，定期作空气培养。
4、负责药品的领取和保管，定期检查药品的质量，及时处理和补充。
5、定期检查各种治疗盘、引流瓶、换药车的消毒灭菌工作。
6、检查抢救药品、物品、器材的性能，是否定位放置，以保证使用。
7、为夜班做好准备，对常用药及特殊用品应认真交班。
治疗护士职责(二)负责全科病人输液配制。
不参加晨会，及时完成当日全科病人补液配制工作，特殊注意以下几点:1)严格执行查对制度。
三查:配药前、中、后查对;七对:床号、姓名、药名名称、剂量、浓度、时间、用法。
2)核对输液卡、瓶签、药物一致后方可配药。
3)急救、危重病人优先配药。
抗生素现配现用。
时间___物按时准备。
4)注意配伍禁忌、避光要求等。
第1 页共19 页5)欠费病人交费后及时用药。
新病人及时用药。
2.负责与供应室领取物品。
检查、更换消毒、灭菌物品，包括无菌持物钳、无菌包、外用无菌容液等;领取备用一次性物品:输液器、注射器、针头、棉签等。
3.负责核对发放口服药。
11AM、5PM 口服药及时核对发放给病人。
病人外出发药应记录和交班补发。
4.负责药物的核对领取。
负责病人的退药，落实各种药物领取核对工作，欠费病人负责核对、补抄各种治疗单。
5.协助责任护士治疗工作。
保证时间性治疗按时执行，做好输液续接瓶工作。
6.负责治疗室工作交接班。
交接时间性治疗、特殊药物、新病人用药、欠费病人用药、清点次日备用贵重物品等。
7.负责与主班共同核对当日长嘱、临嘱。
8.负责摆放次日用药品。
输液、注射药品及特殊检查备药。
9.负责治疗室、冰箱的清洁整理。
及时清理废用品。
移动护理信息系统的应用
移动护理信息系统的应用一、移动护理信息系统的主要应用场景当前，我国移动护理建设主要涉及以下应用场景：患者床旁、护士站和护理管理部门。
（一）患者床旁实现在病区患者床旁获取患者生命体征、检查检验结果等各类信息并自动同步到相关系统，同时可以在床旁对患者医嘱执行等操作时进行核对。
（二）护士站向护理人员提供患者的各项信息的调阅记录及相关文书归档等服务，床旁采集的数据实时同步到相关系统，避免数据转抄带来的错误。
同时，在护士站配备打印机等设备，实现瓶签、输液巡视卡、腕带等的打印。
瓶签、腕带等条形码中包含患者相关信息，通过扫描即可获取相关信息，保证各项护理操作时信息核对的准确与给药安全。
（三）护理管理部门支持现场的拍照跟踪检查，为开展优质护理提供数据分析与支持，通过持续的过程循环，提高护理管理水平。
由于应用场景广泛，建设一套完善的移动护理系统，需要从整体上统筹规划、有的放矢，以广泛应用服务于临床护理工作，打造护理业务的全面闭环。
二、移动护理信息系统的主要功能（一）信息查询完善的移动护理系统应实现集成化的信息展示，以减轻护理人员的信息获取压力。
根据临床业务需求，移动护理系统主要涉及下列三个方面的信息集成展示应用。
1、患者信息集成展示：为使护士快速掌握患者各类关键信息，患者信息集成展示需要将护士最关注的信息进行清晰的集中展示，如护理级别、过敏信息、手术信息、生命体征、风险评估、检查检验结果(尤其是危急值)等，减少护理人员多次启动不同系统的重复操作。
2、医嘱信息集成展示：为使护士更快捷地掌握医嘱情况，以便及时进行医嘱执行，医嘱信息集成展示需要支持按医嘱时间、医嘱类型、执行途径、执行状态等条件进行综合查询展示，已执行的医嘱可展示，医嘱执行时间，执行护士等执行信息。
3、临床护理知识库集成：当缺乏信息化支持手段时,护理同质化难以保证，临床护理知识库的建设可以帮助临床护理人员在医疗工作中实时获取相关信息以及临床决策支持，从而降低医疗差错。
静脉导管常见并发症临床护理实践指南
有症状血栓，根据治疗对导管的依赖程度、重建静脉通路的可能性及血栓的进展等情况，综合考虑保留或选择拔管时机（Ⅱ，B）。 无症状、主诉及客观体征，单纯影像检查发现的血栓，不建议采取抗凝、拔管等处理措施（V，D）。 确需拔除导管时，应根据血栓发生情况，先进行常规抗凝治疗，并在拔除前进行超声筛查血栓（Ⅳ，B）。 保留导管者应遵医嘱进行药物治疗及物理疗法，并连续监测干预效果（Ⅳ，B）。
2
穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿
3
穿刺部位疼痛伴有发红条索状物形成可触摸到条索状的静脉
4
穿刺部位疼痛伴有发红疼痛条索状物形成可触摸到条索状的静脉，其长度＞ 2.54 cm脓液流出
表1 静脉炎分级标准量表
1
静脉炎
2. 静脉炎如何处理 ?
1
在导管置入、给药 / 输液过程中严格遵守无菌原则 紧急条件下置入的导管应做好标记，以便及时移除并根据需要重新置管 成年人优先选择上肢穿刺，幼儿可选择上肢、下肢和头皮静脉（新生儿或婴儿）穿刺
3
皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径＞ 15.0 cm，皮肤冰凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感
4
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性水肿，皮肤变色，有淤斑、肿胀、水肿，范围最小处直径＞ 15.0 cm，循环障碍，中度到重度疼痛
表2 药物渗出与外渗分级标准
渗出/外渗
建议使用适当的解毒剂，围绕外渗部位进行环形局部封闭或静脉注射； 若无明确解毒剂时，在1h内使用盐水冲洗技术作为解毒剂的替代疗法。 根据创面不同时期选择恰当的湿性敷料，创面在湿润环境能加快表皮细胞迁移速度，无结痂形成，促进伤口愈合。
2. 导管堵塞如何处理 ?
3
A
B
导管堵塞如何处理流程
可挂式治疗盘在临床护理工作中的应用
４ ３ 保持 融洽的夫妻 交流 ．
乳癌 患者难 以应 对 自我形 象 的
［ ］ 唐莉 ， ４ 陈显春． 乳腺癌 患者 围手 术期 的心理调 整及护 理
改变 ， 面临着种种心理问题 ， 其配偶也 同样经历 着生活 和心理 适应改变所带来 的应激 。所 以进行有效 的夫妻交 流可 以使 双 方及 时了解彼此的感受 ， 促进情感融 洽， 减轻抑郁。 ４４ 建立丰富 的业余 生活 与家人 一起建 立丰 富 的业 余 生 ． 活， 一起分享大 自然风光 ， 有助于消除独处所 产生 的寂寞和胡
１ ７—１ １ ４２．
情绪 ， 加上乳房缺 如导致 患者 自卑 、 情绪 低落 、 脾气 变 坏或 自
己封闭 。对乳癌患者来 说 ， 乳房切 除不 仅是 一个外 科 手术 过 程， 而且将产 生深 远的心理压力 Ｊ这些 心理的存在导致患者 ， 抑郁 ， 以医护人员 要帮助 患者尽 快走 出阴影 ， 所 调整 心态 ， 以 积极的心态适应 现实 ， 重塑 自我 ， 除抑郁 。 消
作流程繁琐 ， 且易使 操作过 程受 到污染 。而用这种 新型 治疗
盘更换液体时 ， 可根据 患者输 液部位 的不 同而选择 合适 的放 置位置 ， 如上述情况 下 ， 只需将 治疗盘 挂于床 尾 ， 核对 、 消毒 、
使用过 程中存 在着不足之处 ， 尤其在连续使用时 易受到污染 ，
甚至引起 院内感染 的流行 或爆 发。为 了解 决这 些缺 陷 ， 据 根 临床护理需求 ， 我们设计 并制作了一种 可挂式治疗 盘 ， 应用后
收 到 了 良好 的使 用 效 果 。现 报 告 如 下 。
１ 材 料 与 制作 方法
执行单签名等操作流程均可在床尾进优 点
输液整改措施(共5篇)
输液整改措施〔共5篇〕第1篇：急诊科门诊输液室整改措施关于地区对医院急诊科免疫标准化管理专项整治活动督察反响意见整改措施一、存在问题1、门诊输液室含氯消毒剂浓度监测日期记录到2023.2.3二、改良措施：1、护士长对科室工作质控力度不够，未能及时发现科室存在的问题，对各项护理工作及制度落实情况未检查监视。
2、个别护士对消毒隔离管理未按要求执行，科室院感监控员未尽到应有的责任。
三、改良措施：1、护士长对本次检查出的问题及时反响，并跟踪检查做到及时整改。
2、科室加强护士工作责任心教育，严格执行各项护理操作规程及消毒标准要求，保证患者平安。
急诊科 2023.3.2第2篇：静脉输液管理措施鄂州红十字医院静脉输液管理措施一、标准配液1．认真做好三查七对工作。
2．治疗室液体配好后按序摆放，一目了然。
3．严格执行交接班制度。
二、预防输液反响1．严格执行无菌技术操作规程。
2．配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀，瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。
3．严格消毒输液用具，定期更换。
4．药物现配现用。
5．如出现输液反响立即停顿输液，更换液体及输液器并保存所用输液器和药物，以各送检。
三、预防液体外渗1．静脉穿刺时选择好穿刺针头及血管。
2．头皮针、套管针、中心静脉导管应结实固定。
3．对血管脆性大的更应加强固定。
4．加强巡视病房，及时发现。
5．对皮肤弹性差或有水肿的病人，应与对侧肢体比照，如有液体外渗及时更换穿刺部位。
四、标准输液速度 1．穿刺成功后根据输液药物的性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。
2．更换液体时要注意调节速度。
3．加强巡视和安康教育，指导患者不要自行调节滴速。
五、预防空气栓塞1．输液前认真检查输液是否排气成功，管内有无气泡。
2．加强巡视，防止液体输空。
3换液时如液体输至墨菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。
4．使用三通时要连接严密。
5．留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。
静脉治疗护理技术操作集束化管理流程
静脉治疗护理技术操作集束化管理规范随着静脉治疗新技术、新材料、新方法的不断出现，静脉治疗工作内容、手段、方式、范围等方面不断拓展和深化，静脉治疗实践的风险性也不断增加。
为了更好地防范静脉治疗中的护理风险事件，规范我科静脉治疗技术操作，有效降低静脉冶疗相关的护理差错与纠纷的发生，提高静脉治疗安全与质量，特制定静脉治疗护理技术操作集束化管理规范。
该规范参考文献有：《2016 INS 输液治疗护理实践标准》、《王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则标准》北京:人民军医出版社,2009.以及《静脉治疗护理技术操作规范》中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2013.希望能为全科护理同仁静脉治疗护理技术方面提供帮助。
普二区静脉治疗学组 2017年1月输液导管评估量表外周静脉钢针穿刺外周静脉留置针穿刺【目的】建立静脉通路，输注药物。
【相关知识】1. 留置针选择（1）外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不应用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
（2）在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
（3）外周静脉留置针分为开放式和密闭式两大类。
宜选择密闭式安全型留置针，以防针刺伤发生和血源性暴露。
2. 穿刺静脉选择（1）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。
（2）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。
（3）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行穿刺。
3. 冲管及封管（1）输注药物前应通过回抽血液来评估导管功能。
（2）冲管时如遇到阻力，切勿暴力冲管，以防血栓脱落。
（3）应使用生理盐水正压封管。
【患者/家属教育】1.保持穿刺部位清洁干燥，如敷贴卷边或污染及时告知医务人员。
2.穿刺侧肢体避免用力过度活动。
3.输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流。
不输液时，也尽量避免肢体下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
4.穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。
三级综合医院评审标准(药事管理)XXXX
MQI.14.2经医院合理遴选的药品有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用。
【解读】重点是评估医院药事管理组织对临床合理用药的监控能力和干预措施，对药品质量的控制能力和保障临床用药的水平。
评审标准与要点
评定标准与方法
MQI.
除符合“C〞要求外，还应
药库〔不含中药饮片库〕面积符合标准和有关规定：
1.病床500-1000张，门诊量1000-2000人次/日，面积300-400m2:
2.病床1000张床以上，每增加150张床或者门诊量每增加2000人次/日，药库面积递增30m2。
MQI.14.
执行“特殊管理药品〞管理的有关规定
MQI.
对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与平安，并可随时获得。
【到达“C〞级】
1.存放于急诊科、病房〔区〕急救室〔车〕、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品有管理和使用制度。
2.急救药品有专人负责管理，并在药品使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。
有药品召回管理制度
【到达“C〞级】
【到达“B〞级】
除符合“C〞要求外，还应
“特殊管理药品〞定期检查，有记录。
2.各病房〔区〕、手术室有“麻、精〞药品管理制度，并严格实行。
3.“特殊管理药品〞管理各环节措施得当，有持续改良措施，原始记录完整。
【到达“B〞级】
除符合“C〞要求外，还应
有急救等备用药品目录及数量，经常检查质量，确保平安并可随时获得。
1.建立完善的药品管理计算机软件系统〔标准或标准的依据？〕，与医院整体信息系统联网应行。应符合?电子病历根本标准?的相关归规定，对药品价格及其调整、医保属性等信息实现综合管理。
TCI的临床应用
TCI的优点－实践方面
使用方便
操作简单
能持续显示所计算的血药浓度
对中断输注有补偿作用
避免了对输注速率的复杂计算
TCI 在镇静方面的研究与应用
临床麻醉 自控镇静 闭环控制输注 ICU 镇静
临床麻醉
异丙酚：由于其线性的量- 效关系、T1 / 2keo短、即时输注半衰期短的特点，使其 可控性强、起效快、苏醒快，适合运用于 TCI 技术。单独使用异丙酚TCI 或复合镇痛 药用于各种手术、门诊的短小手术、内镜 检查、牙科、眼科、硬膜外麻醉下多种手 术病人镇静等已经得到临床广泛应用。
影响TCI系统性能的因素
系统硬件 系统软件 药物的相互作用 血药浓度的检测 其他：年龄、手术因素（时间，输液量， 输液泵的准确性。目前临床上 大多数输液泵的机电化设计已经比较完善，并且 有多种报警功能如意外阻塞、出现气泡或液体输 完。它们的时间输出误差率为±3%~5%，对TCI 所要求改变速率的频率（如每隔10~15秒改变一 次，有的甚至5秒改变一次）均能保证输出容量的 准确性；因此来源于系统硬件的误差率很小。
TCI的临床应用
北京大学第三医院麻醉科 许川雅
全凭静脉麻醉（TIVA）
将药物经静脉注入，通过血液循环作用于 中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为 静脉全身麻醉。所有麻醉用药（包括镇静 催眠药、麻醉镇痛药、肌肉松弛药）均经 静脉给药的麻醉方法称为全凭静脉麻醉 （total intravenous anesthesia） 。
效应室的概念
药物入血后不是立即发生作用，需等待药物达到 靶部位，如受体、离子通道或酶等，发挥出生物 效应。药物进入的这个空间（部位）称为效应室。 效应室对研究血药浓度与药物效应关系十分重要。 效应室的药物浓度是无法测定的，通过观测血浆 药物浓度与生物效应（效应监测－意识、肌松、 脑电BIS等）的关系，计算出效应室药物浓度的理 论值。
B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作(三向瓣膜式)
B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式）
1. 保护外周**脉，预防化学性静脉炎和药物渗透性损伤。
2.建立中长期安全静脉通道。
3.减少患者反复静脉穿刺的痛苦。
4.帮助血管条件差的患者建立输液通路，提高成功率。
5.减少传统置管的机械性静脉炎的发生率。
注意事项：1. 置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手
术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。
2. 穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。
肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。
3. 禁止使用<10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。
4. 输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
5. 常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。
6. PICC置管术后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定
更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。
2023申报副主任护师专业技术工作总结
2023申报副主任护师专业技术工作总结2023申报副主任护师专业技术工作总结1本个__年毕业于吉林医学院，我喜欢护理这项职业，因为我热爱她所以我会创造性的去工作，在工作中寻找到乐趣，每天面带微笑地去面对病人、面对在护理岗位上恪尽职守，忠于南丁格尔精神工作中碰到的难题;面带微笑的去面对每天和我一道工作的姐妹。
如克鲁普斯卡娅所言：“一个人一旦爱上她所从事的事业，她就能从事业的奋斗和成功中获得最大的快乐和满足.找到护理工作的动力”。
十多年来，通过一边工作一边刻苦钻研专业基础理论和临床护理技术，积极学习跟踪国内外护理工作新模式、新方法、新技术，参加继续医学教育和岗位培训学习，并应用到实际护理工作中去，使自己的学识水平、工作能力有了大幅度的提高，具有较扎实的理论基础和较高的业务技术水平，积累了丰富的临床护理经验，不论在学习、工作和学术方面都取得了较好的业绩。
在工作的十几年，为自己从事护理专业技术工作奠定了坚实的基础，磨练出一手扎实的护理专业基本功，各项护理技术操作严格执行三查七对一注意原则和无菌技术原则，如正确执行医嘱、正确测量体温、脉搏、呼吸、冷热敷、口服给药、注射、药物过敏试验、给氧、吸痰、鼻饲、灌肠、洗胃、导尿、引流管的护理等等，在院内开展的“绘制体温单竞赛及护理文书书写展评”活动中获得优异成绩。
无论是静脉穿刺、腹穿、胸穿等，还是普外科重危急症的抢救等各项护理专业技术都得到了全面的锻炼，专业技术水平显著提高。
在上级老师的指导下，参加专题护理，撰写总结了《创伤失血性休克的护理体会》一文，在院内交流，受到好评。
在工作中，我虚心向上级护师求教，细心护理每一位患者，努力钻研业务，使自己从一名新兵迅速成长为科室的护理骨干。
干部科从事护理专业技术工作，科室接受的都是建国前参加工作的老同志，自己更加注重专业理论知识的学习，注重与临床护理实践的结合，树立了强烈的责任心和严谨而科学的工作态度，在不断的学习和临床实践中，提高了护理理论知识和对疾病的观察能力及病情发生突变时的应变能力，同护士长及全科医护人员密切配合，进行护理查房，加强湿式扫床等病房基础护理工作，使病房管理在全院成为标准化、模式化病房。
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为了进一 步完 善 护理 资 料 ，确保 药 物 治疗 的安 全有效 ，节约护 士 的间接护理 患者 时间 ，提 高临床 护 理质控 效果 ，提高患 者及护 士 的满 意 度 。我科 ２００７ 年 ８月 开始 采 用 双 联 药 物 治疗 执 行 单 和 静 脉输 液 卡 。药物 治疗单 由单联 变 双 联 ，静 脉输 液 卡 由手 抄 变打 印 ，且 内容 更加完 善 ，方便 。
查 １１７人 ，对 照组 １０８人 ，并对 两组患 者从护 士准备 输液 卡 （贴在 输液瓶 上 ）、液体 、到贴好 药物标签 进行 工 作 时 间 统 计 ，观 察 组 平 均 每 日 １１．１ ｍｉｎ，对 照 组 ３６．２ ｍｉｎ，患者住 院天数 均在一 周 以上 ，且都 有 自主 判断 能力 ，输 液量基 本相 当 。 ２ 结 果 （表 １，２）
１ 临床 资料
改进 前后 分 别 用 ３个 月 的时 间做 了对 比 ，同时 分对照组 和观察 组 ，对 照组用 改进 前的执行 单 ，观察 组用改进 后 的执 行单 ，根据科 室患者 的情况 ，将每 日 输 液量相 当的 ３Ｏ名患 者分 成观 察组 （１５名）和对 照 组 （１５名 ），对 两 组患 者 进行 满 意 度调 查 ，观察 组 调
护 士进 修 杂 志 ２００８年 ８月 第 ２３卷 第 １ ６期
· １５Ｏ１ ·
使 用改 进后 的 治疗单 和 静脉 输液 卡 ，提高 了患 者 的满 意度和对 护士 工作 的可 信度 ，提 高 了护 士 的 工 作 效 率 。经 问 卷 调 查 ．观 察 组 ９５ 的 患 者 及 家 属 认为药物 执行单 放 在床前 增 加 了用 药 的透 明度 ，能 对药物进 一步 了解 ，９１ 的患者 及家属认 为 ，在床前 打勾签 名对护 士的工作更 加信任 和放心 ；ｌ（）（） 的患 者及家 属认为 ，打 印静 脉 输 液卡 贴在 液 体袋 和 瓶 上 且 有 加 药 时 间 和 加 药 人 ，有 疑 问更 易 于 了解 ，且 对 护 士 的工作 更加信 任 。观察组 的满 意度明显 高于对 照 组 ，差异 有显 著 意 义 （Ｐ＜０．０５）。工 作 时 间 统计 显 示 ，观 察 组 平 均 每 日 ｌ１．１ ｍｉｎ，对 照 组 ３６．２ ｍｉｎ，观 察组准 备 液 体 所 用 的 时 间 比对 照 组 平 均 少 ２５．１ ｍｉｎ，提 高 了 工 作 效 率 。
（收 稿 日期 ：２００８—０２—１５）
改 良式药物治疗执行单和静脉输液卡的临床应用
张 丽 祝 筠 赵 爱 林
（山 东 省立 医 院神 经 外 科 ，山东 济 南 ２５００２１）
关键 词 药 物 治疗 执行 单 输 液 护 理 中 图分 类 号 ：Ｒ４７２ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２００８）１６—１５００—０２
者 手 掌 中 ，加 上 操 作 者 的 拇 指 按 压 在 患 者 的 大 鱼 际 或 拇指 上 ，可 以增加病 人 的亲切感 、安全感 和缓解病 人 的 紧张心理 。同时借 助 盐 袋 的重 力 ，刚好 可 以避 免 在进行 穿刺 时引 起疼 痛 ，病 人 反射 性 的抬 手 或握 拳 屈 曲腕 关节 而导致 穿刺 困难 或针尖 移位刺 穿动脉 引起局 部血肿 形成 。也可 以避免 患者 因强 烈的剧痛 和 紧张情 绪 ，而 影响护 士操作 的成功 率 。
桡 动脉血 管表 浅 ，走 行平 直 ，搏 动 明显 ，且 在 肌 腱 间 隙 ，周 围脂 肪少 ，血 管 易 于 固定 ，易 于调 整 血 流 量 。临床 广泛 应用 桡动 脉 引 血 ，外 周 普 通静 脉 回血 作 为血 管通路 为患 者进 行 血 液透 析 ，它 对心 脏 负担 轻 ，操作 简单 ，血 流量 大 ，可长 期反复 穿刺使用 ，不 易 发 生感染 、血栓 ，且便 于 压 迫 止血 ，血 透 后 活动 不受 限制 ，对 患者 日常生活影 响小 。该方法 操作 简单 、方 便 ，无需 特殊器 材 ，成 功率高 ，患者痛 苦少 ，可由一个 护 士 独 立 完 成 。
· １５００ ·
护 士 进 修 杂 志 ２００８年 ８月 第 ２３卷 第 ｌ６期
静 脉置管 。且无一 例患者 出现 明显 出血 、渗 血 、血肿 的情 况 。
３ 讨 论
以往 我科 进行 桡 动脉 穿 刺 时 ，常常须 要 另一 护 士前 来协助 固定患 者 的 手臂 ，尤 其 是行 首 次 血透 的 患者 ，不仅增 加病人 的恐惧 和 紧张心理 ，且易 导致大 脑皮 层的 心血管活 动 神 经元 兴 奋性 增 高 ，通 过延 髓 心血 管活动 中枢 的调节 ，引起交感 缩血 管 中枢 兴奋 ， 其 神经末梢 释放去 甲肾上 腺素 ，产 生血 管收缩效 应 ， 血管 的痉挛 ，增加 穿 刺 的难 度 。我们 采 用 的 盐袋 固 定法盐 袋呈 Ｕ 形 状 将 患 者 的手 臂 抬 高 伸直 为背 曲 位 ，使 病人 的手臂不 能随意 左右滑 动 ，穿 刺部位 的皮 肤 自然绷 紧 ，桡动脉 血管相 应拉直 固定 ，加 上左 手食 指和 中指指 尖触摸 按 压桡 动 脉 并 向桡 侧方 向推 ，这 样桡 动脉 固定 ，使血 管不易 滑动 ，再 次起 到 了固定 作 用 ，穿刺 成功率 更 高 ，病 人 痛 苦少 ；盐 袋 横 向握
表 ２ 静 脉 输 液 卡 改 进 前 后 护 士 工 作 时 间 的对 比表 （ｒ ａｉｎ）
作者简介：张 丽 （１９６９一 ），女 ，本 科 ，主 管 护 师 ，护 士 长 ，从 事 临床 护 理 工 作
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讨论以往我科进行桡动脉穿刺时常常须要另一护士前来协助固定患者的手臂尤其是行首次血透的患者不仅增加病人的恐惧和紧张心理且易导致大脑皮层的心血管活动神经元兴奋性增高通过延髓心血管活动中枢的调节引起交感缩血管中枢兴奋其神经末梢释放去甲肾上腺素产生血管收缩效应血管的痉挛增加穿刺的难度
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