急诊培训系列 心肺脑复苏
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院前急救和心肺复苏培训课件
它是指即将医疗措施送到急、危、重、伤病人的身边，进 行现场初步急救，然后用配备急救器械的运输工具把他们安 全快速护送到就近的医院急诊室接受进一步抢救和诊断，待 其主要生命体征稳定后再转送到监护病房（ICU)或专科病房 ，这种把院前急救、院内急救和加强监护治疗三部分有机联 系起来，以更加有效地抢救急危重伤病员为目的的系统。这 一体系包括院前急救中心站、医院急诊科和加强监护病室或 专科病房，它们既有独立的职责和任务，又相互紧密联系， 是一个有严密组织和统一指挥的急救网。
要轻易随便搬动伤员。 3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。 4、如发生意外，而现场无人时，应向周围
大声呼救，请求来人帮助或设法联系有 关部门，不要单独留下伤病员无人照管
院前急救和心肺复苏
21
5、遇到严重事故、灾害或中毒时，除急救呼叫 外，还应 立即向有关政府、卫生、防疫、 公安、新闻媒介等部门报告，现场在什么地 方、病伤员有多少、伤情如何、都做过什么 处理等
• 分为：热射病、热衰竭、热痉挛、日射 病。
院前急救和心肺复苏
29
诊断依据: 1、有高温环境作业或烈日曝露史 2、口渴头晕多汗或皮肤不热但体温升高肌肉抽搐意识障碍等
抢救原则: 1、迅速脱离高温环境 2、吸氧 3、物理降温 4、药物降温(氯丙唪25-50MG) 5、循环不好者可用山莨菪咸,多巴胺 6、脑水肿者可用甘露醇糖皮质激素7呼吸心跳骤停者心肺复
鼓励患者意识到危急情况，呼叫当地急救系统，给EMS或社 区医疗机构拔打电话。在专业急救人员尚未到达现场之前 ，指导现场人员进行必要的救护措施，以便不失时机地进 行救护。
第二环节——尽早CPR 是病人心脏骤停后立即进行心肺复苏，越早效果最好
。几乎所有的临床、研究都表明，“第一目击者”（家人 、行人等）若具有心肺复苏的技能并立即实施，对患者的 生存起着积极重要的作用，也是在专业急救人员到达现场 进行心脏除颤、早期高级生命支持前，病人能获得的最好 的救护措施。
要轻易随便搬动伤员。 3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。 4、如发生意外，而现场无人时，应向周围
大声呼救，请求来人帮助或设法联系有 关部门，不要单独留下伤病员无人照管
院前急救和心肺复苏
21
5、遇到严重事故、灾害或中毒时，除急救呼叫 外，还应 立即向有关政府、卫生、防疫、 公安、新闻媒介等部门报告，现场在什么地 方、病伤员有多少、伤情如何、都做过什么 处理等
• 分为：热射病、热衰竭、热痉挛、日射 病。
院前急救和心肺复苏
29
诊断依据: 1、有高温环境作业或烈日曝露史 2、口渴头晕多汗或皮肤不热但体温升高肌肉抽搐意识障碍等
抢救原则: 1、迅速脱离高温环境 2、吸氧 3、物理降温 4、药物降温(氯丙唪25-50MG) 5、循环不好者可用山莨菪咸,多巴胺 6、脑水肿者可用甘露醇糖皮质激素7呼吸心跳骤停者心肺复
鼓励患者意识到危急情况，呼叫当地急救系统，给EMS或社 区医疗机构拔打电话。在专业急救人员尚未到达现场之前 ，指导现场人员进行必要的救护措施，以便不失时机地进 行救护。
第二环节——尽早CPR 是病人心脏骤停后立即进行心肺复苏，越早效果最好
。几乎所有的临床、研究都表明，“第一目击者”（家人 、行人等）若具有心肺复苏的技能并立即实施，对患者的 生存起着积极重要的作用，也是在专业急救人员到达现场 进行心脏除颤、早期高级生命支持前，病人能获得的最好 的救护措施。
心肺脑复苏术
心跳骤停后自主循环恢复
自主循环恢复(ROSC)后，经常会发生心血管功能 和血流动力学的紊乱，常见有：低血容量休克、心 原性休克和与全身炎性反应综合征(SIRS)相关的血 管扩张性休克。多种致病因素均可导致复苏后综合 征的发生：如无再灌注、再灌注损伤、缺血后代谢 产物引起的脑中毒及 凝血障碍。
Hale Waihona Puke 心肺复苏后治疗的近期目标：
双人CPR
按压频率为100次/分，按压/通气比 率为30：2。每次吹气时间为2秒钟， 当按压胸部者疲劳时，两人可相互 对换。
双人CPR
双人CPR中的再评价： 进行通气的急救人员负责监护呼吸和循 环体征。为评价胸外按压的效果，第一名做 胸外按压期间，另一名负责检查脉搏，为确 定患者是否恢复自主呼吸和循环。先行两分 钟按压/通气后，停止按压进行检查，时间不 超过10秒钟，以后，每几分钟，停10秒用于 检查。
高级生命支持
1、确切有效的开放气道：气管插管、气管切 开。 2、确切有效的人工呼吸（机械通气），保证 有效的氧供给。 3、建立有效的静脉通道，保持充足的有效循 环血量，维持生命体征平稳。
心肺复苏后续治疗
心肺复苏后，由于各脏器各系统血液灌注不 足和缺氧，必然会引起组织细胞不同程度功 能损害或再灌注损伤。常可出现心、肺、脑、 肝、肾和消化道等器官功能不全或衰竭，因 此加强复苏后续治疗，及时发现问题、解决 问题，对于稳定各脏器功能降低死亡率显得 尤为重要。
BLS易发生的问题和合并症
如果CPR措施得当，可为患者提供生命 支持，可即使正确实施CPR，也可能出 现合并症，但不能因为害怕出现合并症， 而不最大限度地进行CPR。 (1) 人工呼 吸的合并症 急救人工呼吸时，由于过度通气和通 气流量过快，都易发生胃扩张，尤其是 儿童更易发生胃扩张，通过维持通畅的 气道，限制通气容量，调节通气容量足 以使胸廓起伏即可。
心肺脑复苏(急诊医学)
持续性和质量
心肺脑复苏需要持续进行，同时要保证复苏的质量，包括正确的 操作方法、合适的力度和频率等。
05
心肺脑复苏的培训与教育
心肺脑复苏的培训
基础培训
包括心肺复苏和自动体外除颤的 技能训练，以及针对不同年龄段 和人群的培训，如儿童和青少年 、老年人、专业急救人员等。
进阶培训
针对更高级的心肺脑复苏技能进 行培训，包括高级心脏生命支持 、院前急救、急性疾病处理等方 面。
THANK YOU.
2023
心肺脑复苏(急诊医学)
contents
目录
• 心肺脑复苏概述 • 心脏骤停的识别与判断 • 心肺脑复苏技术 • 心肺脑复苏的疗效及评估 • 心肺脑复苏的培训与教育 • 心肺脑复苏的研究方向与前景
01
心肺脑复苏概述
心肺脑复苏定义
心肺脑复苏是一种针对心脏骤停患者采取的紧急治疗措施， 通过人工维持呼吸和循环功能，促进大脑血液供应，以保护 大脑和其他重要器官。
人工心肺复苏
操作简便
无需特殊器材，徒手操作即可
效果显著
可有效改善心脏骤停患者的生存 率
实施及时
早期实施可挽救更多生命
自动体外心肺复苏
自动体外心脏除颤器(AED)
配备自动体外心脏除颤器的设备，可自动分析心脏骤停原因并提示操作方法
心肺复苏与除颤联合
在心脏骤停患者中，心肺复苏与除颤联合使用可进一步提高生存率
培训周期
定期进行心肺脑复苏的复习和考 核，以确保技能得到保持和更新 。
心肺脑复苏的教育推广
宣传教育
通过各种渠道进行心肺脑复苏的宣传和教育，如 公益广告、媒体报道、社交媒体等。
教材编写
组织专家编写高质量的心肺脑复苏教材，提高教 育的科学性和规范性。
心肺脑复苏需要持续进行，同时要保证复苏的质量，包括正确的 操作方法、合适的力度和频率等。
05
心肺脑复苏的培训与教育
心肺脑复苏的培训
基础培训
包括心肺复苏和自动体外除颤的 技能训练，以及针对不同年龄段 和人群的培训，如儿童和青少年 、老年人、专业急救人员等。
进阶培训
针对更高级的心肺脑复苏技能进 行培训，包括高级心脏生命支持 、院前急救、急性疾病处理等方 面。
THANK YOU.
2023
心肺脑复苏(急诊医学)
contents
目录
• 心肺脑复苏概述 • 心脏骤停的识别与判断 • 心肺脑复苏技术 • 心肺脑复苏的疗效及评估 • 心肺脑复苏的培训与教育 • 心肺脑复苏的研究方向与前景
01
心肺脑复苏概述
心肺脑复苏定义
心肺脑复苏是一种针对心脏骤停患者采取的紧急治疗措施， 通过人工维持呼吸和循环功能，促进大脑血液供应，以保护 大脑和其他重要器官。
人工心肺复苏
操作简便
无需特殊器材，徒手操作即可
效果显著
可有效改善心脏骤停患者的生存 率
实施及时
早期实施可挽救更多生命
自动体外心肺复苏
自动体外心脏除颤器(AED)
配备自动体外心脏除颤器的设备，可自动分析心脏骤停原因并提示操作方法
心肺复苏与除颤联合
在心脏骤停患者中，心肺复苏与除颤联合使用可进一步提高生存率
培训周期
定期进行心肺脑复苏的复习和考 核，以确保技能得到保持和更新 。
心肺脑复苏的教育推广
宣传教育
通过各种渠道进行心肺脑复苏的宣传和教育，如 公益广告、媒体报道、社交媒体等。
教材编写
组织专家编写高质量的心肺脑复苏教材，提高教 育的科学性和规范性。
心肺脑复苏PPT课件
家属支持
鼓励家属参与患者的心理康复过程，提供情感支 持和理解，共同促进患者的心理健康。
06
总结回顾与展望未
来
关键知识点总结回顾
心肺脑复苏基本概念及重要性：心肺 脑复苏是指在心跳、呼吸停止或意识 丧失等紧急情况下，通过一系列急救 措施，恢复患者自主循环和呼吸功能 ，保护神经系统功能，最终挽救患者 生命的过程。它是急诊医学领域的重 要组成部分，对于提高患者生存率和 生活质量具有重要意义。
密切观察患者病情变化，及时发现多 器官功能障碍综合征的迹象。
营养支持
提供合理的营养支持，改善患者营养 状况，增强免疫力。
针对性治疗
根据受累器官的功能状况，制定个性 化的治疗方案，如调整药物剂量、给 予器官支持等。
心理康复辅导方法
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据评估结果，采用适当的心理干预措施，如认 知行为疗法、放松训练等，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等不良情绪。
05
并发症预防与处理
策略
肺部感染防控措施
严格无菌操作
在复苏过程中，医护人员需遵循 无菌操作原则，减少外源性感染
的风险。
定期消毒
对复苏室、呼吸机、吸痰器等设 备进行定期消毒，确保环境清洁
。
加强呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清除 分泌物，降低肺部感染的发生率
。
多器官功能障碍综合征应对策略
早期识别
脑功能评估
根据患者意识状态、瞳孔 反应、肢体活动等情况综 合评估脑功能恢复情况。
影像学评估
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，可以了解患者脑 部结构和病变情况，为治 疗提供指导。
04
鼓励家属参与患者的心理康复过程，提供情感支 持和理解，共同促进患者的心理健康。
06
总结回顾与展望未
来
关键知识点总结回顾
心肺脑复苏基本概念及重要性：心肺 脑复苏是指在心跳、呼吸停止或意识 丧失等紧急情况下，通过一系列急救 措施，恢复患者自主循环和呼吸功能 ，保护神经系统功能，最终挽救患者 生命的过程。它是急诊医学领域的重 要组成部分，对于提高患者生存率和 生活质量具有重要意义。
密切观察患者病情变化，及时发现多 器官功能障碍综合征的迹象。
营养支持
提供合理的营养支持，改善患者营养 状况，增强免疫力。
针对性治疗
根据受累器官的功能状况，制定个性 化的治疗方案，如调整药物剂量、给 予器官支持等。
心理康复辅导方法
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据评估结果，采用适当的心理干预措施，如认 知行为疗法、放松训练等，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等不良情绪。
05
并发症预防与处理
策略
肺部感染防控措施
严格无菌操作
在复苏过程中，医护人员需遵循 无菌操作原则，减少外源性感染
的风险。
定期消毒
对复苏室、呼吸机、吸痰器等设 备进行定期消毒，确保环境清洁
。
加强呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清除 分泌物，降低肺部感染的发生率
。
多器官功能障碍综合征应对策略
早期识别
脑功能评估
根据患者意识状态、瞳孔 反应、肢体活动等情况综 合评估脑功能恢复情况。
影像学评估
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，可以了解患者脑 部结构和病变情况，为治 疗提供指导。
04
急诊科心肺复苏培训
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9
理由
一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各 年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活 率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律 是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速 （VT）。在这些患者中，基本生命支持的 关键操作是胸外按压和早期除颤。
编辑ppt
10
理由
二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行 口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配 通气设备的过程中，胸外按压往往会被延 误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外 按压，同时能尽量缩短通气的延误。
压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
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35
心肺复苏—BLS(CAB)
重新评价:
单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次 检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行 CPR。
双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通 畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评 价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每 2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。
编辑ppt
21
心肺复苏—BLS(CAB)
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
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22
心肺复苏—BLS(CAB)
编辑ppt
23
心肺复苏—BLS(CAB)
高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 • 成人按压幅度至少为 5 厘米 • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面〔胸背部垫硬板〕 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
现场急救常用的几种急救技术
现场急救常用的几种急救技术一、心肺脑复苏通常将心肺脑复苏分为三个阶段：基础生命支持〔BLS〕进一步生命支持〔ALS〕继续生命支持〔即脑复苏〕〔一〕基础生命支持基础生命支持亦称基础复苏。
其目的是迅速恢复循环和呼吸，维持重要器官供氧和供血，维持基础生命活动，为进一步复苏处理创造有力条件。
基础生命支持包括心脏骤停或呼吸停止的识别，气道堵塞的处理、建立气道、人工呼吸和循环。
1、确定病人是否心脏骤停发现突然丧失意志的病人时，马上呼唤和摇动病人肩部，观察有无反应，同时触摸病人颈动脉或股动脉有无搏动。
2、呼唤救助如果病人无反应，应马上呼唤救助。
〔一〕基础生命支持3、安排病人当确定病人意识丧失时，马上将病人置于平坦、坚硬的地面或硬板上，复苏者位于病人右侧，开始心肺复苏。
〔一〕基础生命支持4、坚持气道通畅对意识丧失的病人迅速建立气道，并清除气道内异物或污物，常用开放气道解除梗阻的方法有三种：〔1〕头后仰－下颌上提法〔2〕头后仰－抬颈法〔3〕下颌前提法〔一〕基础生命支持5、人工呼吸〔1〕对呼吸复苏者用拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸气后，向其腔吹气两次每次吹气量为8～12毫升。
吹气速度均匀，坚持肺膨胀压低于20厘米水柱。
继而以每分钟12次的频率持续人工通气，直至获得其他辅助通气装置或病人恢复自主呼吸。
〔一〕基础生命支持(2)对鼻呼吸对有严重部损伤或牙关紧闭者，采纳对鼻通气法。
复苏者一只手前提病人下颌，另一只手封闭病人唇，进行对鼻通气。
通气量及通气频率同对呼吸。
〔一〕基础生命支持6、建立人工循环(1)推断病人有无脉搏。
人工通气支持时，应随时检查颈动脉有无搏动，5～10秒无脉搏，马上开始人工循环。
〔一〕基础生命支持〔2〕胸外心脏按压。
采纳胸外心脏按压应掌握六个要点:①复苏者应在病人右侧。
②按压部位与手法:双手叠加，掌根部放在胸骨中下1/3处垂直按压。
③按压深度:成人为4～5厘米，儿童为3～4厘米，婴儿为1.3～2.5厘米。
心肺脑复苏(CPCR)标准操作教学
利多卡 因
用于室性心律失常，抑制心脏异位节律点的兴奋性，恢复心脏正常节律。
碳酸氢 钠
用于纠正酸中毒，提高血液pH值，增强心肌收缩力。
药物的给药方式和剂量
静脉给药
气管内给药
心内注射
通过静脉注射药物， 快速达到治疗效果， 需严格控制剂量。
通过气管导管给药， 适用于心脏骤停患 者，剂量需根据体
重调整。
直接将药物注入心 脏，效果迅速但操 作风险高，剂量需
模拟操作指导
由专业急救人员 指导模拟操作， 确保操作正确、 规范。
实际操作演练
模拟场景演练
在模拟场景中，学 员需按照CPCR标准 操作流程进行心肺 复苏操作，以检验
其掌握程度。
急救设备使用
介绍CPCR中使用的 急救设备，如除颤 器、呼吸机等，并 演示其正确使用方
法。
团队协作训练
通过团队协作训练， 提高学员在紧急情 况下协作配合的能 力，确保CPCR操作
2
CPCR的基本流程和步骤
CPCR的适应症 和禁忌症
适应症
心跳骤停、呼吸 骤停等紧急情况
禁忌症
胸部外伤、肋骨 骨折、心脏填塞 等
3 CPCR操作技巧
心肺复苏术（CPR）技巧
按压深度
按压频率
确保每次按压深 度达到5-6厘米， 以保证足够的胸 廓回缩。
每分钟进行100120次按压，保 持稳定的按压速 度。
失误。
持续培训
对医护人员进 行定期CPCR 培训，提高操
作技能。
团队协作
加强团队协作， 确保在紧急情 况下能够迅速、
准确地完成 CPCR操作。
6 CPCR的实践操作
模拟操作训练
模拟场景设置
心肺脑复苏急诊与灾难医学ppt课件
第十六章 心肺脑复苏
一、概 论 一、概 论
心脏骤停（SCA）是指各种原因所致心
心
脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤
脏
动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止 及无脉电活动
骤
心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失
停
及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患
者可获存活
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
一、概 论
第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通
复苏药物的应用
给药途径 ❖ 静脉途径 ❖ 气管途径 ❖ 骨髓途径
第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通
复苏药物的选择
常用药物
❖ 血管加压药物 1. 肾上腺素（epinephrine） 2. 血管加压素（vasopressin）
❖ 阿托品（atropine） ❖ 抗心律失常药
及抗心律失常药 D (differential diagnosis) 寻找心脏骤停原因
第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通
主要教学内容
1
人工气道及机械通气
2
复苏药物的应用
第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通
人工气道及机械通气
1
人工气道（artificial airway）
心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在 各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部 松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用 口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法
无呼吸或无正常呼吸 （叹息样呼吸）
启动急救反应系统，取带除颤器 有可能来第二个急救者参加
检查脉搏，但确定 脉搏时间<10s
无脉搏
开始30:2循环式CPR
有脉搏 每隔5-6s通气1次 每隔2min 复查脉搏
一、概 论 一、概 论
心脏骤停（SCA）是指各种原因所致心
心
脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤
脏
动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止 及无脉电活动
骤
心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失
停
及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患
者可获存活
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
一、概 论
第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通
复苏药物的应用
给药途径 ❖ 静脉途径 ❖ 气管途径 ❖ 骨髓途径
第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通
复苏药物的选择
常用药物
❖ 血管加压药物 1. 肾上腺素（epinephrine） 2. 血管加压素（vasopressin）
❖ 阿托品（atropine） ❖ 抗心律失常药
及抗心律失常药 D (differential diagnosis) 寻找心脏骤停原因
第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通
主要教学内容
1
人工气道及机械通气
2
复苏药物的应用
第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通
人工气道及机械通气
1
人工气道（artificial airway）
心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在 各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部 松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用 口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法
无呼吸或无正常呼吸 （叹息样呼吸）
启动急救反应系统，取带除颤器 有可能来第二个急救者参加
检查脉搏，但确定 脉搏时间<10s
无脉搏
开始30:2循环式CPR
有脉搏 每隔5-6s通气1次 每隔2min 复查脉搏
急诊培训系列心肺脑复苏
D：除颤 Defibrillation
1.非同步直流电除颤 2.紧急心脏起搏（体外） 3.心脏起搏器起搏 4.药物改善
脑复苏
1.保证脑灌注 2.降颅压（脱水） 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） 4.高压氧 5.改善脑细胞代谢药物 6.保护脑细胞药物 7.改善微循环
脑复苏治疗时间轴
脑复苏全在早期 10小时后无意义
event ROSC
2-3hr
12-24hr
存活
Ca MAP 130 BV
ACLS CPR
尽 早
尽 早
充提甘激止 分高露素动 恢 醇、、
复 、肝镇
自 低素静
主 温、
循 、血
环
正 上 限
拮 抗
液 稀 释
BP BV
降停稳
低止定
过循
、 正 常 低 限
度 通 气 、 过 度 氧
高级生命支持—静脉通道
静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管）
外周首选：肘静脉 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
高级生命支持—电除颤、心外起搏
非同步直流电除颤 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖
Circulation 循 环
完全回弹!!!
22
高级生命支持—高级气道建立与辅助呼吸
高级气道：气管插管、鼻咽通气、喉罩 人工气道的建立：气管插管、气管切开
（环甲膜穿刺、气管切开） 呼吸支持治疗（气囊辅助呼吸、呼吸机） 单人：按压呼吸比例30：2 双人：呼吸频率8~10次/分、潮气量500～
参考文献：
1.徐鑫荣《医疗机构医务人员三基训练指南--急诊科》东南大学出版社（1）： p338~342
院外急救技能培训
急诊科
2. First Responder
第一目击者是指在现场为急、危、重 症病人提供紧急救护的人。
3.现场救护的原则
一、镇定理智，判断科学 二、评估现场，确保安全 三、先命后伤，果断施救 四、关爱伤员、减轻痛苦 五、科学支配，协力施救
现场急救的“生命链”
1、立即识别心脏骤停并启动急救系统 2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按 3、快速除颤 4、有效的高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗
院外急救技能培训
长春中医药大学附属医院 急诊科 黄涛
第一节 心肺复苏
• 美国每年大约有40万心脏骤停病例，抢救 成功率约10%，个别大城市可达30%；
• 中国每年约有50万例以上，但即使在大城 市抢救成功率也不足3%；
当危重急症、事故或意外伤害 突然降临在你的面前，在生死
攸关的危急关头
你首先想到的什么？ ？ ？ 你能够做什么？ ？ ？
急救医生在几分钟内到达现场?
快点
急救反应时间 国际标准：5-10分钟
120快来呀!
(一)传统的救护慨念
人们将抢救院外危重急 症、意外伤害病人的希望完 全寄托于医护人员身上，这 种传统的观念，往往使病人 丧失了最佳的抢救时间。
还有15分钟就到!!
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—全身抽搐（阿斯综合征）。 60秒—自主呼吸逐渐停止。
第二步：拨打120急救电话，然后获得除颤仪
多名施救者在场：一人行CPR，另一名拨打120电 话，并取来AED（如果有）。
只有一人：先拨打120电话，然后取来AED，并对 伤病员实施CPR。
在救助儿童或溺水者：一人在场，施救者先行5个 周期的CPR，然后拨打120 电话。
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完全回弹!!!
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高级生命支持—高级气道建立与辅助呼吸
高级气道：气管插管、鼻咽通气、喉罩 人工气道的建立：气管插管、气管切开
（环甲膜穿刺、气管切开） 呼吸支持治疗（气囊辅助呼吸、呼吸机） 单人：按压呼吸比例30：2 双人：呼吸频率8~10次/分、潮气量500～
下方（左乳头外下方）） 能量（双相波200j一次（2005年）） （单相波360j一次，CPR2分钟后检查是否重
复） 配合除颤药物（利多卡因、胺碘酮） 条件允许可行体外心脏起搏 起搏器起搏
AED mode of Zoll M Series
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除颤电击片位置
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心脏起搏器
▪ 大部份位于左锁骨 下
▪ 建议贴片距离起膊 器13cm
▪ 如起膊器位于右边, 最少必需距离3cm
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长期生命支持
心血管、肺支持 脑支持 肾支持 肝、胃肠支持 防止DIC 控制感染 营养支持
急诊培训系列
——心肺脑复苏（CRCP）
心肺脑复苏定义
定义：针对心跳、呼吸骤停所采取的一系 列的抢救措施。以达到保护心、肺、脑等 重要器官功能，创造复苏条件，逆转临床 死亡的可能。
2010心肺复苏生命链
由2005年的四环增加为五环 骤停并启动急救反应系统 强调胸外按压的早期CRP 快速除颤 有效高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
缺血、缺氧时脑细胞损伤机制
能量代谢中止（ATP耗尽）→细胞膜表面的钠泵 功能障碍→无法维持膜电位→没有神经冲动产生 与传导（丧失神经功能）
无氧代谢产物堆积→酸中毒→内环境破坏→细胞 水肿→自溶→蛋白变性→细胞坏死
钙泵功能障碍、氧游离基对组织损伤、再灌注损 伤
体内激素水平与活性物质改变（儿茶酚胺、肾上 腺素、血管活性肽、腺苷水平的升高）
高级生命支持—静脉通道
静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管）
外周首选：肘静脉 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
高级生命支持—电除颤、心外起搏
非同步直流电除颤 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖
600ml（正常气囊1/3）、通气时间不少于1 秒、避免过度通气、保证CO2的排出
高级生命支持—复苏药物
1.肾上腺素（1mg静推，无效可2分钟后重 复）
2.血管加压素（40单位稀释后静推） 3.胺碘酮（300mg静推）、利多卡因 给药途径：静脉（外周、中心）、骨内、
气道内 与2005比较不主张给阿托品
分秒必争
•脑细胞缺氧35 分钟便开始 死亡 •若没有进行基 本生命支持术, 每分钟生存机 会下降7-10%
Cummins RO (1998) Annals of EM.
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心肺脑复苏的历史ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1936年前苏联神经外科医生Negovsky提出了复苏 的概念，并建立了动物模型，但未得到推广
1956年Zoll研究了电除颤技术用于临床抢救并成 功救活了室颤患者
衰竭、气道梗阻、严重哮喘发作、气胸等） 引起心跳、呼吸骤停的疾病（凡能引起死
亡的疾病都可能导致心跳、呼吸骤停） 值得重视的几种常见病：心源性疾病、中
枢性疾病、电解质失调、重大创伤等等
心跳、呼吸骤停的判断
判断心跳停止： 1.颈动脉搏动消失、血压测不到、心音消失、心
电监测无波形（电-机分离） 2.判断呼吸停止： 看（无胸廓起伏、无鼻煽动、全身发绀） 听（双肺无呼吸音、无气流声） 感觉（无气流）
无氧缺血时脑细胞损伤进程
10秒：脑氧储备耗尽 20～30秒：脑电活动消失 4分钟：脑内葡萄糖耗尽、糖无氧代谢停止 5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 完全缺氧4～6分钟：神经元不可逆损伤 救治措施：标准的心肺复苏技术的应用，
以达到正常血供的25～30%，才能满足重 要器官（脑）的能量供应。
“心泵”学说示意图
“胸泵”学说示意图
Circulation 循 环
按压胸部
• 将一掌跟置于胸部中央 • 另一手置于其上 • 手指互相紧扣 • 接压胸部
–比率为1分钟不小于100次 –深度为不小于5 cm –平均按压及放松 • 可能的话每两分钟转换一次 复苏法施救员
按压胸部
垂直压下
双臂伸直
以髋关节 作支点
呼吸气道模型
仰 头 举 颏法 正 确 手 法
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E C hand
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基础生命支持—循环
体外心脏按压、开胸心脏按压 理论基础：“心泵”学说、“胸泵”学说 按压要领： 体位（仰卧硬板床或地）；操作者位于一侧（右
侧）；按压部位（胸骨中下1/3）；按压深度（不 小于5cm）；按压频率（不小于100次/分）；连 续不中断；均速；垂直；放松 按压有效判断：可有颈动脉搏动 心前区拳击复律（目击室颤或高度考虑心律失常）
2010版本非专业人员不主张使用，专业人员在发现的同时迅速完成
3.中枢神经功能改变： 意识丧失、瞳孔散大、抽搐（大小便失禁）
缺血、缺氧的细胞耐受情况
心跳、呼吸骤停→重要器官缺血、缺氧 脑：大脑（4～6分钟）、小脑（10～15分
钟、延髓（20～25分钟） 心脏：心肌（30分钟） 肾：肾小管细胞（30分钟） 肝：肝细胞（1～2小时） 肺：时间相对长一些（＞2小时）
心 肺 复 苏 法 (CPR)
体外心脏按压 External Cardiac Compression
人工呼吸 Expired Air Resuscitation
基础生命支持—呼吸
畅通呼吸道 气道阻塞的原因：舌后坠（成人）、异物
（儿童） 开放气道的方式：仰头举颏法、仰头抬颈
法、仰头拉颌法 气道异物的清除：徒手、吸引器、器械 人工呼吸（口对口、口对鼻、面罩等）
1960年Kouwenhoven心脏按压成功救治患者 口对口人工呼吸、心脏按压称为“心肺复苏” 1985年全美复苏会议提出了“脑复苏” 2000-2005全美心肺复苏指南 2010全美心肺复苏指南（2010.10）国内已开展
培训
心跳、呼吸骤停的原因
一般疾病均表现为心跳骤停，再呼吸停止 中枢性疾病及窒息除外（脑干损伤、呼吸