[医学]心肺脑复苏---abc

合集下载

心肺复苏(CPR)操作流程

心肺复苏（CPR）操作步骤心肺复苏术是心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，给快速而有效人工呼吸和心脏按压使呼吸循环重建并主动保护大脑，最终使大脑智力完全恢复。

心肺复苏 = ABC+ 后续专业用药。

A（airway）：气道 B（breathing）：呼吸 C（circulation）：建立有效人工循环。

心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步CPR，在8分钟内由专业人员深入心脏救生，死而复生可能性最大，所以时间就是生命，速度是关键。

通常来说，徒手心肺复苏术操作步骤分为以下步骤：首先评定现场环境安全1、意识判定：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”通知无反应。

2、检验呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）通知无呼吸。

3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！，院外手机呼120抢救。

4、判定是否有颈动脉搏动：用右手中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判定五秒以上10秒以下）。

以上呼吸、脉搏可在10秒内同时完成。

5、摆放体位：病人取仰卧位，身体无扭曲，置于地面或硬板上，松解衣领及裤带。

6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人胸部，两手重合，左手五指翘起，双臂伸直肩肘腕关节呈一直线，用上身力量用力按压30次（按压频率最少100次∕分，按压深度4-5cm），每次按压后胸廓完全弹回，确保松开和压下时间基础相等。

按压时观察病人面部反应。

7、打开气道：仰头抬颌法。

口腔无分泌物，无假牙。

8、人工呼吸：1）、院内插管。

应用简易呼吸器，双手挤压气囊，每次送气400-600ml，频率10-12次/分（6秒钟一次）。

2）、院外人工呼吸。

按压30次，口对口人工呼吸2次。

9、连续2分钟高效率CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2百分比进行，操作5个周期。

（心脏按压开始送气结束）10、判定复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。

医院心肺脑复苏操作规范

医院心肺脑复苏操作规范心跳骤停的原因和诊断【原因】1.急性心肌梗塞、冠状动脉缺血；2.突发意外事件：如触电、溺水、窒息、创伤、中毒、大出血等；3.药物过敏、过量的有害反应，手术及麻醉意外、心导管刺激、急性高血钾症等。

【诊断】当病人突发意识丧失、无自主呼吸、无颈动脉搏动，即可诊断心跳骤停。

切勿反复测血压及描记心电图，丧失抢救时间。

初期复苏急救的步骤可按ABC顺序进行。

【A（Airway）开放气道（保持呼吸道通畅）】呼吸道通畅是人工呼吸的先决条件。

应迅速将病人摆成合适体位（仰卧、去枕、背后应有硬板支持或移至地面），使病人抬头、后仰、提起下颌呈半张口状清除口腔内异物，发现仍无呼吸或慢而浅，即立即作口对口（鼻）呼吸，开始连续吹二口气，以后16-20次/分，800-1200ml/次（成人），胸廓抬起为有效，亦可用简易呼吸囊面罩法人工呼吸，均须保持气道开放和防止漏气。

【B（Breathing）人工呼吸】1.口对口人工呼吸：为现场有效的人工呼吸方法。

2.空气人工呼吸法：应用简易呼吸器和面罩加压人工呼吸。

3.纯氧人工通气法：面罩或插管后使用Ｔ型管装置、JacksonRess回路、麻醉、呼吸机进行人工呼吸。

【C（Circulation）建立人工循环】人工呼吸必须与人工循环同时进行，才能达到复苏的目的。

1.心前区叩击法：此法应在心跳骤停1分钟内进行，对心脏尚有潜在反应能力的反射性心跳骤停效果最佳。

若叩击无效（1-2次），则应立即进行心脏按压。

2.人工胸外心脏按压：抢救者立于或跪于病人胸侧，以一手食指、中指由肋弓向中间滑移止于胸骨下切迹，以另一手食指、中指并拢横放于该切迹上方，二指上方即为标准心脏按压位置（成人胸骨中下1/3交界处）。

先以一手掌根置于按压部位，再将另一手掌根重叠其上，双手指上翘，使手指脱离胸壁，双臂绷直与胸壁呈90°角，双肩在病人胸骨上方正中，然后以自己的髋关节为支点，以肩、臂部力量垂直向下有节奏按压与放松（任胸廓回弹、掌根不离开胸壁）。

[VIP专享]心肺复苏ABC步骤

(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。

若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。

如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。

(4)当有下列情况可考虑终止复苏： ①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； ②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；另外，如果是儿童心肺复苏（1岁~14岁），按压方式改为用单手每分钟100次频率按压，深度只需要3~4厘米，其余方法同上；婴儿的心肺复苏，测动脉时取肱动脉（肱二头肌下方），首先将双手的食指置于二乳头上作为基点，而心脏就在此连线中央偏下，接近胸骨基底处；按压改为食指和中指按压，每分钟100次频率，深度只需1~2厘米，其余方法同上；口对口人工呼吸时，嘴不仅要包合婴儿的嘴，连婴儿的鼻也要包入。

医院核心制度首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

心肺复苏步骤从ABC改为“CAB”-国际循环[1]

[AHA2010]2010美国心脏协会指南：心肺复苏步骤从ABC改为“CAB”处理心脏骤停的第一步应当是胸外心脏按压。

因此，美国心脏协会目前推荐将心肺复苏的步骤从A-B-C（气道-呼吸-胸外心脏按压）改为C-A-B（胸外心脏按压-气道-呼吸）。

这一变化记录在2010年美国心脏协会心肺复苏（CPR）和心血管疾病急诊管理（ECC）指南中，这一指南发表于美国心脏协会《循环》杂志2010年11月2日增刊，是对2005年版指南的更新。

“2010AHA心肺复苏和心血管疾病急诊管理指南基于最近对心肺复苏发表文献的全面评价。

”作者在行动概要中说。

这一新指南包括的信息是“由29个国家的356位心肺复苏专家在2010专家共识会召开前的36个月期间，通过现场会议、电话会议和网络会议（webinars）评价、分析、辩论和讨论研究和假说后得出的。

”AHA指出，无反应的患者和呼吸异常的患者都应当立即行胸外心脏按压。

几分钟内氧气就会进入肺和血流，因此最先开始胸外心脏按压会促进氧气更快地分布到大脑和心脏。

以往首先进行“A”（打开气道）而不是“C”（胸外心脏按压）的作法会明显耽搁约30秒。

“40多年来，CPR训练强调的是ABC，指示急救者通过让患者的头后仰来打开气道，捏住鼻子向患者嘴里吹气，随后才是胸外心脏按压。

”指南的共同作者、AHA心血管疾病急诊管理委员会主席Michael R. Sayre在AHA发表的书面声明中称，“这一方法显著延迟了心肺复苏开始的时间，心肺复苏对于维持富含氧气血液在全身循环是至关重要的。

”他补充说。

这一新指南还推荐在CPR期间，急救者将胸外心脏按压的频率增加到至少100次/分。

另外，按压胸部的幅度要更大，成人和儿童至少向下按压2英寸=5.08厘米，婴儿按压1.5英寸=3.81厘米。

行CPR的人员还应当避免斜靠患者胸部，以便使胸部回复到初始位置，按压应持续尽可能长的时间，不用额外进行通气。

目前，美国911中心拟给出确切的指示，以便在怀疑心脏骤停时开始胸外心脏按压。

心肺复苏指南完整版

CPR
第10页/共58页
脉搏检查成人触摸颈动脉儿童（1~青春期）触摸颈动脉或股动脉婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间）儿童与婴儿在无脉搏，或脉搏<60次/分并伴有血流灌注不足的体征，应立即开始CPR
第11页/共58页
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程“C” 先给予胸外按压“A” 通畅气道“B” 人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的“ABC”流程
第40页/共58页
儿科心肺复苏流程
第41页/共58页
第42页页
高级心血管生命支持
1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
第44页/共58页
高级心血管生命支持
药物治疗肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药\骨内给药\气管内给药
医务人员基础生命支持
第15页/共58页
1.胸外按压按压要点 b. 以掌根按压
注意：
第16页/共58页
医务人员基础生命支持
c. 胸外按压姿势
≧5cm
第17页/共58页
医务人员基础生命支持
c. 胸外按压姿势 —婴儿
第18页/共58页
d.按压深度与频率：
医务人员基础生命支持
第2页/共58页
原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电最常见的原因：心脏急症猝死
呼吸心跳骤停
第3页/共58页
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤

2010年AHA心肺复苏指南由ABC到CAB的意义

2010年AHA心肺复苏指南由ABC到CAB意义天津医科大学总医院万征边波1 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）CPR是指病人呼吸心跳停止时采取的一切抢救措施，简称（CPR）。

复苏的最终目的是促使病人的神志清醒和脑功能恢复，因此，又可称为心肺脑复苏（CPCR）。

CPR对象多是心脏骤停（SCAs）病人，其是直接危及人们生命的一大杀手。

CPR 可分为基础生命支持（basic life support，BLS）和高级生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）。

基础生命支持的核心技术是徒手进行人工循环（胸外按压）和人工呼吸，保证脑、心等重要脏器的血液和氧气供应，并及时进行电除颤恢复正常心脏节律。

高级生命支持是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助设备、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。

2 时间就是生命SCAs是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，如不能得到及时有效救治常致病人即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。

在美国和加拿大，每年有35万人发生SCAs并接受复苏治疗，其中有一半发生在医院内。

我国十五攻关课题结果显示，我国SCD的发生率为每年41.84/10万(0.04％)，以13亿人口推算，我国每年SCD的发生率为54.4万。

随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCD的发生率将有增加的趋势。

SCAs时心脏停止抽吸血液，随之呼吸停止，若不进行生命拯救措施，4~6分钟就将迅速开始发生严重脑损害直到死亡。

不进行CPR则每延迟1分钟死亡率增加7~10％，充分体现“时间就是生命”的急救理念。

但我们面对的事实是院外SCAs总体生存率仍然很低。

在美国尽管应急医疗服务系统（EMS）取得了重要进展，但在多数城市SCD生存率仍小于5％。

2016年护理资格考点：心肺复苏ABC治疗法中的A重点

1.心肺复苏A、B、C治疗法中的A是指 ( B )A．胸外心脏按压B．开放呼吸道C．人工呼吸D．止血E．转运患者2.抢救溺水时，患者的体位是 ( E )A．平卧位B．头高脚低位C．半卧位D．俯卧位E．侧卧位3.男，5岁，烧伤总面积为30%(Ⅱ度)，其烧伤严重程度为 ( D ) A．轻度B．中度C．重度D．特重度E．深度4.下列高血压病人的健康教育，错误的是： ( C )A．适当运动，减轻体重B．定时门诊复查，根据血压调整用药C．血压降至正常，便可停药D．突发高血压时，应静卧，全身放松5.防止术后肺不张.下列哪项是错误的； ( D )A．术前练习深呼吸B．急性上呼吸道感染患者，应先控制感染C．防止术后呕吐物吸入D．及时用镇咳药控制咳嗽E．嗜烟者术前1周禁烟6.下列哪项不是预防局麻药中毒的措施 ( D )A．一次用药量不超过限量B．避免误入血管C．局麻药中加少许肾上腺素D．麻醉前给予适量阿托品E．对局麻药过敏者不用该药7.下列哪一动脉为最常用的摸脉点 ( C )A．颞浅动脉B．眩动脉C．桡动脉D．股动脉E．足背动脉8.属于主观方面的健康资料是： ( B )A．体温39℃B．胸闷、气短C．呼吸急促D．口唇发绀9.评估左心功能不全、肺循环淤血者的基本表现是 ( E )A．嗜睡、乏力B．咳嗽、咳痰C．咯血D．心悸E．呼吸困难10.睁眼昏迷及眼睑闭合不全患者的眼部护理不包括 ( A )A．局部热敷B．清洁眼部C．滴抗生素眼药水D．涂抗生素眼膏E．眼垫遮盖11.对细菌芽胞的错误描述是： ( D )A．可根据芽胞的大小、形状和在菌体中的位置来鉴别细菌B．芽胞对高温、干燥、化学消毒剂和辐射等有较强的抵抗力C．防止芽胞污染环境具有重要的临床意义D．由于芽胞抵抗力强，故对医疗器械、敷料和培养基等进行灭菌时一般不能杀灭芽胞12.下列哪一项不是鼻出血的病因： ( D )A．肿瘤B．鼻中隔病变C．鼻腔和鼻窦炎症D．卡他性中耳炎13.造成输血前红细胞破坏引起溶血反应的原因不包括： ( D )A．血液储存时间过久B．血液被剧烈震荡C．血液中加入高渗或低渗性溶液D．输入异型血14.下列哪项是人体必需脂肪酸： ( D )A．赖氨酸B．亮氨酸C．蛋氨酸D．亚油酸15.药物的血浆半衰期是指 ( B )A．药物作用强度减弱一半所需的时间B．血浆药物浓度下降一半所需的时间C．药物从血浆中消失所需时间的一半D．50%药物生物转化所需的时间E．50%药物从体内排出所需的时间16.下列哪种症状不是骨折特有的表现 ( E )A．畸形B．反常活动C．疼痛与压痛D．功能障碍E．精神障碍17.人与环境间的气体交换称为： ( B )A．外呼吸B．呼吸C．肺通气D．肺换气18.沿胸骨外侧缘所作的垂线称为： ( B )A．胸骨旁线B．胸骨线C．前正中线D．锁骨中线19.尿液中17-羟类固醇含量增高，提示患者有 ( A ) A．肾上腺皮质功能亢进B．肾上腺皮质功能低下C．肾上腺髓质功能亢进D．肾上腺髓质功能低下E．腺垂体分泌功能低下20.同侧脑神经麻痹及对侧偏瘫为 ( B )A．单瘫B．交叉瘫C．截瘫D．偏瘫E．脑瘫21.阑尾位于： ( B )A．左腹股沟区B．右腹股沟区C．左外侧区D．右外侧区22.能通过胎盘的免疫球蛋白是 ( E )A．IgDB．SIgAC．IgED．IgME．IgG23.双人进行胸外心脏按压时与人工呼吸的比例是 ( B ) A．2：1B．5：1C．4：1D．15：2E．6：124.烧伤病人感染创面的处理，错误的一项是： ( D )A．湿敷B．局部浸泡C．全身浸泡D．完全暴露25.骨折现场急救，错误的是 ( B )A．重点检查有无内脏损伤B．开放性骨折应现场复位C．取清洁布类包扎伤口D．就地取材，固定伤肢E．平托法搬移脊柱骨折的患者26.大咯血窒息抢救措施不妥的是 ( C )A．立即置患者于患侧卧位或平卧位B．立即清除口腔内血块C．立即应用镇咳镇静药D．立即应用呼吸兴奋剂E．呼吸道通畅后加压吸氧27.开放性气胸急救首先是 ( E )A．抗生素治疗B．药物止痛C．颈封D．手术治疗E．闭合伤口28.评估患者的生活习惯时不包括 ( D )A．吸烟B．饮酒C．偏食D．忌食E．药物29.张女士，60岁，在运动时经常不自主地排出少量尿液，评估该病人情况为： ( D ) A．真性尿失禁B．充溢性尿失禁C．假性尿失禁D．压力性尿失禁。

现场心肺复苏术具体步骤

心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonaryresuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。

举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止、心跳停顿，在医生到来前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。

心肺复苏ABCA步骤将病人平卧在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的右侧，左手放在病人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。

注意让病人仰头，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌头阻塞气道口，保持气道通畅。

B步骤口对口吹气，也就是人工呼吸。

抢救者右手向下压颌部，撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟12次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。

一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手。

下次吹气按上一步骤继续进行，直至病人有自主呼吸为止。

注意吹气不宜过大，时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。

同时观察病人气道是否畅通，胸腔是否被吹起。

C步骤胸外心脏按压。

抢救者在病人的右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米（小儿为1厘米至2厘米）。

注意按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。

压力要适宜，过轻不足于推动血液循环；过重会使胸骨骨折，带来气胸血胸。

B、C步骤应同时进行，按压30次之后做两次人工呼吸，通常一个抢救周期为三轮，也就是按压90次、人工呼吸6次。

经过30分钟的抢救，若病人瞳孔由大变小，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为复苏成功。

终止心肺复苏术的条件：已恢复自主的呼吸和脉搏；有医务人员到场；心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。

成人徒手心肺复苏术方法步骤图片指南内容提示：心肺复苏指南：院外现场徒手心肺复苏方法步骤急救图片指南（急救常识）1. 叫：评估意识2. 叫：呼叫求援3. A ：维持呼吸道畅通4. B：评估呼吸不超过10秒5. B：进行2次人工呼吸6. C：循环不超过10秒7. 找出正确胸外按摩的正确位置8. 进行胸外按摩9. CPR时正确的姿势-110. CPR时正确的姿态-2每分钟4个循环,胸外按摩与人工呼吸比例为15:211.检查颈动脉博动情况12. 无脉搏继续CPR13. 有脉搏需评估呼吸14. 若无呼吸,每5秒给一口气直到有呼吸或专业人员接手现场心肺复苏的抢救操作步骤（A、B、C）如下：（1）确定患者的意识状态：轻摇患者肩部并呼唤，如无反应，立即用手指甲掐压人中、合谷穴约1’，如患者出现眼球活动、四肢活动或疼痛，应立即停止。

心肺复苏操作规程

心脏骤停的判断方法
轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判断为意识丧失救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动
脑组织的代谢特点
耗氧量高无氧代谢能力有限对缺氧很敏感
心跳骤停的类型
心室颤动心室停顿心电机械分离
心肺复苏的步骤
基础生命支持阶段（ABC）高级生命支持阶段（DEF）持续生命支持阶段（GHI）
心肺脑复苏抢Βιβλιοθήκη 标准操作规程江苏大学附属医院心内科任国庆
目的
建立心肺脑复苏抢救标准操作规程,规范究者行为,保护受试者生命健康安全.
概念:心脏骤停
各种原因引起的心跳突然停止,同时伴随呼吸停止. 意外非预期性猝死．
概念：概念：心肺复苏
(cardiopulmonary resuscitation ,CPR)
心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标
瞳孔面色颈动脉搏动神志自主呼吸
终止心肺复苏的指标指标
脑死亡（1）深度昏迷，对任何刺激无反应（2）脑干反射消失（3）自主呼吸停止无心跳及脉搏 30min?
紧急措施-ABC
畅通气道连接监护仪，气管插管，向上级医师汇报人工呼吸人工循环
紧急措施紧急措施-药物治疗
肾上腺素利多卡因胺碘酮碳酸氢钠
紧急措施-除颤或心脏起搏紧急措施除颤或心脏起搏
除颤 200-360焦尔焦尔起搏
心脏复跳后的处理心脏复跳后
维持有效通气，必要时可用呼吸机调整容量状态，维持有效循环维持酸碱平衡防止脑水肿，积极脑复苏治疗原发病防止急性功能衰竭及继发感染相应检查
呼吸心跳停止时所采取的一切措施．
概念：概念：心肺脑复苏

心肺脑复苏

心肺脑复苏概述：现代医学认为：抢救各种危重病人所采取的一切医疗措施都称为复苏（广义）。

针对心跳、呼吸骤停的病人，以人工呼吸代替病人自主呼吸、以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏自主搏动，以尽快恢复和维持脑组织血液灌流，防治脑细胞损伤，力争脑功能完全恢复所采取的抢救措施称为心、肺、脑复苏（CPCR）。

心跳骤停后，组织细胞的血供、氧供停止。

中枢神经细胞对缺氧耐受时间最短（常温下3-4分钟），脑血流（BF）停滞10-15秒钟意识消失，20秒钟脑内代谢中断。

因此，及时抢救对于复苏效果起决定性意义。

有人认为，在心脏停搏后4分钟内就进行初期复苏，8分钟内进行后期复苏的，复苏成功率最高。

有人统计了1000多例复苏成功的患者中，94%的患者心跳骤停时间在4分钟以内，6%有后遗症，且有后遗症患者心跳骤停时间均在4分钟以上。

一、常见心跳骤停原因：1、心脏器质性病变：如冠心病、急性心肌梗塞、急性心肌炎等。

2、麻醉、手术处理不当或意外：如麻醉过深，全脊麻，误吸，缺氧、CO2蓄积，神经反射（内脏、眼球）等。

3、血流动力学急骤变化：如大出血，休克，严重体液、电介质、酸碱平衡失调，过敏等。

4、气体或药物中毒等：如煤气中毒等。

5、突发事故：如电击，溺水，车祸，塌方等。

6、呼吸道阻塞：如呼吸道异物，喉痉挛，睡眠窒息综合征等。

二、心跳骤停的类型：1、心室停顿：心肌无电活动，心脏完全处于静止状态。

2、心室纤颤：心室肌呈不规则、不协调、蠕动样收缩，几乎无排血功能。

3、电-机械分离：ECG显示有心室复合波，但缺乏有效的机械收缩和排血功能。

以上三种类型的心跳骤停，临床上只有用ECG或肉眼直视下才能鉴别，但急救、复苏的原则相同。

三、早期诊断：（15-30秒内作出诊断）1、神志突然消失。

2、大动脉（颈总A、股A）搏动或心音消失。

3、呼吸停止或呈喘（叹）息样呼吸。

切忌反复测血压、听心音、作心电图等，而延迟复苏时间！！四、心肺复苏：（一）初期复苏（BLS）：在发生心跳停止的现场，徒手进行基础生命支持。

详细讲解心肺复苏过程及原理

第一节一、概念心肺脑复苏=cardio-pulmonary cerebreal resuscitation=CPCR二、胸外按压产生血液泵出的机制1、心泵机制，胸部按压时候通过胸骨和肋骨直接传到心脏2、胸腔内压力变化，促进血液流动3、腹泵机制，在胸外按压加用腹部按压，可以促进动脉血打入周围动脉，也可促使静脉血回流到心脏三、心脏骤停在缺乏抢救情况下的后果1、10s后意识出现障碍2、30s后全身抽搐3、60s后自主呼吸停止4、3min后出现脑水肿（所以早期尽快降低颅内压）5、6min后出现脑细胞死亡6、8min后进入脑死亡状态第二节基础生命支持一、心肺脑复苏的顺序1、如果是继发性心脏骤停（窒息，缺氧），顺序是A（airway）-B（breathing）-C（circulation）2、如果不是因为缺氧导致的心脏骤停，顺序是C （circulation）-A（airway）-B（breathing）【理论】可以使用C-A-B这个顺序的理论基础是：正常时脑组织含有足够的氧气，大脑可以耐受严重低氧（低氧饱和度）30s，而对于缺血耐受没有缺氧耐受力强二、ABC的具体方法（一）A（airway）1、仰头举颏法是一般常用方法，也是打开气道的基本方法2、如果口腔内有异物阻塞可以用手挖出，然后再仰头举颏法打开气道3、如果气管有异物阻塞用Heimlich手法排除异物，患者站位、坐位、卧位都可以使用，方法要领是快速，反复冲击4、如果溺水患者溺水时候，其实肺里面并未吸入大量水分，大部分在胃里面导致胃扩张，可以将患者放在自己的膝盖上，用膝盖顶住患者的胃部，用力挤压背部排除胃里面的水，一定要俯卧位，因为这样可以避免误吸（二）B（breathing）1、口对口要求每次吹起1s以上，要有腹部起伏，频率为8-10次/min,潮气量为700-1000ml，口对口人工呼吸非常有效，可以使氧分压达到80mmHg2、口对鼻如果患者张口受限，可以使用口对鼻，但是效果没有口对口好3、口对口鼻用于小孩【研究1】研究发现在CPCR过程中传染乙肝，丙肝，艾滋病的概率很低【研究2】研究发现如果不能进行口对口人工呼吸，仅仅是胸外按压与有人工呼吸的胸外按压相比，在院内、院外抢救的生存率没有统计学差异（三）C（circulation）胸外按压和胸腹按压1、按压位置一共有三种定位方法（1）连个乳头连线（2）剑突上两个横直（3）胸骨中下三分之一交界2、按压深度4-5cm3、频率100次以上/min4、与呼吸配合频率30:2【研究】研究发现如果正确的胸外按压，只能是收缩压力在60-80mmHg，舒张压在20mmHg，不能完全满足心脑血流灌注，所以在缺乏除颤设备时候，胸外按压是不能维持患者生命的，如果没有电除颤，仅仅是胸外按压，患者的抢救成功率及生存率极低5、胸腹按压胸腹按压更加有利于血液的循环，增加抢救成功概率第三节、高级生命支持目的在于恢复心脏，恢复正常血压一、电除颤1、时间这个是抢救的重点，尽早得到除颤设备进行除颤，在发生心脏骤停后立即进行除颤的成功率是90%，随时间的推移成功率下降，每分钟下降10%2、适应症无脉性室速、室扑、室颤3、除颤顺序开机-调节除颤能量，同时涂抹导电液和选择paddle导联-清场-除颤4、能量的选择（1）成人第一次200J；第二次200-300J（2）儿童2J/kg【研究】研究发现175J和320J具有同样的除颤成功率，所以定第一次除颤能量为200J，而第一次除颤后，胸部电阻会下降，所以第二次除颤还是可以选择200J5、除颤电极板位置二、气管插管见气管插管篇三、药物给予（一）给药途径1、静脉给药最好是肘前静脉或是颈外静脉或是锁骨下静脉【研究】研究发现，肘前静脉可以快速的进入循环，而且血药浓度要高，如果要选择中心静脉给药，股静脉没有颈外静脉或是锁骨下静脉好，因为CPCR时候，膈肌以下静脉回流减少2、气管内给药如果不能建立静脉通道，可以选择气管内给药，给药的剂量为静脉给药的2倍，需要用10ml的生理盐水或是蒸馏水稀释，蒸馏水更容易吸收但是对于呼吸影响更大（二）药物种类1、升压药物（1）名称肾上腺素，为CPCR的首选药物（2）作用收缩外周动脉，增加血压，增加冠脉供血（3）剂量和时间一般是3-5min给一次，一次为1mg静脉注射【研究】研究发现成功的除颤需要的最低冠脉灌注压为15mmHg，心肌血流量为15-20/min·100g，而单纯的胸外按压达不到要求的，所以在除颤前最好使用一次肾上腺素2、纠正心率失常药物，心脏骤停使用药物（1）名称最佳药物为胺碘酮【研究】研究发现在心脏骤停患者中，相对于利多卡因，胺碘酮更加有利，但是没有统计学差别（2）使用时机除颤后和肾上腺素使用后顽固性的室性心动过速或室颤（3）剂量首次为5mg/kg静脉注射，然后使用静脉泵5ug/kg·min，如果是50kg成人，150mg胺碘酮+50mlNS，5ml/h泵入【研究】发现没有证据证明利多卡因可以用于心脏骤停，但是利多卡因可以用于各种室性心率失常，可以增加室颤阈值，可以降低除颤阈值，使用剂量为1mg/kg静脉注射，然后利多卡因1-4mg/min，也就是5支利多卡因，25ml=500mg，3-12ml/h或是20-50ug/（kg·min）泵入，如果是50kg的成人，就是mg利多卡因+50mlNS，2-5ml/h3、稳定心脏稳定性补钾补镁4、纠正酸中毒（1）药物名称碳酸氢钠（2）一般不推荐使用因为碳酸氢钠会导致血液中二氧化碳增加出现反常性细胞内酸中毒（3）适应症1）PH小于7.22）碳酸氢根小于15mmol/L四、除颤成功后处理心脏骤停复跳成功后非常容易再次骤停，需要维持血压，纠正电解质、酸碱平衡失调1、使用多巴胺维持血压2、使用胺碘酮（150mg+50ml盐水5ml/h）和利多卡因(5支，3ml/h)静脉泵入防止再次室颤3、如果复跳后出现心动过缓，可以使用阿托品1mg静脉注射，3-5min可以再次使用一次，最大总剂量为3mg，也可以使用异丙肾上腺素4、呼吸机辅助呼吸时候，可以调节过度通气，这样可以降低颅内压5、防治脑缺氧和脑水肿（1）冰帽降温，使鼻温下降到33-34度（2）待四肢协调动作和听觉恢复后再复温，在32度以上不会影响患者的神志恢复（3）地塞米松首次1mg/kg，然后0.2mg/kg，Q6静脉注射，时间不超过4天，在使用激素时候需要使用PPI，防止发生应激性溃疡（4）呋塞米20-40mg（5）20%甘露醇1-2g/kg，一天2-4次（6）使用钙通道拮抗剂，抑制血管痉挛，如硝苯地平第四节复苏的结局和停止抢救1、好的结局复苏的顺序是：心跳恢复1小时内出现呼吸--瞳孔对光反射--角膜反射--痛觉反射--四肢活动--视力恢复，当然临床上常常出现突然清醒2、坏的结局药物、除颤、胸外按压等全部使用后还是无心跳30min，可以放弃抢救了第五节抢救的顺序发现患者没有知觉或是晕倒后立即触摸大动脉（下颌角下方或是喉结与胸锁乳突肌之间），听呼吸，如果发现没有呼吸脉搏立即开始胸外按压，同时通知护士准备7.5号气管插管，除颤仪，一支肾上腺素，50mg利多卡因（1mg/kg），一支半的胺碘酮（5mg/kg）+葡萄糖注射液，并抽血检查（BNP、心梗指标、电解质、血气分析），准备冰帽。

心肺脑复苏基本原则

心肺脑复苏基本原则心肺脑复苏包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）一、心跳呼吸骤停的诊断1、意识突然丧失；2、大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；3、呼吸停止；4瞳孔散大和皮肤黏膜发绀；5、心电图多示室颤、心室停搏。

二、心肺脑复苏第一阶段BLS(Basic life support)判断呼吸心脏骤停后，使患者仰卧于坚实的平面上，或者其身下垫硬板，头部不得高于胸部，如患者呈俯卧位，则应将患者的头部、肩部和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。

基础生命支持包括“ABC”三步急救措施。

A)保持气道通畅（Airway）仰头抬颌法如口中有呕吐物或异物应予以清除，必要时用电子吸引器清除咽喉部分泌物。

义齿松动应取下。

术者一手置于患者前额用力加压，使头向后仰，同时另一手食指和中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。

使用人工口咽，或鼻咽通气道。

B)人工呼吸（breathing）1、口对口呼吸法此法是供氧的快速有效途径，保持气道通畅体位后立即口对口吹气，用置于患者前额的手的食指和拇指捏闭患者的鼻孔，用另一手保持使气道畅通的下颌和头向后倾斜，深吸一大口气后，用口唇封闭患者口唇四周，用力向患者口内缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，吹气时注意患者胸部膨起2、口对鼻吹气口对口吹气有困难或不成功时可用口对鼻呼吸法。

术者一手按患者前额使头后仰，另一手向前抬起下颌，并封闭其上下唇，深吸一口气后，以口唇封住患者鼻孔，用力向鼻腔内吹气至胸部膨起，然后离开鼻孔让患者被动呼气。

若鼻孔有阻塞时，应间断地将口打开或分开上下唇，以便从口被动呼气。

C)人工循环术（circulation）建立人工循环，最常用和方便有效的方法是胸外心脏按压（ECC）1、拳击复律当心脏骤停后，术者立即握拳从20-25㎝高处垂直向患者胸骨中下1/3交界处迅速扣击1-2次。

（不能用于室速且有脉搏者）。

心肺复苏的基本技能

与地面垂直。
鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难
以掌握和实施，常常不能有效的开放
气道，还可能导致脊髓损伤，因而不
.建议基础救助者采用。
22
2、口对口人工呼吸：送气捏鼻,时间1秒,呼气
松开 ,可见胸廓起伏。
吹气频率：成人14-16次/分钟儿童18-20次/分钟
.
23
.
24
球囊面罩（简易呼吸器）
体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。实施要点
评估环境和患者
.
操作要点
11
1
呼吸
2
意识
3
颈动脉搏动
.
12
.
13
操作要点：
1、胸外心脏按压：部位：胸骨中下1/3处手法：一手掌根置于按压部位,另一手掌平行重叠于此手背上，手指并拢,双臂位于胸骨正上方，双肘关节伸直；垂直用力，幅度：胸骨下陷至
少5cm，按压时间:放松时间=1:1,按压频率 100次/分。
.
19
B 开放气道
开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
.
20
1、开放气道：患者平置硬板床,患者仰卧位,清理呼吸道,取下活动义齿, 开放气道
A.仰面抬颈法
B.仰面举颏法
胸外按压:人工呼吸=30:2，5个循环判断颈动脉及人工呼吸10秒
.
14
.
15
心肺复苏—BLS(CAB)
.
16
心肺复苏—BLS(CAB)
.
17
.
18
为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断

心、肺、脑复苏术中的A、B、C、D、E代表什么

心、肺、脑复苏术中的A、B、C、D、E代表什么【术语与解答】心、肺复苏术中的A、B、C、D、E是描述心、肺复苏术过程中所采取的措施、方法与顺序，故在心肺复苏术中至关重要。

A.在心、肺复苏术中代表上呼吸道的开放(将被施救者头颅后仰、颈部伸直、托起下颌、使口张开)和通畅(即上呼吸道无梗阻)，因这直接关系到外界气体能否经上呼吸道顺利抵达呼吸性支气管和肺泡。

B.则是进行人工通气，实施辅助或机械呼吸，根据条件由简单到复杂，包括:①人工口对口或口对鼻腔反复吹气;②置入口咽或鼻咽通气道通气;③面罩加压通气;④喉罩通气;⑤气管插管通气等。

C.进行胸外持续不断地心脏有效按压，实施人工动力建立和维持机体血液循环。

D.通过电击除颤或静脉注射肾上腺素，以使心脏恢复搏动。

E.采取低温措施以保护脑功能。

【操作与实践】上述A、B、C、D、E顺序需根据环境和条件而实施:1. 医院外实施复苏术主要以A、B(只能人工口对口或口对鼻腔反复吹气)、C为主，除就地施救外，同时采取呼叫“120”救护车，以便迅速转运至有资质的医疗机构继续抢救治疗。

2. 医院内实施复苏术由于条件大为提高，可直接采取A、B、C、D、E，但为使心、肺复苏术或抢救效果更加有效，需紧急通知麻醉医师前去进行气管插管，有利于实施理想的辅助呼吸和机械通气。

3. 手术室实施复苏术如手术患者发生心搏骤停，麻醉医师可直接采取B中的气管插管与C、D、E，故为心、肺、脑复苏提供了更有利的时间和条件。

【提示与注意】需要提示的是:为更有效地实施和提高心、肺复苏术的质量和效果，现今医院内心、肺、脑复苏术的顺序是C、D、A、B、E，而医院外的心、肺、脑复苏术的顺序是C、A、B(即人工口对口或口对鼻腔反复吹气)，主要强调心脏复苏术是第一位的，第一时间是持续不断地进行胸外心脏按压，实施人工动力以维持和恢复机体的血液循环，尤其在手术室以外的环境实施心、肺复苏术。

此外，将C放在首位其优点还在于:由于胸外持续不断地按压心脏，其胸廓也不断地起伏，实际上起到了一部分人工呼吸(通气)的作用。