骨质疏松(OP)的诊断和治疗
骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2023)
免责声明：本账号所分享的图片和文字，不做任何医疗建议与引导，不保证正确性、有效性，也不构成对您的任何建议，只做设计制作思路分享，请在专业人员的指导下决策。在应用或参考本演示文稿中的任何信息时，应结合当前的临床指南、专家共识以及患者的具体病情进行综合评估。强烈建议医疗专业人员在做出任何医疗决策前，咨询相关领域的专家，并参考最新的医学研究和临床试验结果。
2050年
高医疗费用
2050
2035
1320亿
1630亿
药物治疗仍是临床OP的主要治疗手段，有效的药物治 疗能够增加骨密度，改善骨质量，并显著降低骨折风险
治疗药物包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作 用药物和其他机制类药物
免责声明：本账号所分享的图片和文字，不做任何医疗建议与引导，不保证正确性、有效性，也不构成对您的任何建议，只做设计制作思路分享，请在专业人员的指导下决策。在应用或参考本演示文稿中的任何信息时，应结合当前的临床指南、专家共识以及患者的具体病情进行综合评估。强烈建议医疗专业人员在做出任何医疗决策前，咨询相关领域的专家，并参考最新的医学研究和临床试验结果。
2
对于成年男性OP患者的初始治疗，需考虑骨折风险情况，推荐药物包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或唑 来膦酸）或地舒单抗。
1a, A
3
对于 GIOP 患者的初始治疗，需考虑骨折风险情况，推荐药物包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或唑来膦 酸）、地舒单抗或特立帕肽。
《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识(2021)》要点
《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识（2021）》要点1 骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症（OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，可发于任何年龄。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（型）、老年性骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。
绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5〜10年内；老年性骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因未明。
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
2 基层医疗机构防治骨质疏松症的情况虽然DXA测量值作为骨质疏松症诊断的通用标准广泛用于各大医院，但据调查显示，基层医务人员对骨质疏松症诊断依据认知水平仍不足，脆性骨折史和DXA知晓率分别仅占17%和11%,医生往往是在患者发生骨折就诊时才发现骨质疏松症。
目前临床上使用DXA对骨质疏松症进行诊断、疗效评估和骨折预测，跟骨定量超声测定法（QUS）易进行社区筛查。
骨质疏松症治疗药物较多，基层抗骨质疏松药物配置和医师对其使用要求掌握迥然不同。
3 基层骨质疏松症的筛查3.1 骨质疏松症的高危因素(1)不可控因素：包含种族、年龄、女性绝经、脆性骨折家族史。
其中种族罹患骨质疏松症风险从高到低依次为白种人、黄种人、黑种人。
(2)可控因素：包括不健康生活方式，影响骨代谢的疾病和药物，跌倒及其危险因素，环境因素及自身因素。
3.2 骨质疏松症的筛查工具(1)推荐国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险一分钟测试题(表1)和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)作为疾病风险评估的初筛工具(表2)。
(2)WHO推荐的骨折风险预测工具(FRAX)可用于评估患者未来10年发生髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率。
针对中国人群的FRAX可以通过以下网址获得：https：//www．sheffield．ac．uk/FRAX/tool．aspx?country=2。
骨质疏松(OP)的定义、诊断和治疗
WHO骨质疏松症诊断标准
正常骨密度
T值≥ - 1SD
低骨密度
-2.5SD ＜ T值＜ -1SD
骨质疏松症
T值≤-2.5SD
严重骨质疏松症 符合骨质疏松症， 且伴有骨质疏松症性骨折发生
骨质疏松的风险因素
不可控因素
人种 老龄（>65岁） 女性绝经（含过早绝经和人工绝经） 个人脆性骨折史 母系家族脆性骨折史
骨密度检查常见部位
R.O.I（感兴趣区域）
【腰椎正位R.O.I】：L1—L4 【髋关节R.O.I】：
Neck——股骨颈 G.T.——大粗隆
Inter.Tro——粗隆间 Ward——ward.s三角 注：可测量任意一侧髋骨， 也可以双侧同时测量
骨密度检查常见部位
R.O.I（感兴趣区域）
【前臂R.O.I】： Ultradis——前臂超远端 Midradius——前臂中端 1/3——前臂远端（桡骨1/3处）
乳甲胃肠外科 哪些病人需要做骨密度检查?
胃大部分切除术后； 小肠短路手术后； 甲状腺肿块手术后； 长期静脉营养支持治疗者。
老年科哪些病人需要做骨密度检查?
老年性骨质疏松患者； 脑动脉硬化； 脑梗塞。
骨密度申请单应注意的问题
既往疾病史； 脆性骨折史及骨折部位； 既往家族脆性骨折史； 不良生活史； 既往药物史； 既往手术史。
肿瘤科哪些病人需要做骨密度检查?
多发性骨髓瘤； 淋巴瘤； 晚期癌症骨转移； 长期使用免疫抑制剂患者。
肾内科哪些病人需要做骨密度检查?
肾性骨营养不良； 透析性骨病； 肾小管酸中毒； 肾移植术后； 使用糖皮质激素治疗肾脏疾病者。
康复科 哪些病人需要做骨密度检查?
《中国老年人骨质疏松症防治新指南(2024版)》要点
《中国老年人骨质疏松症防治新指南(2024版)》要点中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）一、前言随着我国人口老龄化程度的加深，老年人骨质疏松症（Osteoporosis，OP）的发病率逐年上升，已成为威胁老年人健康的重大公共问题。
为了提高我国老年人骨质疏松症的防治水平，制定和推广科学、规范的防治策略，我们特制定《中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）》。
二、定义与诊断2.1 定义骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨强度下降、骨折风险增加为特征的代谢性骨病。
2.2 诊断标准诊断依据主要包括：临床表现（如腰背痛、身高缩短、骨折等）、骨密度测定和生物标志物检测。
三、骨质疏松症的评估3.1 骨折风险评估采用工具如FRAX（骨折风险评估工具）进行骨折风险评估，以确定治疗指征和治疗强度。
3.2 骨密度测定采用双能X射线吸收法（DXA）进行骨密度测定，评估骨质疏松程度。
四、治疗策略4.1 基础治疗4.1.1 生活方式干预- 均衡饮食：确保充足的钙和维生素D摄入。
- 适量运动：推荐进行有氧运动和抗阻力训练。
4.1.2 骨健康基本补充剂- 钙剂：每日推荐摄入量1000-1200mg。
- 维生素D：每日推荐摄入量800-1000IU。
4.2 药物治疗4.2.1 抗骨质疏松药物- 抑制骨吸收药物：如二膦酸盐、降钙素等。
- 刺激骨形成药物：如雷洛昔芬、阿仑膦酸钠等。
4.2.2 骨折治疗- 保守治疗：适用于无移位或移位较小的骨折。
- 手术治疗：适用于有移位的骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折等。
五、骨质疏松症的长期管理建立长期随访计划，监测骨密度、评估骨折风险，调整治疗方案。
六、宣传教育加强骨质疏松症防治知识的宣传教育，提高老年人的自我管理能力和早期诊断意识。
七、总结《中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）》为我国老年人骨质疏松症的防治提供了科学、规范的指导。
通过全面评估患者情况，制定个性化治疗方案，加强宣传教育，提高老年人生活质量，降低骨折风险，有助于改善我国老年人的健康状况。
骨质疏松症临床表现及用药指导
②老年性骨质疏松症(II型)般指老年人70岁后发 生的OP；
③特发性骨质疏松症主要发生在青少年。
05
骨质疏松症的临床表现
（一）疼痛 （二）身长缩短和驼背 （三）骨折 （四）呼吸功能下降
06
骨质疏松症的药物治疗
一、促进骨矿化剂
常用治疗药物
07
骨质疏松症的药物治疗
常用治疗药物
二、骨吸收抑制剂 双膦酸盐
作用机制：能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 代表药物：阿仑膦酸 用法用量：口服， 预防剂量为5mg/d或35mg/w，治疗剂量为 l0mg/d或70mg/w。
选择性雌激素受体 作用机制：有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水
14
用药指导
3.双膦酸盐 (5)严重肾功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高浓度快速注人时，在血液中可能与
钙整合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射2～4h,可有效避免上述不良反应出现。 (6)不宜与非甾体类抗炎药联合应用。与抗酸药、铁剂或含二价金属离子的药物合
用，会降低本药的生物利用度。 (7)用药几年后可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予
09
骨质疏松症的药物治疗
三、骨形成刺激剂
常用治疗药物
甲状旁腺素
作用机制：具有促进骨形成的作用，间断使用能够有效地治 疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨 折发生的危险。 代表药物：特立帕肽。 用法用量： 皮下注射，一般剂量是20μg/d。
10
骨质疏松症的药物治疗
联合用药方案
老年性骨质疏松症
17
患者健康教育
改善生活方式 预防跌倒外伤 定期查骨密度 合理规律服药
骨质疏松诊疗指南
原发性骨质疏松诊疗指南一、概述(一)定义和分类骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，但多见和年性。
骨质疏松症分原发性和继发性2类。
原发性骨质疏松症分骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3类。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年骨质疏松症一般指老年人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
本指南仅涉及原发性骨质疏松症。
(二)流行病学骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加。
随着人类寿命延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。
目前，我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。
2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。
60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。
按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有694万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。
北京等地区基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊椎骨折。
近年来，我国髋部骨折的发生率也有明显上升趋势，北京市髋部骨折发生率研究表明，用同样的美国人口作标化后1990～1992年间，北京市50岁以上的髋部骨折率在男性为83/10万，女性为80/10万；而在2002～2006年间，此发生率分别增长为男性129/10万和女性229/10万。
OP康复治疗
• 2.药物治疗 2.药物治疗
–促进骨矿化： 促进骨矿化： 促进骨矿化
–钙剂 钙剂 –VitD VitD
钙摄入不足
800-1000mg
翟凤英, 等. 营养学报. 2005;27(3):181-4.
钙剂防治骨质疏松症的药物经济学分析
• 研究钙剂 研究钙剂1000 mg/d和VitD800IU/d在降低跌倒和骨折中的效用： 在降低跌倒和骨折中的效用： 和 在降低跌倒和骨折中的效用
3.技术 3.技术
• • • • • • 肌力练习－家庭、 肌力练习－家庭、医院 关节活动技术 －家庭 关节松动技术 －医院 耐力训练技术－ 耐力训练技术－家庭 平衡和协调功能训练 －医院 牵伸技术－ 牵伸技术－医院
4. 运动项目
• • • • • 耐力性项目－ 耐力性项目－家庭 力量性项目－ 力量性项目－医院 矫正性项目－ 矫正性项目－医院 放松性项目－医院、 放松性项目－医院、家庭 防跌倒项目－医院、 防跌倒项目－医院、家庭
5.OP骨折运动治疗 5.OP骨折运动治疗
• 骨折部： （医院进行2次/日） 骨折部：
–等长练习 等长练习 –多角度等长练习 多角度等长练习 –短暂最大收缩练习 短暂最大收缩练习 –轴向部分负重－负重训练 轴向部分负重－ 轴向部分负重
• 非骨折部位：（医院进行2次/日） 非骨折部位：（ ：（医院进行 –维持ROM：被动运动 维持ROM： 维持ROM –维持骨量：选择性主动等张运动 维持骨量： 维持骨量 –增加骨量：渐进抗阻运动 增加骨量： 增加骨量 渐进抗阻运动
• 6.长期治疗的原则 6.长期治疗的原则 • 注意： 注意：
–有OP性骨折患者并且有外科手术指征 有OP性骨折患者并且有外科手术指征 者应先手术（复位或减压）、固定， ）、固定 者应先手术（复位或减压）、固定， 再治疗 –继发性OP应同时治疗原发病 继发性OP 继发性OP应同时治疗原发病
骨质疏松症诊疗指南
第11.12胸椎及第3腰椎，易压缩变形， 使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背， 同时身长缩短。
骨质疏松症诊疗指南
第12页
临床表现
骨折: 普通骨量丢失20%以上时即可发生骨折。 骨折多发生于轻度外伤和日
常生活中。
脊椎、髋部、肱骨近端、桡骨远端、踝部、髌骨等部位都是骨质疏松性 骨折好发部位。 最常见部位:髋部、脊椎和桡骨远端。
原发性骨质疏松症
——诊治指南
骨质疏松症诊疗指南
第1页
《原发性骨质疏松症诊治指南》
中华医学会 骨质疏松和骨矿盐疾病分会
骨质疏松症诊疗指南
第2页
定义:
骨质疏松症(osteoporosis OP) 是一个以骨量降低, 骨微结构破坏, 造成骨脆性增加, 轻易
发生骨折为特征全身代谢性骨病 (1994, WHO)
能够和其它抗骨质疏松药品联合应用。
注意补充钙剂并定时监测血钙、尿钙。
剂量和使用方法：骨化三醇 0.25－0.5ug. po . qd 降低老年人跌倒风险！
骨质疏松症诊疗指南
α骨化醇 0.25－0.75ug.第36页
药品治疗
双膦酸盐类—阿仑膦酸钠（福善美、固邦、天 可）
有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，增加骨 密度。
其它方法: SPA: 单光子 SXA: 单能X线 QCT: 定量CT
诊疗标准多采取1994年 WHO提议白人妇女骨量 诊疗标准。
骨质疏松症诊疗指南
第18页
骨质疏松诊疗标准
骨质疏松 骨量降低
正常骨量
同性别 同种族 健康成人
－4.5 －3.5
－2.5
重
中
轻
－1.0
＋ 1.0 （T-score）
什么是骨质疏松(OP)
一，什么是骨质疏松（OP)在我国过去的30年间，骨质疏松患者增加了3倍。
随着我国老龄人口的不断增长，目前约有1亿人口存在不同程度的OP，其中30岁后骨量就开始60-90岁中老年人OP发生率高达50%~70%，统计资料显示，70岁的人骨密度仅相当于青年时期的50%左右，OP的发病率达60%以上。
OP是一种骨量降低，骨组织微观结构破坏增强，导致骨脆性增加和易骨折的全身性骨病。
它是一种常见病，多发病，正严重地威胁着中老年人，尤其是绝经后女性的健康，由此引起的周身疼痛，全身乏力及手脚麻痹、抽筋，甚至骨折、死亡等一系列症状，给患者本人带来了极大的痛苦，对家庭和社会造成沉重的负担。
这种静悄悄发生的骨病，国际上医学专家称之为：“沉默的杀手”。
常见的OP有：1，老年性OP和绝经后OP：这两种最常见，多发于45岁以后，是一种随着年龄增长必然发生的生理性退行病变；2，继发性OP：是由其他疾病或药物等因素所诱发的OP，常见于甲亢、糖尿病、贫血、肾病等疾病，以及长期服用激素、抗生素、抗精神病药等患者。
3，持发性OP：多见于8-14岁青少年，大部分有家族遗传史。
临床表现有：1，周身酸痛：为全身性疼痛，无压痛点，以腰酸背痛最多见；2，周身乏力，易疲劳：多见于劳累感或运动后明显，时常感觉走路上楼梯无力。
3，身材变矮、驼背：有些患者身高可变矮5-20cm；4，手脚抽筋、麻痹、僵硬及牙齿松动：常感觉手脚活动不灵活，牙齿咬东西无力等；5，易骨折：表现为轻微碰撞就会导致骨折，常反复发生骨折；6，并发症：严重者可并发呼吸困难、残废，甚至死亡。
如何判断OP:主要是依据临床症状、骨密度检测能确诊。
OP患者的骨密度都有不同程度的下降，目前检测骨密度的方法有很多，临床上常用x线检查、超声波骨密度检测、生化指标检查等。
OP治疗原则：1，改善不良生活习惯，适量增加运动和营养；2，补充K2；3，适量补充钙剂和维生素D3;4,对症治疗；5，积极治疗相关原发疾病。
原发性骨质疏松症诊断与治疗
中华全科医学2020年10月第丨8卷第10期（^11咖1|〇111113丨〇£〇(;11打3^阳(;以<；,0伽1^2020,〇丨.18,1\〇.10•1619••全科医学讲堂•原发性骨质疏松症诊断与治疗陈琳洁，李志军蚌埠医学院第一附属医院风湿免疫科，安徽蚌埠233004骨质疏松症（osteoporosis,OP)是临床常见的代谢 性骨病综合征，它是以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
随着人口老龄化日趋严重,0P已成为全球面临的公共 健康问题。
0P分为原发性和继发性两大类,原发性 0P包括绝经后〇P(I型）、老年〇p(n型）和特发性 0P(包括青少年型）。
绝经后0P—般发生在女性绝经 后5 ~ 10年;老年0P—般指70岁以后发生的0P;特 发性0P主要发生在青少年。
10P的病因与发病机制原发性0P的确切原因未明，一般认为是在遗传 和环境因素共同作用下，伴随着增龄引起的内分泌失 调和骨代谢异常所致。
绝经后0P主要是由于绝经后 雌激素水平降低，成骨细胞活性降低，破骨活性增强，雌激素减少降低骨骼对力学刺激的敏感性，导致骨吸 收增强。
老年性0P是由于增龄造成骨重建失衡，骨 吸收大于骨形成。
此外，增龄和雌激素缺乏使免疫系 统持续低度活化，促炎性反应介质刺激破骨细胞活化，造成骨量减少。
老年人常见的维生素D缺乏及负钙 平衡，导致继发性甲状旁腺功能亢进；雄激素生成减 少、生长激素-胰岛素样生长因子轴功能下降、肌少症 和体力活动减少造成骨骼负荷减少，也可引起骨吸收 增加，骨量减低。
2 0P临床表现0P初期通常没有明显的临床表现，因而被称为 “寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。
但随着病情进 展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，会出现腰背疼痛、肌 肉痉挛、身高变矮、脊柱变形，甚至发生0P性骨折等 后果。
0P性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中 受到轻微外力时发生的骨折。
骨质疏松英文缩写
骨质疏松英文缩写
骨质疏松的英文全称为 Osteoporosis，其缩写为 OP。
骨质疏松是一种骨骼疾病，主要特征为骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨骼变薄、变弱、易碎，从而增加了骨折的风险。
这是一种与年龄相关的疾病，尤其在绝经后的女性和老年人中较为常见。
骨质疏松的英文缩写 OP 在医学领域中被广泛使用，特别是在病历记录、研究报告和医学交流中。
这个缩写简洁明了，方便医生、研究人员和其他医疗专业人员快速识别和讨论骨质疏松相关的问题。
对于普通人来说，了解骨质疏松的英文缩写可以帮助他们更好地理解和关注这个疾病。
同时，也有助于在国际交流或阅读相关医学文献时更好地理解相关内容。
需要注意的是，骨质疏松是一个严重的健康问题，不仅影响生活质量，还可能导致骨折和其他并发症。
预防和治疗骨质疏松非常重要，包括保持健康的生活方式、适当的运动、摄入足够的钙和维生素 D，以及在医生的指导下进行药物治疗等。
如果你或你身边的人有骨质疏松的风险或症状，建议及时咨询医生，以便获得适当的诊断和治疗建议。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国OP的发病现状
2008年10月20日，北京发布的《骨质疏松防治
中国白皮书》（以下简称白皮书）指出：
我国50岁以上人群中OP总发病率为15.7%,至
少有6944万人患有OP，其中60岁以上妇女约40% 患有OP，80岁以上妇女绝大多数患有OP，有2.1 亿人低骨量，存在OP的风险
OP的危害
白皮书指出：在我国70-80%的中老年人骨折是由OP引起 的，其中每年新发椎体骨折约181万人，髋部骨折病例 为23万人，其中30%左右因此而死亡。北京和上海老年 人由骨质疏松症（OP）引起的骨折发生率为15%，WHO预 测，到2050年，我国因OP导致的股骨颈骨折患者将由 1990年的170万人增至630万人，老年女性约有1/3发生 脊椎压缩性骨折，8%的老年妇女会发生股骨头骨折，由 此带来的医疗费用的每年支出由现在的150亿增长至800 亿人民币
消化性溃疡； 厌食症、贪食症；
女性运动员三联症；
长期使用含铝抗酸剂患者。
肝病专科哪些病人需要做骨密度检查? 原发胆汁性肝硬化； 原发硬发性肝管炎； 酒精性肝病； 病毒性肝炎引起的肝硬化； 肝移植。
妇产科哪些病人需要做骨密度检查?
所有绝经后妇女； 所有围绝经期妇女；
子宫切除术后；
卵巢切除术后； 更年期综合症；
骨代谢生化检查
【骨吸收指标】：
NTX——I型胶原氨基末端肽（标本为尿和血清）
CTX——I型胶原羧基末端肽（标本为尿和血清）
DPD——脱氧吡啶交联（标本为尿液）
骨代谢生化检查
【骨形成指标】：
BAP——骨特异性碱性磷酸酶（标本为血清）
OC——骨钙素（标本为血清）
PINP——I型原胶原氨基端（N-端）延长肽
计算出来，并打印成骨密度检查报告单，医师
无须计算直接看 T 值和Z 值，并参照骨质疏松骨
密度检测诊断标准即可给患者诊断
骨质疏松的诊断标准
世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断标准 目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X线 吸收技术的数据制定的。 1994 年世界卫生组织 （WHO）根据白人妇女骨密度基础数据制定的骨 质疏松症的诊断标准如下:
《白皮书》建议:
◆加强医务人员培训 ◆设立专业培训和资格考试 ◆将骨质疏松症列入医学生教材 ◆呼吁国家加大OP诊断设备的投入,开展OP诊断和检查, 并将OP检查列为中老年人常规体检项目这一 ◆呼吁选择健康生活方式,每天喝400ml牛奶,多哂10分 钟太阳,多走20分钟路,不吸烟,不酗酒,中老年人每 年进行BMD检测
凸; • 29、甲状腺毒症; • 30、不合理膳食; • 31、肿瘤分泌
甲状旁腺激素相关的肽; • 32、体重减轻; • 33、女运动员 三联征
可能减少骨量的药物
1.铝; 2.锂; 3.抗癫痫药(苯巴比妥,苯妥英钠) ;4. 细胞毒类药物; 5.长期使用肝素; 6.长效黄体酮
(静脉用) ; 7.糖皮质激素及促肾上腺皮质激素; 8.
峰值骨量（均值为M）为依据。
﹥M－1SD 正常 M－1～2SD 骨量减少
﹤M－2SD 骨质疏松症（根据诊治的要求，分为轻、中二级）
﹤M－2SD 伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症
DXA检查的有关安全性问题
DXA测量的辐射剂量与其他X线照像的辐射剂量的比较
◆自然光环境：5~8μSV每日 ◆骨密度检查：1~5μSV每次
影响骨代谢的疾病
18、血色素沉着症; • • 19、严重肝脏疾病,特别是原发性 胆汁性肝硬化; • 20、血友病; • 21、高位截瘫;• 22、甲状 旁腺功能亢进; • 23、口炎性腹泻; 24、性腺机能不足, 原发性和继发性(如闭经) ; 25、脑卒中(脑中风) ; • 26 、 低磷酸酯酶症; • 27、地中海贫血; • 28、特发性脊柱侧
OP患者疼痛通常因胸腰椎压缩性骨折引起，疼痛可为急性的， 2-3周后逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛 OP患者若压迫相应的脊神经可出现四肢放射痛，双下肢感 觉运动障碍，肋间神经痛、胸骨后疼痛，也可出现上腹痛
OP患者驼背、变矮的原因
由严重的OP引起的脊椎变形和压缩性骨折所造成的
OP患者呼吸功能下降如何造成？
甲状腺素过量; 9.促性腺激素释放的激素激动剂;
10.他莫昔芬(绝经前使用) ; 11.免疫抑制剂; 12.
全肠外营养
OP的临床症状
腰背疼痛 身高变矮、驼背、多在疼痛后出现 呼吸功能下降 骨折：股骨颈、脊椎、髋部、桡尺骨骨折最散，仰卧或坐位时减轻，直立时后伸或久立， 久坐时加剧，日间疼痛轻，夜间和晨起时加重，弯腰、肌肉 运动、咳嗽、大便用力时加重
骨质疏松(OP)的诊断和治疗
骨质疏松(OP)的概念
骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构 破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。
骨质疏松(OP)全球发病现状
全球进入老龄化社会,骨质疏松症的患病 率和发病率日益增高，全球50岁以上的人 群中,女性OP发病率为1/3,男性为1/5，全 球约2亿人患有OP
老年科哪些病人需要做骨密度检查? 老年性骨质疏松患者； 脑动脉硬化； 脑梗塞。
骨密度（BMD）概念及峰值骨量（PMB）的概念
骨密度表示每平方厘米中含多少克骨矿物质，英文符
号为BMD，单位为克/平方厘米。骨密度测定是评定骨 量丢失、诊断骨质疏松症的重要手段，如同糖尿病以 血糖为诊断指标、高血压以血压为诊断标准，骨质疏 松症以骨矿量为诊断标准。
所有围绝经期和绝经后妇女；
所有有脆性骨折史的患者； 所有有家族骨折史的患者； 长期卧床者。
哪些人需要做骨密度检查?
年龄＞40岁，且有下列不良生活习惯者： 长期大量摄入咖啡； 长期超量吸烟（超过20支/天）； 长期酗酒； 长期摄入碳酸饮料； 长期不当节食减肥者； 长期日照不足或饮食VD不足； 长期偏食、贪食。
WHO骨质疏松症诊断标准
正常骨密度 低骨密度 骨质疏松症 严重骨质疏松症 T值≥ - 1SD -2.5SD ＜ T值＜ -1SD T值≤-2.5SD 符合骨质疏松症，
且伴有骨质疏松症性骨折发生
骨质疏松的诊断标准
中国标准（1999年）
用骨矿含量诊断及分级标准（主要用于女性成人，男性参照执行） 同时参考世界卫生组织（WHO）的标准，以种族、性别、地区的
◆乳腺照相：450μSV每次
◆胸片：50~150μSV每次 ◆腰椎侧位片：700μSV每次 ◆脊椎正侧位：1800~2000μSV每次 ◆ VFA（椎体骨折平价）：30~50μSV每次
肾内科哪些病人需要做骨密度检查?
肾性骨营养不良； 透析性骨病；
肾小管酸中毒；
肾移植术后； 使用糖皮质激素治疗肾脏疾病者。
康复科 哪些病人需要做骨密度检查?
长期颈间、腰腿痛患者； 不明原因疼痛患者。
乳甲胃肠外科 哪些病人需要做骨密度
检查? 胃大部分切除术后； 小肠短路手术后； 甲状腺肿块手术后； 长期静脉营养支持治疗者。
一个个体在正常的状态下发育成熟后骨量达到他一生
中的最高值，即峰值骨量，此时他的骨密度是其峰值 骨密度。峰值骨量与遗传、营养、
身体活动和运动等许多因素有关。
T值（T-score）
把受检者的骨密度与同种族同地区正常青年人的峰值骨密度做比较
被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值
T-score=
（标本为血清）
骨代谢生化检查
血清骨无机质检测 ◆血清总钙和游离钙
◆血清无机磷
◆血清镁
骨代谢生化检查
尿无机盐成分检测 ◆尿钙
◆尿磷
◆尿镁
内分泌检查
◆性激素水平 ◆甲状腺素浓度
◆促甲状腺素浓度
◆蛋白电泳
骨密度（BMD）测量部位
◆ 【腰椎正位R.O.I】：L1—L4 ◆ 【髋关节R.O.I】： Neck——股骨颈
内分泌科哪些病人需要做骨密度检查?
糖尿病患者； 甲亢患者； 甲旁亢患者； 垂体泌乳素瘤患者； 性腺功能低下患者； 库欣氏综合症患者； 腺垂体功能减退患者； 肢端肥大症患者； 高尿钙症患者； 长期使用甲状腺素治疗。
消化内科哪些病人需要做骨密度检查?
胃肠吸收功能不全综合症； 胰腺功能不全；
慢性肠道炎症；
OP分类
◆原发性OP：绝经后骨质疏松症(I型)
老年性骨质疏松症(II型)
◆继发性OP——继发于其他疾病或药物或骨折后
长期卧床所致的OP
◆特发性OP——多发于青壮年，无明确的原因
骨质疏松的风险因素
不可控因素
人种
老龄（>65岁）
女性绝经（含过早绝经和人工绝经） 个人脆性骨折史 母系家族脆性骨折史
骨质疏松的风险因素
同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差
Z值（Z-score）
把受检者的骨密度与同年龄同种 族同性别的人的骨密度做比较
标准差（SD） 一个很专业的医学统计学用语
无须计算直接看T值和Z值
骨密度仪附带的软件包中储存着不同种族的正
常青年人的峰值骨密度的研究及参考数据库，
做完检查后计算机会自动把受检者的 T 值和Z值
骨密度（BMD）检查方法
双能 X 线吸收技术（ DXA ）：辐射剂量小，精
确度高、无消耗品，是 WHO唯一批准推荐诊断 骨质疏松的诊断技术。也是美国 NOF 建议的确 诊骨质疏松症的首选方法。其诊断标准为诊断 骨质疏松症的金标准，能够用于早期诊断和治 疗监测。
哪些人需要做骨密度检查?
所有50岁以上女性； 所有60岁以上男性；
长期接受激素替代治疗者；
多次使用肝素治疗。
神经内科哪些病人需要做骨密度检查?
偏瘫患者； 截瘫患者； 肌营养不良患者； 僵人综合症患者； 肌强直综合症患者； 长期使用抗癫痫药物患者。
风湿科哪些病人需要做骨密度检查?
内风湿性关节炎； 系统性红斑狼疮； 强直性脊柱炎； 皮肌炎； 干燥综合症； 混合性结缔组织病。