预防性胸导管结扎与乳糜胸
食管癌术后乳糜胸的预防和治疗.
食管癌术后乳糜胸的预防和治疗牛清华张继新李庆食管癌术后乳糜胸是术中损伤胸导管所致，如不及时有效的处理，常导致呼吸循环功能紊乱危及生命。
近年来许多作者主张预防性结扎胸导管以预防乳糜胸的发生［1，2］。
一旦发生乳糜胸，多数作者认为再次手术结扎胸导管仍是一果断有效的方法［3］。
我们在1985年1月～1999年6月共手术切除胸中、胸上段食管癌386例，术中均预防性结扎胸导管，术后发生乳糜胸4例，发生率为1.04％。
1 资料与方法本组4例均为男性，年龄46岁～59岁。
肿瘤长度4cm～6cm，均位于主动脉弓附近。
肿瘤与周围组织粘连紧密，分离困难。
术后3d～5d胸腔引流仍在500mL～1200mL。
患者表现精神差、神情淡漠、体温正常或不升(37℃以下)。
引流液除1例是典型的白色牛乳状液体外，其余3例均为比较清亮的淡黄色液体。
胸水化验，呈碱性反应，比重1.012以上，细菌培养阴性。
均在保守治疗3d～5d无效后行手术治疗。
术中见胸导管结扎处漏出乳糜1例，1例没有结扎到胸导管，2例主干虽结扎，但另有1支损伤处仍有漏出。
再次结扎胸导管，全部治愈出院。
2 讨论2.1 胸导管的解剖和组织学［4］：胸导管长约30cm～40cm，起自第1腰椎体前的乳糜池，穿膈肌主动脉裂孔入胸腔，循脊柱右前方，食管后方，胸主动脉和奇静脉之间，向上至第五胸椎附近渐转向左，斜经主动脉弓和食管后面到脊柱左前方，再沿食管左侧上升，经胸廓上口达颈根部然后呈弓状弯曲，注入左静脉角。
胸导管胸段一般呈单干，但有时呈局限性双胸导管，即在行程中分为两支，行经一段距离后再合为一。
但无论如何变异，在第八胸椎平面以下走行基本固定，且总是单管。
胸导管管径2mm～5mm，管壁结构与中等静脉相似，分内、中膜和外膜三层，但层次不如静脉分明，管壁较静脉薄。
40岁以后成年人管壁的弹性纤维开始出现退行性变化，管壁变薄变硬，脆性增加，易于损伤。
胸导管的解剖和组织学变化具有重要的临床意义。
食管癌术后乳糜胸的诊疗体会
食管癌术后乳糜胸的诊疗体会摘要目的：探讨食管癌术后乳糜胸的预防、诊断和治疗方法。
方法：对827例食管癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，术后并发乳糜胸13例。
结果：保守治疗组：7例行保守治疗，其中1例因多器官司功能障碍综合征（mods）死亡，余6例均痊愈。
手术治疗组：6例行手术治疗，均痊愈出院。
结论：胸液连续3天超过1200ml/日；或500～800ml/日经保守治疗3～5天，胸液量无减少或反而增多均应果断行手术治疗。
术中应预防性结扎胸导管，可明显降低乳糜胸的发病率。
关键词食管癌乳糜胸预防诊断治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.066乳糜胸是食管癌根治术后严重的并发症之一，国内统计资料发生率0.4%～2.6%，一旦发生可导致严重的水、电解质紊乱，低蛋白血症，免疫功能下降和呼吸循环衰竭等，甚至危及患者生命。
1999年10月～2010年6月行食管癌根治术患者827例，术后并发乳糜胸患者13例，发病率1.57%。
现报告如下。
资料与方法本组患者13例，男8例，女5例，年龄45～68岁，平均56.7岁。
主动脉弓上吻合4例，弓下吻合中段癌2例，右开胸胸顶吻合7例；tnm分期：ⅱa期2例，ⅱb期5例，ⅲ期6例。
胸液量300～1200ml/日，发生时间3～11天。
方法：①保守治疗组：7例中3例胸液量在1200ml且无减少趋势及时行开胸手术结扎胸导管；2例经保守治疗胸液量无减少甚至增加者改行手术治疗。
手术均经原手术切口进胸。
术前2小时鼻饲或口服高脂饮食有利于寻找破口。
找到破口时分别双重结扎胸导管断端，找不到破口者均行膈上低位胸导管结扎。
切忌盲目缝扎，以免漏扎或正好缝扎在胸导管主干上。
应在奇静脉与胸主动脉之间第8胸椎以下以血管钳从胸导管后方将胸导管及其周围组织一同游离出来，并用7号丝线结扎［1］，不能用力过猛。
避免单纯结扎胸导管。
结果本组患者13例，保守治疗组7例，其中6例治愈，1例死亡；手术治疗组6例均治愈。
结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸的临床研究
２ 结 果
食管解剖结构关系毗邻 ， 大多数患者就诊时已经是肿 瘤 中晚期 ， 肿 瘤或 淋 巴结 已侵 犯胸 导管 ， 随着 食 管 癌 手术指 征 的放宽 、 手术 切 除范 围 的 扩大 、 淋 巴结 清 扫 范围扩 大及 其 彻 底性 强 化 ， 术 中胸 导 管 损 伤 几率 增 加， 术后 乳糜 胸 的发生率 增加 。结扎 胸 导管是 治疗乳 糜 胸 的方法 ， 本 院对 比术 中结 扎胸 导管 与不结 扎胸 导 管 食管 癌术 后乳糜 胸 的发生 隋况 ， 探 讨结 扎胸 导管 能 否 预 防食管 癌术后 乳糜 胸 的发 生 。
表１ 两组患者 临床 资料 比较
１ ． １ 临床 资料
本 研究共 纳入 食管 癌手术 治疗 患者
２ ２ １ ３例 ， 其 中２ ０ ０ ０年 １月至 ２ ０ ０ ５年 １ ０月行 食 管 癌 根 治术术 中不 结扎 胸 导管 ７ １ ８例 患 者 ， 为 Ｂ组 ； ２ ０ ０ ５ 年 １ １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月行食 管癌 根治术 术 中常 规膈
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ３ ４ ２ ９ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ＿ ｊ ｃ ｒ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ７ ． ０ ２ ４
表 ２ 两组术后乳糜胸发生率 比较
组别
Ａ组
Ｂ组
例数
１ ４ ９ ５
７ １ ８
乳糜胸 例数 乳糜胸发生率（ ％）
３
２ ３
０ ． ２
上 低位结 扎胸 导管 １ ４ ９ ５例患 者 ， 为 Ａ组 。两组 患者 性别 、 年龄、 Ｔ Ｎ Ｍ分期 、 肿瘤 部 位 、 胸部切 口、 吻合 口
位 置等 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ 均 ＞０ ． ０ ５ ） 。见
胸导管低位集束结扎在预防食管癌食管胃胸顶吻合术后乳糜胸的应用
胸导管低位集束结扎在预防食管癌食管胃胸顶吻合术后乳糜胸的应用目的探讨低位集束结扎在预防食管癌切除术后乳糜胸的应用价值。
方法术中在下肺静脉平面(T8水平)双7号丝线将包括胸导管在内的束状组织一并结扎。
结果489例食管癌切除后,无一例术后乳糜胸。
结论用低位胸导管大块结扎预防食管癌切除术后乳糜胸操作简便,是降低食管癌术后乳糜胸的有效方法。
【Abstract】Objective To investigate the value of the low-level ligation of the thoracic duct to prevent postoperative chylothorax following stapled Esophago-gastraostomy at the Thoracic Apex.Methods During surgery,in the pulmonary vein plane(T8 level),pairs of silk thread on the 7th will include thoracicduct,including fascicular organization together.Results 489cases of esophageal resection without postoperative chylothorax.Conclusion The low-level ligation of the thoracic duct is effective to prevent postoperative chylothorax following stapled Esophago-gastraostomy at the Thoracic Apex.【Key words】Esophagectomy;Low tevec ligation; Tthoracic duct;Chylothorax食管癌术后乳糜胸发生率,国内报道为0.40%~2.60%,国外为0.42%~4.00%[1]。
乳糜胸的发病机理、症状与治疗
乳糜胸的发病机理、症状与治疗乳糜胸是指乳糜液积聚在胸腔内，引起胸腔积液与肋膜之间乳糜性渗漏，导致肺功能受损的一种疾病。
乳糜胸的发病机理、症状与治疗如下：发病机理：乳糜胸的发病机理主要与胸导管系统的异常有关。
胸导管是一条起输送浆液和乳糜功能的通道，同时也是淋巴液和乳糜液的排出通道。
当胸导管受阻或损伤时，乳糜液会渗漏到胸腔内，从而导致乳糜胸的发生。
1.原发性乳糜胸：主要与先天性胸导管异常有关，如胸导管发育不全、闭锁、狭窄或畸形等。
2.继发性乳糜胸：主要由于其他疾病或影响胸导管功能的因素引起，如癌症、淋巴结肿大、结核性胸膜炎、胸部手术、胸部外伤等。
症状：乳糜胸在早期可能无明显症状，直至乳糜液积聚到一定程度时才会引起症状。
常见的症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热等。
此外，乳糜胸还有可能引起肺功能受损，表现为嗜睡、体力下降、注意力不集中等。
治疗：乳糜胸的治疗原则主要包括病因治疗和症状缓解两个方面。
1.病因治疗：针对乳糜胸的病因进行治疗，如胸导管异常的基础疾病（如胸部手术、胸腔积液等）进行处理。
如切除、修复胸导管、引流积液等手术操作。
2.症状缓解：针对乳糜胸的症状进行缓解治疗，主要方法包括药物治疗和物理治疗。
药物治疗：药物治疗主要采用重组人腺苷酸二磷酸酯酶抑制剂(eresin)和健胃消食片等，用于缓解乳糜胸引起的胸痛、胸闷等症状。
物理治疗：物理治疗主要包括胸带按摩、胸部包扎和压力减低等，通过按摩刺激和压力调节，促进淋巴液和乳糜液的排出，减少乳糜胸的积聚。
此外，对于乳糜胸症状较重，病情无法得到控制的患者，还可以考虑经皮腔镜胸腔固定术，通过手术将胸腔固定，并修复胸导管，以达到治疗乳糜胸的目的。
总之，乳糜胸是一种与胸导管异常有关的疾病，早期可能无明显症状，但随着病情的发展，会出现胸闷、呼吸困难等症状。
治疗上，主要包括病因治疗和症状缓解两个方面，药物治疗和物理治疗是常用的治疗方法。
对于病情较重的患者，手术干预也是一种有效的治疗手段。
食管癌根治术中胸导管结扎预防乳糜胸的应用
参考文献
［１］ 王芳芳．人工流产术后即时放置 ＴＣｕ３８０ＡＩＵＤ、活性 γ型 ＩＵＤ及 宫铜 ２００ＩＵＤ的 临 床 分 析 ［Ｊ］．中 国 计 划 生 育 学 杂 志，２０１５， ２３（３）：１８９－１９２．
宋兵川 赵宝生
（新乡医学院第一附属医院 胸外二科，河南 新乡 ４５３１００）
【摘要】 目的 探讨食管癌根治术中胸导管结扎预防乳糜胸的临床应用。方法 回顾性分析 ２００７—２００９年入选本研 究的 ２４１例食管癌根治术中胸导管非结扎患者，２０１５—２０１７年入选本研究的 ３９５例食管癌根治术中胸导管结扎患者。 根据是否行胸 导 管 预 防 性 结 扎 分 为 结 扎 组 与 非 结 扎 组。观 察 两 组 患 者 住 院 期 间 乳 糜 胸 的 发 生 情 况 并 进 行 比 较。 结果 未结扎组发生乳糜胸 ５例，发生率为 ２０７％（５／２４１），其中 ３例为胸导管 １条分支产生乳糜漏，另 ２例为膈肌上低 位胸导管损伤产生乳糜漏；结 扎 组 未 发 生 食 管 癌 切 除 术 后 乳 糜 漏。 两 组 乳 糜 胸 发 生 率 比 较，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ ００５）。５例乳糜漏患者均术后保守治疗 ２周，１例乳糜液引流量较前明显减少，继续保守治疗治愈；另 ４例保守治疗后 乳糜液引流量无明显减少，均经再次开胸在 Ｔ９或 Ｔ１０水平进行胸导管结扎治愈。结论 胸导管结扎能够有效预防乳糜 胸的发生。 【关键词】 食管癌根治术；乳糜胸；胸导管结扎；预防 【中图分类号】 Ｒ７３５．１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１５．０１４
不良反应 的 发 生。 优 思 明 （屈 螺 酮 炔 雌 醇 片 ）是 常 用 的短效复方口服避孕药，含有孕激素屈螺酮和炔雌醇 两种药物成分，其中屈螺酮炔雌醇具有促进子宫内膜 增生和修复 的 作 用，可 有 效 修 复 子 宫，恢 复 子 宫 完 整 性，继而减少术后出血量，快速恢复月经周期，预防宫 腔粘连的发生。孕激素屈螺酮具有促进脱膜组织吸 收、萎缩和排出的作用，利于人流术后子宫修复，促进 子宫功能恢复［６］。本研究结果显示，观察组术后出血 时间、月经恢复时间均短于对照组，子宫内膜厚度大于 对照组，两组避孕成功率及不良反应发生率无明显差 异。结果表明，在人流术后口服短效避孕药物和放置 宫内节育器均具有较佳的避孕效果，但口服短效避孕 药物更利于人流术后子宫功能的恢复。
胸导管的走行及与周围组织器官的位置关系量化解剖-人体解剖学论文-基础医学论文-医学论文
胸导管的走行及与周围组织器官的位置关系量化解剖-人体解剖学论文-基础医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——胸导管颈胸腹三部位，与周围结构关系复杂，变异较多，手术中易损伤。
已有学者对颈段和腹段胸导管做过详尽的解剖，胸段胸导管尚无具体的量化解剖研究。
胸导管结扎是胸外科一种术式，以往开胸手术较多，结扎胸导管不够准确，电视胸腔镜胸导管结扎术准确性要求更高，因此掌握胸导管的解剖结构及变异情况有重要的临床意义。
本文就胸导管的走行及与周围组织器官的毗邻关系进行具体量化解剖观测，旨在为电视胸腔镜下更准确、安全、有效的结扎胸导管提供形态学依据。
1 材料和方法选取10具经10%福尔马林固定的成人胸腹后壁标本，不限男女。
未发现脊椎和心脏大动脉畸形病变。
以锁骨、腋中线、髂前上棘为界，打开整个胸、腹前壁，去除双肺、心脏、肝脏，保留主动脉弓及胸主动脉，观察胸导管进入胸腔后的走行及与周围组织器官的毗邻关系，分别以T4~12肋骨头、奇静脉等水平为标志，使用游标卡尺（精确度：0.02 mm）测量下列指标：①右侧肋骨头距胸导管右缘、奇静脉右缘的距离；②胸导管右缘距奇静脉左缘的距离；③左侧肋骨头距胸导管左缘、半奇静脉和副半奇静脉主干左缘的距离；④胸导管左缘距半奇静脉、副半奇静脉主干右缘的距离。
经主动脉裂孔的右侧解剖出胸导管起始端，切开主动脉裂孔。
分别寻找腹腔淋巴结、肠系膜淋巴结、降主动脉两侧的腰淋巴结，追踪远端输出管直至解剖出肠干、左右腰干。
在肾动脉下方离断腹主动脉并将其拉向上方，暴露胸导管起始端、乳糜池、肠干、左右腰干，观察位置、走形、组合类型，测量外径、长度等。
测得数据用SPSS13.0 统计处理。
2 结果从本组10例标本观察可见胸导管多自T12右膈脚深面发自乳糜池，经膈主动脉裂孔入胸腔后在脊柱右前方、奇静脉、食管和胸主动脉间上行，逐渐向左偏移至T5椎体水平后斜向左后上方越过主动脉后方，达T4水平后紧贴左锁骨下动脉在脊柱左前方垂直上行达颈部大部分入左静脉角。
食管癌切除术中结扎胸导管预防乳糜胸
Ｉ ： 中在 膈 肌上 方 ５ ６ ｍ处 胸 主 动脉 内缘 组 术 －ｃ 剪 开壁层 胸 膜 ， 游离 出胸导 管 ， ７号线 双重结 扎 ； 用
Ⅱ组 ：在远 离肿 瘤剥 离面 的第 ８９胸椎 以下至 膈肌 、 之问， 向后 牵 开胸 主 动脉 ， 椎 前筋 膜 分 －Ｊ ￣ ， 将 Ｊ Ｌ 经 ，
Ｉ 、 组 Ⅱ组 、 Ⅲ组术 后发生 乳糜胸 分 别为 ２例 、 １
例 、８例 ，乳糜 胸 的发 生率 分 别 为 ０６ ％（／ ０ ） １ ．６ ２ ３ ２ 、 ０１ ％（／ ７ ） １ ６ １／ １ ） ．３ １ ７ ６ 、． ％（ ８ ９ ７ 。结 扎 组 （Ｉ组 和 Ⅱ ９ 组 ） 后 乳糜 胸 发 生率 （／ ７ ） Ⅲ组 比较 ， 术 ３ １０ ８ 与 有显
此 孔用 Ｍｉｔ ｘｅ ｒ氏钳 分 离直 至脊 柱 ， 贴 脊柱 向奇静 紧 脉侧 分离 ， 于胸 主 动脉与 奇静脉 之间 和脊 柱前 ， 胸 将 导管 及周 围的胸 膜 、 脂肪 组织等 一并 用 １ ０号线 大块 结扎 ； Ⅲ组 ： 中不结 扎 胸导管 术
２ 结 果
Ⅱ组 术 后乳糜 胸发 生率 明显低 于 Ｉ ，虽无显 组
较 多 ． 异率 可达 ３ ． ， 肌水平 胸导 管 为双重 管 变 ８％ 膈 ７ 或 多根管 占 ３ ％Ｎ， 中结 扎 时应注意 。胸导管 管壁 ３ 术 很 薄 ， 离后结 扎 时 ， 用力不 当， 扎线 可能切 割 、 游 若 结 损 伤胸 导管 ：同时 游离 的胸导 管无 周 围脂肪组 织 和 胸 膜保护 ，高 位结扎胸 导 管后可 致胸 导管 内压力 增
１ ． 方 法 ２
胸发 生率 与 Ⅲ组 比较 ， 有显 著性 差异 （＜ ．１， 明 Ｐ ００ ）说 术 中结扎胸 导 管可降 低乳 糜胸 的发生 。 因此 ． 们 主 我
常规低位断扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸的应用体会
２ ３ ７２ ・
医学研究 ２ ０ １ ７年 ７月第 ２ ６卷第 １ ３期
ＨＥ Ｎ ＡＮ ＭＥＤ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｒ ＥＳ Ｅ ＡＲＣ Ｈ Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ７
。
Ｖｏ １ ． ２ ６．Ｎ０ ． １ ３
常规 低 位 断 扎胸 导 管 预 防食 管癌 术 后 乳 糜 胸 的应 用 体 会
９月林州市肿瘤 医院胸外 二科 行食 管癌切除术 的患者 ２ ５ ５ ４例 ， 均 于术 中常规 低位断扎 胸导管 ， 统计患 者术后 乳糜胸 的
发生率及 预后情况 。结果 ２ ５ ５ ４例 患者中 ， 术后并 发乳 糜胸 的有 ６例 ， 发生率 为 ０ ． ２ ３ ％， 术 后每 ２ ４ ｈ胸腔引 流液平 均 ５ ０ ０—１ ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 经保 守治疗后 痊愈者 ３例 ， 行二 次开胸手术治愈者 ３例。结论 操作 简便 ， 效果确切 ， 能降低术后乳糜胸 的发生率 ， 值得临床推广应用 。 食 管癌术应 用 中常规低 位断扎胸 导管 ，
【 关键词 】 食管癌切 除术 ； 断扎胸导管 ； 乳糜胸 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ５ ． １ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４— ４ ３ ７ Ｘ ． ２ ０ １ ７ ． １ ３ ． ０ ３ ５
乳糜胸是食 管癌术后 的一种严重并 发症 ， 主要 由胸 导管及 其分支 损伤造成乳糜 液外漏 ， 积 聚于胸 膜腔 内而 引起 ， 发 生率 低， 死亡率高 … 。乳糜胸可继发营养不 良 、 免疫缺 陷等疾病 ， 对 患者术后 的康复进程造 成严 重影 响 ， 延 长其 住 院时 间， 增 加经 济负担 ， 影响生活质量 ， 因此 ， 预 防食 管癌术后乳 糜胸对促 进患 者术后早期 康复 、 改善 预后 至关 重要
食管癌术中常规低位结扎胸导管对预防术后乳糜胸的临床观察
我 科共手 术切 除食 管癌 ３１ ， 性 ２７例 ， 性 ６ ２ １ 术后 胸腔 引流量及 拔 管 时 间： ６例 男 ９ 女 ４ ． Ａ组 及 Ｂ组 术 后
例， 男女之 比 ４ ６ ： ； ．４ １年龄 ３ 岁 一 ７ ， ６ ７ 岁 平均 ５ ． 平均 胸腔 引流量 及拔管 时 间见 表 １ ８２ 。 岁， 其中胸下段 ５ 例， ５ 胸中段 ２０ ， ３ 例 胸上段 ７ 例 ； ６ 表 １ Ａ Ｂ两组术后 ４ 小 时胸腔引流量 ８
２３ 尿 乳糜试 验 ： 及 Ｂ组 患者 均于术 前 、 ． Ａ组 术后 第 肿瘤 、 胃完全游离后 ， 组常规完成吻合 ； 以甲状 １ Ｂ Ａ组 天行尿乳糜试验 ， 皆为阴性。 腺拉 钩牵 拉胸 主动脉 ， 在第 ８９胸椎 水平处 紧贴 胸 主 、 ３ 讨论 动脉 右侧纵 行 剪 开 纵 隔 胸 膜 ， 大弯 血 管钳 自胸 主 以 食管癌术后乳糜胸发生率 ， 国内报道为０４ ％ 一 ． ０ 动 脉与 奇静 脉之 间 紧贴 胸椎 表 面缓缓 分 离 出大 块组 织， 最好 能看 清其 中胸 导 管 主干 。结 扎 后 再 行 食 管
叶 晓锋 ， 高 平， 葛 箭， 郭卫 东
［ 摘要 】 目的 寻找消 除或减少食管癌切除术后乳 糜胸 发生率 的有效 方法。方法 选 取 １９ ９７年 １ 一２０ 月 ０４ 年１ ２月食管癌切除后常规低位结扎胸导管的 ３ １ ６ 例为 Ａ组 ，９０年 １ 一１９ １９ 月 ９６年 １ ２月食 管癌切除后未行胸导 管 结扎 的 ２５ 为 Ｂ组 ， ２例 观察两组食管癌切除术后乳糜胸的发生率。结果 Ａ组患者术后 １ （ ．８ 出现乳糜胸 ， 例 ０ ２ ％） Ｂ组 患者术后 ６ （ ．７ 出现乳糜胸 ， 例 ２６ ％） 两组相 比有显著性差异 。结论 消除术后乳糜胸的有效 方法。
胸导管结扎术后乳糜胸加重甚至并发乳糜腹的治疗策略
胸导管结扎术后乳糜胸加重甚至并发乳糜腹的治疗策略乳糜胸是由于乳糜胸导管阻塞引起的一种罕见的疾病，胸导管结扎术是导致乳糜胸的主要原因。
乳糜腹是乳糜胸病情进展的一种并发症，需要及时采取合适的治疗策略来防止病情加重。
对于患有乳糜胸的患者，首先需要积极采取保守治疗措施。
保守治疗主要包括卧床休息、低脂饮食和水负荷限制。
卧床休息有助于减轻乳糜胸导致的胸膜炎症反应，减少乳糜液的产生。
低脂饮食有助于减少脂肪的入口，减少乳糜液的形成。
水负荷限制则是为了减少乳糜液的产生量和减轻症状。
此外，还可以运用保护性补液、使用静脉营养等手段来维持水电解质平衡。
当乳糜胸加重，并发乳糜腹时，需要考虑进行手术治疗。
手术治疗的主要目的是清除乳糜液，恢复胸导管通畅。
常见的手术方式包括胸导管重建术、胸导管瘘和开窗引流术等。
胸导管重建术是通过取下部分肋骨骨组织，重建被阻塞的胸导管，使其恢复通畅。
胸导管瘘是将乳糜胸与胸导管直接连接，通过引流乳糜液来达到治疗的目的。
开窗引流术则是通过在患者的胸腔或腹部放置引流管，将乳糜液排出体外。
手术治疗后，还需要进行一系列的恢复措施。
在术后早期，患者需接受适当的镇痛治疗，控制术后疼痛，并遵循医嘱进行呼吸康复训练。
此外，术后的患者还需要严密观察病情变化，注意饮食调理，避免食用高脂肪食物，控制摄入水量，防止乳糜液再次积聚。
定期随访和检查是术后治疗的重要环节，可以及时发现乳糜胸复发或其他并发症的存在。
乳糜胸加重甚至并发乳糜腹的治疗策略需要根据患者的具体情况进行调整。
患者的年龄、病情严重程度、合并症等都会影响治疗策略的选择。
因此，对于每个患者而言，制定个性化的治疗方案是至关重要的。
在治疗的过程中，应加强患者的心理疏导工作，尽量减轻患者的焦虑和恐惧感。
同时，家属的支持和理解也对患者的康复起到重要的促进作用。
乳糜胸加重甚至并发乳糜腹是一种较为严重的疾病，但只要患者积极配合治疗，遵医嘱进行护理和康复训练，合理调整生活方式，相信一定能够最终战胜疾病，恢复健康。
乳糜胸结扎胸导管的策略
乳糜胸结扎胸导管的策略乳糜胸是一种罕见的疾病，常见于乳糜糖尿病、外科手术或创伤等病因。
乳糜胸结扎胸导管是一种有效的治疗方法，旨在阻止乳糜液体进入胸腔。
本文将探讨乳糜胸结扎胸导管的策略。
首先，确定乳糜胸的确诊。
乳糜胸的临床表现包括胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。
需要进行CT或MRI检查来确定乳糜胸的存在。
同时，还应检查乳糜液体的成分，确保是真正的乳糜胸而非其他胸腔积液。
其次，消除乳糜胸的原因。
乳糜胸的主要原因包括乳糜糖尿病和手术或创伤引起的胸腔淋巴管破裂。
如果乳糜胸是由乳糜糖尿病引起的，应优先处理糖尿病，控制血糖水平。
对于手术或创伤引起的乳糜胸，需要进行相应的手术或创伤修复，以解决淋巴管破裂的问题。
然后，进行胸导管结扎手术。
胸导管结扎手术是乳糜胸治疗的关键步骤。
手术中，可以使用胸腔镜或开放式手术，根据具体情况选择合适的手术方式。
手术中，需要确定胸导管的位置，并将其结扎。
根据病情严重程度，可以选择单侧或双侧结扎。
术后，需要密切监测患者的病情变化，并进行必要的护理和康复。
最后，进行乳糜胸的处理和预防。
乳糜胸的处理主要包括引流乳糜液体，以减轻症状。
引流的方法可以是胸腔闭式引流、开放式引流或胸导管引流等。
此外，还需要进行预防措施，避免乳糜胸的再次发生。
预防乳糜胸的关键是尽量避免乳糜糖尿病和胸腔淋巴管破裂的风险因素。
糖尿病患者应定期检查血糖水平，保持良好的血糖控制。
手术或创伤前后，应注意防止胸腔淋巴管破裂，避免胸腔淋巴液体的积聚。
总而言之，乳糜胸结扎胸导管是一种有效的治疗方法，可以有效阻止乳糜液体进入胸腔。
治疗乳糜胸的策略包括确定诊断、消除原因、进行结扎手术、处理和预防。
通过综合应用这些策略，可以达到治疗乳糜胸的目的。
但是，治疗过程中应注意患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
在乳糜胸结扎胸导管的策略中，还有一些值得注意的相关内容。
首先，术前评估是非常重要的一步。
在确定进行结扎胸导管手术后，需要对患者进行全面的术前评估。
乳糜胸防治
胸导管结扎术
Ligation of Thoracic Duct
建议原切口进胸，双层乳糜胸或时间较长的乳糜胸建 议右侧进胸 建议低位，分层，大块结扎 建议胸腔镜微创优先
Emanuele A,et al.Ann Laparosc Endosc Surg,2016,1:42-45
胸导管封堵术
• 乳糜液中含有卵磷脂和脂肪酸，具有抑菌作用，不易并发感染 • 乳糜液对组织无刺激作用，在肺表面不易形成纤维包裹而限制 肺的膨胀功能
张毅,潘铁成等，胸腹腔镜联合食管癌根治手术图谱，华中科技大出版社2013:345-348
乳糜胸的诊断
Diagnosis of Chylothorax
术后胸腔闭式引流量持续增多，或胸引量先减少后随 鼻饲营养液增多而增多，且引流量大于500ml/天。引 流液呈淡黄色澄亮液体或稍浑浊液体，甚至乳白色 术后胸部摄片提示胸腔内中等以上的积液
Embolization of Thoracic Duct
结论
1. 乳糜胸的预防重点在积极的术前准备，术 中的精细操作，避免胸导管损伤 2. 严格掌握乳糜胸保守治疗和手术治疗的适 应症 3. 微创是乳糜胸外科治疗的优先选择，淋巴 管碘油造影+胸导管封堵术是未来治疗乳 糜胸的新亮点
THANK YOU!
实验室检查： 1.乙醚萃取实验 2.苏丹Ⅲ染色实验 3.乳糜液中有大量淋巴细胞，脂肪含量高于血浆
乳糜胸的预防
Prevention of Chylothorax
术前12h口服橄榄油100ml使术中胸导管充盈并呈乳 白色 熟悉胸导管和食管的解剖关系及变异情况 术中做到精细操作、动作轻柔、解剖层次清晰 术中预防性结扎胸导管
乳糜胸的治疗
胸导管与乳糜胸课件
禁食与胃肠减压
在胸导管损伤后，应禁食 并进行胃肠减压，以减少 消化液进入胸腔。
胸腔闭式引流
放置胸腔闭式引流管，引 流胸腔内的液体，促进肺 膨胀。
营养支持
根据患者情况，给予适当 的营养支持，如静脉输液 或肠内营养。
乳糜胸患者的护理
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、呼吸情况 及胸腔引流情况。
饮食护理
近年来，研究者们对胸导管损伤的病因进行了深入研究，发现钝性损伤
、锐器伤和医源性损伤是导致胸导管损伤的主要原因。
02
胸导管损伤的诊断技术
随着影像学技术的发展，MRI和CT等检查手段在胸导管损伤的诊断中发
挥着越来越重要的作用，提高了诊断的准确性和及时性。
03
胸导管损伤的治疗方法
目前，对于胸导管损伤的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。随着微创
胸导管起始于第二腰椎前方的乳糜池，向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔，在食管后、脊 柱前方行，于胸主动脉、奇静脉和胸导管淋巴结的周围和深面穿过膈的孔裂上行至颈根
部，并在胸骨角平面行于左颈总动脉的内侧，注入左静脉角。
胸导管的解剖结构
胸导管由纵行、横行和斜行三种管道组成，纵行管道是输送乳糜的主管道，横行管道是 淋巴液进入胸导管的主要通道，斜行管道则负责沟通纵行和横行管道。
定。
此外，胸导管还具有回收组织液 中的蛋白质的作用，对于维持人 体的营养状态和免疫功能具有重
要意义。
Part
02
胸导管损伤与乳糜胸
胸导管损伤的原因
外伤
胸部外伤，如车祸、跌落 等事故，可能导致胸导管 破裂或损伤。
手术并发症
某些胸部手术，如食管手 术、肺切除等，可能损伤 胸导管。
肿瘤侵犯
胸导管损伤应该如何预防？
胸导管损伤应该如何预防？*导读：本文向您详细介绍胸导管损伤应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及胸导管损伤应该如何护理，胸导管损伤常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防胸导管损伤：*一、预防手术或其他医疗操作造成胸导管损伤，发生手术后乳糜胸、乳糜瘘的病例约占所有胸导管损伤的90%以上;因此，必须重视防止胸导管的医源性损伤。
手术医师必须熟悉胸导管的外科解剖，在可能造成胸导管损伤的危险区域，操作要仔细，分离组织均应结扎;在缝合切口前，应仔细检查组织剥离面，有无淋巴液渗漏，若可疑乳糜漏出，则应将漏出部位加以缝扎。
下列手术时应提高警惕，避免损伤胸导管。
1、食管癌手术最常合并乳糜胸的手术是食管癌切除术，已在病因部分中详述。
在肿瘤床和主动脉弓上下进行手术分离时，应将所有切断之组织牢固结扎;在行吻合前仔细检查剥离面，缝扎可疑渗漏之部位;必要时行低位预防性胸导管结扎术。
2、胸主动脉手术，动脉导管未闭切断缝合术，后纵隔肿瘤手术，胸多感神经节切除术，胸膜剥脱术，膈疝修复术，主动脉缩窄手术等。
3、一般普胸手术中如左肺切除，也应警惕可能损伤胸导管，有时远离胸导管解剖部位的操作，也可损伤其分支或变异部位的胸导管。
4、胸骨正中切口心内直视手术时预防术后乳糜胸的措施：①分离胸腺时，切断之组织应妥善结扎;②在分离升主动脉，上下腔静脉时，注意切开心包后叶时不宜过深，以免损伤变异走行的胸导管或其分支;③术后加强利尿及强心治疗，防止腔静脉压力过高。
5、颈和锁骨上淋巴结切除术，前斜肌切断术，胸廓出口综合征松解左第1肋切除，颈动脉、颈静脉手术等，应注意避免损伤颈段胸导管。
6、其他如中心静脉置管引起上腔静脉梗阻、食管静脉曲张注射硬化剂等操作等也可造成乳糜胸，也应适当注意。
7、关于预防性胸导管结扎术胸部手术中，如发现胸导管损伤，乳糜液漏出，或高度怀疑胸导管损伤，可低位结扎胸导管，对预防术后发生乳糜胸。
若无明显损伤胸导管的迹象，不主张结扎胸导管。
预防性胸导管结扎术对预防乳糜胸的作用及其对并发症和预后的影响分析
预防性胸导管结扎术对预防乳糜胸的作用及其对并发症和预后的影响分析【摘要】目的：分析并研究预防性胸导管结扎术对于预防乳糜胸的作用以及其对于并发症和预后情况的影响。
方法：选取2014年1月至2015年1月期间在本院实行食道癌根治手术的40例患者，将其分为研究组（胸导管没有结扎）以及对照组（胸导管已结扎），每组20例。
对比两组患者乳糜胸以及其他并发症的发生几率与生存率，并且评估食管癌根治预防性胸导管结扎手术在临床中的价值。
结果：研究组发生乳糜胸的几率是%明显比对照组%低，两组对比差异在统计学中有意义（p＜0.05）。
对比两组并发症的发生几率以及围手术期死亡的几率，差异在统计学中没有意义（p＞0.05）。
结论：预防性胸导管结扎的手术不能有效预防患者乳糜胸发生，并且对过食管癌根治手术过后患者产生的并发症以及预后没有明显的影响。
【关键词】预后；食管肿瘤；胸导管结扎手术；乳糜胸乳糜胸是实行食管癌切除手术过后出现的一种比较危险的并发症，在实行食道癌的切除手术时选取胸导管结扎手术是用于预防和医治乳糜胸最为常见的手段，但是在预防的效果上仍会存在较大的争议。
此次对本院2014年1月至2015年1月期间在本院实行食道癌根治手术的40例患者进行了研究，并对这项手术对预防乳糜胸的效果以及并发症和预后的影响进行评价，取得的效果良好，具体报告如下：1.1一般资料此次40例患有食管癌的患者均是本院2014年1月至2015年1月期间所收治，将其分成研究组（胸导管没有结扎）以及对照组（胸导管已结扎），每组20例。
在研究组里，男性12例，女性8例，年龄24~66岁，平均（56.23±2.64）岁，其肿瘤病理的分期是3例T1、14例T2、3例T3。
肿瘤的分布位置为：2例上层、15例中间、3例下层食道。
在左胸腔进行手术的有6例，在右胸腔进行手术的有14例。
按照食管癌的临床分期：2例Ⅰ期，12例ⅡA 期，3例ⅡB期，3例Ⅲ期。
而对照组里，男性11例，女性9例，年龄26~68岁，平均（55.76±3.54）岁，其肿瘤病理的分期是4例T1、15例T2、1例T3。
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探讨食管手术 中预防性胸导管结扎 术在预 防乳糜胸 方面的效果。方 法
采取预 防性胸导 管结扎术的病人 ， 其术后胸腔 引流液 的分析 ， 了解术后 乳糜胸发 生的情 况。结果
１ 天乳糜定性试验 阳性 ４ ５例 ，４例病人术后 第２～ ６ ４天 引流量 少于 ５ ｌ拔 出胸腔 闭式引流管 。２例病人 引流量较 多， ０ｍ ，
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于手术后第 ６天 引流量减 少至 ５ 】 拔 出胸腔 闭式引流管。结 论 在食 管手术 中， ０Ｊ ， ｌ Ｊ 预防性胸 导管结扎术 能有效地降低
乳糜胸所致的严重并发症 ， 高乳糜胸的治愈率 ， 提 降低二 次手术 的几 率。
【 关键词】 食管 预防性胸导管结扎 乳糜胸
Ｐ ｅｅ ｔ ｅｆ ａ ｏ ｆｈ ｒｃｃ ｕｔ ｎ ｈ ｌｔｏａ ． Ｈ ＮＬ ｎ— ｕ ｎ Ｃ Ｅ ｉ ｈ ， Ｉ ｏ ｅａｔｅ ｔｆＴｏａｉ，Ｔｅ ｅｐ ＂ ｏ ｉ ｌ ｒｖｎ ｖ ｇ ｆ ｎｏ ｔｏａｉ ｃ ｄｃｙｏｈ ｒｘ Ｃ Ｅ ｕ ｙ ａ ， Ｈ ＮＸ —ｓｕ Ｌ Ｂ ．Ｄｐ ｒ ｎ ｈ ｒｃ ｈ ｏｌｓ ｓ ｔ ｉ ｉ ｉ ｄ ａ ｍ ｏ ｃ Ｐ ｅ ｐ ａ Ｈ ｆ ｅｇｈｕ Ｐ ｎｚ ｉ ａ １９ ０， ｈｎ ｏ Ｐ ｎｚｏ ， ｅｇｈ ｕＳｃｕｎ６ １３ Ｃ ｉ ． ｏ ｈ ａ
【 ｅ ｏｄ】 Ｅｏｈ ｅ ； ｅ ｐａｕ ｒ ｈｌ ｔ ｏ ｃ ｕｔｉ ｔｎ Ｃ ｙ ｔ ｒ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｓ ａ ａ Ｏ ｓ ｈｇｓ ｏ ｙ ｃｃｈｒ ｉｄｃｌａｏ ； ｈｌｈ ａ ｐｇ ｌ ｏ ｐ ｐ ａ ｉｔ ａ ｃ ｇ ｉ ｏｏｘ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌ ｅｈ ｅｔｆ ｒ ｈｌｔ ｏ ｃ ｕｔｉｔｎｉ ｐ ｖｎｏ ｆ ｈｌ ｏ ｘ ｕｉ ｅ ｐｒｉ ｆ － Ａ ｓａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｃｏ ｐ ｐｙ ｃｃｔ ｒ ｉｄｃｌａｏ ｎ ｒ ｅｔｎｏｃｙｔ ｒ ｒｇｔ ｅ ｔｎ ｃｖ ｅ ｏ ｅ ｆ ｏ ａ ｉ ｈ ａ ｃ ｇ ｉ ｅ ｉ ｏ ａ ｄ ｎ ｈ ｏ ａｏ ｏ ｅ ｈ
临床和 实验 医学杂志 ２ １ 年 ３月 第９ ００ 卷
第５期
・ ３ ・ ３ ５
预 防性 胸 导 管 结 扎 与 乳糜 胸
陈伦 元 陈锡树
【 摘要】 目的
ห้องสมุดไป่ตู้
李波（ 彭州 市人 民医院胸 外科
四 川 彭州 ６ １３ ） １９０
通过 对 ６ ６例食 管手术 中
６ ４例病人 中， 术后 第