欧洲缺血性卒中指南
2024从指南推荐看缺血性卒中的诊疗进展
2024从指南推荐看缺血性卒中的诊疗进展近年来，国内外脑血管病研究领域发展迅速，多项重大临床试验结果公布。
基于新的研究进展和临床诊疗技术的发展，脑血管病相关的临床指南也在不断更新。
一、急性缺血性卒中的指南更新《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》在文献分析的基础上，对不同疾病、疾病不同阶段、疾病不同分层的患者进行综合管理的阐述，从卒中组织化管理、脑血管病高危人群管理、缺血性脑血管病临床管理、脑出血临床管理、蛛网膜下腔出血临床管理、脑静脉系统血栓形成临床管理、卒中康复管理七大方面，对脑血管病的预防、急救、诊断、治疗及康复的全链条临床诊治制定标准。
对于指南中推荐意见的主要变化，刘军教授着重从急性缺血性脑血管病的常规支持治疗及其他治疗2个方面进行了介绍。
(-)急性缺血性脑血管病的常规支持治疗急性缺血性脑血管病的常规支持治疗包括：气道、通气支持和补充供氧,体温，营养与补液，吞咽困难，预防感染，下肢静脉血栓及肺栓塞预防,早期康复。
其中在吞咽困难、预防感染、下肢静脉血栓及肺栓塞预防部分均有新增推荐，具体内容如下。
1 .吞咽困难(1)在患者开始进食、饮食或口服药物前进行吞咽障碍筛查是合理的，有助于识别误吸的高危患者。
(2)对于怀疑误吸的患者进行内镜评估是合理的，明确是否存在误吸并确定吞咽困难的生理原因以指导治疗方案。
(3)由言语/语言病理专家或其他受过训练的医疗服务人员进行吞咽障碍筛查是合理的。
(4)目前尚不明确何种吞咽-感觉评估更好，可根据已有设备及其他方面选择使用(如纤维内镜吞咽功能检查、电视透视、纤维内镜感知功能检查\2 .预防感染对所有卒中患者进行早期吞咽功能评估和训练可减少卒中相关肺炎的发生。
3 .下肢静脉血栓及肺栓塞预防(1)延长缺血性卒中患者接受利伐沙班预防静脉血栓栓塞症治疗至出院后45天的获益尚不明确。
(2)延长缺血性卒中患者预防静脉血栓栓塞症治疗至4〜5周可降低静脉血栓栓塞症发生的风险。
(二)急性缺血性脑血管病的其他治疗急性缺血性脑血管病的其他治疗包括：神经-血管-脑细胞保护，低温，氧疗，机械血流量增加法，扩容及降纤治疗，神经调控相关治疗，白蛋白。
2023版缺血性卒中临床指南要点及解读PPT课件
长期随访内容及频率安排
要点一
长期随访内容
包括神经功能恢复、生活质量、药物使用、复发风险等方 面。
要点二
随访频率安排
出院后1个月、3个月、6个月进行定期随访，之后每半年 或一年随访一次。
家属教育和心理支持重要性
家属教育
培训家属掌握患者日常生活护理和康复训练 技能，提高家属对患者病情和康复进展的认 知水平。
rt-PA和UK是目前常用的溶栓药 物，应根据患者具体情况和医院 条件选择合适的药物。
对于有颅内出血、近期大手术、 活动性内出血等禁忌症的患者， 不应进行溶栓治疗。
急性期抗血小板聚集药物应用
抗血小板聚集药物种类
阿司匹林、氯吡格雷等是常用的抗血小板聚集 药物，应根据患者具体情况选择合适的药物。
药物使用时机
神经元特异性烯醇化酶（ NSE）
可作为神经元损伤的标志物，预测神经功能 缺损程度和预后。
基质金属蛋白酶-9（MMP9）
与血脑屏障破坏和出血转化相关，有助于预测出血 风险。
同型半胱氨酸（Hcy）
高水平Hcy与卒中复发风险增加相关，可作 为预防复发的监测指标。
诊断标准和流程优化
诊断标准更新
结合神经影像学和生物学标志物检查结果，对急性缺 血性卒中诊断标准进行了细化和完善。
关注患者心理康复
加强心理支持和康复指导，提高患者生活质量和回归社会能力。
加强康复管理和长期随访工作
重视早期康复介入
尽早启动康复治疗，减轻残疾程度，提高患 者生活自理能力。
建立长期随访机制
定期评估患者神经功能恢复、生活质量及复 发风险等情况，及时调整治疗方案。
加强患者及家属健康教育
提高患者及家属对缺血性卒中的认知和自我 管理能力，促进康复进程。
缺血性脑卒中治疗指南ppt课件
关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
02
急性缺血性脑卒中治疗策略
溶栓治疗
溶栓药物
通过静脉注射溶栓药物， 如重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），以溶解血
栓并恢复血流。
适应症与禁忌症
溶栓治疗适用于发病时间 短、症状严重的患者，但 需排除禁忌症如近期手术、创来自、脑出血等。并发症与风险
溶栓治疗可能引发颅内出 血、再灌注损伤等并发症 ，需密切监测患者病情变
注意事项
避免过快、过度降压，以免引起脑血流灌 注不足；注意药物副作用及相互作用。
调脂药物在缺血性脑卒中预防中作用
调脂药物种类
他汀类药物是缺血性脑卒中预防的主要调脂药物。
调脂目标
根据患者具体情况，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降低目标。
注意事项
注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现并处理药物副作用。
危害程度
缺血性脑卒中可导致不同程度的神经 功能缺损，严重影响患者的生活质量 ，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心 、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合判断， 确诊缺血性脑卒中。
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缺血性脑卒中治疗指南ppt课 件
脑出血治疗指南(欧洲)
脑出血治疗指南欧洲卒中委员会欧洲神经病协会欧洲神经病协会联合会1 概述脑出血（ICH）和蛛网膜下腔出血(SAH)占所有卒中的20%。
在过去的10年里，基于前瞻性随机对照研究（RCTs），这一领域积累了大量经验。
目前可以预测原发性脑出血后再出血和血肿扩大，已经证明栓塞术是蛛网膜下腔出血的重要治疗措施，其出血后损伤的分子学机制也被进一步定义。
已经进行了几项关于脑出血和蛛网膜下腔出血的前瞻性随机对照研究。
自从2003年发表了第二版欧洲卒中协会急性缺血性卒中指南以来，欧洲卒中协会执行委员会认为已经有足够的数据可以编写自发性脑出血治疗指南。
2004年12月，执行委员会和编写委员会委员在德国Heidelberg推出两项指南：第Ⅰ章，脑出血指南；第Ⅱ章，蛛网膜下腔出血指南。
本文详细描述第Ⅰ章：脑出血治疗指南。
在此发表的为简易版，包括专门针对脑出血的指南（放射学、外科、专业保守治疗和急性并发症的联合治疗）。
详细版将在欧洲卒中协会的主页（）上发表，像缺血性卒中指南一样，将包括一般治疗和监测指南。
本文将欧洲神经病协会发表的证据级别在表1中列出。
指南中给出A-C级建议，如果数据表明临床效果好或者仍不明确，定为Ⅳ级。
1.1 发病率、死亡率和预后脑出血占所有卒中的10％～17%。
脑出血的发病率有种族差异：黑种人、西班牙人、和亚洲人的发病率较高，白种人发病率较低。
30 d死亡率与颅内出血的体积和位置有关。
深位置的出血死亡率高。
相同体积的脑叶出血存活率较高。
颅内出血体积>60 cm3时，深部出血死亡率为93%，脑叶出血为71%；出血体积在30～60 cm3时，深部出血死亡率为64%，脑叶出血死亡率为60%，小脑出血死亡率为75%；出血体积<30 cm3时，深部出血死亡率下降为23%，脑叶出血死亡率下降为7%，小脑出血死亡率为57%。
回顾性研究表明，35％～52%的脑出血患者在发病后1个月内死亡，只有20%的患者6个月后功能残疾有恢复。
缺血性卒中和TIA治疗指南
六、一级预防
• 1危险因素：
• （1）定期监测血压。改进生活方式+降压药（Ⅰ、A） ， 目标值120/80mmHg。高血压前期（120-139/8090mmHg），伴有充血性心力衰竭、心肌梗塞、糖尿病、 慢性肾功能不全，应给降压药（Ⅰ、A） • （2）定期监测血糖。改进生活方式+降糖药（Ⅳ、C）。 糖尿病患者的高血压要强化治疗（Ⅰ、A） ，目标值低于 130/80mmHg （Ⅳ、C），治疗应包括ACEI类或血管紧 张受体拮抗剂（Ⅰ、A） • （3）定期监测血胆固醇。LDL-C>150mg/dl(3.9mmol)改 进生活方式（Ⅳ、C）+他汀类（Ⅰ、A） • （4）劝阻吸烟（Ⅲ、B） • （5）劝阻大量饮酒（Ⅲ、B）
• 后续实验室检查：略
• 高级卒中中心：
• • • • • • • • • • • 1 MRI /MRA /CTA 2 经食道PDE 3 DSA 4 TCD 5 颅内和颅外彩色双功能超声 6 神经放射科、神经外科、血管外科会诊 （远程医疗网络） 7 颈动脉手术 8 血管成形术和支架臵入术 9 脉搏、血氧、血压的自动监测 10 建立康复机构网络，提供连续的治疗
ESO2008缺血性卒中和TIA治疗指南 （摘要解读）
2003欧洲卒中促进会： （EUSI） 欧洲卒中委员会(ESC) 欧洲神经科联盟(EFNS) 欧洲神经科协会(ENS)
EUSI的宗旨
以循证医学为基础（Ⅰ-Ⅳ级证据） 通过教育转变对卒中的认识和治疗模式 提高并完善 卒中治疗 降低卒中发病率 减轻卒中负担
一级预防
（5）房颤患者不能接受口服抗凝剂，建议服用ASA （Ⅰ、 A） （6）房颤患者,如有机械性人工瓣膜，建议长期抗凝， INR不低于2-3 （Ⅱ、B） （7）无症状颈内动脉狭窄＞50%，口服小剂量ASA （Ⅱ、 B）
2023版缺血性卒中临床指南要点及解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-1-06
目录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略与方法 • 药物选择与使用 • 手术介入与非药物治疗 • 并发症预防与处理 • 指南实施与持续改进
01 引言
缺血性卒中概述
1 2
缺血性卒中定义
由脑血管阻塞导致脑部血流中断，引发脑组织缺 血、缺氧及坏死的病症。
严格执行无菌操作规范，减少医源性感染的 发察患者病情变化，早期发现并处理感 染，避免感染扩散。
心肺功能监测与支持治疗
01
心电监护
持续心电监护，及时发现心律失常 等心脏并发症。
机械通气支持
对于呼吸衰竭患者，及时给予机械 通气支持，维持呼吸功能。
03
02
呼吸功能监测
监测患者呼吸频率、血氧饱和度等 指标，评估呼吸功能。
01
效果评价
制定缺血性卒中治疗效果评价标准和方 法，定期对治疗过程进行评估和反馈， 及时调整治疗方案。
02
03
质量改进
根据数据监测和效果评价结果，持续 改进缺血性卒中临床路径和治疗方案 ，提高医疗质量和患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
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指南更新需求
03
随着临床研究不断深入，需要对缺血性卒中的临床指
南进行更新和完善。
指南目的与意义
提高诊疗水平
通过推广和应用临床指南，规范缺血性卒中 的诊断和治疗流程，提高医疗机构的诊疗水 平。
改善患者预后
指南的实施有助于早期识别、及时干预和有效治疗 缺血性卒中，从而改善患者预后和生活质量。
降低医疗成本
及预后。
A
B
C
D
缺血性脑卒中诊治指南解读
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
实验室及影像检查推荐意见
• 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查 (1级推荐)
• 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐) • 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐) • 所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐) • 用神经功能缺损量表评估情程度(Ⅱ级推荐) • 应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内
缺血性脑卒中的诊治指南解读
（急性期和二级预防）
世界银行报告 (2011.7.5)
创建健康和谐生活 遏制中国慢病流行
横向对比：中国慢病防控需要奋起直追
中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较
中国的中风死亡率是日本、美国
和法国的4-6倍
在中国慢病防控中，卒中防治至关重要
脑卒中死亡率 冠心病死亡率
急性缺血性卒中分型
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中
机 制
2021/8/19
粥样硬化
穿支动脉孤立梗死
血栓性穿支闭塞 父动脉狭窄
动脉到动脉 栓塞型
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
低灌注/ 栓子清除下降型
分水岭梗死 有或无
动脉狭窄 灌注降低 微栓子信号
混合型
15
卒中
85%
缺血性卒中
原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血
20%
25%
20%
30%
5%
动脉粥样硬化 性卒中
穿支动脉病 （腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
心源性栓塞 心房颤动 瓣膜病 心室血栓 其他
隐匿性卒中
卒中的TOAST分型
2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南(全文)
2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南（全文）卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。
急性缺血性卒中治疗的关键在千尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。
目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。
对静脉溶栓随机对照试验的荼萃分析证实发病4.5h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。
静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到缺血性卒中患者的3%，同时其治疗效果依然有巨大的优化空间，因此，国内外学者一直在探索对大血管闭塞急性缺血性卒中患者的血管内治疗方法。
自2014年底开始，一系列相关研究相继得出了较为一致的研究结果：在经过筛选的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。
基千主要针对可回收支架治疗缺血性卒中的6项机械取栓随机对照试验的结果，2015年国内外相关指南对特定人群急诊血管内治疗给予了最高级别的推荐。
2015年至今，急性缺血性卒中血管内治疗在多方面取得了研究进展。
近年来，中国血管内治疗的数量逐年大幅增长，新的研究也在不断拓展血管内治疗的适宜人群，基千这些最新研究证据，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，在«急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018〉〉的基础上，根据新发现和新证据进行了推荐和建议的更新，制定了«急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023〉〉，旨在总结目前有关急性缺血性卒中血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。
建议临床医师在参照本指南推荐的基础上，结合实际情况对急性缺血性卒中患者采取有针对性的个体化治疗。
急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估方案对千经筛选发病6h以内、ASPECT S评分<6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者，或发病超过6h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CTP 检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积。
欧洲卒中协会：急性缺血卒中患者的微创神经外科治疗指南解读PPT课件
根据多因素分析结果，建立风险预测模型，指导 手术决策。
3
围手术期并发症预防措施
针对可能出现的并发症，制定预防措施，降低手 术风险。
03
微创神经外科手术技巧
手术入路选择原则
尽可能选择最短、最 直接到达病变部位的 入路。
根据患者具体情况和 手术团队经验，选择 最合适的手术入路。
避开重要血管和神经 功能区，减少手术损 伤。
水平的交流与合作。
未来发展趋势预测
未来，微创神经外科治疗将更加注重个体化、精准化 的治疗方案制定，提高治疗效果和患者生活质量。
随着医疗技术的不断进步，微创神经外科治疗将越来 越广泛地应用于急性缺血卒中患者的治疗中。
同时，随着人工智能、机器人等技术的不断发展，微 创神经外科治疗有望实现更加智能化、自动化的操作 。
。
干预措施
针对可干预的危险因素，如高血压 、糖尿病、高血脂等，采取相应的 治疗措施，降低复发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理使用抗血小板 药物、他汀类药物等，预防卒中复 发。
远期随访计划制定
随访时间
建议至少进行1年的远期随访， 以评估患者的长期预后。
随访内容
包括神经功能恢复、生活质量改 善、复发情况等方面的评估。
当前AIS治疗仍存在诸多难题，如再灌注治疗时间窗有限、部分患者对溶栓治疗不敏 感或存在禁忌症等。
微创神经外科治疗发展趋势
微创神经外科（Minimally Invasive Neurosurgery）是指通过微小切口 和先进手术器械进行的神经外科手术 。
微创神经外科手术具有创伤小、恢复 快、并发症少等优点，有望成为未来 AIS治疗的重要手段之一。
近年来，随着手术技术的不断发展和 医疗器械的更新换代，微创神经外科 在AIS治疗中的应用逐渐增多。
欧美缺血性脑卒中一级预防指南解读
欧美缺血性脑卒中一级预防指南解
读
欧美脑卒中一级预防指南是欧美多家专业机构发布的针对缺血性脑卒中患者的一级预防指南，旨在通过改变生活方式和使用药物来减少缺血性脑卒中患者的风险。
1. 改变生活方式: 建议有高血压、高血脂、糖尿病和吸烟史的患者应采取措施减少饮食中高盐、高脂肪和高热量的食物，加强体育锻炼，保持良好的心理状态；
2. 使用药物: 建议高血压、高血脂和糖尿病患者应定期接受医生指定的药物治疗，并监测血压、血脂和血糖水平；
3. 禁止吸烟: 建议戒烟，以减少脑卒中的发生率；
4. 多吃新鲜蔬菜水果: 建议多吃新鲜蔬菜水果，以减少缺血性脑卒中的发生率。
英国国家卒中临床指南2023版要点及解读——缺血性卒中PPT课件
明确指南制定的目标，即为医疗 专业人员提供有关缺血性卒中的 最新、最全面的循证建议，以改 善患者的临床管理和预后。
指南更新与亮点
更新内容
概述2023版指南相较于前一版本的主 要更新点，如新的治疗策略、诊断技 术和康复方法。
亮点
强调新版指南在缺血性卒中临床管理 方面的创新和突破，如个性化治疗、 早期康复和二级预防等方面的新建议 。
疗效果。
先进技术与设备应用
人工智能、机器人手术等先进技术将 在Biblioteka 血性卒中诊疗中发挥越来越重要 的作用。
预防与康复并重
加强缺血性卒中一级预防和二级预防 ，降低发病率和复发率，同时重视患 者康复训练和生活质量提升。
THANKS
感谢观看
结合临床实践提出操作性强的建议和指导意义
建立快速响应机制
个体化治疗方案
加强团队协作与培训
康复管理与随访
针对急性缺血性卒中患者，建 立快速响应机制，包括快速诊 断、评估和启动紧急治疗流程 ，以缩短从发病到治疗的时间 。
根据患者的具体情况，如年龄 、性别、卒中类型、病情严重 程度等，制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果和安全性 。
药物选择
02
首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓治疗。
注意事项
03
治疗前应充分评估患者风险，确保无禁忌证，并进行必要的影
像学检查。
机械取栓治疗
01
02
03
治疗时间窗
对于大血管闭塞所致的急 性缺血性卒中，应在发病 6小时内进行机械取栓治 疗。
治疗方法
采用支架取栓术或血栓抽 吸术等机械取栓方法，尽 早开通闭塞血管，恢复血 流。
等。
03
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31
24
2.2
0.85
45
118
卒中/TIA 后他汀类
戒烟
16
33
0.44
2.3
230
43
血管危险因素的管理
建议
. 应当定期测血压。建议高血压者要改进生活方式，进行个体化药物治疗 (Ⅰ类证据, A级
建议)，目标值是120/80 mm Hg的正常水平 (Ⅳ类证据, 优良临床实践)。高血压前期者 (120–139/80–90 mm Hg)，如伴有充血性心力衰竭、心肌梗塞、糖尿病或慢性肾衰，应当给予抗
Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507
本指南是对欧洲卒中促进会(EUSI)卒中治疗建议2000 版、2003 版的更新。本指南由EUSI建议
写作委员会和ESO共同完成。欧洲卒中组织（ESO）成立于2006 年。
本精简翻译版编译了指南中的建议和相关表格。为了忠于原文，大多采取直译。翻译错误之
监测血压、心电图、氧饱和度、血糖、体温脉搏血氧、血压的自动监测
床边的自动心电图监测 建立起康复机构网络，以提供连续的治疗，包
括与外部康复中心合作
卒中单元治疗
诊断
诊断影像学
建议
. 建议给疑似TIA 或卒中的患者做急诊头颅CT 检查 (Ⅰ类证据), 或可做MRI 检查 (Ⅱ类证
症状性 (>50%) <2 周（发病后）25
症状性 (>50%) >12 周（发病后）625
症状性 (≤50%) 毫无益处
所有百分比均指北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）的方法
表7.在接受抗栓治疗的患者中，相对风险减少（RRR）、绝对风险减少（ARR）、以及避免每年
一例严重血管事件的NNT
中和TIA 患者进行连续心电图记录(Ⅰ类证据, A级建议) 。
. 急性期后发现的卒中和TIA 患者，如果怀疑心律失常并且未发现其他病因，建议进行24
小时Holter 心电图监测 (Ⅰ类证据, A级建议) 。
. 建议给筛选的患者进行超声心动图检查。 (Ⅲ类证据, B级建议)
表5. 根据不同的卒中类型和疑似病因进行的后续实验室检查
c. 明确定义排除/纳入标准 ；
d. 充分考虑到脱落及交叉的数目足够
低，以使偏倚最小；
e. 相关基线特征呈现，并且各治疗组
间基本等同，或者对差异有恰当的统计
学上的调整。
Ⅱ类证据 小范围有可疑情况人群的前瞻性研究，
或设计良好的、与大范围对照人群相比
较、对大规模有确定情况（使用“金标
12 毒物筛查
卒中服务和卒中单元
建议
. 建议所有卒中患者在卒中单元内接受治疗 (Ⅰ类证据, A级建议)。
. 建议医疗保健系统确保一旦患者需要，急性卒中患者能够获得高技术内科和外科医疗 (Ⅲ
类证据, B级建议)。
. 建议建立包含远程医疗的临床网络，提高高技术专科医师卒中医疗的可及性 (Ⅱ类证据, B
. 建议进行表3 所列的辅助检查 (Ⅳ类证据, 优良临床实践)。
表 3. 急性卒中患者的急诊诊断试验
给所有患者
1 脑成像: CT或MRI2 心电图
3 实验室检查：
–全血细胞计数和血小板计数，凝血酶原时间或国际标准化比值，部分凝血活酶时间
– 血清电解质，血糖
– C 反应蛋白或血沉
确定情况人群还是对照人群都是小范对照实验（包括定义明确的自然史对照
围的。试验采用盲法评价。 或病人自身对照），其结局评价不依赖
于患者的治疗。
Ⅳ类证据 非对照研究、病例组、病例报告或专家非对照研究、病例组、病例报告或专家
观点提供的证据。 观点提供的证据。
表2. 建议水平的定义
A 级建议 确立为有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施，或确立为有效的、无效的
级建议)。
. 建议在偏远和农村地区，为提高治疗的可及性，可以考虑采取远程医疗(Ⅱ类证据, B级建
议)。
. 建议将疑似TIA 患者立即分诊到TIA 诊所或有卒中单元、能提供专业评估和即刻治疗的医
学中心 (Ⅲ类证据, B级建议)。
急诊处理
建议
. 建议为急性卒中患者设立院前和院内临床路径 (Ⅲ类证据, C级建议)。
法评价，能以恰当的方法对诊断准确性
进行评定。
一个在有代表性的人群中进行的有充
分效力的、采用盲法评价结局的、随机
对照临床试验；或者是有充分效力的、
对在有代表性的人群中进行的采用盲
法评价结局的、随机对照临床试验进行
的系统综述。需要满足下列条件：
a. 随机化隐藏；
b. 明确定义主要结局 ；
疾病避免每年一例卒中的NNT
无症状性 (60–99%) 85
症状性 (70–99%) 27
症状性 (50–69%) 75
症状性 (>50%) 男性45
症状性 (>50%) 女性180
症状性 (>50%) >75 岁25
5
症状性 (>50%) <65 岁90
高血压药 (Ⅰ类证据, A级建议)。
. 应当定期测血糖。建议糖尿病者要改进生活方式，进行个体化药物治疗 (Ⅳ类证据, C级
建议)。糖尿病患者的高血压要强化治疗 (Ⅰ类证据, A级建议) ，目标值是低于130/80 mm Hg
一般原则
急性卒中患者的成像术
TIA、轻微非致残性卒中和自发恢复的卒中患者的成像术
其他诊断试验
建议
. 建议给急性进行早期临床评估，包括生理参数和常规血液检查 (Ⅰ类证据, A级建议)。
. 建议给所有急性卒中和TIA患者进行一系列血液检查 ( 表3和5 )。
. 建议给所有的急性卒中和TIA 患者进行12-导联心电图(ECG)检查。此外，建议给缺血性卒
处，敬请指正。
1
缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南2008
欧洲卒中组织(ESO)执行委员会和ESO 写作委员会
前言
表1. 诊断和治疗措施的证据分类
诊断措施的证据分类方案 治疗干预的证据分类方案
Ⅰ类证据 大范围有可疑情况人群的前瞻性研究,
使用“金标准”界定病例。试验采用盲
PCR, 梅毒, 疏螺旋体, 结核, 真菌, 违禁
药品筛查, 血培养
可疑的遗传疾病, 如线粒体疾病(MELAS)、基因检测
CADASIL、镰状细胞病、Fabry病、多发海绵
状血管瘤等。
心脏评价
血液检查
一级预防
表6. 在因颈内动脉狭窄接受手术的患者中，预防每年一例卒中所需治疗人数（NNT）
受过专门训练的护理人员 经颅多普勒超声
早期多学科卒中单元康复，包括言语治疗、颅外和颅内彩色双功能超声
职业治疗和物理治疗
24 小时内神经超声检查(颅外多普勒超声)专科的神经放射、神经外科和血管外科会诊(包
括远程医疗网络)
经胸超声心动图 颈动脉手术
实验室检查 (包括凝血参数) 血管成形术和支架植入术
级建议)。
提供卒中服务
表4. 建议治疗急性卒中患者的医疗中心应当达到的条件
初级卒中中心 高级卒中中心
能够做24 小时CT 扫描 MRI/MRA/CTA
建立起卒中治疗指南和操作程序，包括静脉经食道超声心动图
rtPA 治疗方案，能每天24 小时/每周7 天
运行
神经科医师、内科医师和康复师密切合作 脑血管造影
无效的或有害的治疗干预；需要至少两个有说服力的Ⅲ类研究。
优良临床根据指南制定小组的经验，推荐的最佳实践。通常基于第Ⅳ类证据，有明显的
实践点 临床不确定性，这些优良临床实践（GCP）点对卫生工作者有用。
2
概述
公众意识和教育
建议
. 建议通过教育计划提高公众对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据, B 级建议) 。
临床状况
血压升高的一般人群
治疗
抗高血压药
RRR
%
42
ARR
%/年
0.4
避免每年一例的NNT
250
血管风险升高的一般
人群
血管紧张素转换酶抑制剂22 0.65 154
卒中/TIA 后，血压升高
卒中/TIA 后，血压正常
抗高血压药
血管紧张素转换酶抑制剂±
所有患者 全血计数, 电解质, 血糖, 血脂, 肌酐, C反
应蛋白或血沉
脑静脉窦血栓形成, 高凝疾病 血栓形成倾向筛查, AT3, 因子2、5, 突变,
因子 8, 蛋白C, 蛋白S, 抗磷脂抗体, D-二
聚体, 同型半胱氨酸
出血障碍 INR, APTT, 纤维蛋白原等
血管炎，系统性疾病 脑脊液, 自身抗体筛查, HIV 特异性抗体或
缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南2008
欧洲卒中组织(ESO)执行委员会和ESO 写作委员会
（精简翻译版）
翻译：reflexhammer
2008.for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008
. 建议通过教育计划提高专业人员（辅助医疗人员/急诊医生）对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据,
B 级建议)。
转诊和患者转运
建议
. 建议立即联系急救医疗服务，优先给予派遣(Ⅱ类证据, B级建议) 。
. 建议优先转运，提前通知接收医院（院内和院外） (Ⅲ类证据, B级建议)