左后分支性室性心动过速的临床特点分析
室性心动过速
室性心动过速
一、病因 （一）各种器质性心脏病。
常见冠心病，特别是曾有心肌梗塞患者。 其次是心肌病变、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。 （二）其它病因：代谢障碍、药物中毒、延长综合症、 致心律失常性右室发育不良、脑心综合症等。 （三） 偶可发生在无器质性心脏病者。
室性心动过速
二、发病机理 （一） 心室折返：以下2 个概念反映此机理 1 心室晚电位（ventrical late potencial）： 心室肌内存在缓慢的不同步传导，致心室肌某局部的电活动 延迟，位于QRS主体后的舒张期。（如心肌梗塞），用时间 叠加原理通过信号平均技术再经高通沪波处理，可记录到QRS 终末部ST段中的高频低振幅的电活动。
室性心动过速
(七)Brugada综合症： 心电图表现为右束支阻滞并V1~V3ST段抬高，或仅有
V1~3VST段抬高，出现类似R’波，并有室颤发作史。 ICD能有效地预防心脏性猝死。 在安置后，可试用胺碘酮或（和）β受体阻滞剂。
室性心动过速
（一）早搏型 最常见，一般均见于器质性心脏病，可 持续或反复发作，以一室早开始，突发突止。
心电图特点：
1 室早开始，心室率多130~180次/分，QRS波增宽畸形，
2 节律规则或略有不规，
3 3 可见房室分离、心室夺获或心室融合波， 4 4 偶有1：1室房逆传，QRS后有逆行P波，兼有不等
早期后除极：发生在动作电位平台期或3 相早期， 晚期后除极：发生在复极完成或接近完成即3位相后。
当后电位达阈值时则引起一次触发活动，若连续发生 则为心动过速。
膜电位震荡Hale Waihona Puke 钙离子内流有关。室性心动过速
三 室速分类 从病因学：器质性心脏病 全身疾病 特发性（发生在“正常心脏”）
儿童左心室特发性室性心动过速临床特点及射频消融治疗
特 发 性 室 性 心 动 过 速 （ｄｏ ａ ｉ ｖ ｎ ｉ ｌｒ ｉｉ ｔ ｃ ｅ ｔｃ ａ ｐ ｈ ｒｕ
时可 以无 自觉症状 ， 而一 部分 患者可 以出现低 血压 、 休 克 、 至 晕 厥 。成 人 射 频 消 融 治 疗 Ｉｖ 甚 Ｌ Ｔ成 功 率 约 ８ ％ ～９ ％［ ０ ０ 。儿 科 的 射 频 治 疗 较少 报 道 。我
临 床 论 著
儿 童左 心室 特 发 性 室性 心 动 过 速 临床 特点 及 射频 消融 治疗
林 利 袁 越
（ 要］ 目的 ： 摘 观察儿童左心室特发性室性心动过速 （ｄｏａ ｉ ｌ ｔ ｅｔｃｌｒ ａｈ ｃｒｉ Ｖ 的 ｉｉ ｔ ｃ ｅ ｎｆ ｕａ ｃｙａｄａＩ Ｔ） ｐ ｈ ｆｖ ｉ ｔ Ｌ 临床特征和射频导管消融 （ａｉ ｒｑｅ ｃ ａ ｅ ｒａｌｔ ｎＲ Ｃ 治疗 的效 果。方法 ：６例 Ｉｖ ｒｄｏ ｅｕｎｙｃｔ ｔ ｂａ ｏ Ｆ Ａ） ｆ ｈｅ ｉ ５ Ｌ Ｔ患儿行
（ ． ％ ）ｒｃ ｒｅ ｃ ｄｄ ｒ ｇｆｌ ｗ—ｐｐ ｒ ｄａ ｄ２ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓｆｌ ｅ ｌｔｄ ５５ ｅ ｕｒｎ ｅ ｕｉ ｏｌ ｕ ｅｉ ｎ ｅｅｓ ｃｅ ｓ ｌ ｒａ ａｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｒ ＣＡ ｈ ｓｈｇ ｎ ｏ ｏ ｕｙ ｂ ｎ ｌｓｏ Ｆ ａ ｉｈ 【
Ｓ ｃ ｅ ｓｒ ｔ ｎ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｏ Ｌ ． ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｆｗ ｏ ｌ ｔ ｓ ｉ ｒ ａｍｅ ｔｆｒＩ ＶＴ ｃ ｏ
［ ｙｗｏｄ ］ Ｉｉ ａ ｉ ｌ ｅｔｃｌ ｃｙａ ｉ； ａｉ ｒｑ ｅｃ ａ ｅ ｒ ｂａｏ ； ｒ ｙ ｍｉ； ｈｌ Ｋｅ ｒ ｓ ｄ ｐｔ ｃ ｅ ｖｎｒ ｕａ ｔ ｈ ｃｒ ａ Ｒ ｄｏ ｅｕｎ ｙｃｔ ｔ ｌ ｉ Ａ ｒ ｔ ａ Ｃ ｉ ｏ ｈ ｆ ｔ ｉ ｒａ ｄ ｆ ｈ ｅ ａ ｔｎ ｈｈ — Nhomakorabea心 内科
室性心动过速基层诊疗指南(2019年)
室性心动过速基层诊疗指南(2019年)室性心动过速基层诊疗指南(2019年)一、概述一)定义与分类1.非持续性室性心动过速(NSVT)：指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般100～200次/min，在30秒内自行终止。
2.持续性单形性室性心动过速(SMVT)：同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时间超过30秒，或虽然少于30秒，但伴随血液动力学不稳定的室性心动过速。
分为结构性心脏病的单形室性心动过速和不伴有结构性心脏病的特发性室性心动过速。
3.多形性室性心动过速：QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率超过100次/min的室性心律失常。
常见于器质性心脏病。
持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。
发生在QT间期延长患者的多形性室性心动过速，QRS波常围绕心电图等电位线扭转，被称为尖端扭转性室性心动过速(TdP)。
TdP常与药物和电解质紊乱所致的延迟复极密切相关，因此，发生TdP时应积极寻找并纠正相关诱因。
4.心室颤动/无脉性室性心动过速：是心脏骤停的常见形式。
5.室性心动过速/心室颤动风暴：指24小时内自发的室性心动过速/心室颤动超过3次，并需紧急治疗的临床症候群。
二)流行病学1.NSVT：临床上常见的无症状性心律失常。
在结构性心脏病与无结构性心脏病患者中都较常见，也可见于表面健康的人群。
在伴有心悸症状的所有患者中，约有6%为NSVT。
由于大多数NSVT患者无症状，仅有50%左右的NSVT患者可重复记录，所以难以得到可靠的NSVT流行病学资料。
在24小时动态心电图监测中，约有3%的健康、无症状的个体发现有NSVT，男性和女性没有显著差别。
有报道显示11%的表面健康的老年人有NSVT。
多数情况下，NSVT发生短暂，无临床症状。
因此，临床上对NSVT患者的主要问题是甄别这些看似正常而实际上有潜在疾病的人群，并对合并有NSVT的患者进行危险分层。
在结构性心脏病患者中，NSVT是持续性室性心动过速或心脏性猝死(SCD)危险性增加的信号，所以对于NSVT患者，治疗患者的基础心脏病比治疗心律失常更重要。
15例射频消融左后分支治疗左室特发性室性心动过速的临床观察
１ ８． ８
［ ］ 杜 国军 ， 光 亮 ． 普 钠 联 合 多 巴胺 持 续 泵 人 治 疗 顽 固性 ４ 卢 硝 心 衰 的 疗效 观察 ［］中 国 ｆ 医生 ，０ ０ ３ （ ）３ Ｊ． 临床 ２ １ ，８３ ：３—３ ． ４
收 稿 日期 ：０ ２ ５ ８ ２ １ —０ —０
１ ５例 射频 消 融左 后分 支治疗 左 室特 发性
例 患 者 中 ， １ 例 ， ４例 ， 龄 １ ～６ 男 １ 女 年 ８ ２岁 ， Ｖ 发 作 时 心 电 图表 现 为 右 束 支 阻 滞伴 左 后 分 支 阻 滞 图形 心 电 轴 左 偏 ， Ｌ Ｔ 以 窦性 心 律 下标 测 到 Ｐ 电位 与局 部 ｖ 波 两者 之 间无 明显 等 电位 线 ， 合 Ｘ 影像 消 融 电极 位 于 左 心 室 后 间 隔前 、 １／ 结 中 ３周 围进 行 消 融 。结 果 １ ５例 均 在 ｘ 线 影 像 指 导 下 于 左 心 室 后 间 隔左 后 分 支 分 布 的 范 围 内找 到 Ｐ 电位 与 局 部 Ｖ 波之 间 无 明 显 等 电 位 线 处 消 融 成 功 。 成 功 消 融 后 体 表 心 电 图均 出现 左 后 分 支 阻 滞 图形 。结 论 上是可行 的， 有非常高的成功率。 具 在 窦 性 心 律 下 标 测 Ｐ电 位 为 消 融 靶 点 ， 消 融 后体 表 心 电 图 出现 左 后分 支 阻滞 图形 作 为 消 融 终 点 ， 疗左 后分 支起 源 的左 室特 发 性 室性 心 动 过 速 在 临 床 以 治
室 性 心 动 过 速 的 临 床 观 察
岳 锦 明
（ 西梧 州市 红十 字会 医院 ， 西 梧 州 ５ ３ ０ Ｅ—ｍａ ：ｕ ｉｍｉ １ ８ １ ６ ｃｒ ） 广 广 ４００ ｉ ｙ ￣ ｎ ｎ ５ ＠ ２ ．ｏ ｌ ｇ ｎ
射频消融左后分支治疗维拉帕米敏感性特发性室性心动过速
３ ．４ ｖ ０ ５ 。± ．８ ， ８２ 。 ｓ ．５ ７ ８ 。Ｐ＜０ ０ １ 。２ ９ ．０ ） ７例出现完全性左后分 支阻滞改变 （７ ４ ） ３ ４ ． ％ ， ０例为不 完全性左 后分 支
阻滞（ ２ ６ ） 例 １ 后室速再 发 ， ５ ． ％ 。１ 年 左后分 支阻滞 消失 ， 重复 消融直至再 次出现左后 分支阻滞 ， 术后 室速未有再 发 。结论 射频 消融产生左后分支阻滞 可作 为左 室特 发性 室速的消融成功终点 ， 其适用 于不易被 常规 电生脏起搏 与心电生理 杂志 ２ ０ ０ ８年第 ２ ２卷第 ６期
射 频 消 融 左 后 分 支 治 疗 维 拉 帕 米 敏 感 性 特 发 性 室性 心 动 过 速
张 晓星 马 坚
［ 摘要 ］ 目的
麻 付 胜 贾玉和 方 丕华 楚建 民 浦介麟 张澍
对５ ７例 维拉 帕米 敏感 性左
报道 消融左 后分支治疗左室特发性室性心动过速 （ 简称室速 ） 。方法
室特发性室速患者进行 电生理检查及射频消融 ， 以窦性心律 时产生左后分 支阻滞和／ 或室速 不再 被诱发作 为消融成 功终点 。结果 ５ 中４ 例室速诱发条件稳定 （ １９ ）９例诱发条件不稳定（５ ８ ， ７例 １ ７ ．％ ， １． ％）７例不能被诱发（ ２ ３ ） １．％ ，
查诱 发的患者。
［ 关键词 ］ 电生理学 ； 左室特发性 室性 心动过速 ； 导管消融 ， 射频 电流 ； 心电图 ； 左后分支
中图分类号 Ｒ ４ ． １ Ｒ ５ ． Ｒ ４ ． １ 文献标 识码 ５ １７ ４ ４ １ ５ ０ ４ Ａ 文章编号 １０ ２ ５ （０ ８ ０ ０ ０ ０ ０７— ６ ９ ２０ ）６— ５４— ５
ｗｅ ｅ ｐ ｒｏｍｅ ｎ ５ ａｉ ｎ ｓｗ ｔ ｅ ａ ａ ｌｓ ｎ ｉ ｖ Ｌ ｒ ｅ ｒ ｄ ｉ ７ ｐ ｔ ｔ ｉ ｖ ｒ ｐ ｍｉ—ｅ ｓｔ ｅ Ｉ ＶＴ，ａ ｄ ｔ ｅｌｆ ｐ ｓ ｒ ｒｆ ｓ ｉｕ ａ ｌｃ ｎ ｓ ｒ ｃ ｌ ｃｒ ｃ ｒ ｉ— ｆ ｅ ｈ ｉ ｎ ｈ ｅ ｏ ｔｉ ｃｃ ｌ ｒｂｏ ｋ ｉ ｕ ａ ｅｅ ｅ ｔｏ ａｄ ｏ ｔ ｅｏ ａ ｆ ｇ ａ ａ ｄ ｏ ｅ ｖ ｎｒｃ ｌｒ ｔｃ ｙ ａ ｄａ ｗ ｓｎ ｎ ｅ ｎ ｕ ｉ ｌ ｓ ａ ｎ ｐ ｉ ｔｆｒｓ ｃ ｅ ｓｕ ｂ ａｉ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ Ｏ ｒ ｍ ｎ ／ ｒｔ ｅ ｔ ｕａ ａ ｈ ｃ ｒ ｉ ａ ｏ ｌ ｇ ｒｉ ｄ ｃｂ ｅ ａ ｎ ｅ ｄ ｏ ｎ ｕ ｃ ｓｆ ｌＲＦ ａ ｌｔ ． ｈ ｉ ｏ ｏ ｏ ｓｌ ｓ ｆ
66例室性心动过速心电图分析
ｑｓ Ｒ 型。左心 室流 出道 ４例呈 Ｒ Ｂ Ｂ Ｂ图样外 ， 亦可呈 Ｌ Ｂ Ｂ Ｂ图样 ， 电轴右偏 或不偏 ， 、Ｉａ Ｆ呈 Ｒ型 ，Ｖ ａ Ｌ均呈 Ｑ Ⅱ １、 １ Ｖ ａ Ｒ、Ｖ Ｓ型 （Ｖ ａ Ｒ＜ ａＬ ， Ｖ ） 胸导联 Ｖ 导联 Ｑ Ｓ可呈 ｒ Ｒ Ｓ型， ｒ 但 较大 （ ， Ｖ Ｖ ＞Ｖ ）Ｖ 、 呈 Ｒ型有 ｓ 。多形性室速 ６例 ， Ｌ Ｂ 波 呈 Ｂ Ｂ图样 右室室速 ３例 ； 呈ＲＢ Ｂ Ｂ图样左室室速 ２例 ； Ｌ Ｂ 呈 Ｂ Ｂ图样 和 Ｒ Ｂ Ｂ Ｂ图样 ， 室 右 室速与左 室室速 １ ， 例 其频率不同外 ， 图形也不相同 。
４ 结果 ：６例 Ｖ ． ６ Ｔ患 者 中， Ｖ 于 Ｔ发作 前后心 电图 曾记 录到
９ 。～ ＋１０ 为无人区 电轴 ） （ ） ０ ８。 ； ５ 胸前 导联 Ｑ ｓ波 同向性 ； Ｒ
（）Ｒ ６ Ｑ ｓ波 的形 态。
结果显示 Ｖ Ｔ体表心 电图均呈束支传 导阻滞 图样 ， 但都与典 型束 支传导阻滞 图形 不 同。典 型 的 Ｌ Ｂ Ｂ Ｂ呈 心 电轴 左 偏 ， ， 联 Ｖ导 Ｑ ｓ波呈 ｒ Ｑ ， Ｒ ｓ或 ｓ 且起始 ｒ 波较窄和 ｓ 波降支陡直和无顿挫 ， Ｖ
导联 Ｑ Ｓ波起始 ｑ波应消 失 ， Ｒ Ｒ 呈 Ｒ 或单形性 、 宽大 、 顶端粗 钝 的 Ｒ波 ，Ｖ ａ Ｌ亦呈宽 大、 顶端 粗钝 的 Ｒ波 ， 是激 动从 右束支 除极 自上而下从右室面开始 ， 然后 向左室 ， 室除极 向量朝 向左后 所 心 致； 典型 Ｒ Ｂ Ｂ Ｂ图形 ， 。 联 Ｑ ｓ波 以一 个 ｒ Ｖ 导 Ｒ 波为 起始 ， 呈 多 ｒ ，６ ｓ 型 Ｖ 导联表现为 Ｒ Ｓ＞ Ｒ ／ １的“ Ｒ ” “ ｓ 或“ ｓ 形态 ， ｑ ｓ 、Ｒ ” Ｒ ” 多导
分支性室性心动过速的临床电生理研究
ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｄ ｉ ｐ ｏ ｓ ｅ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ａｒ ｅ ｒ ｉ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ Ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ Ｖａ ｓ ｃ Ｂ ｉ ｏ Ｉ ， １ ９ ９ ９ ， １ ９
ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ： Ａ ｐ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｒ ｏ ｌ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｓ ｏ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ
ｔ ｈ ｅ Ｗｅ ｓ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｏ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ，
左 前 分 支 传 导 阻 滞 。８例 Ｆ ＶＴ 可 被 平 板 运 动 试 验 诱 发 ； ５ 例 可被 食 道 调 搏 诱 发 和 终 止 ， 其 中 １例 左 前 伴 室房 １： １传 导 ； 所 有 患者 心
内 电 生理 检 查 时 均 诱 发 Ｆ ＶＴ。３ ０例 均 消 融 成 功 ， 无 复 发 。 结 论 Ｆ ＶＴ 可被 程 序 刺 激 所 诱 发 和 终 止 ， 其 机 制 为折 返 ， 消 融术后新 出
．
（ １ ３ ）： ２ Ｏ １ ６—２ ０１ ８ ．
ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｒｉ ｓ ｋ ｉ ｎ Ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ（ ＡＲＩ Ｃ）Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａｍ Ｊ Ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ —
ｍｉ ｏ Ｉ ， １ ９ ９ ５， １ ４ １（ ８ ）： ７ １ ９—７ ２ ３ ．
这是个左后分支室速的心电图
这是个左后分支室速的心电图，这种心电图经常在论坛里引起争议：主要的观点:1、可能是室上速伴左前分支和右束支阻滞2、可能是左后分支室速其中又有两派观点：1、以山羊老师为代表的这二者可以通过心电向量图区别 2、以坏道刚刚好版主为代表这二者不能通过向量图区别好的，今天我们就围绕这四个问题展开讨论，揭开左后分支室速的终极秘密山羊老师是心电图资深前辈，坏道刚刚好是本版版主，所以讨论他们的争论，本附赠系列可能会稍有些深度，大家看的懂就看，如果0分战友或1战友实在理解起来有困难不必勉强，本虫尽量说的简单些我们先来了解一下相关的解剖，左室的主要解剖在这个解剖角度我们所看到的束支的形态好了，现在大家有了一些直观的感性认识，这样我把束支单独提取出来，大家就比较容易接受同样这个角度，我们认识一下束支各个解剖学名称房室结下为希氏束----分出左束支、右束支（右束支行走于室间隔—隔缘肉柱—右室前乳头肌（这里不做进一步讲解），左束支分出左前分支和左后分支，左前分支分出左前间隔组和左前前组（后者进入左前乳头肌）,左后分支分出左后间隔组和左后分支后组（后者进入后乳头肌）好了现在开始说左后分支室速注意点2：左后分支室速在室速的分类当中归入左室特发室速，而不是束支折返性室速这个大家要小心，本虫更倾向于列入束支折返性室速特例左后分支室速是在左后分支及其分支和浦肯野纤维之间的折返-------其实这句话隐藏了两个小秘密A 它这折返环可以很多样，本虫图上只画了主要三种，其实还可以画出很多样式，甚至连低位左前分支前组的亚支和左后分支都可以形成折返----一句话形式多样B 心肌可以不参与折返，也就是心肌是不必须的，这个很重要，做过电生理的战友都知道，诱发室速后，大多数室速可以在最早的P电位（浦肯野电位，不是P波）进行消融，但对于左后分支却经常失败，有时我们宁可用起搏标测成功率更高些，当然这些知识在马长生老师---心脏电生理及射频消融里一书里没有进一步说明，这种入门书籍由于篇幅有限不可能面面俱到，其实道理就是在左后分支室速里相当一部分比例中，心肌可以不参与折返，也就是心肌是不必须的，本虫用图进一步解释一下好了基础知识讲完了，现在可以顺利解答问题了首先左后分支室速和室上速伴左前和右束支阻滞是不是在心电图上无法区别（除了明显看到房室分离一点）当然不是的，我们分几点讨论1、看到明显逆行P`波就是室上速------不是的，你正确的概率大概90%，因为有10%--15%室速可以侵入房室结, 室房逆传激动心房引起逆行P`2、看到明显逆行P`出现文氏阻滞，心动过速不中止就是室速-----这个命题基本成立3、看到明显逆行P`和窦P同时出现就是室速-----这个也基本成立，室速的逆P一般没有能量再向上侵入窦房结引起节律重整4、如果出现诊断左后分支的标准图形再加上电轴无人区一般就是左后分支室速----基本成立（这里也有个小秘密，六轴系统II 导可以通过 I 导和III 计算出来，早期磁盘记录容量有限，数字储备就是把II去掉，II=I+III，知道了I、III 那么II心理就有数了，同理知道它们任意两个就可以推测第3个，那么电轴是什么，呵呵，这个知识点其实很有用，当然这里不一定要用他）这种图形折返环一般是左前间隔组和左后间隔组之间折返有时出口靠近心尖导致I导主波向下，同时由于左后分支的标准图形AVF主波向下所以电轴进入无人区，其实极左偏和无人区诊断室速把握都很大5、要有基础病变是右束支和左前分支阻滞的人室上速发作时才会形成容易和左后分支混淆的图形-------不是的这个问题我以前也曾经犯错误其实很多室上速达到一定心室率都会出现差传，30%表现为右束支和左前分支阻滞图形，40%表现为单纯右束支阻滞图型，30%为其他图形，让本虫大跌眼镜6、心电向量图无法区分室上速伴左前分支和右束支阻滞与左后分支室速-------这个命题不完全成立心电向量图的书我看的不多，大概看过两本，但我认为比如刚刚说的电轴无人区的左后分支室速基本不用向量图仅凭心电图就可以区分，但如果是在左后分支的间隔组和左后分支后组，激动出口又靠近流出道下壁心肌的确实无法区分，其他的视类型而定，所以没有具体到解剖层面本命题无解，争论者各打50大板一般情况下，左后分支的VT是折返，但是这个折返是假设的，也就是说他是模仿双径路SVT 的学说进行的大胆假设，其实有没有这个折返环存在，以及左后分支是不是参与了折返，我们其实并不知道。
室速和室上速最简单的鉴别方法
室速和室上速最简单的鉴别方法
室性心动过速（室速）和室上性心动过速（室上速）的鉴别方法主要基于心电图特征、病因和临床表现。
以下是它们之间的一些主要区别：
1.心电图特征：
•室速的心电图通常表现为连续发生3次以上的室性早搏，QRS波群宽大畸形，ST段和T波常融为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波相反。
QRS波群可为单一形态（单形性室速）和多种形态（多形性室速），P波重叠在QRS波群和ST-T波之中，可表现为房室分离、心室夺获或心室融合。
•室上速的心电图则表现为心律规则，QRS波形和时限正常，除非存在室内差异传导。
室上速的QRS 波群通常呈窄的波形，并可能看到逆行P波。
1.病因：
•室速的常见病因是各种器质性心脏病，特别是冠心病、心肌病和心力衰竭等。
•室上速的常见病因则多为折返机制。
1.临床表现：
•室速可能影响患者的血流动力学，除了心悸外，患者可能还有头晕，甚至晕厥等表现。
•室上速的表现通常为心悸、乏力、不适等。
此外，还有一些特定的鉴别方法，如Brugada四步法和Vereckei aVR导联四步法，可以帮助鉴别宽QRS 波型室速和室上速。
请注意，以上信息仅供参考，如有任何心脏相关的问题或疑虑，应立即咨询专业医生或医疗机构以获取准确的诊断和治疗建议。
左后分支型室速
刘国勇 青海省人民医院
精选可编发病机制可 能为浦肯野纤维网微折返或触发活动。特发性室 性心动过速的分类方法有多种，最为常用的是根 据室速的起源部位进行分类。特发性室速经典的 起源部位为右室流出道和左室间隔部，分别称之 为特发性右室流出道（RVOT）室速和特发性左 室心动过速（ILVT）。少数特发性室速起源于 心室的其他部位。也有学者根据室速对药物或运 动的反应，将其分为维拉帕米敏感性室速、腺苷 敏感性室速、儿茶酚胺依赖性室速和运动诱发室 速。
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速最 常见 的类型 ， 多数病 人 无器质 性心 脏 病 ， 少数病 人 发生 于
冠状 动脉粥样硬化 性心脏 病 ， 特别 是前 壁 心肌 缺血 、 死的病 梗
人 。我们 分析了 １ ２例经心 内电生理证实左后 分支性室性心 动
过速者的 临床特点 ， 了解左后分支 性室性心 动过 速的心 电图特
３结果 ．
图 １ 发作 时的体表心 电图 ： 呈右束传导阻滞 ＋ 左前分支 传导阻滞型 ， 电轴左偏 一８ 。 ７
帕米 （ ５～１ １） ０Ⅱ 静推 能终 止发作 、／ ｇ ４ ４例胺碘酮 （５ １０～３０ｎ ） ０岁前发病 １ ，０岁后发病 ２例 ， ０例 ３
殷 乐 陈岗 汪芳 孟伟栋 严轶文 诸葛萦 戴秋艳
［ 文章 编号］０ １ ０７ ２０ ）７ ４ ６ ２ １０－ ５ （０８ ０ － ９ － ９ ０ ０
［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ．１ ］ ５ １７
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 关键 词］ 室性心 动过速 ； 左后分支性 左后 分支性室性心 动过速 （ 室速 ） 左室 特发性 性心 动过 是
厥 ，２例发作 时血 压均 在正常范围。 １
１ 发作时均表现为心 悸 ， 例 伴胸 闷 、 ２例 １ 出汗 ， １例伴先 兆性晕
（ ） ２例患者发作 间期心 电图除 １ Ｖ ～Ｖ 有 ｓ ・ ２１ 例 ６ ＴＴ的改
一 ～
一～
一
左后 分支性室性 心动过 速可发 生于 任何年 龄和性别 ， 发病
初发平均年 龄 ２ ． ９ ３岁 ±２ ． 岁 。男女 比 １ ４ １， 性 占 ５ ． ３１ ．： 男 ８
３ ，１例辅助检 查 未发 现 有器 质性 心 脏病 ， 发 病平 均 年龄 ％ １ 其
２ ． 岁 ±１ ． ， ３１ ３ ５岁 明显早 于有器质 性的 １例 。１例经冠 脉造影
一
次／ 钟 ， 分 平均 Ｑ ｓ波宽度 １１ １ｍ ±１ ． ， Ｓ间期 ４ ６ Ｒ １ ． ｓ ７ １ Ｒ ｍｓ ０～ ０
人无 器质性心脏病 ， 少数 见于冠心病 ， 其是 前壁心肌 缺血 、 尤 梗
均 呈右束 支阻滞 型 ＋左 前分 支阻 滞 型（ 图 １ ， 见 ） 电轴 左偏 （／ ８
热、 运动 、 激动 、 紧握 、 过度 紧 张和 直立 体位 均 可诱 发。多数 病
变外余均 未见异常。室速发作时心 电图特 点 ：２例 发作时 图形 １ １ ） ２例 或在 无人 电轴 区 （ ／ ２例 ） 平均 电轴 一８ ． ４１ ， ８ ７度 ４１ ． －７ １ 度 ， 率 １０～２４次／ 钟 ， 均 频 率 １０ ９次／ 钟 ４２ ． 频 ５ １ 分 平 ７． 分 － ４９
死， 本研究 中经临床检查排 除 １ 有器 质性 心脏病 ， １例经 １例 仅 冠脉造影 示左前降 支近段 ９ ％ 的狭 窄 ， ８ ３ 。 ｏ 占 ．％
从 心 电图来看 ， 左后分支 性室性心 动过速 患者 发作 时心电
图呈右束 传导阻滞 ＋左前 分支 传导 阻滞 型 ， 心率 一般在 １０～ ５
２０次／ ０ 分钟 之间 ， 很少 超过 ２ ００／ 钟。平均 额 面 电轴左 偏 ２ ｚ分 ８．度 ， ８ ７ 与以往文 献报道类 似 Ｊ 。左 后分支 性室性 心动过 速
ｍ， ｓ平均 Ｒ 间期 ４ ． ｍ ６８ ｓ电生理检查可见发作时仅 １ ｓ ５６ ｓ－． ， ４ ｍ
例存在 １ １室房 逆传 ， １ ： 余 １例均 为 室房 分离 。其体 表心 电图
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墨 Ｚ旦箜 箜 鲞第 ７ 生 期
Ｊ ｌ ｔｎＭ ｄＪ ｌ ０ ８， １２ Ｎｏ ７ ｉ Ｉ ｅ ｅ ｕｙ２ ０ Ｖｏ ． ５． ． Ｃｎ ｎｒ
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论著摘要 ・
左 后 分 支 性 室性 心 动 过速 的 临床 特 点 分 析
５例 ， 年龄 １ ８ ６～ ２岁 ， 平均 年龄 ３ ． ３ ０岁 ±２ ． ５ ５岁 ， 发年龄 １ 初 ３
～
诊为左后分支性室 性心 动过 速。
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：
２ 方法 ： ． 收集 １ ２例室 速病人 的病史 、 电图 、 心 其他辅助检查 结果和给予维拉帕米 、 胺碘酮 、 罗帕 酮 、 多卡 因终止室 速等 普 利 资料 ， 析其 心电图特点及其药物疗效 。 分
示 ： Ｐ ＜ＰＲ， Ｐ 一８ ｓ Ｒ Ｒ ０ｍ 。在既往就诊史 中有 ９例误诊为室上 性心动过速 ， 误诊率达 ７ ％ 。 ５ （） ３ 室速 发作 时 １ ２例病人均接 受过药物终止 ，／ ５ ５例维拉
率 占特 发性室性心 动过速 的 １ ％ ～２ ％ 【 ， ０ ８ ｌ 占分支 性室性心 动 Ｊ
过速的 ９ ％ 一 ５ ， 常见 于 １ ０ ９％ 最 ５～３ ０岁 的男性病 人 ， 研究 中 本
男性 占 ５ ． ％ ， ８ ３ 略低于马根 山等报道的 ６ ％ ～８％ 。发作时 ０ ０ 都有心悸 ， 少数伴胸 闷 、 兆晕 厥 ， 明 显血液 动 力学 障碍 ， 先 无 发
点、 诊断 要点和药物疗效 。
临床资料
１对象 ： 市交 通大学 附属第 一人 民医 院 ２０ ． 上海 ０４年 １ ０月
～
２０ 年 ７ ０７ 月左后 分支性室性心动过 速患者 １ 例 ， ７例 ， ２ 男 女
７ ９岁 ， 均年龄 ２ ． 平 ９ ３岁 ±２ ． ， 经心腔内电生理检查确 ３ １岁 均
静推 能终止发作 、／ 例普罗 帕酮 （０～１０ｎ ） ３ ４ ７ ４ ｇ 静推 能终止 发 ａ
作 、 曾予利多 卡因（ ０ ２ ０ｍ ） ２例 １０～ ０ ｇ 静推均未能终止发作 。
讨 论
示左前降支近段 ９ ％的狭 窄 ， ７ 发病 ， ｏ 其 ９岁 以胸 闷心悸 为主要 症状。有 ５例活动后 诱 发 ， 紧张后 诱发 ， ２例 ５例无 明显 诱 因。