病理生理学实验：急性右心衰竭

病理生理学实验：急性右心衰竭

介绍：

心力衰竭：在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对的下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。心力衰竭按照病情严峻程度分为：轻度、中度、重度；按起病及病程开展速度分为：急性和慢性；按心输出量的上下分为：低输出量性和高输出量性；按发病部位分为：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭时左心室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，因而出现肺淤血及肺水肿；右心衰竭常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性堵塞性肺疾病等等，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环淤血，静脉压上升而产生下肢甚至全身性水肿。

心脏负荷分为：压力负荷和容量负荷；压力负荷又称后负荷，指心室射血所要克服的阻力，即心脏收缩所承受的阻力负荷；容量负荷又称前负荷，指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心腔舒张末期容量。肺动脉高压、肺动脉狭窄等可引起右室压力负荷过度〔想想我们今天用什么增加右室压力负荷的？〕；三尖瓣或肺动脉关闭不全时引起右心室容量负荷过度〔想想我们今天用什么增加右室容量负荷的？〕。

一、实验目的：

1：复制急性右心衰竭的动物模型。

2：观察增加前、后负荷对心脏功能的影响。

3：观察急性心力衰竭时血流动力学的变化。

二、实验步骤：

1.称重:

需掌握捉拿家兔的正确方法--用一只手的拇指与其他四指抓住家兔项背部皮肤，再以另一只手托住其臀部，将其重心承托在掌上；切忌以手抓提兔耳或捉拿腰背部〔可伤耳、造成皮下出血〕。

2.麻醉：

耳缘静脉缓慢注入200g/L乌拉坦〔5ml/kg〕行全身麻醉。

3.固定：背位交叉固定法

先把固定带系4个活扣，分别套在家兔的四肢上，前肢套在腕关节以上，后肢套在踝关节以上，抽紧固定带的长头。2个同学，1个人抓住两前肢和耳朵，1个抓住两后肢，把兔子翻过来仰卧位放在兔台上，(翻转过程中，家兔会出现剧烈的挣扎，同学们肯定要抓住家兔，勿放松，以免被家兔抓伤)。先把两后肢分开、固定在兔台底端的金属框上，再把捆绑两前肢的固定带在背部交叉后分别压住对侧的前肢的前臂，然后固定在兔台两侧的金属框上，最后用兔头固定器固定头部，适当调整一下固定器的高度，使家兔的颈部保持平直〔做到固定牢、体位正〕，便于手术操作。

4.剪毛

手术部位是颈部和胸部，把这两个部位的毛剪干净。剪毛的时候，用左手把皮肤绷紧，右手用粗剪刀贴近皮肤剪毛。

5.别离血管

①左颈总动脉--监测血压。

颈部做长4-6cm的皮肤切口，逐层钝性别离皮下组织，暴露出气管，别离气管，翻开肌肉

层，就可以看到颈总动脉，它被包在血管神经鞘里，颈总动脉的特点是搏动明显、粉红色、壁韧，很简单分辩。把颈总动脉小心别离出来，尽量游离得长一些，下面穿两根线备用。②右侧颈外静脉--测量中心静脉压和输液

颈外静脉位于颈部两侧皮下，很简单分辩。它的特点是壁薄，粗大，色暗，没有明显的搏动，钝性别离，尽量游离得长一些，下面穿两根线备用。

6.监测主动脉血流量

胸部剪毛，沿胸骨左缘切开皮肤，逐层别离皮下组织，暴露胸骨。从下往上数第3－5肋骨，先用止血钳将肋间肌肉钝性别离，再用大剪刀在肋骨与胸骨相连的软骨部位剪断上述肋骨。在切口处放入开胸器，小心翻开开胸器，暴露胸腔。剪开心包膜，找到主动脉〔在心脏的上方会看到一条白色的血管即为主动脉〕。用止血钳轻轻将主动脉提起，将弯镊从主动脉下方穿过，并将电磁流量计探头挂在主动脉的根部。我们要强调的是，切口必须紧贴胸骨的左缘，否则很简单造成气胸。在挂探头的同时应预防损伤肺主动脉。

7.肝素化：

从耳缘静脉注射肝素3ml/kg

8.血管插管

分别做左颈总动脉和右侧颈外静脉插管。

动脉插管：插管的时候三通管要关闭，颈总动脉插管提前用生理盐水充满。注意肯定只有在形成动脉盲管以后才能进行动脉插管。结扎远心端，用动脉夹夹闭近心端，用眼科剪在靠近远心端处剪开一个"V"形斜口，动脉插管用生理盐水润滑一下，插入动脉插管。动脉结扎线提前要湿润一下，结扎肯定要牢固。

静脉插管：小心的将右侧颈外静脉插管插入至靠近右心房处〔此时它的压力为0-12〕。颈外静脉插管肯定要预防进去气泡，预防发生气栓，因此静脉插管要事先通满生理盐水，排净里面的气泡。先夹闭近心端，再结扎远心端，同学们考虑一下这是为什么呢？是为了让静脉充盈一会儿，剪口的时候简单剪一些。在靠近远心端剪口，插入静脉插管以后，可以松开动脉夹，向静脉内送入一段插管，然后结扎。同时，可以调整三通管的方向，应用此侧颈外静脉给家兔输入生理盐水。

插管完成以后，为了预防插管滑脱，我们可以把结扎线顺着插管的方向捋直，用胶布把它们固定在一起，再把插管固定在兔头固定器上。

通过压力换能器描记一段正常的动脉血压和中心静脉压

9.增加右心后负荷

用1ml的注射器抽取水浴加热至38℃的液体石蜡1mL，以0.1mL/min的速度缓慢注入耳缘静脉，同时认真观察动脉血压和中心静脉压。当动脉血压明显下降或中心静脉压明显升高时，马上停止注射并观察5分钟。如果血压或中心静脉压又恢复至正常水平，可以在缓慢注入少许石蜡，直至血压轻度下降〔10-20mmHg〕或中心静脉压明显升高为止〔液体石蜡用量一般不超过0.5mL/kg〕，记录各项指标。注入石蜡时肯定要缓慢，否则动物极易死亡。

10.增加右心前负荷

注射液体石蜡后观察5分钟，然后以5ml/min.kg快速输入生理盐水。输水过程中观察各项指标的变化，直至动物死亡。

11.观察动物死亡后，剖开胸、腹腔，观察动物有无胸水、腹水，肝脏体积及外观情况，肠壁有无水肿，肠系膜血管充盈情况。

三、实验结果及分析：

1.耳缘静脉注入液体石蜡为何引起急性右心衰竭？

液体石蜡是一种大分子的物质，它从耳缘静脉注射入体内后会跟随体循环回流至右心室，进而排至肺循环，并能堵塞肺小动脉，使右心室收缩期压力负荷大大增加，右心室射血明显降