颈动脉-海绵窦瘘诊疗规范(最新版)
颈动脉海绵窦瘘护理常规及健康教育
颈动脉海绵窦瘘护理常规及健康教育颈动脉海绵窦瘘是颈总动脉的任何分支，包括颈内动脉、颈外动脉及其分出的细小血管与海绵窦的直接或间接交通都可称为颈动脉海绵窦瘘。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：向患者及其家属介绍成功病例进行交流，消除患者紧张、恐惧心理，主动配合治疗。
（2）给患者高蛋白质、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，增强机体手术耐受力，同时保持排便通畅，避免便秘。
（3）眼部护理：白天用氯霉素眼药水滴眼，夜间用红霉素眼膏涂眼，并用凡士林纱布覆盖，室内光线要柔和，避免强光刺激。
（4）用药的护理：遵医嘱应用波立维、拜阿司匹林，严密观察患者牙龈、皮下有无出血现象，注射后延长按压时间。
2.术后（1）术后体位：麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅.患者清醒或病情平稳后垫枕头。
（2）氧气吸人：给予面罩吸氧，指导患者穿刺侧肢体伸直、制动6h，严格卧床24h，卧床期间需加强生活护理、皮肤护理。
（3）病情观察：严密观察患者意识、瞳孔、体温、肢体活动及语言情况并与术前比较。
观察患者治疗后波动性眼球突出、睑下垂、球结膜充血水肿等的改善情况，并给予氯霉素点眼，外翻的球结膜涂眼膏，并外敷凡士林油纱布，及时更换，防止干燥。
（4）伤口护理：穿刺部位加压包扎，观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿，足背动脉搏动和肢体远端皮肤的颜色、温度、感觉、运动及有无肿胀等情况。
（5）并发症的预防和护理①过度灌注综合征：密切观察患者的意识状态、语言功能、肢体活动、生命体征的变化，注意患者有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。
对高血流瘘闭塞后可能发生过度灌注综合征者，给予控制性低血压，防止血压在较大范围内波动。
②球囊移位、脱落、早期泄漏：注意观察患者颅内轰鸣声、患侧眼眶杂音是否复发及眼突出度的改变，发现异常，及时通知医师。
③血管痉挛：遵医嘱使用尼莫地平等药物，预防血管痉挛。
（6）心理护理：加强沟通，避免患者情绪激动、精神紧张，保持乐观稳定的心态接受治疗和护理。
颈动脉海绵窦瘘超声诊断
1、眼上静脉扩张； 2、眼上静脉内呈红色或五彩血流信号； 3、动脉样频谱及杂乱的动脉音频信号； 4、球后脂肪垫增大。
但在彩超上出现红色眼静脉血流也不是本病所特有 。眶尖肿瘤、海绵窦血栓也会造成眼静脉血呈反方 向流动而出现红色流柱。但两者绝无动脉化的频谱 ，以资鉴别。
正常时眶内眼上和眼下静脉血流汇集于海绵窦, 当该 窦与颈内动脉直接交通时, 动脉血进入海绵窦静脉压 升高, 引起该血管迂曲扩张, 眶静脉回流受阻, 眼外 肌肥大。
文献报道颅底骨折时有2.5% 可引起颈内动脉在海绵 窦部的撕裂， 因而发生动静脉瘘 。
临床上可出现搏少数可出现脉络膜脱离 。
颈动脉海绵窦瘘的科学研究进展和新疗法
颈动脉海绵窦瘘的科 学研究进展和新疗法
汇报人：
CONTENTS
目录
01
添加目录标题
02
颈动脉海绵窦瘘的概述
03
颈动脉海绵窦瘘的传统 疗法
05
颈动脉海绵窦瘘的新疗 法
04
颈动脉海绵窦瘘的最新 科学研究进展
06
颈动脉海绵窦瘘患者的 生活护理和康复指导
PART 02
颈动脉海绵窦瘘的 概述
指导患者进行适当 的运动和康复训练 ，以促进血液循环 和神经功能恢复
提醒患者注意饮食 和生活习惯，避免 过度劳累和情绪波 动
提高患者的生活质量和预后效果的方法
保持良好的生活习 惯，如规律作息、 合理饮食等
适当进行体育锻炼， 如散步、慢跑等， 以增强体质
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑 郁等负面情绪
评估：目前，对于颈动脉海绵窦瘘的治疗方法主要有手术治疗和介入治疗两种。手术治疗效果较好，但风险较 大；介入治疗风险较小，但效果不如手术治疗。因此，需要进一步研究和探索更加安全、有效的治疗方法。
展望：未来，随着医学技术的不断发展，可能会有更多的治疗方法出现，如基因治疗、干细胞治疗等。这些新的治疗 方法可能会为颈动脉海绵窦瘘的治疗带来新的希望。
可能造成神经损伤
放射治疗：优点是安全 无创，缺点是效果有限，
可能产生放射性损伤
介入治疗：优点是微创， 效果明显，缺点是技术 要求高，可能产生并发
症
PART 04
颈动脉海绵窦瘘的 最新科学研究进展
新型药物治疗的研究进展
药物治疗的重要性：颈动 脉海绵窦瘘的传统治疗方 法存在局限性，新型药物
治疗成为研究热点
新型介入治疗技 术的临床应用
颈动脉海绵窦的临床诊断与治疗
的患者 出现视 力下 降。对 此型 患者能作 出准 确诊 断者 较少 ＋ 且眼科 医生常当作结合 膜炎或青光限进行 治疗。③症状 呈阵 发性经 过 ， 称为“ 症状起 伏型 ” 。此病症 状 出现 的多 寡是依 眼
眶静 脉血回流障碍 的程 度和 发现 血管搏砖性 杂音 为 其特征 。
的跟部症状 ， 包括搏 动性 突限 、 外肌麻 痹 、 行性 视力 下 降 眼 进 （ 有些病倒甚至失 明） 颅 内血管 杂音 等。Ｔ Ｃ 和 Ｃ Ｆ的主要临 床
些可能发 生瘘的 因素 ， 为 常见的 是在严 重脑血 管硬 化基 础 最
脉 瘘分为 ４型 ： 眼部 血循 环 障碍症状 不 停地快 速发 展在 ３ ① 个月以内者 ， 称为“ 症状 快速 进展 型” 。患者症 状 发展从 数小
时到 １ ３个月 ， ～ 眼球有 严 重的突 出和搏动 ． 有 明显 的结合 并
② 由颈外 动脉 的血管 支形成的瘿 ； 由颈 内、 ③ 外动脉血管 支共
同形成 的瘘 。 ＳＣ Ｃ Ｆ约 占总数 的 １４ 其 发病 年龄 多在 ４ ～６ ／， ｌ ０岁之 间 ， 平均年 龄为 ５ ０岁左右。 ＞ ０岁或 ＜２ ６ Ｏ岁者较少见 。本病 的
４ 颅 内血管杂音 ： 出现在头部 有与脉 搏 同步 的轰 鸣 ． 主诉
涤通夸
一
章 翔
概述
、
限球 固定 ， 出现复视。部分患者有三叉神经 支配 区的皮 肤 、 或
由颈外动 脉和颈 内动脉构成 的海 绵窦动静脉瘿 发生率 占 整个 颅 内 动 静 脉 瘘 的 Ｉ． ％ ～４ ． ％ 。颈 动 脉 海 绵 窦 瘿 ５Ｏ ００ （ａ ｌ ａｅｎｕ ｓ ｋ， Ｃ ） ｅｍｔ ｃｖｒｏｓｆｔ ａ Ｃ Ｆ 按病因可分为 自发性颈动脉海 ｄ ｉｕ 绵窦瘿 （Ｃ Ｆ 与外伤性颈 动味簿绵窦瘘（ Ｃ Ｆ 两大类 ； Ｘ ＳＣ ） ＴＣ ） 按 线解剖征象 又可分 为： 由颈 内动瞒＝ ① 的脑膜血管支 形成的瘘 ；
颈动脉海绵窦瘘的常见检查方法和诊断要点
添加 标题
影像学检查：CT、MRI、DSA等
添加 病理学检查：组织病理学、细 标题 胞病理学等
鉴别诊断
添加 标题
症状：头痛、眼痛、耳鸣、听力下降等
添加 标题
检查方法：超声、CT、MRI等
添加 标题
鉴别诊断要点：根据症状和检查结果进行鉴别诊断
添加 标题
治疗方法：手术治疗、药物治疗等
并发症
头痛：最常见的症状， 表现为持续性、搏动性 头痛
眼痛：由于眼压升高， 可能导致眼痛、视力下 降等症状
耳鸣：由于内耳供血不 足，可能导致耳鸣、听 力下降等症状
面部麻木：由于神经受 压，可能导致面部麻木、 感觉异常等症状
颅内压增高：可能导致 恶心、呕吐、意识模糊 等症状
脑缺血：可能导致肢体 无力、言语不清等症状
感谢观看
汇报人：
应用：诊断颈动脉 海绵窦瘘，评估病 变程度和范围
注意事项：检查前 需去除金属物品， 检查过程中保持静 止不动
02
颈动脉海绵窦瘘的诊断要点
临床表现
头痛：持续性、搏 动性头痛，可伴有 恶心、呕吐
眼球运动障碍：眼 球运动受限，可能 出现复视、斜视等 症状
神经系统症状：可 能出现意识模糊、 记忆力减退、认知 功能障碍等症状
治疗方案
血管造影
原理：通过注 射造影剂，使 血管在X射线 下显影
目的：了解颈 动脉海绵窦瘘 的位置、大小 和血流情况
方法：经皮穿 刺股动脉或肱 动脉，将导管 插入目标血管
优点：可以清 晰地显示病变 部位，为治疗 提供依据
01
02
03
04
磁共振成像
原理：利用磁共振现象， 通过射频脉冲激发人体内 的氢质子产生信号，通过
眼眶颈动脉海绵窦瘘
血管搭桥手术
通过将自体血管或人造血 管搭桥至颈动脉，绕过瘘 口，恢复血流。
颈动脉结扎术
在无法修补瘘口的情况下， 可以考虑结扎颈动脉，以 减少血液流入海绵窦。
放射治疗
放射性栓塞
通过将放射性物质栓塞到瘘口， 使血管逐渐闭塞，达到治疗目的 。
放疗
使用放射线对病变部位进行照射 ，使瘘口逐渐缩小，减少血液流 入。
分类
根据病因和发病机制，眼眶颈动脉海绵窦瘘可分为外伤性和自发性两类。
病因与发病机制
病因
外伤性眼眶颈动脉海绵窦瘘主要由头部外伤引起，如车祸、 跌落等事故；自发性眼眶颈动脉海绵窦瘘则多由颈内动脉粥 样硬化、炎症、肿瘤等因素导致。
发病机制
当颈内动脉海绵窦段的动脉壁受损时，高压的动脉血流直接 进入海绵窦，形成动静脉短路。这会引起眼部及颅内的一系 列症状，如眼球突出、眼球运动障碍、视力下降等。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢 性疾病，这些疾病可能增加眼
眶颈动脉海绵窦瘘的风险。
护理方法
眼部清洁与卫生
保持眼部清洁，避免用脏手揉眼，防 止感染。
避免剧烈运动
在接受治疗期间，应避免剧烈运动， 以免加重病情。
定期复查
按照医生的建议，定期进行复查，以 便及时了解病情变化。
心理护理
对于因眼眶颈动脉海绵窦瘘而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患者，应及时 进行心理疏导和护理。
注意眼部卫生
保持心情舒畅
保持眼部卫生，避免感 染。
保持良好的心态，积极 配合治疗，有利于康复。
THANKS
感谢观看
04
眼眶颈动脉海绵窦瘘的康复与预后
康复训练
眼部运动
在医生的建议下进行眼部运动，如眼 球上下左右转动，以改善眼部肌肉功 能。
颈动脉海绵窦瘘15例误诊分析
【 中图分类号】Ｒ ６ ５ ４ ． ４ 【 文 献标 识 码】 Ｂ 【 文章编号】１ ０ ０ ２ — ２ ６ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ２ ５ — ０ ３
皮 肿胀 误诊 为结膜 炎 ４例 ，视 物模 糊 、眼 痛 、头 痛
状 多样 、早期 症状 不典 型 ，易 与 眼 、耳鼻 喉 、内分
泌等 相关 学科 一些 疾 病混 淆 ，造成 误 诊 、漏 诊 。本 文对 我科 误诊 的 １ ５例 Ｃ Ｃ Ｆ患 者 的 临床 资 料进 行 回 顾 性分 析 。
网膜 脱 离 术 后 １例 、甲 状 腺 结 节 Ｉ例 、冠 心 病 １
症 １ 例 ，眼 睑下垂 误诊 为重 症 肌 无力 １例 。首 诊 于
内分泌 科 ２例 ：眼球 突 出并 甲亢 病史 误 诊 为 Ｇｒ ａ ｖ ｅ ， Leabharlann 例 、左 椎动 脉狭 窄 １例 。
１ ． ２ 方 法 ：回顾 性 分 析 １ ５例 Ｃ Ｃ Ｆ患 者 的 临 床 症
诊 。方 法 回顾 性 分 析 １ ５例 Ｃ Ｃ Ｆ临 床 资 料 。 结 果 本 组 患 者 外 伤 性 ３例 ， 自发 性 １ ２例 。 临 床 表 现 有 球 结 膜 充 血 、水 肿 、
眼 眶 静 脉 怒 张 、 眼球 突 出 、 眼 痛 、复 视 、视 力 模 糊 、耳 鸣 、颅 内血 管 杂 音 、 头 痛 、鼻 出 血 等 。ＭＲ Ｉ 检 查 见 眼 上 静 脉 扩 张 和
颈动脉海绵窦瘘的康复护理指南
药物治疗与观察
药物治疗：使用 抗凝血药物，如 华法林、阿司匹 林等，以降低血 液粘稠度，防止
血栓形成。
观察：密切观察 患者病情变化， 如头痛、头晕、 视力模糊等症状， 及时调整药物剂
量。
定期复查：定期 进行血液检查、 影像学检查等， 以评估药物疗效
和病情变化。
药物副作用：注 意药物副作用， 如出血、过敏等， 及时调整药物或 采取相应措施。
与监测
定期随访的重要性
监测病情变化： 及时发现病情变 化，及时调整治
疗方案
评估治疗效果： 评估治疗效果， 为后续治疗提供
依据
预防并发症：及 时发现并预防并 发症，降低治疗
风险
提高生活质量： 通过定期随访， 提高患者的生活 质量，减轻心理
负担
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随访内容与频率
定期检查：包括血压、血糖、 血脂等指标的监测
心
Part Four 颈动脉海绵窦瘘的康复
护理措施
心理护理
学会放松，减轻心理压力
保持积极心态，避免焦虑和 抑郁
保持良好的生活习惯，保证 充足的睡眠
寻求心理支持，与家人、朋友 或专业人士分享自己的感受和
想法
疼痛护理
疼痛评估：定期评 估患者的疼痛程度 和性质
药物治疗：根据疼 痛程度选择合适的 止痛药物
0 6 颅内压 增高：可能出现 头痛、呕吐、 视盘水肿等症状
颈动脉海绵窦瘘的病因和发病机制
病因：外伤、感染、肿瘤等 发病机制：颈动脉与海绵窦之间的异常沟通 症状：头痛、眼痛、耳鸣、视力下降等 治疗方法：手术治疗、药物治疗、康复护理等
Part Three 颈动脉海绵窦瘘的康复
颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查？
颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查，常用的颈动脉海绵窦瘘检查项目有哪些。
以及颈动脉海绵窦瘘如何诊断鉴别，颈动脉海绵窦瘘易混淆疾病等方面内容。
*颈动脉海绵窦瘘常见检查：常见检查：CT检查*一、检查：1.病理学检查：颈内动脉海绵窦段常有管壁薄弱病变，如粥样动脉硬化、动脉瘤、动脉炎等，一旦动脉破裂，瘘孔邻近的窦腔高度扩张，窦内充满动脉血，管壁纤维增生而变厚。
眼静脉承受动脉血及动脉压，在静脉扩张的同时周围纤维组织增生，管壁也增厚。
这种血管改变波及全眶内。
眶内动脉压低而静脉压高，静脉内充满动脉和静脉血流，颜色较纯静脉血鲜红。
眶内肌肉循环不畅，纤维增生，慢性炎细胞浸润，眼外肌增厚。
房水静脉压力增高，波及巩膜静脉窦，引起扩张，眼球内处于高静脉压和静脉淤血状态。
眼压增高造成视网膜视盘损害，可出现病理性凹陷，视网膜水肿等青光眼改变。
静脉渗液，积存于脉络膜上腔，引起睫状体-脉络膜脱离。
颈动脉海绵窦瘘将造成末梢动脉缺血和末梢静脉淤血，由此引起一系列病理改变。
影像学检查在辅助CCF 的诊断中至关重要，典型的临床体征结合1项或多项影像学发现往往即可作出正确的临床诊断。
超声在辅助CCF的诊断中不可或缺。
标准化A/B超不但可发现SOV、IOV扩张，眼外肌增粗，而且可精确测量血管直径，最重要的是可动态观测SOV(眼上静脉)、IOV(眼下静脉)与脉搏同周期的搏动，这是动脉血灌注至静脉的直接证据。
2.超声波检查 A超在视神经与上直肌间呈现典型的低反射波峰和明显的血流波峰，即扩张的眼上静脉内有低微的血流搏动。
如果波峰搏动可致波峰上方图像显示不清。
其他可显示眼外肌增厚、视神经增粗等表现。
目前临床普遍使用的是眼科专用(10MHz)的B型超声，一般很难发现正常眼上静脉。
眼上静脉扩张是本病的特征表现。
眼上静脉位于上直肌与视神经之间，呈圆形或管状低回声。
扩张的眼上静脉自鼻上方向眶上裂方向延伸。
超声发现眼上静脉扩张的同时，用探头压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动脉可使搏动消失(图2C～E)。
颈动脉海绵窦瘘手术等级划分标准
颈动脉海绵窦瘘手术等级划分标准
颈动脉海绵窦瘘手术的等级划分标准通常依据病变的严重程度和手术难度来划分。
以下是一种常用的划分标准：
1. 级别I：单纯颈动脉海绵窦瘘
- 病变简单、易于手术处理的单纯颈动脉海绵窦瘘。
- 手术风险低，瘘口位于易于暴露和控制的位置。
2. 级别II：颈动脉海绵窦瘘合并双侧颈内动脉狭窄或闭塞
- 颈动脉海绵窦瘘合并了双侧颈内动脉狭窄或闭塞。
- 需要同时处理瘘及颈动脉狭窄或闭塞。
- 手术风险适中。
3. 级别III：颈动脉海绵窦瘘合并颈内动脉瘤或动脉瘤破裂
- 颈动脉海绵窦瘘合并颈内动脉瘤或动脉瘤破裂。
- 需要同时处理瘘及动脉瘤。
- 手术风险较高。
需要注意的是，这只是一种常见的划分标准，并非固定不变的规定。
实际情况可能因患者的具体病情和医生的专业判断而有所不同。
因此，在考虑手术和等级划分时，应该进行个体化的评估和判断。
具体的手术等级划分及手术方案应该由专业的医生根据患者的具体情况来确定。
颈动脉海绵窦瘘名词解释
颈动脉海绵窦瘘名词解释
颈动脉海绵窦瘘（Carotid Cavernous Sinus Fistula，简称CCF）是指颈动脉与眼眶内的海绵窦之间产生异常的血管通道连接，使得动脉血液流入到海绵窦中。
海绵窦是位于颅脑基底的一个大型血管腔，是多条静脉汇合的区域，它的主要功能是引流头部和颈部的血液。
由于海绵窦与眼眶直接相连，当颈动脉与海绵窦发生异常连接时，动脉血液会通过这个通道流入海绵窦，增加海绵窦内血压，导致眼部循环障碍。
这种异常通道的形成可以是先天性的，也可以是由于创伤性原因引起。
颈动脉海绵窦瘘的症状包括头痛、眼球突出、眼睑水肿、视力模糊、眼球运动异常等。
严重的病例可能导致失明、眼球震颤、瞳孔异常、眼球动脉形成血栓等并发症。
诊断颈动脉海绵窦瘘通常需要进行波导造影、眼眶CT扫描等
检查。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，具体方法会根据病情的严重程度和病人的年龄、病史等因素来决定。
颈动脉海绵窦瘘误诊2例
［ 张东铭．痔痫 ［ ．北京 ： ６ Ｍ］ 人民卫生Ｈ 版社 ，０ ４ １２ ｛ ２ ０ ：６
（ ０ ９— ７— ０收 稿 ２０ ０ ３ ２０ ０ ２ ０ ９— ９— １修 回 ）
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复 合方 利 进 行 Ｊ 部 注 射 治 疗 ， 巾 主 要 成 分 是 硝 酸 甘 油 ， ｒ 】 ｊ 它
产 ，叮逆 性 末 ＝神 经髓 质拟 害 ， 仪 具 有 长效 止 痛 作 用 ， 可 卜 ｆ ｝ ｌ ｉ 不 也 他 肛 门 内括 约 肌 松 弛 ， Ｉ 月 门 静息 Ｊ 低 ， 使 创 面 止 从 他 Ｔ 降 促
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坝 动脉 一海 绵安 瘘 是 …于 ｍ管 病 或 外 Ｉ 导致 的 预 产 手术 ．但 ¨ 院 后 ６个 月 内 ， 侧 痛 、 胀 、 呜 仍 存 在 。 ． ｛ 右 眼 耳
转 至 我 院 就诊 ， 门诊 眼 ２ ｍ ｇ １ ｍＨ ＝ ．３ Ｐ ） ３ｌ Ｈ （ ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ 门 ｎ 诊 拟 “ 眼 青 光 眼 待 台 ” 入 院 自述 引 产 后 已停 经 ６个 月 ， 收 兀 外伤 史 。专 科 情 况 ： 眼 视 力 ：． ， 膜 充 血 （＋） 可 见数 什 １５ 结 ，
颈动脉海绵窦瘘2例误诊分析
颈动 脉海锦 窦瘘 是 由于颅 内一 眶动静 脉 相交 通 眼
而引起 的 ， 多伴 有眼红 、 眼球 来自 出 ， 大部分患 者就诊 绝
血管 怒 张 ， 角膜 透 明 ， 瞳孔 圆 ， 径 约 ４ｍｍ 大小 ， 直 光
反射 灵敏 ， 晶体透 明 、 眼底 见视 盘 边界 清 ， 色橘 红 ， ／ ｃ
２ １ 分 类［ 颈 动脉 海 绵 窦瘘 一般 分 两 大类 ， 伤 ． １ ］ 外
引起 占 ７ 左 右 ， 余 由先 天性 动脉 病 变 、 症 等所 ５ 其 炎
致 ， 为 自发性 颈 动脉海 绵窦瘘 。 称
２ ２ 临床 特 点 其 临床 表 现 与海 绵 窦充 血 、 力增 ． 压
轻。 仍头 痛 、 痛 ， 眼 才查 彩 色多普 勒示颈 动 脉海绵 窦瘘 可能， 因经 济原 因 自行 出院 。 １月后又来 诊 ， 眼痛伴 诉
突 眼加 重 ， 右 眼压 ３ 查 ０ｍｍ ， 眼 压 １ Ｈｇ 左 ４ｍｍ ｇ， Ｈ
门诊 医生按 “ 角型青 光眼 ” 开 给予 降眼压 处理 后 ， 未 仍
高以及 回流静 脉 的方 向有关 。 １ 多发 生 一侧眼 。 （） 外伤
性 多见 于年轻 患者 ， 自发性 多见 于 中老年人 。２ 搏动 （）
ｍｍ、 走行 弯 曲管状无 回声 区 。 Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 示其 内充满 红蓝 色 血 流信 号 ，Ｗ 测及 低 速 低 阻血 流 频 谱， Ｐ Ｖｍａ ｘ
于眼科 ， 临床 眼科 医生认 识 不足 ， 常常误 诊 ， 将我科 现
误诊 的 ２例 报告如 下 。 １ 病例 介 绍 例 １ 患者 ， ２ 男 ４岁 。因右 眼红肿伴 复视 １个月
Ｄ一０ ４ 静 脉迂 曲扩张 ， ．， 未见 出血及 渗 出 。右眼 球 突
颈动脉—海绵窦瘘血管造影诊断与栓塞治疗
颈动脉—海绵窦瘘血管造影诊断与栓塞治疗
张明
【期刊名称】《中华实验眼科杂志》
【年(卷),期】1998(000)004
【摘要】颈动脉—海绵窦瘘是由于颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间的异常交通而引起的神经—眼科综合征。
其病因多为外伤性，也可为自发性或先天性。
由于其瘘口部位特殊，治疗方法颇多，最佳的治疗方法是既能可靠地封闭瘘口，又能保持颈内动脉的通畅，而血管内栓塞是较理想的治...
【总页数】1页(P294)
【作者】张明
【作者单位】河南省人民医院影像科;河南省人民医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.306
【相关文献】
1.外伤性颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的护理 [J], 贺慧兰;申向英;慕彬;汪麟
2.颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的护理 [J], 徐泳;齐少春;刘洪珍;谢新朵;张新颖;张岱;李洁
3.血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘4例 [J], 陈相任;秦超;梁志坚;赵伟佳;程道宾
4.颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的研究进展 [J], 姚瑞红;赵卫;易根发
5.血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘1例报告 [J], 高鸿;苏平;赵楠;孙敏;岑建昌;常谦;刘俊
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6 颈动脉-海绵窦瘘
颈动脉-海绵窦瘘（carotid cavernous fistula，CCF）是常见的动脉瘘之一，可分为外伤性（TCCF）和自发性（SCCF）两种。
外科手术治疗效果不满意，血管内栓塞技术是目前的首选的治疗方法。
1．外伤性（包括医源性）：占颅脑外伤病人的0.2%。
也可见于经皮三叉神经根切断术。
2．自发性：可分为4类：
A．颈内动脉与海绵窦间直接沟通的高流量分流：常由于海绵窦内颈内动脉动脉瘤的破裂；
B．颈内动脉硬膜分支与海绵窦的硬膜分流（低流量）；
C．颈外动脉硬膜分支与海绵窦的硬膜分流（低流量）；
D．颈内、外动脉硬膜分支与海绵窦的硬膜分流（低流量）。
【诊断】
（一）临床表现
1．眼眶和/或眶后疼痛；
2．球结膜水肿（结膜的动脉化引起）；
3．搏动性突眼；
4．眼或/和颅内杂音；
5．视敏感度下降；
6．复视；
7．眼动障碍（常单侧，但也可先表现为双侧或进展为双侧）；
8．SAH：少见。
（二）影像学检查
1．颅脑CT：对TCCF帮助较大，可发现突眼和相关外伤表现，如：颅骨/颅底骨折、颅
面部损伤、颅眶损伤、血肿、脑挫伤等；注射对比剂后可见眼静脉增粗，海绵窦增强等。
2．脑MRI：增强后可见引流静脉走行。
3．脑血管造影：最为主要的检查方法。
可借以显示瘘和脑循环的信息，为诊断和治疗提供参考：
1）瘘口：大小、部位、单双侧等；
2）脑循环状况：颈内动脉破裂、侧支循环吻合、动脉破裂、脑盗血等；
3）瘘的引流静脉及其走行。
【治疗】
（一）一般原则
1）应尽量保存病人的视力。
对部分眼动障碍者，手术治疗可减轻复视程度。
病人可通过佩戴不透明眼镜来消除复视。
2）约半数低流量性颈动脉-海绵窦瘘可自行栓塞，所以可对于视力稳定且眼内压小于25 的病人，可进行长时间观察。
3）高流量颈动脉-海绵窦瘘或合并有进行性视力恶化者，可考虑球囊栓塞治疗。
（二）外科手术治疗
手术的目的在于保存或提高视力，消除突眼和颅内杂音。
手术方式包括：
1．结扎颈总或颈内动脉；
2．开颅结扎颈内动脉（"孤立术"）；
3．经外或颈总动脉切开肌肉阻塞术（"放风筝"术）；
4．开颅海绵窦切开修补术；
5．开颅海绵窦铜丝或马尾导入术。
（三）血管内栓塞治疗（具体详见介入神经放射诊断治疗规范）
主要为球囊栓塞术。
它是通过介入放射血管内技术将一种可脱性乳胶球囊放置于病变部位，再通过充气来减少血流，在局部形成血栓阻塞漏口。
可用的途径包括：1．经颈内动脉内：
A．将球囊放置于瘘口处，而保存颈内动脉：这是最好的选择。
B．若上述治疗失败（如瘘口较宽难以闭塞），可于瘘口两侧分别放置球囊使之孤立。
该方法需牺牲颈内动脉，所以术前应行闭塞试验以检测病人可否耐受。
2．经颈外动脉内：仅用于硬脑膜瘘。
3．经静脉：
A．经颈静脉：经过心脏进入颈静脉，然后通过岩上下、窦进入海绵窦，该法成功率较低。
B．经眼上静脉：进入眼球上静脉，入眶时变为眼上静脉。
最好在静脉因有高血流压力而动脉化后采用此路径。