“颈动脉海绵窦瘘”的诊断要点及鉴别诊断

如何识别颈动脉海绵窦瘘与其他血管疾病

面部疼痛：面部疼痛，尤其是眼眶周围疼痛
神经系统症状：可能出现意识模糊、癫痫等症状
颅内压增高：可能出现头痛、呕吐、视盘水肿等症状
血管杂音：在颈部可听到血管杂音，尤其是在搏动性头痛时更为明显
颈动脉海绵窦瘘的体征
眼球突出：由于眼球后部压力增加，导致眼球突出
眼球运动障碍：由于海绵窦内的压力增加，导致眼
判断。
感谢您的观看
汇报人：
预防措施：控制血压、血糖、血脂等，避免长时间保持同一姿势，多喝水，
多运动等。
PART 04
颈动脉海绵窦瘘与其他血管疾病的鉴别诊断
症状鉴别诊断
颈动脉海绵窦瘘：头痛、眼痛、鼻塞等症状
动脉粥样硬化：胸痛、心悸、呼吸困难等症状
脑血管疾病：偏瘫、失语、头痛等症状
静脉曲张：下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着等症状
球运动受限
视力下降：由于视神经受压，导致视力下降
头痛：由于海绵窦内的压力增加，导致头痛
颈动脉海绵窦瘘的诊断方法
临床表现：头痛、眼痛、耳鸣、眩晕等
影像学检查：CT、MRI、 DSA等
血管造影：了解病变部位和程度
实验室检查：血常规、生化、免疫等
鉴别诊断：与其他血管疾病进行鉴别，如动脉
瘤、动静脉畸形等
PART 03
其他血管疾病的识别
脑动脉瘤的识别
症状：头痛、恶心、呕吐、意识模糊等
诊断方法：CT、 MRI、DSA等
治疗方法：手术治疗、介入治疗等
预防措施：控制血压、避免剧烈运动、保持良好生活习惯等
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脑动静脉畸形的识别
症状：头痛、头晕、耳鸣、视力下降等检查方法：CT、MRI、DSA等治疗方法：手术、介入治疗、放射治疗等预后：根据病情和治疗效果不同，预后差异较大

颈动脉海绵窦瘘超声诊断

1、眼上静脉扩张； 2、眼上静脉内呈红色或五彩血流信号； 3、动脉样频谱及杂乱的动脉音频信号； 4、球后脂肪垫增大。
但在彩超上出现红色眼静脉血流也不是本病所特有。眶尖肿瘤、海绵窦血栓也会造成眼静脉血呈反方向流动而出现红色流柱。但两者绝无动脉化的频谱，以资鉴别。
正常时眶内眼上和眼下静脉血流汇集于海绵窦, 当该窦与颈内动脉直接交通时, 动脉血进入海绵窦静脉压升高, 引起该血管迂曲扩张, 眶静脉回流受阻, 眼外肌肥大。
文献报道颅底骨折时有2.5% 可引起颈内动脉在海绵窦部的撕裂，因而发生动静脉瘘。
临床上可出现搏少数可出现脉络膜脱离。

颈动脉海绵窦瘘科普讲座课件

颈动脉海绵窦瘘的症状有哪些？急性情况
在严重情况下，可能引发生命危险，如大出血或脑卒中。
一旦出现严重症状，应立即前往医院就诊。
如何诊断颈动脉海绵窦瘘？
如何诊断颈动脉海绵窦瘘？临床检查
医生通过病史询问和体格检查来初步判断病情。
注意观察眼部和神经系统的相关症状。
如何诊断颈动脉海绵窦瘘？影像学检查
谢谢观看
颈动脉海绵窦瘘科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是颈动脉海绵窦瘘？ 2. 颈动脉海绵窦瘘的症状有哪些？ 3. 如何诊断颈动脉海绵窦瘘？ 4. 颈动脉海绵窦瘘的治疗方法 5. 如何预防颈动脉海绵窦瘘？
什么是颈动脉海绵窦瘘？
什么是颈动脉海绵窦瘘？
定义
颈动脉海绵窦瘘是一种血管异常，指的是颈动脉与海绵窦之间形成了异常的通道。
颈动脉海绵窦瘘的症状有哪些？
颈动脉海绵糊甚至失明等症状。
症状的严重程度与瘘的大小和位置有关。
颈动脉海绵窦瘘的症状有哪些？
其它症状
部分患者可能还会出现头痛、耳鸣、面部麻木等神经系统症状。
这些症状可能会影响生活质量，需及时就医。
这种方法适用于不愿意接受手术的患者。
颈动脉海绵窦瘘的治疗方法手术治疗
严重病例通常需要手术修复瘘口，恢复正常血流。
手术方式包括血管栓塞和修复等技术。
颈动脉海绵窦瘘的治疗方法后续管理
手术后需定期复查，监测病情变化及并发症出现。
合理的后续管理有助于降低复发率。
如何预防颈动脉海绵窦瘘？
如何预防颈动脉海绵窦瘘？避免外伤
可以通过CT、MRI或血管造影等影像学检查确认诊断。
这些检查可以清晰显示血管的结构和血流情况。
如何诊断颈动脉海绵窦瘘？实验室检查

颈动脉海绵窦瘘自己总结

颈动脉海绵窦瘘
颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula）多因头部外伤引起，常合并颅底骨折，少数继发于硬脑膜动静脉畸形（dural arteriovenous malformation）或破裂的海绵窦动脉瘤。

【临床表现】
头部外伤后立即或几周后发生外伤性颈动脉海绵窦瘘，男性多见。

自发性颈内动脉海绵窦瘘，以中年女性多见，妊娠和分娩常为诱因，临床表现较外伤性颈动脉海绵窦瘘轻。

1、颅内杂音：为连续如机器轰鸣般的声音，心脏收缩时加重，常影响睡眠，在额部和眶部
听到，用手指压迫患侧颈总动脉，杂音减弱或消失。

2、突眼：（1）患侧眼球突出，结膜充血水肿，眼睑充血、肿胀，下睑结膜因水肿外翻；
（2）有时眶部及额部静脉怒张并有搏动；
（3）如不及时治疗，一侧海绵窦瘘经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张引起双侧突眼。

3、眼球搏动：与心脏搏动一致，用手指压患侧颈总动脉，眼球搏动减弱或消失；
4、眼球运动障碍：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，眼球运动障碍，甚至眼球固定；
5、三叉神经第一支受侵犯，额部、眼部疼痛和角膜感觉减退；
6、眼底：（1）视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血；
（2）病史长者视神经进行性萎缩，视力下降至失明。

【诊断】
1、应与眶内、鞍旁肿瘤及海绵窦动脉瘤鉴别；
2、全脑血管造影（DSA）显示：颈内动脉与海绵窦出现短路，海绵窦、蝶顶窦和眼静脉在
动脉期显影并扩张，当压迫健侧颈内动脉时可发现瘘口；
【治疗】
1、目的是为了保护视力，消除颅内杂音，防止发生脑梗死和鼻出血；
2、首选血管内治疗，用气囊或弹簧圈等栓塞材料封闭瘘口；
3、目前已较少应用颈内动脉结扎和孤立手术治疗本病。

颈动脉海绵窦瘘的常见检查方法和诊断要点

添加标题
影像学检查：CT、MRI、DSA等
添加病理学检查：组织病理学、细标题胞病理学等
鉴别诊断
添加标题
症状：头痛、眼痛、耳鸣、听力下降等
添加标题
检查方法：超声、CT、MRI等
添加标题
鉴别诊断要点：根据症状和检查结果进行鉴别诊断
添加标题
治疗方法：手术治疗、药物治疗等
并发症
头痛：最常见的症状，表现为持续性、搏动性头痛
眼痛：由于眼压升高，可能导致眼痛、视力下降等症状
耳鸣：由于内耳供血不足，可能导致耳鸣、听力下降等症状
面部麻木：由于神经受压，可能导致面部麻木、感觉异常等症状
颅内压增高：可能导致恶心、呕吐、意识模糊等症状
脑缺血：可能导致肢体无力、言语不清等症状
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汇报人：
应用：诊断颈动脉海绵窦瘘，评估病变程度和范围
注意事项：检查前需去除金属物品，检查过程中保持静止不动
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颈动脉海绵窦瘘的诊断要点
临床表现
头痛：持续性、搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐
眼球运动障碍：眼球运动受限，可能出现复视、斜视等症状
神经系统症状：可能出现意识模糊、记忆力减退、认知功能障碍等症状
治疗方案
血管造影
原理：通过注射造影剂，使血管在X射线下显影
目的：了解颈动脉海绵窦瘘的位置、大小和血流情况
方法：经皮穿刺股动脉或肱动脉，将导管插入目标血管
优点：可以清晰地显示病变部位，为治疗提供依据
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磁共振成像
原理：利用磁共振现象，通过射频脉冲激发人体内的氢质子产生信号，通过

外伤性颈内动脉海绵窦瘘诊断与治疗PPT

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汇报人：
颈内动脉与海绵窦之间的异常交通，导致血液从颈内动脉流入海绵窦，形成瘘管。
03 症状：主要表现为头痛、眼痛、耳鸣、视力下降等。
02 分类：根据病因和病理生理特点，可分为创伤性颈
内动脉海绵窦瘘、自发性颈内动脉海绵窦瘘和医源性颈内动脉海绵窦瘘。
血管内治疗：通过血管内介入手术，如球囊扩张、支架植入等
物理治疗：使用高压氧舱、激光治疗等
康复治疗：进行颈部肌肉锻炼、理疗等，以促进血液循环和恢复功能
手术治疗手术目的：修复源自内动脉海绵窦瘘，防止脑出血
手术方法：颈内动脉海绵窦
瘘修补术
手术风险：手术难度大，风
险高
术后护理：注意血压、体温、意识状态等指标，防止并发
稻壳公司
外伤性颈内动脉海绵窦瘘诊断与治疗
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汇报人：
目录
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01
外伤性颈内动脉海绵窦瘘的概述
02
诊断方法
03
治疗方法
04
治疗效果和预后
05
并发症和注意事项
06
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
01
外伤性颈内动脉海绵窦瘘的概述
定义和分类
01 定义：外伤性颈内动脉海绵窦瘘是指由于外伤导致
临床表现和诊断标准
临床表现：头痛、眼痛、视力下降、眼球突出等诊断标准：CTA、MRA、DSA等影像学检查治疗方法：介入治疗、手术治疗等预后：及时治疗可改善症状，提高生活质量
01
诊断方法

颈动脉海绵窦瘘危害及预防

如何预防颈动脉海绵窦瘘？减少外伤
注意颈部的保护，避免意外伤害。
佩戴安全设备，如头盔，有助于减少外伤的风险。
如何预防颈动脉海绵窦瘘？定期健康检查
定期进行健康体检，早期发现潜在问题。
在高风险人群中尤其重要，能及早干预。
如何预防颈动脉海绵窦瘘？健康生活方式
保持健康的饮食和适量运动，增强身体抵抗力。
颈动脉海绵窦瘘的危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是颈动脉海绵窦瘘？ 2. 颈动脉海绵窦瘘的危害 3. 如何诊断颈动脉海绵窦瘘？ 4. 如何预防颈动脉海绵窦瘘？ 5. 总结
什么是颈动脉海绵窦瘘？
什么是颈动脉海绵窦瘘？
定义
颈动脉海绵窦瘘是指颈动脉与海绵窦之间形成的异常通道。
这种瘘管会导致血流异常，可能影响大脑的血供。
这些症状可能会随着病情加重而加重，影响生活质量。
颈动脉海绵窦瘘的危害并发症
可能引发脑缺血、脑卒中等严重后果。
长期血流异常会导致大脑功能的持续损害。
颈动脉海绵窦瘘的危害心理影响
患者可能因病症而产生焦虑和抑郁情绪。
对生活的干扰可能导致心理健康问题。
如何诊断颈动脉海绵窦瘘？
如何诊断颈动脉海绵窦瘘？临床检查
什么是颈动脉海绵窦瘘？
病因
Байду номын сангаас常见病因包括外伤、肿瘤、感染或手术后并发症。
外伤是最常见的诱因，尤其是颈部的钝性或穿透伤。
什么是颈动脉海绵窦瘘？流行病学
颈动脉海绵窦瘘相对少见，男性发病率高于女性。
多见于青壮年，尤其是有外伤史的人群。
颈动脉海绵窦瘘的危害
颈动脉海绵窦瘘的危害症状表现
患者常出现头痛、视力模糊、耳鸣等症状。

直接型颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查？

直接型颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介直接型颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查，常用的直接型颈动脉海绵窦瘘检查项目有哪些。

以及直接型颈动脉海绵窦瘘如何诊断鉴别，直接型颈动脉海绵窦瘘易混淆疾病等方面内容。

*直接型颈动脉海绵窦瘘常见检查：常见检查：CT检查、核磁共振成像(MRI)、SPECT显像*一、检查1.脑血管造影脑血管造影主要了解直接型颈动脉海绵窦瘘瘘口的位置和大小，是否存在假性动脉瘤，静脉窦有无曲张，引流静脉的形式包括有无皮质静脉引流，侧枝供血动脉的情况，以及是否合并夹层动脉瘤等。

全面的脑血管造影应包括双侧颈总动脉造影，患侧颈内动脉和颈外动脉的选择造影，压迫患侧颈总动脉行健侧的颈内动脉造影，以及压迫患侧行椎动脉造影。

患侧颈总动脉造影可排除合并存在的夹层动脉瘤、动脉粥样硬化性狭窄、肌纤维发育不良或其他动脉性血管病。

患侧颈内动脉选择性造影可显示瘘口和引流静脉情况，而患侧颈外动脉的选择性造影则可了解颈外动脉系统是否也参与供血。

健侧颈总动脉造影主要了解是否存在该侧的颈动脉海绵窦瘘或合并夹层动脉瘤或假性动脉瘤。

压迫患侧颈总动脉行健侧颈内动脉造影或椎动脉造影观察两动脉系统通过Willis 环的侧支供血情况。

存在直接型颈动脉海绵窦瘘情况下，海绵窦的血管造影形态差别很大。

海绵窦可呈明显扩张的窦状，也可呈管状直接与硬膜的静脉窦和眼静脉相接。

有些则表现为假性动脉瘤，充满整个海绵窦空间。

直接型颈动脉海绵窦瘘的流量和流速较大，脑血管造影时海绵窦往往迅速显影使瘘口位置的判断困难。

以下措施可帮助显示和判定瘘口的位置：(1)将普通造影管选择插入患侧的颈内动脉，于导管头的近侧压迫颈总动脉，然后以1ml/s的速度注射造影剂使造影管头远端的颈内动脉和瘘口缓慢显影，就可以比较容易地观察到瘘口的准确位置。

(2)用带球囊的双腔导管选择插入颈内动脉，将球囊充盈后再以前述的速度注射造影剂，也可清楚显示瘘口位置。

(3)Huber方法：压迫患侧的颈总动脉，行椎动脉造影，造影剂通过后交通动脉逆行显示瘘口的位置。

间接型颈动脉海绵窦瘘诊断与治疗PPT

放射治疗：使用放射线照射病变部位，抑制血管内皮细胞增生，促进血栓形成
间接型颈动脉海绵窦瘘的并发症与预后
● 颅内出血：需要立即进行手术治疗，以防止病情恶化 ● 眼痛、眼胀、视力下降：需要及时进行眼科检查和治疗 ● 头痛、头晕、恶心、呕吐：需要及时进行药物治疗，如抗癫痫药物、抗抑郁药物等 ● 听力下降、耳鸣：需要及时进行耳科检查和治疗 ● 面部麻木、口角歪斜：需要及时进行神经科检查和治疗 ● 吞咽困难、声音嘶哑：需要及时进行喉科检查和治疗 ● 癫痫发作：需要及时进行抗癫痫药物治疗，并定期进行脑电图检查 ● 记忆力减退、认知功能障碍：需要及时进行神经科检查和治疗，并定期进行认知功能评估 ● 精神症状：需要及时进行精神科检查和治疗，如抗抑郁药物、抗焦虑药物等 ● 睡眠障碍：需要及时进行睡眠评估和治疗，如抗失眠药物、抗焦虑药物等
间接型颈动脉海绵窦瘘的诊断与治疗
汇报人：
目录
护理人员
间接型颈动脉海绵窦瘘的概述
间接型颈动脉海绵窦瘘的诊断技术
间接型颈动脉海绵窦瘘的治疗方法
间接型颈动脉海绵窦瘘的并发症与预后
间接型颈动脉海绵窦瘘的预防与护理
护理人员：XX医院-XX科室-XX
间接型颈动脉海绵窦瘘的概述
定义：间接型颈动脉海绵窦瘘是一种由于颈动脉海绵窦之间的异常沟通导致的疾
超声检查可以评估颈动脉海绵窦瘘对周围组织的影响，包括眼、耳、鼻等器官
超声多普勒检查：观察血流方向和速度，判断瘘口位置和血流量
磁共振血管成像（MRA）：显示瘘口位置、大小和血流情况
数字减影血管造影（DSA）：明确瘘口位置、大小和血流情况，为手术治疗提供依据
核素扫描：观察瘘口血流情况，判断瘘口大小和血流量

颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查？

颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查，常用的颈动脉海绵窦瘘检查项目有哪些。

以及颈动脉海绵窦瘘如何诊断鉴别，颈动脉海绵窦瘘易混淆疾病等方面内容。

*颈动脉海绵窦瘘常见检查：常见检查：CT检查*一、检查：1.病理学检查：颈内动脉海绵窦段常有管壁薄弱病变，如粥样动脉硬化、动脉瘤、动脉炎等，一旦动脉破裂，瘘孔邻近的窦腔高度扩张，窦内充满动脉血，管壁纤维增生而变厚。

眼静脉承受动脉血及动脉压，在静脉扩张的同时周围纤维组织增生，管壁也增厚。

这种血管改变波及全眶内。

眶内动脉压低而静脉压高，静脉内充满动脉和静脉血流，颜色较纯静脉血鲜红。

眶内肌肉循环不畅，纤维增生，慢性炎细胞浸润，眼外肌增厚。

房水静脉压力增高，波及巩膜静脉窦，引起扩张，眼球内处于高静脉压和静脉淤血状态。

眼压增高造成视网膜视盘损害，可出现病理性凹陷，视网膜水肿等青光眼改变。

静脉渗液，积存于脉络膜上腔，引起睫状体-脉络膜脱离。

颈动脉海绵窦瘘将造成末梢动脉缺血和末梢静脉淤血，由此引起一系列病理改变。

影像学检查在辅助CCF 的诊断中至关重要，典型的临床体征结合1项或多项影像学发现往往即可作出正确的临床诊断。

超声在辅助CCF的诊断中不可或缺。

标准化A/B超不但可发现SOV、IOV扩张，眼外肌增粗，而且可精确测量血管直径，最重要的是可动态观测SOV(眼上静脉)、IOV(眼下静脉)与脉搏同周期的搏动，这是动脉血灌注至静脉的直接证据。

2.超声波检查 A超在视神经与上直肌间呈现典型的低反射波峰和明显的血流波峰，即扩张的眼上静脉内有低微的血流搏动。

如果波峰搏动可致波峰上方图像显示不清。

其他可显示眼外肌增厚、视神经增粗等表现。

目前临床普遍使用的是眼科专用(10MHz)的B型超声，一般很难发现正常眼上静脉。

眼上静脉扩张是本病的特征表现。

眼上静脉位于上直肌与视神经之间，呈圆形或管状低回声。

扩张的眼上静脉自鼻上方向眶上裂方向延伸。

超声发现眼上静脉扩张的同时，用探头压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动脉可使搏动消失(图2C～E)。

《颈内动脉海绵窦瘘》

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八、术后护理问题及措施
严密观察生命体征：术后安置于监护病房，严密监测瞳孔、血压、心率、呼吸、尿量等变化，15～30min巡视病房1次并记录。患者术后意识清醒，生命体征平稳。
预防血栓形成：因血管内膜损伤，有血栓形成的倾向。注意观察下肢动脉搏动、血运的情况。患者双下肢足背动脉搏动好，远端血运温度正常。
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五、治疗
自1974年Serbinenko首次报道以可脱球囊栓塞治疗TCCF获得成功，随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进，以及30多年来栓塞技术的不断完善，血管内治疗已成为治疗CCF的首选方法
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五、治疗
但由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来的痛苦，以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈，所以有条件的医院目前比较普遍的是采用血管内治疗。
（2）脑神经瘫痪；（3）假性动脉瘤，CCF治疗后定期造影复
查是有必要的；（4）球囊早脱脑梗死。（5）脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，
经用脱水药后3～5天症状缓解。
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七、护理问题及措施
解除焦虑和恐惧心理：患者突然出现暴发性鼻出血两次，担心再次出血而危及生命，表现为极度焦虑和恐惧。嘱亲人陪护，护士每15～30min巡视病房1次，安排有经验的护士进行各项操作，反复讲解疾病知识，使患者情绪稳定，并产生安全感。安排单人房间，每晚肌注安定10mg，保证充足的睡眠。患者情绪稳定后积极配合各项治疗和护理。
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颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula ，CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V 神经受累）

眼眶颈动脉海绵窦瘘的影像诊断

眼眶颈动脉海绵窦瘘的影像诊断
[概述]
颈动脉海绵窦瘘(CCF)一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。

少数颈动脉海绵窦瘘主要或完全由颈外动脉供血，特称为颈外动脉海绵窦瘘。

75％以上的CCF由外伤引起，称为外伤性CCF；其余无外伤史者，称为自发性CCF。

临床表现：CCF的临床表现与海绵窦充血、压力增高以及回流静脉的方向有关。

常有搏动性突眼，患侧眼眶、额部、颞部、耳后血管杂音，球结膜水肿和充血，眼球运动障碍，视力减退以及神经系统功能障碍和蛛网膜下腔出血等。

[影像学表现]
CCF表现为眼上静脉增粗(有时眼下静脉也可同时增粗)，海绵窦增大，眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀，CT增强扫描显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化，由于信号流空效应，MRI平扫就能清楚显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦，增强扫描不能提供更多的信息而且也没有必要。

脑血管造影或DSA可以明确地显示瘘口的部位和大小、静脉引流、颈外动脉供血
情况、伴发的假性动脉瘤以及脑代偿循环情况等，并同时进行介入栓塞治疗。

[诊断和鉴别诊断]
诊断依据：(1)CT或MRI显示眼上静脉增粗和海绵窦扩大；(2)DSA显示CCF的瘘口，这是诊断CCF的金标准。

CT上主要与海绵窦肿瘤继发的眼上静脉增粗鉴别，MRI有助于鉴别。

与硬脑膜海绵窦瘘鉴别主要依靠DSA鉴别。

[比较影像学]
CT平扫可显示明显增粗的眼上静脉，但不能明确显示海绵窦是否增大，CT增强扫描可清楚显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦，MRI 平扫能明确显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦，但是CCF诊断的金标准则仍是DSA。

颈动脉海绵窦瘘名词解释

颈动脉海绵窦瘘名词解释
颈动脉海绵窦瘘（Carotid Cavernous Sinus Fistula，简称CCF）是指颈动脉与眼眶内的海绵窦之间产生异常的血管通道连接，使得动脉血液流入到海绵窦中。

海绵窦是位于颅脑基底的一个大型血管腔，是多条静脉汇合的区域，它的主要功能是引流头部和颈部的血液。

由于海绵窦与眼眶直接相连，当颈动脉与海绵窦发生异常连接时，动脉血液会通过这个通道流入海绵窦，增加海绵窦内血压，导致眼部循环障碍。

这种异常通道的形成可以是先天性的，也可以是由于创伤性原因引起。

颈动脉海绵窦瘘的症状包括头痛、眼球突出、眼睑水肿、视力模糊、眼球运动异常等。

严重的病例可能导致失明、眼球震颤、瞳孔异常、眼球动脉形成血栓等并发症。

诊断颈动脉海绵窦瘘通常需要进行波导造影、眼眶CT扫描等
检查。

治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，具体方法会根据病情的严重程度和病人的年龄、病史等因素来决定。

颈动脉海绵窦瘘

分类
分类
1.按病因分为外伤性（75%以上）和自发性（不足25%）。 2.按盗血量的大小分为高流瘘（多见于外伤性）和低流瘘（多见于自发性）。 3.Barrow分型（1985年）根据解剖和造影中颈动脉及分支与靶点的关系分为4型：A型颈内动脉直接与海绵窦相交通，占75%～84%，多见于外伤、海绵窦内动脉瘤破裂等；B型颈内动脉分支与海绵窦相交通，占7%；C型颈外动脉分支与海绵窦相交通，占3%～10%，常见于年轻患者，常见的供血动脉为脑膜中动脉在棘孔上方的分支向海绵窦供血；D型B+C，颈内和颈外动脉都通过其脑膜支与海绵窦相通，常有双侧同时供血，占9%～21%。 4.按病理和治疗的需要分为直接型（A型）、硬膜型（B或C或D型）和混合型（同时存在直接型和硬膜型）。
谢谢观看病因ຫໍສະໝຸດ 病因1.外伤性CCF
①最多发生于摩托车交通事故所造成的头部损伤或头部挤压伤所引起的颅底骨折，尤其是颞骨和蝶骨的骨折波及颈动脉管时，骨折碎片刺破海绵窦段颈内动脉壁；或眼眶部刺伤或弹片伤所致，常为单个较大的破口；②外伤所致的颈内动脉壁挫伤和点状出血而形成的假性动脉瘤破裂；③动脉壁先有先天性、炎性或动脉粥样硬化性病变，因轻微损伤而发生；④海绵窦段颈内动脉的分支（特别是脑膜垂体干）破裂造成低流量型CCF；⑤经皮穿刺三叉神经半月节行射频治疗三叉神经痛、慢性鼻窦炎作蝶窦切开术、经蝶窦行垂体瘤切除术、以Fogarty导管作颈内动脉血栓摘除术、经颞行三叉神经后根切断术（Frazier手术）等也可造成医源性损伤。
治疗
治疗
1.治疗目的保护视力、消除杂音、使突眼回缩、防止脑出血和脑缺血。 2.治疗原则闭塞瘘口、争取一次手术达到最佳的治疗效果和保护颈内动脉通畅。 3.治疗方法（1）直接型CCF以动脉途径应用可脱球囊（治愈率89%～98%）或电解可脱弹簧圈栓塞治疗效果最好；一般球囊到位后颅内杂音立即消失，数小时后结膜充血和水肿明显好转，一周左右突眼可恢复正常。（2）Ehlers-Danlos综合征Ⅳ型应慎重或避免采用动脉插管的造影或治疗，可采用MRA诊断并通过眼静脉插管栓塞治疗；经动脉插管球囊栓塞CCF的并发症可有脑梗死、假性动脉瘤和症状加重（外伤性CCF不宜早期处理）等。（3）经动脉途径弹簧圈栓塞由颈内动脉海绵窦段动脉瘤或原始三叉动脉破裂造成的CCF，其瘘口可能较小或球囊难以进入，可用导丝和导管送入瘘口，以GDC栓塞。（4）经眼上静脉途径用球囊栓塞当动脉途径治疗有困难、有危险或治疗失败时可考虑用眼上静脉入路栓塞治疗。

神经外科颈动脉海绵窦瘘临床常见问题与解答

神经外科颈动脉海绵窦痿临床常见问题与解答何谓颈动脉海绵窦痿？答：颈动脉海绵窦痿(CCF)是颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常的动静脉交通而产生的一组临床综合征。

简述海绵窦区的显微解剖。

答：颈内动脉在海绵窦内穿行，将海绵窦腔分为三部分。

(1)内腔位于垂体与颈内动脉之间，是最大的腔隙，宽约7mm o(2)前下腔在颈内动脉后升段与水平段的前下方，第V对脑神经在此绕过颈内动脉达窦的外侧壁。

(3)后上腔位于颈内动脉与后半段窦顶之间。

颈内动脉窦内段发出多根分支，与颈动脉海绵窦痿形成有关。

简述海绵窦解剖三角。

答：海绵窦及其周围区域，被经过的神经、血管、硬脑膜折返和某些骨性结构分为多个三角形区域。

掌握这些解剖三角的组成与相互关系，是开展海绵窦显微外科的重要基础。

颈动脉海绵窦瘗按发生原因分为哪两类？答：颈动脉海绵窦痿按发生原因分为外伤性与自发性两类，前者占80%以上。

颈动脉海绵窦瘗按颈内动脉与海绵窦之间痿管沟通情况分为哪4型？答：根据脑血管造影所见颈内动脉与海绵窦之间痿管沟通情况分为4型：A型——颈内动脉与海绵窦直接相通。

B型一颈内动脉通过其脑膜支与海绵窦沟通。

C型一颈外动脉的脑膜支与海绵窦沟通。

D型一一颈内动脉与颈外动脉通过各自的脑膜支与海绵窦相通。

颈动脉海绵窦援按血流动力学分为哪两型？答：近年来，按血流动力学将颈动脉海绵窦痿分为直接型和间接型。

(1)直接型：又称高流量痿，通常由外伤或医源性损伤造成。

(2)间接型：又称低流量型，是由颈内动脉、颈外动脉，甚至椎动脉的脑膜支参与供血。

直接型颈动脉海绵窦痿的病因有哪些？答：(1)外伤：是最多见的原因。

颅面部损伤尤其是颅底骨折，引起颈内动脉窦内段及其分支撕裂或横断。

(2)医源性创伤：如血管内治疗、经皮穿刺三叉神经节治疗三叉神经痛、蝶窦或经蝶窦的手术误伤颈内动脉窦内段。

(3)少数直接型颈动脉海绵窦樱是自发性的，多为颈内动脉海绵窦段的动脉瘤破裂引起。

(4)各种原因引起颈内动脉主干或分支破损，造成颈内动脉与海绵窦间高压、高流量管道，而产生一系列复杂的临床表现。

颈动脉海绵窦瘘1

颈动脉海绵窦瘘的治疗
治疗原则：封闭瘘口,保存视力,改善脑供血。
低流量颈动脉海绵窦瘘： • 1/2的病例自然痊愈
• 另1/2的患者也无明显痛苦，可维持正常生活。
• 部分患者DSA造影后，瘘口闭合，症状消失。 • 可按压供血侧颈动脉，使供血减少，促进血栓
形成。
高流量颈动脉海绵窦瘘：
大多数不能自愈，而且由于长期眼眶及眼球静脉回流受阻，会继发眼压升高和眶压升高，出现严重并发症。而且由于脑供血不足的“盗血”现象，严重者还会出现抽搐，癫痫。
临床表现
搏动性眼球突出眼球表面血管怒张、“红眼” 血管杂音和震颤眼外肌麻痹结膜水肿、眼睑水肿高眼压眼底改变、视力下降头痛
影像学表现
Ｂ超
超声发现眼上静脉扩张（上直肌与视神经之间呈圆形或管状低回声）的同时，用探头压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动脉可使搏动消失。
彩色多普勒（CDI）
介入治疗：栓塞海绵窦或眼上静脉。
外科手术：现已少用
MRI
T1WI和T2WI均呈流空的无信号血管影，增强扫描可呈明显的血管状强化水平扫描呈从前内向后外的梭形血管影冠状位扫描呈“泪滴状”征象
DSA
DSA 血管造影是诊断CCF最可靠的方法，也称“金标准”。选择性动脉造影可显示动脉期海绵窦及眼上静脉显影，确定瘘口位置和大小，并为治疗提供依据。
显示此眼上静脉扩张并呈动脉频谱，显示出低阻力动脉化频谱，根据血流动力学测定可鉴别高流瘘和低流瘘。
CT
可显示增粗的SOV和眼外肌，有
些病例可发现海绵窦扩大，密度增高，强化后显示更加清晰。水平位扫描呈从前内向后外的梭形血管影，中部稍膨大冠状面扫描表现为上直肌下方增粗的眼上静脉断面