髌内侧支持带

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髌骨内侧支持带紧缩外侧支持带松解联合胫骨结节旋转内移术治疗髌股关节不..

髌骨外侧面的平行线和股骨后髁间连线的平行线组成的夹角。

开口向内为正值，开口向外为负值，正常值应小于０。

（９）股骨滑车凹中心与胫骨结节的距离（ｔｒｏｃｈｌｅａｔｏｔｉｂｉａｌｔｕｂｅｒｃｌｅｄｉｓｔａｎｃｅＶＩＴＤ）【Ｉ３】：需要将股骨滑车凹最大层面与胫骨结节层面图像叠加后测出。

正常值为１０—１５ｒａｍ。

当大于２０ｍｍ时髌骨向外侧脱位的机会增大。

该指标比Ｑ角能更准确地反映髌腱外翻的程度。

３．ＣＴ检查的方法：检查时，病人仰卧位，双膝置于膝关节角度架上，在股四头肌放松状态下，以髌骨中心作为中点，扫描范围自胫骨结节至髌骨上缘，层厚５ｍｍ。

骨窗：窗宽８００—１５００：窗位１５０—３００。

４．膝关节屈曲度数选取的依据：研究证明，在屈膝Ｏｏ．３０。

范围内，髌骨最不稳定，易发生骸骨与股骨滑车的不吻合。

此时在股骨滑车沟内的髌骨稳定性检查最重要，在此活动范围内髌股关节成像被认为是对髌骨排列异常最敏感的诊断手段。

而且日常生活中以屈膝４５。

以内的关节活动最多。

因此，我们设计在膝关节屈曲０。

１００，２０。

，３０。

和４００状态下进行ＣＴ扫描。

图解：ＬＡＯＢ为股骨滑车沟角（ＦＩＡ），ＣＯ为该角的平分线ＤＯ是滑车凹最低点和髌骨嵴最低点的连线么ｃＯＤ即为适合角（ＣＡ）山西医科大学焉士学位论文图解：ＡＢ为内外髁顶点的连线，ＣＤ为髌骨外侧关节面ＥＦ为髌骨横径，ＧＨ为股骨后髁连线ＡＢ与ＣＤ所构成的夹角即为外侧髌骨角（ＬＰＡ）ＣＤ与ＧＨ所构成的夹角即为髌骨倾斜角（ＰＴＡ）ＡＢ与即所构成的夹角即为倾斜角（１．Ａ）过股骨外侧最高点作ＡＢ之垂线ＰＱ，与ＥＦ相交于点Ｏ，ＥＯ与ＥＦ之比即为髌骨外移率（Ｌｓ）图解：分别过股骨外髁顶点和滑车凹最低点做两条水平线ＡＢ，ＣＤ两条平行线间的距离即为股骨滑车凹的深度（ＦｒＤ）髌股关节内侧关节面距离ＥＦ，髌股关节外侧关节面距离ＧＨ两者之比即为髌骨指数（ＰＥ）图解：分别过胫骨结节最高点和滑车凹最低点作垂线ＡＢ，ＣＤ两条平行线间的距离即为股骨滑车凹中心与胫骨结节的距离（Ｔ兀Ｄ）１。

膝关节解剖PPT课件

• 在股内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间，垫有两块由纤维软骨构成的半月板。半月板下面平坦、上面凹陷，外缘厚，内缘薄，两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。内侧半月板较大，呈 “C”形，前端窄后端宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板较小，近似“O”形，外缘与关节囊相连，但囊和腓侧副韧带之间隔有腘肌腱。 • 半月板的存在，使关节面适合，增加了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可使股骨髁一起对胫骨作旋转运动；缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。
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• 髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝,其两旁滑膜皱迭入关节腔,称为翼状皱襞。 • 髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时,脂肪垫内的压力随之升高,成为坚硬的实体,充填于关节面不相适合的多余空间,以限制膝关节的过度活动,能防止摩擦和刺激,并吸收震荡。
研磨试验又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”。此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可请一助手将大腿固定不使转动，医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿，然后再内外旋转小腿，此时侧副韧带处于紧张状态，如有损伤，在旋转时会引起疼痛，提示侧副韧带损伤。另一方法是医生双手按压足部，并内外旋转小腿，若出现疼痛，提示半月板损伤。

髌骨内侧支持带损伤的MRI表现

［４］吕朝阳，李福亮，秦春堂，等．中晚期肾癌术前介入性肾动脉化疗
性栓塞疗效分析［Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（１９）：２３０－２３１．［５］纪东华，王峰，郎志谨．肾癌术前肾动脉栓塞及化疗性栓塞的疗效
必须在透视观察下注射栓塞剂，少量分次注入，特别是行无水
乙醇栓塞时，务必确认导管头端位置较深入，推注无水乙醇应
先快后慢，少量多次，一旦手推造影发现血管内造影剂流动缓
慢，应立即停止栓塞。④ 栓塞时需频繁进行手推造影，了解栓
评价［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１１，１１（１）：３４－３６．［６］王效然，杜耀明，寇爱双．肾癌术前介入治疗的Ｉ临床效果评价［Ｊ］．
中国民族民间医药，２００９，１８（２３）：１５１．（收稿日期：２０１３— ０４— ２０）
代偿能力，术中行健肾造影时操作导管务必小心轻柔，避免肾
动脉内膜损伤，影响栓塞治疗后的健侧肾功能Ｊ。②灌注化疗
应选择对肾功能损害小的化疗药物，顺铂虽然对治疗肿瘤效果较好，但肾毒性较大，患肾栓塞后对健肾的影响不能忽略。③
塞进度，在碘化油栓塞后由于高密度影重叠影响对栓塞操作和手推造影观察。⑤ 对于晚期
肾癌姑息性栓塞，为避免血管再通，有条件的医疗机构尽可能用钢圈栓塞肾动脉主干。肾动脉栓塞操作所致并发症如内膜损伤等与一般血管内介入操作相同。栓塞所致并发症可分为： ① 非靶器官栓塞所致，如下肢动脉栓塞，肠系膜上、下动脉栓塞等，主要是注射时栓塞物反流所致，避免的方法是导管尖位置正确，注射压力适

髌内侧支持带

髌内侧支持带2011-04-27 17:48:03在髌骨外侧脱位的病人中，髌内侧支持带的损伤较为常见，该结构损伤后多需手术治疗，才能恢复髌股关节的稳定。

由于对髌内侧支持带详细解剖及其所包含的各个组分功能重要性的认识不足，使手术方式存在较大差异，手术效果不尽人意，不稳的复发率较高。

这可能与对某些重要稳定结构的修复不利有关，故明确髌内侧支持带中各结构的详细解剖就显得非常重要。

因此，本文旨在观察髌内侧支持带的解剖学特点，并探讨其各个组分对维持髌股关节稳定性的作用。

l 材料和方法采用50例经福尔马林固定的成人尸体膝部标本，去除皮肤、浅筋膜后，在膝关节前内侧部可见髌内侧支持带浅层(第一层)，浅层为围绕缝匠肌、股内侧肌、股内斜肌腱和内侧副韧带浅层的筋膜汇合。

在髌骨内侧缘作弧形切口，仔细将浅层剥离，可见位于近端的内侧髌股韧带和位于远端的内侧髌胫韧带(此层为第二层，与内侧副韧带浅层位于同一层面)，内侧髌胫韧带纤维与第一层部分融合。

在髌骨及胫骨附着点切断内侧髌胫韧带，可见位于其深面的内侧髌半月板韧带(第三层)，起自髌骨内缘下部止于内侧半月板和胫骨关节缘。

仔细观察这三条韧带的形态、位置、起止点、走行，并统计其出现率，用游标卡尺(精密度0．02 mm)测量各韧带的大小，所得结果进行统计学处理。

2 结果髌内侧支持带可分为浅、深两层。

浅层较薄，向上与股内斜肌腱膜相延续，向前内侧越过髌骨和髌韧带前面与髌外侧支持带浅层相延续，向后与覆盖股薄肌、缝匠肌的筋膜相连，向下附着于胫骨内侧缘。

深层又包括：内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带和内侧髌半月板韧带。

2．1 内侧髌股韧带内侧髌股韧带的出现率为100％，起自股骨的收肌结节向前呈扇形发散，上部纤维行于股内斜肌深面向前上与股中间肌筋膜相融合，中部纤维行向前与表面的股内斜肌腱融合止于髌骨内侧缘上部，下部纤维行向前下止于髌骨内侧缘中上部。

纤维在收肌结节处薄而窄，向前逐渐增宽增厚，以髌骨内缘止点处最厚(图1)。

内侧髌股韧带解剖和重建与髌股关节不稳

作者单位：067000承德医学院附属医院骨外二科髌股关节不稳是指髌骨在伸屈活动中向外过度移位，在屈膝30°时，外推髌骨超过1cm ，或轴位片上两侧髌股间隙相差2mm ，即可诊断髌股关节不稳。

1髌骨关节不稳的原因髌股关节不稳的原因很多，主要包括外伤和解剖结构变异：胫骨内旋，股骨外旋，膝外翻，滑车发育不良，高位髌骨，髌骨倾斜角增大，韧带松弛，股内侧肌斜头位置异常，胫骨结节外移，外侧支持带紧张［1］，并在膝关节开始屈曲时造成髌骨向外侧脱位或半脱位［2］。

2髌骨关节不稳的解剖和临床表现内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament ，MPFL ）和内侧肌斜头（vastusmedial oblique ，VMO ）提供了防止髌骨外侧移动的静力和动力作用。

防止髌骨外侧移动的60％力量来自MPFL ，而内侧支持带的作用却很弱［3］。

滑车发育不良在髌骨脱位者中发生率85％，在正常人仅为0．7％～2％［4］，因此除了脱位表现以外，髌股关节不稳经常引起膝前痛和退变性骨性关节炎［5－6］。

Senavongse 和Amis ［2］针对四种髌股关节进行研究，包括：髌股关节正常、VMO 松弛、外侧髁扁平（髁发育不良）、内侧支持带断裂等四种情况，他们的结果显示在屈曲20°，VMO 松弛，扁平髁，内侧支持带明显断裂时，膝关节屈曲外侧抵抗力明显降低，而在膝关节屈曲20～90°时与0～20°相比时，VMO 明显起到更加重要的作用，因此认为VMO 在接近伸直时对稳定膝关节所起的作用甚微。

3保守治疗Nikku 等［7］对初次脱位患者的连续研究表明，近排重建手术和制动3周结果没有差别。

最近一项随访7年的研究中，患者均为初次脱位，年龄＜14岁，没有膝关节受伤史、手术史，并且没有需要处理的骨软骨骨折。

其中81％的保守治疗患者得到了优秀的结果，而手术治疗的患者有效率为67％。

右膝腘肌腱损伤,内侧副韧带胫骨段及髌内侧支持带轻度损伤-概念解析以及定义

右膝腘肌腱损伤,内侧副韧带胫骨段及髌内侧支持带轻度损伤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述右膝腘肌腱损伤和内侧副韧带胫骨段损伤是膝部常见的运动损伤，尤其在运动爱好者和运动员中较为常见。

这两种损伤往往会同时出现在同一膝关节中，给患者的日常生活和运动活动带来不便和痛苦。

同时，我们还发现髌内侧支持带也有轻度损伤的情况，这进一步加剧了患者的不适和运动能力下降。

右膝腘肌腱是连接大腿后侧肌肉和小腿胫骨的重要组织，具有支撑和稳定膝关节的重要作用。

在一些高强度运动，如跳跃和奔跑过程中，腘肌腱受到的压力较大，容易出现损伤和疼痛。

内侧副韧带胫骨段负责维持膝关节的稳定性，是连接股骨内侧髁和胫骨内侧的重要韧带。

由于它承受着身体和运动的重力，容易在剧烈运动或外力撞击下发生损伤，导致膝关节不稳和疼痛。

髌内侧支持带也是维持膝关节稳定的重要组织，它位于髌骨内侧，能够支撑和保持髌骨在正确的位置。

在运动过程中，髌内侧支持带也承受着较大的压力，易于受损。

本文将详细介绍右膝腘肌腱损伤、内侧副韧带胫骨段损伤以及髌内侧支持带轻度损伤的症状、原因、诊断和治疗方法。

我们还将对预防这些损伤的措施进行探讨，以帮助患者尽早康复并预防再次受伤。

希望本文能为读者提供有用的信息和指导，促进他们对右膝腘肌腱损伤和内侧副韧带胫骨段损伤的认识和理解。

1.2 文章结构在本篇文章中，将依次讨论右膝腘肌腱损伤、内侧副韧带胫骨段损伤以及髌内侧支持带轻度损伤。

为了更好地理解这些损伤的性质和影响，我们将对每种损伤进行详细的描述和分析。

首先，我们将介绍右膝腘肌腱损伤。

包括引发损伤的原因、常见的症状和体征，以及影响患者活动和生活质量的因素。

我们将探讨损伤的程度和严重性，并讨论可能的治疗方法和康复计划。

接下来，我们将关注内侧副韧带胫骨段损伤。

我们将详细描述此类损伤的特征、常见的临床表现以及可能的影响。

我们将讨论如何诊断和评估损伤的程度，并介绍治疗和康复的关键步骤。

最后，我们将研究髌内侧支持带轻度损伤。

关节镜下髌外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症

・临床研究・关节镜下髌外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症梁!杰，杜远立，金!涛，李玉鹏，陈!波摘要：目的!探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症的疗效。

方法!对"#例（"$膝）髌骨软化症患者在关节镜下用等离子刀松解外侧支持带及外侧髌—股韧带，同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌—股韧带。

结果!随访#%&’(个月，患者症状和体征均得到明显改善。

与术前相比，)*+,-./评分由0%12分提高至平均321#分，差异有显著性（!4%1%#）。

结论!该术式治疗髌骨软化症不仅能松解外侧支持带，同时还可有效地紧缩内侧支持带，疗效确切，具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点。

关键词：髌骨软化症；关节镜；外侧支持带松解；内侧支持带紧缩中图分类号：5$(’!文献标识码：6!文章编号：#%%(7%2(0（2%%8）%87%"3’7%2!"#$%"&%$#’(")*&*+%$&$",’(-"(.+$.’"&%$#’(")*&*+%$$/’(-/0%#1$#%$"#+$(#0/)10(.%02+"&")’"3"#$&&"$!"#$%&’()，*+,-./01(，’#%2.3，"#,-04)/5，678%93:（*)4;3<=>;?34.)0@(AB ，;?)CB;73B4(;.13<,(A?./5，,(A?./5，7-D)(:EEFGGG ，6?(/.）45,#%")#：657$)#’8$!9-+:;<*:,==>>=?:+->@A:,A-+?-BC?A=@.CDE/=E:+;AD=A*>-A ?,-E<A-/@.@?C@B@:=..@=F*A=.=@G +CED .@:=A@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/@E<A==>CED /=<C@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/H 9$#10.,!"#B@:C=E:+（"$IE==+）JC:,?,-E<A-/@.@?C@B@:=..@=J=A=:A=@:=<F*@A:,A-+?-BC?-B=A@:C-EH 9,=.@:=A@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/@E<.@:=A@.B@:=..@G >=/-A@..CD@/=E:J=A=A=.=@+=<F*:,=B.@+/@?;::=A ，>-..-JCED F*:,=A==>CED ->:,=/=<C@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/@E</=<C@.B@:=..@G>=/-A@..CD@/=E:H :$,*&#,! 6..B@:C=E:+J=A=>-..-J=<;B >-A #%&’(/-E:,+H 6..+CDE+@E<+*/B:-/+J=A=C/BA-K=<H 9,=@K=A@D=)*+,-./IE==+?-A=+J=A=CE?A=@+=<>A-/0%12BA=-B=A@:CK=.*:-321#B-+:-B=A@:CK=.*H 9,=<C>>=A=E?=F=:J==E :,=:J-)*+,-./+?-A=+J@++CDEC>C?@E:（!4%1%#）H ;0()&*,’0(,!9,C+:=?,ECL;=?@E E-:-E.*A=.=@+=.@:=A@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/F;:@.+-:CD,::,=/=<C@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/=>>=?:CK=.*CE :A=@:CED ?,-E<A-G /@.@?C@B@:=..@=，J,C?,?@E BA-KC<=A=.C@F.=-;:?-/=H M:,@+/@E*@<K@E:@D=++;?,@+.=++CEN;A*，.=++?-/B.C?@:C-E @E<L;C?I A=?-K=A*->>;E?:C-EH<$=>0%.,：?,-E<A-/@.@?C@B@:=..@=；@A:,A-+?-B=；.@:=A@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/A=.=@+=；/=<C@.B@:=..@A A=:CE@?;.;/A==>CED收稿日期：2%%87%#72(，修订日期：2%%87%$7%$作者单位：宜昌市第一人民医院骨科，湖北宜昌!’’"%%%作者简介：梁!杰，男，硕士，副主任医师，主要从事关节外科研究。

髌骨骨折

良好复位，可靠固定恰当的功能康复锻炼
谢谢！
钢丝不同固定方式效果
固定方法环形钢丝张力带钢丝 AO张力带钢丝
股四头肌拉力(kg) 髌骨作用力（kg）
93.2
61.6
126
106
147.2
123.6
——《实用骨科学》（第4版） Page 1002
镍钛聚髌器与AO张力带
NT-PC
载荷－髌骨位移关系（mm）
100
200
300
400
500
0.108± 0.201± 0.313± 0.448± 0.705±
张力带内固定
❖ 符合生物力学 ❖ 动态加压 ❖ 固定可靠 ❖ 应用广泛
8字钢丝张力带
AO钢丝张力带
张力带形成条件
❖ 骨骼和骨折能够承受压力 ❖ 张力带对侧有完整的骨皮质支撑 ❖ 固定物能承受张力
——《骨折治疗的AO原则》（第2版） Page 195
镍钛聚髌器内固定
❖ 纵向记忆应力持续加压 ❖ 创伤小，手术时间短 ❖ 适宜髌骨极、粉碎性骨折 ❖ 成本较高 ❖ 需准确把握固定器尺寸
在生理运动中的作用：
⒈传导并增强股四头肌的作用力
⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤属于关节内骨折
⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时，可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
2020/7/14
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2020/7/14
男性，45岁。骑自行车时，被汽车撞伤右膝部。查体：右膝部稍肿胀，髌骨外上方压痛明显。活动受限。正侧位片示怀疑髌骨骨折或二分髌骨。

关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位

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髌骨内外侧支持带损伤MRI的表现特点及临床应用价值

165均要保证良好的姿势，可以有效地预防颈椎病；（2）时常做一些颈椎操：在日常生活中，时常做一些颈椎操，可以有效地预防颈椎病；（3）选择一个高度合适的枕头：在睡眠时一定要选择一个高度合适的枕头，因为人们的三分之一的时间均是在睡眠中的，所以选择一个高度合适的枕头至关重要[3]。

本文就颈椎张口位X 线摄影在颈椎病诊断中应用价值进行研究与分析，结果显示两组患者经过颈椎张口位X 线摄影检查后，结果显示观察组患者的X 线摄影的各项指标显著优于对照组，数据具有统计学意义（P ＜0.05）。

故颈椎张口位X 线摄影在颈椎病诊断中应用价值较好，可以有效地检查患者的病情，值得进一步推广与使用。

【参考文献】[1]叶勇，邵湘宁，汤伟，等.“筋骨调衡”手法治疗寰枢关节错位源性椎动脉型颈椎病临床研究[J].中医药导报，2017(10):101-102.[2]王恺.X 线片、CT、MRI 三种影像技术在颈椎病早期诊断中的价值[J].医学信息，2016，29(22).[3]谢伟玲.多层螺旋CT 与彩色多普勒超声结合在中青年椎动脉型颈椎病诊断中的应用价值[J].国际医药卫生导报，2015，21(13):1809-1811.髌骨内外侧支持带一直受重视的程度不高，当前进行的研究基本以影像学研究为主，经检查诊断以掌握髌骨内侧、外侧支持带损伤的特点，分析和髌骨脱位之间的额联系，能够帮助医生评估病情，制订正确的治疗方案[1]。

本研究具体对我院2015年9月—2017年9月收治的40例髌骨内外侧支持带损伤进行回顾性分析，总结利用MRI 进行诊断的价值及表现特点。

1 资料及方法1.1 基础资料选取40例我院收治的髌骨内外侧支持带损伤患者参与本次研究，收集时间为2015年9月—2017年9月之间。

包括29例男以及11例女患者，年龄平均（40.28±6.36）岁（年龄范围在10～70岁之间）；患者临床主要有关节不稳、关节肿胀、叩击痛、疼痛、活动受限、压痛；其中有30例为急性创伤，病程均值为（7.15±2.16）天（病程范围在1～12天之间）；另外10例为慢性反复性创伤，病程均值为（175.26±20.49）天（病程范围在120～250天之间）。

膝关节病变的MR诊断(2)

股骨下段骨梗死
股骨下段骨梗死
二、半月板损伤
（一）看形态
➢判断有无半月板撕裂、有无盘状半月板
（二）看信号
➢判断是退变还是撕裂，区分撕裂类型
（三）看位置及周边结构
➢判断半月板有无脱出，有无半月板囊肿及假性撕裂
（一）半月板的形态
Hale Waihona Puke 内外侧侧
半
半
月
月
板
板
（一）半月板的形态
半月板的解剖特点
➢半月板为纤维软骨，各序列呈低信号 ➢内侧半月板呈C字形，外侧呈O形 ➢内侧半月板大于外侧半月板 ➢后角大于或等于前角 ➢半月板体部最大宽度小于15mm ➢内侧半月板与内侧副韧带紧密附着，容易伴发损伤
正常髌腱或髌韧带
髌腱炎
五、关节腔及周围软组织病变
➢观察关节腔有无积液、关节腔内滑膜有无增厚、有无关节游离体及其他异常信号影
➢观察周围软组织有无肿胀、有无囊肿、有无其他异常软组织占位。
五、关节腔及周围软组织病变
（一）创伤性膝关节积脂血症
➢是指关节受创伤后发生关节囊内骨折，断端骨髓腔内的脂肪、血液及周围软组织挫伤渗液流入关节腔内形成，表现为典型的脂液平
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
一、骨与软骨病变
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫伤，髌骨内侧支持带损伤
一、骨与软骨病变
➢ 有先天性和后天性两派学说，倾向先天 ➢ 外侧（占95%）远比内侧多见 ➢ 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面

髌骨内侧不稳定与外侧支持带重建

髌骨内侧不稳定与外侧支持带重建一、概述1. 外侧支持带重建用于治疗髌骨内侧脱位。

2. 髌骨内侧脱位多为医源性，继发于外侧支持带松解手术，常见的原因有以下几种。

（1）髌骨脱位或髌骨软化行外侧支持带松解治疗。

（2）复发性髌骨脱位手术中，不加选择地松解外侧支持带。

（3）髌骨双向脱位:髌骨脱位后，单纯松解外侧支持带，未进行内侧结构的修复或重建。

（4）关节松弛症患者进行外侧支持带松解。

3. 外侧结构的手术治疗包括外侧支持带修补、加强修补和重建手术。

二、外侧结构的解剖和生物力学(一)、解剖1.髌骨外侧结构连接髌骨与髂胫束，分为深、浅两层。

2. 浅层斜行走行，称为浅斜支持带(superficial oblique retinaculum)。

左膝髌外侧浅层结构，显示浅斜支持带3. 深层，包括 4 层结构。

左膝髌外侧深层结构，显示深横支持带（1）深横支持带(deep transverse retinaculum)。

（2）髌骨胫骨韧带(patellotibial ligament)，起自 Gerdy 结节，止于髌骨外侧缘。

（3）外侧髌骨半月板韧带(lateral meniscopatellar ligament)，起自外侧半月板前角，止于髌骨下极。

（4）关节囊。

(二)、生物力学1. 外侧髌骨股骨韧带对于髌骨的外侧和内侧稳定性均有贡献。

2. 研究表明(Christoforakis J，Amis A. KSSTA，2006)，正常的髌股关节在切断外侧支持带后，髌骨向内侧倾斜，内侧结构松弛、张力下降，外推髌骨外移 10mm 所需的力量减少14% ~ 20%(0°至屈膝30°时)。

外侧支持带对髌骨稳定性影响的试验研究A. 外侧支持带切断时，髌骨向内倾斜，内侧限制结构松弛，稳定作用下降;B. 外侧支持带正常时，外推髌骨时，内侧限制结构紧张，限制髌骨外移[ 重绘自Christoforakis J，Amis A. Effects of lateral retinacular release on the lateral stability of the patella.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14(3):273-277]3. 外侧结构在水平面和矢状面都对髌骨的稳定性产生影响，损伤后会导致水平面的内侧脱位、矢状面的内侧倾斜，还会加重外侧不稳定。

关节镜下髌外侧支持带松解内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位

１资料与方法１．１一般资料
治疗结束时进行随访，平均随访时间为２１．７个月（１６－４４个月）。２８位患者在最终随访时进行了膝关节查体髌骨稳定性检查和ＣＴ检查以及ｌｙｓｈｏｌｍ评分。同时进行了详细的病史询问，并且确定是否有有关髌骨再脱位和髌骨不稳的感觉。患者的客观评估了髌骨关节摩擦音感，髌骨异常活动以及髌骨外推，还包括恐惧试验，膝关节活动度以及肌肉力量测量。２８位患者手术后都没有出现过髌骨再脱位，也无髌骨错动或者半脱位的感觉，患者的０度和屈膝３０度位髌骨外推试验以及外推恐惧试验都为阴性。所有的患者都可以在髌骨内侧触及条索状的韧带结构，２８位患者对术后的结果都表示满意。患者手术后都没有出现感染或者神经血管损伤，所有患者在进行手术后１年随访时屈伸膝活动都恢复正常，而且能够进行完全下蹲。

规的消毒。首先要建立标准的关节镜人路开始诊断性的关节镜检查，观察是否存在半月板等损伤和是否有游离体的存在，并做出相对应的处理，而且要注意髌骨有无在股骨滑车内。建立外上通路并将髌骨外侧支持带远端松解，通过外侧通路将髌骨近端松解，凭借在关节镜下查看髌骨活动轨迹以及髌骨倾斜性试验来做出判断髌骨外侧支持带是否合适进行松解。随后在髌骨内侧缘和股骨内收肌结节处分别做出２ｃｍ的切口，于髌骨内侧切口内沿着髌骨内侧缘锐性切开内侧支持带和残余的ＭＰＦＬ髌骨止点，并且显露骨面，因为ＭＰＦＬ为关节囊外组织，所以要注意要让关节囊完整。在髌骨内侧缘的中点拧入一枚锚钉，于髌骨内上角（髌骨内上１／３处）拧入第二枚锚钉，将自体半腱肌对折中点的两边各与第一枚和第二枚锚钉缝合，来完成髌骨解剖点的重建，之后经过深筋膜下将半腱肌的两端引到

压脂轴位T2加权成像在髌骨内侧支持带损伤诊断中的价值

ｓｙｎｄｒｏｍｅｏｒｂａｓａｌｃｅｌｌｎｅｖｕｓｓｎｄｙｒｏｍｅ（ＢＣＮＳ）：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ
［Ｊ］．ＤｅｒｍａｔｏｌＯｎｌｉｎｅＪ，２０１０，１６（９）：６．［９］何云飞，袁庆城，钟凡．基底细胞痔综合征影像表现［Ｊ］．放射学
要】目的探讨压脂轴位Ｔ２加权成像（Ｔ２ＷＩ）在髌骨内侧支持带损伤诊断中的价值。方法对比分３意义（Ｐ＜０．０５），经多重比较，示压脂轴位ＴｗＩ组扫描方式优于其他２组扫
描方式。间接征象方面的差异有统计学意义。结论压脂轴位ｒ２ｌ Ⅵ ｒＩ能很好地显示髌骨内侧支持带损伤的直接和间接征象，具有很高的诊断价值。
ｐａｔｅｌｌａｒｒｅｔｉｎａｃｕｌｕｍｉｎｊｕｒｙ．ＭｅｈｏｔｄｓＴｏｃｏｍｐａｒｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ２１ｃａｓｅｓｏｆｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌａｒｒｅｔｉ．ｎａｃｕｌｕｍｉｎｊｕｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｘｉｌ乃ａａｘｉａｌ乃时ｆａｔｓａｔｕｒａｔｉｏｎａｎｄｃｏｒｏｎａｌ乃阮ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆ —

关节镜下外侧支持带松解内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位

王全兵等 .关节镜下外侧支持带松解内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位
�22 5�
doi : 10.754 3 /j.i ssn .1006 - 9674 .2013.03.009
�� J］ .湖北医药学院学报， 2013，引用本文格式 : 王全兵，邹海兵，赵玉玺，等 .关节镜下外侧支持带松解内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位［ � � 32 (� 3) : 225 -� 227. � � ��
关节镜下外侧支持带松解内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位
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( 湖北医药学院附属人民医院骨关节外科，湖北 : 评价关节镜下治疗急性髌骨脱位的疗效�方法: 自 2010 年 7 月至 2012 年 6 月共收治急性髌骨脱
位患者 28 例�术前对所有患者进行放射学检查，测量 Q 角和全身关节松弛度�全部手术均在关节镜监视下施行� 首先进行全面的关节内探查，然后取出游离的软骨和骨软骨碎片，修整损伤的软骨面，最后松解外侧支持带以及紧 � 缩缝合内侧支持带�结果: 所有病例均获得随访，随访时间 0.5 2.5 年，平均 1.1 年，均未发生感染等严重并发症� � � �L shol m � 随访期内无一例复发脱位评分由术前的( 78.2 4.6 ) 分提高至( 92.3 2.5 ) 分，差异有统计学意义( 0.01 ) �结论: 关节镜手术是诊断和治疗急性髌骨脱位的优良方法，操作简便，疗效可靠� ［关键词］关节镜检查; 髌骨脱位; 膝关节 � � � � � � � � � � � � � � � � A � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � A � � � � � � � � � � � D L M W A N G Qu an -b i n g， Z O U H ai -b i n g， Z H A O Y u -x i ， L IXi a n g-w ei ， CA O H o n g， Z H A NG L ei ， XI AO � � � � � � � � � � � � � � � � Qi � � n � � g-f � � � an � g� � � � (� D � � � � � � � � ， H ， H M ，， H 4 42000， C ) A : T � o� eval � � � � u ate � t he ef f i cac � o f art hroscop f o rt reat men t of acu t e pat el l ar di sl o cati on . F rom J u l 2010 to Ju n e 2012 ， 28 pat i en t s wi th pri mar acu te compl ete di sl oca ti onofthe pat el l a had perf o rmed ar throscopi co perat i on s. Radi ograph w as u sed to determi n e the shape an d hei ght ofpat el l a， an d thenthe an gl e of f emoralsu l cu s an dt he degree of joi n tl axi t w ere � det ermi n ed b ef ore operati � on .A l lthe opera ti onw ere mon i t ored u n der art hroscop .A t f i rst， arthroscop w as u sed t o ex pl ore a l la rou n di n si de t he joi n t s.S econ dl， t he f ree cart i l age an do st eochon dralf ra gmen t w ere t akenou t ， an dt he i mpai red su rf ace o f cart i l age w as repai red.F i n al l， l at eralpa tel l a r reti n acu l u m w as rel ea sed an d medi alreti n acu l u m w as r eef ed. � Al lt he pat i en t s w ere f o l l ow ed u p ， the average du rati onof f ol l ow -u p w as 1.1 ears ( ran ged f rom 0.5 t o 2.5 ears ) .T � her e w as n oi n f ect i o n ， severe � compl i cat i onan d redi sl ocat i o n happen ed. T he L shol m score w as si gn i f i ca n t l i m� � � � � � � � � � proved f r om ( 78. 2 4 . 6 ) to ( 92.3 2.5 ) ， ( < 0.01 ) . T he di agn osi s an dt reat men t of a cu t e di sl o cati onof t he pat el l a un der art hr oscop i s aneasi l f easi b l e oper ati on ， an di ts cl i n i calou t comes a re rel i ab l e. K : A rt hroscop ; Pa tel l a r di sl ocat i on ; Kn ee joi n t <

改良内侧支持带紧缩术治疗髌股关节紊乱症

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 7 期2018 Vol.5 No.782改良内侧支持带紧缩术治疗髌股关节紊乱症余程威1，张开伟2*（1．贵阳中医学院，贵州贵阳 550002；2．贵阳中医学院第一附属医院骨科，贵州贵阳 550001）【摘要】目的观察镜下改良内侧髌骨支持带紧缩术治疗髌股关节紊乱症的短期疗效。

方法回顾分析2015年6月～2017年6月我院骨科收治的6例（12膝）双膝均存在髌股关节紊乱症的患者；镜下双膝给予外侧支持带松解术，再分别行传统点对点缝合内侧紧缩术（传统组）与经皮改良编织缝合内侧紧缩术（改良组），记录患膝手术缝合时间；观察手术前后Kujala 评分、Lysholm 评分、髌股关节影像学指标（外侧髌股角，倾斜角，髌骨倾斜角，髌骨外移率，髌骨指数，适合角）变化。

统计学分析采用配对t 检验。

结果术中缝合时间改良组明显少于传统组，差异有统计学意义（P ＜0.001）；6例平均随访10.2个月，改良组手术前后与传统组手术前后，两项评分差异均有统计学意义（P ＜0.001）；改良组对比传统组，仅在术后kujala 评分的差异有统计学意义（P ＜0.05）。

影像学结果比较：改良组术前术后六项指标的差异均有统计学意义（P ＜0.01）。

传统组术前术后髌骨外移率，髌骨倾斜角，适合角三项指标的差异有统计学意义（P ＜0.05）；改良组对比传统组，术后外侧髌股角，倾斜角两项指标差异有明显统计学意义（P ＜0.01）；髌骨倾斜角，髌骨指数两项指标差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论镜下改良内侧髌骨支持带紧缩术与传统术式相比，能够更好地均衡髌股关节内外侧间隙的压力，纠正髌股关节的病理活动轨迹，减缓髌股关节疼痛，使髌股关节功能得到改善，且在缩短手术时间方面更具优势，故值得临床推广。

【关键词】髌股关节；髌股关节紊乱症；内侧髌骨支持带紧缩术【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.07.82.021 资料与方法1.1 临床资料2015年6月～2017年6月贵阳中医学院第一附属医院骨科收治住院的25例（39膝）髌股关节紊乱患者中，选取6例（12膝）双膝均存在轻、中度髌骨倾斜或外移的患者为研究对象，其年龄31～44岁，平均年龄39.75岁，6例均为女性患者，均无手术史。

关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术治疗青少年髌骨脱位

２８４
局解手术学杂志ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ２０１８，２７（４）ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎ
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０１Ｅ０１８０１３
·临床研究·
关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术治疗青少年髌骨脱位
戴毅，方钦正，赵家瑞，秦琦，王维山，史晨辉（新疆石河子大学医学院第一附属医院骨科中心，新疆石河子８３２０００）
［关键词］髌骨脱位；青少年；治疗；关节镜［中图分类号］Ｒ６８７．３［文献标识码］Ａ［收稿日期］２０１８０１０８
ＡｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｅｌｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｍｅｄｉａｌｒｅｔｉｎａｃｕｌｕｍｔｉｇｈｔｅｎｉｎｇｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔＤＡＩＹｉ，ＦＡＮＧＱｉｎｚｈｅｎ，ＺＨＡＯＪｉａｒｕｉ，ＱＩＮＱｉ，ＷＡＮＧＷｅｉｓｈａｎ，ＳＨＩＣｈｅｎｈｕｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓＣｅｎｔｅｒ，Ｆｉｒｓｔ
［摘要］目的评价关节镜辅助下内侧支持带紧缩术治疗青少年髌骨脱位的临床疗效。方法选取２０１０年１月至２０１６年７月石河子大学第一附属医院收治３６例（３８膝）青少年髌骨脱位行关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术的患者，收集患者术前及术后Ｊｓｉｇｎ征和恐惧试验变化及ＩＫＤＣ、Ｌｙｓｈｏｌｍ、Ｋｕｊａｌａ评分。结果与术前相比，术后随访３、６、１２个月患者ＩＫＤＣ评分分别提高了３５．３４％、４３．１６％和５３．７１％（Ｐ＜０．０１），Ｌｙｓｈｏｌｍ评分提高了７４．７３％、８９．８９％和１１０．９％（Ｐ＜０．０１），Ｋｕｊａｌａ评分提高了７８．３７％、９２．６２％和１１７．８％（Ｐ＜０．０１），均呈上升趋势，急性髌骨脱位与复发性髌骨脱位患者随访期间各评分变化差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后１２个月Ｊｓｉｇｎ试验阳性率较术前降低了５２．６３％，恐惧试验阳性率较术前降低了５７．８９％（Ｐ＜０．０１）。ＩＫＤＣ膝关节功能主观评分、Ｌｙｓｈｏｌｍ评分及Ｋｕｊａｌａ评分术后明显增加，膝关节活动水平及整体满意度明显增加。结论关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术治疗青少年髌骨脱位创伤较小，短期疗效确切，术后患者膝关节功能改善明显，手术操作简便，易于掌握。

改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位

改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位徐雁;王续鹏;焦晨;王佳宁;鞠晓东【摘要】目的探讨改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗复发性髌骨脱位的临床效果,同时探讨解剖高危因素对术后效果的影响. 方法 2007年1月～ 2010年2月,对36例髌骨复发性脱位(单侧31例,双侧5例)采用改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建MPFL,在髌骨内上缘由后内向前外向髌骨内1/2表面平行钻2个3.5 mm骨道,将股薄肌腱引过骨道,将股薄肌腱的两游离端拉入股骨内侧骨道,屈膝30.位可吸收螺钉固定.对所有患者的Beighton评分,Q角,Insall指数,滑车发育不良分级,胫骨结节-滑车沟距离(TT-TG)等进行测量.临床评分采用Kujala,Lysholm和Tegner评分,同时调查患者的满意度. 结果 32例对手术的效果非常满意,3例满意,1例不满意.Kujala、Lysholm、Tegner评分分别由术前(64.3±15.0)、(65.1±18.6)、(3.2±1.1)分显著提高到术后(92.4±9.2)分(t=4.657,P=0.002),(92.0±10.1)分(t=3.936,P=0.006)和(5.2±1.0)分(t=6.633,P=0.001).80.6％ (29/36)的患者在术后6～8个月恢复到受伤前的运动水平.1例术后1年再次髌骨脱位.97.6％ (40/41)的膝关节存在股骨滑车发育不良,Beighton评分(5.2±2.5)分,Insall指数为1.22±0.14,Q角(13.6±3.9).,TT-TG值(13.7 ±4.4)mm,与功能评分无相关性(P＞0.05). 结论自体股薄肌腱改良髌骨双骨道法重建MPFL是一种可靠安全经济的手术方法.高危解剖因素如高位髌骨、滑车发育不良、关节松弛等情况广泛存在于髌骨复发性脱位的患者中,虽未发现其严重程度会直接影响手术效果,但当复合因素存在时,仅重建MPFL的软组织手术可能不足以完全防止髌骨脱位复发.%To investigate the efficacy of modified two patellar tunnels in reconstruction of themedialrnpatellofemoral ligament (MPFL) with gracilis tendon autograft for patients with recurrent patellar dislocation, as well as the high-risk anatomical factors for the surgical outcomes. Methods From January 2007 to February 2010, we performed MPFL reconstruction with gracilis tendon autograft by using a modified double-tunnel technique on 36 patients with recurrent patellar dislocation ( unilateral in 31 cases, and bilateral in the other 5). We made two parallel 3. 5-mm channels from the medial upper edge of the patella to the surface ( medial half) of the patella so that to introduce gracilis tendon autograft into the medial femoral channel. The autograft was fixed with absorbable screws with the knee bent at 30°. The Beighton score, Q angle, Insall index, the level of trochlea dysplasia, TT-TG were measured and Kujala, Lysholm, and Tegner scores were employed for clinical evaluation. The satisfaction of the patients were investigated as well. Results Among the patients, 32 patients were very satisfied with the outcomes of the operation, 3 were satisfied, and the other one was not satisfied. The Kujala, Lysholm, and Tegner scores increased from 64. 3 ± 15. 0, 65. 1 ±18.6, and 3.2 ±1. 1 preoperatively to 92. 4 ±9.2 (t =4.657, P =0. 002) , 92. 0 ± 10. 1 (t = 3.936, P =0.006) , and 5.2 ± 1.0 (t = 6. 633 , P=0.001) respectively after the procedure. 80.6% (29/36) of the patients recovered preoperative sports level in 6 to 8 months after operation. One patient had recurrent patella dislocation again in one year after the treatment. In the patients, 97.6 (40/41) of the involved knee .joints showed femoral trochlear dysplasia, the Beighton score, Insall index, Q angle, and TT-TG were 5. 2 ± 2. 5 , 1.22 ±0. 14, (13. 6 ± 3. 9)°, and (13. 7 ± 4. 4) mm,respectively. None of them was related functional scores ( P > 0. 05). Conclusions Modified two patellar tunnels in reconstruction of the medial patellofemoral ligament ( MPFL) with gracilis tendon autograft is a safe, effective, and economic method for recurrent patellar dislocation. High-risk anatomical factors, including high patella, trochlear dysplasia, and joint laxity are common in patients with recurrent patellar dislocation, although their severity does not influence surgical outcomes directly, when the factors exist in a same patient, simple reconstructed MPFL is not adequate for preventingrnrecurrence of patellar dislocation.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)011【总页数】4页(P1028-1031)【关键词】髌骨内侧支持带;重建;复发性髌骨脱位【作者】徐雁;王续鹏;焦晨;王佳宁;鞠晓东【作者单位】北京大学第三医院运动医学研究所,北京100191;河南省郑州市骨科医院运动创伤-关节镜外科,郑州450052;北京大学第三医院运动医学研究所,北京100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京100191【正文语种】中文【中图分类】R681.8首次急性髌骨脱位可以采用保守治疗，但长期的随访显示15%～44%的急性脱位患者保守治疗后出现髌骨再次脱位，即发生了髌骨复发性脱位［1］。

内侧支持带重建手术方案

内侧支持带重建手术方案髌骨内侧支持带重建术后的康复方案会根据患者及手术情况而定，它需要根据所进行的重建术和外科医师的偏好而定。

外科医师和治疗师对于使用护具、负重及关节活动方面要有专门的建议，并且双方均要保持开放性沟通。

无论是近端力线重建术还是远端力线重建术的康复方案都是遵循以下标准的方案和进阶计划。

功能性目标和限制术后前2周的康复目标包括控制疼痛及肿胀、恢复膝关节的基本活动和重新激活股四头肌。

从第2，6周，患者需要佩戴饺链式膝关节支具，将膝关节维持在伸膝位负重，但也可以过渡到使用腋杖。

患者可以开始重新进行关节活动训练并且激活肌肉。

从第6周开始，患者将开始脱离支具，重新恢复活动范围和力量。

一般情况下，患者可以在3个月内恢复到直线运动，如骑自行车和慢跑，在6，9个月恢复到进行旋转运动。

然而，对于接受截骨术的患者，康复方式可能有所不同，特别是在术后2，3个月内，需根据外科医师对固定情况和骨愈合程度评估的结果来决定。

康复目标可详细划分为以下几个阶段。

阶段1:控制肿胀（0，2周)使用冰敷及加压的方式控制肿胀。

使用饺链式护具将膝关节固定在伸膝位，拐杖支撑下承受可耐受的重量。

轻柔的早期运动，努力恢复完全的膝关节伸直。

股四头肌激活训练。

阶段2:ROM和早期肌力训练（2，6周)使用饺链式护具将膝关节固定在伸膝位，在承受范围内进行负重训练。

在合适的时期摆脱拐杖。

维持全范围伸膝和120°的屈曲活动范围。

开始股四头肌的肌力训练。

阶段3:正常的步态和ROM训练（6，12周)逐渐过渡到不使用支具。

重新获得全范围屈膝。

通过正常的跟―趾步态行走。

肌肉肌力训练。

阶段4:早期体育活动(12，20周)重新获得全部的肌肉力量。

心血管功能训练。

直线跑。

运动专项训练（速度和敏捷性训练)。

阶段5:完全参与体育活动（20周后)重返旋转类运动。

部分训练动作图集具体伤情康复需要当面评估检查后制定个性化康复方案。