内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位

内侧髌股韧带的意义
• 内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)被认为是维持髌骨内侧稳 定性和限制髌骨脱位的最重要结构，能提 供53％的防止髌骨外移的阻滞力，同时还 启动髌骨平滑地进入股骨滑车沟。
MPFL的重要性
• 研究表明，急性髌骨脱位后89％患者存在内侧髌 股韧带股骨附丽处撕裂。这与MRI检查及手术探 查发现相一致，说明内侧髌股韧带断裂，是急性 髌骨脱位中最常见的损伤 • Noruma的研究更强调了MPFL 的重要性,他发现 在急性髌脱位的病例中,MPFL 的损伤几率非常高, 而且所有陈旧性髌脱位的病例,其MPFL 都不正常。 故得出结论,MPFL 损伤或缺陷是复发性髌脱位或 急性髌脱位后髌骨不稳定的主要致病因素。
内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱 位
中医院 史兴平 2012-02-05
髌骨脱位的原因
• 研究表明, 任何使Q 角增加的因素都是造成复发性 髌骨脱位的原因。Q 角正常值: 男性为8°～10°, 女性为15°±5°。包括：膝外翻畸形、胫骨结 节外移、胫骨外旋、股骨前倾角增大、髌骨发育 不良及高位髌骨都可导致下肢力线异常和髌骨运 动轨迹改变。股骨外侧髁发育不全, 失去了阻止髌 骨由髁间沟向外脱位的骨性阻挡是常见原因。
MPFL的解剖
• 膝关节内侧结构分为三层:第一层包括深筋 膜或股筋膜,第二层由内侧副韧带浅层和内 侧副韧带前方的结构组成,第三层由内侧副 韧带深层和膝关节囊组成。MPFL 与内侧副 韧带浅层一起属于关节外结构
MPFL的解剖
• MPFL 的髌骨止点宽度约20mm ，其上缘 距离髌骨上极距离平均为6. 1mm ，相当于 髌骨内上角的位置；下缘与髌骨上极的平 均距离为23. 1mm ，相当于髌骨内缘中点 的位置。
关于固定韧带时的屈膝角度
• 也有研究报道：MPFL 髌骨止点与股骨止点 之间距离最大的时候是在屈膝0°～60°,而 且屈膝60°位时,术者很容易检查髌骨是否 位于正常位置(股骨滑车沟的中央) ,故有作 者建议采用屈膝60°固定韧带。 • 我们于屈膝60°位固定。
关于重建MPFL 时韧带的初始张力
适应症
• 适用于韧带松弛 • Q角不超过25° • 与其他手术联用。
禁忌症
• 高位髌骨。 • Q 角超过25°。 • 原因：单纯重建MPFL 可能不能完全解决问 题。对于高位髌骨患者,由于解剖异常,如果 重建MPFL 可能无法获得等长重建,故对其 我们不推荐单纯重建MPFL 。对于严重力线 异常患者,Q 角超过25°的情况也不适用单 纯MPFL 重建手术。 • 可以联合胫骨结节内移。
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关于固定韧带时的屈膝角度
• Nomura报道 MPFL在膝关节屈曲15-30°最松弛， 而在其他位置比较紧张。MPFL在膝关节屈曲2090°时起防止髌骨向外侧脱位的作用，当膝关节 屈曲大于90°时，MPFL的贡献变小，此时防止 髌骨向外侧脱位通过其他韧带的限制作用或由股 骨髁起限制作用。 • 临床上，髌骨的不稳定很容易在膝关节轻度屈曲 时发生。当膝关节屈曲大于45°时，股骨髁逐渐 起作用。因此，临床上膝关节不稳定常发生在膝 关节屈曲0-30°时。 • 因此，有人于膝关节屈曲0-30°时固定。
优点:
• 对韧带进行解剖重建; • 适用于多种类型的髌脱位,而且,可以联合其 他手术同时进行,治疗严重的髌脱位 • 对伸膝装置的影响最小 • 我们进行随访。有些病例已经三年，目前 为发生再脱位情况。好几个患者术后曾经 摔倒，到我这儿随访，仍未出现再脱位。
• 重建韧带能够保持足够的张力,使其在膝关 节全范围屈伸活动时,既不太紧也不太松。 但很难确定韧带的准确张力。 • Nomura 在固定移植物的时候,使用一个间 隔物(高度为6mm) 垫在移植物与股骨外髁 之间,并且使韧带保持0. 5kg的张力。目前 尚无其他研究结果可供参考。
关于移植物固定方式
• ,很多学者都采用缝合固定的方法将肌腱固 定于骨或股内侧肌。 • 我们使用挤压螺钉固定，术后用膝关节支 具保护,完全负重时间应在术后4 周以后,保 证移植的韧带充分愈合。