内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位

内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位

摘要】目的：探讨内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法：回顾性分析我科2012年5月-2014年4月期间获得9月以上随访的21例复发性

髌骨脱位患者的临床资料。患者术前均完善髌骨轴位片、CT平扫及MRI检查，

测量股骨滑车沟角、髌骨倾斜角、髌股适合角及TT-TG值，术前Lysholm评分为（62.36±10.84）。手术采取内侧髌股韧带重建术，部分患者联合外侧支持带松解术。结果：21例患者术后均获得随访；平均随访时间11个月，随访期间全部患

者膝关节稳定性增加，未发生髌骨再次脱位。末次随访Lysholm评分为

（88.65±5.33）分；与术前比较差异有统计学意义。结论：内侧髌股韧带重建术

治疗复发性髌骨脱位疗效确切，术后患者膝关节功能明显改善。

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0119-02

复发性髌骨脱位在临床中较为多见，该病涉及因素复杂，治疗方法多样，其

包括伸膝装置近端重排，远端重排及其它矫形或复合手术。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取复发性髌骨脱位患者21例（21膝），其中男8例，女13例；年龄

14～42岁，平均25岁；其中左膝12例，右膝9例。体育活动时扭伤13例，行

走或站立时摔倒扭伤5例，其他原因3例；临床表现均为平地行走及上下楼梯时

膝关节突然无力打软腿。患者脱位次数为2～7次；首次脱位至手术的时间为2

周～11年。查体：患者髌骨内缘均压痛，内侧支持带松弛。

1.2 手术方法

自胫骨结节内下2cm处做一纵行切口，长约3cm，钝性分离软组织暴露鹅足，充分游离半腱肌肌腱，切断内侧附着点，以闭口取腱器取出半腱肌。将肌腱两端

修整后以不可吸收缝线将其末端分别编织2cm，进行预牵张备用。其次行髌骨内

侧缘纵行切口，长约2cm，选择髌骨内缘中上1/3处做2mm深骨槽，此处拧入

两枚PEEK带线铆钉，确定铆钉置入坚强；将编织备用的半腱肌中部埋入骨槽，

以铆钉尾线缝合固定。在C型臂透视下自股骨内上髁后方至内收肌结节1cm的凹

陷处垂直股骨钻入导针，确认位置良好后用直径7mm的空心钻沿导针钻入，形

成7mm直径的骨道。于髌骨内侧缘分离关节囊外层并保持关节囊完整，在髌骨

内侧支持带和关节囊之间形成软组织隧道，取已固定半腱肌置于所分离的软组织

隧道内，并将其两尾端编织线经导针由股骨隧道外侧拉出。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，

术前与术后的评分结果比较采用配对设计检验进行统计分析，以P ＜0.05为差异

有统计学意义。

2.结果

所有患者术后均获得随访；随访时间为9～16月，平均11个月。随访期间

全部患者膝关节稳定性增加，未发生髌骨再次脱位。术后3例患者膝关节屈曲活

动度较受伤前减少约15°，无伸直受限，余患者关节活动度正常。另有2例患者

术后于剧烈活动后及蹲起时出现关节酸困疼痛，考虑髌骨软骨损伤所致。末次随

访Lysholm评分为（88.65±5.33）分，与术前（62.36±10.84）比较，差异有统计

学意义。

3.讨论

人体下肢的骨性解剖异常、骨对合关系异常、股四头肌力量失衡、髌股韧带

及关节囊张力失衡等都是引起复发性髌骨脱位的常见原因。故膝关节外翻畸形、

胫骨结节外移、胫骨外旋、股骨前倾角增大、髌骨发育不良等任何使Q角增大的

因素都可导致髌骨运动轨迹改变，在外伤的诱因下发生髌骨外脱位。这些患者首

次发生髌骨外侧脱位时多处于青少年时期，且女性多于男性[1-3]。

膝关节内侧稳定结构包括内侧髌股韧带，内侧半月板髌骨韧带，内侧髌骨胫

骨韧带及内侧支持带；其中内侧髌股韧带是维持髌股关节稳定最重要的结构，具

有防止其外侧脱位的作用，所以重建MPFL对于重建髌骨内侧稳定结构，恢复髌

股关节稳定性意义重大。研究证实，虽然MPFL对髌骨运动轨迹的调控机制不明，但髌骨外侧脱位的主要病理解剖学基础仍为MPFL松弛或损伤。在临床MPFL重

建手术中，其股骨止点的定位至关重要，因股骨止点面积较小多采用单束重建，

容易确定等长点。Baldwin等通过对MPFL的解剖研究认为，股骨内上髁后方距离

内收肌结节约1cm的凹陷处为股骨止点的最佳点。若股骨止点过近会使髌骨内侧

面与股骨压力增高；反之会造成重建韧带过度紧张，导致重建MPFL无效。使用

半腱肌时，股骨隧道直径一般不超过7mm，如采取其他移植物则需据具体移植物进行调整，而隧道深度需在20mm以上。髌骨止点的中心位于髌骨内缘的中上

1/3，定位较为简单。本组患者术后均采取卡盘支具固定患肢6周，术后第2天

即积极行功能锻炼，术后4周时患肢屈膝需达到90°。

内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位目前临床开展较为广泛，本组患者

病情较为单一且术后随访时间较短，远期疗效需进一步随访研究观察。对于夹杂

其它病理因素患者，则需采用联合手术进行针对性治疗。

【参考文献】

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