关节镜下内侧髌股韧带止点重建手术方法治疗青少年髌骨脱位
关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位【摘要】目的探讨关节镜下外侧髌股支持带松解和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位11例。
方法全部采用关节镜辅助下外侧髌股支持带充分松解，自体半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带，关节镜下动态调整移植肌腱在不同屈伸角度下活动时的张力和髌骨运动轨迹，动态观察股骨滑车与髌骨的对应关系。
用两枚带线锚钉固定肌腱在髌骨内缘，肌腱另一端用可吸收挤压螺钉固定在股骨内收肌结节的骨道内。
结果所有患者术后均获随访，随访时间1～3.2年，平均1.6年。
均无髌骨再脱位发生及关节活动度受限。
结论关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位，方法简单，效果良好。
【关键词】关节镜；髌骨脱位；内侧髌股韧带复发性髌骨脱位临床上比较常见，多有明显的外伤史，以后髌骨反复发生脱位，病史越长，脱位次数越多，应该积极手术治疗，否则将引起一系列并发症，如髌骨软骨软化，骨性关节炎，关节运动功能下降等[1]。
早期矫正髌骨脱位，有利于预防并发症的发生。
过去采用外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，但复发率较高[2]。
2000年3月～2013年5月新乡市中心医院关节外科开展关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位，获得良好效果。
1 资料与方法1. 1 一般资料自2000年3月～2013年5月，治疗复发性髌骨脱位11例，男4例，女7例。
年龄18～29岁，平均21岁，左膝4例，右膝7例。
其中8例有明显外伤史，以后多次发生髌骨外侧脱位，临床表现为活动时突然打软腿和无力，髌骨突然脱向外侧关节不能活动，能自行复位。
查体：患者均有髌骨内缘压痛，内侧支持带松弛，8例有恐惧试验阳性。
1. 2 影像学资料术前均行膝关节正侧位和髌骨轴位X片检查，Q角增大，髌股关节间隙不对称，外侧狭窄，内侧增宽。
1. 3 手术方法麻醉起效后，先用关节镜检查关节内情况，如有半月板损伤及软骨损伤等先作相应处理，关节镜下行外侧支持带松解，用钩刀或气化刀均可，范围上达髌骨上极2～3 cm，下达髌骨下1 cm，注意不要损伤股四头肌外侧头。
髌骨脱位手术疗法
髌骨脱位手术疗法
关于《髌骨脱位手术疗法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
骨科类的病症是较为疼痛的，医治起來也是需要花销一定的時间的，髌骨脱位绝大多数是因为先天性基因遗传导致的，得了髌骨脱位症的小伙伴们要立即接纳医治，实际治疗方法还需要根据查验才可以明确，下边就来介绍一下髌骨脱位的基本信息。
病人曲膝时髌骨脱于股骨头外髁两侧，伸膝时可当然复位。
体检由此可见股四头肌生长发育较弱，常伴随小腿肚外旋或膝外翻。
髌骨生长发育较小，伸膝乏力。
伸膝位髌骨部位可一切正常，曲膝时渐渐地移位乃至滑脱，蹲位滑脱最显著。
若施力抗组髌骨移位，则曲膝受到限制。
1.软组织手术治疗
（1）髌骨里侧适用带和里侧髌股肌腱的缩紧手术缝合术，可在膝关节镜下进行。
（2）股四头肌里侧头外下挪动术。
（3）股四头肌两侧头往上挪动术。
2.髌韧带挪动术
将髌韧带下止点两侧半断开旋转内移手术缝合。
3.胫骨结节挪动术
将胫骨结节切下，向里侧和正前方挪动。
4.截骨术矫形术
针对存有显著股骨头转动和膝外翻的的病人，可考虑到截骨术纠正。
5.髌股关节修补术
整修髌骨外形，抬高股骨头滑轮外髁，加重股骨头滑轮沟。
6.里侧髌股肌腱重建术
运用别的的腱性组织，复建松驰或破裂的里侧髌股肌腱。
髌骨脱位症除开基因遗传以外还多发性于常常爬楼的群体。
尽管说爬楼在一定的状况下能够锻炼，可是爬楼的情况下身体
的膝关节处在弯折的情况，髌骨便会承担很大的工作压力，这便会造成髌骨的脆化水平加剧，导致脱位。
骨科基础丨汇总髌骨脱位的8种术式和手术技巧
骨科基础丨汇总髌骨脱位的8种术式和手术技巧一、关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术采用腰麻或硬膜外麻醉，先通过常规前内侧和前外侧入路检查膝关节，进行关节清理，随后从前外侧入路进关节镜，进行髌骨内侧支持带紧缩监控。
以髌骨内侧缘作为外侧边，以内侧支持带的最内侧缘，即内收肌结节部位作为内侧边，以髌骨上缘水平线作为上边，以髌骨尖水平线作为下边做一个不规则四边形，再横行将该四边形三等分（图 1）。
利用一根折弯的硬膜外穿刺针，分别在四边形上边、两等分线和底边水平，将一根2#聚乙烯缝线于内侧边从关节外穿人关节内，再于外侧边从关节内穿出关节(图2)。
在四边形中心部位，做一个长约1cm的纵行切口，经该切口进行内侧支持带区域浅筋膜下完全分离。
将各缝线端经浅筋膜下，自该切口拉出(图3)。
维持屈膝45°，用SMC滑动拉结法，将四根缝线依次收紧、打结(图4)，完成髌骨内侧支持带紧缩(图5)。
注意保证分离层次在浅筋膜和支持带层之间，并在浅筋膜下层打结；如果分离在皮肤和浅筋膜层，打结时容易扎入脂肪组织，一旦脂肪组织被吸收，就会造成紧缩线圈松弛。
随后更换从前内侧入路进镜头，从前外侧入路插入关节镜电刀，切开髌骨外侧支持带，完成髌骨解，再打结缝线紧缩内侧支持带。
二、Fulkerson胫骨结节内移抬高术沿胫骨结节外侧缘做一个长约3cm纵行切口(图6)，皮下分离显露整个胫骨结节及其远侧3cm长胫骨嵴，剥离肌肉以显露胫骨外侧面。
从胫骨结节内侧缘，向胫骨外侧面做一个斜行截骨，截骨面与矢状面呈45°角，截骨块长度6-8cm。
将骨块沿截骨面向内、上方各移动1.5cm，用三枚克氏针固定(图7)。
三、伸膝装置的近端重排伸膝装置的近端重排是指将股四头肌肉对髌骨的力线重新对线，而不涉及髌腱及胫骨结节。
内侧髌股韧带重建术：目前内侧髌股韧带(MPFL) 的重建已经得到了公认，因为MPFL提供了膝内侧40%-80%的张力，以此为基础的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。
关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术治疗青少年髌骨脱位
局解手术学杂志 ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ ２０１８，２７（４） ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎ
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０１Ｅ０１８０１３
·临床研究·
关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术治疗青少年髌骨脱位
戴 毅，方钦正，赵家瑞，秦 琦，王维山，史晨辉 （新疆石河子大学医学院第一附属医院骨科中心，新疆 石河子 ８３２０００）
［关键词］髌骨脱位；青少年；治疗；关节镜 ［中图分类号］Ｒ６８７．３ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０１８０１０８
Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｅｌｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｍｅｄｉａｌｒｅｔｉｎａｃｕｌｕｍ ｔｉｇｈｔｅｎｉｎｇｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ＤＡＩＹｉ，ＦＡＮＧＱｉｎｚｈｅｎ，ＺＨＡＯＪｉａｒｕｉ，ＱＩＮＱｉ，ＷＡＮＧＷｅｉｓｈａｎ，ＳＨＩＣｈｅｎｈｕｉ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓＣｅｎｔｅｒ，Ｆｉｒｓｔ
［摘 要］ 目的 评价关节镜辅助下内侧支持带紧缩术治疗青少年髌骨脱位的临床疗效。方法 选取 ２０１０年 １月至 ２０１６ 年 ７月石河子大学第一附属医院收治 ３６例（３８膝）青少年髌骨脱位行关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术的患者，收集患者术前 及术后 Ｊｓｉｇｎ征和恐惧试验变化及 ＩＫＤＣ、Ｌｙｓｈｏｌｍ、Ｋｕｊａｌａ评分。结果 与术前相比，术后随访 ３、６、１２个月患者 ＩＫＤＣ评分分别提高 了 ３５．３４％、４３．１６％ 和 ５３．７１％ （Ｐ＜０．０１），Ｌｙｓｈｏｌｍ评 分 提 高 了 ７４．７３％、８９．８９％ 和 １１０．９％ （Ｐ＜０．０１），Ｋｕｊａｌａ评 分 提 高 了 ７８．３７％、９２．６２％和 １１７．８％（Ｐ＜０．０１），均呈上升趋势，急性髌骨脱位与复发性髌骨脱位患者随访期间各评分变化差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）；术后 １２个月 Ｊｓｉｇｎ试验阳性率较术前降低了 ５２．６３％，恐惧试验阳性率较术前降低了 ５７．８９％（Ｐ＜０．０１）。ＩＫＤＣ膝 关节功能主观评分、Ｌｙｓｈｏｌｍ评分及 Ｋｕｊａｌａ评分术后明显增加，膝关节活动水平及整体满意度明显增加。结论 关节镜辅助下内侧 支持带紧缩缝合术治疗青少年髌骨脱位创伤较小，短期疗效确切，术后患者膝关节功能改善明显，手术操作简便，易于掌握。
关节镜辅助下修复内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨不稳_陈疾忤
Abstract Obj ective To explore t he effectiveness of art hroscopic repair of medial patellofemoral ligament ( MPFL) in t he t reat ment of t raumatic patellar instabilit y. Met hods There were total of 22 cases wit h t raumatic patellar instabilit y f rom December 2000 to February 2004 in our depart ment , including 7 males and 15 females wit h an average age of 23. 7 years old ( range f ro m 16 to 33 years old) . The patient s experienced patellar disloca2 tion 3 to 7 times p reoperatively. The art hroscopic examination was undertaken before t he repairing to observe t he injured site of t he medial retinaculum and t he patellar t rack , as well as t he dynamic patellofemoral congruence. The MPFL was reattached to t he patellar or t he femoral insertion. The lateral retinaculum was released by ar2 t hroscopy if it is significant taut . All cases accepted regular rehabilitation following operation and were evaluated by Larsen scores wit h an average of 28. 6 mont hs follow2up (24 to 38 mont hs) . Results The patellar stabilit y was restored in all cases , and no recurrence of patellar dislocation was found wit hin follow2up . There were excellent outco me in 18 cases and good in 4 cases according to t he Larsen score . Concl usion It was indicated t hat repair or reconst ruction of MPFL was effective for t reating t raumatic patellar instabilit y , and art hroscopic evaluation con2 t ributed to t he p recision of t he surgery.
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位摘要】目的：探讨内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。
方法：回顾性分析我科2012年5月-2014年4月期间获得9月以上随访的21例复发性髌骨脱位患者的临床资料。
患者术前均完善髌骨轴位片、CT平扫及MRI检查，测量股骨滑车沟角、髌骨倾斜角、髌股适合角及TT-TG值，术前Lysholm评分为（62.36±10.84）。
手术采取内侧髌股韧带重建术，部分患者联合外侧支持带松解术。
结果：21例患者术后均获得随访；平均随访时间11个月，随访期间全部患者膝关节稳定性增加，未发生髌骨再次脱位。
末次随访Lysholm评分为（88.65±5.33）分；与术前比较差异有统计学意义。
结论：内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位疗效确切，术后患者膝关节功能明显改善。
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0119-02复发性髌骨脱位在临床中较为多见，该病涉及因素复杂，治疗方法多样，其包括伸膝装置近端重排，远端重排及其它矫形或复合手术。
1.资料与方法1.1 一般资料选取复发性髌骨脱位患者21例（21膝），其中男8例，女13例；年龄14～42岁，平均25岁；其中左膝12例，右膝9例。
体育活动时扭伤13例，行走或站立时摔倒扭伤5例，其他原因3例；临床表现均为平地行走及上下楼梯时膝关节突然无力打软腿。
患者脱位次数为2～7次；首次脱位至手术的时间为2周～11年。
查体：患者髌骨内缘均压痛，内侧支持带松弛。
1.2 手术方法自胫骨结节内下2cm处做一纵行切口，长约3cm，钝性分离软组织暴露鹅足，充分游离半腱肌肌腱，切断内侧附着点，以闭口取腱器取出半腱肌。
将肌腱两端修整后以不可吸收缝线将其末端分别编织2cm，进行预牵张备用。
其次行髌骨内侧缘纵行切口，长约2cm，选择髌骨内缘中上1/3处做2mm深骨槽，此处拧入两枚PEEK带线铆钉，确定铆钉置入坚强；将编织备用的半腱肌中部埋入骨槽，以铆钉尾线缝合固定。
髌骨脱位手术疗法
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髌骨脱位手术疗法
导语：骨科类的疾病是比较疼痛的，治疗起来也是需要花费一定的时间的，髌骨脱位大部分是由于先天遗传造成的，患上髌骨脱位症的朋友们要及时接受治
骨科类的疾病是比较疼痛的，治疗起来也是需要花费一定的时间的，髌骨脱位大部分是由于先天遗传造成的，患上髌骨脱位症的朋友们要及时接受治疗，具体治疗方法还需要通过检查才能确定，下面就来介绍一下髌骨脱位的相关信息。
患者屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时可自然复位。
查体可见股四头肌发育较差，常伴有小腿外旋或膝外翻。
髌骨发育较小，伸膝无力。
伸膝位髌骨位置可正常，屈膝时慢慢外移甚至脱出，蹲位脱出最明显。
若施力抗阻髌骨外移，则屈膝受限。
1.软组织手术
（1）髌骨内侧支持带和内侧髌股韧带的紧缩缝合术，可在关节镜下完成。
（2）股四头肌内侧头外下移位术。
（3）股四头肌外侧头向上移位术。
2.髌韧带移位术
将髌韧带下止点外侧半切断翻转内移缝合。
3.胫骨结节移位术
将胫骨结节切下，向内侧和前方移位。
4.截骨矫形术
对于存在明显股骨旋转和膝外翻的的患者，可考虑截骨矫正。
5.髌股关节成形术
修整髌骨外形，垫高股骨滑车外髁，加深股骨滑车沟。
6.内侧髌股韧带重建术
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青少年习惯性髌骨脱位地手术医治进展
青少年习惯性髌骨脱位的手术医治进展作者：范磊，邵增务，甘泉作者单位：(武汉市华中科技大学附属协和医院骨科，湖北武汉430022)【关键词】髌骨脱位习惯性髌骨脱位是多种复杂病因所致的一种发育性畸形，是在膝关节局部结构先天发育不良或肌肉力量不平衡的基础上，通太轻微外伤而引发的，有的乃至没有明确的外伤诱因此习惯性出现的屈膝进程髌骨向外脱位，伸展后自行复位，多发生于青少年。
国内对髌骨脱位的命名尚不规范，很多学者都把习惯性髌骨脱位归于先本性髌骨脱位，这种说法并非准确。
习惯性髌骨脱位可能存在膝关节局部结构先本性发育不良的基础，但后本性因素也是其发病的重要因素之一。
先本性髌骨脱位是指诞生后髌骨即处于脱位状态，不能复位，通常伴有膝关节的全伸受限。
二者在医治方式上也存在很大不同，在临床工作中需注意二者的辨别［1］。
发生习惯性髌骨脱位的因素有：a)髌骨对线不良。
不论是软组织仍是骨结构异样，均会致使髌骨对线不良。
软组织异样主要包括膝关节外侧软组织挛缩、内侧松弛、髂胫束异样附着在髌骨外侧、髌韧带止点偏外、外伤致使内侧支持带和髌腱内侧严重损伤等；骨结构异样包括胫骨结节偏外、Q角大于15°、股骨颈前倾或股骨内旋、股骨髁间窝的形态异样、外髁发育不全较正常稍低、膝外翻、胫骨外旋等。
b)髌骨形态变异。
若是髌骨内侧面较小而呈凸形或髌骨半月形两个面彼此形成的角度为锐角，出现髌骨脱位的偏向较大。
c)高位髌骨［1，2］。
1 习惯性髌骨脱位的保守医治习惯性髌骨脱位非手术医治难以令人满意，对病情较轻、拒绝手术或有禁忌证者，可试行股四头肌练习、绷带包扎或护膝保护等。
2 习惯性髌骨脱位的手术医治进展青少年习惯性髌骨脱位存在局部结构的病理解剖基础，非手术医治难以令人满意，病程越长，脱位引发的损害越严重，常致使一系列的并发症。
如滑膜肥厚、髌骨软骨变性、骨关节炎发生、游离体形成、患肢肌肉下降、最后膝关节周围肌肉萎缩，这些进一步加重了局部病理解剖基础，形成恶性循环。
关节镜下髌骨支持带调整术治疗儿童复发性髌骨脱位
关节镜下髌骨支持带调整术治疗儿童复发性髌骨脱位作者：吴健王兵姚力马克勇来源：《中国实用医药》2015年第08期【摘要】目的探讨膝关节镜下外侧支持带松解联合内侧支持带紧缩术治疗儿童复发性髌骨脱位的疗效。
方法 12例16膝髌骨脱位患儿，所有患膝均行关节镜下用等离子刀松解外侧支持带联合内侧支持带紧缩术。
观察术后效果。
结果术后随访12～36个月，平均随访23.5个月。
术前和末次随访IKDC膝关节功能评分分别为（35.4±4.4）分和（90.1±5.3）分；Lysholm膝关节功能综合评分分别为（43.0±5.8）分和（95.7±4.2）分；Tegner下肢运动能力主观评分分别为（3.4±1.7）分和（8.7±0.9）分及患膝NRS疼痛评分分别为（8.9±0.8）分和（2.4±1.2）分，差异均具有统计学意义（P【关键词】髌骨脱位；关节镜；儿童髌骨脱位在临床上较为常见，多为复发性脱位，复发性髌骨脱位常采用手术治疗，保守治疗多无效。
目前已有100多种不同的手术方法治疗髌骨脱位[1， 2]。
手术治疗的常用方法包括髌骨近侧调整、远侧调整、外侧支持带松解、内侧支持带紧缩及复合手术等[3]。
本文收集2009年1月～2013年7月共12例经关节镜下外侧支持带松解联合内侧支持带紧缩术治疗髌骨脱位的患儿，治疗效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 2009年1月～2013年7月共收治12例16膝髌骨脱位的患儿，女10例，男2例， 4例女患儿为双侧脱位；年龄9～14岁，平均年龄12.5岁。
脱位次数3～6次。
术前检查：12例16膝患儿膝关节恐惧试验、髌骨倾斜试验均阳性， Q角13.5～25.0°，平均Q角17.7°，屈膝30°。
手术均在关节镜下用等离子刀松解外侧支持带及外侧髌股韧带，同时紧缩内侧支持带及内侧髌股韧带。
内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位
内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位宗龙泽;史永涛;白东昱【摘要】目的:探讨关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法:将符合纳入标准的33例复发性髌骨脱位患者行关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗,术后给予渐进式康复运动锻炼,随访6个月,观察术前、术后6个月髌骨外移率、髌骨倾斜角、髌骨适合角改善,并行Kujala主观评分、Lysholm评分和Tegner运动功能评分等膝关节综合功能评分.结果:33例均获得满意随访,术后6月髌骨合适角[(10.84±1.23)°]、髌骨倾斜角[(8.21±0.74)°]、髌骨外移率[(9.75±1.37)%]均低于术前[分别为(38.26±6.57)°、(15.61±1.33)°、(52.91±7.36)%,P<0.05];术后6月Kujala主观评分[(82.19±8.96)分]、Lysholm评分[(86.49±6.27)分]、Tegner运动功能评分[(5.54±1.36)分]均高于术前[分别为(63.27±7.15)分、(54.39±4.52)分、(3.02±0.56)分,P<0.05];术后6月髌骨外移不超过50%髌骨宽度,无髌骨再脱位或半脱位发生,J型征、髌骨研磨试验、恐惧试验术后均阴性.结论:关节镜内侧髌股韧带解剖重建术能够有效治疗复发性髌骨脱位,改善膝关节的稳定性并避免脱位复发,利于膝关节功能恢复,疗效满意.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P447-450)【关键词】髌股韧带;解剖重建术;复发性髌骨脱位;关节镜【作者】宗龙泽;史永涛;白东昱【作者单位】延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000【正文语种】中文【中图分类】R686.1髌股关节的稳定性主要由骨性结构及内外侧支持带提供的静力作用，和股四头肌提供的动力作用共同维持[1-2]。
关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位
关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位作者：樊大钊李金龙徐峥等来源：《赤峰学院学报·自然科学版》 2013年第6期樊大钊，李金龙，徐峥，柳忠兴（赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰 024000）摘要：目的：介绍在关节镜下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带（MPFL）重建治疗复发性髌骨脱位的手术方法和探讨其疗效.方法：我院自2005年至2010年，共收治复发性髌骨脱位病人共26病例，手术采用自体半腱肌重建MPFL，并在关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗复发性髌骨脱位共26病例，3病例同时胫骨结节内移（Q角度大于20度），结果24例获得随访，随访时间1－3年，其中一例复发，其他23病例术后恢复良好，未再复发.结论：关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，MPFL重建治疗复发性髌骨脱位手术方法创伤小，术后疗效满意，复发率低，是一种治疗复发性髌骨脱位良好方法.关键词：内侧髌骨股骨韧带重建；复发性髌骨脱位；髌骨外侧支持带松解；关节镜中图分类号：R274.22文献标识码：A文章编号：1673-260X（2013）03-0110-02复发性髌骨脱位在临床上是比较常见的疾病，严重影响病人的日常生活和运动水平，既往有100多种手术方法治疗，如股骨滑车成形术，胫骨结节移位术，内侧关节支持带紧缩等等，但每种方法都有其优缺点.自1992年以来，文献上开始报道应用MPFL重建治疗髌骨复发性脱位以来，人们逐渐认识到MPFL在维持髌骨稳定方面重要作用，我院自2005年1月—2010年4月共收治26例髌骨复发性脱位的病人，采用关节镜下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带（MPFL）重建进行治疗，经1—5年随访，术后疗效满意，故总结报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组26病例,男性7例，女性19例，年龄12—38岁，平均年龄22.5岁,右膝11例，左膝15例，伤后0.5年到3年手术，皆有2次以上的髌骨脱位病史，患者有膝关节不稳定和打软腿，容易摔倒等症状.0度和30度位外推髌骨试验和恐惧试验都是阳性，膝关节MRI检查提示MPFL连续性中断或显示不清.1.2 手术方法患者取仰卧位，股部缚止血带，常规消毒铺巾（包括防水单），首先采用标准的内外侧入路行全面的关节镜检查，观察是否有半月板等损伤和有游离体存在，并相应处理，并注意髌骨是否位于股骨滑车内，通过建立外上通路松解髌骨外侧支持带远端，经外侧通路松解髌骨近端，通过髌骨倾斜试验和在关节镜下观察髌骨活动轨迹来判断髌骨外侧支持带松解是否合适.然后于髌骨内侧缘和股骨内收肌结节处各做2cm的切口，在髌骨内侧切口内沿髌骨内侧缘锐性切开内侧支持带和残余的MPFL髌骨止点，显露骨面，（注意要求保持关节囊完整，因为MPFL为关节囊外组织）于髌骨内侧缘中点拧入一枚锚钉，在髌骨内上角（髌骨内上1/3处）拧入第二枚锚钉，将自体半腱肌对折中点的两边分别与第一和第二枚锚钉缝合，完成髌骨解剖点重建，然后经深筋膜下将半腱肌两端引至股骨内收肌结节处，于内收肌结节和股骨内上髁之间中点，打入带孔导针并用合适的空心钻制备股骨隧道，将自体半腱肌两端引导进入股骨隧道，暂时不固定，由助手牵拉半腱肌尾端牵引线，术者外推髌骨推达2/4，全范围被动活动膝关节，如果髌骨活动轨迹正常，无内外倾斜，在屈膝60-90度位，应用挤压钉股骨端肌腱，再次行关节镜检查，冲洗切口，缝合.术后膝关节伸直位支具固定，4周内每日可去除支具行0-90度锻炼，6周时可进行全范围的膝关节锻炼，并可去除支具负重行走，3个月时可进行慢跑等锻炼，6个月时可从事正常体育锻炼.2 结果本组共26例，其中24例获得随访，随访时间1－3年，其中一例复发，再次重建MPFL同时行股骨滑车成型后未再复发.其他23病例术后恢复良好，未再复发.髌骨外推试验和髌骨外推恐惧试验阴性，膝关节活动度正常，可完全下蹲，Lysholm评分为95±3.25分.3 讨论复发性髌骨脱位是临床上比较常见的膝关节损伤，病人往往有一种或多种膝关节解剖结构的异常如:股骨滑车发育不良、内侧MPFL松弛|、髌腱止点偏外等，在轻微外力作用下发生发生脱位，由于内侧MPFL损伤愈合能力差，伤后发生松弛，导致控制髌骨向外侧脱位的能力下降，大约有50%[1]的病人出现复发性髌骨脱位.近年来随着MPF随着人们对膝关节静态稳定结构的认识的加深，逐渐认识到MPFL是主要限制髌骨向外侧脱位的内侧软组织结构，特别是在股骨滑车等骨性结构异常时是限制髌骨外侧脱位的最主要的结构，提供约53%-60[2]的限制.我院自2005年应用自体半腱肌腱解剖重建内侧MPFL并在在关节镜下松解外侧支持带取得良好疗效.我们在治疗中感觉到要取得良好疗效，应注意以下几点：（1）严格掌握行其适应症，此手术对于骨性解剖并不严重的病例比较适合，对于严重的股骨滑车发育不良并不适用，如我院复发病例就是因为由于患者严重的股骨外髁发育不良，而一期未行股骨滑车成型，造成重建的MPFL应力过大而导致其松弛，髌骨脱位复发.另外也不适用于固定性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位.（2）股骨及髌骨重建点要准确，股骨侧点位于股骨内收肌结节和股骨内上髁之间的浅沟，可稍微偏远，不可偏近，否则由于重建的韧带等长性差而导致膝关节屈曲受限或发生松弛.髌骨重建点位于髌骨中点近端以上.（3）外侧支持带松解要适当，可根据关节镜下观察髌骨外移程度和髌骨倾斜试验来判断，髌骨向上倾斜要达到60—90度.（4）对于膝关节Q角大于20度的病人，应常规行胫骨结节内移，否则也容易重使重建的髌骨股骨韧带承受过大的应力，而发生松弛，导致手术失败.（5）重建的MPFL的张力要适当，我们一般在屈膝60-90度时固定重建的肌腱，并在固定前全范围活动膝关节，调整内侧MPFL的张力，使髌骨不发生内侧倾斜，以防止屈膝受限和髌股内侧关节压力过高，导致术后疼痛.（6）在手术中应进行全面的关节镜检查，防止遗漏前交叉韧带损伤和半月板损伤等.总之我们体会到应用关节镜辅助下外侧关节囊松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位的方法简单有效，手术创伤小，其复发率低，据文献报道只有0-10%复发率，膝关节粘连轻，功能恢复快，是治疗复发性髌骨脱位的良好治疗方法.参考文献：〔1〕冯华，姜春岩.关节镜微创术[M].北京：人民卫生出版社，2010.24—31.〔2〕腾跃，赵金衷.复发性髌骨脱位手术治疗进展[J].国际骨科学杂志，2008，1(29):21.。
关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术治疗青少年髌骨脱位
关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术治疗青少年髌骨脱位戴毅;方钦正;赵家瑞;秦琦;王维山;史晨辉【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2018(027)004【摘要】Objective To evaluate the therapeutic effects of medial retinaculum tightening under the arthroscope for the adolescent pa -tella dislocation.Methods From January 2010 to July 2016,36 patients(38 knees)of adolescent patellar dislocations were treated by ar-throscope with the medial retinaculum tightening.The patient was evaluated preoperatively and postoperatively,including the J-sign,apprehen-sion test,scores of International Knee Documentation Committee questionnaire(IKDC),Lysholm and Kujala.Results During the followed-up at 3,6 and 12 months after the operation,IKDC scores were improved35.34%,43.16%and 53.71%respectively compared to the preop-erative data(P<0.01).The Lysholm scores were improved 74.73%,89.89%and 110.9%(P<0.01).The Kujala scores were improved 78.37%,92.62%and 117.8%(P<0.01).All the scores showed a rising trend.There was no significant difference in the scores of pa-tients with acute patellar dislocation group and recurrent patellar dislocation group during the follow -up(P>0.05).The positive rate of J-sign test decreased by 52.63%and the apprehension test decreased by 57.89%(P<0.01)12 months after the operation.IKDC,Kujala and Ly-sholm scores increased obviously after theoperation,and the knee joint activity level and overall satisfaction increased significantly.Conclu-sion Arthroscopic treatment with medial retinaculum tightening for adolescent patellar dislocation can result in positive effects,and it is easy to operate and grasp.%目的评价关节镜辅助下内侧支持带紧缩术治疗青少年髌骨脱位的临床疗效.方法选取2010年1月至2016年7月石河子大学第一附属医院收治36例(38膝)青少年髌骨脱位行关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术的患者,收集患者术前及术后J-sign征和恐惧试验变化及IKDC、Lysholm、Kujala评分.结果与术前相比,术后随访3、6、12个月患者IKDC评分分别提高了35.34%、43.16%和53.71%(P <0.01),Lysholm 评分提高了74.73%、89.89%和110.9%(P <0.01),Kujala 评分提高了78.37%、92.62%和117.8%(P<0.01),均呈上升趋势,急性髌骨脱位与复发性髌骨脱位患者随访期间各评分变化差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月J-sign试验阳性率较术前降低了52.63%,恐惧试验阳性率较术前降低了57.89%(P<0.01).IKDC膝关节功能主观评分、Lysholm评分及Kujala评分术后明显增加,膝关节活动水平及整体满意度明显增加.结论关节镜辅助下内侧支持带紧缩缝合术治疗青少年髌骨脱位创伤较小,短期疗效确切,术后患者膝关节功能改善明显,手术操作简便,易于掌握.【总页数】5页(P284-288)【作者】戴毅;方钦正;赵家瑞;秦琦;王维山;史晨辉【作者单位】新疆石河子大学医学院第一附属医院骨科中心,新疆石河子832000;新疆石河子大学医学院第一附属医院骨科中心,新疆石河子832000;新疆石河子大学医学院第一附属医院骨科中心,新疆石河子832000;新疆石河子大学医学院第一附属医院骨科中心,新疆石河子832000;新疆石河子大学医学院第一附属医院骨科中心,新疆石河子832000;新疆石河子大学医学院第一附属医院骨科中心,新疆石河子832000【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.关节镜下带线锚钉内侧支持带紧缩结合外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床研究 [J], 张伟;徐月秀;张新华;李青青;李雪梅2.膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩法治疗急性髌骨脱位 [J], 郝斌;温鹏;杨亚军;杨晓宇;岳建明;万钧;任磊;罗小军;马涛3.关节镜辅助下外侧支持带松解内侧支持带经皮紧缩治疗急性髌骨脱位 [J], 狄正林;徐荣明;冯建翔;杨立峰;张飞;叶鹏翰4.关节镜下外侧支持带松解内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位 [J], 王全兵;邹海兵;赵玉玺;李相伟;曹洪;张磊;肖庆芳5.关节镜下内侧支持带紧缩联合外侧松解术治疗青少年复发性髌骨脱位 [J], 张博闻;赵其纯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜辅助下内侧髌股韧带双束重建治疗复发性髌骨脱位
关节镜辅助下内侧髌股韧带双束重建治疗复发性髌骨脱位李振伟;黄德刚;韩冠生;耿春辉【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2017(36)4【摘要】目的:探讨关节镜辅助下解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的手术方法及疗效.方法:选取2010年3月～2015年8月因复发性髌骨脱位接受手术治疗的患者20例,其中男6例,女14例;年龄19～34岁,平均(23.6±4.54)岁;右膝15例,左膝5例.19例有明确膝关节外伤史.采用自体半腱肌肌腱移植配合关节镜下内侧髌股韧带双束解剖重建、外侧支持带松解的方法治疗,并应用Lysholm和Kujala评分评价膝关节功能.结果:所有患者术后均获得随访,平均随访时间(22±5.42)个月 (12～30个月).Lysholm评分术前为(60.05±3.53)分,术后为(92.80±1.74)分,两者比较差异有统计学意义(t=-42.680,P<0.01).Kujala主观评分术前为(59.95±3.52)分,术后为(93.35±2.66)分,两者比较差异有统计学意义(t=-53.375,P<0.01).所有患者均未再出现脱位情况,髌骨外推及恐惧试验均为阴性.结论:关节镜辅助下行双束解剖重建内侧髌骨韧带是治疗复发性髌骨脱位的有效方法之一,且具有微创、安全、针对性强、术后功能恢复快等优点.%Objective:To assess the procedure and efficacies of anatomical medial patellofemoral ligament(MPFL) reconstruction for the treatment of recurrent patellar dislocation assisted with arthroscopy.Methods: Twenty patients with recurrent patellar dislocation treated between March 2010 and August 2015 were enrolled in this study.Of the patients,6 were males and 14 females.The patients' age ranged from 19 to 34years[mean:(23.6±4.54)years].Fifteen patients were associated with injury at the right knee,and 5 in the left.Nineteen had had a history of obvious knee injury.Surgical procedure included autogenous semitendinosus tendon transplantation combined with arthroscopic-assisted double-bundle anatomical medial patellofemoral ligament reconstruction and lateral retinacular release.The knee functions following surgery were evaluated using the Lysholm and Kujala scoring systems.Results: All patients were followed up for 12 to 30months[mean:(22±5.42)months].Preoperative and postoperative Lysholm and Kujala scores were 92.80±1.74 and 59.95±3.52,92.80±1.74 and93.35±2.66,respectively,(t=-42.680,P<0.01;t=-53.375,P<0.01).No recurrent dislocation occurred,and all patients showed negative response by apprehension test.Conclusion: Arthroscopic-assisted double-bundle anatomical reconstruction of the medial patellar ligament appears one of the effective procedures for recurrent patellar dislocation,and this technique has series of advantages,including minimalinvasion,safety,specificity and early recovery of the joint function.【总页数】3页(P346-348)【作者】李振伟;黄德刚;韩冠生;耿春辉【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院关节外科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院关节外科,安徽芜湖 241001;蚌埠医学院第二附属医院骨科,安徽蚌埠 233000;蚌埠医学院第二附属医院骨科,安徽蚌埠233000【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.关节镜下外侧支持带囊外松解合并内侧髌股韧带双束重建术治疗急性和复发性髌骨脱位 [J], 樊书新;钟凯华;白素平2.关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位 [J], 魏代好;余俊;杨海波;刘斌礼;张世魁;侯丰年3.关节镜辅助下单束等长与双束解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床效果对比 [J], 郭振中;王孟飞;牛志强;裴娜;王昕4.关节镜辅助下单束等长与双束解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床效果对比 [J], 郭振中;王孟飞;牛志强;裴娜;王昕;;;;;5.关节镜下内侧髌股韧带双束解剖重建治疗青少年复发性髌骨脱位的临床研究 [J], 田玉良;于海泉;张耀杰;曹斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。