药品使用管理规范下的溶媒选择与使用方法

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静脉输液的配制与合理使用

还原型谷胱甘肽 2h内使用
谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。
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五、药物放置条件——时间
心血管系统药物限定时间
前列地尔
2h内使用
内分泌系统药物限定时间
胰岛素
现配现用
神经系统药物
甲钴胺硫辛酸
限定时间
现配现用 6h内稳定
原因
（1）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失效；（2）易发生光敏反应，使药物失效；
二钠
应缓慢。
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四、输液顺序
先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱
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四、输液顺序
常用溶液
先晶后胶
• 晶体溶液
葡萄糖溶液等渗电解质溶液（0.9%氯化钠注射液）碱性溶液（碳酸氢钠注射液）高渗溶液（10%葡萄糖）
• 胶体溶液
低分子右旋糖酐羟乙基淀粉40氯化钠注射液血液制品白蛋白
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四、输液顺序
➢ 注射用五水头孢唑林本品与下列药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙、利多卡因、盐酸氨溴索等
建议：1.尽量避免与这些药联用；2.间隔溶媒
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四、输液顺序
➢ 盐酸左氧氟沙星
1、不宜与其他药物同瓶混合静滴，或者同一根输液管内静滴
2、不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用
7、抗肿瘤药物：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙。
8、心血管药物：硝酸甘油注射液、注射用硝普钠、尼莫地平注射液。

某院静脉药物配置中心儿科常用药物不合理医嘱分析

•54•Proceeding of Clinical Medicine,Jan.2021,Vol30No.1文章编号：1671—8631(2021)01—0054—03某院静脉药物配置中心儿科常用药物不合理医嘱分析陈嘉曦，林琼（厦门大学附属第一医院，福建厦门361001）摘要目的：对厦门大学附属第一医院静脉药物配置中心（PIVAS）儿科常用药物不合理医嘱进行回顾性分析，以促进临床合理用药。

方法：通过医院信息系统和药师审方手册记录本对PIVAS2019年第1季度和第4季度汇总的不合理用药医嘱进行回顾性分析，对不合理医嘱进行干预。

结果：通过干预，不合理用药医嘱比例由3.17%下降到1.53%，不合理医嘱分类为溶媒规格选择不当、溶媒种类选择不当、药物浓度不当、配伍禁忌、药物剂量使用不当、用药禁忌、医嘱录入错误等。

结论:PIVAS存在不合理用药现象，通过药师干预，可纠正不合理用药，保障患儿安全、合理、经济的药物治疗。

关键词静脉药物配置中心；不合理医嘱；合理用药中图分类号：R9696文献标识码：B静脉药物配置中心（PIVAS）是根据国家标准建立的集临床药学服务和药学科研为一体的机构，是由药学专业技术人员对已经通过药师审核的适宜性处方或医嘱按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉药物（全肠外营养液、细胞毒性药物、抗生素及其他药物等）进行混合配置，供临床直接静脉输注使用的一个过程［1］。

目前，静脉输液已成为临床治疗的重要给药方式。

据统计，我国住院患者静脉输液率高达70%〜80%，明显高于国外［-3］，而儿童作为特殊群体，其静脉输液治疗存在较大的安全隐患4。

对于儿科患者而言，静脉输液见效较快，但一旦用药不合理，则极易导致不良临床后果。

为此，笔者通过近一年多的儿科患者医嘱审核实践，对不合理医嘱进行干预，在提高儿科医师合理用药水平、保障患儿用药安全方面有较好的效果。

报告如下。

1资料与方法通过医院信息系统和药师审方手册记录本对我院PIVAS2019年第1季度和第4季度汇总的不合理用药医嘱进行回顾性分析，干预前后采用Pearson%2检验。

医院中药注射剂临床使用管理规定

医院中药注射剂临床使用管理规定为了规范医院中药注射剂的临床使用，保障患者的安全用药，制定本管理规定。

一、适应症与禁忌症1.中药注射剂适应症：（1）具有一定疗效，临床有明确的适应症的中药注射剂；（2）适用于急性疾病、急性发作的疾病以及不能口服的情况下。

2.中药注射剂禁忌症：（1）对其中药物过敏的患者；（2）怀孕或哺乳期女性；（3）有严重心、肝、肾等器官功能障碍的患者。

二、医院中药注射剂临床使用管理1.药品采购：医院应按照相关规定采购合格的中药注射剂，并保证使用过期日期内的药品。

2.药品储存：医院应设立专门的中药注射剂储存区，保持干燥、通风，并避免阳光直射。

同时，药品应分类存放，以避免混淆。

3.药品配制：药品配制应由专业的药剂师或有丰富经验的医务人员进行，配制前应确认药品的标识信息是否正确。

4.药品使用：在使用中药注射剂前，医务人员应详细了解患者的病情、过敏史、并根据患者的病情选择合适的剂量和途径。

同时，应当遵守有关药物的使用禁忌和剂量限制。

5.药品记录：医务人员在使用中药注射剂后，应及时记录患者的用药情况，包括药品名称、剂量、用法、用量等信息，以便后续的用药评估和病情跟踪。

6.药品不良事件报告：医院应设立药品不良事件报告制度，规定医务人员在发现药品不良事件时应及时报告，并采取相应的措施，以避免对患者造成伤害。

7.药物溶媒选择：在药物溶媒的选择上，应优先选择生理盐水，避免使用不合适的溶媒，以保证药物的稳定性和安全性。

8.药物使用顺序：为了避免不同药物之间的相互作用，应在使用中药注射剂时遵循先使用西药再使用中药的原则。

9.药物不良反应处理：医务人员在患者出现药物不良反应时应及时采取相应的处理措施，并记录患者的不良反应情况。

10.药品库存管理：医院应定期对中药注射剂的库存进行盘点，及时更新库存信息，并确保库存药品不超过有效期。

11.药品处置：中药注射剂的过期药品应按照相关规定进行处置，不能随意丢弃。

三、附则1.本规定自颁布之日起执行。

陕西执业药师继续教育考试试题及答案

陕西执业药师继续教育考试试题及答案陕西执业药师继续教育考试试题答案 ?1 试卷名称 : 患者用药教育试题 ( 必修) 出卷人: 系统管理员一. 单选题:1. A 型药物不良反应的特点是 :()A.与药理作用有关B.死亡率高C.发生率低D.很难预测标准答案 :a2.药物作用的两重性是指 :()A.物质性和社会性B.区域性和时间性C.可控性和个体性D.防治作用和不良反应标准答案 :d3.使用非处方药时 , 指导用药的最重要、最权威的信息资料是:()A.药品说明书B.非处方药品手册C.注册商标D.药品广告标准答案 :a4.执业药师应对病患者选购非处方药提供 :()A.处方审核和监督调配B.处方签字C.用药指导或提出寻求医师治疗的建议D.药品推荐指导标准答案 :c5.前列腺增生患者服用抗感冒药“新康泰克”出现尿潴留主要是由下列哪种成分导致的不良反应 :()A.盐酸伪麻黄碱B.马来酸氯苯那敏C.淀粉D.蔗糖标准答案 :b6.我国现已将“佩夫人止咳露”划分为 ()A.处方药B.非处方药C.甲类非处方药D.乙类非处方药标准答案 :a7.控释类药物是恒速释放保持药效在体内 :()A.24 小时B.12 小时C.8 小时D.48 小时标准答案 :a8.硝酸甘油用于心绞痛急性发作治疗时正确的给药方式是:()A.温开水吞服B.舌下含服C.喷雾给药D.皮下注射给药标准答案 :b9.儿童退热使用“美林”的间隔时间是 :A.8 个小时B. 4 个小时C.10 个小时D. 2 个小时标准答案 :a10.儿童退热所用物理降温法中的低水温浴法 , 水温应如何确定?(A.水温定在38CB.水温定在39CC.水温低于患儿体温1CD.水温低于患儿体温2C标准答案 :c二. 多选题 :1.发生 B 型药物不良反应的有关因素包括 :(? )A.药物有效成分的分解产物B.增溶剂C.赋形剂D.遗传异常标准答案 :a,b,c2.雷尼替丁作为非处方药 :(? )A.只能用于胃酸过多、烧心B.规定只能服用一周C.如不见好转 , 应向医师咨询D.一般疗程 4-8 周标准答案 :a,b,c3.非处方药的重复用药问题主要是由于 :A.对药品名称的认识不准确B.作为消费者 , 大多对化学名、通用名看不懂、记不住C.普通消费者更多的是认同商品名 , 以为不同的商品名就是不同的药品D.同一种药品的商品名较多标准答案 :a,b,c,d4.老年人在使用非处方药时应注意以下方面 :A.目的明确 , 并且按剂量、按时间服药B.掌握一些用药技巧C.用药过程中注意观察药物的不良反应D.警惕药物的相互作用标准答案 :a,b,c,d5.孕期用药的的注意事项包括 :?A.最危险的时期是妊娠开始的前 3 个月B.在此期间应尽量不用任何药物C.如必须用药应咨询医师权衡利弊后再用D.用药时 , 疗程应尽量缩短 , 切勿长期服用标准答案 :a,b,c,d6.在使用肠溶片剂时 , 下列哪些做法都是不正确的A.将药片掰开B.将药片嚼碎C.将药片研成粉末服用D.将药片整片吞服标准答案 :a,b,c7.胰岛素正确的保存方法是 :A.应储藏在2-8 C环境中B.切勿冷冻C.结冰的胰岛素不能再解冻使用D.应放在冰箱的冷冻室中标准答案 :a,b,c8.患者在日常使用抗生素时应牢记的“三不”是指A.不自行购买B.不主动要求C.不随便停药D.不去药店购买标准答案 :a,b,c9.推荐儿童使用的退热药包括下列何药 :A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.复方氨基比林标准答案 :a,b10.老年人用药的注意事项包括下列几点 :A.应与成年人使用相同的剂量B.尽量选择使用新药、进口药C.选用最熟悉的药物品种D.尽量减少同时用药的种类标准答案 :c,d2 试卷名称 : 国家药品安全“十二五”规划试题 ( 必修 ) 出卷人: 系统管理员一. 单选题:1.《国家药品安全“十二五”规划》的总目标是经过 5 年努力,我国药品安全保障能力整体接近 (? )A.国际水平B.国际先进水平C.发达国家水平D.国际标准标准答案 :b2.《国家药品安全“十二五”规划》要求 , 到 2015 年 , 零售药店和医院药房全部实现营业时有执业药师指导合理用药 , 逾期达不到要求的 (? )A.吊销药品经营许可证B.停业整顿C.取消售药资格D.不能销售处方药标准答案 :c3.《国家药品安全“十二五”规划》提出实施国家药品标准提高行动计划 , 优先提高的质量标准是 (? )A.中药( 材)B.民族药 ( 材 )C.基本药物及高风险药品D.高风险药品标准答案 :c4.《国家药品安全“十二五”规划》提出 , 到“十二五”末 , 省级药品检验机构、口岸药品检验机构具备依据法定标准对化学药品和中药(? )A.100% 项目的检验能力B.95% 以上项目的检验能力C.90% 以上项目的检验能力D.85% 以上项目的检验能力标准答案 :a5.《国家药品安全“十二五”规划》提出 , 到“十二五”末 , 药品不良反应病例县 (市、区) 报告的比例和药品不良反应报告数应分别达到(? )A.80% 以上,300 份/ 百万人B.70% 以上,400 份/ 百万人C.85% 以上 ,400 份 / 百万人D.80% 以上,400 份/ 百万人标准答案 :d6.到“十二五” 末 , 各级药品监管队伍大学本科以上学历人员达到75%以上,药学、医疗器械、医学、法学等相关专业人员达到 ( ?)A.70% 以上B.75% 以上C.80% 以上D.85% 以上标准答案 :b7.《国家药品安全“十二五”规划》指出 , 药品安全方面存在的问题之一是 (? )A.药品生产企业研发、创新能力不强 , 仿制药质量与国际先进水平存在较大差距B.药品生产企业研发投入不足 , 创新能力不强 , 部分仿制药质量与国际先进水平存在差距。

药剂科质量与安全控制指标

药剂科质量与安全控制指标一、引言药剂科质量与安全控制指标是指在药剂科工作中，为确保药品质量和安全而制定的一系列标准和指导原则。

本文将详细介绍药剂科质量与安全控制的相关指标和标准。

二、药剂科质量控制指标1. 药品质量标准药品质量标准是指药物在药剂科中使用时需要满足的一系列规定要求，包括药物的纯度、含量、溶解度、稳定性等指标。

药剂科应根据国家药典和相关法规制定药品质量标准，并确保药品符合这些标准。

2. 药品配制质量控制药品配制是药剂科的核心工作之一，其质量控制包括药物配方准确性、药品配制过程的规范性、药品稳定性等。

药剂科应建立配制质量控制标准，确保药品配制的准确性和稳定性。

3. 药品储存条件控制药品的储存条件对药品质量和安全至关重要。

药剂科应根据药品的特性制定相应的储存条件控制标准，包括温度、湿度、光照等方面的要求，以确保药品在储存过程中不受损。

4. 药品有效期控制药品的有效期是指药品在一定条件下能保持其质量和疗效的时间。

药剂科应根据药品的特性和相关法规制定药品有效期控制标准，并确保药品在有效期内使用。

5. 药品不良反应监测与控制药品使用过程中可能浮现不良反应，药剂科应建立不良反应监测与控制机制，及时采集、报告和分析药品不良反应的情况，并采取相应的措施进行控制和预防。

三、药剂科安全控制指标1. 药品安全管理药剂科应建立完善的药品安全管理制度，包括药品购进、储存、配制、使用、废弃等全过程的安全控制措施，确保药品的安全性。

2. 药品使用安全控制药剂科应制定药品使用安全控制标准，包括药品使用的适应症、禁忌症、剂量、用法等方面的要求，以确保药品在使用过程中不会对患者造成不良影响。

3. 药品溶媒安全控制药剂科在药品配制过程中需要使用溶媒，应确保溶媒的质量和安全性。

药剂科应制定溶媒的选择、储存、使用等方面的安全控制标准，以减少溶媒对药品质量和安全的影响。

4. 药品废弃物处理安全控制药剂科应制定药品废弃物处理的安全控制标准，包括药品废弃物的分类、储存、处理等方面的要求，以确保废弃物不对环境和人体造成危害。

注射液溶媒及配置时间与滴速

注射液溶媒及配置时间与滴速
注射药物是临床上最常用的给药方法之一。

不同的注射剂溶解或稀释时需选择相应的溶媒。

由于药物配伍不当和溶媒选择不合理，使药物发生沉淀、混浊、结晶和变色等理化反应, 发生输液反应, 违背用药目的, 对人体造成损害，因此，在临床运用中，应加强防范意识。

做到详细询问过敏史，对高敏体质者用药前做药物过敏试验，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象不得使用，并且尽量避免多药混合同用,做到密切观察病情,发现异常及时进行有效治疗,防止不良反应的发生和加重。

只要在实际工作中合理、慎重、安全的应用药物就可做到既有治疗疾病,又可减少或避免药物不良反应的发生,更好地为患者服务。

为保障用药安全，现对我院日常药物配置溶媒的选择，配置时间与滴速、注意事项等做一分析总结，以作为临床使用的参考。

表1 化学药品与生物药品注射药物溶媒及配置时间与滴速
表2 中成药注射药物溶媒及注意事项
中药制剂多为复方制剂,成分复杂，在临床运用中，应加强防范意识。

中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外,一般而言中药注射剂应该使用葡萄糖为溶媒更为合适"因为中草药针剂其内含物较为复杂,多含大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒含离子成份较多的林格注射液等也可因与它药混配而产生较多的不溶性微粒,从而增加输液反应的发生率。

医院输液质量与安全管理制度

医院输液质量与安全管理制度一、背景介绍输液是医院常见的治疗方法之一，用于给予患者药物治疗、补充体液等。

然而，输液也存在一定的风险，如感染、药物错误、输液器材问题等。

因此，建立医院输液质量与安全管理制度对于保证患者安全和提高医疗质量具有重要意义。

二、制度目的1.确保输液过程中患者的安全与药物治疗的有效性；2.规范医务人员的操作行为，减少人为失误；3.提高医院输液服务质量，增强患者满意度。

三、制度内容1.输液操作规范（1）严格操作手卫生，注意无菌操作；（2）正确选择输液器材，确保质量安全；（3）详细记录患者信息，包括姓名、性别、年龄、诊断等；（4）合理选择输液速度和输液剂量；（5）输液过程中随时观察患者病情变化。

2.输液药物管理（1）药物准备：医务人员应按照规定程序准备药物，确保药物的正确性、纯度和安全性；（2）药物储存：药物应存放在符合药品储存条件要求的地方，避免灯光直射和高温等；（3）药物交接：输液药物交接应由专人负责，减少药物交接环节的风险；（4）药物溶媒：选择适当的药物溶媒，注意不同药物的相容性；（5）药物巡视：医务人员应定期巡视患者输液情况，确保药物输注的正确性和安全性。

3.输液设备管理（1）输液器材采购：医院应选用质量可靠、符合标准的输液器材，杜绝使用过期或仿制品；（2）输液器材使用：医务人员应按照操作规范正确使用输液器材，注意随时观察器材的完好性；（3）器材维护与保养：医院应有专人进行输液器材的维护和保养工作，确保器材的正常使用和安全性；（4）死角清洁：医院应定期清洁输液设备使用区域，保持环境清洁。

4.输液感染控制（1）无菌操作：医务人员应按照规定操作步骤进行无菌操作，减少感染风险；（2）手卫生：医务人员应严格遵守手卫生制度，使用洗手液或洗手液消毒剂进行手卫生，特别是在进行操作之前和之后；（3）工作环境清洁：医院应保持输液室的清洁和整洁，减少感染交叉传播；（4）器械消毒与灭菌：医务人员应严格按照器械消毒和灭菌操作规范进行消毒和灭菌处理；（5）感染监测与报告：医务人员应及时记录和报告输液感染情况，及时采取相应的措施进行防控。

药物配置溶媒的选择

NS时，使用GS应辅用胰岛素平衡血糖
在不考虑患者情况的条件下，以药物稳定性选择溶媒
pH影响药物的溶解度 pH变化导致药物降解或失效 pH变化引起氧化还原反应药物及其附加剂（辅料）与溶媒中的离子反应林格液中的钙离子、地塞米松磷酸钠中的磷酸根等
常见溶媒pH
NS：（中） 5%GS：（酸） 10%GS：（酸） GNS：（酸）注射用水：（中）复方氯化钠：（中碱）
溶解时必须使用自带溶媒（无菌缓冲液），不可与含钙的液体接触（曾经将葡萄糖酸钙归位错误，误当溶媒使用，马上出现白色沉淀）2.罗氏芬不可与含钙溶液配伍（复方氯化钠）
3.他格适使用灭菌注射用水（自带）2ml溶解，不可激烈震荡，
否则易起泡沫，药品损失
4.表柔比星国产艾达生必须使用注射用水进行调配进口法玛新因含有助溶剂，可以使用NS 5.阿糖胞苷使用自带溶媒（苯甲醇）进行溶解 6.甲强龙使用自带溶媒（苯甲醇）进行溶解 7.右丙亚胺（奥诺先）使用自带溶媒（乳酸钠）进行溶解 8.多西他赛使用自带溶媒（枸橼酸+吐温80）避免加入空气产生泡
药物配置溶媒的选择
溶媒的种类
常用： 0.9%氯化钠（NS） 5%葡萄糖（5%GS） 10%葡萄糖（10%GS） 5%葡萄糖氯化钠（GNS）复方氯化钠（林格）小儿电解质补给注射液新：转化糖注射液等
选择溶媒，首先看患者情况高血压，心功能不全，肾功能不全，减少NS的摄入，
减轻心脏负担，减轻水钠潴留糖尿病患者，心肾功能正常的，可选择NS，不能使用
沫
9.甘油磷酸钠（格利福斯）加入葡萄糖或氨基酸中 10.丙氨酰谷氨酰胺（力太）加入氨基酸或含有氨基酸的溶液中 11.鱼油脂肪乳注射液（尤文）与普通脂肪乳混合后使用 12.长春地辛静推时使用NS做溶媒，长时间滴注时使用5%做溶媒

注射剂溶媒选择与说明书不符致医患矛盾3例分析

注射剂溶媒选择与说明书不符致医患矛盾3例分析司继刚【摘要】Objective To explore how to handle doctor-patient contradictions induced by drug solvents incon-sistent with drug package insert,to provide references for solving the doctor-patient contradictions by multidisciplinar-y. Methods Pharmacist participated in solving the doctor-patient contradictions caused by injective omeprazole sodi-um,injective alanyl glutamine and amiodarone injection for dilution solvent inconsistent with drug instructions. Results <br> By pharmacy service and pharmacy education,doctor-patient contradictions resolved. Conclusion Hospital should develop pharmacists professional technical service,carry out rational drug use,reduce medical contradictions and dis-putes caused by improper irrational drug use and drug incompatibility.%目的：探讨药物溶媒选择与药品说明书不符致医患矛盾的处理，为医院多学科处理医患矛盾提供参考。

静脉输注药物配伍管理规范

静脉输注药物配伍管理规范
为规范临床静脉用药配置，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全，各级护士在进行药物配置时应严格遵守以下规范。

1.各级护士应熟悉本病房常用药物配伍禁忌，护士长定期抽查护士对病房常用药物及配伍禁忌知识的掌握情况。

2.各病区应在治疗室内统一位置张贴《静脉药物配伍禁忌表》，以保证配药安全。

3.科室应在护士站备有本病房常用药物使用说明书和配伍禁忌文件夹，以供全体护士及新进人员学习
4.配药前须仔细阅读药品说明书，特别是病房第一次使用的新药。

严格按照药品使用说明书上的要求选择正确的溶媒和溶媒用量。

5.配药时注射器必须做到一副—药一用。

6.药液配置好后，应注意观察有无变色、浑浊、沉淀及絮状物等变化，如有异常须立即报告和备查。

7.对于同时输注多种药物，应按照药物使用说明书要求，根据药物间的配伍禁忌合理安排药物输入顺序，一般情况下一袋溶媒内只加一种药物。

8.为防止两组药物间发生配伍禁忌，对未曾使用过的药物或配伍禁忌不详的药物，配制后应先用残余药液将相邻两组药物混匀，观察有无变色、浑浊、沉淀及絮状物等变化。

如在输液过程中发现两组液体发生反应，应立即停止输人，并更换输液器。

9.对于已知或疑有配伍禁忌的药物，两组之间必须用 0.9%氯化钠注射液冲洗输液管，必要时更换输液器。

10.更换液体时，护士须待药液进入茂菲滴管并进入患者体内后方可离去，并且在输注过程中加强巡视，密切观察。

11.若发现有新出现的药物配伍禁忌，应及时添加到科室常用药物配伍禁忌文件夹内并定期组织学习。

医院药品溶媒配伍管理制度

医院药品溶媒配伍管理制度第一条：总则1.为规范医院内药品的配伍管理，保障患者用药的安全和有效性，特订立本制度。

2.本制度适用于医院内全部涉及药品配伍使用的科室和人员。

3.药品溶媒配伍应遵从国家相关法律法规、标准以及医院相关政策和规定。

第二条：药品配伍的要求1.在进行药品溶媒配伍时，医院药剂科应依据药物的特性和稳定性，结合药理学知识，科学选择合适的溶媒。

2.药品配伍应遵从药品说明书、药典规定，以及药物相容性测试的结果，严禁将不相容的药品混合使用。

3.对于新药品的溶媒配伍，应先进行药物相容性测试，确保其配伍使用的安全性和稳定性。

4.医院应建立药品配伍使用的记录和档案，并定期进行审查和更新，及时修订有关配伍禁忌和警示信息。

第三条：药品配伍的操作规范1.药品的配伍操作应在药剂科特地的配伍室或配伍区域进行，确保操作环境的清洁和无尘。

2.执行配伍操作的人员应经过专业培训，具备合格的操作技能和相应的知识水平，严格依照操作规程进行操作。

3.操作过程中应遵从消毒、干净、防菌的原则，使用无菌的器具和容器，并定期对操作区域进行清洁和消毒。

4.药品配伍时应注意剂量的准确性，遵从药物相互作用和配伍方式的要求，避开过量或配伍错误引发不良反应。

5.药品配伍完成后，应立刻标明药品配伍信息，如配伍时间、配伍人员姓名和配伍方法等，并妥当保管。

6.配伍完成的药品应及时送往使用科室，避开长时间存放，以确保药物的稳定性和有效性。

第四条：异常情况的应急处理1.在药品配伍过程中，如发现药品溶媒发生异常变动或发生不良反应，应立刻停止配伍操作，报告药剂科负责人，并采取相应措施进行处理。

2.发生药品配伍异常情况时，相关科室应报告医院药剂科，医院药剂科应及时组织专业人员进行调查和处理，确保患者用药的安全和合理性。

3.对于发生药品配伍异常引发的患者不良反应或意外事件，医院应立刻组织调查，追查责任，并采取相应措施进行整改和处理。

第五条：监督和检查1.医院药剂科应建立药品配伍操作的监督和检查制度，定期对各科室的配伍操作进行抽查和检验。

中药注射剂临床使用基本原则与规范考试试题及答案

中药注射剂临床使用基本原则与规范一、选择题1 .下列关于中药注射剂临床使用基本原则正确的是（）［单选题*A、中药注射剂应合理选择给药途径，能肌内注射给药的，可选用静脉注射或滴注给药B、严格掌握功能主治，临床使用应辨证用药，可根据患者具体情况适当超功能主治用药C、中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用VD s参照药品说明书推荐剂量、疗程，医师可以根据患者病情随意调整剂量，延长用药时间2 .下列关于中药注射剂溶媒的说法错误的是（）［单选题］*A、中药注射剂成分单一，不易与溶媒发生化学反应VB、中药注射剂与某些溶媒稀释后常会引起PH值改变、澄明度变化C、中药注射剂与某些溶媒易发生氧化、聚合反应D s中药注射剂与某些溶媒混合后会出现絮状物或沉淀、颜色改变3 .下列关于中药注射剂溶媒的选择错误的是（）［单选题］*A、参麦注射液选用5%或10%的葡萄糖注射液稀释后静滴B、丹参注射液选用5%或10%的葡萄糖注射液稀释后静滴C、灯盏细辛注射液须用0.9%氯化钠注射剂作为溶媒稀释D s双黄连注射液选用5%或10%的葡萄糖注射液稀释后静滴V4 .下列关于中药注射剂的使用说法正确的是（）［单选题］*A、现在中药饮片质量不如以前，因此可以加大中药注射剂的剂量B、中药安全无毒副作用，可以随意更改中药注射剂的使用剂量C、中药注射剂超剂量使用，容易导致不良反应的发生VD s中药注射剂的使用不需要中医辩证，西医师可以随意开具5 .痰热清注射液滴速成年人以（）滴∕min为宜［单选题］*A s10-20B、 20-30C、30-60√D s40-606 .下列中药注射剂的滴速要求不属于缓慢滴注的是（）［单选题］*A s血塞通注射液B、灯盏细辛注射液C、热毒宁注射液VD、丹红注射液7 .下列关于康莱特注射液滴速要求正确的是（）［单选题］*A、缓慢滴注B、30-60滴/分钟C、20-30滴/分钟D s首次应缓慢滴注，开始10分钟滴速应为20滴/分钟，20分钟后可持续增加，30分钟后可控制在40-60滴/分钟√8 .下列关于中药注射剂临床使用基本原则错误的是（）［单选题］*A s选用中药注射剂要严格掌握适应症，合理选择给药途径B、辨证施药，严格掌握功能主治C s用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用D、根据患者病情，可以适当与其他药品混合使用V9 .肾康注射液滴速成年人以（）滴∕min为宜［单选题］*A、10-20B、20-30√C s40-50D、50-6010、（）与阿司匹林、华法令等抗凝血药物合用时,可使抗栓（凝）作用增强,有出血风险。

对我院常用注射剂溶媒选择的归纳总结

新视野 New Horizons
对我院常用注射剂溶媒选择的归纳总结
梁雨薇，刘静，李新辰余克富，赵志刚* 首都医科大学附属北京天坛医院药学部，北京 100050 [摘要] 目的：总结我院注射剂品种的相关溶媒，为临床科室合理用药提供依据。方法：以药品说明书为依据，并结合《中华人民共和国药典》《临床用药须知》《新编药物学》《马丁代尔大药典》，对我院100多种注射液溶媒进行归纳总结。结果：在我院注射液中，大多数可用生理盐水和5%的葡萄糖作为溶媒，但有的注射液只能选用一种溶媒。结论：溶媒的选择影响注射剂的使用安全性，临床应用应严格按照药品说明书用药，保证临床用药安全。 [关键词] 注射剂；溶媒选择；合理用药 [中图分类号] R94 [文献标识码] A [文章编号] 1672-2809(2019)08-0010-07
抢救药品的溶媒大多可用5%葡萄糖注射液(GS)。甲磺酸酚妥拉明注射液忌与含有铁剂的溶液配伍，若注射甲硫酸新斯地明过量，在救助中常规给予阿托品对抗之；盐酸山莨菪碱注射液不可与碳酸氢钠合用，易发生变色反应。盐酸肾上腺素注射液的溶解液不得使用0.9%氯化钠注射液(NS)，这是因为去甲肾上腺素呈酸碱两性，但在碱性和中性条件下易氧化，生成醌类物质(红色的肾上腺素红)，再聚合成棕色的聚合物。
随着医疗水平的提升，医药事业的发展，药物的溶媒选择显得尤为重要，若溶媒遴选不当，可能会使药物与溶媒混合后发生变化，出现变色、浑浊等现象，影响疗效，严重的可能导致药害性不良事件的发生[1]。因此为提高临床用药安全，本研究对我院100多种注射液溶媒进行归纳总结，为临床使用注射剂提供参考。
1 资料与方法以本院中心药房现有注射剂的说明书为主要依
胺碘酮与硝普钠的溶媒仅为葡萄糖注射液，而其他高危药均可用氯化钠或葡萄糖，此表格中氯化钾注射液不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。如果血液中钾浓度突然升高，则可降低心肌兴奋性，使心跳减慢或停止，并能抑制中枢神经系统[2]，故须稀释；另外胺碘酮注射液应在不含D E H P的P VC或玻璃器具中配制和稀释，且它的配制溶媒仅为5%葡萄糖注射液，因为胺碘酮中含有碘，若用氯化钠溶液，部分碘离子可能被氯离子取代，影响药效。 2.2 抗精神失常、抗癫痫、惊厥等药物抗精神疾病类注射剂药物大多用于即性发作，此类药物溶媒选择如表2所示。

抗肿瘤药物规范化配置和合理使用

抗肿瘤药物规范化配置和合理使用
中国医学科学院肿瘤医院药剂科陈莲珍
主要内容
一、概论、规范化的配置及注意事项二、合理使用和注意事项 1、最适药物和剂量规范的医嘱设计 2、最佳溶酶选择药师医嘱审核 3、最适配置浓度和滴速 4、配置后的稳定性 5、合适的给药顺序 6、合适的给药时间 7、毒副作用
抗肿瘤药物进入体内的主要途径
经呼吸道吸入：最主要途径
经皮肤吸收：皮肤本身具屏障作用
经口摄入：经消化道进入人体的机会较少
配置过程中暴露、污染的途径
1. 玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出 2. 抽药拔针头时，形成的微粒气雾 3. 药瓶内压力增强，导致药液喷出
： 4. 注射器排气时，药物散发到空气中 5. 安瓿被敞置在操作台上 6. 操作过程中有时针栓脱落，药物溢出
请记住
没有安全的药物只有安全的医师、药师、护士
合理的处方合理的配置合理的给予

部分药物滴注时间过长使血药浓度太小，难以保证临床疗效滴注速度过快又容易引起毒性增强化疗药物对静脉血管有不同程度的刺激，浓

度越大，在血管中滞留的时间越长，静脉炎
的发生率越高必须根据药物性质选择最适的配置浓度和输注药物的时间，确保疗效和减少不良反应
最适配置浓度和滴注速度
药品名称甲氨喋呤
常见化疗药物所需溶媒配伍禁忌表（参考）
溶媒为5%GS （禁用NS）紫杉醇（脂质体）：力扑素奥沙利铂：艾恒乐沙定艾克博康溶媒为 NS （禁用5%GS）吉西他滨：健择、誉捷、泽菲长春瑞滨：盖诺、诺维本民诺宾长春新碱培美曲塞：力比泰、赛珍氟达拉宾依托泊苷 (Vp-16) 顺铂（DDP）表柔比星：法玛新（表阿霉素）艾达生溶媒为NS或 5%GS

地塞米松磷酸钠注射液溶媒问题讨论

地塞米松磷酸钠注射液溶媒问题讨论地塞米松磷酸钠注射液说明书要求使用的溶媒是5%葡萄糖注射液, 使用0.9%氯化钠注射液属于超说明用药，应避免这么应用。

那么，地塞米松磷酸钠注射液到底能不能用氯化钠注射液稀释呢？首先了解下地塞米松这个药品。

地塞米松是一种长效糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗变态反应、抗休克和免疫抑制等多种药理作用，在临床上广泛用于肾脏疾病、器官移植、结缔组织疾病、炎症性肠病、类风湿性关节炎、化疗预处理、化疗相关性恶心呕吐等疾病治疗和不良事件预防及处理。

可以说地塞米松临床应用广泛，其剂型有片剂、注射液、乳膏剂、滴眼液、植入剂等。

其中注射剂有地塞米松磷酸钠注射液、醋酸地塞米松注射液、地塞米松棕桐酸酯注射液3个品种，其中地塞米松磷酸钠注射液国内应用最为广泛。

注射剂的给药途径包括静脉注射、静脉滴注、肌注、局部皮内注射、管腔注入、鞘内注射等。

01地塞米松注射液权威工具书、国内外说明书的区别笔者浏览NMPA和所有国内地塞米松磷酸钠注射液说明书，均提示静脉滴注应使用5%葡萄糖注射液稀释。

权威工具书包括《中国药典临床用药须知》、《中国国家处方集》、《新编药物学》也无一例外，对地塞米松磷酸钠注射液溶媒的要求均同说明书。

不过，对于醋酸地塞米松注射液NMPA和药品说明书并未做溶媒要求，地塞米松棕相酸酯注射液说明书提示注射时可以用葡萄糖或生理盐水先行稀释。

下面看一下国外资料，《马丁代尔药物大典》并未对地塞米松静脉给药的溶媒作出明确规定，可以理解为氯化钠和葡萄糖均为可用溶媒。

FDA药品说明书及《美国药典》对地塞米松磷酸钠注射液用法用量提示本品可以用氯化钠和葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。

可见地塞米松磷酸钠注射液溶媒要求并非仅限于葡萄糖，只不过目前NMPA及国内说明书并未给出合适的解释说明。

02溶媒稳定性及配伍禁忌问题《中国药典》标注地塞米松磷酸钠注射液的PH值为7. 0-8. 5, 0. 9% 氯化钠注射液PH值为4.5-7. 0,葡萄糖PH值为3. 2-6. 5,可见地塞米松为中性偏碱溶液，按照PH理论，与氯化钠溶液配伍似乎更为合理。

溶媒的选择与量

药物的合理使用一、溶媒限制1.多烯磷脂酰胆碱针:严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠、复方氯化钠、乳酸钠林格氏液)稀释，可用葡萄糖或转化糖。

2.只能用葡萄糖溶解:紫杉醇(力扑素)、奥沙利铂(乐沙定、艾恒、艾克博康)、洛铂、卡铂(波贝、齐鲁)、福莫司汀、达卡巴嗪(菏泽)、胺碘酮、多柔比星脂质体(凯莱、里堡多)、去甲斑蝥酸钠、肝水解肽、多巴胺、脱氧核苷酸钠、氢化泼尼松、苦参碱、两性霉素B、消癌平注射液、参麦、参附、丹参。

注:糖尿病患者使用参麦、参附可用生理盐水溶解3.只能用盐水溶解:培美曲塞二钠、蔗糖铁、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂、吉西他滨、泮托拉唑、羟基喜树碱、曲妥珠单抗(赫赛汀)、贝伐单抗、西妥昔单抗(爱必妥)、血管内皮抑制素(恩度)、血必净、氨磷汀、氟达拉滨、长春瑞滨、甘氨双唑钠、奥曲肽。

4. 异甘草酸镁(天晴甘美):溶媒只能用10%葡萄糖250毫升5. 异环磷酰胺(全菲那):溶媒须用生理盐水或复方氯化钠(林格氏液)，不能用乳酸钠林格氏液稀释。

6.头孢地嗪(高德、汕头):溶媒为40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20-30分钟内输注。

7.肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。

二、给药浓度限制:1.复合磷酸氢钾:每支2ml需要加入至少400ml溶媒中;2.依托泊苷溶液浓度不超过0.25mg/ml;3.表柔比星溶液浓度不超过2mg/ml;4.蔗糖铁注射液每5ml最多只能稀释到100ml0.9%氯化钠溶液中(即最多只能稀释20倍，浓度稀溶液不稳定);5.氯化钾静脉给药浓度不应超过0.3%;6.门冬氨酸鸟氨酸溶液终浓度不超过2%;7.多西他赛(艾素):浓度不超过0.9mg/ml,即100毫升溶媒最多加90毫克该药;8.多西他赛(多帕菲、泰索帝)终浓度不得超过0.74mg/ml。

9.门冬氨酸钾针:浓度小于0.68%，即一支最少加250毫升溶媒。

10.氢化泼尼松:溶媒只能5%糖，最好用500毫升，实际审方时，3支以下可以用100毫升，6支以下可以用250毫升，6支以上必须用500毫升。