风湿性疾病总论ppt课件
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《风湿病总论》课件
治疗
类风湿性关节炎：以关节 疼痛、肿胀、僵硬为主要 症状
风湿病的分类
系统性红斑狼疮：以皮肤 红斑、关节疼痛、发热为 主要症状
强直性脊柱炎：以脊柱疼 痛、僵硬为主要症状
干燥综合征：以口干、眼 干、皮肤干燥为主要症状
痛风：以关节疼痛、红肿、 发热为主要症状
风论PPT课件大纲
目录
单击此处添加文本 风湿病概述 风湿病的病因和发病机制 风湿病的症状和体征 风湿病的诊断和鉴别诊断 风湿病的治疗和管理
什么是风湿病
风湿病是一种 慢性疾病，主 要影响关节和
骨骼
症状包括关节 疼痛、肿胀、 僵硬和活动受
限
病因包括遗传、 环境、感染和 免疫系统异常
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗和手术
系统性风湿病的症状
消化系统症状：如食欲不振、 恶心、呕吐等
皮肤病变：如皮疹、红斑等
神经系统症状：如头痛、头 晕、失眠等
肾脏症状：如蛋白尿、血尿 等
关节疼痛：主要表现为关节 肿胀、疼痛、僵硬等
肌肉疼痛：肌肉无力、疼痛 等
呼吸系统症状：如咳嗽、气 喘等
心血管系统症状：如心悸、 胸闷等
免疫系统症状：如淋巴结肿 大、白细胞减少等
手术风险：感染、出血、神经 损伤等
术后康复：物理治疗、药物治 疗等
康复和自我管理
康复目标：减轻疼 痛、改善关节功能、 提高生活质量
康复方法：物理治 疗、药物治疗、心 理治疗等
自我管理：保持良 好的生活习惯、合 理饮食、适当运动 等
定期复查：监测病 情变化，及时调整 治疗方案
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、合理饮食等
非药物治疗
物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等 运动疗法：如游泳、瑜伽、太极等 饮食疗法：如低嘌呤饮食、低盐饮食等 心理疗法：如心理咨询、放松训练等
类风湿性关节炎：以关节 疼痛、肿胀、僵硬为主要 症状
风湿病的分类
系统性红斑狼疮：以皮肤 红斑、关节疼痛、发热为 主要症状
强直性脊柱炎：以脊柱疼 痛、僵硬为主要症状
干燥综合征：以口干、眼 干、皮肤干燥为主要症状
痛风：以关节疼痛、红肿、 发热为主要症状
风论PPT课件大纲
目录
单击此处添加文本 风湿病概述 风湿病的病因和发病机制 风湿病的症状和体征 风湿病的诊断和鉴别诊断 风湿病的治疗和管理
什么是风湿病
风湿病是一种 慢性疾病，主 要影响关节和
骨骼
症状包括关节 疼痛、肿胀、 僵硬和活动受
限
病因包括遗传、 环境、感染和 免疫系统异常
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗和手术
系统性风湿病的症状
消化系统症状：如食欲不振、 恶心、呕吐等
皮肤病变：如皮疹、红斑等
神经系统症状：如头痛、头 晕、失眠等
肾脏症状：如蛋白尿、血尿 等
关节疼痛：主要表现为关节 肿胀、疼痛、僵硬等
肌肉疼痛：肌肉无力、疼痛 等
呼吸系统症状：如咳嗽、气 喘等
心血管系统症状：如心悸、 胸闷等
免疫系统症状：如淋巴结肿 大、白细胞减少等
手术风险：感染、出血、神经 损伤等
术后康复：物理治疗、药物治 疗等
康复和自我管理
康复目标：减轻疼 痛、改善关节功能、 提高生活质量
康复方法：物理治 疗、药物治疗、心 理治疗等
自我管理：保持良 好的生活习惯、合 理饮食、适当运动 等
定期复查：监测病 情变化，及时调整 治疗方案
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、合理饮食等
非药物治疗
物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等 运动疗法：如游泳、瑜伽、太极等 饮食疗法：如低嘌呤饮食、低盐饮食等 心理疗法：如心理咨询、放松训练等
风湿病学总论 ppt课件
其它有关节症状的疾病 间歇性关节积液、慢性活动性肝炎、药物相关风湿、周期
性风湿病
五．发病机制：
自身免疫性是结缔组织病的发病基础。自身免疫性是指淋 巴细胞丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以至于淋巴 细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。 其发病机制可能与淋巴细胞活化有关。淋巴细胞通过胸腺 选择后而进入周围淋巴器官（淋巴结、脾）， T 细胞的活 化不仅依赖其受体（TCR）能识别抗原递呈细胞（APC） 所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（MHC）分子 的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化后的 T 细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破 坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体而导致疾病。
第一阶段（公元前3世纪-公元18世纪）：
早在公元前3世纪的《希波克拉底全集》中就已出 现“风湿（ rheuma ）”一词。“ rheuma” 源于 古希腊语，意为流动，反映了最初人们对此类疾 病发病机制的推想，即病因学中著名的体液论， 包括血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁，其中任何一 种失调或异常流动都会导致疾病，如引起疼痛则 称为风湿病。在近2000年的时间里，“风湿病” 只是一个模糊的概念，主要用来说明周身的酸胀 和疼痛。“风湿病”作为一种系统性肌肉骨骼综 合征的概念是巴黎内科医师 Duillaume Baillou （1558-1616年）提出的。
NK细胞 T淋巴细胞+ B淋巴细胞 +NK细胞
5 98.3
24 97.5
7-40 95-105
129 2390
280 1181
1501100 15303700
ARD的抗风湿机制
药名
柳氮磺吡啶
作用机制
不太清楚，本药在肠道分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。前者抑制前列腺素并清 除吞噬细胞释放的致炎性氧离子。关节炎患者服本药12周后，周围血活化淋巴细 胞减少 抑制单核-巨噬细胞分泌IL-1 通过改变细胞溶酶体的pH，减弱巨噬细胞的抗原递呈功能和IL-1的分泌，也减少 淋巴细胞活化 通过巯基改变T、NK、单核细胞膜受体性能，改变细胞反应性 干扰腺嘌呤、鸟嘌呤核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成和生长受阻
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
风湿性疾病总论课件
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖给关 节带来过大负担。
心理调适
保持乐观的心态，积极面对疾病 ，避免心理压力过大。
05
风湿性疾病的案例分析
案例一：类风湿性关节炎的治疗
总结词
药物治疗与非药物治疗结合
详细描述
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，需要长期治 疗。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫 抑制剂等，非药物治疗包括物理治疗、康复锻炼和心理支 持等。
流行病学特点
发病率
风湿性疾病的发病率较高 ，特别是在中老年人群中 更为常见。
地域差异
风湿性疾病的发病率存在 地域差异，可能与环境、 气候、生活习惯等因素有 关。
病程与预后
风湿性疾病的病程较长， 且容易反复发作，对患者 的生命质量和健康状况产 生较大影响。
02
风湿性疾病的症状与诊断
常见症状
关节肿胀
行康复训练和定期随访。
04
风湿性疾病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息规律，增强身体免疫力 。
对于有风湿性疾病家族史的人群，定 期进行相关检查，以便早期发现和治 疗。
避免诱因
避免长期处于阴冷、潮湿的环境，避 免过度劳累，预防感染，减少诱发风 湿性疾病的因素。
分类
风湿性疾病可以分为弥漫性结缔 组织病、脊柱关节病、退行性关 节病等几大类。
发病机制与病因
01
02
03
免疫异常
风湿性疾病常常与免疫系 统的异常反应有关，如自 身免疫反应、炎症反应等 。
遗传因素
风湿性疾病具有一定的遗 传倾向，某些基因的变异 可能与风湿性疾病的发生 有关。
风湿性疾病总论ppt课件
风湿病的范畴和分类
第六类 肿瘤相关的风湿病 滑膜瘤；多发性骨髓瘤
第七类 神经血管疾病 神经性关节病；雷诺病
第八类 骨及软骨疾病 骨质疏松症；骨软化；骨坏死
第九类 非关节性风湿病 关节周围病变；椎间盘病变
第十类 其他疾病 周期性风湿病；结节红斑
风湿病的范畴和分类
第一类 弥漫性结缔组织病 1.类风湿关节炎(RA) 2.系统性红斑狼疮（SLE） 3.硬皮病(SSc) 4.多发性肌炎与皮肌炎(PM/DM) 5.重叠综合征
色斑丘疹，继而发展为水泡、脓疱、结痂。
➢ 鞍鼻
Wegner肉芽肿
➢ 肺迁移性浸润影或空洞
➢ 肾损害
强直性脊柱炎
骶髂关节炎 肌腱附着点炎 眼炎 其他关节外表现 HLA-B27相关
银屑病关节炎
非对称性远端指间关节炎 骶髂关节炎 银屑病皮肤改变 与HLA-B27相关
弥漫性结缔组织病的特点
风湿病的临床特点
弥漫性结缔组织病的特点 关节病变的特点
类风湿关节炎
晨僵 多关节炎 手关节炎 对称性关节炎 类风湿结节 类风湿因子 放射学改变
类风湿关节炎的关节畸形表现
系统性红斑狼疮
颊部红斑 盘状红斑 光过敏 口腔溃疡 关节炎 浆膜炎
肾病变 神经系统异常 血液学异常 免疫学异常 抗核抗体效价高
风湿病学概念
风湿 (rheumatism) 指关节、关节周围软组织、 肌肉、骨出现的慢性疼痛。
风湿性疾病 (rheumatic diseases)指影响骨、关节 及其周围软组织(肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经)和内 脏内脏血管及结缔组织成分的一组疾病。
病因
大部分风湿性疾病的发病机制与自身免疫 相关。
关节 RA AS OA 痛风 SLE
风湿性疾病总论PPT课件
风湿性疾病概论
蚌医附院风湿病科
陈琳洁
可编辑
1
重点内容
风湿性疾病的相关概念 风湿性疾病的分类及主要病种 风湿性疾病的临床特点及诊断要点 风湿性疾病的治疗原则及主要方法
可编辑
2
风湿性疾病概念
（Rheumatic diseases，RD 简称风湿病）
Rheuma一词最早起源于古希腊医学的 “体液论”,含有flowing的意思
断和判断活动性有帮助
可编辑
55
抗磷脂抗体
包括 抗心脂抗体 狼疮抗凝物 梅毒血清试验反应假阳性 此抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯
性流产有关
可编辑
56
抗角蛋白抗体谱
抗角蛋白抗体（AKA） 抗核周因子（APF） 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） 抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）
可编辑
52
抗体抗体（ANA）及ANA
滴度达1：80以上者需认真考虑 CTD的可能，然后再作包括抗双链 （ds）-DNA、抗组蛋白抗体、抗 ENA（Extractable Nuclear Antigen）抗体谱，以辅助鉴别属于 哪种CTD
是CTD的筛选试验
可编辑
53
类风湿因子
是一种自身抗体，其特异性较差，对 RA的诊断有局限性
破坏、强直 退行性变 穿凿样改变 无特别
病理
滑膜炎
可编辑
附着点炎
软骨退变, 骨质增生
尿酸盐结晶 血管炎
31
常见弥漫结缔组织病的特异性临床表现
病名
特异性表现
SLE Pss 皮肌炎
颊部蝶形红斑、蛋白尿、溶血性贫血、血小板减少、多浆膜炎 口眼干、腮腺肿大、猖獗龋齿、肾小管酸中毒、高球蛋白血症 上眼睑红肿、Gottron疹、颈部V形充血、肌无力
蚌医附院风湿病科
陈琳洁
可编辑
1
重点内容
风湿性疾病的相关概念 风湿性疾病的分类及主要病种 风湿性疾病的临床特点及诊断要点 风湿性疾病的治疗原则及主要方法
可编辑
2
风湿性疾病概念
（Rheumatic diseases，RD 简称风湿病）
Rheuma一词最早起源于古希腊医学的 “体液论”,含有flowing的意思
断和判断活动性有帮助
可编辑
55
抗磷脂抗体
包括 抗心脂抗体 狼疮抗凝物 梅毒血清试验反应假阳性 此抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯
性流产有关
可编辑
56
抗角蛋白抗体谱
抗角蛋白抗体（AKA） 抗核周因子（APF） 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） 抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）
可编辑
52
抗体抗体（ANA）及ANA
滴度达1：80以上者需认真考虑 CTD的可能，然后再作包括抗双链 （ds）-DNA、抗组蛋白抗体、抗 ENA（Extractable Nuclear Antigen）抗体谱，以辅助鉴别属于 哪种CTD
是CTD的筛选试验
可编辑
53
类风湿因子
是一种自身抗体，其特异性较差，对 RA的诊断有局限性
破坏、强直 退行性变 穿凿样改变 无特别
病理
滑膜炎
可编辑
附着点炎
软骨退变, 骨质增生
尿酸盐结晶 血管炎
31
常见弥漫结缔组织病的特异性临床表现
病名
特异性表现
SLE Pss 皮肌炎
颊部蝶形红斑、蛋白尿、溶血性贫血、血小板减少、多浆膜炎 口眼干、腮腺肿大、猖獗龋齿、肾小管酸中毒、高球蛋白血症 上眼睑红肿、Gottron疹、颈部V形充血、肌无力
《风湿系统疾病总论》课件
01
手术治疗主要用于严重的风湿系统疾病，如关节畸形、肌腱断
裂等，以提高患者的生活质量。
常见的手术治疗方法
02
包括关节置换、肌腱修复、滑膜切除等，每种手术都有其适应
症和风险。
手术治疗的注意事项
03
手术治疗需在医生的指导下进行，患者应了解手术风险和术后
康复要求，积极配合治疗。
04
风湿系统疾病的预防与康复
非药物治疗
非药物治疗的原则
非药物治疗旨在通过调整生活方式、物理治疗等方法，缓解症状 、改善病情。
常见的非药物治疗方法
包括健康教育、物理疗法、按摩、针灸等，可根据患者的具体情况 选择。
非药物治疗的注意事项
非药物治疗需在医生的指导下进行，患者应积极配合治疗，同时保 持良好的生活习惯。
手术治疗
手术治疗的原则
《风湿系统疾病总论》ppt课件
• 风湿系统疾病概述 • 风湿系统疾病的诊断 • 风湿系统疾病的治疗 • 风湿系统疾病的预防与康复 • 风湿系统疾病的研究进展
01
风湿系统疾病概述
定义与分类
定义
风湿系统疾病是指影响骨、关节 及其周围软组织、肌肉、滑囊、 肌腱等的一组疾病。
分类
风湿系统疾病可分为弥漫性结缔 组织病、脊柱关节病、退行性关 节病等几大类。
将得到更广泛的应用。
风湿系统疾病的研究将更加关注 患者的个体差异和需求，为患者
提供更加个性化的治疗方案。
THANKS
感谢观看
加强风湿系统疾病的 早期诊断和预防，降 低疾病的发生率和复 发率。
开展大规模临床试验 ，验证新型药物和治 疗方法的有效性和安 全性。
未来发展趋势
风湿系统疾病的研究将更加注重 跨学科合作，综合运用生物学、 免疫学、遗传学等领域的知识和
风湿系统疾病总论课件
风湿系统疾病总论
44
脱发、皮损—SLE、牛皮癣性关节炎 颞动脉有触痛—巨细胞性颞动脉炎 颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎—
SLE 眼眶周围或手背皮肤的皮疹—皮肌炎
全身性皮肤绷紧，并波及手部及近端肢 体和躯干—硬皮病
口腔黏膜干燥—干燥综合征 口腔溃疡—SLE、Reiter综合征、白塞氏
病
皮下纤维组织增生
滑膜炎和血管炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
不同大小的动、静脉炎
关节腔炎症
风湿系统疾病总论
17
概述
风湿性疾病的范畴和分类
病因
病理
几种弥漫性结缔组织疾病
病史采集和体格检查
辅助检查：实验室检查
影像学检查
治疗
2024/7/2
风湿系统疾病总论
18
（一）类风湿关节炎
2024/7/2
根据美国风湿病学会编著的《风湿病
概要》一书将风湿病分为十大类，弥漫性
结缔组织病（CTD）只是其中的一类。
2024/7/2
风湿系统疾病总论
3
概述
风湿性疾病的范畴和分类
病因
病理
几种弥漫性结缔组织疾病
病史采集和体格检查
辅助检查：实验室检查
影像学检查
治疗
2024/7/2
风湿系统疾病总论
4
PRIMER分类
（四）同一种结缔组织病表现及预后可有很 大差异，而不同的结缔组织病又有相似的 表现。
2024/7/2
风湿系统疾病总论
11
（五）病变累及多个系统，以血管和结缔组 织慢性炎症为病理基础。
（六）对糖皮质激素有一定反应
（七）早期诊治才可能有较好的预后
风湿性疾病—风湿性疾病总论(内科学课件)
脊柱关节病
强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎
骨关节炎
原发性、继发性
与代谢及内分泌相关 痛风
与感染相关
反应性关节炎ReA
与肿瘤相关 神经血管性疾病
原发性、继发性 神经病变性关节炎 (Charcot)、雷诺病
骨与软骨病
骨质疏松、骨软化
非关节性风湿病 其他
纤维肌痛综合征 结节病、结节红斑
分类
临床特点
3
1
风湿 风湿性疾病
指累及骨、关节、 及其周围组织（包 括肌肉、肌腱、滑 膜韧带等）的疾病
200余种
免疫
内分泌
遗传
肿瘤
感染 代谢
病因
环境 其他
危害 5D
死亡 Death
残疾 Disability
经济损失 Dollar lost
药物中毒 Drug toxicity
痛苦 Discomfort
弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）
谢谢
5
2
4
辅助检查
女性，35岁
多关节肿胀、疼痛4月
体检：双手近段指间关节、腕关 节、双膝关节肿胀，压痛
实验室检查：ESR 65mm/h CRP 65mg/dl RF 267U/L ANA 1:40
类风湿关节炎
梭 形 肿 胀
女性，25岁
发热，面部皮疹，关节痛20天
实验室检查：
血常规：WBC2.5╳109/L，PLT68╳109/L 尿常规：蛋白（2+） ANA：1:160 抗dsDNA：468U/L IgG：19.8mg/dl C3：0.51mg/dl
系统性红斑狼疮
男性，18岁
强直性脊柱炎
风湿系统疾病总论PPT课件
其他手术
如滑膜切除术、肌腱修复术等，根据患者 的具体情况选择不同的手术方式。
05
风湿系统疾病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息时间，避免过度劳累。
控制体重
肥胖会增加关节负担，诱发风湿系统 疾病，因此保持适当的体重非常重要 。
避免诱发因素
避免长期处于阴冷、潮湿的环境，防 止感染，避免过度使用某些药物。
行治疗。
手术治疗
对于严重的风湿系统疾病，如 类风湿性关节炎、强直性脊柱 炎等，可能需要手术治疗。
患者教育与管理
知识普及
心理支持
让患者了解风湿系统疾病的病因、症状、 治疗方法及预防措施，提高自我管理和控 制能力。
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
定期随访
生活方式指导
表现进行鉴别。
实验室Байду номын сангаас查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反 应蛋白等指标的检测，以及自身 抗体如类风湿因子、抗核抗体等 的检测。
影像学检查
通过X光、超声、MRI等技术观察 关节结构变化，了解炎症和损伤 程度，有助于诊断和鉴别诊断。
04
风湿系统疾病的治疗
非药物治疗
01 物理疗法
炎症反应导致肌肉紧张和痉挛，引起疼痛 和活动受限。
系统性表现
发热
部分风湿性疾病患者可出现发热，多为低 热，少数为高热。
疲劳
由于全身性炎症反应和疾病本身的影响， 患者常感到疲劳和虚弱。
体重减轻
部分风湿性疾病患者因长期慢性炎症而出 现体重减轻。
多汗
系统性风湿疾病可能导致自主神经系统功 能紊乱，表现为多汗、潮热等。
如滑膜切除术、肌腱修复术等，根据患者 的具体情况选择不同的手术方式。
05
风湿系统疾病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息时间，避免过度劳累。
控制体重
肥胖会增加关节负担，诱发风湿系统 疾病，因此保持适当的体重非常重要 。
避免诱发因素
避免长期处于阴冷、潮湿的环境，防 止感染，避免过度使用某些药物。
行治疗。
手术治疗
对于严重的风湿系统疾病，如 类风湿性关节炎、强直性脊柱 炎等，可能需要手术治疗。
患者教育与管理
知识普及
心理支持
让患者了解风湿系统疾病的病因、症状、 治疗方法及预防措施，提高自我管理和控 制能力。
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
定期随访
生活方式指导
表现进行鉴别。
实验室Байду номын сангаас查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反 应蛋白等指标的检测，以及自身 抗体如类风湿因子、抗核抗体等 的检测。
影像学检查
通过X光、超声、MRI等技术观察 关节结构变化，了解炎症和损伤 程度，有助于诊断和鉴别诊断。
04
风湿系统疾病的治疗
非药物治疗
01 物理疗法
炎症反应导致肌肉紧张和痉挛，引起疼痛 和活动受限。
系统性表现
发热
部分风湿性疾病患者可出现发热，多为低 热，少数为高热。
疲劳
由于全身性炎症反应和疾病本身的影响， 患者常感到疲劳和虚弱。
体重减轻
部分风湿性疾病患者因长期慢性炎症而出 现体重减轻。
多汗
系统性风湿疾病可能导致自主神经系统功 能紊乱，表现为多汗、潮热等。
风湿性疾病总论课件
强直性脊柱炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等。
退行性变
（原发性、继发性）骨关节炎。
遗传、代谢和内分泌疾病相关 马凡综合征、先天或获得性免疫缺陷病；痛风、假性痛风；肢端肥大症、甲减、甲旁亢
的风湿病
相关关节病等。
和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等。
肿瘤相关的风湿病 神经血管疾病 骨与软骨病变 非关节性风湿病 其他有关节症状的疾病
风湿性疾病是一组累及关节及其周围骨骼、肌肉、肌腱及其他相关组织和器官的慢 性疾病, 其临床表现复杂，常涉及多个系统。
接诊风湿病患者时，除了关注常见关节、肌肉等表现外，还需兼顾全身多系统受累， 同时关注感染等合并症和药物不良反应。
虽然自身抗体检查、各种影像学检查极大的提高了风湿病的诊断水平，但认真而详 细的病史采集和体格检查，始终是确定诊断和进行鉴别诊断的重要依据。
常见自身抗体及临床意义（续）
自身抗体
临床意义
抗着丝点抗体（ACA） 抗心磷脂抗体（aCL）
是SSc的局限型CREST综合征的特异性抗体，阳性率可达80% ～ 98%，该自身抗体阳性与雷诺现象有 密切关系。 aCL可作为原发性抗磷脂综合征（APS）的筛选指标之一。中等和高滴度的IgG型和IgM型aCL抗体是 临床诊断APS的重要指标。
抗β2-糖蛋白1抗体
与脑卒中有强烈的相关性，其次是血小板减少、APTT延长、深静脉血栓形成和流产等。
胞浆型ANCA（cANCA）
当靶抗原主要是抗蛋白酶3（PR3）时诊断WG的特异性大于90%，且该抗体持续阳性者易复发。
核周型ANCA（pANCA）
当 靶 抗 原 是 髓 过 氧 化 物 酶 （ MPO ） ， 主 要 与 显 微 镜 下 多 血 管 炎 、 嗜 酸 细 胞 性 肉 芽 肿 性 多 血 管 炎 （EGPA）相关，特异性稍差。
退行性变
（原发性、继发性）骨关节炎。
遗传、代谢和内分泌疾病相关 马凡综合征、先天或获得性免疫缺陷病；痛风、假性痛风；肢端肥大症、甲减、甲旁亢
的风湿病
相关关节病等。
和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等。
肿瘤相关的风湿病 神经血管疾病 骨与软骨病变 非关节性风湿病 其他有关节症状的疾病
风湿性疾病是一组累及关节及其周围骨骼、肌肉、肌腱及其他相关组织和器官的慢 性疾病, 其临床表现复杂，常涉及多个系统。
接诊风湿病患者时，除了关注常见关节、肌肉等表现外，还需兼顾全身多系统受累， 同时关注感染等合并症和药物不良反应。
虽然自身抗体检查、各种影像学检查极大的提高了风湿病的诊断水平，但认真而详 细的病史采集和体格检查，始终是确定诊断和进行鉴别诊断的重要依据。
常见自身抗体及临床意义（续）
自身抗体
临床意义
抗着丝点抗体（ACA） 抗心磷脂抗体（aCL）
是SSc的局限型CREST综合征的特异性抗体，阳性率可达80% ～ 98%，该自身抗体阳性与雷诺现象有 密切关系。 aCL可作为原发性抗磷脂综合征（APS）的筛选指标之一。中等和高滴度的IgG型和IgM型aCL抗体是 临床诊断APS的重要指标。
抗β2-糖蛋白1抗体
与脑卒中有强烈的相关性，其次是血小板减少、APTT延长、深静脉血栓形成和流产等。
胞浆型ANCA（cANCA）
当靶抗原主要是抗蛋白酶3（PR3）时诊断WG的特异性大于90%，且该抗体持续阳性者易复发。
核周型ANCA（pANCA）
当 靶 抗 原 是 髓 过 氧 化 物 酶 （ MPO ） ， 主 要 与 显 微 镜 下 多 血 管 炎 、 嗜 酸 细 胞 性 肉 芽 肿 性 多 血 管 炎 （EGPA）相关，特异性稍差。
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泛指影响骨、关节及其周围软组织
（肌肉、滑囊、肌腱、筋膜和神经）
等的一组疾病。
病因
风湿性疾病
总论
感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性
风湿性疾病
总论
风湿性疾病
总论
风湿性疾病 总论 疾病分类
风湿性疾病的分类
1 2 3
4 5
弥漫性结缔组织病
脊性疾病 总论 自身抗体
抗中性粒细胞胞浆抗体
pANCA ：核周型，的主要靶抗原为髓过氧化物 cANCA ：胞浆型，中性粒细胞胞浆内荧光 酶（ MPO） 染色，其抗原是中性粒细胞颗粒内的和单 pANCA 见于多种系统性血管炎和肾炎 核细胞溶酶体的丝氨酸蛋白酶 (PR3蛋白酶) pANCA还见于多种自身免疫性疾病。
风湿性疾病 总论
风湿性疾病 总论
风湿性疾病 总论
风湿性疾病 总论
何谓风湿？
痹症——《黄帝内经· 素问》
“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” 风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹
Catarhos（炎症、卡他）—希波克拉底
Rheuma—物质的流动 Rheumatology——1949年
风湿性疾病
总论
风湿性疾病（rheumatic diseases）：
功能障碍
关节检查
风湿性疾病 总论 诊查
临床技能
关节检查
体检
关节外系统检查
特异性表现
风湿性疾病 总论 实验室
实验室和其他辅助检查
常规项目
针对自身组织、器官、 靶抗原是核酸、组蛋白、非组蛋白、磷脂以 细胞及细胞成分的抗体。 ※自身抗体 及各种蛋白酶等多种物质。
抗核抗体谱 (ANAs) 1 五类：抗 DNA 、抗组蛋白、抗非组蛋白、抗
风湿性疾病 总论 疾病分类
风湿性疾病的分类
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弥漫性结缔组织病
脊柱关节病 骨关节炎 (原发性、继发性) 退行性变
痛风、假性痛风等 代谢与内分泌相关
反应性关节炎、风湿热、莱姆病 感染相关
风湿性疾病 总论 疾病分类
风湿性疾病的分类 神经性关节病
6 7 8
9
10
A: 原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤) 肿瘤相关 压迫性神经病变 B: 继发性（多发性骨髓瘤、转移癌） 反射性交感神经营养不良 神经血管疾病 红斑肢痛病 骨质疏松、骨软化、骨肥厚、骨炎 骨与软骨病变 雷诺病 非关节性风湿病 椎间盘病变、特发性腰痛 其他有症状的风湿病
核仁、抗其他细胞成分抗体 2 类风湿因子与抗角蛋白抗体谱 抗ENA抗体：抗非组蛋白抗体中包含一组可 被盐水提取的可溶性抗原抗体。 3 抗中性粒细胞胞浆抗体
4
抗磷脂抗体
风湿性疾病 总论 诊查
抗核抗体谱
ANA是一总 称，代表了对 细胞核内三大 类抗原物质， 即DNA、组蛋 白及非组蛋白 起反应的各种 自身抗体。
风湿性疾病 总论 疾病分类
弥漫性结缔组织病
4、硬皮病 8、 干燥综合征 1、类风湿关节炎 A 局限性 A 原发性 B 系统性 2、幼年型特发性关节炎 B 继发性 5、弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸性粒细胞增多症 3、红斑狼疮
6、特发性炎性肌病：多发性肌炎、皮肌炎 A 盘状红斑狼疮 10、其它 7、坏死性血管炎和其他血管病变 B 系统性红斑狼疮 风湿性多肌痛、复发多软骨炎、 结节性多动脉炎、变应性肉芽肿、 韦格纳肉芽肿、巨细胞（颞）动脉炎、 C 药物性红斑狼疮 复发性结节性非化脓性脂膜炎、 Takayasu动脉炎、Kawasaki病、白塞病。
风湿性疾病 总论 诊查
临床技能
诊断所需信息的80% 一般情况、主要症状、病情经过
病史 采集
治疗与用药、既往史、家族史 疾病“特征性”病史 诊断与治疗方案的重要依据
风湿性疾病 总论 诊查
临床技能
疼痛 僵硬与肿胀
症状
疲乏、乏力、运动困难 系统症状 系统表现举例
风湿性疾病 总论 诊查
红
压痛
肿胀
关节畸形
风湿性疾病 总论 病理
病理
炎症性病变： 非炎症性病变： 类风湿关节炎 炎症性反应与非炎症性病变 骨关节炎： 滑膜炎 关节软骨变性 强直性脊柱炎
变
系统性硬化症：
附着点炎
皮下纤维组织增生
干燥综合征 唾液腺炎/泪腺炎 血管病变 — 血管壁增厚、管腔狭窄，常见的共性病理改
多发性肌炎 /皮肌炎 “洋葱皮样”病变 系统性红斑狼疮 系统性血管炎 痛风 肌炎 小血管炎 动、静脉炎 关节腔炎症
风湿性疾病 总论 诊查
类风湿因子与抗角蛋白抗体谱
抗角蛋白抗体谱 不同于RF，针对RA，特异性高，抗核周因 子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗 聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）的靶抗原 均为聚角蛋白微丝蛋白，人工合成的环瓜 氨酸多肽是聚角蛋白微丝蛋白的主要抗原 位点，所以抗CCP抗体的敏感性、特异性 更佳。
（Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody, ANCA）
此种抗体主要与肉芽肿性多血管炎相关。
风湿性疾病 总论 诊查
抗磷脂抗体
靶抗原是各种带负电荷的磷脂。抗心磷脂抗体、 狼疮抗凝物、抗β2-GPI抗体。 抗磷脂抗体综合征： 动脉和（或）静脉血栓、 习惯性流 产、血小板减少、抗磷脂抗体阳性。
风湿性疾病 总论 诊查
风湿性疾病 总论 诊查
HLA-B27
强直性脊柱炎（AS） --------------90%
反应性关节炎（ReA）-------------80%
Reiter综合征--------------------------80%
风湿性疾病 总论 诊查
类风湿因子与抗角蛋白抗体谱
类风湿因子（RF） 是一种抗“改变了的”自身 IgG的抗体，靶抗原是变性IgG Fc段上抗原决定 簇的抗体。 见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出 现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、 流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等， 慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某 些肿瘤。 RF特异性较差，对RA诊断有局限性。但在诊断 明确的RA中，RF滴度可判断其活性。
9、 重叠综合征
结节红斑等
10
风湿性疾病 总论 疾病分类
风湿性疾病的分类
1 2 3
4 5
弥漫性结缔组织病
脊柱关节病 退行性变 代谢与内分泌相关 感染相关
风湿性疾病 总论 疾病分类
脊柱关节病(炎)
1、强直性脊柱炎
2、反应性关节炎
3、银屑病关节炎
4、炎性肠病性关节炎
5、未分化脊柱关节病
6、幼年型强直性脊柱炎