医学课件医学课件甲状功能亢进症
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《甲状腺功能亢进症》课件
分类
原发性甲亢、继发性甲亢、高功 能腺瘤。
发病机制
01
02
03
病因
主要病因包括弥漫性毒性 甲状腺肿、结节性毒性甲 状腺肿和甲状腺自主高功 能腺瘤等。
发病过程
由于甲状腺激素分泌过多 ，导致机体氧化过程加速 、代谢率增高。
并发症
可引发心血管、消化、神 经、造血、生殖和肌肉等 系统的异常。
流行病学特点
告知患者应避免过度劳累、精神压力 过大、暴露于辐射环境等诱发甲亢的 因素。
坚持治疗与复查
强调坚持治疗和定期复查的重要性， 以提高康复效果和预防复发。
感谢观看
THANKS
保持低碘、高蛋白、高维生素 的饮食习惯，有助于病情的康 复。
心理调适
保持乐观的心态，积极配合治 疗，有助于提高康复效果。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因 、症状、治疗方法及预防措施等。
自我监测与记录
指导患者如何自我监测病情变化，并 记录相关症状和体征，以便及时发现 异常情况。
避免诱发因素
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌，达到治疗目的。
甲状腺全切除术
切除全部甲状腺组织，适用于病情严重或药物治 疗无效的患者。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌。
其他治疗方式
1 2
心理治疗
甲状腺功能亢进症患者常常伴有情绪问题，心理 治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情 绪。
甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。常
用的抗甲状腺药物有丙基硫氧嘧啶和他巴唑。
原发性甲亢、继发性甲亢、高功 能腺瘤。
发病机制
01
02
03
病因
主要病因包括弥漫性毒性 甲状腺肿、结节性毒性甲 状腺肿和甲状腺自主高功 能腺瘤等。
发病过程
由于甲状腺激素分泌过多 ，导致机体氧化过程加速 、代谢率增高。
并发症
可引发心血管、消化、神 经、造血、生殖和肌肉等 系统的异常。
流行病学特点
告知患者应避免过度劳累、精神压力 过大、暴露于辐射环境等诱发甲亢的 因素。
坚持治疗与复查
强调坚持治疗和定期复查的重要性， 以提高康复效果和预防复发。
感谢观看
THANKS
保持低碘、高蛋白、高维生素 的饮食习惯，有助于病情的康 复。
心理调适
保持乐观的心态，积极配合治 疗，有助于提高康复效果。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因 、症状、治疗方法及预防措施等。
自我监测与记录
指导患者如何自我监测病情变化，并 记录相关症状和体征，以便及时发现 异常情况。
避免诱发因素
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌，达到治疗目的。
甲状腺全切除术
切除全部甲状腺组织，适用于病情严重或药物治 疗无效的患者。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌。
其他治疗方式
1 2
心理治疗
甲状腺功能亢进症患者常常伴有情绪问题，心理 治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情 绪。
甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。常
用的抗甲状腺药物有丙基硫氧嘧啶和他巴唑。
甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
甲状腺功能亢进症PPT课件
.
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
医学课件甲状功能亢进症
02
甲状功能亢进症的治疗方法
药物治疗
01
02
03
抗甲状腺药物
通过抑制甲状腺激素的合 成和释放，控制病情发展 。常见的抗甲状腺药物有 丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。
β受体拮抗剂
用于缓解患者心动过速、 心悸等症状，如普萘洛尔 。
其他辅助药物
如升白药、止疼药等，用 于缓解治疗过程中可能出 现的不良反应。
手术治疗
医学课件甲状功能亢进症
汇报人： 2024-01-10
目录
• 甲状功能亢进症概述 • 甲状功能亢进症的治疗方法 • 甲状功能亢进症的预防与护理 • 甲状功能亢进症的并发症与预
后
01
甲状功能亢进症概述
定义与症状
定义
甲状功能亢进症是指甲状腺激素分泌过多导致的全身性代谢亢进综合征。
症状
高代谢症状（如怕热、多汗、心悸、消瘦等）、神经精神症状（如失眠、烦躁、 易怒等）、消化系统症状（如食欲亢进、腹泻等）、心血管系统症状（如心悸、 气促等）以及肌肉骨骼系统症状（如肌无力、骨质疏松等）。
再次治疗
对于复发的患者，通常需要再次进行治疗。治疗的方式与初次治疗相似，包括药物治疗、放射性碘治疗或手术治 疗等。再次治疗时，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
THANKS
谢谢您的观看
转归
经过及时有效的治疗，大多数患者的 甲状腺功能可逐渐恢复正常，症状得 到缓解。然而，如果治疗不及时或不 恰当，可能会引起严重的并发症，甚 至危及生命。
复发与再次治疗
复发
部分患者经过治疗病情得到控制后，可能会再次出现甲状腺功能亢进的症状，这称为复发。复发的原因可能与自 身免疫有关，也可能与治疗不彻底有关。
诊断标准与鉴别诊断
甲亢ppt课件
药物治疗的缺点在于疗程较长，需要 持续数月至一年甚至更长时间，且复 发率较高。
药物治疗的优点在于方便、无创、适 应症广，尤其适用于轻症患者。
药物治疗过程中需定期监测甲状腺功 能，以便及时调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是甲亢的重要治疗方式之一，通过切除部分或 全部甲状腺组织来减少甲状腺激素的产生。
手术治疗的缺点在于创伤较大、术后并发症较多，且术 后可能需要长期服用甲状腺素进行替代治疗。
手术治疗的优点在于治愈率高、复发率低，适用于中度 及重度甲亢患者。
手术治疗前需进行严格的评估和准备，确保手术的安全 性和有效性。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射性碘治疗、中医中药治疗等。
放射性碘治疗是通过口服放射性碘剂来破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。 适用于中度及重度甲亢患者，尤其是不宜手术或药物治疗的患者。
中医中药治疗主要通过调节机体免疫功能、改善内分泌失调等途径来缓解症状，但 治愈率较低，复发率较高。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能检 查，以便早期发现甲亢
。
控制情绪
保持情绪稳定，避免过 度焦虑、抑郁等不良情
绪刺激。
避免诱因
避免暴露于射线、碘等 诱发甲亢的因素。
遗传咨询
如有家族史，应进行遗 传咨询，了解家族遗传
甲亢PPT课件
目录 CONTENT
• 甲亢概述 • 甲亢的诊断与检查 • 甲亢的治疗方法 • 甲亢的预防与保健 • 甲亢的并发症与注意事项
01
甲亢概述
定义与分类
定义
甲亢，全称为甲状腺功能亢进症 ，是指甲状腺腺体本身产生甲状 腺激素过多而引起的甲状腺毒症 。
分类
药物治疗的优点在于方便、无创、适 应症广，尤其适用于轻症患者。
药物治疗过程中需定期监测甲状腺功 能，以便及时调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是甲亢的重要治疗方式之一，通过切除部分或 全部甲状腺组织来减少甲状腺激素的产生。
手术治疗的缺点在于创伤较大、术后并发症较多，且术 后可能需要长期服用甲状腺素进行替代治疗。
手术治疗的优点在于治愈率高、复发率低，适用于中度 及重度甲亢患者。
手术治疗前需进行严格的评估和准备，确保手术的安全 性和有效性。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射性碘治疗、中医中药治疗等。
放射性碘治疗是通过口服放射性碘剂来破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。 适用于中度及重度甲亢患者，尤其是不宜手术或药物治疗的患者。
中医中药治疗主要通过调节机体免疫功能、改善内分泌失调等途径来缓解症状，但 治愈率较低，复发率较高。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能检 查，以便早期发现甲亢
。
控制情绪
保持情绪稳定，避免过 度焦虑、抑郁等不良情
绪刺激。
避免诱因
避免暴露于射线、碘等 诱发甲亢的因素。
遗传咨询
如有家族史，应进行遗 传咨询，了解家族遗传
甲亢PPT课件
目录 CONTENT
• 甲亢概述 • 甲亢的诊断与检查 • 甲亢的治疗方法 • 甲亢的预防与保健 • 甲亢的并发症与注意事项
01
甲亢概述
定义与分类
定义
甲亢，全称为甲状腺功能亢进症 ，是指甲状腺腺体本身产生甲状 腺激素过多而引起的甲状腺毒症 。
分类
甲亢ppt课件(2024)
20
心理干预策略制定和实施效果评估
情绪管理与心理支持
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥 想等，以缓解焦虑和压力。
心理评估与跟踪
定期对患者进行心理评估，了解其心理 状态和需求，及时调整干预策略。
认知行为疗法应用
通过认知重构和行为疗法，帮助患者改 变不良思维和行为模式。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提 供情感支持和理解。
鼓励家属与医疗团队保持密切联系，及时反 馈患者情况，共同参与治疗决策。
22
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲亢是一种由于甲状腺激素分泌过多导致的疾病，包括其常见的病因和发病机 制。
甲亢的临床表现
全面概述了甲亢的典型症状，如心悸、多汗、消瘦、突眼等。
跨学科合作与综合管理
强调未来甲亢治疗需要跨学科合作，包括内分泌科、外科、心理科 等，实现患者的全面管理和综合治疗。
26
THANKS
2024/1/28
27
甲亢基础知识
解释甲亢的定义、病因、症状、诊 断和治疗等方面的基本知识。
饮食与营养指导
提供针对甲亢患者的饮食建议，包 括控制碘摄入、增加蛋白质和维生
素摄入等。
2024/1/28
药物使用与副作用管理
介绍常用药物的使用方法、剂量调 整、副作用识别和处理等。
生活方式调整建议
提供关于运动、休息、避免应激等 方面的建议，以帮助患者改善生活 质量。
甲亢与心理健康关系的研究
阐述了甲亢患者心理健康状况的研究进展，以及心理干预在甲亢治 疗中的重要性。
25
心理干预策略制定和实施效果评估
情绪管理与心理支持
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥 想等，以缓解焦虑和压力。
心理评估与跟踪
定期对患者进行心理评估，了解其心理 状态和需求，及时调整干预策略。
认知行为疗法应用
通过认知重构和行为疗法，帮助患者改 变不良思维和行为模式。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提 供情感支持和理解。
鼓励家属与医疗团队保持密切联系，及时反 馈患者情况，共同参与治疗决策。
22
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲亢是一种由于甲状腺激素分泌过多导致的疾病，包括其常见的病因和发病机 制。
甲亢的临床表现
全面概述了甲亢的典型症状，如心悸、多汗、消瘦、突眼等。
跨学科合作与综合管理
强调未来甲亢治疗需要跨学科合作，包括内分泌科、外科、心理科 等，实现患者的全面管理和综合治疗。
26
THANKS
2024/1/28
27
甲亢基础知识
解释甲亢的定义、病因、症状、诊 断和治疗等方面的基本知识。
饮食与营养指导
提供针对甲亢患者的饮食建议，包 括控制碘摄入、增加蛋白质和维生
素摄入等。
2024/1/28
药物使用与副作用管理
介绍常用药物的使用方法、剂量调 整、副作用识别和处理等。
生活方式调整建议
提供关于运动、休息、避免应激等 方面的建议，以帮助患者改善生活 质量。
甲亢与心理健康关系的研究
阐述了甲亢患者心理健康状况的研究进展，以及心理干预在甲亢治 疗中的重要性。
25
甲状旁腺功能亢进症课件
02
病史
患者自诉腰背痛已有一年余，曾多次 就诊于当地医院，诊断为骨质疏松症 ，治疗效果不佳。
01
03
实验室检查
血钙升高，血磷降低，甲状旁腺激素 （PTH）升高。
治疗
手术治疗，术后患者腰背痛症状消失 ，血钙、血磷恢复正常。
05
04
诊断
原发性甲状旁腺功能亢进症。
典型案例二
病史
患者自诉间断出现腰痛、血尿 等症状，曾多次就诊于当地医 院，诊断为泌尿系结石。
分类
原发性甲状旁腺功能亢进症、继 发性甲状旁腺功能亢进症和三发 性甲状旁腺功能亢进症。
症状与表现
症状
骨痛、骨折、泌尿系统结石、消化性溃疡等。
表现
高钙血症、低磷血症、骨质疏松等。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过血液检查、影像学检查等手段进 行诊断。
鉴别诊断
与其他原因引起的钙磷代谢异常进行 鉴别，如维生素D缺乏症、肾功能不 全等。
功能亢进症发病的关系。
免疫因素
03
研究免疫系统在甲状旁腺功能亢进症发病中的作用，探索新的
免疫调节治疗方法。
预防与日常护理研究进展
预防策略
制定针对高危人群的预防策略，包括改善生活方式、定期筛 查和早期干预。
日常护理
研究有效的日常护理方法，包括饮食调整、心理支持和康复 训练等，以提高患者的生活质量和预后。
甲状旁腺功能亢进症课件
目 录
• 甲状旁腺功能亢进症概述 • 甲状旁腺功能亢进症的病因 • 甲状旁腺功能亢进症的治疗 • 甲状旁腺功能亢进症的预防与日常护理 • 甲状旁腺功能亢进症的案例分析 • 甲状旁腺功能亢进症的最新研究进展
01
甲状旁腺功能亢进症概述
甲亢的科普知识PPT课件
4. 甲亢的诊断
甲亢的诊断主要通过甲状腺功能检查， 包括血液中甲状腺激素的测定。 医生可能还会进行甲状腺彩超、核素扫 描等辅助检查来确定甲亢的程度。
5. 甲亢的治 疗
5. 甲亢的治疗
药物治疗：抗甲状腺药物可以抑制 甲状腺激素的合成和释放，帮助控 制甲亢的症状。 放射性碘治疗：通过口服放射性碘 摄取，破坏甲状腺的功能细胞，降 低甲状腺功能。
甲亢的科普知识PPT课件
目录 1. 什么是甲亢？ 2. 甲亢的症状 3. 甲亢的原因 4. 甲亢的诊断 5. 甲亢的治疗 6. 甲亢的预防和注意事项 7. 结语
1. 什么是甲 亢？
1. 什么是甲亢？
甲亢是指甲状腺功能亢进症，是一 种慢性的内分泌性疾病。 甲亢的主要特点是甲状腺功能过度 ，导致甲状腺激素水平异常升高， 进而影响整个机体的代谢和功能。
2. 甲亢的症 状
2. 甲亢的症状
心悸、多汗、体重下降、手颤、焦虑、 易怒等。 甲亢还可引起眼睛突出，眼眶肿胀、眼 球对光反射异常等眼部问题。
3. 甲亢的原 因
3. 甲亢的原因
自体免疫是甲亢最常见的原因 之一，即免疫系统攻击甲状腺 。 其他原因包括甲状腺结节、甲 状腺炎、甲状腺功能异常等。
4. 甲亢的诊 断
5. 甲亢的治疗
甲状腺切除手术：对于无法通过药物或 放射性碘治疗控制的重度甲亢患者可以 考虑手术切除甲状腺。
6. 甲亢的预 防和注意事项
6. 甲亢的预防和注意事项
饮食均衡：保证摄取足够的碘 元素，同时避免过量摄取。 控制精神紧张：减轻精神压力 ，保持心情愉快。
6. 甲亢的预防和注意事项
定期体检：定期进行甲状腺功能检查， 及时发现问题并进行治疗。
7. 结语
甲状腺功能亢进症PPT课件
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和不良生活习惯，有助于维持甲 状腺功能正常。
适度运动
适当的运动有助于提高身体免疫力，缓解压力，但应避免剧烈运动 和过度疲劳。
保持良好的饮食习惯
合理搭配营养，避免过度摄入碘和其他影响甲状腺功能的物质。
饮食调理与运动建议
饮食调理
适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时要控制碘的摄入量， 避免食用过多的海带、紫菜等含碘高的食品。
血管进行栓塞或注入硬化剂等，达到治疗目的。
其他治疗方法各有优缺点，需要在医生的指导下根据具体情况选择合适 的治疗方案。
03
甲状腺功能亢进症的并发 症
心血管并发症
总结词
甲状腺功能亢进症可引起心血管系统的并发症，包括心率失常、心脏肥大和心力 衰竭等。
详细描述
甲状腺功能亢进症会导致心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，引起心脏肥大和心力 衰竭。同时，甲状腺功能亢进症还会导致心律失常，如心房颤动和室性早搏等。
甲状腺功能亢进症 ppt课件
目录
• 甲状腺功能亢进症概述 • 甲状腺功能亢进症的治疗方法 • 甲状腺功能亢进症的并发症
目录
• 甲状腺功能亢进症的预防与护理 • 甲状腺功能亢进症的案例分析
01
甲状腺功能亢进症概述
定义与分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 是指甲状腺腺体本身产生甲状腺 激素过多而引起的甲状腺毒症。
患者年龄52岁，女性，因甲状腺 功能亢进症并发心脏病就诊。
经验总结
对于甲状腺功能亢进症患者，应 重视并发症的早期发现与干预， 采取综合治疗措施，以提高治疗 效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
医学课件：甲状功能亢进症
汇报人：日期:contents •甲状功能亢进症概述•甲状功能亢进症的治疗方法•甲状功能亢进症的并发症及防治•甲状功能亢进症的预防与日常保健•甲状功能亢进症病例分享与讨论•相关知识点链接与拓展目录01甲状功能亢进症概述定义与分类甲状功能亢进症（Hyperthyroidism）是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素分泌过多导致全身代谢亢进和交感神经兴奋，从而引发一系列临床症状。
分类根据病因不同，甲状功能亢进症可分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。
发病机制甲状腺激素分泌过多导致细胞膜上钠钾泵活性增强，钠钾离子交换增加，细胞外钾离子浓度降低，引发低钾血症；同时，甲状腺激素还可增强肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质的活性，引发高动力循环状态。
病因甲状功能亢进症的病因较为复杂，主要包括Graves病、多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。
其中Graves病是最常见的病因，约占90%以上。
发病机制与病因临床表现与诊断临床表现甲状功能亢进症的临床表现主要包括易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少等。
此外，还可出现眼球突出、甲状腺肿大等体征。
诊断根据患者病史、临床表现及实验室检查，一般可作出甲状功能亢进症的诊断。
常用的实验室检查包括甲状腺功能检查（FT3、FT4、TSH）、甲状腺自身抗体检测（TSAb、TPOAb、TRAb）以及甲状腺影像学检查（超声、CT、MRI等）。
02甲状功能亢进症的治疗方法主要有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，减少甲状腺激素的合成，从而缓解症状。
抗甲状腺药物如普萘洛尔等，可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，缓解心率过快、心悸等症状。
β受体拮抗剂如碘剂、糖皮质激素等，可用于辅助治疗，控制病情发展。
其他药物通过手术将全部甲状腺切除，从而减少甲状腺激素的合成和分泌，达到治疗目的。
全甲状腺切除术甲状腺部分切除术甲状腺次全切除术将部分甲状腺切除，减少甲状腺激素的合成和分泌，但保留部分甲状腺功能。
医学课件医学课件甲状功能亢进症
预防措施
预防性给予碘剂可降低发病率，同时加强孕期和哺乳期妇女碘的营养，可有效预 防甲状功能亢进症的发生。
06
甲状功能亢进症的预后及随访
预后
甲状腺药物治疗
01
适当药物治疗可有效控制病情发展，减少并发症，提高患者生
活质量。
手术治疗
02
对于药物疗效不佳或反复发作的患者，可考虑手术治疗，如甲
状腺次全切、甲状腺全切等。
02
甲状功能亢进症的病因学
甲状腺自身免疫
弥漫性毒性甲状腺肿
是最常见的自身免疫性甲状功能亢进症，患者血清中可检出TSH受体抗体。
局灶性毒性甲状腺肿
较少见，患者血清中TSH受体抗体阴性，病变仅局限于甲状腺的一部分。
继发性甲状功能亢进
继发于Graves病
是一种自身免疫性疾病，可累及多个器官和组织，如眼睛、皮肤等。
甲状功能亢进症
xx年xx月xx日
contents
目录
• 甲状功能亢进症的定义与分类 • 甲状功能亢进症的病因学 • 甲状功能亢进症的临床表现及并发症 • 甲状功能亢进症的诊断与鉴别诊断 • 甲状功能亢进症的治疗及预防 • 甲状功能亢进症的预后及随访
01
甲状功能亢进症的定义与分类
甲状功能亢进症的定义
血清游离甲状腺素（FT4）和游 离三碘甲腺原氨酸（FT3）升高 ，促甲状腺素（TSH）降低。
影像学检查
甲状腺肿大，血管增多、增粗 ，呈“火海征”。
鉴别诊断
原发性甲状功能亢…
甲状腺病变导致的甲状功能亢进症，如弥 漫性毒性甲状腺肿。
其他内分泌疾病
其他内分泌疾病可能导致类似甲状功能亢 进症的临床表现，如肾上腺皮质功能亢进 症。
同位素治疗
预防性给予碘剂可降低发病率，同时加强孕期和哺乳期妇女碘的营养，可有效预 防甲状功能亢进症的发生。
06
甲状功能亢进症的预后及随访
预后
甲状腺药物治疗
01
适当药物治疗可有效控制病情发展，减少并发症，提高患者生
活质量。
手术治疗
02
对于药物疗效不佳或反复发作的患者，可考虑手术治疗，如甲
状腺次全切、甲状腺全切等。
02
甲状功能亢进症的病因学
甲状腺自身免疫
弥漫性毒性甲状腺肿
是最常见的自身免疫性甲状功能亢进症，患者血清中可检出TSH受体抗体。
局灶性毒性甲状腺肿
较少见，患者血清中TSH受体抗体阴性，病变仅局限于甲状腺的一部分。
继发性甲状功能亢进
继发于Graves病
是一种自身免疫性疾病，可累及多个器官和组织，如眼睛、皮肤等。
甲状功能亢进症
xx年xx月xx日
contents
目录
• 甲状功能亢进症的定义与分类 • 甲状功能亢进症的病因学 • 甲状功能亢进症的临床表现及并发症 • 甲状功能亢进症的诊断与鉴别诊断 • 甲状功能亢进症的治疗及预防 • 甲状功能亢进症的预后及随访
01
甲状功能亢进症的定义与分类
甲状功能亢进症的定义
血清游离甲状腺素（FT4）和游 离三碘甲腺原氨酸（FT3）升高 ，促甲状腺素（TSH）降低。
影像学检查
甲状腺肿大，血管增多、增粗 ，呈“火海征”。
鉴别诊断
原发性甲状功能亢…
甲状腺病变导致的甲状功能亢进症，如弥 漫性毒性甲状腺肿。
其他内分泌疾病
其他内分泌疾病可能导致类似甲状功能亢 进症的临床表现，如肾上腺皮质功能亢进 症。
同位素治疗
医学课件医学课件甲状功能亢进症
病史
根据患者病史及临床表现，考虑甲亢可能性大，需进一步行甲状腺功能检查根据病情制定了以下治疗方案：口服甲巯咪唑片10mg qd+普萘洛尔10mg tid+氯化钾缓释片0.5g tid。
治疗方案
治疗1周后，患者心悸、手抖等症状明显减轻，2周后体重开始稳步上升，3周后病情明显改善，甲状腺功能检查示甲状腺素水平逐渐恢复正常。
其他相关检查：如骨密度测定、X线检查等，以了解病变程度及并发症情况
甲状功能亢进症的治疗方案及效果
04
药物治疗
通过服用抗甲状腺药物如丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶等，或使用β受体阻滞剂如美托洛尔等，以减少甲状腺激素的产生和释放，缓解症状。
治疗方法
放射性碘治疗
通过服用放射性碘剂，如碘131，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生和释放。
心脏病
适量补充钙和维生素D，预防甲亢引起的骨质疏松。
骨质疏松
定期检查甲状腺功能，及时发现并治疗甲状腺功能减退。
甲状腺功能减退
甲状功能亢进症的病例分享与讨论
06
患者女性，35岁，因间断性心悸、手抖、多汗、乏力，体重下降约5公斤入院。
主诉
病例一：病史及诊断过程
患者于2年前无明显诱因出现上述症状，无怕热、多食、易饥、大便次数增多等甲亢的典型表现。
放射性碘治疗期间，患者应保持情绪稳定，避免剧烈运动和食用含碘高的食物。
治疗效果及评估
甲状功能亢进症的预防及日常护理
05
合理饮食，适量运动，规律作息，避免过度劳累和情绪波动。
保持健康的生活方式
甲亢患者应积极治疗，定期检查甲状腺功能，及时调整治疗方案。
积极治疗甲亢
避免过量摄入含碘食物，如海带、紫菜等，以预防甲亢的发生。
根据患者病史及临床表现，考虑甲亢可能性大，需进一步行甲状腺功能检查根据病情制定了以下治疗方案：口服甲巯咪唑片10mg qd+普萘洛尔10mg tid+氯化钾缓释片0.5g tid。
治疗方案
治疗1周后，患者心悸、手抖等症状明显减轻，2周后体重开始稳步上升，3周后病情明显改善，甲状腺功能检查示甲状腺素水平逐渐恢复正常。
其他相关检查：如骨密度测定、X线检查等，以了解病变程度及并发症情况
甲状功能亢进症的治疗方案及效果
04
药物治疗
通过服用抗甲状腺药物如丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶等，或使用β受体阻滞剂如美托洛尔等，以减少甲状腺激素的产生和释放，缓解症状。
治疗方法
放射性碘治疗
通过服用放射性碘剂，如碘131，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生和释放。
心脏病
适量补充钙和维生素D，预防甲亢引起的骨质疏松。
骨质疏松
定期检查甲状腺功能，及时发现并治疗甲状腺功能减退。
甲状腺功能减退
甲状功能亢进症的病例分享与讨论
06
患者女性，35岁，因间断性心悸、手抖、多汗、乏力，体重下降约5公斤入院。
主诉
病例一：病史及诊断过程
患者于2年前无明显诱因出现上述症状，无怕热、多食、易饥、大便次数增多等甲亢的典型表现。
放射性碘治疗期间，患者应保持情绪稳定，避免剧烈运动和食用含碘高的食物。
治疗效果及评估
甲状功能亢进症的预防及日常护理
05
合理饮食，适量运动，规律作息，避免过度劳累和情绪波动。
保持健康的生活方式
甲亢患者应积极治疗，定期检查甲状腺功能，及时调整治疗方案。
积极治疗甲亢
避免过量摄入含碘食物，如海带、紫菜等，以预防甲亢的发生。
医学课件医学课件甲状功能亢进症
（二）甲状腺肿：弥漫性、对称性、质地不等、无压痛； 可触及震颤，闻及血管杂音，是其特征性体征。
弥漫性甲状腺肿
（甲状腺左叶、右叶 和峡部弥漫性肿大）
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩，睑裂增宽； （2）上睑迟滞（von Graefer征）； （3）瞬目减少（Stellwag征）； （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）； （5）辐辏不良（Mobius征）； （6）一般突眼度19-20mm 。
Graves眼病(Graves ophthalmopathy, GO)的发病机制
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR 浸润眼眶
球后软组织炎症
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
球后眼外肌水肿
转化
脂肪细胞
球后脂ocolitica （2）应激:诱发自身免疫反应 （3）性激素:女性多见 （4）碘摄入量：
Graves 眼病病情分级标准（EUGOGO，2019)
级别 突眼度（mm) 复视 视神经受累
轻度 中度 重度
19-20 21-23 >23
间歇性发作 视神经诱发电位异常，视力>9/10
非持续性存在
视力 8/10 ~ 5/10
杵 状 指
Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生
特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid crisis)
是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，病死率20%以上！
[机制]
（1）血液中甲状腺激素(FT3，FT4)急剧增高 （2）应激因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高
甲状腺功能亢进症课件
运动系统症状：肌肉无力、 骨质疏松等
01
甲状腺功能亢进症的治疗方法
药物治疗
硫脲类抗甲状腺药物：通过抑制甲状腺过氧化物酶而减少甲状腺激素的产 生。
β受体拮抗剂：可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，并可抑制外周组织T4 向T3转化。
锂盐：可抑制甲状腺激素的产生并可阻断其作用，但同时也有一定的毒性 作用。
患者自我管理
定期检查：定期进行甲状腺功 能检查，及时发现异常
合理饮食：保持健康饮食习惯， 避免摄入过多含碘食物
适当运动：适当进行运动锻炼， 增强身体素质
情绪调节：保持良好心态，避 免情绪波动对病情的影响
01
总结和建议
对患者的建议
坚持服药，不要 擅自停药或改变 用药剂量。
定期进行甲状腺的误区和注意事 项
常见误区
甲状腺功能亢进症可以通过药物治愈 甲状腺功能亢进症患者可以随意停药 甲状腺功能亢进症患者不需要控制饮食 甲状腺功能亢进症患者可以正常工作和生活
注意事项
不要盲目使用碘剂药物 避免剧烈运动和高强度的锻炼 少吃含碘高的食物 定期进行甲状腺功能检查
临床表现：高代谢症候群、甲状腺肿、甲状腺毒症、突眼等
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断
疾病特点和危害
心血管症状：心率增快、心 悸、血压升高等
眼部症状：眼球突出、眼睑 水肿、结膜充血等
甲状腺毒症：甲状腺激素分 泌过多导致全身代谢亢进
精神症状：烦躁不安、焦虑、 易激动等
消化系统症状：食欲亢进、 大便次数增多等
¹³¹I治疗：通过放射性核素¹³¹I破坏甲状腺组织而减少甲状腺激素的产生。
手术治疗
适应症：药物治疗无效或复发、甲状腺肿大严重、有局部压迫症状、合并结节有恶变可能。 禁忌症：青少年、妊娠期、结节性甲状腺肿继发功能亢进者。 术前准备：术前检查、术前用药、术前宣教。 手术方法：甲状腺全切术、甲状腺次全切术、甲状腺部分切除术。
01
甲状腺功能亢进症的治疗方法
药物治疗
硫脲类抗甲状腺药物：通过抑制甲状腺过氧化物酶而减少甲状腺激素的产 生。
β受体拮抗剂：可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，并可抑制外周组织T4 向T3转化。
锂盐：可抑制甲状腺激素的产生并可阻断其作用，但同时也有一定的毒性 作用。
患者自我管理
定期检查：定期进行甲状腺功 能检查，及时发现异常
合理饮食：保持健康饮食习惯， 避免摄入过多含碘食物
适当运动：适当进行运动锻炼， 增强身体素质
情绪调节：保持良好心态，避 免情绪波动对病情的影响
01
总结和建议
对患者的建议
坚持服药，不要 擅自停药或改变 用药剂量。
定期进行甲状腺的误区和注意事 项
常见误区
甲状腺功能亢进症可以通过药物治愈 甲状腺功能亢进症患者可以随意停药 甲状腺功能亢进症患者不需要控制饮食 甲状腺功能亢进症患者可以正常工作和生活
注意事项
不要盲目使用碘剂药物 避免剧烈运动和高强度的锻炼 少吃含碘高的食物 定期进行甲状腺功能检查
临床表现：高代谢症候群、甲状腺肿、甲状腺毒症、突眼等
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断
疾病特点和危害
心血管症状：心率增快、心 悸、血压升高等
眼部症状：眼球突出、眼睑 水肿、结膜充血等
甲状腺毒症：甲状腺激素分 泌过多导致全身代谢亢进
精神症状：烦躁不安、焦虑、 易激动等
消化系统症状：食欲亢进、 大便次数增多等
¹³¹I治疗：通过放射性核素¹³¹I破坏甲状腺组织而减少甲状腺激素的产生。
手术治疗
适应症：药物治疗无效或复发、甲状腺肿大严重、有局部压迫症状、合并结节有恶变可能。 禁忌症：青少年、妊娠期、结节性甲状腺肿继发功能亢进者。 术前准备：术前检查、术前用药、术前宣教。 手术方法：甲状腺全切术、甲状腺次全切术、甲状腺部分切除术。
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(既有体征又有症状,signs and symptoms） 3 (P) 突眼(Proptosis,＞18mm) 4 (E) 眼外肌受累 Extaocular muscle involvement 5 (C） 角膜受累(Corneal involvement) 6 (S) 视力丧失Sight loss(optic nerve involvement）
Graves病(GD)的发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病。与自身免疫 性甲状腺炎等统称为自身免疫性甲状腺病（Autoimmune thyroid diseases, AITD)
主要发病机制： 1.自身免疫 2.环境因素 3. 遗传因素
Graves病(GD)的发病机制
（一）自身免疫 甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润，活
由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10-15%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转
3. 淡漠型甲亢 (apathetic hyperthyroidism)
（1）多见于老年患者 （2）高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显 （3）消瘦、心悸、乏力、腹泻、厌食等 （4）房颤,易患甲亢心脏病 （5）表情淡漠 （6）可伴肌病
甲状腺毒症病因
一、甲状腺性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma） 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎) 9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高）
杵 状 指
Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生
特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid crisis)
是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，病死率20%以上！
[机制]
（1）血液中甲状腺激素(FT3，FT4)急剧增高 （2）应激因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高
[诱因]
二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎，Silent thyroiditis) 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎(PPT) 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,
甲状腺吸碘率降低）
在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢 （Graves disease）最常见。占甲亢的80%～85%。
（三）遗传因素
有显著的遗传倾向，是一种多基因的复杂遗传病，与 HLA相关；单卵双生子的共显率30%～76%。
病理
甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润（T细胞为主， 伴少数B细胞和浆细胞）；甲状腺滤泡上皮细胞增生， 呈高柱状或立方状；
GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维 组织增生,糖胺聚糖（GAG）沉积；
Graves 眼病病情分级标准（EUGOGO，2019)
级别 突眼度（mm) 复视 视神经受累
轻度 中度 重度
19-20 21-23 >23
间歇性发作 视神经诱发电位异常，视力>9/10
非持续性存在
视力 8/10 ~ 5/10
化后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体 抗体（ TSH receptor antibody, TRAb）， 也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）。 TRAb有3种(classification by biologic effects) TSAb：thyroid-stimulating antibody (GD的致病性抗体） TSBAb：TSH-stimulating blocking antibody（是自身免 疫性甲状腺炎导致甲减得原因之一） TGI：thyroid growth immunoglobulin
分泌的激素： 滤泡上皮细胞—甲状腺激素（thyroid hormone，TH） （T4、T3） 主要调节体内的各种代谢并影响机体的生长和发育
滤泡旁细胞（C细胞）—降钙素（Calcitonin，CT） 主要调节机体的骨代谢
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
甲状腺的位置, 甲状旁腺附着在甲状腺的背面
单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲 状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
感染,手术,创伤,精神刺激，放射性碘治疗等
[临床表现]
（1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿
2. 甲状腺功能亢进性心脏病（thyrotoxic heart disease)
GD 免疫异常发生机制：
1.免疫耐受异常：自身反应的T细胞攻击甲状腺组织；
2.甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM-1) 异常表达，使其成为抗原呈递细胞(APC)，诱发加重针 对甲状腺的自身免疫反应；
3.遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷，辅助性T细胞和B细 胞功能增强。GD是Th2细胞介导的体液免疫反应。
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
美国甲状腺协会Graves眼病的分级 (ATA, NOSPECS)
分级 眼部症状和体征 0 (N) 无症状和体征(No signs or symptoms) 1 (O) 仅有体征,无症状(Only signs, no symptoms) 2 (S) 软组织受累(Soft tissue involvement)
4. T3和T4型甲亢 (T3 or T4 toxicosis)
T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘 地区和老年患者（病因可为GD，毒性结节和腺瘤）；
T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲 亢和伴全身严重疾病患者。
5. 亚临床型甲亢 (subclinical hyperthyroidism)
Graves病
我国总体患病率1.2% 女性多于男性（女:男= 4~6：1） 高发年龄20~50岁 主要临床特征：
1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）
熟悉：浸润性突眼的治疗。 了解：本病放射碘治疗和外科手术治疗的适应证；
妊娠期甲亢的处理原则。
讲授主要内容
• 概述 • 病因 • 发病机制 • 病理 • 临床表现 • 实验室和其他检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗
概述
正常甲状腺： 重量：约20-30g，H形 侧叶体积：长4-5cm，宽1-2cm，厚2-3cm
(signs and symptoms） 3 (P) Proptosis (＞18mm) 4 (E) Extaocular muscle involvement 5 (C) Corneal involvement 6 (S) Sight loss(optic nerve involvement） （参见临床表现（三）突眼）
胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积。
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)
1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速。 2.神经精神系统兴奋表现： 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液）
病因
（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于 妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema)
（二）甲状腺肿：弥漫性、对称性、质地不等、无压痛； 可触及震颤，闻及血管杂音，是其特征性体征。
弥漫性甲状腺肿
（甲状腺左叶、右叶 和峡部弥漫性肿大）
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩，睑裂增宽； （2）上睑迟滞（von Graefer征）； （3）瞬目减少（Stellwag征）； （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）； （5）辐辏不良（Mobius征）； （6）一般突眼度19-20mm 。
Graves眼病(Graves ophthalmopathy, GO)的发病机制
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR 浸润眼眶
球后软组织炎症
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
球后眼外肌水肿
转化
脂肪细胞
Graves病(GD)的发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病。与自身免疫 性甲状腺炎等统称为自身免疫性甲状腺病（Autoimmune thyroid diseases, AITD)
主要发病机制： 1.自身免疫 2.环境因素 3. 遗传因素
Graves病(GD)的发病机制
（一）自身免疫 甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润，活
由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10-15%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转
3. 淡漠型甲亢 (apathetic hyperthyroidism)
（1）多见于老年患者 （2）高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显 （3）消瘦、心悸、乏力、腹泻、厌食等 （4）房颤,易患甲亢心脏病 （5）表情淡漠 （6）可伴肌病
甲状腺毒症病因
一、甲状腺性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma） 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎) 9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高）
杵 状 指
Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生
特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid crisis)
是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，病死率20%以上！
[机制]
（1）血液中甲状腺激素(FT3，FT4)急剧增高 （2）应激因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高
[诱因]
二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎，Silent thyroiditis) 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎(PPT) 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,
甲状腺吸碘率降低）
在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢 （Graves disease）最常见。占甲亢的80%～85%。
（三）遗传因素
有显著的遗传倾向，是一种多基因的复杂遗传病，与 HLA相关；单卵双生子的共显率30%～76%。
病理
甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润（T细胞为主， 伴少数B细胞和浆细胞）；甲状腺滤泡上皮细胞增生， 呈高柱状或立方状；
GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维 组织增生,糖胺聚糖（GAG）沉积；
Graves 眼病病情分级标准（EUGOGO，2019)
级别 突眼度（mm) 复视 视神经受累
轻度 中度 重度
19-20 21-23 >23
间歇性发作 视神经诱发电位异常，视力>9/10
非持续性存在
视力 8/10 ~ 5/10
化后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体 抗体（ TSH receptor antibody, TRAb）， 也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）。 TRAb有3种(classification by biologic effects) TSAb：thyroid-stimulating antibody (GD的致病性抗体） TSBAb：TSH-stimulating blocking antibody（是自身免 疫性甲状腺炎导致甲减得原因之一） TGI：thyroid growth immunoglobulin
分泌的激素： 滤泡上皮细胞—甲状腺激素（thyroid hormone，TH） （T4、T3） 主要调节体内的各种代谢并影响机体的生长和发育
滤泡旁细胞（C细胞）—降钙素（Calcitonin，CT） 主要调节机体的骨代谢
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
甲状腺的位置, 甲状旁腺附着在甲状腺的背面
单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲 状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
感染,手术,创伤,精神刺激，放射性碘治疗等
[临床表现]
（1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿
2. 甲状腺功能亢进性心脏病（thyrotoxic heart disease)
GD 免疫异常发生机制：
1.免疫耐受异常：自身反应的T细胞攻击甲状腺组织；
2.甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM-1) 异常表达，使其成为抗原呈递细胞(APC)，诱发加重针 对甲状腺的自身免疫反应；
3.遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷，辅助性T细胞和B细 胞功能增强。GD是Th2细胞介导的体液免疫反应。
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
美国甲状腺协会Graves眼病的分级 (ATA, NOSPECS)
分级 眼部症状和体征 0 (N) 无症状和体征(No signs or symptoms) 1 (O) 仅有体征,无症状(Only signs, no symptoms) 2 (S) 软组织受累(Soft tissue involvement)
4. T3和T4型甲亢 (T3 or T4 toxicosis)
T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘 地区和老年患者（病因可为GD，毒性结节和腺瘤）；
T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲 亢和伴全身严重疾病患者。
5. 亚临床型甲亢 (subclinical hyperthyroidism)
Graves病
我国总体患病率1.2% 女性多于男性（女:男= 4~6：1） 高发年龄20~50岁 主要临床特征：
1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）
熟悉：浸润性突眼的治疗。 了解：本病放射碘治疗和外科手术治疗的适应证；
妊娠期甲亢的处理原则。
讲授主要内容
• 概述 • 病因 • 发病机制 • 病理 • 临床表现 • 实验室和其他检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗
概述
正常甲状腺： 重量：约20-30g，H形 侧叶体积：长4-5cm，宽1-2cm，厚2-3cm
(signs and symptoms） 3 (P) Proptosis (＞18mm) 4 (E) Extaocular muscle involvement 5 (C) Corneal involvement 6 (S) Sight loss(optic nerve involvement） （参见临床表现（三）突眼）
胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积。
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)
1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速。 2.神经精神系统兴奋表现： 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液）
病因
（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于 妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema)
（二）甲状腺肿：弥漫性、对称性、质地不等、无压痛； 可触及震颤，闻及血管杂音，是其特征性体征。
弥漫性甲状腺肿
（甲状腺左叶、右叶 和峡部弥漫性肿大）
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩，睑裂增宽； （2）上睑迟滞（von Graefer征）； （3）瞬目减少（Stellwag征）； （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）； （5）辐辏不良（Mobius征）； （6）一般突眼度19-20mm 。
Graves眼病(Graves ophthalmopathy, GO)的发病机制
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR 浸润眼眶
球后软组织炎症
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
球后眼外肌水肿
转化
脂肪细胞