甲状腺功能亢进症2PTTPPT课件
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differential diagnosis） o 治疗（treatment）
9
病因与发病机理 （cause and pathogenesis）
Ø 家庭集聚
遗传因素
Ø 同卵双胞胎相继发生GD为30～60％
Ø GD的亲属中患其他AITD的比率和TSAb 的检出率高于一般人群
Ø 中国人中的HLA—BW46为相对危险因子
19
甲状腺左叶、
右叶和峡部
20
弥漫性肿大
眼征
o 约有25~50%伴有眼征 o 突眼为GD重要而特异的体征之一 o 突眼多与甲亢同时发生，亦可发生在甲
亢症状出现之前或甲亢治疗之后 o 突眼与甲亢严重程度无明显关系 o 突眼可分为单纯性和浸润性突眼
21
22
常见的眼征
p 眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16mm) p 眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状 p 瞬目减少(Stellwag征) p 上睑挛缩(Von Graefe征):向下看时,上睑不能随眼
➢ 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism简称甲亢）是指甲状腺 腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症;非甲状 腺功能亢进类型包括破坏性甲状腺毒症和服用甲状腺激素
3
wenku.baidu.com
甲状腺毒症
Causes of Thyrotoxicosis
Ø Graves病 Ø 多结节性毒性甲状腺肿 Ø 滤泡状甲状腺癌 Ø 甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病） Ø 碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism） Ø 垂体TSH腺瘤 Ø 桥本甲亢 Ø 新生儿甲亢
4
甲状腺毒症
Causes of Thyrotoxicosis
Ø 亚急性甲状腺炎 Ø 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎
（无症状性甲状腺炎、Silent thyroiditis ） Ø 桥本甲状腺炎 Ø 产后甲状腺炎(PPT） Ø 外源甲状腺激素替代 Ø 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
5
弥漫性毒性甲状腺肿(GＤ)
甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism
西山区人民医院内分泌科 唐丽丽
讲授目的和要求
1、掌握Graves病的临床表现、诊断及治疗 原则。甲状腺毒症的概念、分类和常见病 因。
2、熟悉甲亢危象的诊治原则。熟悉甲亢心、 妊娠期甲亢、Graves眼病的特点。
3、了解Graves病的发病机制、Graves病的 实验室检查。
Graves ophthalmopathy
7
甲亢的最常见病因，80-85% 发病率1.2% 女性高发（女：男=4-6：1） 20-50岁
8
主要内容（Synopsis）
o 病因和发病机理（cause and pathogenesis） o 临床表现（clinical manifestation） o 实验室检查（laboratory examination） o 诊断和鉴别诊断（diagnosis and
环境因素
12
病理（Pathology）
甲状腺:
甲状腺弥漫性肿大 滤泡上皮细胞增生，高柱状或立方状 淋巴细胞浸润
GO:
球后组织淋巴细胞浸润 眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润 纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
胫前黏液性水肿:
黏蛋白样透明质酸沉积
13
临床表现 Clinical Manifestation
o 甲状腺毒症表现 o 甲状腺肿 o 眼征 o 特殊临床表现及类型
14
甲状腺毒症表现
高代谢症群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖 潮湿、体重减轻和低热
精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张 忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记 忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症 或精神分裂症 偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠 体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进
15
甲状腺毒症表现
2
概 述(overview)
甲状腺毒症和甲亢
➢ 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）： 是指血循环中甲状腺激素 （thyroid hormone,TH）过多，引起以神经、循环、消化等 系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征.根 据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症分为甲状腺功能亢进类型 和非甲状腺功能亢进类型
10
GD的血中存在甲状腺组织反应的自身抗体 Ø TSH受体抗体（TSH receptor antibodies，
TRAb）分为三种类型，即TSAb、 TSBAb、 TGI， TSAb与TSH受体结合而产生类似于 TSH的生物学效应 Ø 部分患者存在TPOAb、TgAb
自身免疫
11
Ø 细菌感染（肠耶森杆菌） Ø 精神刺激 Ø 雌激素、妊娠与分娩等
球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜 p 皱额减退(Joffroy征)：向上看，前额皮肤不能皱起 p 辐辏无能(Mobius征)：两眼球向内聚合能力减弱 p 眼睑颤动(Rosenbach征)：轻轻闭眼时眼睑呈细微
颤动
23
常见的眼部症状
畏光、流泪 复视、视力减退 眼部肿痛、刺痛、异物感
24
突眼的分级
o 心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发 生甲亢性心脏病 心动过速，窦性，休息和睡眠时仍快 心尖S1亢进，常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音 心律失常，以房早多见，可发生房颤 心脏增大，易发生心力衰竭 收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大
16
甲状腺毒症表现
o 消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦， 大便次数增多 老年和重症患者可有食欲减退、厌食
o 肌肉骨骼系统： 肌无力、肌萎缩（多见 于肩胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、 周期性瘫痪及重症肌无力
17
甲状腺毒症表现
生殖系统： 女性月经减少或闭经，男性有阳痿
内分泌系统:甲亢患者可出现糖耐量异常
造血系统
18
甲状腺肿
甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 可听到血管杂音，触及震颤
属于ＴＨ分泌增多的自身 免疫性甲状腺病(ＡIＴＤ)， 临床主要表现为甲状腺毒 症、 弥漫性甲状腺肿、 眼征、胫前粘液性水肿。
6
概 述(overview)
o Parry于1825年首次报告 o Robert Graves和von Basedow分别于
1835年和1840年详细报告 o Graves病、Basedow病和Parry病 o 弥漫性毒性甲状腺肿 o 弥漫性甲状腺肿伴甲亢
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病因与发病机理 （cause and pathogenesis）
Ø 家庭集聚
遗传因素
Ø 同卵双胞胎相继发生GD为30～60％
Ø GD的亲属中患其他AITD的比率和TSAb 的检出率高于一般人群
Ø 中国人中的HLA—BW46为相对危险因子
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甲状腺左叶、
右叶和峡部
20
弥漫性肿大
眼征
o 约有25~50%伴有眼征 o 突眼为GD重要而特异的体征之一 o 突眼多与甲亢同时发生，亦可发生在甲
亢症状出现之前或甲亢治疗之后 o 突眼与甲亢严重程度无明显关系 o 突眼可分为单纯性和浸润性突眼
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常见的眼征
p 眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16mm) p 眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状 p 瞬目减少(Stellwag征) p 上睑挛缩(Von Graefe征):向下看时,上睑不能随眼
➢ 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism简称甲亢）是指甲状腺 腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症;非甲状 腺功能亢进类型包括破坏性甲状腺毒症和服用甲状腺激素
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甲状腺毒症
Causes of Thyrotoxicosis
Ø Graves病 Ø 多结节性毒性甲状腺肿 Ø 滤泡状甲状腺癌 Ø 甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病） Ø 碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism） Ø 垂体TSH腺瘤 Ø 桥本甲亢 Ø 新生儿甲亢
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甲状腺毒症
Causes of Thyrotoxicosis
Ø 亚急性甲状腺炎 Ø 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎
（无症状性甲状腺炎、Silent thyroiditis ） Ø 桥本甲状腺炎 Ø 产后甲状腺炎(PPT） Ø 外源甲状腺激素替代 Ø 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
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弥漫性毒性甲状腺肿(GＤ)
甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism
西山区人民医院内分泌科 唐丽丽
讲授目的和要求
1、掌握Graves病的临床表现、诊断及治疗 原则。甲状腺毒症的概念、分类和常见病 因。
2、熟悉甲亢危象的诊治原则。熟悉甲亢心、 妊娠期甲亢、Graves眼病的特点。
3、了解Graves病的发病机制、Graves病的 实验室检查。
Graves ophthalmopathy
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甲亢的最常见病因，80-85% 发病率1.2% 女性高发（女：男=4-6：1） 20-50岁
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主要内容（Synopsis）
o 病因和发病机理（cause and pathogenesis） o 临床表现（clinical manifestation） o 实验室检查（laboratory examination） o 诊断和鉴别诊断（diagnosis and
环境因素
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病理（Pathology）
甲状腺:
甲状腺弥漫性肿大 滤泡上皮细胞增生，高柱状或立方状 淋巴细胞浸润
GO:
球后组织淋巴细胞浸润 眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润 纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
胫前黏液性水肿:
黏蛋白样透明质酸沉积
13
临床表现 Clinical Manifestation
o 甲状腺毒症表现 o 甲状腺肿 o 眼征 o 特殊临床表现及类型
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甲状腺毒症表现
高代谢症群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖 潮湿、体重减轻和低热
精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张 忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记 忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症 或精神分裂症 偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠 体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进
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甲状腺毒症表现
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概 述(overview)
甲状腺毒症和甲亢
➢ 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）： 是指血循环中甲状腺激素 （thyroid hormone,TH）过多，引起以神经、循环、消化等 系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征.根 据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症分为甲状腺功能亢进类型 和非甲状腺功能亢进类型
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GD的血中存在甲状腺组织反应的自身抗体 Ø TSH受体抗体（TSH receptor antibodies，
TRAb）分为三种类型，即TSAb、 TSBAb、 TGI， TSAb与TSH受体结合而产生类似于 TSH的生物学效应 Ø 部分患者存在TPOAb、TgAb
自身免疫
11
Ø 细菌感染（肠耶森杆菌） Ø 精神刺激 Ø 雌激素、妊娠与分娩等
球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜 p 皱额减退(Joffroy征)：向上看，前额皮肤不能皱起 p 辐辏无能(Mobius征)：两眼球向内聚合能力减弱 p 眼睑颤动(Rosenbach征)：轻轻闭眼时眼睑呈细微
颤动
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常见的眼部症状
畏光、流泪 复视、视力减退 眼部肿痛、刺痛、异物感
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突眼的分级
o 心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发 生甲亢性心脏病 心动过速，窦性，休息和睡眠时仍快 心尖S1亢进，常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音 心律失常，以房早多见，可发生房颤 心脏增大，易发生心力衰竭 收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大
16
甲状腺毒症表现
o 消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦， 大便次数增多 老年和重症患者可有食欲减退、厌食
o 肌肉骨骼系统： 肌无力、肌萎缩（多见 于肩胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、 周期性瘫痪及重症肌无力
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甲状腺毒症表现
生殖系统： 女性月经减少或闭经，男性有阳痿
内分泌系统:甲亢患者可出现糖耐量异常
造血系统
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甲状腺肿
甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 可听到血管杂音，触及震颤
属于ＴＨ分泌增多的自身 免疫性甲状腺病(ＡIＴＤ)， 临床主要表现为甲状腺毒 症、 弥漫性甲状腺肿、 眼征、胫前粘液性水肿。
6
概 述(overview)
o Parry于1825年首次报告 o Robert Graves和von Basedow分别于
1835年和1840年详细报告 o Graves病、Basedow病和Parry病 o 弥漫性毒性甲状腺肿 o 弥漫性甲状腺肿伴甲亢