医疗质量安全管理与持续改进2013.5.27
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案医疗质量与医疗安全管理是医院管理的核心，关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了提高医疗质量，确保医疗安全，医院需制定科学、合理的医疗质量与医疗安全管理方案，并持续改进。
本文将结合相关文献和实际经验，探讨。
一、医疗质量管理1.医疗质量管理组织：成立医疗质量管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定医疗质量管理目标、质量考核标准，对医疗质量实行全面管理。
2.医疗质量管理制度：制定医疗工作制度、诊疗、护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
督、检查、考核医疗质量，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
4.医疗质量持续改进：通过定期分析医疗质量数据，发现存在的问题，制定针对性的改进措施，持续提高医疗质量。
二、医疗安全管理1.医疗安全管理组织：成立医疗安全管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定医疗安全管理措施，对医疗安全实行全面管理。
2.医疗安全制度：制定医疗安全相关制度，包括患者安全、药品安全、医疗器械安全、感染控制等方面。
3.医疗安全培训：加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识、风险识别能力和应急处理能力。
督、检查、考核医疗安全，对医疗事故、不良事件进行调查、处理。
三、持续改进1.建立持续改进机制：制定持续改进方案，明确改进目标、措施、责任人和时间表。
2.质控数据分析：定期收集、分析医疗质量和安全数据，发现存在的问题，制定针对性的改进措施。
3.跨部门协作：加强各部门之间的沟通与协作，共同解决医疗质量和安全问题。
4.追踪评价：对改进措施的实施效果进行追踪评价，确保改进措施的有效性。
四、强化医疗技术和药品管理1.严格把握医疗技术应用：根据医院实际情况，制定医疗技术应用规范，确保医疗技术的安全性和有效性。
2.加强药品管理：建立健全药品管理制度，确保药品的质量和安全。
医疗质量安全管理和持续改进实施方案
医疗质量安全管理和持续改进实施方案一、引言医疗质量安全管理是医疗机构永恒的主题，是保障患者安全、提高医疗服务质量的核心。
随着医疗技术的不断发展和社会对医疗服务需求的日益增长，医疗机构面临着前所未有的挑战。
本实施方案旨在建立健全医疗质量安全管理体系，推动医疗质量持续改进，为患者提供安全、高效的医疗服务。
二、医疗质量安全管理的目标和原则1. 目标（1）确保患者安全，降低医疗差错和事故的发生率。
（2）提高医疗服务质量，满足患者需求。
（3）提升医疗技术水平，促进医疗行业的可持续发展。
2. 原则（1）以人为本，关注患者需求。
（2）科学管理，规范操作。
（3）持续改进，追求卓越。
三、医疗质量安全管理体系构建1. 组织架构（1）成立医疗质量管理委员会，负责医疗质量安全管理工作的全面领导、组织、协调和监督。
（2）设立医疗质量管理办公室，具体负责医疗质量管理日常工作。
（3）建立医疗质量管理网络，涵盖临床、医技、行政等各部门，实现资源共享、信息互通。
2. 制度建设（1）制定医疗质量管理规章制度，明确各部门、各岗位的职责和操作规范。
（2）建立医疗质量评价体系，包括服务质量、技术水平、患者满意度等方面。
（3）制定医疗安全事件报告和处理程序，确保事件得到及时、有效的处理。
3. 培训与教育（1）开展医疗质量管理培训，提高全员质量意识。
（2）组织医疗技术培训，提升医务人员技术水平。
（3）开展医疗安全教育活动，提高医务人员安全意识。
四、医疗质量持续改进措施1. 强化环节质量管理（1）加强入院、住院、出院等环节的质量管理，确保患者得到连贯、高效的医疗服务。
（2）优化诊疗流程，缩短患者等待时间。
（3）加强药品、器械、设备的管理，确保使用安全。
2. 提高技术水平（1）加大科研投入，推动医疗技术创新。
（2）开展技术培训和交流，提升医务人员技术水平。
（3）引进先进设备，提高诊疗能力。
3. 改进服务模式（1）推行预约诊疗，提高患者就诊体验。
全面医疗质量安全管理与持续改进
全面医疗质量安全管理与持续改进全面医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全是人民生命安全和身体健康的重要保障，全面医疗质量安全管理与持续改进是建立和完善医疗质量安全体系的必要举措，是推进医疗卫生事业高质量发展的核心任务。
一、全面医疗质量安全管理全面医疗质量安全管理是指从医疗卫生机构内部到整个医疗卫生系统的管理体系，包括制定和执行质量标准和规范，建立健全质量监测和反馈机制，强化医疗事故处理和应急管理，加强医疗质量评估和考核等方面的工作。
1.制定和执行质量标准和规范医疗质量安全管理的首要任务是制定和执行质量标准和规范，确保医疗卫生机构的医疗质量达到国家和地方的标准要求。
医疗卫生机构必须建立和执行科学的医疗质量控制和保障机制，注重医疗质量过程和结果的检查和评价，加强医疗质量监测和反馈机制，不断提高医疗质量和服务水平水平。
2.建立健全质量监测和反馈机制医疗质量监测和反馈机制是医疗质量安全管理的关键环节，是提高医疗质量的重要手段。
医疗卫生机构应当建立质控中心，实行全面监测和反馈，定期公布医疗质量报告，以供社会公众和医务人员参考。
同时，制定及时响应的整改措施和质量提升方案，不断改进和提高医疗质量。
3.强化医疗事故处理和应急管理医疗事故处理和应急管理是医疗质量安全管理中的重要环节。
医疗卫生机构应当在制定医疗质量安全管理制度的基础上，定期开展应急演练和事故处置培训，加强与相关部门沟通和配合，在发生医疗事故和突发事件时，能够及时、有效地应对和处置，控制损失，避免扩大损失。
4.加强医疗质量评估和考核医疗质量评估和考核是对医疗卫生机构人员业绩和医疗质量的重要指标，是促进医务人员不断提高职业素质和医疗质量的动力。
医疗卫生机构应当建立科学合理的评估和考核体系，注重医疗工作的实效性，建立评估结果的反馈机制，以激励医务人员不断提高技能和服务质量。
二、持续改进医疗质量安全管理持续改进医疗质量安全管理是不断提高医疗卫生机构医疗质量和服务水平的重要途径。
医疗质量安全管理持续改进措施
（2）鼓励医务人员主动参与质量管理，形成全员参与的质量改进氛围。
2.定期举办医疗质量与安全主题活动，提升全院质量意识。
（1）组织医疗质量与安全知识竞赛、讲座和案例分析会，提高医务人员的专业知识水平。
（2）通过板报、宣传册等形式，普及医疗质量与安全知识，增强患者的安全意识。
医疗质量安全管理持续改进措施
一、前言
为确保医疗质量安全，提高医疗服务水平，根据我国相关法律法规和医疗行业标准，结合我院实际情况，特制定本医疗质量安全管理持续改进措施。
二、组织架构与职责
1.成立医疗质量安全管理委员会，负责组织、协调、监督和评价医疗质量与安全管理工作。
2.设立医疗质量管理小组，具体负责医疗质量与安全管理相关制度的制定、培训、落实和改进。
（2）定期组织应急演练，提高医务人员应对紧急事件的能力。
2.设立医疗纠纷处理机制，公正、及时地处理医疗纠纷。
（1）建立医疗纠纷调解组织，提供专业、公正的调解服务。
（2）对医疗纠纷进行分析总结，从源头上预防类似事件的发生。
七、提升医疗质量与安全的文化建设
1.培育和弘扬以患者为中心的医疗质量与安全文化。
（2）鼓励医务人员主动与患者及家属沟通，及时解答疑问，减少误解。
2.提高医疗服务透明度，增加患者信任。
（1）公开医疗服务价格、诊疗流程和医疗风险等信息，提高医疗服务透明度。
（2）建立医疗差错公开道歉和赔偿机制，及时化解医患矛盾。
十三、加强跨学科协作与多专业联合诊疗
1.推进跨学科协作，提高复杂疾病诊疗效果。
四、加强医疗质量与安全的信息化建设
1.构建医疗质量与安全信息管理系统，实现医疗质量与安全数据的实时采集、分析和反馈。
医疗质量安全管理与持续改进
医疗质量安全管理与持续改进一、医疗质量管理组织 1、质量管理体系：质量与安全管理委员会、质量管理相关小组、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。
2、《医疗质量与安全和持续改进方案》，确定全院与各科室/部门的质量与安全目标。
3、科室管理：①科室质量与安全管理小组；②年度工作计划、制度的落实及管理措施，工作记录，对质量与安全指标进行资料收集与分析，提出改进措施；③定期检查工作，召开会议，持续改进。
4、质量管理组织：①医疗质量管理、药费与药物治疗、护理、院感、病案、输血。
②院方统一领导，质量与安全管理委员会并协调相关组织，人员组成合理，一人不能超过三项。
③各组织明确职责，履行职责，发挥功能。
④用案例表明质量与安全委员会发挥统领作用。
5、管理组织充分发挥作用①相关质量与安全组织会议，每年＞1次（记录）。
②相关组织向院长汇报，为年度目标、计划提供决策支持。
研究本领域质量问题，提出改进方案。
③各组织会议，每年＞2次（记录）。
④各组织协作，推进质量与安全管理改进，效果明显。
6、质量管理部门①根据总体目标，制定计划与考核方案。
②履行指导、检查、考核与评价医疗质量管理职能（记录）。
③对重点部门、关键环节、薄弱环节检查评估（每季一次）。
④分析质量评价工作的结果。
⑤有关部门质量管理协调机制。
⑥运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料，对工作监控（有相应措施），成效明显。
二、医疗质量管理与持续改进1、医疗质量和持续改进方案并实施①有方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。
②有考核体系及流程、有考核记录。
③落实方案、制度，对考核内容结果有分析、总结、反馈及改进措施。
④用监管结果或数据表达改进成效。
2、关键环节、重点部门的监管①关键环节：危急重病人管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等。
②重点部门：急诊室、手术室、血透室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等。
以上均制定管理标准及管理措施，相关人员知晓、落实，定期检查、分析、反馈，有改进措施。
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量安全是医院生存和发展的生命线，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的满意度。
为了进一步提高医院的医疗质量和安全水平，持续改进医疗服务质量，特制定本实施方案。
一、指导思想坚持以患者为中心，以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，强化医疗质量管理意识，完善医疗质量安全管理体系，落实医疗质量安全管理责任，持续改进医疗质量和安全，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。
二、工作目标（一）提高医疗质量，确保医疗服务的安全性和有效性。
（二）减少医疗差错和事故的发生，降低医疗风险。
（三）增强医务人员的质量安全意识和服务意识，提高患者满意度。
（四）建立健全医疗质量安全管理的长效机制，促进医院可持续发展。
三、组织架构成立医院医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，各职能科室负责人和临床科室主任为委员。
委员会下设医疗质量控制办公室，负责医疗质量安全管理的日常工作。
四、主要措施（一）完善医疗质量安全管理制度1、修订和完善医疗质量安全管理的各项规章制度，包括医疗核心制度、医疗质量考核制度、医疗安全管理制度等。
2、制定医疗质量安全管理的工作流程和标准，明确各部门和岗位的职责和工作要求。
（二）加强医疗质量安全教育培训1、定期组织医务人员进行医疗质量安全法律法规、规章制度、操作规程等方面的培训，提高医务人员的质量安全意识和法律意识。
2、开展医疗质量安全案例分析和警示教育，吸取经验教训，防范医疗差错和事故的发生。
（三）强化医疗质量安全监控1、建立医疗质量安全监测指标体系，定期收集、分析医疗质量安全数据，及时发现问题并采取措施加以改进。
2、加强对重点部门、重点环节、重点人群的医疗质量安全监控，如手术室、产房、重症监护室等。
3、开展医疗质量安全专项检查和评估，对存在的问题进行督促整改。
（四）规范医疗服务行为1、严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等，确保医疗服务的规范性和科学性。
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案一、引言随着医疗技术的不断发展，医疗质量与医疗安全管理越来越受到广泛关注。
医疗机构应当始终坚持以患者为中心，强化医疗质量管理，确保患者安全。
本方案旨在对医疗质量与医疗安全管理进行系统梳理，提出持续改进措施，以促进医疗机构可持续发展。
二、医疗质量管理1. 医疗质量管理内涵医疗质量管理是指医疗机构在医疗活动中，通过制定和实施一系列规章制度、技术规范和操作流程，确保医疗服务质量的过程。
医疗质量管理包括以下几个方面的内容：（1）制定完善的医疗质量管理制度和技术规范。
（2）加强医疗技术人员的培训和考核。
（3）强化医疗设备和药品管理。
（4）加强医疗服务过程中的质量控制。
（5）开展医疗质量评价和监测。
2. 医疗质量管理措施（1）完善医疗质量管理制度制定《医疗质量管理手册》，明确医疗质量管理的目标、任务、职责和流程。
主要包括以下内容：① 医疗质量管理组织架构。
② 医疗质量管理规章制度。
③ 医疗质量评价指标体系。
④ 医疗质量改进措施。
（2）加强医疗技术人员培训和考核① 制定完善的培训计划，确保医疗技术人员具备相应的业务能力和技术水平。
② 定期开展业务培训和学术交流，提高医疗技术人员的专业素养。
③ 建立医疗技术人员考核制度，对医疗技术人员的业务水平、工作质量进行定期评估。
（3）强化医疗设备和药品管理① 定期对医疗设备进行维护和检修，确保设备正常运行。
② 建立医疗设备使用和维修档案，加强设备使用过程中的质量控制。
③ 加强药品采购、储存、使用和监管，确保患者用药安全。
（4）加强医疗服务过程中的质量控制① 制定医疗服务流程，确保医疗服务有序进行。
② 加强医疗文书管理，提高医疗文书质量。
③ 加强医疗差错和事故的处理，及时纠正医疗过程中的问题。
④ 开展医疗质量评价和监测，对医疗服务质量进行持续改进。
三、医疗安全管理1. 医疗安全管理内涵医疗安全管理是指医疗机构在医疗活动中，通过制定和实施一系列安全管理制度，预防医疗事故和患者投诉，保障患者安全的过程。
医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医疗质量安全管理与持续改进实施方案一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，直接关系到患者的生命健康和安全。
为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全，持续改进医疗服务，根据国家卫生健康委员会的相关要求，结合我院实际情况，特制定本实施方案。
二、目标1. 提高医疗质量，确保患者得到安全、有效、优质的医疗服务。
2. 建立健全医疗质量安全管理体系，提高医疗质量管理水平。
3. 持续改进医疗服务，提高患者满意度。
4. 加强医疗安全风险管理，降低医疗风险，减少医疗事故的发生。
三、主要任务（一）完善医疗质量管理组织体系1. 成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量方针、目标和工作计划，并组织实施和监督检查。
2. 设立医疗质量管理部门，负责医疗质量的日常管理和监督工作。
3. 各科室成立质量管理小组，负责本科室医疗质量的管理和控制。
（二）加强医疗质量教育培训1. 定期组织医务人员进行医疗质量安全教育培训，提高医务人员的质量意识和安全意识。
2. 开展医疗质量知识竞赛、案例分析等活动，增强医务人员的质量管理能力。
3. 将医疗质量纳入医务人员绩效考核体系，激励医务人员积极参与质量管理工作。
（三）建立健全医疗质量管理制度1. 完善医疗质量评估与监测体系，定期对医疗质量进行评估和监测。
2. 建立医疗质量信息公示制度，定期向社会公开医疗质量信息。
3. 加强医疗质量投诉管理，建立投诉处理机制，及时处理患者投诉。
（四）加强医疗安全风险管理1. 建立医疗风险评估与预警机制，定期对医疗风险进行评估和预警。
2. 加强医疗安全事件报告和管理，及时报告和处理医疗安全事件。
3. 建立医疗安全责任追究制度，对发生医疗安全事件的科室和个人进行责任追究。
（五）持续改进医疗服务质量1. 建立患者满意度调查制度，定期收集患者对医疗服务的意见和建议。
2. 针对患者反映的问题，及时进行整改，提高患者满意度。
3. 开展优质服务活动，提高医疗服务水平和质量。
四、实施步骤（一）第一阶段（[具体时间 1]）1. 成立医疗质量管理委员会和医疗质量管理部门，明确职责和分工。
医疗质量与安全管理持续改进方案
医疗质量与安全管理持续改进方案随着社会的发展，人们对医疗服务的需求越来越高，医疗质量和安全问题也日益受到关注。
为了提高医疗服务质量，保障患者的生命安全，我们需要不断改进医疗质量与安全管理。
本文将从以下几个方面探讨如何实现这一目标。
一、加强医疗质量管理体系建设1.1 完善医疗质量管理制度医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，明确各级领导、医务人员的职责和权限，确保各项规章制度落到实处。
要加强对医疗质量管理制度的监督检查，确保制度的有效执行。
1.2 提高医疗技术水平医务人员应当不断提高自己的业务水平，通过参加培训、学习先进技术等方式，提升自己的专业素质。
医疗机构还应当鼓励医务人员开展科研活动，推动医疗技术的创新和发展。
二、加强医疗安全管理体系建设2.1 建立完善的医疗安全管理制度医疗机构应当建立健全医疗安全管理制度，明确各级领导、医务人员的职责和权限，确保各项规章制度落到实处。
要加强对医疗安全管理制度的监督检查，确保制度的有效执行。
2.2 加强医疗风险防范意识医务人员应当增强医疗风险防范意识，严格遵守医疗操作规程，确保医疗行为的安全可控。
医疗机构还应当加强对医务人员的培训和教育，提高他们的风险防范能力。
2.3 做好医疗事故的预防和处理工作医疗机构应当建立完善的医疗事故预防和处理机制，对可能发生的医疗事故进行预测和预警，采取有效措施防止事故的发生。
一旦发生医疗事故，要迅速启动应急预案，妥善处理事故，减轻患者的损失。
三、推进医疗信息化建设3.1 加强医疗信息管理系统建设医疗机构应当建立健全医疗信息管理系统，实现医疗信息的数字化、网络化和智能化管理。
通过信息技术手段，提高医疗服务的质量和效率。
3.2 加强患者隐私保护医疗机构在推进医疗信息化建设的过程中，要切实加强患者隐私保护工作，确保患者个人信息的安全。
要加强对医务人员的信息安全培训和教育，提高他们的信息安全意识。
四、加强医患沟通与信任建设4.1 提高医务人员的服务水平医务人员应当以患者为中心，提高服务水平，关注患者的需求和感受。
医疗质量与安全管理及持续改进方案
医疗质量与安全管理及持续改进方案一、医疗质量与安全管理的重要性医疗质量与安全是医疗服务的核心，直接关系到患者的生命健康和安全。
提高医疗质量，保障医疗安全，是医疗机构的重要职责和使命。
二、医疗质量与安全管理的目标1. 提高医疗服务质量，满足患者的需求和期望。
2. 确保医疗安全，减少医疗事故和医疗风险。
3. 提升医疗团队的专业水平和能力。
4. 持续改进医疗质量管理体系，不断提高医疗质量和安全水平。
三、医疗质量与安全管理的原则1. 以患者为中心，关注患者的需求和体验。
2. 全员参与，从管理层到一线员工，都要重视医疗质量和安全。
3. 预防为主，通过加强质量管理和风险控制，预防医疗事故的发生。
4. 持续改进，不断完善医疗质量管理体系，提高医疗质量和安全水平。
5. 客观、科学、数据驱动，依据事实和数据进行决策和管理。
四、医疗质量与安全管理的组织架构1. 设立医疗质量与安全管理委员会，负责制定医疗质量与安全政策、目标和计划，并监督实施。
2. 成立医疗质量与安全管理办公室，负责日常医疗质量与安全管理工作，包括质量监测、数据分析、问题反馈和改进措施的落实。
3. 各科室设立质量控制小组，负责本科室医疗质量的自我管理和持续改进。
4. 建立医疗质量与安全信息反馈机制，及时收集、整理和分析医疗质量与安全信息，为决策提供依据。
五、医疗质量与安全管理的具体措施（一）医疗质量管理1. 建立健全医疗质量管理体系，包括医疗质量评估、监测、反馈和改进等环节。
2. 制定并完善医疗质量标准和操作规程，确保医疗服务的规范化和标准化。
3. 加强医疗质量培训，提高医务人员的质量意识和质量管理能力。
4. 开展医疗质量评估和监测，定期对医疗质量进行评估和分析，及时发现问题并采取措施加以改进。
5. 建立医疗质量激励机制，鼓励医务人员积极参与质量管理工作，提高医疗质量。
（二）医疗安全管理1. 建立健全医疗安全管理制度，包括医疗风险评估、预警、防范和处理等环节。
医疗质量安全管理与持续改进
医疗质量安全管理与持续改进一、医疗质量管理组织1、质量管理体系：质量与安全管理委员会、质量管理相关小组、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。
2、《医疗质量与安全和持续改进方案》，确定全院与各科室/部门的质量与安全目标。
3、科室管理：①科室质量与安全管理小组；②年度工作计划、制度的落实及管理措施，工作记录，对质量与安全指标进行资料收集与分析，提出改进措施；③定期检查工作，召开会议，持续改进。
4、质量管理组织：①医疗质量管理、药费与药物治疗、护理、院感、病案、输血。
②院方统一领导，质量与安全管理委员会并协调相关组织，人员组成合理，一人不能超过三项。
③各组织明确职责，履行职责，发挥功能。
④用案例表明质量与安全委员会发挥统领作用。
5、管理组织充分发挥作用①相关质量与安全组织会议，每年＞1次（记录）。
②相关组织向院长汇报，为年度目标、计划提供决策支持。
研究本领域质量问题，提出改进方案。
③各组织会议，每年＞2次（记录）。
④各组织协作，推进质量与安全管理改进，效果明显。
6、质量管理部门①根据总体目标，制定计划与考核方案。
②履行指导、检查、考核与评价医疗质量管理职能（记录）。
③对重点部门、关键环节、薄弱环节检查评估（每季一次）。
④分析质量评价工作的结果。
⑤有关部门质量管理协调机制。
⑥运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料，对工作监控（有相应措施），成效明显。
二、医疗质量管理与持续改进1、医疗质量和持续改进方案并实施①有方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。
②有考核体系及流程、有考核记录。
③落实方案、制度，对考核内容结果有分析、总结、反馈及改进措施。
④用监管结果或数据表达改进成效。
2、关键环节、重点部门的监管①关键环节：危急重病人管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等。
②重点部门：急诊室、手术室、血透室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等。
以上均制定管理标准及管理措施，相关人员知晓、落实，定期检查、分析、反馈，有改进措施。
2013年度医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
2013年度医疗质量与安全管理和持续改进实施方案2013年度医疗质量与安全管理和持续改进实施方案医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理，结合我院实际，特制定本方案。
一、指导思想（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系1、领导小组：领导组办公室设置在医务科。
2、医疗质量与安全管理委员会职责（1）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。
（2）负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。
（3）审议医务处制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。
对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。
（4）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。
（5）制订医院新技术、新方法准入管理制度和规定。
认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。
（6）讨论全院医疗、护理和医技工作中的差错、过失及的责任科室或责任人应回避）及整改意见。
（7）提出全院医、护、技人员质量与安全教育、培训（8）质量与安全管理委员会秘书负责委员会会议记录。
3、医务科质量控制办公室职责（1）医务科质量与安全控制部门接受主管院长和医疗质量与安全管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
全面医疗质量安全管理与持续改进
全面医疗质量安全管理与持续改进在当今社会，医疗质量安全是人们关注的焦点之一，医疗行业的持续改进是医疗服务质量和安全的保障。
全面医疗质量安全管理涉及医院管理、医护人员素质、医疗设备设施、医疗流程和医疗服务质量等多个方面，是医疗工作中不可或缺的重要环节。
医疗质量安全管理医疗质量安全管理是指医院组织和实施的为了保障医疗质量安全而采取的一系列措施和制度，以及对医疗过程中可能出现的风险进行有效管理和控制。
医院应当建立健全质量管理体系，明确医疗服务的流程、制度和责任，确保医疗过程中的每个环节都能够得到有效的控制和监管，提供高质量、安全的医疗服务。
持续改进持续改进是医院质量管理的核心理念之一。
医院在医疗服务中不断改进、不断创新，是保证医疗质量和安全的基础。
持续改进需要医院建立起一套完善的反馈机制，通过及时收集和分析患者的意见和建议，不断完善医疗服务质量，促进医院的持续发展。
全面医疗质量安全管理的重要性全面医疗质量安全管理不仅可以提高医疗服务的质量水平，还可以减少医疗事故的发生率，保障患者的生命安全。
同时，全面医疗质量安全管理还可以提高医院的信誉和声誉，吸引更多患者前来就医，为医院的长远发展奠定良好的基础。
在全面医疗质量安全管理中，医院领导要高度重视，制定科学的管理制度和规范，加强内部管理和监督，提高医疗服务的透明度和规范性。
医护人员要提高职业素养和责任意识，不断学习和提升专业技能，不断优化医疗服务流程，提高服务效率和质量。
总之，全面医疗质量安全管理与持续改进是医疗行业实现可持续发展的关键之一，只有不断加强管理、不断改进服务质量，才能为患者提供更加安全、高效的医疗服务，树立优良的医院形象，为医院的长期发展奠定坚实的基础。
2013年医疗质量与安全管理和持续改进方案
广汉市中医医院2013年医疗质量与安全管理和持续改进方案医疗质量与安全是医院管理的核心。
为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，发挥中医药特色优势，确保医疗质量与医疗安全，结合医院实际，特制定本方案，内容如下：一、方案依据：1、卫生厅《四川省中医医院评审标准》2、卫生部《二级中医医院评审标准实施细则》3、广汉市中医医院《管理规范》二、健全质量管理组织体系，满足质量与安全管理与持续改进需要。
1、健全院科医疗质量管理组织，实行院科二级负责制。
院长、科主任为院、科医疗质量与医疗安全管理第一责任人,以院长为首的领导班子负责制定《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，定期专题研究医疗质量与医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量与医疗安全管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。
健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能科室及医疗质量监管部门负责人的管理责任，加大质量控制监管力度。
2、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。
监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。
3、健全医疗质量与医疗安全管理组织：医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、输血质量管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。
三、加强全员医疗质量和医疗安全教育。
牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。
四、强化“三基”训练。
医疗质量管理职能部门制定并组织实施医务人员全员培训计划。
抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床诊疗能力和医患沟通能力。
医疗质量安全管理与持续改进方案
医疗质量安全管理与持续改进方案一、前言医疗质量安全是医院发展的核心内容和永恒的主题，是医院服务的基本要求，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
在医疗实践中，医疗质量安全管理与持续改进是不断完善、持续提升的过程。
为了提高我院的医疗质量安全水平，保障患者权益，提高医院竞争力，制定本方案。
二、指导思想（一）实行全面质量安全管理与全程质量控制。
建立从患者就医到离院的全程质量控制流程和全程质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（三）质量安全管理与持续改进部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
三、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量安全管理委员会及医务处质量安全管理办公室、科室医疗质量安全管理小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量安全管理委员会医院医疗质量安全管理委员会负责制定医院医疗质量安全管理政策、目标和工作计划，监督、检查和评价医疗质量安全管理和持续改进工作的实施情况，对重大医疗质量安全事件进行调查和处理。
（二）科室医疗质量安全管理小组科室医疗质量安全管理小组负责本科室医疗质量安全管理和持续改进工作，科主任是第一责任人。
小组成员包括副主任、护士长、质控医生、院感医生、护士等人员。
四、工作目标（一）逐步推行全面、全程、全员的质量安全管理与持续改进。
确保医疗质量安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高，达到医院医疗质量持续改进。
（二）提高患者满意度。
通过优化服务流程、提高服务质量，提升患者对医院服务的满意度。
（三）提高医疗质量安全指标。
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医疗质量与医疗安全管理和持续改善方案医疗质量与医疗安全管理是医院管理的核心，是医院健康可持续发展的永恒主题。
为了使医疗质量与医疗安全管理方法贯彻到位，不停持续改善，根据等级医院评审原则，结合医院实际状况，制订本方案。
一、目的（一）建立健全科学、全方面的医疗质量与医疗安全管理体系，提高医疗质量与医疗安全管理水平。
（二）增进医疗质量工作，提高医疗服务质量，提高医疗技术水平。
（三）增进医疗安全工作，加强医疗安全目的管理，筑牢医疗安全防线，杜绝医疗事故的发生。
（四）通过检查、分析、评价、反馈、整治等方法，达成医疗质量持续改善，以不停提高我院医疗质量水平，确保医疗安全。
二、医疗质量与安全管理组织体系及职责（一）医疗质量与安全管理委员会建立医疗质量与安全管理委员会，院长为医疗质量与安全管理的第一负责人。
委员会主任、副主任分别由院长和分管副院长担任，组员由质管办、医务科、护理部、感控办、药剂科、设备科及各临床医技科室负责人构成。
重要职责：1.在院长领导下，医疗质量与安全管理委员会全方面负责医院医疗质量与安全管理工作，组织编制全院医疗质量管理目的及质量考核原则、督促检查计划执行状况。
2.负责健全院科两级质量与安全管理体系，指导病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、设备管理委员会等质量管理组织的工作。
3.负责制订医院医疗工作制度、诊疗技术操作规程和医疗服务流程。
4.定时对医院医疗质量进行督查、研究，根据医院状况制订全院性的质量管理规划。
5.定时检查各科室对医疗核心制度、岗位职责、诊疗常规、工作流程的执行状况。
6.负责建立医院医疗质量管理监测和评价体系，对医疗、药品、病案、医院感染、设备管理等的质量进行监测、评价，同时对局限性之处提出改善意见及方法。
7.对医疗质量重点部门、核心环节加强控制管理。
8.负责制订与修改医院医疗事故防备与解决预案，定期对医务人员进行医疗事故防备的培训。
9.定时组织质量管理方面的学术讨论活动，加强医务人员的质量管理教育，增进医疗质量健康发展。
医疗质量管理与安全管理和持续改进方案
医疗质量管理与安全管理和持续改进方案一、医疗质量管理与安全管理在当今社会，医疗行业的发展日新月异，人们对医疗服务的需求也越来越高。
为了满足这一需求，提高医疗质量和安全水平成为了医疗行业的重要课题。
医疗质量管理与安全管理是相辅相成的两个方面，它们共同为提高医疗服务质量和保障患者安全提供了有力保障。
1.1 医疗质量管理医疗质量管理是指通过建立和实施一套完善的质量管理体系，对医疗过程进行全面、系统的监督和管理，以确保医疗服务的质量和安全。
医疗质量管理的核心是以人为本，关注患者的需求和期望，努力提高医疗服务的满意度。
1.2 医疗安全管理医疗安全管理是指通过制定和实施一系列安全管理措施，预防和减少医疗过程中的安全事故，保障患者的生命安全和身体健康。
医疗安全管理的目标是构建一个安全、有序、高效的医疗环境，使患者能够在放心、安心的环境中接受医疗服务。
二、持续改进方案持续改进方案是指在医疗质量管理和安全管理的过程中，不断对现有体系进行优化和完善，以适应医疗服务发展的新要求。
持续改进方案的实施需要医疗机构、医务人员、管理人员等多方共同参与，形成一个良好的改进氛围。
2.1 制定改进目标我们需要明确持续改进的目标，即提高医疗服务质量和安全水平。
这一目标应具有可衡量性、可实现性和相关性，以便于我们在实际工作中对其进行监督和评价。
2.2 分析现状在明确了改进目标之后，我们需要对现有的医疗质量管理和安全管理体系进行全面、深入的分析，找出存在的问题和不足，为制定改进措施提供依据。
2.3 制定改进措施根据现状分析的结果，我们可以制定一系列具体的改进措施，包括完善管理制度、加强培训教育、提高技术水平等。
这些措施应具有针对性、可行性和有效性，能够切实解决现有问题，推动医疗质量管理和安全管理水平的提升。
三、结论医疗质量管理与安全管理是医疗行业发展的重要基石，持续改进方案则是推动这两者不断进步的关键。
通过制定明确的改进目标、深入分析现状、制定有效的改进措施，我们可以不断提高医疗服务质量和安全水平，满足人民群众日益增长的健康需求。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度（三篇）
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度是指医疗机构为提升医疗质量和保障患者安全而制定的一系列规章制度和操作程序。
它包括整个医疗过程中的各个环节，以确保患者在医疗过程中获得有效、安全和高质量的医疗服务。
医疗质量和安全管理制度通常包括以下方面：1.质量管理制度：医疗机构应建立健全的质量管理体系，包括制定质量目标、质量标准和质量指标，并制定相应的质量管理措施和评估方法，以确保医疗质量得到有效控制和提升。
2.安全管理制度：医疗机构应建立安全管理体系，包括识别医疗风险、制定安全政策和程序、提供安全培训和教育等，以确保医疗过程中的安全问题得到有效防控和管理。
3.持续改进制度：医疗机构应建立持续改进的机制，包括定期组织质量与安全评估、关注患者反馈和投诉、收集和分析医疗事故和不良事件等数据，以及制定改进措施和行动计划，持续优化医疗质量和安全水平。
医疗质量和安全管理制度对于提升医疗质量和保障患者安全至关重要。
它可以帮助医疗机构规范医疗流程、提高医疗服务的一致性和可持续性，并及时发现和解决医疗事故和不良事件，减少医疗风险和提升患者满意度。
此外，医疗质量和安全管理制度也能为各级医疗管理部门提供参考和指导，促进医疗服务的标准化和规范化发展。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度（二）医疗质量和安全管理制度是指医疗机构为确保医疗活动的安全性和质量达到一定标准，制定的一系列规章制度和管理措施。
这些制度包括但不限于以下方面：1. 医疗事故报告和调查制度：医疗机构应建立医疗事故报告和调查制度，对医疗事故进行及时报告和调查，并采取纠正措施，以减少类似事故的发生。
2. 医疗质量评估制度：医疗机构应建立医疗质量评估制度，定期对医疗质量进行评估和监测，及时发现问题并采取措施进行改进。
3. 医疗记录管理制度：医疗机构应建立完善的医疗记录管理制度，确保医疗记录的完整、准确和安全保存，避免信息缺失和篡改。
4. 医疗风险防控制度：医疗机构应建立医疗风险防控制度，识别和评估潜在的医疗风险，并采取相应措施预防和减少风险的发生。
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1 目的与适用范围
制定本规章与流程的目的是让医务人员了解和掌握医疗质量与医疗质量管理的概念及全面医疗质量管理与医疗质量持续改进的理念，明确我院医疗质量管理的组织架构、工作职责、工作制度与流程，提高医疗质量，保障患者安全。
2 规章
2.1 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，科主任为
科室质量管理第一责任人。
2.2 院领导、各部门负责人应致力于质量与安全管理和持续改进。
2.3 各质量管理组织定期专题研究质量与安全工作，有记录。
2.4 医院质量管理组织架构及职能分工体现决策、控制与执行三个层次。
2.5 根据医院总体目标，制订并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。
2.6 根据医院规模，设置独立的质量与安全管理部门，配置足够人力资源。
2.7 医院质量与安全管理工作有持续改进，成效明显，逐步形成全院共同参与质量与
安全管理的医院文化。
3 名词释义
3.1 医疗质量
3.1.1 狭义医疗质量：主要指诊断治疗是否正确、及时、有效、彻底，诊断时间
长短，有无差错事故，医疗工作效率的高低等。
3.1.2 广义医疗质量：是指利用医学及相关科学的知识与技术，在现有条件下，
医疗服务在增加患者期望结果和减少患者非期望结果方面所达到的程度。
包括：诊疗技术效果、医疗服务过程和生活服务质量。
3.2 患者安全：指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外
的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。
3.3 负性事件：由于医疗服务所造成的非故意损伤或并发症，导致病人失能、死亡或
住院时间延长。
负性事件的构成要点是①非故意的损伤或并发症；②导致患者失
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能、死亡、重复诊疗或/和住院时间延长；③医疗服务所造成的，并非患者自身疾病所致。
3.3 全面医疗质量管理
3.3.1基础质量管理：是指对人员、技术、物资、规章制度、时间、环境六个基
本要素进行的质量管理。
3.3.2 环节质量管理：是指对医疗服务、诊断、治疗、护理等过程进行的质量管
理。
3.3.3终末质量管理：是以数据为依据综合评价医疗终末效果，发现并解决医疗
质量问题的质量管理方法。
3.4 PDCA循环包括四个阶段：P(Plan)表示计划；D(Do)表示实施；C(Check)表示检
查；A(Action)表示总结、再优化，这四个阶段是环环相扣，这个周期是周而复始的。
PDCA循环分以下八个步骤：(1)计划阶段：①分析现状，②找出问题的原因，③分析产生问题的原因，④找出其中的主要原因，⑤拟订措施计划；(2)实施阶段：⑥执行技划；(3)检查阶段：⑦把执行结果与预定目标对比；(4)总结、再优化阶段：⑧巩固成绩，进行标准化。
4 规程
4.1 组织架构（见附件1）及工作职责
4.1.1 院长为医院质量管理第一责任人，主持院务会
4.1.1.1 决策医院医疗质量安全管理与持续改进管理方案。
4.1.1.2 定期对负性事件进行分析，找出系统问题，从系统角度解决问题，提
高医疗质量，保证病人安全。
4.1.1.3 定期研究并解决医院医疗质量安全管理与持续改进工作中遇到的难点
问题，原则上每周一次。
4.1.2 医疗副院长主持医疗例会
4.1.2.1 督促医疗质量安全管理与持续改进工作进展情况。
4.1.2.2 定期对行政部门上报的负性事件处理和改进情况进行分析，深入讨
论，提出从系统角度解决问题的方法，提高质量，保证患者安全。
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4.1.2.3 解决行政处室提出医疗质量安全管理与持续改进工作中的难点问题。
4.1.3 医疗相关各职能部门质量与安全工作内容
4.1.3.1 部门负责人为本部门医疗质量安全管理与持续改进的第一责任人，履
行决策权，有组织与协调的义务。
4.1.3.2 组织科室质量与安全管理小组学习并落实各级、各类医疗质量与安全
管理相关工作制度。
4.1.3.3 制订本部门质量与患者安全管理工作方案，包括各级各类人员工作职
责、工作制度与流程。
4.1.3.4 制订并落实质量与安全管理工作计划。
4.1.3.5 研究临床、医技科室提出的问题，充分与利益相关集团讨论，制订出
切实可行的计划并实施，原则上每周一次。
4.1.3.6 组织相关人员对负性事件进行分析，提出解决方案，从系统角度进行
分析，并将结果报医疗例会和院务会。
4.1.3.7 对于本部门解决不了的问题，上报医疗例会讨论。
4.1.4 各临床、医技科室质量与安全管理小组工作内容
4.1.4.1 科室负责人为本科室医疗质量安全管理与持续改进的第一责任人，履
行决策权，有组织与协调的义务。
4.1.4.2 组织科室成员学习并落实各级、各类医疗质量与安全管理相关工作制
度。
4.1.4.3 制订本科室质量与患者安全管理工作方案，包括各级各类人员工作职
责、工作制度与流程。
4.1.4.4 制订并落实科室质量与安全管理工作计划。
4.1.4.5 定期研究遇到的质量与安全管理相关问题，并制订相应的改进措施，
原则上至少每月一次。
4.1.4.6 根据本科室的设置与收治的病种，遴选医疗与安全评价指标，定期分
析、总结，查找问题、制订改进措施并落实，原则上至少每月一次。
4.1.4.7 对于本科室解决不了的问题，经讨论后上报相关行政部门。
4.1.5 医疗质量与安全管理委员会
4.1.
5.1 审核医疗质量与安全管理相关规章与流程。
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4.1.
5.2 协调解决其它管理委员会提交的难点问题。
4.1.6 其它管理委员会包括：护理质量管理委员会、手术室相关事务管理委员会、输
血管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、检验医学委员会、器官移植伦理委员会、辐射安全管理委员会、生物安全管理委员会、健康促进委员会。
各管理委员会职责见管理委员会章程。
4.2 工作制度与流程
4.2.1 各职能部门、各临床科室在工作过程中遇到的问题，在本部门解决不了的，根
据具体问题情况，可以以书面形式向上级主管部门、主管院领导或相关管理委员会汇报（见附件2），各管理委员会也可向医疗质量与安全管理委员会提交工作中遇到的问题。
4.2.2 收到需解决问题的部门，按照PDCA循环的理论，分析问题发生的原因，找出存
在的系统问题，制订相应的改进措施，并将改进措施与医院的工作流程相结合，对原有工作流程存在的缺陷进行修改，必要时制订出新的规章与流程。
4.2.3 修订或制订的规章与流程应在质控员会上征求临床医技科室及相关部门意见。
4.2.4 整理后提交医疗质量与安全管理委员会函审。
4.2.5 汇总函审意见后报院务会审批。
4.2.6 审批通过的文件下发各相关部门执行（接收文件部门及接收人清单见附件
3），文件的执行情况由各职能部门负责监督。
4.2.7 新的规章与流程执行过程中遇到的问题，按照4.2.1-4.2.6处理。
5 参考文件
5.1 卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》
6 文件保留
1年。
7 附件
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7.1 医疗质量安全管理组织架构图
7.2 医疗质量安全管理与持续改进工作记录单
7.3 接收文件部门及接收人员清单
8 特别说明
无。
9 文件交付
9.1 院长
9.2 各分管副院长
9.3 各职能部门负责人
9.4 各临床科室主任
9.5 各护理单元护士长
--------结束--------
文件准备人：赵越赵红梅。