神经病学复习资料
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名词解释：眼球震颤──为眼球不自主，有节律的来回振荡，方向可为水平、垂直或旋转或混合性。
多数在向某一方向注视时出现。
多见于前庭及小脑病变。
感觉过敏──为感觉障碍的一种类型，属刺激性症状，指轻微刺激引起强烈感觉。
癫痫持续状态──指ETC S(全面性强直阵挛发作)短期内频繁发生，以致发作间期意识持续昏迷者。
Go rs tma n综合征──见于主侧角回的损害，主要表现有计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴有失读。
蛋白－细胞分离──指脑脊液中蛋白含量增高白细胞数正常，多见于格林──巴利综合征。
脊髓半横贯损害──又称布朗－塞卡综合征，表现为同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，同时损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，见于脊髓外伤及髓外肿瘤早期。
昂伯氏征:又称闭目难点征，是检查平衡性共济失调的一种方法，检查时嘱病人双足并拢站立，两手向前平伸、闭眼。
倾斜欲倒者判断为阳性，小脑外部病变易向后倾倒，一侧半球病变向病侧倾倒。
感觉性失语系左侧颞上回后部病变引起，病人不能理解别人言语，自己发言虽仍流利，但内容不正常，用词发音有错误，也不能理解自己所言。
蛋白－细胞分离脑脊液蛋白质含量增高，而细胞数正常，是格林－巴利综合征的特点之一，常见起病后第三周。
La se que征(拉塞克氏征)又称直腿抬高试验，患者仰卧，两下肢伸直，检查者将病人一侧下肢抬起，髋关节屈曲，膝关节伸直，在７０度范围内出现疼痛为阳性，为坐骨神经痛的特征性试验之一。
TIA脑组织某一区域因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发生的局灶性症状和体征，但在２４内完全恢复。
复视某个眼肌瘫痪时，不对称的视网膜刺激在枕叶皮质上引起两映象的冲动，称为复视。
蛛网膜下腔出血是指血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征。
分为自发性与外伤性，前者又分为原发性与继发性。
肌无力危象重症肌无力患者急骤发生呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能时，称为肌无力危象。
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Broca失语：又成为运动性失语，是大脑半球额下回后部Broca区病变所致，患者不能讲话，自发言语减少，或只能说一两个简单字且不流利，自己不会说但对别人的言语能理解。
Wernicke失语：又称为感觉性失语，是大脑半球颞上回后部的Wernicke区病变所致的失语，患者不能理解别人的言语，自发言语虽然流利，但内容不正常，严重时不知所云，别人完全听不懂。
蛋白-细胞分离现象:指脑脊液表现为蛋白增高而细胞数正常或接近正常,称蛋白-细胞分离现象,是吉兰- 巴雷综合征特征性改变之一。
病程３～６周蛋白增高最明显。
癫痫:一组由已知或未知病因所引起的，脑部神经元高度同步化异常放电，且异常放电常具自限性所导致的综合征.癫痫三要素:脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性,至少一次癫痫发作的病史,发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍.癫痫持续状态:癫痫全面性或部分性发作在短时间内频繁发生，全面性发作在两次发作之间神经功能没有恢复到正常基线，或单次发作超过这种发作类型大多数患者平均持续时间.短暂性脑缺血发作TIA:是指脑动脉一过性供血不足引起局限性神经功能缺损,出现相应症状和体征。
特点：未发生脑梗死的一过性脑缺血；每次发作持续数分钟至数小时,不超过24小时即完全恢复；常有反复发作。
分离感觉障碍:见于前联合和后角损伤.前联合病变时受损部位呈双侧对称性节段性感觉解离,温痛觉消失而触觉存在；后角损害,损伤侧节段性感觉解离,病变侧痛温觉和深感觉保留。
临床见于脊髓空洞症,脊髓内肿瘤等。
分水岭梗死：又称边缘带梗死，是闹内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。
感觉Senses是感受器接受到的各种形式的刺激在大脑中的综合反映。
霍纳(Horner)综合征：颈8~胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小(病损同侧)，眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少；肌无力危象：最常见，因抗胆碱酯酶药剂量不足引起。
部分患者有呼吸道感染、过量用镇静剂或神经肌接头传导阻滞药物，但多数无明显诱发因素。
神经病学复习
20. 小脑的功能：20.1古小脑（绒球小结叶和前庭小脑束）——与躯体平衡和眼球运动有关20.2旧小脑（蚓部）——接受脊髓的非意识性，本体感觉冲动调节肢体，维持躯体姿势与平衡20.3新小脑——受大脑皮层的影响，协调肢体的精细运动21. 小脑病损的临床表现：21.1姿势和步态的改变：站立不稳，步态蹒跚，两足远离叉开，左右摇晃不定（躯体性共济失调），小脑蚓部病变，上蚓部受损向前倾倒，下小脑蚓部受损向后倾倒，小脑半球损害行走向病侧倾倒21.2随意运动协调障碍：辨距不良，意向性震颤，快复，轮替运动异常，大写症21.3肌张力减低：钟摆样腱反射，反击征21.4小脑性语言21.5眼球震颤运动障碍性疾病帕金森病（PD）1. 定义：是发生于中年以上的黑质和黑质纹状体通路变性疾病，临床上以进行性加重的静止性震颤，肌强直，运动迟缓和姿势步态障碍为特征。
2. 病因：不详，遗传易感性和环境因素共同作用3. 发病机制：黑质致密区神经元变性，残余细胞浆中出现Lewy体黑质-纹状体系统受累：黑质多巴胺神经元丧失，导致纹状体内Ach-DA两种递质失去平衡而发病，黑质-纹状体系统多巴胺含量显著减少（大于80%）——肌张力增高，运动减少4. 临床表现：好发年龄50-60岁，平均55岁，男性多于女性，常有一侧上肢起病——同侧肢体——对侧肢体，呈N字形进展。
主要临床表现为：静止性震颤，肌强直，运动缓慢和步态姿势异常等。
4.1静止性震颤：静止状态出现，随意运动消失或减轻，情绪激动时加重，睡眠时完全停止，主观努力可暂时抑制，但过后而加剧，晚期动作性核位置性震颤，“搓丸样”震颤，节律4-6次/秒。
4.2肌强直：几乎所有患者均有，全身性，铅管样强直，齿轮样强直，路标手，面具脸4.3运动迟缓：自发或自动运动减少，随意运动时起动困难，运动缓慢，随意运动执行缓慢，运动幅度减少，“小写症”4.4姿势步态异常：猿猴状姿势：头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，指间关节伸直，前臂内收，髋关节和膝关节略为弯曲。
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中枢神经系统：包括脑和脊髓，脑分大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。
病损表现及定位诊断：前角损害：呈节段性下运动神经元性瘫痪，表现为病变前角支配的肌肉萎缩，腱反射消失，无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤。
后角损害：表现为同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍。
侧角损害：C8~T1病变表现为Horner征（眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗）。
后索损害：薄束、楔束损害时出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调。
脊髓半切综合征：表现为病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
脊髓横贯性损害：主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍等。
脊髓休克症状，包括损害平面以下弛缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射阴性及尿潴留。
视交叉损害：可出现双眼颞侧偏盲，常见于垂体瘤。
皮质盲：又称枕叶视中枢损害：一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象，见于枕叶出血。
动眼神经麻痹：表现为上睑下垂，眼球向外下斜视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，见于后交通动脉瘤。
展神经麻痹：患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能。
在普通光线下瞳孔的直径约3~4mm，一般认为瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大。
中枢性面神经麻痹：表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌（额肌和眼轮匝肌）不受累。
周围性面神经麻痹：表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔（Bell）征。
面神经管内损害：有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为面神经管内鼓索神经受累。
舌咽、迷走神经共同损伤：真性延髓麻痹：舌咽、迷走神经起始核常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹（真性延髓麻痹）。
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1 / 28一. A1型选择题:[1].常出现典型脑膜刺激征的脑血管意外是A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑肿瘤D.脑栓塞E.脑血栓形成答案: (B)[2].一般区别脑出血和蛛网膜下腔出血的主要依据是A.有无高血压B.年龄大小C.脑脊液是否呈血性D.是否有偏瘫定位征E.有无脑膜刺激征答案: (D)[3].目前区别脑出血和脑血栓形成的最可靠依据是：A.发病缓急B.昏迷深浅C.瘫痪程度2 / 28D.脑脊液检查E.脑CT检查答案: (E)[4].内囊出血典型表现的“三偏”症状是A.伸舌偏，嘴角偏，抬眼偏B.偏瘫，偏身xx，扩展身痛C.病侧面瘫，病侧肢瘫，病侧感觉障碍D.偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲E.嘴偏，舌偏，偏瘫答案: (D)[5].急性感染性多发性神经炎，出现下列哪种情况表示病情危急？A.四肢轻瘫变为全瘫B.呼吸费力C.脉搏快速D.腰腿出现牵位疼痛E.腱反射完全消失答案: (B)[6].蛛网膜下腔出血的治疗哪项正确？3 / 28A.不需用止血剂B.xx，卧床休息C.禁用脱水剂D.止血主要靠手术E.开始缓解后应早期活动答案: (B)[7].格林--巴利综合征的脑脊液蛋白--细胞分离现象何时最明显？A.起病后即有A.左侧整个面部表情肌瘫痪B.右侧整个面部表情肌瘫痪C.左侧面上半部表情肌瘫痪D.右侧面下半部表情肌瘫痪E.右侧面上半部表情瘫痪答案: (A)[9].哪项不是蛛网膜下腔出血的临床表现？A.xx多见B.脑膜刺激征阳性C.偏瘫D.以突然剧烈头痛起病4 / 28E.动眼神经麻痹答案: (C)[10].在治疗脑水肿的脱水剂中，目前应用最广而疗效较好的是：A.50%葡萄糖B.25%xxC.20%xxD.速尿E.地塞米松答案: (C)[11].脑血栓形成伴有脑水肿的病例，哪类药不宜应用？A.血管扩张剂B.激素C.脱水剂D.低分子右旋糖酐E.xx 答案: (A)[12].脑出血最常见的发生部位和血管是：A.脑干，椎茎动脉5 / 28B.中脑，大脑前动脉C.内囊，豆纹动脉D.桥脑，正中动脉E.小脑，颈内动脉答案: (C)[13].出血性脑血管意外卧床休息至少应多少周？A.1xxB.2xxC.3xxD.4xxE.5xx 答案: (A)[14].临床上常见的脑血管意外是：A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞C.脱水剂降低颅内压D.保持呼吸道通畅，吸氧E.用升压药抗休克6 / 28答案: (D)[16].下述哪项是格林-巴利综合征急性期最有效的治疗措施？A.神经营养药物B.抗感染C.糖皮质激素D.支持疗法E.补充xxB1和B2 答案: (C)[17].对有呼吸肌麻痹的格林-巴利综合征患者，应立即采取哪必要措施？A.静脉滴注呼吸兴奋剂B.作口对口人工呼吸C.静脉滴注有效的抗生素D.静脉滴注糖皮质激素E.气管切开答案: (E)[18].瘫痪是指A.随意运动肌力减弱或消失B.肌紧张力减弱或消失7 / 28C.不自主运动肌力减弱或消失D. B和C项E. A和B项答案: (A)[19].癫痫持续状态指A.突然停药后发作比前增多B.肢体某一局部多次抽动C.大发作后昏迷持续时间较长D.长期用药，发作仍未能控制E.反复大发作频繁，间歇期昏迷不醒答案: (E)[20].癫痫持续状态发作的首选药物是A.扑痫酮B.苯巴比妥C.苯妥英钠D.安定E.苯琥胺答案: (D)8 / 28[21].无外界刺激患者自觉某部有蚁爬感，这是A.感觉减退B.感觉xxC.感觉异常D.感觉过度E.以上都不是E.神经系统检查答案: (D)[23].哪项辅助检查方法对诊断原发性癫痫最有价值A.脑CT扫描B.脑血流图C.脑电图D.脑超声波检查E.脑脊液检查答案: (C)[24].急性多发性神经炎患者发病前多有：A.风湿病xxB.外伤xxC.糖尿病xx9 / 28D.阳性家族史E.非特异性感染xx 答案: (E)[25].对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情。
神经病学 总复习资料
神经病学绪论：神经病学包括：神经系统疾病和肌肉疾病。
神经系统疾病的常见症状：意识障碍意识：是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。
分类：一、以觉醒度改变为主的意识障碍：嗜睡；昏睡；昏迷。
浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。
对周围事物及声。
光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。
生命体征无明显改变。
中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。
对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大少便潴留或失禁。
此时生命体征已有改变。
深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。
眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。
生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
二、以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊；谵妄。
三、特殊类型的意识障碍：去皮质综合征；无动性缄默症；植物状态。
鉴别诊断：闭锁综合征；意志缺乏症；木僵。
认知：是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。
它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。
记忆障碍：遗忘；顺行性遗忘；逆行性遗忘；记忆减退；记忆错误；记忆增强。
失语：1、外侧裂周围失语综合征：Broca失语（表达性失语）由优势侧额下回后部病变引起；Wernicke失语（感觉性失语）由优势侧颞上回后部病变引起；传导性失语2、经皮质性失语综合征：经皮质运动性失语；经皮质感觉性失语；经皮质混合性失语。
3、完全性失语4、命名性失语5、皮质下失语轻度认知障碍（MCI）：是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态，是一种认知障碍综合征。
核心症状：1、认知功能下降；2、日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。
分类：遗忘型轻度认知障碍；非遗忘型轻度认知障碍痴呆：是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征。
分类：老年性痴呆；血管性痴呆；混合性痴呆。
神经病学复习资料(课件及笔记整理)
神 经 病 学神经病学（Neurology ）是研究CNS 、PNS 及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防的一门临床医学门类，是神经科学(Neuroscience)的一部分。
神经系统（nervous system ）：中枢神经系统(CNS)----脑、脊髓；周围神经系统(PNS)----脑神经、脊神经。
第二章 神经系统疾病的常见症状（Symptomatology of the Neurological Diseases ）第一节 意识障碍意识(conciousness)-概念：意识是指大脑的觉醒程度，是CNS 对内、外环境刺激应答反应的能力，或是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来。
其内容即高级的皮质活动，包括记忆、思维、定向及情感、还有通过语言、视听、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力。
意识障碍：是指意识水平的下降。
意识能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍(disorders of conciousness)。
维持意识清醒的重要结构：1.脑干上行性网状激活系统。
2.广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构)。
意识障碍-临床分类：思睡、嗜睡、昏睡、昏迷。
一、意识障碍：是指意识水平的下降思睡：患者意识水平下降，昏昏欲睡。
嗜睡(somnolent)：患者处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。
是意识障碍早期表现。
昏睡状态(stupor)：处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。
昏迷(coma)：意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。
意识模糊(confusion)：表现为意识范围的缩小。
常伴有意识内容的改变。
可分为：朦胧、错乱、谵妄，三种状态。
意识模糊又分为：（1）朦胧：意识轻度障碍，意识范围缩小，常有定向力障碍；（2）错乱：胡言乱语，循衣摸床，撮空理线，伴定向力障碍。
神经病学复习资料
1.神经系统的诊断包括定位诊断和定性诊断。
神经结构病损可分为缺损症状，刺激症状释放症状，断联体休克症状。
2.脑休克：像脊髓休克一样，大脑在短时间失去功能。
循环系统发生失代偿叫循环系统休克。
神经系统失代偿，特别是脑失代偿叫脑休克。
脊髓功能失代偿叫脊髓休克。
3.延髓背外侧综合征系:Wallenberg于1895年首先报导，系椎动脉阻塞，狭窄或小脑后下动脉阻塞引起的临床症状眩晕恶心呕吐交叉性感觉障碍4.脑桥腹外侧综合征：病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。
表现为：1病灶侧外展神经麻痹；2对侧中枢性偏瘫；3可出现对侧偏身感觉障碍。
5.各种感觉传导通路：痛觉温觉第一神经元位于脊神经结内中枢突起始为第二神经元终止于丘脑腹外侧核再起始为第三神经元深感觉传导通路由三级神经元组成第1神经元位于脊神经结内薄束起始第2神经元止于丘脑腹外侧核再起始为第三神经元6.动眼神经支配分为上、下两支。
上支细小，支配上直肌和上睑提肌。
下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。
动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。
7.失语：是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，运动性失语病变左侧额下回后部感觉性失语病变左侧颞上回后部混合性失语左侧颞中及颞下回后部8.瘫痪：瘫痪是指随意动作的减退或消失，分为上下运动神经元瘫痪、和肌萎缩9.偏头痛; 偏头疼是反复发作的一种搏动性头疼在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍特征是发作性，多为偏侧中重度一般持续72小时伴有恶心呕吐并发症1慢性偏头痛每月发作大于15天3个月2偏头痛持续状态发作时间大于72 疼痛严重。
消除或减少偏头痛的诱因, 如避免情绪紧张, 不服血管扩张剂和利血平类药物, 不饮红酒和含奶酪食品. 预防性药物止痛有β-受体阻滞剂普萘洛尔,10.论述急性脑血管病的鉴别诊断。
神经病学复习重点
神经病复习重点定位诊断+定性诊断神经结构病损后出现的四组症状：即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。
1、缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。
例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。
2、刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。
3、释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。
4、断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。
休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。
大脑半球(cerebral hemisphere)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。
两侧大脑半球由胼胝体连接。
每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区。
强握反射(grasp reflex)是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象。
摸索反射(groping reflex)是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。
古茨曼综合征(Gerstmann syndrome)：为优势侧角回损害所致，主要表现有：计算不能(失算症)、手指失认、左右辨别不能(左右失认症)、书写不能(失写症)，有时伴失读。
内囊的病损表现1、完全性内囊损害内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏”综合征，多见于脑出血及脑梗死等。
神经病学考试题库
神经病学考试题库摘要：一、神经病学简介1.神经病学的定义2.神经病学的研究范围二、神经病学的发展历程1.古代对神经疾病的认识2.神经病学的现代发展三、神经病学的主要内容1.神经疾病的分类2.神经疾病的病因和发病机制3.神经疾病的诊断和治疗方法四、神经病学在医学领域的重要性1.神经疾病对人类健康的影响2.神经病学在现代医学中的地位和作用五、神经病学的发展趋势1.神经病学研究的最新进展2.神经病学未来发展的方向和挑战正文：神经病学是一门研究神经系统结构和功能异常疾病的学科，涉及范围包括脑血管疾病、帕金森病、癫痫、神经肌肉疾病等。
神经病学的发展历程悠久，从古代对神经疾病的朦胧认识到现代神经病学的快速发展，人类对神经系统的认识逐渐深入。
神经病学的主要内容包括神经疾病的分类、病因和发病机制、诊断和治疗方法等。
神经系统疾病种类繁多，病因复杂，需要神经病学医生运用专业的知识和技能进行诊断和治疗。
近年来，随着神经影像学、神经电生理等技术的不断发展，神经病学的诊断和治疗水平得到了显著提高。
神经病学在医学领域具有举足轻重的地位。
神经系统疾病不仅影响患者的生活质量，还可能对患者的生命造成威胁。
神经病学的研究成果为神经系统疾病的防治提供了重要的理论依据和技术支持，为提高人类健康水平做出了巨大贡献。
展望未来，神经病学仍面临诸多挑战和发展机遇。
随着人类生活方式的改变和人口老龄化趋势加剧，神经系统疾病的发病率呈上升趋势。
神经病学研究者需要不断拓展研究领域，提高诊断和治疗水平，以满足社会对神经系统疾病防治的需求。
同时，神经病学与生物学、计算机科学等领域的交叉融合将为神经病学的发展提供新的动力。
神经病学考试题库是针对神经病学领域的专业考试而设立的一套题库，旨在帮助医学生和医生更好地掌握神经病学的知识，提高业务水平。
题库内容涵盖了神经病学的各个方面，包括基础知识、临床表现、诊断和治疗等。
神经病学考试复习提纲
第八篇神经病学第一章神经病学概论【考纲要求】1．运动系统：①上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断；②下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断；③锥体外系损害的临床表现；④小脑损害的临床表现。
2．感觉系统：①浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断；②深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断。
3．脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理、临床表现。
4．神经系统检查：①反射：常见深、浅、病理反射，脑膜刺激征的临床意义；②腰椎穿刺术；③脑脊液检查。
【考点纵览】1．上运动神经元发自大脑中央前回运动区的锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束，皮质脊髓束在延髓锥体处大部纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓前束，在各个平面上终止于脊髓前脚；而皮质脑干束在各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。
2．上运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。
3．上运动神经元瘫痪分为皮质型（单瘫）、内囊型（三偏征）、脑干型（交差瘫）和脊髓型。
4．下运动神经元包括脊髓前脚细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。
5．下运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力降低,腱反射减弱或消失,瘫痪肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图显示神经传导异常和失神经支配电位。
6．下运动神经元瘫痪的定位诊断：脊髓前脚细胞，引起弛缓瘫痪，其分布呈节段型，而无感觉障碍；前根，其分布也呈节段型，不伴感觉障碍；神经丛，其损害多为单肢的运动、感觉以及自主神经功能障碍；周围神经，瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经分布的支配关系一样。
7．锥体外系主要组成部分为基底节，又称纹状体，包括尾核、壳核及苍白球，其主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调运动。
8．小脑病变最常见的症状是共济运动失调，急性小脑损害表现为肌张力减低，构音障碍，意向性震颤。
9．感觉系统的解剖生理：痛温觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于中央后回的感觉区；触觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于大脑顶叶皮质的感觉区；深感觉的第一级神经元位于脊神经根节内，中枢突进入脊髓后索组成薄束和楔束，终止于薄束核和楔束核，由此发出第二级神经元发出纤维交差至对侧组成内侧丘系，终止于丘脑的腹后外侧核，通过第三级神经元发出纤维到达大脑皮质的中央后回。
神经病学 复习资料(呕心沥血总结排版)
神经病学复习资料考点：1、运动系统的组成2、意识活动包括的两方面、嗜睡3、特殊类型的意识障碍（大类）4、闭锁综合征5、失语：运动性失语（Broca）、感觉性失语（Wernicke）6、痫性发作7、昏厥8、眩晕9、上运动神经元和下运动神经元鉴别 10、步态异常各自典型表现 11、正常肌力分级及相关内容。
12、浅深感觉具体方面 13、脑膜刺激征检查 14、偏头痛临床表现 15、脑血管（重点）：TIA，脑梗与脑出血的鉴别，各类疾病概念、主要病因、临表、诊断及鉴别、治疗，基底动脉尖综合征。
（脑出血、脑梗中易病案） 16、多发性硬化 17、帕金森病概念、病变主要原因、典型临床表现、诊断、治疗常用药物。
（易出病案） 18、癫痫：GTCS、失神发作、癫痫持续状态、癫痫诊断、常用药物 19、脊髓疾病：急性脊髓炎概念、休克持续时间、临床表现、治疗，坐骨神经痛主要病因 20、三叉神经痛概念、临床表现、治疗 21、Guillain-Barre综合征经典病理改变、临床表现、诊断要点 22、神经-肌肉接头和肌肉疾病 23、三偏综合征 24、典型失神小发作的脑电图表现 25、舌的神经分配 26、锥体外系及椎体系的概念、病变临床表现 27、共济失调 28、霍纳综合征29、脑脊液正常糖含量、颅内压三大主征【选择题】1．运动性失语的病变在优势半球：A.额中回后部B.额上回后部C.额下回后部D.中央前回E.颞下回后部答案：C2.颅内压增高的三大主征是A．头痛、视力下降、恶心B．头痛、偏瘫、抽搐C．偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D．血压升高、脉搏变快、呼吸变快E．头痛、呕吐、视神经乳头水肿答案：E3．椎体系统是指：A.上运动神经元B.下运动神经元C.小脑皮层细胞D.脊髓巨角细胞E.上及下运动神经元答案：A4．短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A．改善神经功能的缺失B．保护脑细胞C．增加再灌注D．预防复发E．扩张血管答案：D5.右三叉神经病损表现为A.右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧B.右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧C.右面部痛温觉障碍，左侧闭目不能D.右面部痛温觉障碍，右侧闭目不能E.左面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧答案：A6．诊断癫痫通常主要依靠A．脑电图检查B．神经系统体检C．脑CTD．临床表现E．脑脊液检查答案：D7.患肢可抬离床面，但不能对抗阻力，其肌力是A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.ⅣE.Ⅴ答案：C8. 特发性面神经麻痹不应有的症状是 EA、额纹消失B、Bell（贝尔）现象C、耳后或下颌角后疼痛D、舌前2.3味觉障碍E、外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹9椎体外病变表现为A.静止性震颤B.折刀样强直C.腱反射亢进D.肢体瘫痪E.共济失调步态答案：A10. 正常人脑脊液中糖的最低含量为A． 4．0mmol/LB． 3．5mmol/LC． 3．0mmol/LD． 2．5mmol/LE． 2．0mmol/L答案：D11. 脑梗死的病因中，最重要的是A．动脉硬化B．高血压C．动脉壁炎症D．真性红细胞增多症E．血高凝状态答案：A12. 用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹（帕金森病），不能缓解的症状是A．肌肉强直B．随意运动减少C．动作缓慢D．面部表情呆板E．静止性震颤答案：E13. 9岁男孩。
神经病学复习资料
神经病学总论1.神经系统的症状：1.1 抑制性症状: 偏瘫、失语、感觉障碍；1.2 刺激性症状：癫痫、疼痛；1.3 释放症状：肌张力增高，病理征阳性；1.4 休克症状：急性、严重的损害，肌张力低、腱反射弱。
2.意识：3.机体对自身和周围环境的感知和理解能力,通过语言、躯体运动和行为表达出来。
包括意识的内容和意识清醒度，意识内容：高级的皮质活动，包括记忆、思维、定向及情感等，意识的清醒度：大脑皮质维持一定的兴奋性，使机体处于觉醒状态。
解刨生理学基础：脑干上行网状激活系统和大脑皮质4.意识清醒度下降：4.1 嗜睡：持续性病理性睡眠状态，易被唤醒，醒后可配合查体，回答基本正确，停止刺激后入睡。
4.2 昏睡：难于唤醒，强刺激可唤醒，不能完全配合查体及正确回答问题，停止刺激立刻入睡。
4.3 浅昏迷：意识完全丧失，各种刺激无法唤醒，痛刺激有反应，对光反射存在，有吞咽反射，生命体征稳定。
4.4 中昏迷：对强刺激的防御反射，角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
4.5 深昏迷：一切刺激无反应，一切反射消失，肌张力低，生命体征明显变化，伴有血压下降，呼吸不规则。
5. 意识模糊：意识清醒度轻度下降，意识范围缩小，定向力障碍，错觉，幻觉少谵妄状态：较意识模糊重，定向力、自知力障碍，丰富的错觉和幻觉，精神运动性兴奋：兴奋、躁动、大喊大叫、胡言乱语。
以兴奋性增高为主。
谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、感性脑病和中枢神经系统疾病。
6.脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失，其确定标准：6.1患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在6.2 脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定6.3自主呼吸停止6.4脑电图提示脑电活动消失，成一直线6.5经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象6.6体感诱发电位提示脑干功能丧失6.7上述情况持续时至少12h，经各种抢救无效6.8需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等7.意识障碍的鉴别诊断7.1闭锁综合征：又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧皮质脊髓束和皮质脑干束均受累。
神经病学复习资料
神经病学复习资料1意识：个体对周围环境及自身状态的感知能力。
2意识障碍：广义：觉醒度下降和意识内容变化，前者表现为嗜睡、昏睡、昏迷，后者表现为意识模糊和谵妄。
狭义：意识水平下降。
3以觉醒度改变为主的意识障碍：（1）嗜睡：意识障碍的早期表现，定向力正常，能配合检查。
（2）昏睡：较深的睡眠状态，需要较重的刺激才能唤醒，定向力不正常。
（3）昏迷：（浅、中、深）病理下的睡眠状态，不能唤醒。
浅昏迷：对疼痛有痛苦反应，生命体态平稳。
中昏迷：对重疼痛有反应，生命体征改变（稍异常）。
深昏迷：对疼痛刺激无反应，生命体征异常。
4闭锁综合征：（1）导致闭锁综合征的原因脑血管病、感染、肿瘤、脱髓鞘病等引起；（2）闭锁综合征的表现：患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。
5视野缺损：（1）双眼颞侧偏盲：由双眼鼻侧视网膜发出的纤维受损，患者表现为双眼颞侧半视野视力障碍而鼻侧半视力正常。
（2）双眼对侧同性偏盲：由双眼病灶同侧视网膜发出的纤维受损，患者表现为病灶对侧半视野双眼视力障碍而同侧半视力正常。
（3）双眼对侧同向上象限盲及双眼对侧同下象限盲：双眼对侧同上象限盲主要由额叶后部病变引起，表现为病灶对侧半视野上半部分视力障碍；双眼对侧同下象限盲主要由顶叶病变引起，表现为病灶对侧半视野下半部分视力障碍。
6瘫痪：个体随意运动功能减低或丧失，可分为神经源性、神经肌肉接头性和肌源性等类型。
7上运动神经元性瘫痪的表现：肌力减弱；肌张力增高；腱反射活跃或亢进；浅反射的减退或消失；病理反射；无明显的肌萎缩。
8下运动神经元瘫痪的表现：受损的下运动神经元支配的肌力减弱；肌张力减退或消失，肌肉松弛，外力牵拉时无阻力，与上运动神经元瘫痪时“折刀”现象有明面不同；腱反射减弱或消失；肌肉萎缩明显。
9Horner综合征：指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。
神经病学复习资料
一、名词解释1、癫痫持续状态：或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁复发，或癫痫发作持续 30min 以上未自行消失。
2、脊髓半切综合征：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩障碍，对侧痛温觉障碍。
3、昏睡：比嗜睡较重的意识障碍，处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，需经过高声呼唤或其他比较强烈的刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全消失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。
4、脑血管病二级预防：是指正对以放生过一次或多次脑卒中患者，寻找卒中事件病因并加以纠正，从而达到降低卒中复发的目的。
5、TIA ：短暂性脑缺血发作，指因为脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10 到 20min，所在一小时内缓解，最长不超过24h，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学检查无病灶，凡临床症状持续超过1h 且神经影像学检查有明确病症者不宜称作TIA6、 horner征：主要表现为眼裂缩小，眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗7、 hunt 综合征：表现为周围性神经麻痹，舌头前三分之二味觉障碍以及泪腺、唾液腺分泌障碍，可伴有味觉过敏；耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。
二、单项选择题1、脑梗死急性期治疗原则以下哪一条不妥当：（ A ）A 立即降低高血压B 积极控制高血糖C个体化选择抗栓治疗D支持和对症治疗 E 脑保护2、以下不是帕金森病病因的是：（ A ）A、脑外伤B、神经系统老化C、遗传因素D、环境毒素3、为明确诊断，脑出血患者首选的检查是（A）：A头颅 CT B 脑电图 C 腰穿D头颅 MRI4、脑血栓形成最常见的病因是：（B）A.红细胞增多症B. 脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D. 血压偏低5、腰膨大横贯性损害时会出现（D）：A四肢上运动神经元瘫痪B双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪C双下肢下运动神经元瘫痪，双上肢正常D双下肢上运动神经元瘫痪，双上肢正常6、癫痫的诊断主要依靠（A）A 详细的病史B 脑电图C头颅 CT D 头颅 MRI E 腰穿7、最有效、最基本的治疗帕金森病的药物是( A )A 复方左旋多巴B 金刚烷胺C 安坦D 司来吉兰E普拉克索8、帕金森病步态属 ( C)A.跨阈步态B. 醉酒步态 C 慌张步态D痉挛性偏瘫步态 E 鸭步9、三叉神经痛治疗首选（E）A氯硝安定B ACTH或强的松C丙戊酸钠D苯妥英钠E 卡马西平10、特发性面神经麻痹急性期治疗首选（B）A氯硝安定B强的松C丙戊酸钠D苯妥英钠 E 卡马西平11、偏头痛临床最常见的类型是（E）A 典型偏头痛B 复杂型偏头痛C 基底动脉偏头痛D偏瘫型偏头痛 E 无先兆偏头痛12、偏头痛发作最常见先兆是（ C ）A 躯体感觉先兆B 运动先兆C 视觉先兆D 眩晕呕吐 E 腹痛腹泻13、脑梗死较之脑出血主要有以下特点: （ E）A起病时的状态大多在安静时 B 无头痛 , 呕吐等全脑症状C意识障碍通常轻或无 D CT 检查无高密度灶 E 以上都是14、蛛网膜下腔出血最常见的病因是（ A ）A 颅内动脉瘤B 血管畸形C 外伤D肿瘤 E 其它15、下列哪种药物是重症肌无力患者禁用和慎用的（A）A 庆大霉素B 青霉素C头孢菌素D氯化钾 E 阿托品16、多发性硬化急性发作和复发期的主要治疗药物是（A）A 皮质类固醇B 头孢菌素C 维生素D巴氯芬17、下列哪项不是上运动神经瘫痪的特点?（ C）A．肌张力增高B．腱反射增强 C．肌萎缩明显D．有病理反射E.瘫痪以整个肢体为主18、高血压病脑出血时，最常见的出血部位是( D)A．小脑齿状核B．小脑皮质C．桥脑D．基底节E．延髓19、男， 65 岁，有高血压、糖尿病多年。
神经病学复习
神经病学复习1、三偏综合征：指病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，对见于脑出血及脑梗死等。
2、交叉性瘫痪：指病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。
3、TIA：短暂性脑缺血发作，是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10—20分钟，多在一小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。
4、癫痫持续状态（SE）：或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。
1、运动性语言中枢位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动。
2、优势半球颞上后部损害：能听别人和自己的声音，但不理解含义。
优势半球中回后部损害：能说出物品用途，但说不出名称。
3、主要节段横贯性损害包括：高颈髓、颈膨大、胸髓、腰膨大、脊髓圆锥、马尾神经根。
4、瞳孔光反射传导：光线—视网膜—视神经—动眼神经—瞳孔括约肌。
5、运动系统由上运动神经元（椎体系统）、下运动神经元、椎体外系统和小脑组成。
6、特殊感觉（视、听、味、嗅）、一般感觉（浅感觉、深感觉和复合感觉）。
7、深反射：刺激肌腱、骨膜的本体感受器引起的肌肉迅速收缩反应。
浅反射：刺激皮肤、粘膜及角膜引起的肌肉快速收缩。
8、最常见的原发性头痛是紧张型头痛。
普通型偏头痛是最常见的偏头痛，约占80%。
9、脑梗死发生率在颈内动脉系统占80%。
闭塞好伐的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉。
10、心房颤动是心源性脑栓塞最常见的原因。
11、绝大多数高血压性ICH（脑出血）发生在基底节的壳核及内囊区，约占ICH的70%。
12、颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见病因（占50—80%），其中先天性粟粒样动脉瘤约占75%。
13、重症肌无力多以脑神经支配的肌肉最先受损，禁用药氨基糖苷类（庆大、链霉素）。
危象鉴别用：滕喜龙试验。
发作时给10%氯化钾或10%枸橼酸钾，24小时内分次口服。
神经病学期末考点总复习
第二节、脑脊髓血管一、脑(de)血管：（一）脑(de)动脉：1颈内动脉：前三分二,部分间脑眼动脉——眼部；脉络膜前动脉——外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球；后交通动脉——吻合支；大脑前动脉——皮质支~顶枕沟以前(de)半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢；大脑中动脉——大脑半球上外侧面(de)大部分、岛叶（中央支为豆纹动脉,行程弯曲,出口处呈直角,易破裂,名出血动脉）2椎-基底动脉：后三分一,部分间脑,脑干,小脑椎动脉：脊髓前后动脉——脊髓小脑下后动脉——小脑底面后部、延髓后外侧部交叉性感觉障碍、小脑共济失调基底动脉：小脑下前动脉——小脑下面(de)前部迷路动脉——内耳迷路脑桥动脉——脑桥基底部小脑上动脉——小脑上部大脑后动脉——颞叶内侧面底面、枕叶,丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑小脑上和大脑后之间夹有动眼神经——血管压迫引起动眼神经麻痹3大脑动脉环（Willis环）：两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉后交通动脉和颈内动脉交界处；前交通动脉和大脑前动脉交界处——动脉瘤好发第八节反射深反射：刺激肌腱、骨膜(de)本体感受器所引起(de)肌肉迅速收缩反射（腱反射、肌肉牵张反射）——反射弧：感觉神经元、运动神元直接连接组成(de)单突触反射弧.肱二头肌反射（C5-6）；肱三头肌反射（C6-7）；桡骨膜反射（C5-8）；膝腱反射（L2-4）；跟腱反射（S1-2）浅反射；刺激皮肤、黏膜、角膜引起(de)肌肉快速收缩反应.——反射弧：脊髓节段(de)反射弧；冲动达大脑皮层→脊髓前脚细胞腹壁反射（T7-12）；提睾反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛门反射（S4-5）、角膜反射；咽反射第三章神经系统疾病常见症状第一节意识障碍意识：个体对周围环境和自身状态(de)感知能力.意识障碍：觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；意识内容变化（意识模糊、谵妄）嗜睡：睡眠时间过度延长,但能被叫醒,醒后勉强配合检查和回答简单问题,停止刺激后患者又很快入睡.昏睡：患者处于沉睡状态,正常(de)外界刺激不能使奇觉醒,须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒,对言语(de)反应能力尚未完全丧失,可做含糊、简单而不完全(de)答话,停止刺激后很快入睡.昏迷：意识完全丧失,各种强刺激不能使其觉醒,无有目(de)(de)自主活动,不能自发睁眼.①浅昏迷：有较少(de)无意识自发动作.周围事物、声光无反应,强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情,不能觉醒. 吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在.生命征不变.②中昏迷：正常刺激无反应,自发动作很少.强刺激(de)防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁.生命征改变③深昏迷：任何刺激无反应,全身肌肉松弛,无任何自主运动.眼球固定,瞳孔散大,反射消失,大小便失禁.生命征明显改变——呼吸不规则、血压或有下降脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失①外界任何刺激均无反应. ②自主呼吸停止③脑电图~直线；颅多普勒~无脑血管灌注；体感诱发电位~脑干功能丧失④以上情况持续至少12小时⑤腱反射、腹壁反射等可消失⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但低于正常水平.谵妄：对周围环境认识及反应能力均有下降——认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,错幻觉,睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、兴奋不安,甚至有冲动和攻击行为. 白轻夜重,持续数h至数d.三、特殊类型(de)意识障碍：1去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害而导致(de)皮质功能减退、丧失）意识丧失,但睡眠、觉醒周期存在,能无意识(de)睁闭眼、转动眼球,对外界刺激无反应.反射存在,但无自发动作.大小便失禁,肌张力增高. 上肢屈曲内收,腕及手指屈曲,双下肢伸直,足屈曲——去皮质强直.缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤2无动性缄默征（脑干上部、丘脑网状激活系统受损）：睁眼昏迷患者能注视周围环境和人物,但无活动和言语,二便失禁、肌张力减低脑干梗死3植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留(de)一种状态.A认知功能丧失,呼之不应,不能与外界交流；B有自发或反射性睁眼,偶可有视物追踪C可有无意义哭笑D吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在,有觉醒睡眠周期,大小便失禁.持续植物状态：颅脑外伤后植物状态持续 12个月以上；或者其他原因持续三个月以上四、鉴别诊断：1闭锁综合征：去传出状态,意识清醒但呈失运动状态.2意志缺乏症：清醒、运动感觉存在、记忆功能尚好,因缺乏使动性而不语少动.3木僵：不语不动,不吃不喝,对外界刺激缺乏反应.伴蜡样屈曲、违拗症,语言刺激触及痛处可有流泪、心率增快等情感反应,缓解后能清楚回忆发病或称.（精神症状）第二节、认知障碍认知是指人脑接受外界信息,经过加工处理,转换为内在(de)心理活动,从而获取知识或应用知识(de)过程.包括：记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面.一、记忆障碍：记忆包括损失记忆、短时记忆、长时记忆.（一）遗忘1、顺性遗忘：指回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历(de)事件,近期事件记忆差,远期记忆尚保存2、逆性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段(de)事件（二）记忆减退：指识记、保持、再认和回忆普遍减退（三）记忆错误1、记忆恍惚：包括似曾相识、旧事如新、重演性事件错误2、错构：指患者在记忆有时间顺序上(de)错误3、虚构：指患者将过去事实上从未发生(de)事件或体验回忆为确有其事（四）记忆增强：指对远事记忆(de)异常增强二、失语症：是指在神志清楚、意识正常、发音和构音没有障碍(de)情况下,大脑皮质语言功能区病变导致(de)语言交流能力障碍,表现为自发谈话、听理解、复述、命令、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失.失语诊断(de)必要条件：1、意识清晰、无精神障碍、严重智能障碍 2、无视听觉缺损,无口咽喉发音器官肌肉瘫痪及共济失调1 Broca失语（表达性、运动性失语）优势侧额下回后部（说不清）口语表达障碍（谈话非流利、电报式语言、讲话费力,找词困难、用词不当、只能讲一两个简单得词,或者仅能发出个别(de)语音）2 Wernicke失语（听觉性、感觉性失语）优势侧额上回后部（听不懂）听理解障碍（口语表达流利型,听不懂别人和自己(de)话、口语表达语量增多但混乱割裂,缺有意义词汇,难以理解、答非所问）3完全性失语：（混合性失语）：（都不行）所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失.表现为自发谈话、听理解、复述、命令、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失.4命名性失语（遗忘性失语）优势侧颞中回后部：（想不起）命名不能.仅能叙述该物件(de)性质和用途,自发谈话为流利型,缺乏实词,赘话和空话多三、视空间障碍四、执行功能障碍五、计算力障碍六、失用七、失认八、轻度认识障碍：是介于正常衰老和痴呆之间(de)一种中间状态,是一种认知障碍综合征,核心症状为认知功能减退.其认知减退必须满足以下两点：1、认知功能下降：（1）主诉或知情人报告认知功能减退,客观检查有认知损害(de)证据（2）客观检查证实有认知功能较以前减退（3）无痴呆但认知功能减退2、日常基本功能正常,复杂(de)日常工具性日常功能轻微减退根据认知功域,轻度认知功能障碍症状可以分为两类：（1）遗忘型认知障碍：记忆下降（2）非遗忘型轻度认知障碍：恶性,表现为记忆功能以外(de)认知域损害,记忆功能保留九、痴呆：由于脑功能障碍而产生(de)获得性、持续性智能损害综合症.（两项或两项以上认知域受损）,可由脑退行性变引起如阿尔兹海默病,额颞叶变性第四节、癫痫发作和晕厥一、癫痫发作：大脑皮质神经元异常放电而导致(de)短暂脑功能障碍.临表：①意识障碍：发住初意识丧失,发作后短暂意识模糊；②运动异常：肢体抽搐、阵挛、四肢强直阵挛；③感觉异常：针刺感、麻木感；④精神异常：记忆恍惚、错觉、幻觉、恐惧抑郁；⑤自主神经功能异常：全身苍白、潮红、多汗、瞳孔散大、大小便失禁二、晕厥：大脑半球及脑干血液供应减少,导致(de)伴有姿势张力丧失(de)发作性意识丧失.机理：大脑及脑干低灌注临表：晕厥前期——晕厥期——恢复期晕厥前期：乏力、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、视物不清、恍惚、心动过速晕厥期：意识丧失、血压下降、脉弱、瞳孔散大、心动过缓,可伴尿失禁恢复期：可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白、乏力(de)症状第五节、眩晕眩晕是一种运动性或位置性错觉,造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反应失真,产生旋转、倾倒及起伏等感觉.（一）系统性眩晕：是眩晕(de)主要病因.分为周围性眩晕和中枢性眩晕.1、周围性眩晕：是指前庭感受器及前庭神经颅外段病变引起,眩晕感重、持续时间短,常见于美尼尔病、良性发作位置行眩晕、前庭神经元炎、迷路卒中.2、中枢性眩晕：是指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起(de)眩晕,眩晕感较轻,持续时间长,常见于椎-基底动脉供血不足,脑干梗死、小脑梗死或脑出血（二）非系统性眩晕：临床表现为头晕眼花、站立不稳,通常无外界环境或自身旋转感或摇摆感,很少有恶心、呕吐,为假性眩晕.常由眼部疾病、心血管疾病、内分泌代谢疾病、中毒、感染和贫血等引起第六节、视觉障碍（一）视力障碍1、单眼视力障碍：（1）突发视力丧失：可见于a、眼动脉或视网膜中央动脉闭塞b、一过性单眼视力障碍,又称一过性黑蒙.临床表现为患者单眼突然发生短暂性视力减退或缺失,病情进展快,几秒钟内达到高峰,持续1-5分钟,可有进行性视野缺损.（2）进行性单眼视力障碍：a、视神经炎 b、巨细胞动脉炎 c、视神经压迫性病变Foster-Kennedy综合征2、双眼视力障碍：（1）一过性双眼视力障碍：多见于双侧枕叶视皮质短暂性缺血发作,起病急可伴有视野缺损.由双侧枕叶皮质视中枢病变引起(de)视力障碍又称皮质盲.（2）进行性视力障碍：多见于a、原发性视神经萎缩 b、颅高压引起(de)慢性视乳头水肿 c、中毒或营养缺乏性视神经病（乙醇、甲醛及重金属中毒、维生素B12缺乏）（二）视野缺损1、双眼颞侧偏盲：多见于视交叉中部病变,表现为双眼颞侧半视野视力障碍而鼻侧半视力正常.2、双眼对侧同向性偏盲：视束、外侧膝状体、视辐射及视皮质病变引起病灶对侧同向性偏盲,表现为病灶对侧半视野双眼视力障碍而同侧半视力正常.3、双眼对侧同向上象限盲：颞叶后部病变引起,表现为病灶对侧半视野上半部分视力障碍4、双眼对侧同向下象限盲：顶叶病变引起,表现为病灶对侧半视野下半部分视力障碍第七节、听觉障碍（一）耳聋1、传导性耳聋：多见于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聍堵塞2、感音神经性耳聋：是由于Corti器、耳蜗神经、听觉通路病变所致（二）耳鸣：是指在没有任何外界声源刺激(de)情况下,患者听到(de)一种鸣响感,可呈发作性、持续性,在听觉传导通路上任何部位(de)刺激性病变都可以引起耳鸣（三）听觉过敏：是指患者对于正常(de)声音感觉比实际声源(de)强度大.面神经麻痹时,引起镫骨肌瘫痪,使镫骨紧压在前庭窗上,产生听觉过敏第八节、眼球震颤眼球震颤是指眼球注视某一点时发生(de)不自主(de)节律性往复运动.第九节、瘫痪瘫痪：个体随意运动功能(de)减低或丧失,可分为神经源性、神经肌肉接头性和肌源性等类型.瘫痪肌力(de)分级（0-5级）0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩,但不能产生运动2级：肢体能在床面上移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级：肢体能抵抗阻力动作,但不完全5级：正常机肌力,病理反射阳性提示锥体束受损（一）上运动神经元性瘫痪：大脑皮质运动区神经元及其发出(de)下行纤维病变所致1、肌力减退2、肌张力增高3、腱反射活跃或亢进4、浅反射(de)减退或消失5、病理反射6、无明显(de)肌萎缩（二）下运动神经元性瘫痪：指脊髓前角(de)运动神经元以及它们(de)轴突组成(de)前根、神经丛及其周围神经损伤所致1、受损(de)下运动神经元支配(de)肌力减退2、肌张力减低或消失3、腱反射减弱或消失4、肌肉萎缩明显第十一节、躯体感觉障碍（一）抑制性症状：感觉径路破坏时功能受到抑制,出现感觉（温、痛、触、深感觉）减退或消失.一个部位各种感觉缺失,称为完全性感觉缺失.在意识清醒(de)情况下,某部位出现某种感觉障碍而该部位其他感觉保存者称为分离性感觉障碍.（二）刺激性或激惹性症状：1、感觉过敏 2、感觉过度 3、感觉倒错 4、感觉异常 5、疼痛第十二节、共济失调共济运动：在前庭、脊髓、小脑(de)锥体外系共同参与下完成运动(de)协调和平衡.共济失调：小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致(de) 运动笨拙和不协调,累及躯干、四肢肌和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍.1小脑性共济失调：①姿势和步态异常②随意运动协调障碍③语言障碍④眼球运动障碍⑤肌张力减低2大脑性共济失调（额叶、颞叶、顶叶、枕叶性共济失调） 3感觉性共济失调 4前庭性共第四章神经系统疾病(de)病史采集和体格检查一、深反射肱二头肌反射：C5-6 肱三头肌反射：C6-7 桡骨膜反射：C5-8 膝反射：L2-4 踝反射：S1-2 Hoffmann征C7-T1 Rossolimo征：L5-S1二、浅反射腹壁反射：T7-12（肋弓T7-8；脐孔水平T9-10；腹股沟上T11-12）提睾反射：L1-2 跖反射：S1-2 肛门反射：S4-5三、病理反射：巴宾斯基征：锥体束受损强握反射：对侧额叶运动前区脊髓自主反射：单或双侧髋、膝、踝部屈曲（三短反射）+Babinski征阳性总体反射：双侧脊髓自主反射+腹肌收缩、膀胱直肠排空,病变以下竖毛、出汗、皮肤发红.第五章神经系统疾病(de)辅助检查一、腰椎穿刺适应证①诊断中枢神经系统疾病②明确颅内压高低,脊髓腔、横窦通畅情况.③动态观察CSF助判断病情、预后、指导治疗④注入放射性核素行脑、脊髓扫描⑤注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡,注入药物治疗相应(de)疾病.禁忌症①颅内压明显升高,怀疑后颅窝有占位性病变②穿刺部位感染灶、脊髓结核、开放性损伤.③明显出血倾向、病情危重不宜搬动④脊髓压迫症(de)脊髓功能处于即将丧失(de)临界状态.并发症：①低颅压综合征：侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力在60-80mmH2O以下②脑疝③神经根痛④其他操作：弯腰侧卧位,L3-4（L2-S3间隙均可）椎间隙穿刺.正常压力80-180mmH2O第八章、脑血管疾病脑血管疾病：CVD,是指各种原因(de)导致(de)急慢性脑血管病变.脑卒中：由于急性脑循环障碍所致(de)局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件.脑血液循环调节病理生理：脑能量来源——糖代谢,几乎无能量储备.血供中断——2min脑电活动停止,5min出现严重不可逆性损伤.脑血管病(de)治疗原则：挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量第一节、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作：TIA,因脑血管病变引起(de)短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10-20min,多在1h内缓解,不超过24h,不遗留神经功能缺损症状,结构影像学检查无责任病灶.——病因：血流动力学改变、微栓子形成、血成分改变.★★临表：1一般特点：短暂性（24小时内）、可逆性（可完全恢复）、反复性2颈内动脉系统TIA：A大脑中动脉：对侧肢体单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫,偏身感觉障碍、偏盲a优势半球：失语、失用b非优势半球：空间定向障碍.B大脑前动脉：人格情感障碍、对侧下肢无力.★C颈内动脉主干：眼动脉交叉瘫病侧单眼一过性黑蒙、失明和（或）对侧偏瘫及感觉障碍、Horner交叉瘫病侧Horner症、对侧偏瘫★3椎-基底动脉系统TIA：晕眩、平衡障碍、眼球运动异常和复视.★特殊综合症：A跌倒发作：患者转头或仰头,下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,很快自行站起.B短暂性全面遗忘：短时间记忆丧失,对此有自知力.C双眼视力障碍发作：暂时性皮质盲.第二节、脑梗死脑梗死：缺血性脑卒中,指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损.分为：脑血栓形成、闹栓塞、腔隙性脑梗死、脑分水岭梗塞一、脑血栓形成：——病理生理：分期：超早期（1-6h）；急性期（6-24h）；坏死期（24-48h）；软化期（3d-3w）；恢复期（3-4w 后）脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感：①脑血流中断30s发生脑代谢改变②1min后神经元功能活动停止③5min后造成脑组织梗死.④不同神经元对缺血损伤耐受程度不同：轻度—某些神经元坏死,完全持久—缺血区各种神经元、胶质细胞、内皮细胞全部坏死.缺血半暗带脑细胞损伤(de)可逆性是缺血性脑卒中患者急诊溶栓治疗(de)病理学基础时间限制——治疗时间窗；超早期治疗时间窗一般不超过6h；超过后主要通过引起自由基过度产生等导致神经细胞损伤.——临表：不同脑血管闭塞(de)表现1颈内动脉闭塞：单眼一过性黑蒙,偶永久性失明Horner征；远端大脑供血不足——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲；优势半球失语；非优势半球体象障碍.体检——颈动脉搏动减弱、血管杂音.2大脑中动脉闭塞：主干闭塞——三偏,头眼病侧凝视,优势完全失语、非优势体象障碍,意识障碍.皮质支闭塞——上部分支：对侧面上下肢瘫,上重于下,Broca失语,体象障碍,无意识障碍；下部分支：对侧同向性上四分一视野缺损,Wernicke失语,急性意识模糊,无偏瘫深穿支闭塞——对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍.3大脑前动脉闭塞：额叶、额级、旁中央小叶4大脑后动脉闭塞：视力视野改变、失读、失语、失认,下丘脑综合征,旁正中动脉综合征.5椎-基底动脉闭塞：①闭锁综合征②脑桥腹外侧综合征③脑桥服内测综合症④基底动脉尖综合征：眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍. ⑤延髓背外侧综合症——特殊类型：1大面积脑梗2分水岭脑梗：由相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致(de)脑梗,典型病例发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低、心源性或动脉源性栓塞. ——鉴别诊断：1、脑出血2、脑栓塞3、颅内占位病变脑梗死与脑出血(de)鉴别：脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中动态起病（活动中或情绪激动起病速度十余小时或1-2天达高峰十分钟至数小时达高峰全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅高压症状意识障碍无或较轻多见且较重精神体征多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干、皮质支）多为均等性偏瘫（基底节区）CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明可有血性——治疗：治疗原则：①超早期治疗：力争发病后尽早选用最佳治疗方案②个体化治疗：根据年龄、卒中性质、病情严重程度和基础疾病等采取最适当(de)治疗③整体化治疗：采取针对性治疗同时,进行支持治疗、对症治疗和早期康复治疗,对危险因素进行预防性干预.★静脉溶栓：——适应证：①年龄18-80岁②临床明确诊断缺血性卒中,并造成明显(de)神经功能障碍③症状开始出现至静脉干预时间＜3h④卒中症状持续至少30分钟,且治疗前无明显改善⑤知情同意——禁忌症：①CT证实颅内出血②既往有颅内出血③发病超过3h ④伴明显癫痫发作⑤既往有动静脉畸形、颅内动脉瘤病史⑥最近3m内有颅内手术、头外伤、卒中史；21d内有消化道泌尿系统等内脏器官出血史；14d内有外科手术史；7d内有腰穿、动脉穿刺史⑦明显出血倾向⑧血糖＜L,收缩压大于180,舒张压大于100 ⑨CT显示低密度＞1/3大脑中动脉供血区10蛛网膜下腔出血——溶栓并发症：①梗死灶继发性出血或身体其他部位出血②致命性再灌注损伤和脑水肿③溶栓后再闭塞二、脑栓塞：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍.栓子来源：心源性：心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死、其他（心房粘液瘤、二尖瓣脱垂、心内膜纤维变性、先心等）非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞；脂肪栓塞；空气栓塞；癌栓塞；其他（感染性、寄生虫性）来源不明大脑中动脉栓塞多见,上部分支最易受累,椎基底动脉系统少见——临表：无前驱症状,体征于数秒至数分钟达高峰,完全性卒中.——治疗：1脑栓塞治疗：改善循环,减轻脑水肿,防止出血,减小梗死范围. 2原发病治疗3抗凝治疗第三节、脑出血脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内出血.——病因：高血压合并小动脉硬化；动脉瘤或动静脉血管畸形破裂；其他高血压性ICH受累血管依次为：大脑中动脉深穿支豆纹动脉基底动脉脑桥支大脑后动脉丘脑支小脑上动脉分支定枕交界区和颞叶白质分支——临表：好发50-60岁,男多,情绪激动或活动中突然发病,数分钟至数小时达到高峰.发病后多有血压明显升高,颅内压升高——头痛、呕吐、不同程度(de)意识障碍（嗜睡、昏迷）局限性定位表现：1基底节区出血：A壳核出血：豆纹动脉破裂（外侧支）——三偏、双眼病灶对侧同向凝视不能、失语B丘脑出血：丘脑膝状体动脉、丘脑穿通动脉破裂——对侧偏瘫、偏身感觉障碍,特征性眼征（上视不能、凝视鼻尖、眼球偏斜、分离性斜视、眼球汇聚障碍、无反应性小瞳孔.丘脑中间腹侧核—运动性震颤、帕金森综合征样表现丘脑底核、纹状体—偏身舞蹈-投掷样动作优势侧—丘脑性失语、精神障碍、认知障碍、人格改变C尾状核头：似蛛网膜下腔出血（头痛、呕吐、颈强直、精神症状）2脑叶出血：A额叶：偏瘫、尿便障碍、Broca失语、摸索强握反射B颞叶：Wernicke失语、精神症状、对侧上象限忙、癫痫C枕叶：视野缺损D顶叶：偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲,构象障碍（非优势）3脑干出血：A脑桥出血：基底动脉脑桥支大量出血破入第四脑室——迅速昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪、去大脑强直.少量出血：交叉性瘫痪、共济失调性偏瘫、两眼向病侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹.B中脑出血：头痛、呕吐、意识障碍,轻：一侧或双侧动眼N不全麻痹、眼球不同轴、同侧肢体共济失调,Weber或Benedikt综合征重：深昏迷,四肢迟缓性瘫C延髓出血：突然意识障碍,影响生命体征；轻---不典型Wallenberg综合征D小脑出血：小脑上动脉分支：头痛、呕吐、晕眩、共济失调明显,起病突然,伴枕部疼痛.量少：小脑受损症状（共济失调、眼震、小脑语言）量多：昏迷、脑干受压（针尖样瞳孔、呼吸不规则）暴发：突然昏迷,迅速死亡.。
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神经病学脑神经：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ庭Ⅸ舌咽，迷、副、舌下神经全。
Ⅰ在端脑，Ⅱ在间脑，Ⅲ、Ⅳ在中脑，Ⅴ在脑桥，Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ在桥延沟，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ在延髓。
除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配，其他脑神经的运动核均为双侧支配。
视神经：分层：最外层为视杆细胞和视锥细胞，为视觉感受其，第二层为双级神经细胞，第三层为神经节细胞。
周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹：表现为上睑下垂、眼球向外下斜，不能向内、向下、向上转动，瞳孔散大。
滑车神经麻痹：眼球向外下方活动受限。
外展神经麻痹：外展运动受限或不能。
三条神经均受损，眼肌全部瘫痪，眼球只能直视前方，瞳孔散大，光反射消失。
核性眼肌麻痹：可选择性地损害个别神经核团，病变时可仅累及部分核团导致某一眼肌受累，其他眼肌不受影响，呈分离性眼肌麻痹；常伴有脑干内临近结构损害，如外展神经核病变常损伤周围的面神经纤维；核性眼肌麻痹常可累及双侧，为病灶扩散至对侧核团所致。
前核间性眼肌麻痹：为脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受累，导致患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震。
后核间性眼肌麻痹：为脑桥侧视中枢与外展神经核之间的内侧纵束下行纤维受累，导致患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常。
★一个半综合征（one and a half syndrome）：为一侧脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的内侧纵束同时受累，导致患侧眼球既不能内收又不能外展，对侧眼球不能内收，外展时有水平眼震。
核上性眼肌麻痹：是指大脑皮质眼球同向运动中枢或其传导束损害，导致双眼出现同向注视运动障碍，表现为凝视麻痹。
皮质侧视中枢破坏性病变可致双眼向病灶侧共同偏视，刺激性病变可致双眼向病灶对侧共同偏视。
脑桥的皮质下侧视中枢破坏性病变可致双眼向病灶对侧共同偏视，刺激性病变可致双眼向病灶侧共同偏视。
帕里诺综合征（Parinaud syndrome）：又称四叠体综合征，是指上丘上半损害时，则双眼向上同向运动不能，常见于松果体区肿瘤。
动眼危象：是指上丘上半刺激性病变时，可出现发作性双眼转向上方，见于脑炎后帕金森综合征或服用酚噻嗪类药物引起。
核上性眼肌麻痹的特点：双眼同时受累；无复视；反射性运动仍保存。
复视（diplopia）：即双眼注视同一物体产生两个影像，主要原因是，为眼肌麻痹时，注视物不能投射到双眼视网膜的对应点，视网膜上不对称的刺激在视中枢引起两个影像的冲动。
★霍纳综合征（Horner syndrome）：为颈上交感神经径路损害导致的病变侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗。
阿-罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）：为顶盖前区光反射径路受损，但没影响调节反射径路，导致两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不正，光反射消失而调节反射存在。
艾迪综合征（Adie syndrome）：又称强直性瞳孔，表现为一侧瞳孔散大，直接、间接港反射及调节反射异常，伴有腱反射减弱或消失，瞳孔反射异常是指普通光线下检查病变瞳孔光反射消失，暗处强光持续照射，瞳孔可缓慢收缩，停止后又缓慢散大，即瞳孔反应减慢，刺激阈值增强。
角膜反射通路：角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神经感觉主核→面神经核→面神经→眼轮匝肌→闭眼反应。
三叉神经损害定位和表现：周围性损害：半月结和神经根病变：三叉神经分布区感觉障碍，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。
分支病变：分支分布范围内感觉减弱或消失，下颌神经病变可合并同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口下颌向患侧偏斜。
核性损害：脊束核损害：表现为同侧面部“剥洋葱”样分离性感觉障碍，温痛觉缺失而触觉存在，脊束核上部损害，表现为口鼻周围感觉障碍，下部损害为面部周边区感觉障碍。
运动核损害：表现为同侧咀嚼肌无力或瘫痪，可伴萎缩，张口下颌向患侧偏斜。
面神经损害定位和表现：中枢性麻痹：上运动元损伤，病灶对侧下部面肌瘫痪，鼻唇沟变浅、口角轻度下垂、上部面肌不受累。
周围性麻痹：面神经核以下损伤，同侧上、下面肌瘫痪，用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露白色巩膜，即Bell征。
周围性面瘫/舌前2/3味觉障碍/唾液分泌障碍/听觉过敏/泪液分泌障碍/Hunt 综合征：膝状神经节：＋/＋/＋/＋/＋/＋；镫骨肌支以上：＋/＋/＋/＋/－/－；鼓索支以上：＋/＋/＋/－/－/－；茎乳孔以下：＋/－/－/－/－/－。
★亨特综合征（Hunt syndrome）：是指膝状神经节损害，表现为周围性面神经麻痹，耳后部剧痛，鼓膜和外耳道疱疹，伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。
前庭蜗神经损害定位：蜗神经损害：主要为耳聋和耳鸣，RT/WT/ST：正常人：＋/＝/±；传导性聋：－±/→患耳/＋；感音神经性聋：＋/→健耳/－。
前庭神经损害：周围性眩晕/中枢性眩晕：眩晕性质：旋转、上下、左右摇晃/旋转或固定物体向一侧运动感；持续时间：发作性，短，数分钟~天/持续性，时间久，可数月以上；程度：较重/较轻；自发性眼震：振幅小，方向固定/振幅大，方向多变；眼震与眩晕程度：一致/可不一致；闭眼难立征：向眼震慢相侧，可与头位相关/方法不定，与头位无一定关系；听觉障碍：常有耳鸣或耳聋/不明显；中枢神经系统症状体征：无/脑干损害症状，也可有晕厥；前庭功能试验：无反应或反应减弱/不一定，正常或异常反应；植物神经症状：常有，明显/较少，不明显；视动性眼震检查：正常/异常；眼跟踪试验：正常/异常。
★球麻痹：即延髓部位的损伤。
真性/假性：病变部位：疑核，舌咽、迷走神经（一侧或两侧）/双侧皮质脑干束；下颌反射：消失/亢进；咽反射：消失/存在；强哭强笑：无/有；舌肌萎缩：常有/无；双侧锥体束征：无/常有；神经元损害：上运动神经元/下运动神经；病史：多为首次发病/2次或多次脑卒中史；咽、吮吸、掌颏反射：－/＋，排尿障碍：无/多有；EEG：一般无异常/可有异常。
舌下神经损害定位：核上性病变：一侧病变时，对侧瘫痪，舌伸向瘫痪侧，无舌肌萎缩和肌束颤动。
舌下神经及核性病变：一侧病变，患侧舌肌瘫痪，舌伸向患侧，伴有舌肌萎缩，核型病变伴有肌束颤动。
上运动神经元：包括额叶中央前回运动取得大椎体细胞及其轴突组成的皮脂脊髓束和皮质脑干束。
损伤后导致中枢性（痉挛性）瘫痪。
下运动神经元：包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。
损伤后产生周围性（弛缓性）瘫痪。
脊髓前角：为上、下运动神经元的分界，其本身属于上运动神经元。
★上、下运动神经元瘫痪的鉴别：上运动神经元瘫痪/下运动神经元瘫痪：瘫痪分布：整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）/肌群为主；肌张力：增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪/降低，呈弛缓性瘫痪；腱反射：增强/减弱或消失；病理反射：有/无；肌萎缩：无或轻度废用性萎缩/明显；肌束性颤动：无/可有；肌电图：神经传导正常，无失神经电位/神经传导异常，有失神经电位。
交叉瘫（crossed hemiplegia）：即一侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪，为脑干损害引起。
共济失调（ataxia）：是指运动时动作笨拙而不协调，无法良好的完成随意运动，主要包括小脑性、感觉性、前庭性、额叶性共济失调。
小脑性表现为醉汉步态，感觉性表现为闭目难立征。
浅感觉：是指来自皮肤和粘膜的痛觉、温度觉及触觉。
深感觉：是指来自肌腱、肌肉、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉。
脊髓内感觉传导束的排列：主要有传导浅感觉的脊髓丘脑束、传导深感觉得薄束和楔束、脊髓小脑束。
脊髓丘脑侧束在脊髓侧面，排列由内向外依次为来自颈、胸、腰、骶的纤维。
薄束和楔束在后索，薄束在内，楔束在外，由内向外依次为来自骶、腰、胸、颈的纤维。
故颈段内的髓内肿瘤，浅感觉障碍按颈、胸、腰、骶的顺序自上向下发展，如为髓外肿瘤，感觉障碍发展顺序相反。
★Browm-Sequard综合征：即脊髓半切征，表现为病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下温痛觉缺失。
★内囊性感觉障碍：即三偏综合征，多见于脑血管疾病，为对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，并伴有偏瘫和偏盲。
★延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）：为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成导致的延髓上段背外侧区病变，表现为眩晕、恶心、呕吐及眼震；病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难，构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失；病灶侧共济失调；霍纳综合征；交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失，对侧偏身痛、温觉减退或丧失。
★闭锁综合征（locked-in syndrome）：又称去传出状态，为脑桥基底部病变，表现为意识保持清醒，语言理解无障碍，动眼神经和滑车神经功能保留，能以眼球上下运动示意与周围环境相联系。
不能讲话、有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。
常误认为昏迷。
★大脑脚综合征（Weber syndrome）：病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经和锥体束，表现为病灶侧动眼神经麻痹；病灶对侧偏瘫（包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪）。
红核综合征（Benedikt syndrome）：病变位于中脑，侵犯了动眼神经、黑质、红核，锥体束未受影响，表现为病灶侧动眼神经麻痹；病灶对侧肢体震颤、强直或舞蹈样动作、手足徐动及共济失调。
周围神经受损：1、华勒变性（Wallerian degeneration）：即周围神经纤维轴突损伤断裂，阻断轴浆流的营养保护作用，纤维远端的轴突和髓鞘变性。
2、轴突变性（axonal degeneration）：为胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输障碍，远端轴突得不到必须的营养，出现轴突变性，继而髓鞘碎裂，向远端蔓延可导致运动终板变性。
3、节段性脱髓鞘（segmental demyelination）：为周围神经纤维上发生局限性的髓鞘破坏，轴突基本正常，但神经传导速度可减慢。
三叉神经痛：表现为骤发的剧痛，严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，即痛性抽搐。
且病人面部某个区域特别敏感，易触发疼痛，称为触发点。
治疗：以止痛为主，首选卡马西平，无效时可用神经阻滞疗法或手术治疗。
面神经麻痹：即bell麻痹。
治疗：如有耳痛、疱疹等病毒感染所致，需静脉足量使用抗病毒药物。
如为感冒等，可作一般抗病毒治疗。
可使用激素减轻症状，使用神经营养剂如Vit12，可作理疗，但早期禁用针灸以免感染扩散，需保护暴露的角膜及预防结膜炎。
坐骨神经痛（sciatica）：是指坐骨神经通路上，即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧的疼痛症状群，典型疼痛为自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿外侧和足背放射，呈烧灼样或刀割样疼痛。
直腿抬高试验阳性。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）：即吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrèsyndrome），为周围神经组织中小血管周围淋巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维的脱髓鞘，多发于脊神经根和周围神经。