2017云南医疗卫生系统考试难点解析：关于心力衰竭临床表现的学习指导
2017年事业单位考试护理学知识真题及答案(医疗卫生系统招聘)
医疗卫生系统事业单位招聘护理学专业知识真题及答案汇编一、单项选择题（每小题1分，共80分。
下列每小题的备选答案中只有一个是符合题意，请将所选答案的字母填入括号内）1.下列关于妊娠期指导，正确的是（）。
A.妊娠期应每天进行阴道冲洗B.便秘时可以随意使用轻泻剂C.多采取仰卧位以增舒适感D.有水肿时必须限制水、钠摄入E.妊娠期避免精神过度紧张2.患者，45岁，人工流产术后4个月，不规则阴道流血2月余，近1周来咳嗽、痰中带血，尿HCG阴性，妇检：子宫前位，鹅蛋大，软，双附件阴性，考虑为绒毛膜癌。
诊断本病的主要依据是（）。
A.子宫的大小B.HCG的高低C.患者的一般情况D.病灶内是否有绒毛E.阴道流血量的多少3.肾结核患者就诊时最多见的主诉是（）。
A.尿频、尿急B.血尿C.尿失禁D.肾区疼痛E.脓尿4.自我护理的一般社会内容不包括（）。
A.吸烟B.跑步C.打太极拳D.健康的饮食习惯E.散步5.属于语言情感性的是（）。
A.言语要清晰、温和B.语言内容严谨，符合伦理道德原则C.语言简洁、通俗、易懂D.言语中充满同情心和真诚E.对患者的生理缺陷要保密6.引起子宫收缩乏力的因素不包括（），A.精神紧张B.头盆不称D.使用雌激素E.使用镇静药7.关于溃疡性口腔炎的护理措施描述不正确的是（）。
A.3%过氧化碳溶液清洁口腔B.局部涂2.5%～5%的金霉素鱼肝油C.局部涂锡类散D.局部涂10～20万U/ml制霉菌素鱼肝油E.局部涂冰硼散8.患者在就医过程中主动提供治疗护理的体验效果，护士则据此作为护理方案的依据，此种护理模式属于（）。
A.指导合作型B.主动被动型C.接受型D.辅助型E.共同参与型9.足月儿颅内出血的原因多见于（）。
A.产伤B.颅内感染C.缺血缺氧D.脑血管畸形E.原发性出血性疾病10.胸腔闭式引流拔管操作中，错误的是（）。
A.去除敷料和固定物B.局部皮肤消毒C.深呼吸末屏气，快速拔除D.伤口油纱布堵塞，加压包E.拔管后注意观察呼吸变化11.某乡镇医院的护士常常行使医生诊断开处方的权利，这种行为属于（）。
2017云南医疗卫生系统考试难点解析：神经系统疾病诊断的技巧
医疗卫生系统考试难点解析：神经系统疾病诊断的技巧
在医疗卫生招聘考试中，大家普遍认为神经系统比较难，很多人无从下手，今天就针对于医疗卫生系统考试难点解析关于神经系统的知识点及做题方法，给大家做出以下总结。
脑血管疾病的鉴别
我们做神经系统的诊断性习题时，分两步：
第一步：先根据检查判断是出血性疾病还是缺血性疾病。
(1)脑脊液有出血，为出血性疾病;
a.CT检查，低密度为缺血性疾病，高密度为出血性疾病。
b.一般有意识障碍、颅内压增高的为出血性疾病;无意识障碍，只有失语、偏瘫的为缺血性疾病
c.一般发病比较急的为出血性疾病，安静睡眠时发病为缺血性疾病。
第二步：根据病因病史或者临床表现来做进一步的诊断。
(1)若为出血性疾病：
a.年龄大，有高血压病史的一般为脑出血;有先天血管畸形、动脉瘤病史，一般为蛛网膜下腔出血;
(2)若为缺血性疾病：
a.若为老年人，有动脉粥样硬化病史的，一般为脑血栓。
b.若为青壮年，有风心病病史的，一般为脑栓塞。
只要把复杂的题目简单化，分步骤判断，再难的题都可以迎刃而解
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护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现
护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现慢性心力衰竭的临床表现是医疗卫生事业单位招聘考试中护理学的重要考察内容，今天为大家总结相关知识点。
慢性心力衰竭的临床表现1.早期：可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等。
2.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血，主要特征为：(1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。
(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，坐、立位可减轻。
痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。
(3)其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。
(4)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。
慢性左心衰竭可有心脏扩大。
3.右心衰竭：主要表现为体循环淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。
体征：(1)水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。
重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。
(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
(3)肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛;持续慢性右心衰竭者，可发展为心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。
(4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。
4.全心衰竭：病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。
但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。
临床表现的考点是左右心衰淤血的部位，由于淤血的部位不同，在左心衰经常考呼吸困难最早出现的、最典型的、最严重的表现，发生肺水肿时痰液的变化。
临床助理医师考试辅导：心力衰竭的病理生理
心肌舒缩功能发生障碍时，最根本问题是心排血量下降，引起血流动力学障碍，维持心脏功能的每一个代偿机制的代偿能力都是有限的，长期维持最终发生失代偿，即可引起心衰。
（一）Frank-Starling机制前负荷主要受静脉回心血量和室壁顺应性的影响，它是影响和调节心脏功能的第一个重要因素。
一般用左心室舒张末期压作为前负荷的指标。
前负荷增加反映舒张末期容量增多，心室做功增加。
在运动或应激时，心肌肾上腺素能神经冲动增多，循环中儿茶酚胺浓度升高，出现心动过速，心肌收缩力增强，曲线1向曲线2移位。
心搏量和心排血量增加反映心室作功增加，但舒张末期压力和容量则几乎无变化（A点向B点移位）。
运动使肌肉血管扩张，降低周围血管阻力和主动脉阻抗。
运动时动脉压仅轻度升高，心排血量却明显增加，由于Frank-Starling机制，剧烈运动时心排血量可达到最高水平，左室舒张末期压和容量仅轻度上升（B点移向C点）。
中度收缩性心衰时（曲线3），通过Frank-Starling机制的调节，心肌舒张末期纤维长度增长，心室舒张末期容量（心室前负荷）增加，静息时心排出量和心室作功可维持在正常水平。
肺毛细血管压异常升高与左心室舒张压升高有关，使心衰者在静息时也发生呼吸困难（D点）。
心衰通常伴有去甲肾上腺素（NE）储备减少，心肌β肾上腺素能受体密度下降，因此对心脏肾上腺素能神经刺激的变力性反应亦降低，结果肾上腺素能神经系统活动不能使心室功能曲线上升至正常水平，运动时心肌收缩力不能相应增强。
运动时旨在增加心室充盈的因素，可使衰竭心室的功能曲线更加低平，引起心室舒张末期容量和压力显著升高，肺毛细血管压亦随之升高，加重了呼吸困难，使心衰者的活动明显受限。
当左心室功能曲线压低（曲线4）至心排出量不能满足静息时周围组织的需要或左心室舒张末期压和肺毛细血管压升高时即产生肺水肿（E点）。
（二）心肌肥厚心肌肥厚是心脏负荷增加的主要代偿机制之一。
当引起肥厚的初始刺激是压力负荷过重时，其结果是引起收缩期室壁张力的急剧增加导致肌原纤维对称性复制，单个心肌细胞增大和向心性肥厚。
护理学基础知识：急性心力衰竭的知识点汇总
护理学基础知识：急性心力衰竭的知识点汇总护理学中的急性心力衰竭是医疗事业单位考试的常见考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。
以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。
一、病因和临床表现1.病因：如急性广泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索断裂、高血压心脏病血压急剧升高、严重心律失常、输液过多过快等。
2.临床表现：特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。
二、处理(重点)1.体位：置病人于两腿下垂坐位，以减少静脉回流。
2.吸氧：吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或静推吗啡3～10mg可减轻病人烦躁不安，减轻心脏负担。
老年病人须酌情减量或肌内注射。
伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂：硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
6.强心剂：毛花苷C0.4mg缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。
7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。
应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退病人、老年人应减量。
8.糖皮质激素：地塞米松10～20mg或琥珀酸氢化可的松100mg 静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。
9.应用四肢轮流三肢结扎法：在情况紧迫时对缓解病情，减少静脉回心血量有一定的作用。
但须注意结扎肢体不宜固定、时间不宜长，防止造成肢体坏死。
临床医学基础知识：左心衰竭的相关知识
临床医学基础知识：左心衰竭的相关知识
在事业单位招聘考试中，心力衰竭是一个重要的考点，左心衰和右心衰很多考生容易混淆，今天我们一起看一看左心衰竭的相关内容。
一、病因
1.基本病因
(1)前负荷过重：前负荷又称为容量负荷。
左心衰竭前负荷过重的原因主要是二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全导致的血液反流引起左心室收缩前左心血容量增加。
除此之外甲亢、贫血等均可导致机体代偿性血容量增加，引起前负荷过重。
(2)后负荷过重：后负荷又称为压力负荷。
左心衰竭后负荷过重的原因是高血压。
(3)心肌收缩力下降：冠心病、心肌炎和心肌代谢性疾病均可导致心肌收缩力下降，其中最常见导致心肌收缩力下降的原因是冠心病。
2.诱发因素：感染为心力衰竭的主要诱发因素，其中呼吸道感染最为常见。
二、临床表现
左心衰竭的临床表现主要体现在肺循环淤血和心排血量减少的表现。
(一)肺循环淤血：
肺循环淤血的最早表现是劳力性呼吸困难，肺淤血达到一定程度后，患者不能平卧，需要端坐方可使憋气好转。
部分患者在入睡后可因憋气突然憋醒，采取被迫坐位，重症者有哮鸣音，大多患者在端坐休息后可自行缓解。
左心衰竭呼吸困难最严重的形式为急性肺水肿。
肺淤血还可导致病人出现咳嗽、咳痰和咯血等表现。
(二)心排血量减少：
1.头晕、心慌、乏力、倦怠：主要是由于心排血量减少，导致组织灌注不足引起的表现。
2.少尿和肾功能下降：肾血流量减少引起少尿和血尿素氮、肌酐等升高的肾功能不全的相应表现。
(三)体征
1.肺部湿罗音
2.心脏扩大、交替脉、舒张期奔马律等。
云南省2017年中西医助理医师：肺炎心衰西医处理法考试试卷
云南省2017年中西医助理医师：肺炎心衰西医处理法考试试卷一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、格林巴利综合征的主要症状A．颅神经麻痹B．运动障碍C．四肢感觉障碍D．心率增快E．尿潴留2、急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于A．出血的来源B．血肿形成的速度C．血肿的大小D．血肿的部位E．原发性脑损伤的部位3、显微观察时能使茯苓团块溶解，并显橙红色至深红色的试液是A．蒸馏水B．水合氯醛试液C．甘油醋酸试液D．稀盐酸E．α-萘酚试液及硫酸4、谵妄综合征的主要特征是A．意识障碍昼轻夜重B．幻觉C．注意涣散D．记忆减退E．错觉5、男性，56岁，肝硬化腹水患者。
1周来发热，腹痛，体温38℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，踝部可凹性水肿。
腹水检查:微黄色，微浑，比重:1.016，细胞数0.8×109/L，白细胞数0.5×109/L，分类:中性0.70，淋巴0.30。
应首先考虑的诊断是 A：肝硬化顽固性腹水B：肝硬化合并肝癌C：肝硬化合并结核性腹膜炎D：肝硬化合并自发性腹膜炎E：肝肾综合征6、双人CPR胸外心脏按压与人工呼吸的配合比例为____A：l0lB：51C：151D：152E：20l7、以腰膝酸软，胎动易滑为特征的是____A：肾虚水泛证B：肾阳虚证C：肾阴虚证D：肾精不足证E：肾气不固证8、有关窦性P波的描述，下列哪项是错的A．在大部分导联呈钝圆形，可有轻度切迹B．P波方向在Ⅱ导联可向下C．P波时限小于0.12sD．心率在正常范围时，成人P-R间期为0.12-0.20sE．P波方向在aVR导联向下9、全身性强直-阵挛性发作表现为A．意识丧失，全身对称性抽搐B．短暂意识不清C．神志不清，一侧肢体抽搐发作D．发作性眩晕，四肢强直E．发作性四肢抽搐，口中怪叫10、慢性肾炎有多少由急性肾炎转变而来A：全部B：少数C：半数D：大多数E：没有11、患儿，女，8岁。
护理学心力衰竭知识点总结
护理学心力衰竭知识点总结一、心力衰竭的定义心力衰竭是指心脏由于各种原因（如冠心病、高血压、心肌病等）而引起的心脏泵血功能减弱，导致对组织器官供血不足，引起一系列的症状和体征的一种病态状态。
心力衰竭通常表现为气促、乏力、水肿等症状，严重时可危及患者的生命。
二、心力衰竭的病因1. 冠心病：冠心病是导致心力衰竭最常见的原因之一，其导致心肌缺血性损伤，使心肌功能逐渐减弱。
2. 高血压：长期不受控制的高血压会使心脏承受过大的血液负荷，导致心脏逐渐耗损，最终发展成心力衰竭。
3. 心瓣膜疾病：心脏瓣膜的病变会导致心脏功能减弱，最终引起心力衰竭。
4. 心肌病：心肌病是一种心脏原发性疾病，会导致心脏肌肉的功能减退，从而引起心力衰竭。
5. 其他原因：包括心肌炎、心包疾病、药物或毒物性心脏损害等。
三、心力衰竭的发病机制心力衰竭发病机制主要包括心肌收缩力减弱、心肌舒张力减弱、心肌重构与代偿、心肌张力及排出阻力增加等。
1. 心肌收缩力减弱：心脏收缩功能减退、心室舒张末期压力增高，心室舒张功能减退。
2. 心肌舒张力减弱：心脏舒张功能减退，心室充盈受限，心输出量下降。
3. 心肌重构与代偿：心肌增生、肥大，心肌纤维的重构，心房与心脏测压增高，左心室绒毛状肌细胞增多。
4. 心肌张力及排出阻力增加：心肌应激激素增多，心肌耐受性下降，心脏交感神经兴奋性增加，心脏收缩和舒张功能受抑制。
四、心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现主要包括：1. 体征：心音呈奇数分裂，可出现心音增强。
颈静脉怒张、颈部充血；四肢发绀，水肿严重；浊音，听不清心部音响；动脉搏动减弱，心尖搏动弱等。
2. 症状：气促、呼吸困难、乏力、活动耐量下降、胸痛、心慌、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难、腹胀等。
3. 体征：常见的体征有心浊音区扩大、心搏动减弱、颈静脉充盈程度增高、下肢水肿、肝大等。
五、心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断主要依据病史、临床表现和相关检查结果进行判断。
常见的心力衰竭的诊断方法有：1. 详细病史询问：询问患者的病史，了解患者的病因、发病过程等。
临床助理医师考试心血管系统复习要点：慢性心力衰竭
(一)临床表现1、左心衰：症状：主要为肺淤血的表现。
临床表现：1)呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。
劳力性呼吸困难可为首发症状(最早出现)。
随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)。
2)咳嗽可粉红色泡沫痰(或者白色泡沫痰)3) 两肺底湿啰音和喘鸣音;两肺底常可闻及湿啰音(中小水泡音)和喘鸣音。
心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期S3奔马律(心衰特有体征之一)心源性哮喘(也叫夜间阵发性呼吸困难)有高血压史，禁用肾上腺素;支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡(抑制呼吸);氨茶碱两者都可用。
2、右心衰：(1)症状：体循环淤血。
食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。
(2)体征：肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张;下垂性对称性水肿(双下肢)，右心奔马律(胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律)。
右心衰引起淤血的主要器官;肝，脾，胃肠道。
左心衰的病人一般有高血压病史，因为体循环高压。
高血压+劳力性呼吸困难=左心衰左心衰+右心衰=全心衰3、全心衰：左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。
继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。
(二)诊断：心衰诊断首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张。
1、收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(EF)正常左室射血分数(LVEF)>50%，运动时至少增加5%;右心室射血分数(RVEF)应>40%;2、舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E/A【记忆：恩爱(E/A)舒服(舒张功能)】，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期(心房收缩)心室充盈最大值为A 峰，正常时E/A>1.2。
【E早A晚】3、血浆脑利钠肽(BNP)测定：有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断。
心力衰竭考试重点总结
心力衰竭考试重点总结慢性心力衰竭一、病因1.原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。
是目前我国心力衰竭最常见的病因。
（2）心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。
（3）心脏代谢障碍性疾病：如糖尿病心肌病、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。
经典例题在慢性心力衰竭的病因中最主要的是A.机体代偿机制障碍B.心室充盈受限C.原发性心肌损害D.心律失常E.诱发因素存在『正确答案』C2.心脏负荷过重（1）后负荷（阻力、压力）：指心脏收缩以后遇到的负荷。
而后负荷增加：记忆：两个瓣膜狭窄，两根血管及两个循环压增高。
门窄压高（2）前负荷：指心脏收缩之前遇到的负荷。
而前负荷（容量）增加：如：瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。
1cmMLR£ 1理解：甲亢和贫血导致左、右心室都增多的原因1. 甲亢时，心率快，心输出量增大，从而导致了静脉回心血量增加，即前负荷增加2. 贫血是单位体积血液携氧能力减小，导致心脏的心率增快。
思考：1. 二尖瓣狭窄是否加重左室负担？2. 能否增加右心室负担？经典例题心脏后负荷过重不包括A. 高血压B. 主动脉瓣狭窄C. 甲状腺功能亢进症D. 肺动脉高压E. 肺动脉瓣狭窄上u下列哪项引起右室压力负荷过重A. 主动脉瓣关闭不全B. 肺动脉瓣关闭不全C. 三尖瓣关闭不全D. 肺心病、COPDE. 严重贫血『正确答案』D注意题的变换左室引起左室后负荷增高的主要因素是A. 肺循环咼压B •体循环高压C. 回心血量增加D. 主动脉瓣关闭不全E. 血细胞比容增大J00H二、诱因1.感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
2.心律失常：特别是快速房颤和其他快速心律失常。
3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
4.过度体力劳累或情绪激动。
5.治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第三章 病例分析——心力衰竭
医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第三章 病例分析
概述
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心脏泵血功能低下。主要特点是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺淤血和外周水肿，心衰呈进行性发展。
1.症状
1）胃肠道症状
2）肾脏症状
3）肝区疼痛
2.体征
1）心脏体征：可表现为右室肥大，亦可表现为全心扩大。可闻及右室舒张早期奔马律。
2）肝颈静脉反流征，颈静脉怒张：是右心衰竭的早期体征，较肝大，皮下水肿出现早。
3）淤血性肝大和压痛：常发生在皮下水肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。
4）水肿：是右心衰竭的典型体征。首先出现在足、踝、胫骨前，向上延及全身，发展缓慢。
3）其他：可有体力下降、乏力、虚弱、失眠、心悸等。
2.体征
1）一般体征：重者可出现发绀、脉压减小，动脉收缩压下降，脉快等。
2）心脏体征：一般以左室增大为主，可闻及舒张早期奔马律，P2亢进，心尖部可闻及收缩期杂音。
3）肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭的主要体征。
（二）右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征。
3.进一步检查
（1）血气分析
（2）冠状动脉造影
（3）OGTT
（4）腹部B超
4.治疗原则
（1）限水限盐，监测体重。
（2）利尿药
（3）扩血管药
（4）强心药：洋地黄。
（5）ACEI（或ARB）、醛固使用）。
（7）降压药：如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可以加其他降压药，比如CCB类。
2017云南医疗卫生系统考试难点解析：溶血性贫血的分类
医疗卫生系统考试难点解析：溶血性贫血的分类溶血是红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程。
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骨髓具有正常造血6～8倍的代偿能力，当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即为溶血性贫血(HA);按病因可分为红细胞自身异常和红细胞外部异常所致的HA，如下所述：(一)红细胞自身异常所致的HA1.红细胞膜异常(1)遗传性红细胞膜缺陷：如遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性棘形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症等。
(2)获得性血细胞膜糖化肌醇磷脂(GPI)锚连膜蛋白异常：如阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。
2.遗传性红细胞酶缺乏(1)磷酸戊糖途径酶缺陷：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症等。
(2)无氧糖酵解途径酶缺陷：如丙酮酸激酶缺乏症等。
此外，核苷代谢酶系、氧化还原酶系等缺陷也可导致HA。
3.遗传性珠蛋白生成障碍(1)珠蛋白肽链结构异常：不稳定血红蛋白病，血红蛋白病S、D、E等。
(2)珠蛋白肽链数量异常：地中海贫血。
4.血红素异常(1)先天性红细胞卟啉代谢异常：如红细胞生成性血卟啉病，根据生成的卟啉种类，又分为原卟啉型、尿卟啉型和粪卟啉型。
(2)铅中毒：影响血红素合成可发生HA。
(二)红细胞外部异常所致的HA1.免疫性HA(1)自身免疫性HA：温抗体型或冷抗体型(冷凝集素型、D-L抗体型)HA;原发性或继发性(如SLE、病毒或药物等)HA。
(2)同种免疫性HA：如血型不符的输血反应、新生儿HA等。
2.血管性HA(1)微血管病性HA：如血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒症综合征(TTP/HUS)、弥散性血管内凝血(DIC)、败血症等。
(2)瓣膜病：如钙化性主动脉瓣狭窄及人工心瓣膜、血管炎等。
云南医疗卫生考试网提供云南医疗卫生招聘和云南医疗卫生考试资讯、真题资料(3)血管壁受到反复挤压：如行军性血红蛋白尿。
3.生物因：大面积烧伤、血浆中渗透压改变和化学因素如苯肼、亚硝酸盐类等中毒，因引起获得性高铁血红蛋白血症而溶血。
心力衰竭解读
护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现分析
护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现分析
慢性心力衰竭是各护理考试中的常考和重点内容。
常考的方面有心力衰竭的临床表现和护理措施等。
在此，主要对心力衰竭的临床表现进行分析。
首先心力衰竭是指由于心脏功能的障碍，导致无法维持足够的心排出量，满足组织代谢需求的一种病理生理状态。
其最常见、最重要的诱因是感染。
常见的临床表现有以下：
1.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血，在此时最早出现劳力性呼吸困难，经病情进一步发展可出现一个最典型的阵发性夜间呼吸困难;其次病人会发生咳嗽，毛细血管破裂造成咯血，当发生急性肺水肿时，可咳粉红色泡沫样痰;除此之外患者还会发出现乏力、头晕、嗜睡等症状，并且部分患者可出现交替脉。
2.右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血，可表现为食欲不振、恶心、呕吐、少尿和肝区胀痛等症状。
其早期主要表现为下垂部位的凹陷性水肿，在下地活动时可出现足背、内踝部的水肿，卧床患者腰部及骶尾部出现水肿，这里要强调的是下垂部位并不等于下肢。
除此之外还会有颈静脉怒张以及肝颈静脉回流征阳性的表现。
3.全心衰竭：右心衰竭出现后，左心衰症状明显减轻，出现发绀。
4.心功能分级：主要分为四级，方便记忆我们先看一级和四级。
一级不限制一般活动，但应避免剧烈运动;四级重度限制体力活动，应绝对卧床休息，并且需要他人照顾;二级体力活动轻度受限，只能做轻体力活动，如家务;三级护理体力活动明显受限，严格控制重体力活动，需要他人协助。
【例题】
1.关于慢性左心衰的临床表现错误的是：
A.反复咯血
B.夜间阵发性呼吸困难
C.心源性哮喘
D.劳力性呼吸困难
E.肝颈静脉回流征阳性
1.【答案】E。
2017临床执业医师考试：早期心衰的临床表现
2017临床执业医师考试:早期心衰的临床表现
来源:智阅网
早期心衰的临床表现是临床执业医师资格考试的重要考点,考生们要认真学习相关内容,好好准备,认真对待。
（1）心悸、气短：冠心病、心肌炎或高血压病患者，在一般体力活动时出现心悸、气短症状，无心外原因可解释时，提示患者有心衰存在。
（2）夜间睡眠呼吸困难：任何心脏病患者出现夜间睡眠气短憋醒，头部有时须垫高，无心外原因可解释时则是由心衰引起。
（3）尿少：心脏病患者一旦有尿量减少或体重增加，是心衰的早期征象。
（4）肺底呼吸音减低：为肺淤血的早期征象，但特异性较小，如能和其他心衰表现结合起来则具有重要诊断意义。
（5）交替脉：在有心肌受损和（或）有左心衰竭可能的病人，如出现无其他原因可解释的交替脉，可视为心衰的早期征象。
（6）肝颈静脉回流征阳性：为右心衰竭的早期征象。
（7）第三心音奔马律：在有左心衰竭因素的患者出现第三心音奔马律，往往是左心隐性衰竭的一个重要征象。
（8）肝脏早期淤血肿大：为右心衰竭的早期灵敏指标，尤其是婴幼儿的心衰。
（9）心电图PV1，终末向量阳性：心电图V1导联P波终末向量（PTF-V1）阳性是诊断左心衰竭的常见重要指标（二尖瓣狭窄例外）。
（10）肺中、上野纹理增粗：胸片上显示两肺中、上野肺静脉纹理增粗和（或）看到Kerleyβ线对心衰的早期诊断有重要意义。
上面讲述的早期心衰的临床表现是临床执业医师资格考试的重要考点，考生们要认真学习，好好准备。
魏保生编写的2017《国家临床执业医师资格考试考点速记》这本书对我们的考试帮助很大，要好好利用哦。
卫生资格考试辅导：急性心力衰竭
急性心力衰竭-护理内科护理
急性左心衰竭最常见。
（一）病因
急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。
（二）临床表现
重度呼吸困难，频率达30～40次/min，咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰，患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。
查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。
（三）急性肺水肿处理
1.体位
减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。
2.吸氧
高流量（6～8L/min）吸氧，乙醇（30%～50%）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
3.镇静
吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，
4.强心剂
以毛花苷丙（西地兰），重度二尖瓣狭窄患者禁用。
5.利尿剂
6.血管扩张剂
硝普钠缓慢静脉滴注
7.平喘
静脉滴注氨茶碱
8.糖皮质激素
地塞米松，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。
（四）护理问题
1.气体交换受损与肺水肿有关。
2.清理呼吸道无效与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关。
护理招聘医学基础知识复习资料：心力衰竭知识点归纳
安徽合肥护理招聘医学基础知识复习资料：心力衰竭知识点归纳心力衰竭知识点是医疗卫生招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，也是常考的知识点之一。
卫生人才网帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
(一)左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
1.不同程度的呼吸困难①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。
因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。
②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横隔上抬，呼吸更为困难。
高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。
③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，多于端坐休息后缓解。
2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。
急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。
3.组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状表现为乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌。
4.少尿及肾功能损害严重的左心衰竭血液进行再分配时，肾血流量首先减少，可出现少尿。
慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高。
5.体征①肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音，可从局限于肺底部直至全肺。
②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
(二)右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
1.消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
胃肠淤血造成蠕动和吸收功能下降，可以改变药物的吸收，肝脏淤血缺氧，更容易引起药物性肝损害。
2.劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰存在呼吸困难。
3.体征①水肿：体静脉压力升高出现身体下垂部位的对称性可凹性水肿，也可表现为双侧或右侧的胸腔积液，可能与右隔下肝淤血有关。
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医疗卫生系统考试难点解析：关于心力衰竭临床表现的学
习指导
中公卫生人才网为学员们梳理一下医疗卫生系统考试临床内科学难点解析关于心力衰竭临床表现的学习指导。
一、左心衰竭
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
(一)症状
1.不同程度的呼吸困难
①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。
因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。
②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横隔上抬，呼吸更为困难。
③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。
2.咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。
急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。
3.组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状表现为乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌。
(二)体征
①肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音，可从局限于肺底部直至全肺。
②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
二、右心衰竭
以体循环淤血为主要表现。
(一)症状
1.消化道症状
主要是胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
(二)体征
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①下肢水肿：体静脉压力升高出现身体下垂部位的对称性可凹性水肿。
②肝淤血：肝脏肿大常伴压痛，慢性可致心源性肝硬化。
③颈静脉充盈、怒张。
④肝颈静脉回流征阳性。
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