新生儿呼吸机治疗基础-PPT文档资料

最佳PEEP的选择常用的方法



（1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至 达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP 。 若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加 PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少 组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP 水平即是最佳PEEP； （3）对ARDS患者可应用P-V曲线， 加用略高于低拐点的PEEP 。
同一病例当PEEP增至15 cmH2O时
同一病例当PEEP增至 15 cmH2O时顺应性无进 一步改善, 潮气量亦 未增加,而气道阻力即 增至18 cmH2O/L/S, PV环结合其他参数监测 是选择最佳PEEP理想 工具.
判断有无Auto-PEEP的存在
吸气流速选用方波 , 呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未 回复到0位, 说明有Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C其呼气末 流速高低不一, B呼气末流速最高,依次为A,C. 在实测Auto-PEEP压力也高 低不一. Auto-PEEP 是是小气道在呼气过程中过早地陷闭 , 以致吸入的潮气量未完 全呼出, 使气体阻滞在肺泡内产生正压所致.
时间常数(time constant Tc)

计算公式： 动态特征Cdyn×呼气阻力（Re） 定义：时间常数是顺应性和阻力的乘积， 是衡量气道（或呼吸机管道）中压力如 何被快速传递或在肺泡中趋于平衡的一 个指标。


更明确地说，时间常数是来描述对气道压力陡变做出响应的压力或容量必须达到63%平 衡的时间（单位为秒）。
吸入气压力
氧耗量
动静脉分流
Hb
适应征：

频繁呼吸暂停，其他治疗效果不佳，严重呼吸困难，呼吸衰竭。
严重高碳酸血症，PaCO2＞70mmHg，pH＜7.25，经吸痰等处理 不能缓解。 严重低氧血症，PaO250mmHg以下，经吸入60－80％氧气不能改 善的。 中重度NRDS，超未成熟儿发生NRDS。 肺出血。 儿童重症哮喘，会厌炎，喉炎，格林巴利综合症，心肺大手术。
新生儿呼吸机治疗基础
山东大学齐鲁医院儿科 周冬

原则：用最低的氧浓度维持正常氧分压，新 生儿PaO260－80mmHg，早产儿PaO250－ 70mmHg。

一、人工呼吸机通气原理
建立气管与肺内压差使肺扩张和回缩来完成呼吸过程。
FiO2 肺泡通气量 V/Q 血流
吸入气氧分压
肺泡氧分压
PaO2
细胞内氧分压
机械通气的应用指征

注意事项：
①为了病家的安全一般不主张在一级或条件较差的二级医院开展 呼吸机治疗。 ②应考虑胎龄、体重及病种对疾病严重程度的影响。
③新生儿病情变化快，不能过分依赖血气分析结果。
呼吸机类型

通常按照吸气与呼气切换方式分类：
定压型、定容型、定流型、定时型、定时限压型。 新生儿：定压，持续气流，时间切换。
呼吸机参数及其作用：

通气时间
吸呼比（inspiration/expiration, I/E）：增高可提高平均气道压，使 PaO2增高。常按经验设置为1：1.5～1：2。吸气时间可根据下条科 学设置： ①应为时间常数的3～5倍； ②在定时限压型呼吸机通气时，可根据流量－时间曲线判断， 若吸气末流量曲线降至零点，则表示肺泡完全充盈，吸气时 间足够。
增加PEEP在P-V环上的效应
虚线图为 PEEP=0 时 P-V 环 , 左侧图 PEEP=4 cmH2O 时 P-V 环 , 监测参数请特别 注意顺应性(Compl)和气道阻力(Raw). 右侧图为PEEP 增至8 cmH2O, 顺应性增加,阻力减低. 注意与左图比较PV 环的第一拐点右移而消失说明陷闭的细小支气管 , 肺泡巳开放 , 而笫二拐 点也消失说明肺无过度充气.
呼吸机参数及其作用：

通气压力
①吸气峰压（peak inspiratory pressure, PIP）：PIP>30cmH2O为高PIP，30 cmH2O以下为低PIP。 ②平台压(plateau pressure)或停顿压(pause pressure)：一般不超过吸气时间 的15％。 ③呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）：可增加功能残气 量，稳定肺容积，有助于气体在肺内的分布。 PEEP2～3cmH2O为低PEEP。 PEEP4～7cmH2O为中PEEP。 PEEP>8cmH2O为高PEEP。 ④平均气道压(mean airway pressure, MAP)，一般在5～15cmH2O之间。
③反复发作的呼吸暂停。
④确诊为呼吸窘迫综合症（RDS）。
机械通气的应用指征

支持性通气的指征： ①动脉血气分析结果尚属正常，但循环状态不稳，短时间 内不能改善。
②机体内稳态失衡较严重，短时间内不可能纠正。
③存在脑细胞水肿，伴呼吸、循环做功明显增加。 ④严重全身炎症反应综合症（SIRS）使机体外周循环灌注 不足，并处于多器官功能障碍综合症（MODS）早期。
通气方式 指令（控制） 辅助 支持 自主 触发 机器 患者 患者 患者 限制 机器 机器 机器 患者 切换 机器 机器 患者 患者
呼吸机参数及其作用：
肺通气量
①潮气量(tidal volume, VT)：足月儿6～8ml/kg，早产儿8～ 10ml/kg。 ②呼吸频率（respiratory rate, RR）：决定分钟通气量及CO2 排出量，也可以提高PaO2。新生儿：40～50次/分，婴幼儿 30～40次/分，年长儿20～30次/分。 ③每分通气量（minute volume, MV）：足月新生儿150～ 250ml/kg。





禁忌症：

没有绝对禁忌症。
相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿等应用机械通气后可使病情加 重的疾患。对策：高频通气。

机械通气的应指征

治疗性通气的指征： ①FiO2为0.6时，PaO2<50mmHg, TcSO2<85%， CPAP治疗无效，有紫绀型心脏病除外。 ②PaCO2>70mmHg伴Ph<7.25