新生儿呼吸机的应用教程文件

常频通气模式
间歇指令通气(IMV) 同步指令通气(SIMV) 辅助/控制通气(Assist control) 压力支持通气(Pressure support) 压力调节容量保证(PRVC)
PVent VT FlowPt
IMV
同步指令通气SIMV
❖ 同步指令通气
设置呼吸频率 有一定的同步时间窗 在同步窗内由病人触发呼吸
PVent VT
SIMV
FlowPt
SIMV
Spon
辅助/控制通气A/C
❖ 辅助/控制通气
机控呼吸频率不低于设置呼吸频率 每次呼吸均有病人触发
C Assist Control
A
PVent
VT
FlowPt
压力支持通气PS
❖ 压力支持通气(PS)
压力支持通气由病人触发,频率由病人决定 PIP压力由IMV or SIMV决定 压力支持通气不在IMV or SIMV触发之中
新生儿呼吸机的应用
机械通气指证（二）
临床指征：
实验室指征：
呼吸窘迫：
严重高碳酸血症：
严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨上) RDS早期PaCO2＞60mmHg
气促（呼吸频率＞60～70次/分）
RDS缓解期PaCO2＞70～ 80mmHg
伴pH＜7.2
中央性紫绀：
严重低氧血症
用头罩或CPAP，当FiO2＞0.6～0.7时 血氧饱和度仍< 85%，口粘膜仍有紫绀 者
❖ 呼吸系统病变40%-80%
容量参数
❖ 气体流速（Flow）L／min或L/秒 ❖ 流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)
❖ 由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩, 无 套囊导管声门周围漏气，压力限制通气时最 佳气体流速为：PIP波形呈方波，CPAP波动 不超过0.2kPa。定压呼吸机流量实际值为理 论值1倍。
SIPPV +PEEP+PSV（通气模式） CPAP（通气模式） 脱机
机械通气参数的选择
❖ 3N2L原则： ❖ 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 ❖ 2L: 低压力，低氧浓度 ❖ 维持PaO2 (50mmHg-90mmHg)
❖ 儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤 其是新生儿。
❖ 1.氧浓度（FiO2）
过去强调保持正常PaCO2，常采用较高压力及偏大潮气量， 常为低出生体重儿BPD的原因之一；目前认为小潮气量通气 （潮气量设至6～8 ml/kg），保持平台压不超过30～ 35cmH2O，可减少肺损伤。
肺保护性通气策略
（三）允许性高碳酸血症 新生儿及极低出生体重儿可耐受PCO2 50～60 mmHg， 将pH保持于＞7.25，可降低呼吸机诱导肺损伤。
病例（二）
❖ 患儿为足月儿，吐沫，皮肤青紫，呼吸急促， 可见吸气三凹征，RR 61次/分，心率142次/ 分，双肺可及湿罗音。PH 6.87 ,PaO2 42mmHg,PCO2 91mmHg,BE -30mmol/l.
通气策略
通气时的策略应根据病因、病理生理、病 程、临床特征、患儿自主呼吸状态而定。 其目的是既达到机械通气的治疗作用， 又要尽量避免因辅助通气所引起的肺、 脑损害。
儿产生不良影响最少的通气模式 ❖ 衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼
吸与机械通气是否协调，是否达到预期的氧 合水平，各项机械参数是否安全范围
❖
机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
无自主呼吸
机械通气
有自主呼吸
控制通气(C)（通气方式）
辅助通气(A)（通气方式）
IPPV+PEEP （通气模式） 进入辅助通气(A)
PaO2＜40～50mmHg 当FiO2＞0.6～0.7时（头罩或 CPAP）
难治性呼吸暂停
反复呼吸暂停用CPAP及药物治 疗（茶硷、咖啡因）无效者
病例（一）
❖ 患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清， 呼吸浅促，有吸气三凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
PIP 45cmH2O对肺的影响
control
源自文库
5min
20min
❖ PCO2过低，脑血管收缩，最终导致脑白质软化
肺保护性通气策略
机械通气为一种有创生命支持手段，在疾病 过程中应以最低吸入氧浓度、呼吸机压力或 潮气量达到合适气体交换。极低出生体重儿 肺发育不成熟 通气过程中肺不张、肺容量过 高均会造成肺损伤。
❖ 2.容量参数：气体流速（Flow）L／min或L/秒
❖ 潮气量（Tidal Volume，VT）
❖ 每分通气量（minute ventilation，MV）
❖ 3.压力参数： 吸气峰压（PIP）
❖
吸气未正压(PEEP)
❖
平均气道压（MAP）
❖
同步触发灵敏度
❖ 4.时间参数 ：通气频率(Rate)
❖
吸气时间（IT）
❖
呼气时间 （ET）
❖ 5..吸气温度
氧浓度（FiO2）
❖ 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FIO2 应尽可能地低
❖ FIO2应设置使PaO2为50-80 mmHg(新生儿)
❖ 心肺复苏100% 30 min
❖
80% 12 h
❖
55% 长期
❖ 无呼吸系统病变〈40%
肺保护性通气策略
（一）压力控制通气策略中的最佳PEEP： PEEP的设置 可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到
的最佳PEEP，应从低水平开始渐上调，氧合好转后渐下调。 不同疾病最佳PEEP不同。气管插管后，不能保持稳定的功 能残气量，推荐所有气管插管新生儿均应用3～4cmH2O的 PEEP，肺表面活性物质缺乏，肺不张或肺出血时需用5～7 cmH2O的PEEP。 （二）提倡小潮气量控制通气
❖Partial pressure breaths are PEEP + pressure support
IMV Pressure Support
PS
PVent
VT
FlowPt
通气模式选择原则
❖ 评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要 脏器功能
❖ 患儿年龄和体重 ❖ 针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患
（四）维持氧合于目标范围 足月新生儿氧疗及呼吸机应用时 将PaO2维持于50～
80mmHg，将SPO2维持于85～95%之间； 早产儿，尤其＜29周者将SPO2维持于85～93%间。
（五）其他保护性通气策略 经鼻持续气道正压（NCPAP）及无创间歇正压通气
（NIPPV）可以减少BPD的发生率及改善预后。