新生儿呼吸机的基本运用

4~6
• MAS 8~12
20~25
2~4
• 肺炎 20~25 8~12
2~4
• PPHN 20~30 15~20
2~4
• 肺出血 25~30 实用文6档~8 8~12
RR
TI
FR
15~20 0.5~0.75
• 低流速 MAP低 PaCO2
• 高流速 伤）
明显改善氧合 PaO2（气压
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压力时间曲线和FR的关系
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• 7、氧浓度（Fraction of inspired oxygen，FiO2）：氧浓度能有效改善肺 泡内氧分压，当FiO2<0.6-0.7，高氧引起 肺损伤的风险小于压力伤和容量伤，可根 据经皮氧饱和度频繁调节氧浓度。新生儿 初设值以40-60%为宜。 FiO2>0.6-0.7， 有CLD和ROP的风险
• 1、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)：是指 有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受 高于大气压的气体
• CPAP增加呼气末气体存留，防止呼气时肺 泡萎陷，从而提高氧合。
• 压力：4-10cmH2O，流速：6-8L/min • FiO2不宜大于0.6
• PIP增加通气，提高氧合，但>30cmH2O则 有气压伤及慢性肺疾病(CLD)的危险性
•
静脉回流
PIP过大
氧合
心输出量
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• 2、呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP):呼气相管道和气道内气体 产生的压力
• 适宜的PEEP维持功能残气量，防止肺泡萎 陷 ，PEEP>6-7 cmH2O则肺过度膨胀，
新生儿呼吸机的基本临床应用
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常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)
• 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 • 1、持续气流：吸气相和呼气相均持续向管
道内送气 • 2、压力限定：呼吸机管道和气道内吸气时
设定的最高压力 • 3、时间转换：呼气阀根据吸气时间及频率
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呼吸机参数调节原则
• 影响PaCO2的参数是潮气量、RR和PIP与 PEEP的差值
• 分钟肺泡通气量= (VT-VD) x RR • 要使PaCO2 ，则提高VT和RR • 影响PaO2的参数是MAP(PIP、PEEP和I/E
）及FiO2 • MAP=K x(PIP x TI + PEEP x TE)/(TI+TE)
开放及关闭。
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机械通气的适应症
参考指标： 1、FiO2=0.6,PaO2<50mmHg或
TcSO2<85% 2、PaCO2>60~70mmHg伴pH值<7.25 3、严重或者药物治疗无效的呼吸暂停
确诊为RDS时应该适当放宽指标
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呼吸机基本参数及其作用
• 1、吸气峰压
• （peak inspiratory pressure,PIP)：吸气 时呼吸机管道及气道内的最高压力
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• 4、辅助-控制通气（assist/control ventilation,A/C):是辅助通气和控制通气相 结合的模式。
• 注意：当呼吸过快时，应适当调低压力或 者更换模式
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新生儿常见疾病机械通气初调参数
•
PIP PEEP
• 呼吸暂停10~12 8~12
2~4
• RDS 20~30 8~12
• 4、呼吸频率(respiratory rate,RR):呼吸机 送气频率
• 分钟通气量= VT x RR 分钟肺泡通气量= (VT-VD) x RR，潮气量固定时，频率是分 钟通气量的决定因素，和二氧化碳清除呈 正比 ，因此RR能改变PaCO2
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• 5、吸气时间（Inspiratory Time，TI） 和呼气时间（Expiratory Time，TE）：
• 新生儿的适宜PEEP为3-6cmH2O。 • 实际PEEP是内源性和外源性PEEP相加
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• 3、潮气量(tidal volume ,VT):通常是指在 静息状态下每次吸入或呼出的气量。
• 6-8ml/kg,VT可以提高分钟通气量 • 潮气量和△P呈正比，当潮气量下降时，可
适当增加PIP
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• CPAP主要用于轻症RDS，频发呼吸暂停， 也可作为撤机前的过渡通气方式，目前主 张应用鼻塞式无创CPAP。
• 经气道插管CPAP虽然效果好，但是增加气 道阻力和呼吸功，只用于撤机前过渡。
• CPABaidu Nhomakorabea压力过高可导致PaCO2升高
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CPAP治疗新生儿早期呼吸衰竭
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新生儿呼吸参数
• 频率：40 ~ 60次/分 • 潮气量：4~ 6 mL/kg • 吸气时间：0.3 ~ 0.5 s • 死腔：2 ml/kg • 功能余气量：25 ~ 30 ml/kg • 残余气量：10 ~ 15 ml/kg • 氧浓度：保持SpO2 88% ~ 95%
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新生儿机械通气的模式选择
3、同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV）：由患儿触发，压力控制，时间切 换。呼吸机与患儿吸气同步，减少了人-机 对抗，是目前机械通气中最广泛应用的模 式。因为由患儿触发，需设置适宜的触发 灵敏度，但并非所有达到触发灵敏度的自 主呼吸均得到指令通气
• RR=60/（TI+TE）
• 对绝大多数新生儿而言，TI在0.3-0.5秒是 安全的。
• TI是改善氧合的重要参数但作用<PIP和
PEEP TI 过长导致肺泡持续扩张会引起
CLD,过短
不利于低氧纠正
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• 6、流速（Flow rate,FR）： 呼吸机将混 合气体送入管道和气道的速度
• 对于大多数新生儿，3倍分钟通气量即610L/min的流量是适宜的，可达到设定的 PIP ，压力-时间曲线的波形和FR有关
• 2、间歇通气指令（intermittent mandatory ventilation，IMV ，IPPV ）：
• IMV是指呼吸机以预设的频率，压力和吸 气时间对患儿施以正压通气，在2次正压通 气则是患儿自主呼吸
• 总通气量=自主呼吸通气量+正压通气量 • 目前已很少用，只用在撤机前
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