新生儿呼吸机操作指南

新生儿呼吸机操作指南

（朝阳医院儿科新生儿区）

2012

小儿呼吸机有关操作

科迪娜（Christina）

一、上机使用步骤

接Y型管→接温度传感器→接红管、绿管（附加热丝面向后）→压力传感器→流量传感器→湿化瓶（先装水）→插电源→开空气压缩机→接氧气→打开主机开关→选TEST →选NO →再选NO →呼吸模式→调氧浓度→选氧流速→吸气峰压→呼气末正压→吸、呼气时间→调灵敏度→调温、湿度→接于病儿→设定报警上下限（自动设置或手动设置）→退回主菜单→根据病情调整各参数

二、手动设置报警上下限方法

Main menu → Alarml → Modify →开始调数→ Exit → Main menu

三、无合适流量传感器时

Main menu → Options → PNT/O2-CAL → None

四、检查管道是否漏气

Main menu → Options → Display VT → VT Leak （为正数时即漏气）

五、电池充电

选择Test →选NO →再选NO → Off （进入充电状态）

六、关机步骤

选OFF →选YES →关主机电源→关空气压缩机→拔氧气接头→拔电源

七、管道消毒

冲洗→浸泡→再冲洗→晾干→备用（或送供应室消毒）

一、机械通气适应证及禁忌证

呼吸机辅助通气适应证及指征：

①呼吸完全停止，复苏后未建立有效自主呼吸者。

②反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。

③严重呼吸性酸中毒，PaCO2>8KPa (60mmHg)。

④除青紫型心脏病外，低氧血症，经吸氧FiO2>0.8, PaO2<6.67 KPa (50 mmHg)。

⑤需要进行全身麻醉者，或大剂量应用镇静剂时需要呼吸支持（如破伤风）。

⑥肌肉、神经系统疾病，呼吸肌麻痹者。

⑦中枢神经系统感染，严重脑水肿或颅内出血者引起的通气不足。

⑧其他疾病：上呼吸道梗阻（Ⅲ度以上），胸腹部手术或外伤需要正压通气扩张肺部者。

⑨有下列情况应尽早使用：

1）诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重小于1350g。

2）肺出血的进展期。

3）心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。

下列疾病，由于基础疾病的性质，可不考虑机械通气：

①无脑儿。

②13或者18三体综合征。

③Werdnig-Hoffmann麻痹症（婴儿型进行性脊肌萎缩综合征）。

④Potter氏综合征（肾发育不全综合征）。

⑤颅内出血有脑室扩大。

⑥HIE反射消失或大脑血流停止。

相对禁忌证：

应用机械通气后可使病情加重的疾患，如肺大泡、气胸、气道实质性异物未去除、皮下血肿等为相对禁忌证。大量胸腔积液在穿刺引流前也不宜应用机械通气，对于存在或预测易发生气压伤者可选择高频通气。

C PAP的应用指征：

1、呼吸窘迫综合征（RDS），动脉导管未闭（PDA），肺水肿。

2、呼吸暂停、心率减弱的早产儿。

3、胎粪吸入综合征（MAS）。

4、支气管肺发育不良（BPD）。

5、膈肌麻痹。

6、拔管后呼吸支持。

二、呼吸机参数设定

气流量（FR）：通气导管内的气流量（氧和空气混合后的气体流量）（L/min）。

4~10 L/min，一般6~8 L/min。

吸气氧浓度（FiO 2）：0.3~0.6（30%~60%）

一般0.6（60%）。

吸气峰压（PIP）：指一次机械通气周期内，气道内压力达到最大值。（KPa或cmH 2 O）。

10~30 cmH 2 O，一般15~25 cmH 2 O。

呼气末正压（PEEP）：呼气末导管内的压力（KPa或cmH 2 O）。

4~6 cmH 2 O（0.4~0.6KPa），开始2~3 cmH 2 O。

吸气时间（Ti）：吸气时间的长短（s）。0.3~0.6 s，一般0.5 s。

呼气时间（Te）：呼气时间的长短（s）。0.45~1.2 s，一般1 s。

吸呼时间比（I/E）：吸气时间与呼气时间比。1︰1.5~2，一般1︰2。

呼吸频率（frequency）：通气次数（/min）

30~40次/分。新生儿40次/分，婴儿30次/分。

温度（Temp）：Y型呼吸管道的温度为36~37℃。

湿度（Humidity）：98~99%。

平均气道压（MAP）：呼吸道平均压力（KPa或cmH 2 O）。8~12 cmH 2 O。

平台（plateau）：PIP持续时间，为吸气时间的一部分，不超过吸气时间的15%。

★间歇正压通气（IPPV）

★间歇强制通气（IMV）

★同步间歇强制通气（SIMV）

★辅助/控制通气（Ass/Coner ，A/C）

★气道持续正压通气（CPAP）：Apnea-Contr（有呼吸暂停监控）

Monitor-Off（无呼吸暂停监控）

机械通气参数预调值：一般以使患儿青紫缓解，双侧胸廓起伏适当，两肺呼吸音对称为宜，动脉血气分析结果是判断呼吸机参数调节是否合适的重要指标。

参数有呼吸道病变无呼吸道病变

FiO 20.6~0.8 0.4~0.5

PIP 20~25 15~20

PEEP 4~6 2~3

I/E 1︰1~1.2 1︰1.5~2

RR 30~40 20~30

FR 8~12 6~8

注：1KPa = 10.2cmH2O

疾病 PIP(cmH 2 O) PEEP(cmH 2 O) RR(次/分)FiO 2 Ti(秒) FR(L/min) 呼吸暂停 10~12 2~4 15~20 0.5 0.5~0.75 6~8

RDS 20~30 4~8 20~60 0.6 0.5~1.0 6~8

MAS 20~25 0~2 20~40 0.6 0.5~0.75 10

肺炎 15~25 2~4 20~40 0.5 0.5~0.75 6~10

PPHN 20~30 2~3 60~120 1.0 ﹤0.5 20~30

膈疝﹤20 0~2 25~100 0.6 0.5 8~10

肺出血25~30 4~6 40 0.6 0.6 8~10

三、参数调节及报警的原因和处理

呼吸机稳定20~30分钟后或病情变化时应作血气分析，

最初每隔4小时一次，稳定后隔6、8、12小时一次。

适宜的血气值：PaO2：50~80 mmHg ，PaCO2：35~45 mmHg 。

①PaO2低下（可按顺序）：调高PIP →调高FiO2→调高RR →调高FL →降低PEEP →

→调高Ti 。

②PaCO2过高（可按顺序）：调高Te →调高PIP →调高RR →调高FL →降低PEEP→

→调高FiO2 。

③PaO2低下伴PaCO2过高：（可按顺序）：调高PIP →调高RR →调高FiO2 →调高FL →

→降低PEEP →采用恰当I/E 。

④PaCO2过低（可按顺序）：降低PIP →降低RR →调高PEEP →降低FL →延长Ti→

→降低FiO2 。

上述参数调节，可每半小时1次，但每次只能调节一项，每项只能按其梯度升降。

（梯度：PIP及PEEP为1~2cmH2O，FiO2为0.05~0.1, RR为5bpm，Ti为0.25~0.5秒）

⑤PaO2过高，PaCO2过低——表示病情恢复或参数过高，均应调低参数。

⑥PaO2过高及PaCO2正常——表明各参数条件恰当，无须调整，如连续数次血气稳定，

可调低参数。

PaO2（KPa）与TcSO2（%）关系

PaO2（KPa） 5.3 6.7 8 9.3 10.7 12 13.3

TcSO2（%）75 83 89 93 96 98 99

呼吸机常见报警的原因和处理（★气道压力上下限报警一般为设定值上下的30%）报警项目常见原因处理方法

1、气道压下限①通气回路脱接②气管导管套迅速接好脱接管道；套囊